肾性高血压PPT小讲课ppt课件

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临床症状
症状：心累，气促，偶有胸闷，伴干
咳，全身乏力。
体征：贫血貌，双肺呼吸音清晰，未
闻及干湿啰音，心界稍大，心律齐，各瓣 膜未闻及病理性杂音，腹软，无压痛、反 跳痛、肌紧张，双下肢无水肿。
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临床分期
Ⅰ期——微量白蛋白尿期：以尿中白蛋白排泄
率异常为特征．肾功正常，尿常规蛋白阴性；
Ⅱ期——临床蛋白尿期：以尿常规蛋白阳性、
识有关
预期目标：患者主诉了解病情和治疗知识 护理措施：（1）向病人介绍疾病知识和治疗 的相关知识。（2）指导病人加强自我保健。 效果评价：病人主诉了解部分病情和治疗知识。
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4）焦虑：与血压控制不满意和病情迁延不愈
有关
预期目标：病人焦虑减轻，积极配合治疗。
护理措施：（1）心理支持Biblioteka Baidu鼓励病人说出自
药切忌急于求成，降压不能过快，应循序渐进，平
稳降压。（2）联合用药优于大剂量单药治疗效果。 （3）不能骤然停药或突然停掉某一药物。 效果评价：患者血压控制较好，未发生低血压。
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2）潜在并发症：高血压危象
预期目标：患者未出现高血压危象，血压缓慢
逐渐的降低。
护理措施：（1）避免危险因素，遵医嘱给予
缓释片30mg q12h,美托洛尔25mg bid等治疗，并必要时
予以8ml/h静脉泵入硝普钠。患者于7月12号14时17分病
情加重，予以降压、吸氧、安置心电监护，血氧饱和度监
测及血液透析等治疗，予以上诉治疗，病情逐渐好转，目
前患者无特殊不适，但血压控制较差，需密切监测。
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学习要点
一、 疾病概述 二 疾病病因 三、 临床症状 四、 治疗要点 五、 护理目标 六 、 护理诊断 七、 护理措施 八 、 健康指导
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疾病概述
肾性高血压主要是由于肾脏实质性病变和肾动
脉病变引起的血压升高，在症状性高血压中称为 肾性高血压。 分类
病因：肾血管性和肾实质性，后者多见。 发生机制：容量依赖型高血压和肾素依 赖型高血压，前者多见。
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其发病机理与病理特点: 一是肾实质病的病理
特点表现为肾小球玻璃样变性、间质组织和结缔组织增生、 肾小管萎缩、肾细小动脉狭窄，造成了肾脏既有实质性损害，
也有血液供应不足。 二是肾动脉壁的中层粘液性肌纤维增
生，形成多数小动脉瘤，使肾小动脉内壁呈串珠样突出，造
成肾动脉呈节段性狭窄。 三是非特异性大动脉炎，引起肾
脏 血流灌注不足。
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发生机制
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疾病病因
1.肾动脉纤维组织增生; 2.非特异性大动脉炎; 3.先天性肾动脉异常; 4.肾动脉瘤，获得性或先天性; 5.结节性动脉周围炎; 6.肾动脉周围栓塞; 7.血栓性肾动脉炎; 8.肾动脉损伤，外伤或手术创伤;
的衣裤。（2）卧床时尽量抬高下肢以利于静脉
回流从而减轻水肿，可进行中药足浴有利于消肿。
（3）卧床时多变换体位并按摩受压部位。（4）
床单元每天清扫，保持干净舒适，告知患者保护 好水肿部位，清洗时勿用力，以免损害皮肤同时 避免撞伤跌伤。
效果评价:患者皮肤完整，未见压疮及溃烂。
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健康指导
生活指导：以改变生活方式为主，包括合理膳食，
24h尿蛋白定量>0.5g为特征，肾功能正常。
Ⅲ期——肾功能不全期：以Ccr下降、SCr升高
为特征。分非透析期和透析期(尿毒症期)。
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非透析期：Ccr在40～100ml/min，
133μmol/L<Scr<707μmol/L。
透析期(尿毒症期)：
Ccr<100ml/min．Scr>707μmol/L。
药物治疗并且保持良好的心理状态。（2）用药 护理，遵医嘱进行降压药物的治疗，测量用药后 的血压以判断疗效，并观察药物的毒副反应。 （3）病情监测，定期监测血压,发现血压急剧升 高，伴有剧烈头痛，恶心，视力模糊，神智不清 楚应及时通知医生进行抢救。
效果评价：患者未出现高血压危象。
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3）知识缺乏 与缺乏肾性高血压等方面知
身感受，主动介绍治疗的病例及治疗进展，鼓励
其战胜疾病的信心。（2）采取缓解焦虑的措施，
如音乐疗法，放松训练，按摩等。（3）密切观
察病情，并做好安全防护和急救准备，防止发生
自伤和意外受伤 。
效果评价：患者能认识到焦虑所引起的不良
影响，并能运用减轻焦虑的方法，配合治疗。
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5）皮肤完整性受损
预期目标:患者皮肤无受损情况 护理措施:（1）避免穿紧身衣裤，穿宽松棉质
戒烟限酒，控制体重，适量运动，情绪稳定，保
持适当的休息。
知识指导：向家人及家属讲解肾性高血压的基本
知识，指导病人根据病情和活动耐力进行适当的
活动，以增强机体的抵抗力，但需避免劳累。指
导家属关心、照料病人，给病人以情感支持。
用药指导：嘱病人按时、按量、按疗程长期服药，
勿随意改变用药剂量。
饮食指导：嘱病人饮食清淡少盐，每天以2-3g为
肾性高血压
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病史
病人姓名：田传副 年龄：75 床号：B60
诊断：慢性肾衰竭 肾性高血压 急性左心衰
主诉：反复心累、气促5年以上，维持性血液透析1年。
入院时查体 T 36.5℃ P 78次/分 R20次/分
BP116/70mmHg，入院后遵医嘱立即给予吸氧，环磷腺
苷葡胺保护心肌，血栓通改善循环，服用降压药硝苯地平
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治疗要点
1）扩血管 即扩张肾脏各级小动脉。
2）抗炎 减少炎细胞的浸润，避免炎症因
子对内皮细胞的破坏。
3）抗凝 减少肾小球毛细血管中微血栓的
形成，为内皮细胞的修复奠定基础。
4）降解 肾小球毛细血管中的炎症细胞的
增多会刺激细胞外基质过度的分泌，只有把
增生的细胞外基质给降解排出体外，才可以
起到修复的作用。
宜，避免辛辣刺激性的食物， 多吃新鲜的蔬菜水
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果。补充优质蛋白食物，如18 鸡蛋牛奶瘦肉。
Thank You
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护理诊断
1.) 潜在并发症 : 高血压危象、低血压
2.) 知识缺乏 与缺乏肾性高血压等方面知识有 关
3.) 焦虑 与血压控制不满意和病情迁延不愈
有关
4.) 皮肤完整性受损
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1) 潜在并发症：低血压
预期目标：患者未发生低血压 护理措施：长期或过量服用降压药会导致血压骤 降，因此，要警惕药物性低血压。（1）服用降压