壶腹周围癌的诊断和治疗研究进展_李善永[1]
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［2］ Ito K，Fujita N，Noda Y，et al．Diagnosis of ampullary cancer［J］．Dig Surg，2010，27(2)：115-118．
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实用临床医学 2014 年第 15 卷第 12 期 Practical Clinical Medicine，2014，Vol 15，No 12
2.2 化疗及放化疗联合治疗 对不能手术的壶腹周围癌患者的疗效观察，单
纯化疗与联合放化疗可以改善患者的生活质量。 壶 腹周围癌的生存期与能否手术完全切除密切相关。 但是其起病隐匿，患者出现典型症状时往往已处于 晚期，失去手术最佳时机。 夏念信等 报 ［38］ 道，对可切 除的壶腹周围癌患者，术后给予辅助放化疗，患者 5 年总生存率为 35.6%。 Onkendi 等 研 ［39］ 究认为，对壶 腹周围癌患者在术前应用化疗，可降低肿瘤分期， 提高手术切除率。 王涛等 采 ［40］ 用以吉西他滨为主的 单纯化疗或联合放疗治疗晚期壶腹周围癌，结果显 示可使部分患者临床获益，1 年生存率达 43％。 2.3 氩氦刀冷冻消融术
保 留 幽 门 胰 十 二 指 肠 切 除 术 （PPPD）， 此 术 式 保 留了胃的正常容量和生理功能，有利于改善患者术后 营养状况和生活质量。 与 PD 相比，PPPD 具有手术简 单、手术时间 短、失 血 量 少 以 及 住 院 短 等 优 点 ， ［32-33］ 可作为早期壶腹周围癌和乳头癌的手术方式，而慎 用于胆总管下端癌。 2.1.3 肿瘤局部切除术
收稿日期： 2014-03-13
实用临床医学 2014 年第 15 卷第 12 期 Practical Clinical Medicine，2014，Vol 15，No 12
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1.1.4 EUS EUS 克 服 了 胃 肠 道 气 体 及 周 围 软 组 织 阴 影 的
干扰，对壶腹周围小病灶有更高的检出率［16］。 有文献［16］ 报 道 ，EUS 对 壶 腹 部 肿 物 诊 断 的 准 确 性 、特 异 性 均 高于 B 超、CT、MRCP 和 ERCP；而 EUS 引导 下细针 抽吸活组织检查准确率为 84％,也明显高于 CT 或 B 超 引 导 下 的 62％ ， ［17］ 但 为 了 防 止 肿 瘤 播 散 ，检 查 结 果对治疗无影响时不宜采用。 1.1.5 ERCP
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实用临床医学 2014 年第 15 卷第 12 期 Practical Clinical Medicine，2014，Vol 15，No 12
壶腹周围癌的诊断和治疗研究进展
李善永 a（综述），蔡军 b（审校） （南昌大学 a.研究生院医学部 2012 级； b.第一附属医院普外科，南昌 330006）
ERCP 可直接地观察十二指肠内侧壁和乳头区 的病变情况，并可取病理活检，以及可了解胰管及 胆管狭窄范围和肿瘤大小，有助于鉴别良恶性狭窄 病例［9］。 有文献 报 ［18-19］ 道，ERCP 对壶腹 周围早期原 位癌诊断率明显高于其他检查方法。 黄恒星等 报 ［20］ 道，ERCP 对十二指肠癌的诊断率达 98.0%，内镜下 活检阳性率达 82.6%。 陈红桃等 报 ［15］ 道，ERCP 对壶 腹周围癌诊 断率达 96.1%，与 前 者 结 果 基 本 一 致 。 ERCP 是一项 有创检查，成 功与否 与 操 作 者 经 验 及 设备有关，术中可能出现严重并发症，因此应用时 要严格掌握适应证。 1.2 实验室检查
关键词： 壶腹周围癌； 诊断； 治疗； 进展
中图分类号： R73
文献标志码： A
DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2014.12.062
百度文库
壶腹周围癌是指起源于 Vater 壶腹 2cm 以内的 恶性肿瘤，包括 Vater 壶腹癌、胆总管下端癌和十二 指肠乳头癌［1-2］，占消化系统恶性肿瘤的 5％［3］，是低 位胆系梗阻的常见原因。 有文献［3］报道，壶腹周围癌 通 常 还 包 括 胰 头 癌 ， 而 临 床 上 将 胰 头 癌 单 列 ［4］， 是 由 于 Vater 壶腹癌、胆 总管下 端 癌 和 十 二 指 肠 乳 头 癌 所处的解剖位置特殊。 另外，尽管壶腹周围癌和胰 头癌来源和组织类型不同，但在临床上却有相似症 状，在影像学上也类似，即使在手术中也难以区分。 壶腹周围癌早期症状无特异，恶性程度高，进展快， 多数患者就诊时已到晚期。 对于不同起源的壶腹周 围癌，其发生率、手术切除率和预后均有差别，因此 早期明确诊断对手术的选择及预后判断十分重要。 近年来，随着影像学的发展及纤维十二指肠镜的普 遍应用，其诊断率不断提高。 本文就壶腹周围癌的 诊断和治疗研究进展做一综述。
1899 年 ，Halsted 首 次 施 行 局 部 切 除 术 治 疗 壶 腹部癌，因其复发率高、疗效差而未被推广。 后又因 腹腔镜微创技术的发展，局部切除术再次受到重 视。 陈继业等 报 ［34］ 道，局部切除术治疗 T1 和 T2 期 Vater 壶腹癌具有创伤小、并发症少等优点，并提高 了术后生存率。 该术式要求切除距肿瘤周围至少 1.5cm 以上的组织，术中需快速冰冻病理切片检查， 若切缘阳性应扩大切除范围或 PD 术。 有学者 提 ［35］ 出， 对乳头部良性肿瘤的局部恶变直径在 2.5 cm以 下及病变局限于黏膜层、无淋巴结转移、或全身情 况不能耐受根治性手术的小癌灶患者，可选用此术 式。 2.1.4 其他手术方式
其他手术方式目的是解除肿瘤晚期、不能耐受 根治性手术的胆道梗阻和肠梗阻，提高患者生存质 量。 常用的姑息性手术包括开放式胆肠或胃肠旁路 手术、肉眼或显微镜下切缘阳性的姑息性胰十二指 肠切除及经腹腔镜胆肠或胃肠旁路术。 对无法切除 的晚期壶腹周围癌患者，姑息性手术是一种安全、 有效的治疗方法［36］，但以 Roux-en-Y 胆道空肠联合 胃空肠吻合为宜。 近年来，应用十二指肠和胆道内 支架成形术、胰管支架置入术及经皮肝胆管内置入 金属支架引流术可明显改善患者的临床症状，提高 患者的生活质量 ， ［37］ 因此可作为姑息 治疗的辅助 措 施。
B 超因简便、经济和无创而成为壶腹周围癌的 首选检查。 有研究［5］显示，B 超对壶腹周围癌诊断符 合率达 85.1％。 另外，B 超易受胃肠道内气体的干扰 和脊柱的影响，加上壶腹部解剖位置深，B 超对直径 较小的壶腹 周 围 肿 瘤 检 出 率 较 低 ［6］，而 彩 色 多 普 勒
文章编号： 1009-8194（2014）12-0136-04
CT 对直径较小的壶腹周围癌、周围浸润、淋巴 结和肝内小转移灶的诊断准 确性较低 ， ［10］ 但 在判断 分 期 、 预 测 手 术 切 除 率 方 面 具 有 一 定 优 越 性 。 ［10-11］ 有文献 报 ［10-12］ 道，多层螺旋 CT 能较好地显示肿瘤以 及与周围胰腺、腹主动脉及肠系膜血管的关系，对 壶腹周围癌诊断准确率达 88.9％，尤其 对早期较小 壶腹周围癌 的诊断和鉴 别诊断价 值 较 大 ，但 CT 对 壶腹周围癌的邻近组织侵犯，尤其是早期侵犯不敏 感，对造影剂过敏者无法行 CT 增强扫描。 MRI 具有 无创、安全、简便和重复性好的优点，对软组织分辨 率高，又可任意方位成像，且无需造 影剂 ， ［13］ 但在诊 断淋巴结浸 润方面较 CT 差 ，对肝 内 转 移 灶 的 诊 断 效果优于 CT，能更清晰地显示病灶及与周围组织的 关系。 MRCP 能更清楚地显示胰管、胆管，也能更直 观地判断梗阻部位，具有较高的敏感性、特异性和 准确性［6］。 有文献 报 ［14-15］ 道，常规 MRI、MRCP 对壶腹 周围肿块诊断率分别为 93.6％、92.2％，而二者联合 诊断准确率达 98.7％。
部分壶腹周围癌患者的血清胆红素、碱性磷酸 酶和糖链抗原 19 可升高 ， ［21］ 但 无特异性。 目 前，尚 未发现特异性肿瘤标志物。 有文献报道，联合检测 4 种相对特异肿瘤标志物，即 CAl9-9、CEA、CAl53 和 CAl25，其敏感性均达 76.4％［22］。 1.3 基因分子诊断
壶腹周围癌以腺癌多见，联合标记多个抗体 ， ［23］ 如 CDX2、Villin、CK7、CK20、MUC -1 及 TTF -1 等 ， 可鉴别诊断壶腹周围癌的起源，明确原发部位，并作 为治疗靶区，提高生存率。 有研究［24-25］表明，对壶腹周 围癌组织进行分子病理学检测，如 HER-2、EGFR 及 BRAF 等，有利于分子水平诊断及靶向治疗。
2 壶腹周围癌的治疗
2.1 手术治疗 2.1.1 胰十二指肠切除术
外科手术是壶腹周围癌唯一可能治愈的方法， 最常用的术式为胰十二指肠切除术（PD)。 由于壶腹 周围癌位置特殊，早期诊断者，其手术切除率较高。 扩大 PD 是在 PD 基础上至少附加下列手术 1 项以
上：肝门部淋巴结清扫,后腹膜淋巴结广泛清扫、门 静脉或肠系膜上静脉部分切除吻合术。 有研究 显 ［26］ 示，扩大 PD 与 PD 相比，前者提高了使本病的切除 率，可二者术后 5 年生存率并无明显差异。 近年来， 随着腹腔镜技术和机器人手术系统的进一步发展， 有关腹腔镜及机器人胰十二指肠切除术的研究报 道不断增加，并应用于壶腹周围癌治疗，但国际上 仍存在很大争议 。 ［27-31］ 2.1.2 保留幽门胰十二指肠切除术
1 壶腹周围癌的诊断
1.1 超声、影像学和内镜检查 由于壶腹周围癌的解剖涉及胰管、胆管和肠管
等，也是影像学检查难点。 目前，临床上对其开展的 影 像 学 检 查 包 括 超 声(US)、超 声 内 镜(IDUS)、CT、内 镜 逆 行 性 胰 胆 管 造 影 (ERCP)、 磁 共 振 (MRI) 及 磁 共 振 胆胰管成像(MRCP)等多种有创、无创性检查方法。 1.1.1 B 超
参考文献：
［1］ Bosman F T，Cameiro F，Hruban R H，et al．World Health Organization classification of tumours of the digestive system［M］．Lyon：IARC Press，2010:81-92．
超声在确定肿瘤和相邻血管组织的空间关系上不 受胰腺血管的影响而更加精确 。 ［7-8］ 1.1.2 腔内超声
腔 内 超 声(IDUS)是 在 EUS 基 础 上 发 展 起 来 的 一种技术，主要用于难以确诊的狭窄病变的辅助诊 断及恶性肿瘤的分期， 用于良恶性狭窄的鉴别。 IDUS 诊 断 胆 管 恶 性 狭 窄 的 敏 感 性 和 特 异 性 均 在 85％［9］。 由 于 EUS 和 IDUS 不能 显示胆胰系 统的立 体构象，且为有创性检查，其诊断的准确性对仪器 和操作者的依赖性较强，故临床并未作为常规检 查。 1.1.3 CT 和 MRI
氩氦刀冷冻消融术是用局部超低温冷冻方法 毁损肿瘤组织。 韩锡林等 研 ［41］ 究显示，氩 氦刀冷冻 消融术治疗晚期壶腹周围癌是一种安全、有效的方 法。 只要选择合适的病例，严格掌握适应证，术中、 术后规范操作，可有效提高患者生活质量，缓解临 床症状。
3 小结
随着消化内镜的广泛应用和影像学技术的进 步，将会发现更多的壶腹周围癌患者。 临床中应根 据病情综合考虑，选择最有效的检查来提高壶腹周 围癌的早期诊断率，从而提高治愈率。 壶腹周围癌 唯一可能治愈的方法是早期诊断、及时手术。 外科 手 术 是 壶 腹 周 围 癌 主 要 治 疗 方 法 ， 包 括 PD、 扩 大 PD、腹腔镜及机器人胰十二指肠切除术、PPPD 和肿 瘤局部切除术，而根治性手术能显著延长患者生存 期。 对无法切除的晚期肿瘤患者，应结合病情联合 检查，根据肿瘤大小、局部浸润、淋巴结及远处转移 的情况，采取姑息性手术、内支架植入术及放化疗 等，并以循证医学为基础，通过综合治疗措施，提高 患者生存质量，延长患者预期寿命。
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2.2 化疗及放化疗联合治疗 对不能手术的壶腹周围癌患者的疗效观察，单
纯化疗与联合放化疗可以改善患者的生活质量。 壶 腹周围癌的生存期与能否手术完全切除密切相关。 但是其起病隐匿，患者出现典型症状时往往已处于 晚期，失去手术最佳时机。 夏念信等 报 ［38］ 道，对可切 除的壶腹周围癌患者，术后给予辅助放化疗，患者 5 年总生存率为 35.6%。 Onkendi 等 研 ［39］ 究认为，对壶 腹周围癌患者在术前应用化疗，可降低肿瘤分期， 提高手术切除率。 王涛等 采 ［40］ 用以吉西他滨为主的 单纯化疗或联合放疗治疗晚期壶腹周围癌，结果显 示可使部分患者临床获益，1 年生存率达 43％。 2.3 氩氦刀冷冻消融术
保 留 幽 门 胰 十 二 指 肠 切 除 术 （PPPD）， 此 术 式 保 留了胃的正常容量和生理功能，有利于改善患者术后 营养状况和生活质量。 与 PD 相比，PPPD 具有手术简 单、手术时间 短、失 血 量 少 以 及 住 院 短 等 优 点 ， ［32-33］ 可作为早期壶腹周围癌和乳头癌的手术方式，而慎 用于胆总管下端癌。 2.1.3 肿瘤局部切除术
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1.1.4 EUS EUS 克 服 了 胃 肠 道 气 体 及 周 围 软 组 织 阴 影 的
干扰，对壶腹周围小病灶有更高的检出率［16］。 有文献［16］ 报 道 ，EUS 对 壶 腹 部 肿 物 诊 断 的 准 确 性 、特 异 性 均 高于 B 超、CT、MRCP 和 ERCP；而 EUS 引导 下细针 抽吸活组织检查准确率为 84％,也明显高于 CT 或 B 超 引 导 下 的 62％ ， ［17］ 但 为 了 防 止 肿 瘤 播 散 ，检 查 结 果对治疗无影响时不宜采用。 1.1.5 ERCP
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壶腹周围癌的诊断和治疗研究进展
李善永 a（综述），蔡军 b（审校） （南昌大学 a.研究生院医学部 2012 级； b.第一附属医院普外科，南昌 330006）
ERCP 可直接地观察十二指肠内侧壁和乳头区 的病变情况，并可取病理活检，以及可了解胰管及 胆管狭窄范围和肿瘤大小，有助于鉴别良恶性狭窄 病例［9］。 有文献 报 ［18-19］ 道，ERCP 对壶腹 周围早期原 位癌诊断率明显高于其他检查方法。 黄恒星等 报 ［20］ 道，ERCP 对十二指肠癌的诊断率达 98.0%，内镜下 活检阳性率达 82.6%。 陈红桃等 报 ［15］ 道，ERCP 对壶 腹周围癌诊 断率达 96.1%，与 前 者 结 果 基 本 一 致 。 ERCP 是一项 有创检查，成 功与否 与 操 作 者 经 验 及 设备有关，术中可能出现严重并发症，因此应用时 要严格掌握适应证。 1.2 实验室检查
关键词： 壶腹周围癌； 诊断； 治疗； 进展
中图分类号： R73
文献标志码： A
DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2014.12.062
百度文库
壶腹周围癌是指起源于 Vater 壶腹 2cm 以内的 恶性肿瘤，包括 Vater 壶腹癌、胆总管下端癌和十二 指肠乳头癌［1-2］，占消化系统恶性肿瘤的 5％［3］，是低 位胆系梗阻的常见原因。 有文献［3］报道，壶腹周围癌 通 常 还 包 括 胰 头 癌 ， 而 临 床 上 将 胰 头 癌 单 列 ［4］， 是 由 于 Vater 壶腹癌、胆 总管下 端 癌 和 十 二 指 肠 乳 头 癌 所处的解剖位置特殊。 另外，尽管壶腹周围癌和胰 头癌来源和组织类型不同，但在临床上却有相似症 状，在影像学上也类似，即使在手术中也难以区分。 壶腹周围癌早期症状无特异，恶性程度高，进展快， 多数患者就诊时已到晚期。 对于不同起源的壶腹周 围癌，其发生率、手术切除率和预后均有差别，因此 早期明确诊断对手术的选择及预后判断十分重要。 近年来，随着影像学的发展及纤维十二指肠镜的普 遍应用，其诊断率不断提高。 本文就壶腹周围癌的 诊断和治疗研究进展做一综述。
1899 年 ，Halsted 首 次 施 行 局 部 切 除 术 治 疗 壶 腹部癌，因其复发率高、疗效差而未被推广。 后又因 腹腔镜微创技术的发展，局部切除术再次受到重 视。 陈继业等 报 ［34］ 道，局部切除术治疗 T1 和 T2 期 Vater 壶腹癌具有创伤小、并发症少等优点，并提高 了术后生存率。 该术式要求切除距肿瘤周围至少 1.5cm 以上的组织，术中需快速冰冻病理切片检查， 若切缘阳性应扩大切除范围或 PD 术。 有学者 提 ［35］ 出， 对乳头部良性肿瘤的局部恶变直径在 2.5 cm以 下及病变局限于黏膜层、无淋巴结转移、或全身情 况不能耐受根治性手术的小癌灶患者，可选用此术 式。 2.1.4 其他手术方式
其他手术方式目的是解除肿瘤晚期、不能耐受 根治性手术的胆道梗阻和肠梗阻，提高患者生存质 量。 常用的姑息性手术包括开放式胆肠或胃肠旁路 手术、肉眼或显微镜下切缘阳性的姑息性胰十二指 肠切除及经腹腔镜胆肠或胃肠旁路术。 对无法切除 的晚期壶腹周围癌患者，姑息性手术是一种安全、 有效的治疗方法［36］，但以 Roux-en-Y 胆道空肠联合 胃空肠吻合为宜。 近年来，应用十二指肠和胆道内 支架成形术、胰管支架置入术及经皮肝胆管内置入 金属支架引流术可明显改善患者的临床症状，提高 患者的生活质量 ， ［37］ 因此可作为姑息 治疗的辅助 措 施。
B 超因简便、经济和无创而成为壶腹周围癌的 首选检查。 有研究［5］显示，B 超对壶腹周围癌诊断符 合率达 85.1％。 另外，B 超易受胃肠道内气体的干扰 和脊柱的影响，加上壶腹部解剖位置深，B 超对直径 较小的壶腹 周 围 肿 瘤 检 出 率 较 低 ［6］，而 彩 色 多 普 勒
文章编号： 1009-8194（2014）12-0136-04
CT 对直径较小的壶腹周围癌、周围浸润、淋巴 结和肝内小转移灶的诊断准 确性较低 ， ［10］ 但 在判断 分 期 、 预 测 手 术 切 除 率 方 面 具 有 一 定 优 越 性 。 ［10-11］ 有文献 报 ［10-12］ 道，多层螺旋 CT 能较好地显示肿瘤以 及与周围胰腺、腹主动脉及肠系膜血管的关系，对 壶腹周围癌诊断准确率达 88.9％，尤其 对早期较小 壶腹周围癌 的诊断和鉴 别诊断价 值 较 大 ，但 CT 对 壶腹周围癌的邻近组织侵犯，尤其是早期侵犯不敏 感，对造影剂过敏者无法行 CT 增强扫描。 MRI 具有 无创、安全、简便和重复性好的优点，对软组织分辨 率高，又可任意方位成像，且无需造 影剂 ， ［13］ 但在诊 断淋巴结浸 润方面较 CT 差 ，对肝 内 转 移 灶 的 诊 断 效果优于 CT，能更清晰地显示病灶及与周围组织的 关系。 MRCP 能更清楚地显示胰管、胆管，也能更直 观地判断梗阻部位，具有较高的敏感性、特异性和 准确性［6］。 有文献 报 ［14-15］ 道，常规 MRI、MRCP 对壶腹 周围肿块诊断率分别为 93.6％、92.2％，而二者联合 诊断准确率达 98.7％。
部分壶腹周围癌患者的血清胆红素、碱性磷酸 酶和糖链抗原 19 可升高 ， ［21］ 但 无特异性。 目 前，尚 未发现特异性肿瘤标志物。 有文献报道，联合检测 4 种相对特异肿瘤标志物，即 CAl9-9、CEA、CAl53 和 CAl25，其敏感性均达 76.4％［22］。 1.3 基因分子诊断
壶腹周围癌以腺癌多见，联合标记多个抗体 ， ［23］ 如 CDX2、Villin、CK7、CK20、MUC -1 及 TTF -1 等 ， 可鉴别诊断壶腹周围癌的起源，明确原发部位，并作 为治疗靶区，提高生存率。 有研究［24-25］表明，对壶腹周 围癌组织进行分子病理学检测，如 HER-2、EGFR 及 BRAF 等，有利于分子水平诊断及靶向治疗。
2 壶腹周围癌的治疗
2.1 手术治疗 2.1.1 胰十二指肠切除术
外科手术是壶腹周围癌唯一可能治愈的方法， 最常用的术式为胰十二指肠切除术（PD)。 由于壶腹 周围癌位置特殊，早期诊断者，其手术切除率较高。 扩大 PD 是在 PD 基础上至少附加下列手术 1 项以
上：肝门部淋巴结清扫,后腹膜淋巴结广泛清扫、门 静脉或肠系膜上静脉部分切除吻合术。 有研究 显 ［26］ 示，扩大 PD 与 PD 相比，前者提高了使本病的切除 率，可二者术后 5 年生存率并无明显差异。 近年来， 随着腹腔镜技术和机器人手术系统的进一步发展， 有关腹腔镜及机器人胰十二指肠切除术的研究报 道不断增加，并应用于壶腹周围癌治疗，但国际上 仍存在很大争议 。 ［27-31］ 2.1.2 保留幽门胰十二指肠切除术
1 壶腹周围癌的诊断
1.1 超声、影像学和内镜检查 由于壶腹周围癌的解剖涉及胰管、胆管和肠管
等，也是影像学检查难点。 目前，临床上对其开展的 影 像 学 检 查 包 括 超 声(US)、超 声 内 镜(IDUS)、CT、内 镜 逆 行 性 胰 胆 管 造 影 (ERCP)、 磁 共 振 (MRI) 及 磁 共 振 胆胰管成像(MRCP)等多种有创、无创性检查方法。 1.1.1 B 超
参考文献：
［1］ Bosman F T，Cameiro F，Hruban R H，et al．World Health Organization classification of tumours of the digestive system［M］．Lyon：IARC Press，2010:81-92．
超声在确定肿瘤和相邻血管组织的空间关系上不 受胰腺血管的影响而更加精确 。 ［7-8］ 1.1.2 腔内超声
腔 内 超 声(IDUS)是 在 EUS 基 础 上 发 展 起 来 的 一种技术，主要用于难以确诊的狭窄病变的辅助诊 断及恶性肿瘤的分期， 用于良恶性狭窄的鉴别。 IDUS 诊 断 胆 管 恶 性 狭 窄 的 敏 感 性 和 特 异 性 均 在 85％［9］。 由 于 EUS 和 IDUS 不能 显示胆胰系 统的立 体构象，且为有创性检查，其诊断的准确性对仪器 和操作者的依赖性较强，故临床并未作为常规检 查。 1.1.3 CT 和 MRI
氩氦刀冷冻消融术是用局部超低温冷冻方法 毁损肿瘤组织。 韩锡林等 研 ［41］ 究显示，氩 氦刀冷冻 消融术治疗晚期壶腹周围癌是一种安全、有效的方 法。 只要选择合适的病例，严格掌握适应证，术中、 术后规范操作，可有效提高患者生活质量，缓解临 床症状。
3 小结
随着消化内镜的广泛应用和影像学技术的进 步，将会发现更多的壶腹周围癌患者。 临床中应根 据病情综合考虑，选择最有效的检查来提高壶腹周 围癌的早期诊断率，从而提高治愈率。 壶腹周围癌 唯一可能治愈的方法是早期诊断、及时手术。 外科 手 术 是 壶 腹 周 围 癌 主 要 治 疗 方 法 ， 包 括 PD、 扩 大 PD、腹腔镜及机器人胰十二指肠切除术、PPPD 和肿 瘤局部切除术，而根治性手术能显著延长患者生存 期。 对无法切除的晚期肿瘤患者，应结合病情联合 检查，根据肿瘤大小、局部浸润、淋巴结及远处转移 的情况，采取姑息性手术、内支架植入术及放化疗 等，并以循证医学为基础，通过综合治疗措施，提高 患者生存质量，延长患者预期寿命。