老年心血管疾病高血压完成版

DBP90-99
DBP100-109
3级 SBP≥180或
DBP≥110
I 无其它危险因素 II 1-2个危险因素 III ≥3个危险因素
或靶器官损害
IV 并存临床情况
低危 中危
中危 中危
高危 很高危
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高危 很高危
高危 很高危
很高危 很高危
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心血管病的危险因素
❖ 收缩压和舒张压水平(1-3级) ❖ 男性>55岁 女性>65岁 ❖ 吸烟 ❖ 血脂异常：TC ≥ 5.7mmol/L (220mg/dl)或
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17
利尿剂
品种
噻嗪类：氢氯噻嗪、氯噻酮 袢利尿剂：呋喃苯胺酸（速尿）、
布美他尼（丁尿胺） 抗醛固酮药：螺内酯（安体舒通） 吲达帕胺
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利尿剂
临床应用指征 噻嗪类利尿剂价格便宜、疗效肯定，是很有价值的
LDL-C>3.3mmol/L (130mg/dl)或
HDL-C<1.0mmol/L (40mg/dl) ❖ 早发心血管病家族史（一级亲属，发病年龄<50岁） ❖ 腹型肥胖：WC男性≥85cm,女性≥80cm或
肥胖 ：BMI ≥28kg/m2
❖ C反应蛋白≥1mg/dl
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降血压药物的评价原则
75～89——老年人 90～ ——长寿老人
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5
血压水平的定义和分类
类别
收缩压（mmHg)
正常血压 正常高值
高血压 1级高血压（轻） 2级高血压（中） 3级高血压（重）
单纯收缩期高血压
< 120
120-139
> 140
140-159
160-179
> 180
> 140
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舒张压（mmHg)
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高血压的非药物治疗（改变生活方式）
戒烟 坚持适量体力活动 膳食适当限制钠、脂肪摄入量 增加蔬菜、水果 节制饮酒 保持正常体重、肥胖者减轻体重 讲究心理卫生 应认真持久地落实上述措施，即使已接受
药物治疗者亦不容松懈，并持之以恒。
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高血压的治疗原则
① 早发现、早诊断、早治疗、终身治疗 ② 长效、缓释制剂，平稳控制血压 ③ 小剂量联合用药 ④ 个体化、种族化治疗 ⑤ 中西医结合治疗 ⑥ 改善生活方式治疗 ⑦ 增加依从性
高血压的药物治疗
福建医科大学附属协和医院 干部病房 黄慧玲
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中国高血压治疗现状
患病率
患病人数
高血压
糖尿病 糖耐量异常
超重 肥胖 高TC(>5.72mmol/L) 高TG(>1.7mmol/L) 低HDL(<0.91mmol/L)
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18.8%
>1.6亿
2.6%
>2000万
1.90%
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我国与欧洲高血压指南降压目标
最近中国高血压指南降压目标<140／90 mmHg，老年人 收缩压< 150 mmHg，糖尿病或肾病者< 130／80mm Hg。
JNC一7目标值<140／90 mmHg，糖尿病或慢性肾脏疾 病者< 130／80 mmHg。
欧洲高血压病防治指南2007指出血压目标至少应低于140 ／90mmHg，如能耐受，全体高血压患者均可进一步降低血 压水平。
疗效确切，使血压降至正常范围 长效、低毒、不产生耐药性 24小时内降压作用平稳， T / P比值>50% 可逆转心血管重构：左室肥厚、中层 / 管腔 比
可改善肾功能 可提高生活质量 可与其他抗高血压药方便联合应用 降低心血管并发症和死亡率 价格便宜
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高血压治疗药物
常用的分六大类 利尿剂 β-受体阻滞剂 CCB（钙拮抗剂） ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂） ARB（血管紧张素受体拮抗剂） α-受体阻滞剂
< 80
80-89
> 90
90-99 100-109
> 110 < 90
6
老年高血压的特点
血压波动性大 清晨血压高峰与靶器官损害关系密切 白大衣性高血压多见 收缩压增加明显，脉压增大 易发生体位性低血压 假性高血压常见 容易发生严重并发症
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7
高血压的治疗目标
1、一般高血压人群: 血压 < 140/90 mmHg 2、 老年高血压患者:血压 < 150/90 mmHg 3、糖尿病及肾病患者:血压 < 130/80 mmHg
2.8
2002年 30.2 24.7
6.1
___________________________________
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3
Chin J hyper vol 12 No.6 487-489
我国高血压控制率依然很低
预防率
80 73
知晓率
治疗率
控制率
百分比
60
55
58
46
40 20
20
39
37
21 22
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8
老年人降压应当缓慢，注意降压同时有无脑缺血表现，特别 是双侧颈动脉狭窄，如果没有症状，降低一点是有益的
老年性高血压降压目标中降压标准和年轻 人一样(<140／90 mmHg)，但降压幅度 不宜过大，ISH 如收缩压>180 mmHg应 降至160 mmHg以下，160～1 79mmHg 应下降2O mmHg，中国高血压病防治指南 指出老年单纯收缩期高血压应降至150 mmHg以下。
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治疗策略
检查病人、危险评估，进行临床判断
低危
中危
高危、很高危
观察数月，再决定治疗
立即药物治疗
如病情允许，先观察血压及危险因素数周 由医生决定何时开始药物治疗
所有患者均全程进行生活方式治疗
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心ຫໍສະໝຸດ Baidu管危险水平分层
其它危险因素 和病史
血压（mmHg）
1级
2级
SBP140-159或 SBP160-179或
2000万
22.80%
2亿
7.10%
>6000万
2.90%
11.90%
1.6亿人次
7.40%
2
Chin J hyper vol 12 No.6 487-489
中国的高血压三率
知晓率 治疗率 控制率
___________ %_________%_________%____
1991年 26.3 12.1
26 24 16
8
25 14 13
3
37 32 9
0
美国 1 加拿大1 埃及 1 中国 1 英国 2
1Mulrow. Hyperten医sio学nPPPTrimer. 1999; 2Primatesta et al.
4
Hypertension. 2001;38:827-832.
多少岁是老年人？
WHO的老年标准： 发达国家——65岁；发展中国家——60岁 年龄界限 ： 45～59——中年人 60～74——年轻老人