骨科医疗质量安全指标

骨二科手术质量管理指标及分析

单病种相关质量指标

骨二科手术质量管理指标分析与持续改进 （2012年、2013年上半年）:

住院重点疾病: 例数：

图一 住院重点疾病例数

从图一分析可以看出2013年第一、二季度重点疾病例数呈上升

趋势，分析原因可能与天气转暖以后机动车交通事故与工伤案 件增多有关

2012年第四季度、2013年第1季度、2013年第二季度重点疾病死

=住院重点疾 病

人数

亡例数为零，2周与1月内再住院例数均为零

图二住院重点疾病平均住院天数

从图二分析可以看出与2012年相比2013年度第一季度重点疾病平均住院时间明显缩短，第二季度平均住院时间延长。2013年第一季度的住院时间缩短与我们采取的缩短住院时间措施有关：优化医技科室工作流程，减少无效等待时间；规范诊疗，减少并发症；加强医患沟通，减少纠纷；预防院内感染有关。

第二季度重点疾病平均住院日时间延长考虑与几例病人院内感

染及病情复杂有关，目前我科的平均住院日为15.6天，超过医

院要求的9.8天，注意持续改进

住院重点手术：

2012年及2013年上半年共有住院重点手术115例，其中髋关节置换42例，膝关节置换12例，脊柱融合手术61例。其中平均住院日由14.6天减少为13.2天，其主要原因与以下几点有关：路径化

管理，优化医技科室工作流程，减少无效等待时间；规范诊疗，减少并发症；加强医患沟通，减少纠纷；预防院内感染有关，注意继续持续改进。

■髋关节置换膝关

节置换

■膝关节置换

:脊柱融合手术

图三重点手术构成比

住院手术的并发症：

切口拆线后裂开2012年2例，2013年第一季度1例，第二季度0 例，呈进行性下降，分析原因术者逐渐认识到了皮下缝合及术后营养支持的重要性，术中缝皮前仔细缝合皮下并冲洗，对营养条件差的患者术后进行营养支持，切口拆线后裂开的发生率例数明显减少。

具有临床表现的下肢深静脉血栓2012年发生1例，2013年未发生，分析原因与我们科室制定了《预防骨科大手术后DVT 形成指南》并严格按照《指南》执行有关，注意持续改进。

术后出血或血肿形成2012年发生3例，2013年第一季度发生2例，第二季度未发生，持续降低。其中2例进行了血肿清除，为非计划再手术。血肿形成原因主要与术中止血不彻底、术后过早拔除引流管以及过早下地活动、术后过度抗凝有关，针对以上原因我们进行了持续改进：术中电刀彻底止血，引流管死腔放置，条件允许情况下48小时拔除引流管，按规定使用肝素及医患有效沟通等，改进效果明显。

输血、输液反应2012年发生6例，2013年第一季度发生3例，第 二季度0例，持续性降低，分析原因有一下两点：

第一、临床输

血更加规范，输血病例减少，输血量减少；第二、对临床输液 及输液反应的重视程度增加。

图四重点手术后并发症

围手术期预防感染：

1.

手术前预防性抗菌药物选用符合规范率

2012年、2013年第一、

第二季度分别为62%、75%、90.28%

2.

预防性抗菌药物在手术前 0.5-2小时内使用

率 74%、99%、

―切口拆线裂

开 •深静脉血栓 - -血肿形成 —-输血、输液

反应

100%

3. 手术超过3小时或失血量大于1500ml ,术中按要求给予第二剂 合格率 35%、76%、82%。

4•择期手术结束后按照时间要求停止预防性抗菌药物合格率为 63%、82%、84%。

5.手术野皮肤准备合格率 98.2%、99%、99%

从表5可以看出，围手术期抗生素使用的5个指标均呈上升趋势， 分析原因与医院及科室的抗生素合理使用教育及奖惩有关，严 格按照《卫生部38号文件》的要求合理使用抗生素并继续持续

十手术前预防性抗菌药物选 用

符合规范率 -■—预防性抗菌药物在手术前

0.5-2小时内使用率 一 一手术超过3小时或失血量大

于1500ml ，术中按要求给 予第二剂合格率 —一择期手术结束后按照时间 要

求停止预防性抗菌药物 合格率

—一手术野皮肤准备合格率

图五围手术期抗生素使用指标

改进

单病种相关质量指标：

1. 实施手术前在规定时间内正确进行关节功能评估比率分别为

31.5%、50%、85.7。

2. 正确预防性使用抗菌药物比率84.2%、100%、100%。

3. 实施正确预防手术后深静脉血栓的比率57%、75%、85.7% 。

4. 髋膝关节输血比率52.6%、50%、45%。

5. 手术后并发症发生例数2、0、0。

6. 切口I /甲级愈合94.7%、100%、100%。

7. 患者住院天数与住院费用分别为13.4、11.2、12天；32922、

34800、37781 元。

指标相关性分析： 级愈合

关节功能评价率、抗生素合格使用率、深静脉血栓合理预防的 比率均呈上升趋

势，原因为我们加强了单病种的质量管理与培 训，人人掌握，培训效果明显，继续持续改进。

髋膝输血比率下降明显降低，分析原因有两方面：第一：术中 合理使用止血带，手术时间缩短，输血量减少；第二：临床用

血更加规范，输血科及医务科进行培训，临床输血量指征较前 严格，输血病人减少。

患者住院费用分别为32922、34800、37781元。较前增加，究其 原因为越来越多的单病种病人选择进口假体，进而造成医疗费 用的上涨。

关节功能评估 比率

2012

2013第二季度 -2.正确预防性 使用抗菌药物 比率 3.实施正确预 防手术后深静 脉血栓的比率

—4.髋膝关节输 血

比率