《外伤性脑积水》PPT课件

硬脑膜也变薄，共 同突入 “窦”内形 成
蛛网膜颗粒，是脑 脊液回流的地方。
九、脑脊液产生 在脑室的脉络丛产 生。
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脑脊液
脑脊液的产生 在脑室的脉络丛产生。脑脊液无色透明, 比重1.007, 因脑脊液和血浆成 分有一定差异, 比如脑脊液内细胞（ 1～5个/ml3)、蛋白质 (25～40mg%)、 葡萄糖(45～60mg%)、而钠和氯却高, 这说明脑脊液的生成除过滤外, 主要 靠脉络丛 的分泌。正常情况下脑脊液产量: 0.3～0.35ml/min、2～ml/h、 45～60ml/d，但炎症时可高达 6000ml/d。
【检查】 头CT、MRI可确诊。 【治疗】 除极少数经利尿、脱水或末经治疗可缓解症状, 停止发展外, 绝 大多数患儿均需手术治疗。目前手术有三种: 一、解除梗阻手术: 第四脑室中孔和侧孔闭锁 (Dandy-Walker畸形) 可 打开第四脑室恢复通道; 小脑扁桃体下疝畸形 (Arnold-Chiari畸形) 可作后 颅窝减压术。 二、建立旁路引流的手术:
创伤性脑积水
朝阳医院高压氧科
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概
述
大脑共有四个脑室: 侧脑室两个，第三、第四脑室各一个。 一、侧脑室是在大脑半球内的腔隙，分为前角、体部、枕角和颞角。 二、第三脑室 系一个不规整，扁平、狭窄的裂隙。位于两半球之间的 中缝上，夹在两侧间脑之间。其前上方借室间孔 (Monroe孔) 与侧脑室相 通，其后下方借中脑导水管与第四脑室相通。 三、中脑导水管 (Sylvius水管 ) 位于中脑的皮质内， 连接第三四脑 室，长约1.5cm，宽 (直径) 0.2cm。 四、第四脑室 位于乔脑、延髓与小脑之间的菱形窝，但在 CT片上呈 向下的弯月形， 位于小脑影像的中心。从其位置及形状改变可判断小脑的占 位性病变。第四脑室借正中孔和两个侧孔与蛛网膜下腔相通。 五、脉络丛 在各脑室内均有由毛细血管构成的脉络丛 (一簇毛细血管)
1. 鞍上池：呈六边形。鞍上池变形或消失提示垂体的肿物；
2. 脚间池：中脑两侧大脑脚之间；
3. 环池：环绕脑干（止端）四周；
4. 侧裂池，即外侧裂。在临床上比较重要的池：
5. 终池：椎管的末端，成人在腰1～2以下（儿童腰3～4以下） 脊髓
消失，该处仅有马尾（神经）和脑脊液所以称为终池，是临床做腰穿取脑脊
要的池：
①终池: 椎管的
末端, 成人在腰
1～2以下(儿童腰 3～4以下) 脊髓
已消失, 该处仅有
马尾 （神经) 和脑
脊液所以称为终池,
是临床做腰穿取脑
脊液的地方;
②小脑延髓池
(枕大池): 在小脑
与延髓之间。在特
殊 情况下可以从此
处穿刺取脑脊液。
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八、蛛网膜颗粒
蛛网膜在上矢状
窦、横窦附近形成 绒毛状，它外面的
液的地方；
七、小脑延髓池（枕大池）： 在小脑与延髓之间。在特殊情况下可以从
此处穿刺取脑脊液。
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在头颅CT 片上较着明的池有
① 鞍上池：呈六边形。鞍上池 变形或消失提示垂体的肿物;
② 脚间池: 中脑两侧大脑脚之间;
③ 环池: 环绕脑干（止端) 四周; ④侧裂池，即外侧裂。
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在临床上比较重
30ml。第 三、四脑室：各5～10ml。脑蛛网膜下容积约150ml左右, 所以每日脑
脊液更新4～5次。
脑脊液的功能
①保护；②调节压力；③营养、代谢。
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婴儿脑积水
【定义】 由于脑脊液的分泌过剩或脑脊液循环或吸收障碍, 以致脑脊液不 断的在脑室系统和蛛网膜下腔内积存, 可伴颅内压增高, 称脑积水。本病多见 于二岁以内的儿童, 又称 “婴儿脑积水”。
是产生脑脊液的组织。在CT片上往往在侧脑室的枕角内见到脉络丛的影像，
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室间孔又称门罗孔 (Monro孔) 与第三脑室相通。
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在冠状位可清晰见到室间孔, 但在横切面室间孔不甚清楚
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在冠状位可清晰见到室间孔, 但在横切面室间孔不甚清楚
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第四脑室的正中孔和外侧孔( 二个)
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六、蛛网膜及蛛网膜下腔 大脑、脊髓外面共有三层脑膜。 软脑膜紧 紧的贴在脑、脊髓的表面，并随脑组织进入沟回内。蛛网膜则与外面的硬 脑（脊） 膜贴近颅骨、椎管，不进入沟回。 蛛网膜与软脑膜之间的腔隙 称蛛网膜下腔，蛛网膜与硬脑、脊膜之间的腔称硬膜下腔，硬膜与骨膜之 间的腔称硬膜外腔。蛛网膜下腔的宽窄不同，较宽的地方称池。在头颅 CT 片上较着明的池：
【分类】 1.交通性脑积水 梗阻部位多在脑室系统以外 , 即第四脑室出口以外, 大多在基底池的部位; 脑脊液可从第四脑室孔流到枕大池和脊髓蛛网膜下腔, 但不能通过环池进入幕上的蛛网膜下腔, 不能为蛛网膜颗粒吸收。 2.阻塞性 (梗阻性、非交通性) 脑积水 脑室系统内有阻塞, 梗阻的部位 多在脑室系统的狭窄处, 如室间孔、中脑导水管和第四脑室出口等处。 【病因】 第一类婴儿脑积水常见于产伤颅内出血和新生儿化脓性、 结核 性或其他种类脑膜炎, 引起第四脑室出口、环池、中脑和小脑幕游离缘之间的 间隙粘连, 影响脑脊液流通; 也可因大脑表面蛛网膜下腔的粘连, 或上矢状窦的 蛛网膜颗粒发生粘连, 而使脑脊液回吸收障碍。第二大类为先天性畸形所致的 脑积水只占1/4, 常见: 中脑导水管分义畸形、第四脑室中孔和侧孔闭锁 (Dandy-Walker畸形)、小脑扁桃体下疝畸形 (Arnold-Chiari畸形)。肿瘤 引起的脑积水较少见。另有1/4原因不明。
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【临床表现】 出生六个月以内的脑积水患儿, 其颅内压增高一般不表现头 痛和视乳头水肿, 而是头围明显增大, 额顶凸出, 囱门扩大隆起, 颅缝增宽, 头 顶扁平, 头发稀少, 头皮静脉怒张, 面颅明显小于头颅, 颅骨变薄叩诊呈破罐 晚期因眶顶受压变薄和下移, 使眼球受压下旋以致上部巩膜外露, 呈落日状。 第三脑室扩大影响中脑, 引起眼球运动障碍和瞳孔反射异常。大脑皮质变薄, 患儿智力低弱, 可有抽搐。
脑脊液循环 侧脑室内的脑脊液从室间孔进入第三脑室，经中脑导水管从第三脑室进入 第四脑室，经正中孔和两个侧孔从四脑室进入蛛网膜下腔，然后由上矢状 窦、横窦的蛛网膜颗粒流回静脉内。卧位脑脊液压力为70～120mmH2O。
脑脊液的总量
约100～200ml (平均150ml)。每个侧脑室约10～15ml, 共 20～