血液净化的适应症及禁忌症课件
合集下载
最全最好的血液净化资料ppt课件
4
血液净化的治疗模式
血液净化： • CRRT • 血液灌流（hemoperfusion，HP） • 血浆置换（plasma exchange，PE）等
5
一、CRRT的基本概念
• CRRT=ContinuousRenalReplacement Therapy 连续性肾脏替代治疗
• 把患者血液引至体外，通过净化装置，连续清除 溶质，除去其中某些致病物质，净化血液，对脏 器功能起支持作用，达到治疗疾病的目的。
血球
血脂
大 分
免疫球蛋白
子 免疫复合物
白蛋白
内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
小 分
尿素氮 肌酐
子糖
电解质
水
11
CRRT清除物质范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
血球
血脂
大 分
免疫球蛋白
子 免疫复合物
白蛋白
内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
• ④治疗相关并发症，如低温、贫血、低血容量、 低血压；酸碱、电解质异常：低磷血症、低钾 血症、酸中毒、碱中毒；代谢：脂质；药物相 关：药物动力学改变等。
17
几种常见严重并发症
㈠ 低血压 血液透析模式下的常见。 与膜相关的缓激肽激活、补体系统激活有 关；过敏反应 预防措施：采用生物相容性高的滤器或透 析器；血透开始采取低血流速率
14
CRRT适应症
• ⑺药物或毒物中毒； • ⑻严重的水电酸碱失衡； • ⑼乳酸酸中毒； • ⑽重症感染；中枢神经系统病变；体温调
节机制紊乱等导致的高热（中暑） • ⑾腹腔高压和腹腔间隔综合征； • ⑿横纹肌溶解综合征。（中暑）
血液净化的治疗模式
血液净化： • CRRT • 血液灌流（hemoperfusion，HP） • 血浆置换（plasma exchange，PE）等
5
一、CRRT的基本概念
• CRRT=ContinuousRenalReplacement Therapy 连续性肾脏替代治疗
• 把患者血液引至体外，通过净化装置，连续清除 溶质，除去其中某些致病物质，净化血液，对脏 器功能起支持作用，达到治疗疾病的目的。
血球
血脂
大 分
免疫球蛋白
子 免疫复合物
白蛋白
内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
小 分
尿素氮 肌酐
子糖
电解质
水
11
CRRT清除物质范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
血球
血脂
大 分
免疫球蛋白
子 免疫复合物
白蛋白
内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
• ④治疗相关并发症，如低温、贫血、低血容量、 低血压；酸碱、电解质异常：低磷血症、低钾 血症、酸中毒、碱中毒；代谢：脂质；药物相 关：药物动力学改变等。
17
几种常见严重并发症
㈠ 低血压 血液透析模式下的常见。 与膜相关的缓激肽激活、补体系统激活有 关；过敏反应 预防措施：采用生物相容性高的滤器或透 析器；血透开始采取低血流速率
14
CRRT适应症
• ⑺药物或毒物中毒； • ⑻严重的水电酸碱失衡； • ⑼乳酸酸中毒； • ⑽重症感染；中枢神经系统病变；体温调
节机制紊乱等导致的高热（中暑） • ⑾腹腔高压和腹腔间隔综合征； • ⑿横纹肌溶解综合征。（中暑）
血液净化-技术.ppt
透析液各种成分的浓度范围
醋酸钠透析液
碳酸氢钠透析液
132-145 0-3
1.5-2.0 0.75
99-110 31-45
0-5.5 6-7 280-300
137-144 0-3
1.25-2.0 0.25-0.75
98-112 2.5-10 27-35 0-55 7.1-7.3 285-295
﹙四﹚ 血液透析机基本结构
二 肾脏基本功能
1>排泄功能:排出体内蛋白质代谢终末产物。如: 小分子物质﹙分子量＜300﹚尿素、尿酸、 肌酐等。中分子物质﹙分子量300-2000﹚肽 类等 ，是引起尿毒症症状的主要毒性物质。
2>调节体液平衡:肾小球每天滤出尿液180L, 但 80%在近曲小管被重吸收，以保持体液平衡。
3>调节电解质平衡:肾小管重吸收原尿中的钠、 钾、钙、镁、碳酸氢盐、氯、无机盐，以保 持体内电解质平衡。
﹙二﹚血液透析用水
透析用水处理的意义
一位正常正常人每天饮水1-2L,每年可用水 400-700L，而一位透析患者每周耗水360-540L， 一年的用水量约为正常人30倍。饮用水中的很多 物质用于日常饮用是可以的，但用于透析不行。 未经处理的饮用水硬度高，有很多金属离子，在 透析中这些物质可以进入人体，在体内蓄积，引 起一些并发症。所以透析用水必须经过严格处理， 达到规定标准。
4>调节酸碱平衡:肾脏通过其调节作用，维持机 体酸碱平衡。
5>分泌生物活性物质
（1）肾素—调节血压作用
（2）红细胞生成素—刺激骨髓 生成红细胞
代谢
（3）转化维生素D3—调节钙磷
（4）前列腺素—扩张血管，增 加肾脏血流量。
血液净化概述
血液净化的发展史 血液透析原理 血液透析的适应症 血液透析的相对禁忌症 血液透析装置的组成 患者的血管通路 血液透析中抗凝疗法 血液透析中急性并发症及处理 血液透析护理管理 维持性血液透析患者的饮食与管理 维持性血液透析患者的康复
crrt适应症与禁忌症课件
crrt适应症与禁忌症课件xx年xx月xx日contents •crrt概述•crrt适应症•crrt禁忌症•crrt治疗过程中观察与护理•crrt治疗前准备与治疗后的管理•crrt的疗效评估与总结目录01 crrt概述crrt定义•连续肾脏替代治疗（CRRT）：指通过体外循环血液净化方式，连续、缓慢清除水、溶质、和部分血液中的中大分子物质，以替代肾脏功能的一种治疗方法。
1crrt发展史231977年，Grunes和Norrman提出CRRT概念。
早期阶段20世纪80年代，技术不断发展及改进。
发展阶段20世纪90年代，CRRT已成为临床常见肾脏替代治疗方式。
成熟阶段通过对流、弥散、吸附等技术，清除体内多余的水分和代谢产物，调节机体体液平衡。
通过滤过血液，替代肾脏功能，维持内环境稳定。
crrt治疗机制02 crrt适应症患者肾功能急剧恶化，出现少尿、无尿、高钾血症、代谢性酸中毒等表现。
需要及时清除体内的毒素和多余水分，减轻肾脏负担，缓解病情。
患者肾功能逐渐恶化，出现水、电解质平衡紊乱、酸中毒、贫血、营养不良等表现。
需要长期替代肾脏功能，维持患者生命。
患者短期内接触有毒物质，出现中毒症状，如意识障碍、抽搐、呼吸困难等。
需要尽快清除体内毒素，减轻对身体的损害。
急性中毒某些特殊疾病如多器官功能障碍综合征(MODS)、暴发性肝衰竭、急性胰腺炎等。
需要支持脏器功能，改善患者预后。
特殊疾病03 crrt禁忌症颅内高压妊娠期间严重的低血压或休克严重颅内出血或脑水肿严重的肝脏、肾脏功能不全严重的电解质紊乱010*********发热感染严重的心脏疾病严重的肺部疾病恶性肿瘤骨髓抑制04crrt治疗过程中观察与护理血液流速的观察与调整总结词血液流速是CRRT治疗的关键参数之一，需要密切观察并适时调整。
详细描述在治疗过程中，应定期观察血液流速，确保其稳定并且处于合适的范围内。
如果血液流速过高，可能会导致透析不充分，影响治疗效果；如果血液流速过低，可能会导致凝血或溶血等并发症。
血液净化操作规程课件
其他并发症
总结词
血液净化过程中还可能出现其他一些 并发症，如心律失常、空气栓塞等。
详细描述
对于这些并发症，需要根据具体情况 采取相应的处理措施，如心肺复苏、 吸氧等。
04 血液净化护理与注意事项
患者护理
患者评估
在开始血液净化治疗前，应对患 者进行全面的评估，包括病情状 况、血管通路情况、心理状况等。
02 血液净化操作流程
操作前准 备
环境准备
确保操作区域清洁、无 菌，准备好必要的设备
和仪器。
人员准备
患者准备
操作人员应接受专业培 训，穿戴无菌手套、口
罩和防护服。
核对患者身份，了解病 情和血型，评估患者的
生理状况。
设备检查
检查血液净化机是否正 常工作，确认管路、滤 器等无破损、无污染。
血管通路建立
患者教育
向患者及其家属介绍血液净化治疗 的目的、过程、可能的风险及注意 事项，提高患者的认知度和配合度。
心理护理
关注患者的心理状态，及时发现和 解决患者的焦虑、恐惧等不良情绪， 为患者提供心理支持。
设备保养与维护
设备清洁
定期对血液净化设备进行 清洁，保持设备外观整洁。
设备检查
每次使用前应检查设备的 各项功能是否正常，确保 设备处于良好状态。
01
02
03
04
选择血管通路
根据患者情况选择合适的血管 通路，如动静脉瘘、中心静脉
导管等。
血管通路建立操作
在严格的无菌条件下建立血管 通路，确保管路连接紧密、无
渗漏。
血管通路检查
确认血管通路通畅，无明显狭 窄或血栓形成。
血管通路护理
定期对血管通路进行护理，保 持其通畅和无菌状态。
血液净化常用技术及适应症PPT课件
MMW-S
PB-S
Blood
Dialysate
溶质依浓度梯度通过半透膜向透析液弥散
血液透析
功能
血液透析清除的毒物主要以分子量较小 （＜500道尔顿）的水溶性物质为主
弥散: 溶质通过半透膜从高浓度向低浓度处运 动。 渗透：溶剂或稀释溶液从低浓度溶液向高浓度溶 液侧运动的过程。 超滤：利用透析膜两侧的压力差，使血液中的水 分向透析液侧移动，从而排除体外。
驱动力：压力差 方式：水带溶质，伴随超滤进行 清除物质：所有溶质，以中、大分子为主 膜 高力压低力压
压 力 高
膜
压 力 低
对流交换的原理
半透膜 负压 半透膜 负压
三、基本组成
机器设备（包括水处理） 耗材：专用、通用 血管通路 其它：0.9%氯化钠注射液、 肝素等
四、哪些血液净化的模式？
血液净化常用技术原理及适应症
医院
2017.06.16
一、血液净化的定义或概念
通过体外技术清除或补充体内（血液内） 的某些物质过程。 血液净化的目的：补其不足，去其有余
补充血液中缺乏物质 清除血液中有害物质
二、哪些技术原理？
弥散：浓度梯度 对流：压力 超滤：压力 吸附：膜功能
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/15
血液透析(HD)
单纯超率（单超UF） 序贯透析
根据治疗时间：
血液滤过(HF) 血液透析滤过(HDF) 血浆置换(PE) 血液灌流(HP) 全血/血浆吸附（PP） 连续性血液净化(CRRT)
间隙性
持续性
腹透(PD)
1、血液透析概念
利用半透膜将病人的血液与透析液进行充 分交换，从而清除体内毒性物质、纠正体 液失衡的治疗方法。
ICU中血液净化的应用指南
ICU中血液净化的应用指 南
血液净化是ICU中重要的治疗手段，它通过清除体内的废物和毒素，帮助患者 恢复健康。
血液净化的定义和目的
血液净化是一种通过人工方式过滤和清洁患者血液的治疗方法，旨在改善患 者的生理状态，促进康复。
血液净化的常见方法
血液透析
通过人工透析器过滤患者的 血液，排除废物和多余的水 分。
根据患者的具体情况，选择合适的血液
导管插管
2
净化方法。
通过插管引导患者的Leabharlann 液进行净化。3设备连接
将患者的导管与血液净化设备连接起来。
监测与调整
4
持续监测患者的生命体征，根据需要调 整治疗参数。
血液净化后的监护与并发症防治
1 监护
密切观察患者的反应和血液指标，及时处理异常情况。
2 并发症防治
预防并处理血液净化可能引发的并发症，如感染和血栓。
血液灌流
将患者的血液引入特定的器 械中，使用特殊的滤材清洁 血液。
连续肾脏替代治疗
通过持续不断地清洁患者的 血液，取代肾脏的功能。
血液净化适应症与禁忌症
1 适应症
肾衰竭、尿毒症、中毒等疾病，或需要急救 的患者。
2 禁忌症
血液净化对患者过敏、凝血异常等情况不适 用。
血液净化的步骤与操作技巧
1
评估患者情况
血液净化治疗效果评价
根据患者的生理指标、临床症状等进行综合评估，判断血液净化的治疗效果。
血液净化的未来发展趋势
随着科技的进步，血液净化技术将越发成熟，为ICU患者提供更精准、个性化的治疗手段。
血液净化是ICU中重要的治疗手段，它通过清除体内的废物和毒素，帮助患者 恢复健康。
血液净化的定义和目的
血液净化是一种通过人工方式过滤和清洁患者血液的治疗方法，旨在改善患 者的生理状态，促进康复。
血液净化的常见方法
血液透析
通过人工透析器过滤患者的 血液，排除废物和多余的水 分。
根据患者的具体情况，选择合适的血液
导管插管
2
净化方法。
通过插管引导患者的Leabharlann 液进行净化。3设备连接
将患者的导管与血液净化设备连接起来。
监测与调整
4
持续监测患者的生命体征，根据需要调 整治疗参数。
血液净化后的监护与并发症防治
1 监护
密切观察患者的反应和血液指标，及时处理异常情况。
2 并发症防治
预防并处理血液净化可能引发的并发症，如感染和血栓。
血液灌流
将患者的血液引入特定的器 械中，使用特殊的滤材清洁 血液。
连续肾脏替代治疗
通过持续不断地清洁患者的 血液，取代肾脏的功能。
血液净化适应症与禁忌症
1 适应症
肾衰竭、尿毒症、中毒等疾病，或需要急救 的患者。
2 禁忌症
血液净化对患者过敏、凝血异常等情况不适 用。
血液净化的步骤与操作技巧
1
评估患者情况
血液净化治疗效果评价
根据患者的生理指标、临床症状等进行综合评估，判断血液净化的治疗效果。
血液净化的未来发展趋势
随着科技的进步，血液净化技术将越发成熟，为ICU患者提供更精准、个性化的治疗手段。
《血液净化技术》PPT课件
长期健康管理
血液净化后，医生会进行一 系列的检测，包括血液流量 、血压、心率等，以确保患 者的身体状况稳定。
血液净化后，患者需要有一 段恢复期，期间要注意饮食 调整和休息，以帮助身体逐 渐恢复正常功能。
对于血液净化的患者来说， 定期的体检和血液检测是必 要的，以便及时发现并处理 可能出现的问题。
05 血液净化的设备介绍
设备安全注意事项
使用血液净化设备时，必须 注意设备的安全，包括设备 的接地、避免在设备上放置 易燃易爆物品、定期进行设 备的安全检查等，以防止设 备故障引发的安全事故。
06 血液净化的临床应用
血液透析治疗肾病
血液透析的原理
血液透析的过程
血液透析的效果
血液透析是一种通过半透膜 过滤血液，将体内多余的水 分和废物排出体外的临床治 疗方法，常用于治疗肾功能 衰竭。
血浆置换术广泛应用于多种 疾病的治疗，如免疫性疾病 、肾脏疾病、代谢性疾病等 ，通过清除患者体内的病理 因子，改善病症。
对于一些严重的肾脏疾病， 如肾小球肾炎、肾功能衰竭 等，血浆置换术可以有效清 除体内毒素，减轻症状，延 缓病情进展。
对于自身免疫性疾病，如风 湿性关节炎、系统性红斑狼 疮等，血浆置换术可以降低 体内的自身抗体水平，改善 病情，提高生活质量。
3 血液净化设备和药物的准备
在开始血液净化前，医生和护士需要检查并准备好所有的设备和药物，确保所有设备运行 正常，药物准确无误，以保证治疗过程的安全和有效。
血液净化过程详解
血液净化原理
血液净化技术通过物理或化 学方法，清除体内的有害物 质和过多水分，恢复血液的 生理功能，提高患者的生活 质量。
血液净化设备
04 血液净化的操作流程
血液净化前的准备
常见的最全最好的血液净化课件
浑浊的透析液排出。这个过程要反复进行,以达到清除代谢
产物的目的。
腹膜透析的并发症及预防
机械性并发症
包括导管堵塞、漏液、脐疝等,需要密切监测并及时处理。可通过调整导管位置、严格无菌 操作等预防。
感染性并发症
如腹膜炎、出口部感染等,可能导致导管失功能。 需加强无菌操作培训,规范连接方法,并及 时发现并治疗感染。
出血与凝血异常
透析过程中抗凝剂的使用可能 引起出血或凝血功能障碍,需密 切监测并及时止血。
血液净化的护理要点
预防感染
严格执行无菌操作规程,保 持血液净化设备和环境清 洁消毒,预防感染发生。
维护血流畅通
密切监测患者血管通畅情 况,及时发现和处理静脉通 道异常。
观察生命体征
持续监测患者的血压、体 温、心率等生命体征,及时 发现异常变化。
无菌操作规范
严格执行无菌操作规范,预防感染发生, 确保治疗过程的卫生安全性。
血液净化的质量控制
检测指标监控
定期检测血液参数、器械功能、菌落培 养等,确保治疗安全有效。
操作规程执行
严格遵循标准作业流程,规范操作,杜绝 人为差错,提高治疗质量。
跨专业协作
医护、营养、检查等多学科团队协作,优 化治疗方案,提高疗效。
认证体系
行业内建立健全的血液净化专 业认证体系,对医护人员的知识 、技能和经验进行定期考核和 评估,确保治疗质量。
血液净化的科研进展
1 生物工程新技术
近年来,新型生物材料和生 物膜的研发为血液净化提供 了更加生物相容和高效的解 决方案。
2 智能化设备
机器学习和人工智能在血液 净化设备中的应用,提升了 自动化水平和降低了并发症 风险。
禁忌症
血液流速障碍、凝血功能障碍、不稳定 心脏病等都是血液吸附的禁忌症，需谨 慎评估。
crrt适应症与禁忌症课件
CRRT在临床广泛应用于各种急性肾损伤、慢性肾衰竭伴急性 加重、高容量负荷及严重水、电解质及酸碱平衡紊乱等病症 的治疗。
Crrt发展史
CRRT最早起源于20世纪70年代，经历了早期的间歇性血 液透析、连续性动-静脉血液滤过、早期的CRRT以及现代 CRRT四个阶段的发展。
目前，CRRT已成为重症医学的常规治疗方法之一，在救 治各类危重患者中具有重要作用。
02
Crrt适应症
急性肾损伤适应症
重症急性肾损伤
对于重症急性肾损伤患者，CRRT可以清除体内多余的水分和毒素，维持水、 电解质和酸碱平衡，以及补充营养。
急性肾损伤合并其他器官功能障碍
当急性肾损伤患者出现其他器官功能障碍时，如急性呼吸窘迫综合征、急性 心力衰竭等，CRRT可以作为一种支持治疗手段。
2023
Crrt适应症与禁忌症课件
目 录
• Crrt概述 • Crrt适应症 • Crrt禁忌症 • Crrt临床应用指南 • Crrt不良反应与处理 • Crrt研究前沿与展望
01
Crrt概述
Crrt定义
连续性肾脏替代治疗（CRRT）是一种通过体外循环血液净化 方式连续清除体内过多水分、电解质、废物和毒物等代谢废 物，同时补充人体必需物质，以维持人体内环境稳态的治疗 方法。
Crrt治疗建议
01
02
03
04
05
充分评估患者 病情
个性化制定治 疗方案
在进行Crrt治疗前，需要对 患者的病情进行全面评估 ，以便选择合适的适应症 和治疗方法。
每个患者的病情和需要不 同，因此需要制定个性化 的治疗方案，以确保治疗 的针对性和有效性。
注意血管通路 控制血流速度 管理
建立良好的血管通路是进 行Crrt治疗的关键步骤之一 ，需要注意通路的维护和 管理，保持通路的通畅和 患者的舒适度。
Crrt发展史
CRRT最早起源于20世纪70年代，经历了早期的间歇性血 液透析、连续性动-静脉血液滤过、早期的CRRT以及现代 CRRT四个阶段的发展。
目前，CRRT已成为重症医学的常规治疗方法之一，在救 治各类危重患者中具有重要作用。
02
Crrt适应症
急性肾损伤适应症
重症急性肾损伤
对于重症急性肾损伤患者，CRRT可以清除体内多余的水分和毒素，维持水、 电解质和酸碱平衡，以及补充营养。
急性肾损伤合并其他器官功能障碍
当急性肾损伤患者出现其他器官功能障碍时，如急性呼吸窘迫综合征、急性 心力衰竭等，CRRT可以作为一种支持治疗手段。
2023
Crrt适应症与禁忌症课件
目 录
• Crrt概述 • Crrt适应症 • Crrt禁忌症 • Crrt临床应用指南 • Crrt不良反应与处理 • Crrt研究前沿与展望
01
Crrt概述
Crrt定义
连续性肾脏替代治疗（CRRT）是一种通过体外循环血液净化 方式连续清除体内过多水分、电解质、废物和毒物等代谢废 物，同时补充人体必需物质，以维持人体内环境稳态的治疗 方法。
Crrt治疗建议
01
02
03
04
05
充分评估患者 病情
个性化制定治 疗方案
在进行Crrt治疗前，需要对 患者的病情进行全面评估 ，以便选择合适的适应症 和治疗方法。
每个患者的病情和需要不 同，因此需要制定个性化 的治疗方案，以确保治疗 的针对性和有效性。
注意血管通路 控制血流速度 管理
建立良好的血管通路是进 行Crrt治疗的关键步骤之一 ，需要注意通路的维护和 管理，保持通路的通畅和 患者的舒适度。
血液净化原理、治疗指征和禁忌症课件
透析中低血压－临床表现及影响
透析相关低血压是透析患者治疗过程中发生频繁的并发症， 可造成透析血流不足，以致超滤困难,透析不充分。也是 仅次于高血压，需要医生及时处理的症状。
发生率:约为20%-30%，治疗中最为常见。
影响：低血压可诱发心律失常、心绞痛、肾脏血流量减少 及残余肾功能进一步降低。急性肾衰时低血压可加重肾缺 血性损害， 延缓肾衰恢复时间，应尽力避免。
免疫吸附
（IA）利用抗原-抗体的生物化学反应理论， 将抗原或抗体固定在特定的载体上制成吸 附柱，血浆中的抗体或抗原可被吸附柱吸 附清除，是血液净化的治疗方式之一。
血液透析适应症、禁忌症 及即时并发症
血液透析的适应症
一、急性肾衰 二、慢性肾衰 三、急性中毒 a、镇静、安眠及麻醉药： b、醇类 c、解热镇痛药 d、抗生素 e、内源性毒物 f、其它：毒品 四、其它疾病: 严重的水、电解质代谢紊乱及酸碱失衡，常规疗法难 以纠正如急性重型胰腺炎、肝昏迷等
浙一血液净化中心 岗前培训基础知识
终末期肾病的治疗
血液透析 腹膜透析 肾脏移植
血液净化的概念
血液净化是指把患者的血液引出身 体外并通过一种净化装置，除去其 中某些致病物质，净化血液，达到 治疗疾病的目的。
血液净化的治疗方式
பைடு நூலகம்
血液透析、血液滤过、血液透析滤 过、血液灌流、血浆置换、免疫吸 附、腹膜透析及持续性血液净化。
透析中高血压——防治
预防失衡综合症的发生。 选择合适的透析液钙、钠浓度。
控制透析间期体重的过度增长，避免脱水速率过 快。 抗高血压药物改为透析前服用，透析中，血压高 时，舌下含服
血液净化标准操作规程最新版ppt课件
Page 4
血液灌流规范化操作意义
《血液净化标准操作规程》要 求所有从事血液净化的单位遵 循本规范执行操作。
规范化操作是保证包括血液灌 流在内的一切血液净化顺利实 施的必由之路！
各公司血液灌流器材料装量及 吸附性能不同，必须保证充分 抗凝才能使治疗顺利实施。
Page 5
血液灌流规范化操作
物品准备 管路连接 预冲液准备
血液灌流规范化操作
上机前1~10分钟从静脉注射首剂肝素，引血上机
Page 11
组 合 型 意 图 人 工 肾 治 疗 示
血液灌流规范化操作
要点详解之回血 治疗2~2.5h即可回血，推荐生理盐水回血法
一般以180～200ml/min的血液流速灌流治疗时间 120分钟基本可达到吸附平衡。当灌流器内的吸 附剂达到吸附平衡后，不能再吸附血液中的毒素， 如果灌流时间再延长，需增加抗凝剂的用量而又 不能增加吸附效果，增加了凝血和出血的风险。
灌流治疗时宜以100 ml/min的速度引血，如病人病情平稳 应尽快将血液速度调至180-200 ml/min为宜。治疗中提醒 操作者注意观察体外循环情况，防止凝血，有条件者最好 在上机后15分钟内查APTT(活化部分凝血酶原时间) 、PT(凝血 酶原时间 )值，调整维持量肝素用量。
Page 13
工肾等使用）、肝素、血管通路耗材（视血管通路情况而定）;5%葡萄
糖500ml（选用），含肝素的生理盐水3000ml（必须保证），不含肝素的生理盐水 500ml。5%葡萄糖直接作为预冲液使用，前2500ml生理盐水按每500ml生理盐水加入肝 素10-15mg、后500ml生理盐水加入肝素100mg配置成含肝素的生理盐水预冲液。
如HD+HP、CVVH(连续性静脉-静脉血液滤过 )+HP、CAPS、CPFA(配对血浆 滤过吸附) 、DPMARS……
血液灌流规范化操作意义
《血液净化标准操作规程》要 求所有从事血液净化的单位遵 循本规范执行操作。
规范化操作是保证包括血液灌 流在内的一切血液净化顺利实 施的必由之路！
各公司血液灌流器材料装量及 吸附性能不同，必须保证充分 抗凝才能使治疗顺利实施。
Page 5
血液灌流规范化操作
物品准备 管路连接 预冲液准备
血液灌流规范化操作
上机前1~10分钟从静脉注射首剂肝素，引血上机
Page 11
组 合 型 意 图 人 工 肾 治 疗 示
血液灌流规范化操作
要点详解之回血 治疗2~2.5h即可回血，推荐生理盐水回血法
一般以180～200ml/min的血液流速灌流治疗时间 120分钟基本可达到吸附平衡。当灌流器内的吸 附剂达到吸附平衡后，不能再吸附血液中的毒素， 如果灌流时间再延长，需增加抗凝剂的用量而又 不能增加吸附效果，增加了凝血和出血的风险。
灌流治疗时宜以100 ml/min的速度引血，如病人病情平稳 应尽快将血液速度调至180-200 ml/min为宜。治疗中提醒 操作者注意观察体外循环情况，防止凝血，有条件者最好 在上机后15分钟内查APTT(活化部分凝血酶原时间) 、PT(凝血 酶原时间 )值，调整维持量肝素用量。
Page 13
工肾等使用）、肝素、血管通路耗材（视血管通路情况而定）;5%葡萄
糖500ml（选用），含肝素的生理盐水3000ml（必须保证），不含肝素的生理盐水 500ml。5%葡萄糖直接作为预冲液使用，前2500ml生理盐水按每500ml生理盐水加入肝 素10-15mg、后500ml生理盐水加入肝素100mg配置成含肝素的生理盐水预冲液。
如HD+HP、CVVH(连续性静脉-静脉血液滤过 )+HP、CAPS、CPFA(配对血浆 滤过吸附) 、DPMARS……
血液净化PPT课件
疗方式。
急性中毒的血液净化治疗需及时 进行，以最大限度地减轻中毒对 身体的损害，挽救患者生命。
其他临床应用
01
除上述应用外，血液净化技术在 临床上还可用于治疗脓毒症、热 射病、肝功能衰竭等多种疾病。
02
血液净化技术还可用于药物清除 、自身免疫性疾病的治疗等，具 有广泛的临床应用前景。
05
血液净化的研究进展与未来展望
急性肾衰竭的血液净化治疗主要用于病情严重、药物治疗效果不佳的患者，可有效 降低病死率，提高治愈率。
慢性肾衰竭的血液净化治疗
慢性肾衰竭的血液净化治疗是利用血 液净化技术，通过长期替代肾脏功能， 以缓解慢性肾衰竭症状，提高患者生 活质量的一种治疗方法。
慢性肾衰竭的血液净化治疗需长期坚 持，患者需定期接受检查和治疗，以 保持良好的生活习惯和饮食结构，控 制病情进展。
肝功能不全
对于肝功能不全、肝衰竭等患者，血 液净化可清除体内毒素，为肝脏提供 更好的内环境。
禁忌症
严重出血倾向
严重心肺功能不全
血液净化需要使用抗凝剂，有严重出血倾 向的患者不宜进行。
血液净化过程中可能会出现血流动力学不 稳定的情况，严重心肺功能不全的患者风 险较大。
严重电解质紊乱
传染病
如高钾血症、低钾血症等，不宜进行血液 净化治疗。
治疗过程中应密切监测患者的生 命体征和病情变化，及时处理不 良反应和并发症。
04
血液净化在临床的应用
急性肾衰竭的血液净化治疗
急性肾衰竭的血液净化治疗是利用血液净化技术，通过清除体内的代谢废物、多余 水分和毒素，以缓解急性肾衰竭症状，维持内环境稳定的一种治疗方法。
血液净化技术包括血液透析、血液滤过、血浆置换等，可根据病情选择不同的治疗 方式。
急性中毒的血液净化治疗需及时 进行，以最大限度地减轻中毒对 身体的损害，挽救患者生命。
其他临床应用
01
除上述应用外，血液净化技术在 临床上还可用于治疗脓毒症、热 射病、肝功能衰竭等多种疾病。
02
血液净化技术还可用于药物清除 、自身免疫性疾病的治疗等，具 有广泛的临床应用前景。
05
血液净化的研究进展与未来展望
急性肾衰竭的血液净化治疗主要用于病情严重、药物治疗效果不佳的患者，可有效 降低病死率，提高治愈率。
慢性肾衰竭的血液净化治疗
慢性肾衰竭的血液净化治疗是利用血 液净化技术，通过长期替代肾脏功能， 以缓解慢性肾衰竭症状，提高患者生 活质量的一种治疗方法。
慢性肾衰竭的血液净化治疗需长期坚 持，患者需定期接受检查和治疗，以 保持良好的生活习惯和饮食结构，控 制病情进展。
肝功能不全
对于肝功能不全、肝衰竭等患者，血 液净化可清除体内毒素，为肝脏提供 更好的内环境。
禁忌症
严重出血倾向
严重心肺功能不全
血液净化需要使用抗凝剂，有严重出血倾 向的患者不宜进行。
血液净化过程中可能会出现血流动力学不 稳定的情况，严重心肺功能不全的患者风 险较大。
严重电解质紊乱
传染病
如高钾血症、低钾血症等，不宜进行血液 净化治疗。
治疗过程中应密切监测患者的生 命体征和病情变化，及时处理不 良反应和并发症。
04
血液净化在临床的应用
急性肾衰竭的血液净化治疗
急性肾衰竭的血液净化治疗是利用血液净化技术，通过清除体内的代谢废物、多余 水分和毒素，以缓解急性肾衰竭症状，维持内环境稳定的一种治疗方法。
血液净化技术包括血液透析、血液滤过、血浆置换等，可根据病情选择不同的治疗 方式。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
司匹林、阿托品
PPT学习交流
6
其他
• ①难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急救； • ②肝胆疾病，如肝性脑病、肝硬化顽固性腹水； • ③严重的水、电解质、酸碱平衡紊乱；
PPT学习交流
7
急诊透析指征
• 急诊透析指征： • ①药物不能控制的高血钾(超过6.5mmol/l)，或心电图已出
现明显异位心律，伴QRS波增宽。； • ②药物不能治疗的少尿、无尿（2天以上）； • ③慢性肾衰合并急性心功能衰竭、急性肺水肿、脑水肿； • ④药物不能纠正的代谢性酸中毒、尿毒症脑病。
• 急性肝功能衰竭；狼疮（尤其是狼疮脑）
PPT学习交流
22
PPT学习交流
23
各种净化方式的清除范围
PPT学习交流
24
如何选择净化方式？
• 生命体征平稳————血液透析 • 清除中分子毒素——血液透析滤过 • 血流动力学不稳定、MODS、ARDS、严重乳酸酸中
毒、清除炎性介质——CRRT • 清除毒物——血液灌流 • 清除异常抗体——血浆置换
• 2.血液透析滤过————弥散、对流
• 3.CRRT
————对流及部分吸附
• 4.血液灌流 ————吸附
• 5.血浆置换
PPT学习交流
19
单重血浆置换
PPT学习交流
20
双重血浆置换
PPT学习交流
21
血浆置换适应症
• 抗GBM病；ANCA相关性血管炎；血栓性血小板减 少性紫癜；重症肌无力；格林巴利综合征；
• 3.CRRT
————对流
• 4.血液灌流 ————吸附
• 5.血浆置换
PPT学习交流
13
CRRT适应症
• 血流动力学不稳定； • 心肌梗死； • 乳酸酸中毒 • 多脏器功能障碍的危重患者； • 重症急性坏死性胰腺炎； • 脓毒血症或败血症性休克；
血流动力学不稳定 清除炎性介质
PPT学习交流
14
PPT学习交流
25
透析治疗存在的风险
• 血液净化的风险
1.原发疾病本身存在加重风险 2.深静脉置管的风险（出血【严重时气管切开】、血 肿、血栓、周围组织损伤、心脑血管意外【脑出血、 脑血栓】、恶性心律失常、心梗）、置管失败{费用依 然产生}、管路冲洗时如患者发生意外{费用依然产生}） 3.血液净化治疗的风险（心脑血管意外、透析失衡、 透析器反应、凝血、出血、无法耐受） 4.如患者基础疾病严重，无法耐受血液净化治疗的风 险将会大大增加
PPT学习交流
9
血液净化包括
• 1.血液透析 ————弥散
• 2.血液透析滤过————弥散、对流
• 3.CRRT
————对流
• 4.血液灌流 ————吸附
• 5.血浆置换
PPT学习交流
10
血液透析滤过适应症
• 1.常规透析过程中反复出现低血压，顽固性高血压； • 2.协助清除中分子毒素，如PTH、肾素、β2微球蛋白； • 3.尿毒症神经病变，顽固性瘙痒； • 4.心血管功能不稳定，多脏器衰竭；
PPT学习交流
3
急性肾功能衰竭
• ①少尿或无尿2天(48h)以上；或已出现尿毒症症状，如恶心、呕 吐、神志淡漠、烦躁、嗜睡等；
• ②血清肌酐大于基础值3倍或Scr≥354μmol/L以上； ； • ③血PH7.25以下，HCO3≤15mmol/L，或二氧化碳结合力在
13mmol/L以下，纠正无效。 • ④药物不能控制的高钾血症，K+≥6.5mmol/L，或存在心电图改
CRRT禁忌症
• 无绝对禁忌症 • 1.严重凝血功能障碍； • 2.严重的活动性出血，特别是颅内出血。
PPT学习交流
15
血液净化包括
• 1.血液透析 ————弥散
• 2.血液透析滤过————弥散、对流
• 3.CRRT
————对流及部分吸附• 4.血液灌流 Nhomakorabea————吸附
• 5.血浆置换
PPT学习交流
变； • ⑤液体负荷过重，利尿剂治疗无效的肺水肿，急性左心衰竭；
PPT学习交流
4
慢性肾功能衰竭
• ① 当慢性肾衰患者GFR 6-10ml/min（ Scr≥707μmol/L ） 并伴有明显临床症状，经治疗不能缓解的 ；
• ②对糖尿病患者可适当提前 （GFR 10-15mL/min） • ③严重的电解质紊乱或代谢性酸中毒，如
PPT学习交流
11
血液透析滤过禁忌症
• 无绝对禁忌症； • 1.严重休克或低血压； • 2.严重心肌病变导致心功能衰竭； • 3.严重心律失常 • 4.老年高危患者或不合作的婴幼儿；患者或 家属拒
绝的
PPT学习交流
12
血液净化包括
• 1.血液透析 ————弥散
• 2.血液透析滤过————弥散、对流
16
血液灌流适应症
• 1.药物中毒（230、330）（多在6-12小时内进行）； • 2.尿毒症，特别是顽固性瘙痒，顽固性高血压，继发
性甲状旁腺功能亢进（130）； • 3.重症肝炎，高胆红素血症； • 4.银屑病或其他自身免疫性疾病
PPT学习交流
17
药物中毒的灌流指征
• 1.强化治疗后病情进行性加重； • 2.出现中枢神经系统功能抑制，导致低体温，低血压，
低换气； • 3.血清药物浓度已达到或超过致死浓度； • 4.预计药物继续吸收者； • 5.心肝肾功能不全，药物代谢正常途径受阻； • 6.药物的代谢产物具有毒性或具有延迟效应；
甲醇→甲醛 百草枯→肺纤维化 • 7.灌流清除率远比内源性清除率高
PPT学习交流
18
血液净化包括
• 1.血液透析 ————弥散
血液净化的适应 症及禁忌症
PPT学习交流
1
血液净化包括
• 1.血液透析（HD）
———弥散
• 2.血液透析滤过（HDF）———弥散、对流
• 3.CRRT
————对流
• 4.血液灌流（HP）————吸附
• 5.血浆置换
PPT学习交流
2
血液透析的适应症
• 急性肾功能衰竭 • 慢性肾功能衰竭 • 急性药物或毒物中毒 • 其他
PPT学习交流
8
血液透析只有相对禁忌症
1.严重出血倾向或颅内出血（发病24小时内）； 2.严重休克 或低血压（收缩压＜80mmHg） 3.严重贫血（血色素低于30g/L） 4.严重心律失常、心功能不全或冠心病
5.严重的心肌病变导致的肺水肿及心力衰竭 6.严重感染，如败血症 7.晚期癌瘤 8.老年高危患者或不合作的婴幼儿；患者或 家属拒 绝的
K+≥6.5mmol/L； • ④明显的水钠潴留，如高度浮肿和较高的血压； • ⑤严重的尿毒症症状，如恶心、呕吐、乏力等； • ⑥ 难以控制的心力衰竭或尿毒症性心包炎，尿毒症脑病；
PPT学习交流
5
急性药物或毒物中毒
• 毒物能够通过透析膜而被析出； • 毒物为分子量小、水溶性、蛋白结合率低； • 毒物剂量不大与毒物作用速度不太快的可进行透析； • 应争取在服毒后6～12小时以内进行； • 常见药物：甲醇、乙醇、锂盐、对乙酰氨基酚、阿
PPT学习交流
6
其他
• ①难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急救； • ②肝胆疾病，如肝性脑病、肝硬化顽固性腹水； • ③严重的水、电解质、酸碱平衡紊乱；
PPT学习交流
7
急诊透析指征
• 急诊透析指征： • ①药物不能控制的高血钾(超过6.5mmol/l)，或心电图已出
现明显异位心律，伴QRS波增宽。； • ②药物不能治疗的少尿、无尿（2天以上）； • ③慢性肾衰合并急性心功能衰竭、急性肺水肿、脑水肿； • ④药物不能纠正的代谢性酸中毒、尿毒症脑病。
• 急性肝功能衰竭；狼疮（尤其是狼疮脑）
PPT学习交流
22
PPT学习交流
23
各种净化方式的清除范围
PPT学习交流
24
如何选择净化方式？
• 生命体征平稳————血液透析 • 清除中分子毒素——血液透析滤过 • 血流动力学不稳定、MODS、ARDS、严重乳酸酸中
毒、清除炎性介质——CRRT • 清除毒物——血液灌流 • 清除异常抗体——血浆置换
• 2.血液透析滤过————弥散、对流
• 3.CRRT
————对流及部分吸附
• 4.血液灌流 ————吸附
• 5.血浆置换
PPT学习交流
19
单重血浆置换
PPT学习交流
20
双重血浆置换
PPT学习交流
21
血浆置换适应症
• 抗GBM病；ANCA相关性血管炎；血栓性血小板减 少性紫癜；重症肌无力；格林巴利综合征；
• 3.CRRT
————对流
• 4.血液灌流 ————吸附
• 5.血浆置换
PPT学习交流
13
CRRT适应症
• 血流动力学不稳定； • 心肌梗死； • 乳酸酸中毒 • 多脏器功能障碍的危重患者； • 重症急性坏死性胰腺炎； • 脓毒血症或败血症性休克；
血流动力学不稳定 清除炎性介质
PPT学习交流
14
PPT学习交流
25
透析治疗存在的风险
• 血液净化的风险
1.原发疾病本身存在加重风险 2.深静脉置管的风险（出血【严重时气管切开】、血 肿、血栓、周围组织损伤、心脑血管意外【脑出血、 脑血栓】、恶性心律失常、心梗）、置管失败{费用依 然产生}、管路冲洗时如患者发生意外{费用依然产生}） 3.血液净化治疗的风险（心脑血管意外、透析失衡、 透析器反应、凝血、出血、无法耐受） 4.如患者基础疾病严重，无法耐受血液净化治疗的风 险将会大大增加
PPT学习交流
9
血液净化包括
• 1.血液透析 ————弥散
• 2.血液透析滤过————弥散、对流
• 3.CRRT
————对流
• 4.血液灌流 ————吸附
• 5.血浆置换
PPT学习交流
10
血液透析滤过适应症
• 1.常规透析过程中反复出现低血压，顽固性高血压； • 2.协助清除中分子毒素，如PTH、肾素、β2微球蛋白； • 3.尿毒症神经病变，顽固性瘙痒； • 4.心血管功能不稳定，多脏器衰竭；
PPT学习交流
3
急性肾功能衰竭
• ①少尿或无尿2天(48h)以上；或已出现尿毒症症状，如恶心、呕 吐、神志淡漠、烦躁、嗜睡等；
• ②血清肌酐大于基础值3倍或Scr≥354μmol/L以上； ； • ③血PH7.25以下，HCO3≤15mmol/L，或二氧化碳结合力在
13mmol/L以下，纠正无效。 • ④药物不能控制的高钾血症，K+≥6.5mmol/L，或存在心电图改
CRRT禁忌症
• 无绝对禁忌症 • 1.严重凝血功能障碍； • 2.严重的活动性出血，特别是颅内出血。
PPT学习交流
15
血液净化包括
• 1.血液透析 ————弥散
• 2.血液透析滤过————弥散、对流
• 3.CRRT
————对流及部分吸附• 4.血液灌流 Nhomakorabea————吸附
• 5.血浆置换
PPT学习交流
变； • ⑤液体负荷过重，利尿剂治疗无效的肺水肿，急性左心衰竭；
PPT学习交流
4
慢性肾功能衰竭
• ① 当慢性肾衰患者GFR 6-10ml/min（ Scr≥707μmol/L ） 并伴有明显临床症状，经治疗不能缓解的 ；
• ②对糖尿病患者可适当提前 （GFR 10-15mL/min） • ③严重的电解质紊乱或代谢性酸中毒，如
PPT学习交流
11
血液透析滤过禁忌症
• 无绝对禁忌症； • 1.严重休克或低血压； • 2.严重心肌病变导致心功能衰竭； • 3.严重心律失常 • 4.老年高危患者或不合作的婴幼儿；患者或 家属拒
绝的
PPT学习交流
12
血液净化包括
• 1.血液透析 ————弥散
• 2.血液透析滤过————弥散、对流
16
血液灌流适应症
• 1.药物中毒（230、330）（多在6-12小时内进行）； • 2.尿毒症，特别是顽固性瘙痒，顽固性高血压，继发
性甲状旁腺功能亢进（130）； • 3.重症肝炎，高胆红素血症； • 4.银屑病或其他自身免疫性疾病
PPT学习交流
17
药物中毒的灌流指征
• 1.强化治疗后病情进行性加重； • 2.出现中枢神经系统功能抑制，导致低体温，低血压，
低换气； • 3.血清药物浓度已达到或超过致死浓度； • 4.预计药物继续吸收者； • 5.心肝肾功能不全，药物代谢正常途径受阻； • 6.药物的代谢产物具有毒性或具有延迟效应；
甲醇→甲醛 百草枯→肺纤维化 • 7.灌流清除率远比内源性清除率高
PPT学习交流
18
血液净化包括
• 1.血液透析 ————弥散
血液净化的适应 症及禁忌症
PPT学习交流
1
血液净化包括
• 1.血液透析（HD）
———弥散
• 2.血液透析滤过（HDF）———弥散、对流
• 3.CRRT
————对流
• 4.血液灌流（HP）————吸附
• 5.血浆置换
PPT学习交流
2
血液透析的适应症
• 急性肾功能衰竭 • 慢性肾功能衰竭 • 急性药物或毒物中毒 • 其他
PPT学习交流
8
血液透析只有相对禁忌症
1.严重出血倾向或颅内出血（发病24小时内）； 2.严重休克 或低血压（收缩压＜80mmHg） 3.严重贫血（血色素低于30g/L） 4.严重心律失常、心功能不全或冠心病
5.严重的心肌病变导致的肺水肿及心力衰竭 6.严重感染，如败血症 7.晚期癌瘤 8.老年高危患者或不合作的婴幼儿；患者或 家属拒 绝的
K+≥6.5mmol/L； • ④明显的水钠潴留，如高度浮肿和较高的血压； • ⑤严重的尿毒症症状，如恶心、呕吐、乏力等； • ⑥ 难以控制的心力衰竭或尿毒症性心包炎，尿毒症脑病；
PPT学习交流
5
急性药物或毒物中毒
• 毒物能够通过透析膜而被析出； • 毒物为分子量小、水溶性、蛋白结合率低； • 毒物剂量不大与毒物作用速度不太快的可进行透析； • 应争取在服毒后6～12小时以内进行； • 常见药物：甲醇、乙醇、锂盐、对乙酰氨基酚、阿