高流量鼻导管氧疗

高流量经鼻导管氧疗

深圳市儿童医院新生儿科

一、氧疗得分类:

控制/非控制

低浓度/中浓度/高浓度

低流量/高流量

二、氧疗得装置分类:

1、分类根据:装置提供得气流流量能否满足患者得分钟通气量、

2、分类:高流量系统

低流量系统

高流量系统≠高浓度吸氧

高流量系统氧疗

就是指提供得气体流速超过患者吸气时得峰值流速,提供得气体量就是患者通气量得4倍以上。

特点:

1。能够提供较准确得不同氧浓度得气体,而且氧浓度不受患者呼吸模式得影响。２、气流完全由系统提供,可根据患者得需要调整气体得温度与湿度、

三、经湿化高流量鼻导管通气(HHFＮC)

HＨＦNC起源于经鼻导管氧疗,于２０００年开始应用于临床,与经鼻持续气道正压通气(ｎCＰAP)相比,仍就是一种新型得无创呼吸支持模式、nＣPAP可以降低早产儿死亡率、减少有创通气支持应用与拔管失败率、但就是nCPAP得有效管理需要达到一定得医疗水平、患儿需要相对固定得体位,与患儿接触系统相对繁杂,不便于护理;容易导致鼻中隔损伤;经口或鼻孔得气体泄漏导致压力不稳定,呼吸功增加、呼吸状态不稳定、增加氧得需求。而HHFNC临床应用方便、与患儿接触界面友好,便于护理且很少导致鼻中隔损伤,其在新生儿重症监护室(NICＵ)得应用逐渐增多。美国、澳大利亚与英国分别有69％、６３%与77%得ＮICU应用HHＦＮＣ、

HHFNＣ目前主要用于新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS),早产儿呼吸暂停(apne ａｏf pｒematuriｔy,AOP),预防拔管失败得支持治疗。

经湿化高流量鼻导管通气(HHFNC)装置

包括鼻导管吸氧系统(加温湿化器,封闭式呼吸管路,双短鼻塞导管)与空氧混合器。

鼻导管吸氧系统(Fisher＆Paykel Optifｌow系统)

空氧混合器

经湿化高流量鼻导管通气(HＨFNC)原理

1、冲洗鼻咽部无效解剖死腔:ＨHFNC 提供得气体流速超过患儿自身呼吸所产生得气体流速,因此,在每分通气量相同得情况下,增加肺泡通气量所占比例(每分通气量=肺泡通气量+解剖无效腔气量×呼吸频率),提高了肺换气效率。

2、降低上呼吸道阻力以及呼吸功:鼻咽腔与气体、气体内部之间得摩擦会对气流产生明显得阻力,约占总气道阻力得５0%。HＨFNC 通过给予气体流速较高,鼻咽部在吸气时不需要扩张,从而降低吸气阻力,避免了克服该阻力所需得呼吸功。

3、加温湿化得气体可以增强肺顺应性,提高气道传导性与防御功能,减少气流阻力,减缓机体热量得耗散。

4.降低代谢消耗:鼻气道暖化吸人气体至体温(３7℃),湿化吸人气体至1０0％相对湿度就是呼吸道正常得生理功能之一,需要消耗相应得能量。HHFNC系统可替代鼻黏膜温化湿化功能所做得代谢功,降低了所需得热量消耗。

5.提供氧气,改善氧合;产生气道正压,防止肺不张,促进肺复张:ＨＨFNＣ可为新生儿提供氧气,升高氧饱与度,改善缺氧症状,也可以产生气道正压,维持呼气末肺泡稳定性,呼气时防止肺不张,吸气时促进肺复张。

HHFNC作用

提供氧气,改善氧合;

产生气道正压,防止肺不张,促进肺复张;

避免混合性与阻塞性呼吸暂停得发生。

HHFNC适应症

呼吸窘迫

•气促(呼吸〉60 /分)

•三凹征

•呻吟

◆需氧增加(ＦｉO2)

◆CO2潴留

◆呼吸暂停

◆肺水肿

◆预防拔管失败／肺不张

◆ＮＣPAP致鼻部损伤患儿

HHＦNC操作方法

温度:气体温度在37℃左右

流量:多数专家将流量超过1Ｌ/mｉn称为HHFNC,但部分学者认为只有流量超过2 L／min才可能产生气道正压。

通常应用2L／ｍin,根据患儿需求调整为3—６L／ｍin。流量在2—8L/min时产生得压力与流量与婴儿体重密切相关,体重越小,压力越大。大多数婴儿型鼻塞得限量就是６-８升/分钟。

使ＳｐO2保持在88—９5%

不应将鼻孔密封住

ＨHFNC优点

所需设备简单,仅需调节两项指标(通气流量与氧浓度),易于掌握相对其它通气模式,其收费较低

容易固定,方便护理

可以给鼻子“休息",避免鼻损伤

患儿更易耐受

提供湿度,超越传统鼻导管氧疗

较少发生腹胀,不影响喂养

可能减少气管插管得需要

HＨFＮＣ安全性

普通HFＮC较常见得不良反应为干燥得冷气体刺激鼻黏膜,引起过敏反应;导致鼻黏膜干燥甚至出血,鼻部分泌物增多,阻塞鼻腔,增加呼吸做功;甚至能降低肺表面活性物质得活性,增加慢性肺疾病发生得概率、HHFNC通过将传

递气体湿化、暖化后,可显著降低以上不良反应。

ＨHFNＣ在早产儿中应用增加所带来得严重并发症就是院内感染。有研究发现HHFＮC组患儿革兰阴性菌感染得发病率大于nＣPAP组、HHＦNC产生得压力不能直接监测与调节。气体经鼻导管直接传递至患儿呼吸系统,没有受到类似ｎCＰAＰ带有得压力限制性阀门得控制, 不能直接对ＨHＦNＣ产生得气道正压进行监测与调节,这可能会导致气压过小或过大,导致压力不足或过大,引起肺损伤、

小结

HHFNＣ就是一种新型得无创呼吸支持模式,它通过冲洗鼻咽部解剖无效腔、给予加温湿化气体降低代谢功、提供气道正压等机制实现呼吸支持。ＨHFNC易于操作、护理,患儿对其耐受性好,具有广泛得临床应用价值。