偏头痛的诊断与治疗 PPT

讲授提纲
• 概述 • 中西医对偏头痛病因病机的认识 • 临床诊断要点 • 中西医治疗进展 • 头痛宁胶囊基础及临床研究概况
偏头痛
为国家技术监督局审批由1997年10月1 日起正式实施的《中医临床诊疗术语》中 脑系病类中第29种病：偏头风[痛]。（脑 系病类一共有34种病名）
偏头痛的临床特征
偏头痛是以头痛暴作，或左或右，疼痛 剧烈，反复发作，经久不愈，或伴有恶心 呕吐等为特征的一种临床常见病。
偏头痛的诊断与治疗
头痛
是一种临床常见的症状，由于颅内、外痛敏结构 内的痛觉感受器受到刺激，经痛觉传导通路传导到 达大脑皮层而引起的位于头颅上半部，包括眉弓、 耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。
原发性头痛 头痛
继发性头痛
国际头痛协会（HIS）于1988年制定了 头痛的分类和诊断标准，成为头痛分类和 诊断的国际规范。2004年，国际头痛协会 （HIS）推出了第2版“头痛疾患的国际分 类，见下表。
偏头痛病名与临床表现的描述
宋·杨士瀛《仁斋直指方》 系统阐述偏头痛临床表现。 头风为病，不必须有偏正头痛之证，但
自颈以上，耳目口鼻眉棱之间，或有一处不 若吾之体焉，有头痛，有头晕，有头皮顽厚 ，不自觉知，有口舌不仁，莫之滋味，或耳 聋，或头汗，或目痛，或眉棱上下掣痛，或 鼻中闻香极香，闻臭极臭，或口呵欠而作冒 眩之状，凡此皆头风证也。
表 7-1 头痛疾患的国际分类 Ⅰ 原发性头痛（the primary headaches）
偏头痛（migraine） 紧张型头痛（tension-type headache） 丛集性头痛和其他三叉自主神经头痛（cluster headache and other trigeminal autonomic
1.肝郁气滞，木不疏土，而致脾失健运，湿浊内停， 痰湿内生，阻遏清阳，而出现痰浊中阻证候；
2.气滞血瘀，瘀血阻络，即前人所说的初病在气，久 病入血入络，出现瘀血为主之见症；
3.风火瘀热极易伤阴，致肝阴暗耗，出现肝阴不足、 阴虚阳亢之候。
现代医学对偏头痛病因的认识
食物 含酪胺的奶酪、含亚硝酸盐的肉类和腌制食品、含 苯乙胺的巧克力、含谷氨酸钠的食品添加剂及葡萄 酒等
cephalgias） 其他原发性头痛（other primary headaches） Ⅱ 继发性头痛（the secondary headaches） 头颈部外伤引起的头痛（headache attributed to head and neck trauma） 头颈 部血 管 性病 变引 起 的头 痛（ headache attributed to cranial or cervical vascular disorder）
偏头痛的病因病机
元·朱ຫໍສະໝຸດ Baidu溪《丹溪心法·头痛》 “头风，属痰者多。有热，有风，有血
虚。在左属风，属血虚，在右属痰…… ”
“头痛多主于痰，痛甚者火多。”
认为风、火、痰、虚为头风病的病因。
偏头痛的病因病机
明·王纶《明医杂著·头痛》 “久头痛病，略感风寒便发，寒月须重绵厚
帕包裹者，此属郁热，本热而标寒。世人不识 ，率用辛温解散之药，临时得效，误认为寒。 殊不知因其本有郁热，毛窍常疏，故风寒易入 ，外寒束其内热，闭逆而为痛。”
偏头痛（migraine）
临床常见的原发性头痛，其特征是发作性、多 为偏侧、中重度、搏动样头痛，一般持续4～72小 时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均 可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛。
偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾患，患 病率为5％～10％。
引自2013年人民卫生出版社出版的第7版《神经病学》
偏头痛
在祖国医学文献中又称为“头偏痛”、“头风 痛”。
头风痛在一侧头部者，又称为“偏头风”； 满头皆痛者称为“正头风”； 两太阳穴连脑痛者又名“夹脑风”。
偏头痛病名的提出
《内经》提“首风”之名。
《素问·风论篇》“首风之状，头面多汗， 恶风，当先风一日病甚，头痛不可以出内，至 其风日则病少愈。”
描述了“首风”的临床特点是头痛，而且是 发作性的，每遇气候变化之际头痛发作，这在 临床十分常见。
寒-郁而化热 1.感受风邪-风邪留恋
热-风热伏留
风热之邪 上扰于头
2.肝郁气滞---化热化火---上扰于头---脑脉痹阻 偏头痛
偏头痛的病因病机
3.脏腑郁热-内蕴肝胆-上扰于头 脑脉痹阻
4.气滞血瘀-瘀阻胸中-瘀热上扰
偏头痛的病因病机
除上述4种常见致病因素外，在病理演变过程中，还 会出现一些相关病因病机：
可以看出痰热内扰为偏头痛的主要病机之一。
偏头痛的病因病机
晋·王叔和《脉经·头痛》 “足厥阴与少阳气逆，则头目痛，耳聋不聪。
” 晋·王叔和《临证指南医案·头痛》
“足厥阴与少阳气逆，则头目痛，耳聋不聪。 ”
纵观前人对引起偏头痛的病因 病机的论述和临床实际，可将引 起本病的病因病机归纳为：
偏头痛的病因病机
偏头痛病名的提出
《诸病源候论·头面风候》首先提出了 头风病症名称。
“头面风者，是体虚，诸阳经脉为风 所乘也，……又新沐头未干，不可以卧， 使头重身热，反得风，而致头风。”
偏头痛病名的提出
唐·孙思邈《千金方· 头面风第八》：首次 提出治疗用药。
“头风散附子、盐二味做散，沐头毕摩 顶的外治法。”
这里不仅提出了头风痛的病名，而且直 接提出了偏头痛的治疗用药。
药物 口服避孕药和血管扩张剂如硝酸甘油等
现代医学对偏头痛病因的认识
其他
➢强光 ➢过劳 ➢应激以及应激后的放松 ➢睡眠过度或过少 ➢禁食 ➢紧张 ➢情绪不稳 ➢社会经济条件
《东垣十书·内外伤辨》 首次提出了偏头痛的病症名称。
谓：“如头半边痛者……此偏头痛也。”
偏头痛的鉴别诊断
明·李中梓《医宗必读· 头痛》中提出了 头痛与头风即偏头痛的鉴别诊断。
“经知新而暴者名头痛，深而久者名头 风。”
偏头痛的鉴别诊断
明·王肯堂《证治准绳》中对头风病的概念 进行了较明确的论述。 “浅而近者名头痛，其痛卒然而至，易 于解散速安也； 深而远者为头风，其痛作止不常，愈 后遇触复发也，……” 由此而见，病程短，症状轻，治疗易 效者属头痛；反之，病程长，症状重，疗 效差，且反复发作者为头风，即偏头痛。