直肠肛管疾病PPT课件

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2、外痔：
位于齿状线下方，表面为肛管皮肤所 覆盖，实际上是齿状线下肛管的皮赘。
血栓性外痔是由肛缘皮下静脉丛炎性 血栓。
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3、混合痔：
位于齿状线上下，表面为直肠 黏膜和肛管皮肤所覆盖。所以又 称为“带有外部成分的内痔”。
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三、痔的临床表现
➢ 便血：无痛性间歇性便后鲜血，内痔早期常见症状 ➢ 痔脱出：Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度内痔和混合痔可出现痔脱出 ➢ 疼痛与不适：单纯内痔不痛，合并有血栓、嵌顿
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肛 垫 （I）
➢指直肠下端的唇状肉赘 ➢位于自齿状线上1.5cm的直肠柱区的一环形海绵状
组织带 ➢是诱发排便感觉中心，似一胶垫协助括约肌封闭
肛门 ➢肛垫起到协调肛管括约肌，完善肛门闭合的作用
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肛 垫 （II）
➢ 亦称直肠肛管移行区 （痔区） ➢ 含丰富纤维组织、平滑肌和部分横纹肌，其间有很
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（三）痔的治疗方法
1.非手术治疗：
主要适用于I、II度内痔。
（1）纤维饮食,防止便秘，温水坐浴
（2）药物治疗：包括保护直肠粘膜的栓剂、软膏
，口服药物
（3）硬化剂注射及其它各种疗法。
（忌用腐蚀性药物）
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（三）痔的治疗方法
2.手术疗法：
主要适用于III、IV度内痔、混合痔及包括外痔血栓形 成或血肿在内的非手术治疗无效者。 不论采用何种手术方法，均应尽量保留病变不严重的肛 垫，注意避免术后出血、肛门狭窄、肛门功能不全等并发 症。
临床现象，但是——曲张静脉是不会自愈的， 如下肢静脉曲张、食管静脉曲张
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痔的定义
现代概念： 痔是肛垫的病理性肥大和移位 国外痔的概念：
痔不是病，是肛垫（anal cushions） 国内《痔诊治指南》
（2005年6月遵义） 痔是病理性肥大的、移位的肛垫
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二、痔的分类和病理
根据其所在的部位不同分为三类
多细小间隙，充斥以静脉为主的丰富微细血管 ➢ 肛垫内静脉丛的静脉壁无任何病理性损害，属正
常的生理性扩张
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第二节 痔 hemorrhoid
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一、痔的定义
传统概念：痔是直肠下段黏膜下和肛管皮
肤下 的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成 的静 脉团
----------静脉曲张学说
理论缺陷：不能解释“痔是可以自愈的”
（肛缘），长度约1.5cm
外科学肛管：指肛门直肠环至齿状线下方1.2~1.5cm
处。实际上是直肠柱区+解剖学肛管，直肠柱区长约 1.5~2.0cm，故外科肛管长约3.0~3.5 cm。肛肠外科疾病 如痔、瘘等大多在这段区域内发生
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直肠系膜
直肠中下1/3,是从直肠的后方及两侧包 裹着直肠，形成半圈1.5-2.0 cm厚的结 缔组织，临床外科称之为直肠系膜
一、概念
指齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡 ➢ 方向与肛管纵轴平行，长约0.5～1.0cm，呈梭
形或椭圆形 ➢ 多位于后正中线
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二、临床表现和诊断
➢ 三大症状：疼痛、便秘和出血 ➢ 肛门检查三联征：
肥大的肛乳头、肛裂和前哨痔
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三、治疗
1）非手术治疗
➢便后温水坐浴，保持局部清洁 ➢口服缓泻剂，多食纤维食物，纠正便秘 ➢肛门扩张术
3）直肠指检时可触及肿块，有压痛和波动感（CT、B超可协诊）
4）穿刺抽出脓液可以确诊，
其他：肌间的脓肿，直肠壁内的脓肿等。
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三、治疗
未形成脓肿时非手术治疗为主，形成脓肿后切开引流。
（一）非手术治疗
1.应用抗生素，控制感染。 2.温水坐浴。 3.局部理疗。 4.口腹缓泻剂或石蜡油，减轻排便时的疼痛
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痔的手术治疗方法
（1） 痔套扎与结扎法 （2） 痔切除术 Milligan-Morgan’s procedure （3） 吻合器痔上黏膜环切术
（PPH Procedure for Prolapse and Haemorrhoids ）
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第三节 肛裂 Anal fissure
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肛裂
（二）手术治疗
手术方式根据脓肿的部位而定。
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第四节 肛瘘 Anal fistula
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肛瘘
一、概念
指肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘 管和外口三部分组成。常常由于直肠肛管周围 脓肿破溃或切开引流后所形成。
破溃或切开后，常常形成肛瘘
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二、临床表现
肛门周围脓肿： 痛、肿、红、热 坐骨肛管间隙脓肿
1）持续性胀痛或跳痛，排便或行走时加重
2）明显的全身感染症状
3）局部的红肿
4）深压痛和波动感，穿刺有脓液。
骨盆直肠间隙脓肿
1）全身症状，如寒战、高热、乏力等；
2）局部表现为直肠下坠感，排便时有不尽感，常伴有排尿困难。
感染等情况才感到疼痛
➢ 瘙痒：痔脱出常伴黏液分泌物流出，可引起瘙痒
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四、痔的治疗
（一）治疗目的
消除肛垫脱垂的原因，如便秘 治疗中尽量保护肛垫的功能 主要针对痔的并发症的治疗，如脱出、水
肿、出血、溃烂
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（二）痔的治疗原则
无症状的痔无需治疗，不能见痔就治 有症状的痔无需根治，意在减轻或消除症状 以保守治疗为主，保守失败才考虑手术 根据痔的不同情况，选择不同的治疗方法
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（二） 手术治疗
1.肛裂切除术：即切除裂缘、“前哨痔”、 肛乳头、隐窝和深部不健康的组织直至暴露肛 管括约肌
2.肛管内括约肌切断术：包括后位、侧位和 侧位皮下内括约肌切断术
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第四节 直肠肛管周围脓肿 Perianorectal abscess
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直肠肛管周围脓肿
一、概念
指直肠肛管周围软组织内及其周围间隙发生的 急性化脓性感染，并形成脓肿
①内痔 ②外痔 ③混合痔
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1、内痔
临床上最为多见，位于齿状线以上，表面为直肠 黏膜所覆盖。常见于直肠下端的左侧、右前和右后
根据痔脱出的程度，分为四度 ：
Ⅰ度：排便时出血，痔不脱出于肛门外。 Ⅱ度：排便时痔脱出肛门外，排便后自行还纳。 Ⅲ度：痔脱出于肛门外，需用手辅助才可还纳。 Ⅳ度：痔长期在肛门外，不能还纳或还纳后又立即脱出。
直肠、肛管良性疾病
授课教师: 张俊娥
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第一节 直肠、肛管解剖
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齿状线（重要解剖标志）
➢齿状线是直肠和肛门的交接线 ➢肉眼易识别，描述清楚 ➢其上、下的血管、神经及淋巴来源 不同 ➢在直肠癌外科有重要临床意义
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3亦各书描述不一
解 剖 学 肛 管 ： 指 齿 状 线 至 齿 状 线 下 方 1.2~1.5cm 处