盖氏桡骨下端骨折
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
•Compbellr指出本类骨折必须手术
•Galeazzi骨折发生率是“蒙氏骨折”的6 倍
4
概述
桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位
多见于成人， 儿童较少见。骨 折极不稳定，整 复较难，下桡尺 关节脱位容易漏 诊，造成不良后 果。故对这种损 伤应予足够重视
5
类型
▪ (一)儿童损伤型： ▪ 挠骨远端青枝骨折并尺骨小头
8
▪ (四)尺骨骨折型 挠骨远1/3骨 折，下尺侥关节脱位。合并 尺骨干骨折或弯曲畸形(图d)。 多由机器绞轧伤所致。
9
因前臂的肌肉牵拉作用。挠骨远折端常有三种移位， 与远折端的侥、背侧移位畸形混合存在。
▪ 1.尺倾移位 拇外展肌，拇长短伸肌和旋前方 肌牵拉挠骨远折端向尺侧靠拢(图A)。
▪ 2.旋前移位 旋前方肌牵拉所致(图B)。 ▪ 3.缩短移位 肱挠肌、拇长短伸肌及拇外展肌
纠正。若仅有尺骨弯曲畸形则先整复弯曲畸 形，后按盖氏骨折处理。
15
(三)典型盖氏骨折整复固定方法
▪ 1。患者平卧或端坐位，肩外展、屈肘、前 臂中立位略旋后位牵引。矫正重迭移位。
▪ 2.术者用分骨手法 纠正侥骨远折端尺倾移 位(图A)。
16
▪ 3.用提按折顶手法纠正掌背侧移位。 ▪ (1）挠骨远折端向掌侧移位者，拇指按近
牵拉所致(图c)。
10
桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位
骨
折 移
肱桡肌 伸拇长肌
位
机
理
旋前方肌
11
▪ 下尺挠关节脱位的病理 基础是下尺侥关节掌背 侧韧带完全断裂、三角 纤维软骨撕裂或尺骨茎 突撕脱骨折
12
▪ 【临床表现与诊断】
▪ 伤后前臂中下部肿胀，疼痛和局部压 痛，如移位明显挠骨将出现短缩和成角， 尺骨头膨出，下尺挠关节压痛。
▪ 前臂X线片可见骨折部位在挠骨中下1/3 交界处，为横形或短斜形，下尺桡关节 分离移位。
13
桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位
诊断
X光片
下 桡 尺 关 节 脱 位
前臂肿胀、疼痛
桡 骨 骨 折 处
成角畸形
14
【治疗】
(一)挠骨远端青枝骨折并尺骨小头骨骺分离 按儿童尺挠远端骨折复位法整复处理。 〔二〕合并尺骨干骨折 按尺挠骨双骨折处理，注意下尺侥关节脱位的
折端向掌侧，加大掌侧成角，然后其食、中、 环三指提远折端向背侧，使之对位(图B)。
17
▪ （2)挠骨远折端向背侧移位时，拇指按远折 端向掌侧，用力加大掌侧成角后，然后其食、 中、环三指提近折端向背侧，使断端复位(图 C)。
18
▪ 4最后术者用一手捏住整复的挠骨断端，一手 扣挤下尺挠关节，使下尺挠关节复位(图D)。
19
▪ 5.固定。复位后，于断端掌背侧加分骨垫， 在尺骨小头尺侧、桡骨茎突侥侧，放置弧形 合骨垫，衬棉垫后，前臂用4块夹板固定，桡 侧板超过腕关节.利用手的尺偏，借紧张的腕 挠侧副韧带牵拉挠骨远折端向挠侧，以克服 尺倾移位
20
▪ 对挠骨骨折线自挠侧上方斜向尺侧内下方者， 分骨垫应置于骨折线偏近侧，使侥侧夹板平 腕关节，而尺侧夹板超腕关节至第5掌骨中部。 以限制手的尺偏，更有利一于对位
33
▪ 下尺挠关节上端有一个三角软骨盘，把挠腕 关节分隔开，形成二个关节腔，有坚强的韧 带与三角软骨盘及桡骨内侧缘相连结，以维 持下尺挠关节的稳定:挠骨远端骨折后由于骨 折的移位，可使腕关节结构发生变化，造成 下尺桡关节分离
34
病因病机
以间接暴力多见
1、伸直型：又称克雷氏骨折（Colles)
跌倒时，腕关节呈背伸位，手掌先着地， 可造成伸直型骨折。伸直型骨折远段向背侧 （餐叉样畸形）和桡侧移位，桡骨远段关节 面改向背侧倾斜，向尺侧倾斜减少或完全消 失，
腕背伸位——伸直型骨折 ——远端向背 侧、 桡侧移位；
21
其他疗法 桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位
手 术 治 疗
22
【术后处理及注意事项】
▪ （一)屈肘90°，前臂中立位，悬吊胸前。固 定早期应严格限制前臂旋转活功。
▪ (二〕肿胀减轻后.骨折极易变位，注意定期 拍片复查及时纠正变位和调整外固定。
▪ (二)腕三角纤维软骨盘撕裂未愈台而出现 前臂旋转时腕关节尺侧疼痛或下尺浇关l节能 有分离者 , 可行骨小头切除术以解除疼痛和 恢复前臂旋转功能。
骨骺分离，属儿童损伤，与成 人受伤机理相同，只是没有发 生关节脱位而出现骨骺分离 (图 22A)
6
▪ (二）背侧移位型 ▪ 桡骨远1/3骨折，远折端向
背侧移位伴下尺挠关节脱 位，多由跌倒前臂旋前位， 手掌撑地致伤(图b)。
7
▪ (三）掌侧移位型 ▪ 桡骨远1/3骨折，远折端向掌
侧移位伴下尺桡关节脱位。 多由跌倒前臂旋后位，手掌 撑地致伤(图c)。
第十六节 桡骨下1/3骨折合并
下桡尺关节脱位
（Galeazzi 骨折）
1
教学目的：
▪ 了解桡骨下段的解剖 ▪ 掌握骨折病因病理、诊断、整复和夹板固定
方法
2
桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位
3
历史
桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位
• 1929年称为“反蒙氏骨折”
• 1934年Galeazzi详细描述此种损伤，并 建议强力牵引拇指整复，此后称为“盖 氏骨折”
23
第十七节 桡骨下端骨折
24
教学目的：
▪ 掌握桡骨下端骨折的闭合整复和外固定方法 ▪ 了解桡骨下端的解剖、病因病理和诊断要点。
25
定义：
指桡骨下端关
3cm
节面以上2-3厘米处
发生的骨折。
26
发病率比较高，老人多见
桡骨远端骨折 全身骨折
占全身骨折的11%
27
桡骨远端骨折
源流介绍
元《世医得效方》（1337年）“手掌根出臼”，记载 骨折特点、整复方法、预后。
解剖特点
桡骨下端是松质骨与密质交界的 部位，此处最容易发生骨折
29
伸腕 尺倾
腕
Leabharlann Baidu
关
桡倾
节
功
能
屈腕30
认识腕部二个角
23º
尺倾角20~25°
骨折后尺倾角变小
31
认识腕部二个角
11º
掌倾角10~15°
骨 折 块
骨折后掌倾角变小 32
尺倾角
掌倾角
意义: 1、决定腕关
节活动范围 2、骨折复位
的标准、预后 的判断
明《普济方》（1406年）“手盘骨折“，记载手法整 复、小夹板固定。
清《伤科汇纂》（1815年）将骨折分“外出”和“内出” 两型、复位手法要区别对待。
清《陈氏秘传》（1840年）“手腕出臼” ， 发明“牵 抖复位法”。
1814年，爱尔兰Abraham Colles 首次报告伸直型 桡 骨远端骨折。
28
•Galeazzi骨折发生率是“蒙氏骨折”的6 倍
4
概述
桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位
多见于成人， 儿童较少见。骨 折极不稳定，整 复较难，下桡尺 关节脱位容易漏 诊，造成不良后 果。故对这种损 伤应予足够重视
5
类型
▪ (一)儿童损伤型： ▪ 挠骨远端青枝骨折并尺骨小头
8
▪ (四)尺骨骨折型 挠骨远1/3骨 折，下尺侥关节脱位。合并 尺骨干骨折或弯曲畸形(图d)。 多由机器绞轧伤所致。
9
因前臂的肌肉牵拉作用。挠骨远折端常有三种移位， 与远折端的侥、背侧移位畸形混合存在。
▪ 1.尺倾移位 拇外展肌，拇长短伸肌和旋前方 肌牵拉挠骨远折端向尺侧靠拢(图A)。
▪ 2.旋前移位 旋前方肌牵拉所致(图B)。 ▪ 3.缩短移位 肱挠肌、拇长短伸肌及拇外展肌
纠正。若仅有尺骨弯曲畸形则先整复弯曲畸 形，后按盖氏骨折处理。
15
(三)典型盖氏骨折整复固定方法
▪ 1。患者平卧或端坐位，肩外展、屈肘、前 臂中立位略旋后位牵引。矫正重迭移位。
▪ 2.术者用分骨手法 纠正侥骨远折端尺倾移 位(图A)。
16
▪ 3.用提按折顶手法纠正掌背侧移位。 ▪ (1）挠骨远折端向掌侧移位者，拇指按近
牵拉所致(图c)。
10
桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位
骨
折 移
肱桡肌 伸拇长肌
位
机
理
旋前方肌
11
▪ 下尺挠关节脱位的病理 基础是下尺侥关节掌背 侧韧带完全断裂、三角 纤维软骨撕裂或尺骨茎 突撕脱骨折
12
▪ 【临床表现与诊断】
▪ 伤后前臂中下部肿胀，疼痛和局部压 痛，如移位明显挠骨将出现短缩和成角， 尺骨头膨出，下尺挠关节压痛。
▪ 前臂X线片可见骨折部位在挠骨中下1/3 交界处，为横形或短斜形，下尺桡关节 分离移位。
13
桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位
诊断
X光片
下 桡 尺 关 节 脱 位
前臂肿胀、疼痛
桡 骨 骨 折 处
成角畸形
14
【治疗】
(一)挠骨远端青枝骨折并尺骨小头骨骺分离 按儿童尺挠远端骨折复位法整复处理。 〔二〕合并尺骨干骨折 按尺挠骨双骨折处理，注意下尺侥关节脱位的
折端向掌侧，加大掌侧成角，然后其食、中、 环三指提远折端向背侧，使之对位(图B)。
17
▪ （2)挠骨远折端向背侧移位时，拇指按远折 端向掌侧，用力加大掌侧成角后，然后其食、 中、环三指提近折端向背侧，使断端复位(图 C)。
18
▪ 4最后术者用一手捏住整复的挠骨断端，一手 扣挤下尺挠关节，使下尺挠关节复位(图D)。
19
▪ 5.固定。复位后，于断端掌背侧加分骨垫， 在尺骨小头尺侧、桡骨茎突侥侧，放置弧形 合骨垫，衬棉垫后，前臂用4块夹板固定，桡 侧板超过腕关节.利用手的尺偏，借紧张的腕 挠侧副韧带牵拉挠骨远折端向挠侧，以克服 尺倾移位
20
▪ 对挠骨骨折线自挠侧上方斜向尺侧内下方者， 分骨垫应置于骨折线偏近侧，使侥侧夹板平 腕关节，而尺侧夹板超腕关节至第5掌骨中部。 以限制手的尺偏，更有利一于对位
33
▪ 下尺挠关节上端有一个三角软骨盘，把挠腕 关节分隔开，形成二个关节腔，有坚强的韧 带与三角软骨盘及桡骨内侧缘相连结，以维 持下尺挠关节的稳定:挠骨远端骨折后由于骨 折的移位，可使腕关节结构发生变化，造成 下尺桡关节分离
34
病因病机
以间接暴力多见
1、伸直型：又称克雷氏骨折（Colles)
跌倒时，腕关节呈背伸位，手掌先着地， 可造成伸直型骨折。伸直型骨折远段向背侧 （餐叉样畸形）和桡侧移位，桡骨远段关节 面改向背侧倾斜，向尺侧倾斜减少或完全消 失，
腕背伸位——伸直型骨折 ——远端向背 侧、 桡侧移位；
21
其他疗法 桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位
手 术 治 疗
22
【术后处理及注意事项】
▪ （一)屈肘90°，前臂中立位，悬吊胸前。固 定早期应严格限制前臂旋转活功。
▪ (二〕肿胀减轻后.骨折极易变位，注意定期 拍片复查及时纠正变位和调整外固定。
▪ (二)腕三角纤维软骨盘撕裂未愈台而出现 前臂旋转时腕关节尺侧疼痛或下尺浇关l节能 有分离者 , 可行骨小头切除术以解除疼痛和 恢复前臂旋转功能。
骨骺分离，属儿童损伤，与成 人受伤机理相同，只是没有发 生关节脱位而出现骨骺分离 (图 22A)
6
▪ (二）背侧移位型 ▪ 桡骨远1/3骨折，远折端向
背侧移位伴下尺挠关节脱 位，多由跌倒前臂旋前位， 手掌撑地致伤(图b)。
7
▪ (三）掌侧移位型 ▪ 桡骨远1/3骨折，远折端向掌
侧移位伴下尺桡关节脱位。 多由跌倒前臂旋后位，手掌 撑地致伤(图c)。
第十六节 桡骨下1/3骨折合并
下桡尺关节脱位
（Galeazzi 骨折）
1
教学目的：
▪ 了解桡骨下段的解剖 ▪ 掌握骨折病因病理、诊断、整复和夹板固定
方法
2
桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位
3
历史
桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位
• 1929年称为“反蒙氏骨折”
• 1934年Galeazzi详细描述此种损伤，并 建议强力牵引拇指整复，此后称为“盖 氏骨折”
23
第十七节 桡骨下端骨折
24
教学目的：
▪ 掌握桡骨下端骨折的闭合整复和外固定方法 ▪ 了解桡骨下端的解剖、病因病理和诊断要点。
25
定义：
指桡骨下端关
3cm
节面以上2-3厘米处
发生的骨折。
26
发病率比较高，老人多见
桡骨远端骨折 全身骨折
占全身骨折的11%
27
桡骨远端骨折
源流介绍
元《世医得效方》（1337年）“手掌根出臼”，记载 骨折特点、整复方法、预后。
解剖特点
桡骨下端是松质骨与密质交界的 部位，此处最容易发生骨折
29
伸腕 尺倾
腕
Leabharlann Baidu
关
桡倾
节
功
能
屈腕30
认识腕部二个角
23º
尺倾角20~25°
骨折后尺倾角变小
31
认识腕部二个角
11º
掌倾角10~15°
骨 折 块
骨折后掌倾角变小 32
尺倾角
掌倾角
意义: 1、决定腕关
节活动范围 2、骨折复位
的标准、预后 的判断
明《普济方》（1406年）“手盘骨折“，记载手法整 复、小夹板固定。
清《伤科汇纂》（1815年）将骨折分“外出”和“内出” 两型、复位手法要区别对待。
清《陈氏秘传》（1840年）“手腕出臼” ， 发明“牵 抖复位法”。
1814年，爱尔兰Abraham Colles 首次报告伸直型 桡 骨远端骨折。
28