手部烧伤瘢痕挛缩畸形的整复(一)

手部烧伤瘢痕挛缩畸形的整复(一)

作者：林闻海，郑廷忠，王庆生，蔡立伟

【关键词】挛缩畸形

摘要：目的：探讨手部烧伤后瘢痕挛缩畸形较为有效的防治方法。方法：对2000年6月至2004年12月间74例手烧伤后瘢痕挛缩畸形产生的主要原因、整复方法及疗效进行回顾性分析。结果：74例手烧伤后瘢痕挛缩畸形产生的主要原因为：①创面早期处理不当致感染加深；

②深II度烧伤病人不接受植皮而形成增生性瘢痕；③深度烧伤创面手术时间晚或薄皮片移植及术后未进行康复锻炼。整复手术采用瘢痕松解植皮、局部成形、皮瓣转移、关节融合等方法，术后采用抗挛缩措施并加强功能锻炼。随访67例73只手，3例手指掌侧瘢痕挛缩松解植皮后再挛缩行二次手术；3例虎口、指蹼处缝线瘢痕挛缩，其中1例影响功能需二次手术；所有畸形关节完全或基本矫正；功能恢复满意。结论：手部烧伤早期正确治疗可有效预防瘢痕增生，对继发手瘢痕畸形者及早行瘢痕彻底松解，植皮或局部成形、皮瓣修复，加强术后康复治疗能取得良好疗效。

关键词:手；瘢痕；挛缩畸形；整复术TheDeformedRestitutionofHandBurnScarContracture

Abstract:Objective:ToexploretheeffectivepreventionandcuremethodsinDef ormedrestitutionofhandburnscarcontracture.Method:Toretrospectivelyana lysethemainreasonsrestitutionmeasuresandcurativeeffectin74caseswithha

ndburnscarcontracturefromJune2000toDecember2004.Result:Thereasons ofhandburnscarcontracturein74casesincludeddeepenedinfectionduetoina ppropriatetreatingthewoundsurfaceintheearlystage,theformofhyperplastic scarduetofailingtoacceptthedermoplastyindeepIIburnandlateoperationort hinfreeskingraftindeepburnandinadequaterehabilitationexerciseafteropera tion.Restitutionwithsolutiondermoplasty,transferofskinflap,fusionofjoint,a nticontracturemeasuresandfunctionalexercisewereperformedinthecases.4 casesneededthesecondoperationsbecauseofscarrecontractureofthefingerp almin3casesanddysfunctionduetosuturelinecicatricialcontractureinhukoua ndfingerwebin1cases.allofthedeformedjointscompletelyoralmostbecomew ell.patientsrecoveredsatisfactorilyafterfollowupthe73handsof67cases.Conc lusion:Hyperplasticscarcanbeeffectivelypreventedintheearlystageafterhan dburn,earlyscarsolution,thoroughlyandskingrafting,skinflapreparationstren gthenedrehabilitativetreatmenttothesecondumscarcontracturedeformedd obenefitincurativeeffect.

KeywordsHand;Scar;Contracturedeformed;Restitution

手部烧伤后易导致瘢痕挛缩，关节屈曲或过伸畸形，轻者手活动功能受限制，重者丧失劳动及自理能力，严重影响患者身心健康。为探讨手烧伤后继发畸形的有效防治方法，现对我院2000年6月至2004年12月收治的74例手烧伤后瘢痕挛缩畸形病例的治疗进行回顾性分析，总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料：本组74例，共81只手，其中男49例，女25例，年龄1～46岁，平均14.7岁。烧伤时年龄在10岁以下者47例，入院时间为烧伤后3个月～6年。烧伤原因：热液烫伤42例（10岁以下38例），火焰烧伤22例，抓握热物体3例，电烧伤4例，热压伤3例。手指掌侧瘢痕挛缩屈指畸形41例，手背瘢痕挛缩掌指关节过伸畸形22例（其中合并指间关节屈曲畸形15例），腕关节掌侧瘢痕伸腕障碍3例，腕关节背侧瘢痕屈腕障碍3例，虎口瘢痕挛缩5例，伴指蹼瘢痕挛缩粘连17例。手烧伤后治疗史：换药治疗愈合55例，其中暴露治疗40例，切削痂植皮6例，烧伤后期肉芽创面移植点状或邮票状韧厚皮13例。

1.2手术方法：臂丛神经阻滞麻醉，上臂气囊止血带控制下，切开挛缩瘢痕或切除瘢痕，手指掌侧瘢痕于挛缩关节部位做垂直瘢痕切口至内外侧指中线，牵拉指尖使指伸直，向近端及远端轻推瘢痕残端松解皮下，然后再于切口内外侧远近端各作与原切口成45°角之辅助切口，被动伸直指关节，并充分松解皮下，使手指无牵拉阻力完全伸直；手背瘢痕多数予彻底切除，部分扁薄无明显挛缩瘢痕予以保留；严重关节囊挛缩、掌指关节脱位者酌情行侧副韧带切断，关节手法复位；指间关节背侧伸肌腱缺损、关节脱位者应作关节融合术；索条状瘢痕挛缩行多“z”成型。继发创面处理：全厚皮片移植16例，厚中厚皮片移植41例，脱细胞异体真皮+自体薄皮片移植2例，局部皮瓣加全厚皮片移植9例，单纯局部皮瓣成型6例，皮瓣类型有“V-Y”成形、五瓣、局部