建筑起重机械安装(拆卸)告知表
建筑起重机械安装告知书
SA-C5-3
受理编号：
受理时间：
年月日
我单位拟于知。
日在
工程进行建筑起
安装单位（盖章）
年月日
告知书类型
安装
工程名称
重庆仙桃数据谷环路工程-西环路拓宽工 程
独立高度 （m）
35
工程地址
重庆市渝北区
最大附着高度 （m）
100
产权单位
生产单位
使用单位
使用单位设备 管理人员
证件编号
设备名称
备案登记编号
规格型号 安装单位资质 项目安装负责人
技术职称
资质证书 编号
电话
安装单位联系人
电话
姓名
证件编号
姓名
证件编号
姓名
证件编号
安装作业人员 姓名、资格证
书及编号
设备基础验收情况 使用单位意见 （盖章）
监管机构意见
设备安装前自检情况 监理单位意见 （盖章）
经办人：
SA-C5-3 年月日 工程进行建筑起 月日 35 100
深圳市建筑起重机械安装(拆卸)告知表
说明：1、网上的“执照代码”指营业执照注册号（外地企业深圳营业执照注册号）。
2、申请“安装单位”和“使用单位”的企业必须具有《建筑业企业资质证书》《安全生产许
可证》，申请“安装单位”的企业还必须具有“起重设备安装工程专业承包”资质。
3、每家企业（包括同时具有两种以上身份的企业）只允许申请一个用户名，用户名申请成
功后，账户类型不能改变。
深圳市建筑起重机械安装（拆卸）告知表（2013-1）
安装（拆卸）前2个工作日办理安装（拆卸）告知。
3、本表一式二份，一份受理单位留存，一份经受理单位签章后作为受理回执。
深圳市建筑起重机械使用登记表（2013-1）
深圳市建筑起重机械责任主体变更表（2013-1）
用的情况。
2、本表一式二份，一份受理单位留存，一份经受理单位签章后作为建筑起重机械使用登记牌记载的相关责任主体变更的证明。
建筑施工起重机械安装／拆卸监理检查记录表
3.施工总承包单位专职安全生产管理人员到位情况：
；
4.使用单位专职设备管理人员、专职安全生产管理人员到位情况：
；
5.安装/拆卸单位专业技术人员、专职安全生产管理人员到位情况：
；
6.安装/拆卸单位安全技术交底情况：
；
7.安装/拆卸特种作业人员到位情况：是否与方案相符？
□ 符合
□ 不符合
证书与人员是否相符？
8.安装/拆卸准备情况是否符合专项方案要 求？
□ 符合 □ 符合
□ 不符合 □ 不符合
9.安装/拆卸应急救援准备情况：
；
10.安装/拆卸作业警戒区的设立与警戒人员到位情况：
；
11.安装/拆卸作业执行专项方案情况：
；
12.其他：
施工总承包单位专职安全员（签名） ： 使用单位专职安全员（签名）：
安装/拆卸单位项目负责人（签名）：
。
监理检查人员（签 名）：
总监理工程师（签 名）：
年月日
年月日
审阅日期：
年月日
建筑施工起重机械安装/拆卸监理检查记录表
工程名称：
作业日期
起重机械名称
型号
安装类别
□ 安装
施工总承包单位
使用单位
日 □ 顶升/加节/附墙
天气 □ 拆卸
自编号 安装位置
风力
1.安装/拆卸前是否已履行监理报审手续？ 2.安装/拆卸前是否己办理告知手续？
□有 □有
□ 没有 □ 没有
建筑起重机械安装(拆卸)告知表1
符合要求
6、建筑起重机械基础专项施工方案、基础验收表及基础混凝土检测报告（仅安装时提供）（原件）
符合要求
符合要求
7、安装单位与使用单位签订的安装(拆卸)合同及安装单位与施工总承包单位签订的安全管理协议书（原件）
符合要求
符合要求
8、使用单位与产权（出租租赁）单位签订的租赁合同（仅安装时提供）（复印件，核原件）
符合要求
2、建筑起重机械备案证明（复印件）
符合要求
符合要求
3、安装(拆卸)单位资质证书和安全生产许可证副本（复印件）
符合要求
符合要求
4、安装(拆卸)单位特种作业人员证书名单、特种作业操作资格证书、查证记录、劳务合同及购买社会保险证明（复印件）
符合要求
符合要求
5、建筑起重机械安装(拆卸)工程专项施工方案（原件）
符合要求
符合要求
9、安装单位负责建筑起重机械安装(拆卸)工程专职安全生产管理人员、专业技术人员名单、资格证书（复印件）
符合要求
符合要求
10、建筑起重机械安装(拆卸)工程生产安全事故应急救援预案（原件）
符合要求
符合要求
11、辅助起重机械资料及其特种作业人员证书（复印件）
符合要求
符合要求
12、安装（拆卸）人员及辅助人员安全技术交底记录（原件）
符合要求
符合要求
13、塔式起重机相关安全条件确认表（仅塔式起重机安装需要）（原件）
符合要求
符合要求
14、防坠安全器标定检测报告（仅施工升降机需要）（复印件）
符合要求
符合要求
15、使用登记牌（仅拆卸告知时提供）（原件）
符合要求
符合要求
16、经办人身份证明材料（原件）
办理安装(拆除)告知资料有关人员变更申请表
备注：1、本变更申请表的“工种”应填写特种作业人员或专职安全生产管理人员、专业技术人员；
2、本表一式七份，产权（或租赁）单位、总承包单位、使用单位、安装单位、监理单位、检验单位
及安监机构各一份；
3、本变更申请表的有效期以原《建筑起重机械安装(拆卸)告知表》的有效期为准，原《建筑起重机械
安装(拆卸)告知表》失效后本变更申请表自动失效；
4、办理后，该表与原《建筑起重机械安装(拆卸)告知表》一并存放在工地现场设备档案中，以备查。
姓名
工种
资格证号
备注
变更后的人员
姓名
工种
资格证号
备注
产权(或出租)单位
总承包单位
使用单位
监理单位
单位名称（公章）：
单位负责人（签名）：
年月日
单位名称（公章）：
项目负责人（签名）：
年月日
单位名称（公章）：
项目负责人（签名）：
年日
单位名称（公章）：
总监理工程师（签名）：
年月日
受理部门意见
经办人（签名）：盖章
办理安装（拆除）告知资料有关人员变更申请表
工程名称
镇区
施工单位
监理单位
产权单位
安装单位
（公章）
设备名称
产权登记号
原告知受理号
变更类型：□《建筑起重机械安装(拆卸)告知表》安装（拆卸）现场特种作业人员变更
□安装单位负责建筑起重机械安装（拆卸）工程专职安全生产管理人员、专业技术人员名单变更
原安装（拆除）告知资料提交的人员
建筑起重机械安装与拆卸作业审批表
建筑起重机械安装与拆卸作业审批表
（编号：- JZSP-）
申请人姓名：
所属单位：
日期：
申请人签名：
作业内容及涉危作业类型：建筑起重机械安装与措施
建筑起重机械安装拆卸的单位是否取得由有关专业行政主管部门审查符合安全生产和安装拆除起重机械设备的资质和安全生产许可证
是□ 否□
作业时间：从 ( 日期/时间) ：...............................................到 ( 日期/时间) ：.......................................
现场负责人签名 ：..................................................................时间..........................日期...........................
作业人员是否佩戴合格的安全防护用品 (如安全帽、防滑鞋、安全带等)
是□ 否□
作业过程是否设专人监护，与作业人员沟通是否顺畅
是□ 否□
是否设置安装、拆卸作业警戒区并设置警示标识
是□ 否□
现场危险作业视频是否可视，非应急抢修项目是否提前一天在集团安管系统报备
是□ 否□
作业审批确认
所有的安全措施已落实到位，可以作业。
是否编制专项施工方案
是□ 否□
负责安装拆除的专业技术人员是否取得上岗证书 (具有建筑施工特种作业操作资格证书的建筑起重机械安装拆卸工、起重司机、起重信号工、司索工等)
是□ 否□
安装拆卸人员是否身体健康、无恐高症、癫痫病、高血压等病症
是□ 否□
现场指挥人员、技术指导人员、现场旁站监理人员是否到位
塔吊按拆告知书(范文示范)
我单位拟于年月日在对一台进行安装，安装相关资料已经施工总承包单位，监理单位审核，特此告知。
附件：材料目录1、建筑起重机械设备备案证2、安装单位资质证书、安全生产许可证副本3、安装单位特种作业人员名单及证书4、安装单位专职安全员、技术人员名单及证书5、起重机械设备安装施工方案6、安拆安全协议书7、起重设备安拆专项事故应急预案8、起重设备委托安拆合同单位（公章）:年月日注：本表为安装、拆卸审核通用表格，在使用时应将不使用的文字划掉；如工作内容为“安装”，把表中“拆卸”二字化掉。
安装单位特种作业人员名单安装单位专业安全管理人员名单安装单位专业技术人员名单塔吊安装施工方案报审表工程名称：编号：QTZ 自升式塔式起重机安装施工方案编制：审核：审批：__________________________有限公司填写日期：年月日塔式起重机安装施工方案施工项目：产品型号：出厂编号：使用单位：安装单位：三门峡市福安起重设备安装有限公司施工地点：安装高度：一、编制依据：1、《建筑塔式起重机安全规程》GB5144942、《建筑机械使用安全技术规程》JGJ33-863、《建筑机械技术试验规程》JGJ34-864、《起重机械安全规程》GB6067-865、建设部《加强塔式起重机安全使用管理的若干规定》二、工程概况：三、塔吊基础定位与施工1、基础施工前有塔吊拆装队技术负责人进行以下几个方面的技术交底；混凝土强度等级、钢筋配置图、基础与建筑平面图、基础剖面图、基础表面平整度要求、预埋螺栓误差等。
接收技术交底人为工程施工队技术负责人，双方书面交接。
基础施工时塔吊拆装队派技术人员人指导、监督整个施工过程，同时做好隐蔽工程验收记录。
待砼强度达到设计强度后方可进行塔吊安装。
2、混凝土基础表面平整度误差控制在1/500以内。
3、预埋螺栓位置尺寸误差不超过±5mm，并涂抹黄油加以保护。
四、场地及机械设备、人员等准备1、在塔基周围场地平整，无障碍物；2、有足够的场地停放塔吊构件，用于安装的吊车、汽车进出道路畅通，路基坚实、平整。
凡进入本市施工现场使用的建筑起重机械登记备案所需资料手续要求
凡进入本市施工现场使用旳建筑起重机械必须符合国家及行业原则旳合格产品，其生产厂家须到天津市建设安全监督管理部门办理产品登记手续。
整机及部件应获得如下：1、国家制造许可、2、型式试验汇报，3、随产品配有制造许可证、4、制造监督检查证明、5、合格证书、5、使用阐明书和安装阐明书等（进口设备应参照本细则执行）。
未办理登记旳厂家及产品，不得进入建筑施工现场。
第八条建筑起重机械使用前应由产权单位提交制造许可证、监督检查证明、合格证书、购置发票、协议或对应有效凭证等资料，到市建设工程安全监督管理部门核准立案，6、获得天津市建筑起重机械统一编号（IC卡、设备标牌），7、建筑起重机械发生产权变更时应办理变更手续。
8、外埠进津施工、租赁企业自带建筑起重机械，必须办理天津市建筑起重机械设备统一编号。
第九条凡属下面状况之一旳起重机械设备，不予立案：（一）属国家明令淘汰产品或严禁使用旳；（二）存在严重事故隐患，没有齐全有效旳安全保护装置旳；（三）经检查达不到安全技术原则规定旳；（四）超过安全技术原则或制造厂家规定使用年限旳。
（五）本市规定严禁使用旳种类及规格型号旳。
第十条起重机械抵达规定使用年限旳，应按照《建筑起重机械安全评估技术原则》JGJ/T189-2023旳规定，及时进行安全评估。
超过设计规定对应荷载状态容许工作循环次数旳，应作报废处理。
第四章建筑起重机械租赁第十一条建筑起重机械租赁单位应当获得工商行政管理部门核发旳营业执照，并符合本市规定旳租赁条件获得“建筑9、施工机械租赁行业确认证书”后，方可从事建筑起重机械旳租赁活动，对所出租旳机械设备要承担对应旳安全责任。
第十二条建筑起重机械租赁单位应按国家安全生产管理有关规定，建立健全安全生产责任制及设备管理、维修保养制度，配置专业技术人员和维修、管理人员。
第十三条建筑起重机械租赁单位出租设备时，应与承租单位签订租赁协议，同步签订安全使用协议，明确各自旳安全职责。
第十四条劳务分包队伍严禁自带或租赁建筑起重机械。
施工起重机械设备安装使用拆卸报审表
施工起重机械设备安装/使用/拆卸报审表工程名称：编号：B.4.1—
致：（项目监理机构）
根据工程施工需要，工程（单位/分部）拟安装/使用/拆卸起重机械设备，我方已完成自检工作。
请予以审核。
附件：
□设备安装：
□设备清单（如名称、产地、规格、数量等）
□设备制造许可证、产品合格证、备案证明等
□设备安装单位的资质和人员的资格证书
□设备安装施工方案（含急救援预案）
□自检合格记录
□设备使用：
□安装单位自检合格记录
□专业检测单位检测报告
□设备验收记录
□设备操作人员的资格证书
□设备操作和维护保养管理制度
□
□设备拆卸：
□设备拆卸单位的资质和人员资格证书
□设备拆卸施工方案（含急救援预案）
□
本次报验内容系第次报验。
施工项目经理部（章）：
项目经理（签字）：
年月日
项目监理机构签收人姓名及时间施工项目经理部签收人姓名及时间
审查意见：
项目监理机构(章):
专业监理工程师（签字）：
总监理工程师/总监理工程师代表（签字）:
年月日
注：1、本报审表分为设备安装报审（B.4.11）、设备使用报审（B.4.12）、设备拆卸报审（B.4.13）。
2、施工起重机械设备的顶升、附着参照本报审表报审。
3、本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
起重机械安装告知书
安装作业特种
作业人员情况
姓名Βιβλιοθήκη 工种特种作业操作资格证书编号
安装单位
申请意见
我单位拟于 年 月 日在 （工程项目）进行建筑起重机械安装（拆卸），特此告知。
负责人签字： 申请单位（公章）
年 月 日
设备产权
单位意见
负责人签字： 产权单位（公章）
年 月 日
设备使用
单位意见
负责人签字： 设备使用单位（公章）
年 月 日
施工总承包单位审核意见
负责人签字： 总承包单位（公章）
年 月 日
工程监理单位审核意见
负责人签字： 监理单位（公章）
年 月 日
备案登记
机关意见
负责人签字： （公章）
年 月 日
填表说明：
1、本表一式六份，各部门留存一份。
2、安装作业人员情况包括辅助起重机械设备特种作业人员情况。
施工总承包单位
德州宏图建筑工程有限公司
项目负责人及联系电话
设备产权单位
德州市金泰工贸有限公司
联系人及
联系电话
生产制造单位
山东省临清市金圣建筑机械厂
联系人及
联系电话
安装单位
企业名称
德州通源建筑安装工程有限公司
联系人及电话
资质证书编号
安全生产许可证编号
法人及联系
电话
技术负责人及联系电话
项目安装负责人及电话
山东省建筑起重机械安装（拆卸）告知书
受理编号： 受理时间：
工程项目名称
德州市中心城区袁桥社区B01#B02#楼
工程项目地址
三八路以北、经三路以西
建筑高度（m）
20.66
塔吊台账
安全台帐十二（八）八、塔吊工程名称_ _ __施工单位___中天建设集团有限公司_ _浙江省工程建设质量安全监督总站印制目录八、塔吊一、产权备案（登记）部分二、安装拆卸告知部分三、使用登记部分四、塔吊基础部分五、设备、首次安装交底及自检移交部分六、顶升或降节或拆卸交底及自检移交部分七、运行管理及其它说明：1、验收前先验证，装拆单位许可证复印件和参加装拆人员上岗证复印件。
2、查阅塔吊使用说明及装拆议案(含基础议案)。
上述2个条件符合要求后再验收。
3、装拆单位应对装拆班组下达装拆任务单，明确装拆负责人和参加装拆人员及其工作职责。
4、装拆单位技术负责人应对装拆人员进行安全技术交底。
5、安装结束后安装单位应进行调试检测，并有验收记录，数据齐全，经安装单位和使用单位验收合格后再报当地建筑安全监督管理部门备案后使用。
6、塔吊应有出厂合格证。
7、塔吊基础应有隐检记录，并由甲方或监理单位鉴证。
8、严格按《建筑起重机械安全监督管理规定》和《建筑起重机械备案登记实施细则》要求办理产权备案、安拆告知和使用登记等事项。
【诚信务实创新领先】一、产权备案（登记）部分中天建设集团有限公司宁波分公司××项目部二零零×年【真心缔造美好家园】一、产权备案（登记）部分资料目录表序资料名称备注号1 建筑起重机械产权备案（登记）申报表2 产权单位法人营业执照副本3 特种设备制造许可证4 产品合格证5 制造监督检验证明6 建筑起重机械设备购销合同、发票或相应有效凭证7 型式检测报告8 使用说明书9 建筑起重机械产权备案（登记）证明10111213141516171819202122【诚信务实创新领先】二、安装拆卸告知部分中天建设集团有限公司宁波分公司××项目部二零零×年【真心缔造美好家园】二、安装拆卸告知部分资料目录表工程名称：序资料名称备注号1 建筑起重机械安装（拆卸）告知表2 建筑起重机械产权备案（登记）证明3 安装单位资质证书、安全生产许可证副本及进甬备案证4 安装单位拟派驻现场的特种作业人员证书5 建筑起重机械安装（拆卸）工程专项施工方案及报审表（由监理审批）6 安装单位与使用单位签订的安装（拆卸）合同7 安装单位与施工总承包单位签订的安全协议书8 安装单位负责现场专职安全生产管理人员、专业技术人员名单9 建筑起重机械安装（拆卸）工程生产安全事故应急救援预案10 辅助建筑起重机械资料及其特种作业人员证书11 施工总承包单位、监理单位要求的其他资料1213141516171819202122【诚信务实创新领先】三、使用登记部分中天建设集团有限公司宁波分公司××项目部二零零×年【真心缔造美好家园】三、使用登记部分资料目录表序资料名称备注号1 建筑起重机械使用登记申报表2 建筑起重机械产权备案（登记）证明3 建筑起重机械租赁合同4 建筑起重机械检验检测报告和安装验收资料5 使用单位特种作业人员资格证书6 建筑起重机械维护保养等管理制度7 建筑起重机械生产安全事故应急救援预案8 其它依法应提供的资料9 建筑起重机械使用登记证明10111213141516171819202122【诚信务实创新领先】四、塔吊基础部分中天建设集团有限公司宁波分公司××项目部二零零×年【真心缔造美好家园】四、塔吊基础部分资料目录表工程名称：序资料名称备注号1 塔吊基础专项施工方案报审表（由监理审批）2 塔吊基础专项施工方案（由公司总工审批）3 基础隐蔽工程验收记录4 钢筋质保书5 力学性能检测报告6 砼试块报告（包括桩基础的桩施工记录等）78910111213141516171819202122【诚信务实创新领先】五、设备、首次安装交底及自检移交部分中天建设集团有限公司宁波分公司××项目部二零零×年【真心缔造美好家园】五、设备、首次安装交底及自检移交部分资料目录表序资料名称备注号1 机械设备报审表（监理表式）2 自检报告（设备性能完好状况表）3 防坠装置合格证及检测报告4 安拆单位对其操作人员的装拆技术交底5 安拆安全技术交底（指项目部对安拆班组的交底）6 安装单位自检报告书7 安全使用说明交底（安装单位出具给使用单位）8910111213141516171819202122【诚信务实创新领先】六、顶升或降节或拆卸交底及自检移交部分中天建设集团有限公司宁波分公司××项目部二零零×年【真心缔造美好家园】六、顶升或降节或拆卸交底及自检移交部分资料目录表工程名称：序资料名称备注号1 建筑起重机械安装（拆卸）告知表（顶升或降节或拆卸）2 安拆单位对其操作人员的装拆技术交底（安装与拆除分开交底）3 安拆安全技术交底（指项目部对安拆班组的交底，安装与拆除分开交底）4 安装单位自检报告书5 安全使用说明交底（安装单位出具给使用单位）678910111213141516171819202122【诚信务实创新领先】七、运行管理及其它中天建设集团有限公司宁波分公司××项目部二零零×年【真心缔造美好家园】七、运行管理及其它资料目录表工程名称：序资料名称备注号1 维修保养合同2 塔吊司机每日的运行记录、交接班记录3 维修保养记录4 日常安全技术交底（塔吊司机、司索和指挥）5 塔吊沉降和垂直度观测记录6 塔吊日常检查记录及整改记录78910111213141516171819202122。
广州地区建筑施工起重机械安装告知申报表
（本表适用于塔式起重机、施工升降机、门式起重机，每机一表）工程项目安全监督登记号：告知受理号（受理单位填写）：安全监督机构：备注：⒈申报起重机械安装告知时请提交以下资料：（复印件盖申报单位红印章，原件核对后退回）⑴安装单位资质证、安全生产许可证；⑵拟安装设备的制造许可证及合格证；⑶安装单位与使用单位的安装协议书；⑷经批准的安装方案（含基础设计方案）；⑸该设备上一次安装使用的备案登记牌；⑹设备维修保养证明；⑺工程项目安全监督通知书或登记表；⑻安装作业人员的特种操作资格证。
⒉起重机械申报安装告知、领取了受理回执后，方能在施工现场安装设备。
⒊设备经专业安全检测及验收后可投入使用，但必须在检测合格后30天内，凭检测报告和验收表以及相关的整改报告领取备案登记牌。
广州市建设工程安全监督站制广州地区建筑施工起重机械拆卸告知申报表(一类)（本表适用于塔式起重机、施工升降机、门式起重机，每机一表）工程项目安全监督登记号：告知受理号（受理单位填写）：安全监督机构：广州市花都区建设工程安全监督站附件13备注：⒈申报起重机械拆卸告知时请提交以下资料：（复印件盖申报单位红印章，原件核对后退回）⑴拆卸单位资质证、安全生产许可证；⑵拆卸单位与使用单位的拆卸协议书；⑶经批准的拆卸施工专项方案；⑷经批准的拆卸安全事故应急救援预案；⑸拆卸单位有关人员A、B、C证；⑹设备拆卸前检查保养证明和履历手册；⑺拆卸作业人员的特种操作资格证；⑻工程项目安全监督通知书或登记表。
⒉起重机械申报拆卸告知、领取了受理回执后，方能在施工现场拆卸设备。
广州市花都区建设工程安全监督站制附件12广州市建设工地起重机械设备（二类）安装告知表(本表适用于钢井架、高处作业吊篮、地铁竖井提升机、架桥机、非标龙门吊等)说明一、办理告知时提交的资料包括：⒈经审批的含基础设计的安装方案；⒉安装单位资质证、安全生产许可证；⒊特种作业人员操作证；⒋设备的制造许可证、产品合格证（非标设备不要求）；⒌维修保养资料；⒍设备安装工程合同（含安全责任的约定内容）；7.拟安装设备的工地已申报安全监督的证明文件。
起重机械告知资料清单
起重机械告知资料清单起重机械告知资料清单起重机械告知资料清单1、施工起重机械安装（拆卸）告知表2、建筑施工起重机械安装(拆卸)告知单3、建筑施工起重机械安装（拆卸）专项方案报审表4、建筑施工起重机械安装（拆卸）专项方案审核表（总承包单位）5、建筑施工起重机械安装（拆卸）专项方案审核表（分包单位）6、建筑施工起重机械安装（拆卸）专项方案（含应急预案）7、《建筑起重机械安装（拆卸）工程单位条件审核表》安装（拆卸）单位建筑资质证书、安全生产许可证副本（复印件）8、安装（拆卸）单位分包单位配备的装拆人员特种作业操作证（复印件）9、安装（拆卸）单位分包单位配备的建造师、专职安全生产管理人员、专业技术人员名单及资格证书（复印件）辅助起重机械定期检验合格证明及其特种作业人员证书（复印件）10、建筑施工起重机械特种设备制造许可证、产品合格证、制造监督检验证明（复印件），备案登记证明（原件、复印件）11、安装(拆卸)单位与使用单位签的安装（拆卸）合同及安全协议书（复印件）12、基础设计图纸（原件及复印件），隐蔽工程验收记录、试压块报告，（没有图纸的提供勘探报告需监理在报告上盖章写明承载力是否符合要求）13、建筑施工起重机械（塔式起重机、施工升降机）固定混凝土基础验收注：1、在安装拆卸前材料一式三份，报安监站备案2、未备案不得拆装，不得检测施工起重机械安装（拆卸）告知表工程名称机械名称生产制造许可证号规格型号备案证号产权登记号出厂日期拆装单位安全生产许可证号备案证号拆装人员（含证号）拆装方案编制人审批人总监拆装前检查验收情况拆装单位意见签字：盖章：施工单位意见签字：盖章：监理单位意见签字：盖章：备案日期表(拆卸)告知单（建设主管部门或安全监督机构）：我公司承担工程的（建筑起重机械名称）的(□安装，□拆卸）施工任务，该起重机械的型号为：，产权备案号为：，各项资料经施工单位、监理单位均审核合格，我公司计划从年月日起安装。
建筑起重机械安装(拆卸)告知表
告知单位（盖章）：
登记机构接收人：
年月日
1
附表 2：
建筑起重机械安装（拆卸）告知表
建设局：
单位（安装资质证书号：
，资
质等级： 级），拟定于
年月
日至
年 月 日，在本
市（县）
区（乡、镇）
路号
工程（工
地）， 安装/ 拆卸下列建筑起重设备（表一），现告知贵局，请予以监督。并提供经
施工总承包单位、监理单位审核合格的以下资料（表二）：
设备名称
表一：拟安装建筑起重机械清单
规格型号
备案证号
本次安装 安装现场 高度（m） 负责人
联系电话
表二：总承包单位、监理单位审核资料及审核意见
审核料
审核意见
建筑起重机械备案证；
施工总承包单位审核意见：
安装单位资质证书、安全生产许可证副本；
安装单位特种作业人员证书；
经安拆单位技术负责人审核签字的建筑起
重机械安装（拆卸）工程专项施工方案；
安装单位与使用单位签订的安装（拆卸）合 同及安全协议书；
安装单位负责建筑起重机械安装（拆卸）工
（盖章）： 年月日
程的专职安全生产管理人员、专业技术人员名单； 监理单位审核意见：
建筑起重机械安装（拆卸）工程生产安全事
故应急救援预案；
辅助建筑起重机械资料及其特种作业人员
（盖章）：
证书。
年月日
说明：本表由告知单位填写，一式二份（告知单位、登记机构各一份）。
1.浙江省建筑起重机械设备安装(拆卸)告知表
陈刘生
浙E0532013000149
5
建筑起重机械安装或拆卸工程安全事故应急救援预案及报审表
齐全
张丽
浙E0432014000050
6
塔机场布图；
无
7
塔吊安全监控系统合格证明及安装资料
无
施工员
8
安装单位负责起重机械拆装工程的项目负责人、施工技术负责人、专职安全生产管理员名单；特种作业人员名单以及人员资格证书。
基 本 情 况
设备名称
施工升降机
规格型号
SSD-100
工程名称
斜桥镇中科创智园标准厂房（祝场、乐欣、庆云、祝东）
施工许可证号
海建施[2016]第031号
设备产权单位
浙江鼎隆建设有限公司
设备产权备案编号
浙FC-W00829
施工总承包（使用）单位
浙江鼎隆建设有限公司
监理单位
浙江海辰工程监理咨询有限公司
安装(拆卸)单位
齐全
工种
安装人员
上岗证号
2
安装（拆卸）单位资质证书及安全生产许可证副本、市外企业进嘉备案证明
齐全
特种作业人员
费建锋
浙E0532013000092
3
起重机械基础专项施工方案及报审表、混凝土强度报告、基础隐蔽验收记录、基础验收记录
齐全
平国荣
浙E0532013000026
4
建筑起重机械安装或拆卸工程专项施工方案及报审表
齐全
9
施工总承包单位（使用单位）与租赁单位签订的租赁合同；租赁单位（使用单位）与安装单位签订的起重机械安装拆卸合同及安全协议书；
齐全
安拆
负责人
10
辅助安拆作业的起重机械资料及其特种作业人员名单、上岗证。
(完整版)塔吊按拆告知书(范本)
我单位拟于年月日在对一台进行安装，安装相关资料已经施工总承包单位，监理单位审核，特此告知。
附件：材料目录1、建筑起重机械设备备案证2、安装单位资质证书、安全生产许可证副本3、安装单位特种作业人员名单及证书4、安装单位专职安全员、技术人员名单及证书5、起重机械设备安装施工方案6、安拆安全协议书7、起重设备安拆专项事故应急预案8、起重设备委托安拆合同单位（公章）:年月日注：本表为安装、拆卸审核通用表格，在使用时应将不使用的文字划掉；如工作内容为“安装”，把表中“拆卸”二字化掉。
安装单位特种作业人员名单安装单位专业安全管理人员名单安装单位专业技术人员名单塔吊安装施工方案报审表工程名称：编号：QTZ 自升式塔式起重机安装施工方案编制：审核：审批：__________________________有限公司填写日期：年月日塔式起重机安装施工方案施工项目：产品型号：出厂编号：使用单位：安装单位：三门峡市福安起重设备安装有限公司施工地点：安装高度：一、编制依据：1、《建筑塔式起重机安全规程》GB5144942、《建筑机械使用安全技术规程》JGJ33-863、《建筑机械技术试验规程》JGJ34-864、《起重机械安全规程》GB6067-865、建设部《加强塔式起重机安全使用管理的若干规定》二、工程概况：三、塔吊基础定位与施工1、基础施工前有塔吊拆装队技术负责人进行以下几个方面的技术交底；混凝土强度等级、钢筋配置图、基础与建筑平面图、基础剖面图、基础表面平整度要求、预埋螺栓误差等。
接收技术交底人为工程施工队技术负责人，双方书面交接。
基础施工时塔吊拆装队派技术人员人指导、监督整个施工过程，同时做好隐蔽工程验收记录。
待砼强度达到设计强度后方可进行塔吊安装。
2、混凝土基础表面平整度误差控制在1/500以内。
3、预埋螺栓位置尺寸误差不超过±5mm，并涂抹黄油加以保护。
四、场地及机械设备、人员等准备1、在塔基周围场地平整，无障碍物；2、有足够的场地停放塔吊构件，用于安装的吊车、汽车进出道路畅通，路基坚实、平整。
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建筑起重机械安装（拆卸）告知表
（一）本表一式四份，建设主管部门、施工总承包单位、监理单位各一份，建筑起重机械安装（拆卸）单位自留一份。
（二）交表时应提交资料：1.建筑起重机械产权备案表；2.安装（拆卸）单位资质证书及安全生产许可证副本；3.安装(拆卸）单位特种作业人员名单及证书；4.建筑起重机械安装（拆卸）工程专项施工方案；5.安装（拆卸）单位与使用单位鉴定的安装（拆卸）合同及安装（拆卸）单位与施工总承包单位签定的安全协议书；6.安装（拆卸）单位负责建筑起重机械安装（拆卸）工程专职安全生产管理人员及技术人员名单；7.建筑起重机械安装（拆卸）工程生产安全事故应急救援预案；8.辅助起重机械人员及其特种人员名单；9.施工总承包单位及监理单位要求的其他资料。