急救护理实验：外伤病人的急救护理(四大技术)

急救护理实验

外伤病人的急救护理（四大技术）

hemostatic bandaging fixation carrying 【实验简介】

急救（Emergency treatment）是对意外或突然发生的伤病事故，进行紧急的临时性处理。其目的是保护伤病员的生命安全、避免再度伤害、减轻伤病员痛苦、预防并发症，并为伤病员的转运和进一步治疗创造条件。急救时必须抓住主要矛盾，在发生损伤的现场着手实施。急救的基本技术主要有通气、止血、包扎、固定、搬运5项，是抢救病人和进一步治疗所必需的基本技术，其中通气一项在经口气管插管实验中涉及（详见实验一经口气管插管术），本实验课主要介绍的其余4项操作技术。通过围绕现场对一位车祸伤现场的病人进行急救护理，来学习四大技术的方法及注意事项。

理论知识简介

1.止血

（1）适应证：凡是出血的伤口均需止血。

（2）方法：加压包扎止血法、指压止血法、止血带止血法、结扎止血法、填塞止血法、屈曲肢体加垫止血法。

2．包扎

（1）目的：保护伤口减少污染；固定敷料、药品和骨折位置；压迫止血及减轻疼痛等。

（2）方法：环形包扎法、蛇形包扎法、螺旋形包扎法、螺旋反折包扎法、“8”字形包扎法、回返包扎法。

3.固定

（1）适应证：所有的四肢骨折均应进行固定，脊椎损伤和骨盆骨折在急救中应相对固定。

（2）目的：限制受伤部位的活动，减轻疼痛；防止再损伤；防治休克，便于搬运。

4.搬运

基本原则：及时、安全、迅速，防止再次损伤。

【实验类型】基础型实验

【实验目标】

1. 了解外伤止血、包扎、固定术目的。

2．掌握现场快速评估外伤危重病人的方法。

3. 掌握止血（指压止血法、加压包扎止血法、动脉止血带止血法）、包扎（卷轴绷带包扎法）骨折（长骨骨折、颈椎骨折）、搬运的操作方法，并能灵活运用于情景模拟。

4.通过对外伤病人情景模拟急救，学生的快速应急思维能力及团队合作精神得到提高。

5. 通过实训，培养学生爱伤观念、人文关怀精神。

【实验准备】

1．模拟病人（模型教具病人）

病人为青年男性，车祸伤，神志清楚，诉颈部疼痛下肢感觉障碍，全身多处伤。

2. 思考题

（1）如何正确评估出血病人？

（2）根据实际情况，如何选择确定使用哪种止血、包扎、固定、搬运方法？

3．实验用物

（1）治疗车、治疗盘、弯盘、夹板、颈部固定器、卷轴绷带、胶布、动脉止血带

（2）止血包扎固定操作考核评价表

【实验流程】

（一）教师向学生介绍各种物品，关于操作内容提问，讲解操作评价标准。

（二）教师操作示范

1.快速评估病人

（1) 评估病人受伤环境有无安全隐患。

（2）自我介绍，减轻病人恐惧，取得配合。

（3）快速体检，确定伤情，按照创伤救治ABCDE法则进行评估。

1）气道（Airway）功能的评估与处理：病人反应良好，发音正常，表示该病人呼吸道通畅，大脑供血和通气状况良好；若病人口腔发出异常声音，喘鸣音、鼾声或咕噜声，提示病人喉以上气道有梗阻；发音困难、声嘶或说话疼痛，提示喉有问题；若排除酒精中毒或其他药物中毒，烦躁不安、胡言乱语或挣扎反抗，提示低氧血症。

2）呼吸（Breathing）功能的评估与处理：评估病人是否有呼吸，口腔是否有异物、分泌物或血液，气管是否居中，双肺呼吸音是否对称，是否有胸壁饱满、肋间隙变平、叩诊呈鼓音等张力性气胸表现。

3）控制活动性出血（Control bleeding）：常见为四肢的动脉破裂出血，应立即给予止血。

4）神经功能（Disability）检查：可根据GCS（Glascow Coma Scale）评分判定。

5）全身暴露（Exposure）：将衣服全部剪开，特别是对昏迷、不能说话的病人，以防遗漏。要注意下肢能否活动，若病人无深度昏迷，下肢不能活动，则要考虑脊柱、脊髓等神经损伤、截瘫可能。

（4）注意体现爱伤观念：严重外伤病人伤情重、变化快，随时都可能有生命危险，又面临着肢体伤残、外貌毁损，在躯体和心理上均有创伤。所以应及时了解病人心理状态，做好思想工作，有高度的同情心和责任心，抢救工作中沉着冷静、有条不紊、迅速准确，以从容镇定的态度、熟练的技术、稳重的姿态，给病人及家属增加信任和安全感。

2.明确医疗诊断及处理原则：病人头顶部4cm头皮裂伤，右前臂可见皮肤裂伤8cm伴动脉出血，右下肢胫腓骨开放性骨折，怀疑颈椎损伤，立即予止血包扎固定。

3.急救措施原则：先止血再包扎，先固定后搬运。

（1）止血：病人右上肢动脉出血，可用止血带止血法，止血带使用不当会出现肢体缺血坏死，急性肾功衰竭，使用的注意事项应严格掌握。

操作前应向病人解释，缓解恐惧、紧张、焦虑情绪，操作中体现爱伤观念，注重人文关怀。

（2）包扎：

1）病人头顶部4cm头皮裂伤：用回返式包扎法：先将绷带以环形法缠绕数圈，由助手在后部将绷带固定，反折后绷带由后部经头顶端向前，也可由助手在前部将绷带固定，再反折向后，如此反复包扎，每一来回均覆盖前一次的1/3-1/2，直到包住整个伤处顶端，最后将绷带再环绕数圈把反折处压住固定。

2）病人右前臂皮肤裂伤：用螺旋反折包扎法：先用敷料覆盖，再用绷带包扎，环形开头，螺旋缠绕，每周均将绷带向下反折，并遮盖其上一周的1/3到1/2，反折部位成一直线。由于伴有动脉出血，注意加压包扎。

（3）固定：

1）病人右下肢胫腓骨开放性骨折：①用无菌敷料及绷带加压包扎开放性骨折部位的伤口。②取长短相等的夹板（长度自足跟到大腿）两块，分别放在伤腿内、外侧，用绷带或带状三角巾分段固定。③紧急情况若无夹板，可将病人两下肢并紧，两脚对齐，将健侧肢体与伤肢分段用绷带固定在一起，注意在关节和小腿之间的空隙处加棉垫以防包扎后骨折部弯曲。

2）病人颈椎损伤：①单纯颈椎损伤可用各种围领或颈托制动。②只有在可靠的制动固定后，病人才可从受伤现场被救护人员细心移动撤离。③搬动时需3～4人一起搬动，一人立于病人头侧托住病人头部，保持中立位，沿身体纵轴略加牵引并固定，保持头部与躯干成一直线，其余3人蹲在病人同一侧，2人平托躯干，1人托下肢，缓慢平稳地把病人放在硬质担架上。

思维链接3：