法洛氏四联症根治术围手术期护理
23例婴幼儿法洛氏四联症根治术围术期的护理体会
内蒙 古 医 学 杂 志 ＩｎｒＭｏｇ ｌ ｄＪ２ １ ｎ ｅ ｎｏｉ Ｍｅ ０ ０年第 ４ ａ ２卷 第 ７期
２ ３例婴 幼 儿法 洛 氏 四联症 根 治术 围术 期 的护 理体 会
郑 丽君 ， 张析哲 ， 李延波
（ 赤峰 市医院 手术 室， 内蒙古 赤峰 ０ ４０ ） ２ ０ ０
舒张 末期 容积 指 数 小 于 ３ ／ 。 所有 患 儿 均 在 ０ｍｌｍ０ 静 吸复合全 身麻醉 、 温体 外循 环 下 完 成 工期 矫 正 低
手 术。
１ ２ 手 术 方 法 ．
采用胸部 正 中切 口， 开 胸骨 ， 主动 脉 和 上 、 锯 升
右 心室流 出道 ， 查 心 内畸 形后 ， 除肥 厚 的 隔束 、 探 切 壁束 ， 通右 室流 出道 。根据 术 中探查 的肺 动 脉瓣 疏
环、 肺动 脉 及 分 支 发 育 情 况 决 定 是 否 跨 瓣 环 补 片。
室 间 隔缺 损 采用右 心房和 （ ） 室流 出道小 切 口联 或 右
２ 术前护 理
２ １ 术 前 访 视 及 心 理 护 理 ．
动图确 诊并根 据其 数据 计 算 Ｍｃ ｏＮ 指 数 ， Ｇｏ 所有 患 儿均在 体外循 环 下 行 Ｔ Ｆ根 治术 。 术前 所 有患 儿 Ｏ 均有不 同程度 的紫 绀， 静 状 态下 氧 饱和 度 （ ｐ 安 ＳＯ ） ６ ％～８ ％， 中 ４例 有 明显 缺氧 发作史 ， ２ ８ 其 大部分 患
升 主动脉 。 组 １ 本 ３例保 留卵圆孔开 放 。体 外循 环均 应 用进 口膜式 氧合 器， 进行 常规改 良超滤 ， 动脉阻 主 断 时 间 ３ ～９ ｎ 平均 （ ２ １ ｎ 体外 循环 时 ７ ４ｍｉ， ５ ±１ ）ｍｉ， 间 ４ ～１ ４ｍｉ， 均 （ ７ ５ ｎ ９ ３ ｎ平 ７ ±１ ）ｍｉ。心脏 自动复跳 １ ， ９例 电击 除颤 复跳 ４例。
法洛氏四联症围手术期护理
02
预防感染：保 持伤口清洁， 使用抗生素
04
饮食指导：鼓 励患者进食， 补充营养，促 进伤口愈合
3
护理要点
监测生命体征
监测心率：观察心率 变化，及时发现异常
情况
监测体温：观察体温 变化，及时发现异常
情况
监测血压：观察血压 变化，及时发现异常
情况
监测血氧饱和度：观 察血氧饱和度变化，
及时发现异常情况
监测呼吸：观察呼吸 频率和深度，及时发
现异常情况
监测尿量：观察尿量 变化，及时发现异常
情况
预防并发症
保持呼吸道 通畅，防止
呼吸困难
监测血压、 心率等生命 体征，及时
发现异常
预防感染， 保持伤口清 洁，避免感
染
加强营养支 持，保证患 者营养摄入， 提高抵抗力
观察患者精 神状态，及 时发现心理 问题，给予
90mmHg
呼吸频率：评估呼吸系统功 能，正常范围为12-20次/分
血氧饱和度：评估呼吸系统 功能，正常范围为95%-100%
体温：评估体温调节功能， 正常范围为36
尿量：评估肾脏功能，正常 范围为1-2ml/kg/h
患者满意度
护理质量：
1 护理人员的 专业水平和 服务态度
康复效果：
3 患者术后的 康复速度和 效果
心理疏导
心理护理
保持良好的心 理状态，避免 焦虑和紧张
01
鼓励患者与家 人、朋友沟通， 分享感受和想 法
03
02
提供心理支持， 帮助患者适应 手术和康复过 程
04
提供心理辅导， 帮助患者应对 术后可能出现 的心理问题
4
护理效果评估
临床指标
婴幼儿法洛四联症根治术围手术期护理(附45例报告)
婴幼儿法洛四联症根治术围手术期护理（附45例报告）【摘要】目的：总结婴幼儿法洛四联症围手术期护理方法。
方法：对45例婴幼儿法洛四联症体外循环下行根治术围术期护理进行分析，包括手术并发症、死亡率及监护室置留时间。
结果：本组患者术后早期无死亡，1例术后死于感染；3例腹膜透析；8例出现胸腔积液；12例出现低心排出量综合症；3例心律失常；2例行再次开胸探查止血术。
术后复查超声，心功能ⅰ～ⅱ级，无室间隔残余分流，右室肺动脉压差均小于40mmhg，随访时间4～24个月均恢复良好。
结论：婴幼儿法洛四联症围手术期精心细致的护理有助于减少术后并发症和死亡率。
【关键词】婴幼儿；法洛四联症；手术治疗；围术期护理【中图分类号】r472.3 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）01-0212-01法洛四联症是最常见的紫绀型先天性心脏病，近年来随着麻醉体外循环的改进，以及外科手术技术的提高，越来越多的病人在婴幼儿时期得到有效治疗，患儿术后并发症及死亡率逐步下降[1]，我院自2009年11月～2011年11月共收治婴幼儿法洛氏四联症45例，取得良好的效果，现将围手术期护理报告如下：1 资料与方法1.1 临床资料：全组共45例，男21例，女24例；体重3.2～12.5kg，平均体重7.6kg；年龄2～36个月，平均年龄13个月。
所有病人均有不同程度的紫绀或哭闹后口唇青紫，杵状指（趾）30例，血氧饱和度67～95%，13例有缺氧发作史，hb 9.2～21.5g/l。
患者经心脏超声明确诊断，合并完全性心内膜垫缺损（cavc）2例，动脉导管未闭（pda）8例，房间隔缺损（asd）12例。
右室双出口（dorv）3例，三尖瓣反流（ti）9例。
1.2 手术方法；本组患儿均在全麻低温体外循环下行法洛四联症根治术，术中温度24～32℃，合并畸形同期矫正，右室流出道横切口单纯流通18例，肺动脉补片27例（其中12例经肺动脉瓣跨环补片），术后转icu监护，呼吸机辅助呼吸8-49小时，监护室置隔时间29-192小时，住院时间10-19天。
法四的围术期护理
法洛氏四联征的围术期护理一术前护理（一）评估和观察要点1．评估患者的病情，心理状况，配合程度，自理能力，日常活动耐力。
2．评估患者的生命体征（有无发热，呼吸道感染），饮食状况，有进行性无紫绀、杵状指，呼吸困难，乏力，蹲踞现象，用药史，既往史，家族史，以及有无其它合并症。
3．评估患者生长、智力发育情况，了解女性患者是否在月经期。
4．了解患者对法洛氏四联症和法四手术的认知程度。
（二）操作要点1.向患者及家属解释说明心电图、X线检查、超声心动图（彩色多普勒心动图）、选择性右心室造影及逆行主动脉造影检查、血液检查的目的以及注意事项，协助患者完成各项辅助检查。
2.帮助患者了解法四手术方式、麻醉方式、体外循环相关的知识，利用宣传手册，资料书籍，以及成功手术的案例为患者解释说明，树立患者信心。
3.向患者及家属说明手术是治疗法洛氏四联征的唯一治疗手段。
4.先心病法四手术前防止患儿发热、感冒以免影响手术。
不要有很多亲戚探视，保持室内空气新鲜。
5.注意安全，防止坠床、烫伤等意外的发生，而影响手术，并做好患者的心理护理，消除其对手术的恐惧感，保证术前晚充足的睡眠。
6.注意营养搭配供给充足能量、蛋白质和维生素，保证营养需要，增强体质，以提高对手术的耐受。
对喂养困难的小儿要耐心，可少量多餐，避免呛咳和呼吸困难，必要时让家长陪护。
年长儿可鼓励集体进餐，以提高食欲。
心功能不全时有水钠潴留，应根据病情，采用无盐饮食或低盐饮食。
7.建立合理的生活制度安排好患者的作息时间，减少心脏负担，保证睡眠、休息。
根据病情安排适当活动量。
集中护理，避免情绪激动和大哭大闹。
严重患儿应卧床休息。
8.入院后第2天及手术前一天做好患儿皮肤准备工作(沐浴)，尤其是先天性心脏病手术中可能静脉穿刺的部位，手术切口的部位及耳廓、脐周部位的清洁。
剪除过长的手、脚指甲。
手术前一天家属准备带入ICU的物品并送至护士台。
同时准备好尿布等相关物品。
9.为防止先天性心脏病手术过程中呕吐而引起误吸甚至窒息，因此手术前要禁食和禁水。
法洛氏四联症根治术围术期护理
同时患儿于俯卧位,此体位大小便不易污染切口。
可避免切口感染。
术后密切观察体温变化及伤口局部有无红肿及有分泌物。
预防切口感染。
④功能锻炼:术后观察下肢肌力、活动度情况及肛周皮肤感觉、有无便意;留置导尿期间1～2h放尿1次,夜间持续开放导尿管,1个月后拔除。
本组3例患儿术后发现感觉障碍及四肢活动度较术前有减退,考虑为脊髓水肿或出血,立即向医生汇报,感觉麻木或消失的肢体禁用热水袋,以防烫伤,病情稳定后协助家长给予患儿肌肉按摩,用手掌从肢体远端向近端旋转,并作膝关节屈伸、踝关节旋转及背伸运动、肢体上举运动,2～3次/d,每次30～60min术后24h协助患儿做抬腿训练,2次/d,20下/次。
术后肢体功能训练改善肌肉的血液循环,防止关节挛缩、肌肉萎缩发生,同时术后早日肢体伸屈训练,可有效预防粘连,防止再栓系[3]。
2.3 出院指导:出院前给予家长心理辅导,增加战胜疾病的信心。
出院后1周内平卧,避免剧烈运动,坚持功能训练,并做相应的饮食指导,指导观察大小便自控情况,做好肛周保护工作。
术后1、6、12个月复查1次,1年后随防。
参考文献[1] 梅海波,刘宏,刘昆.儿童腰骶部脊髓脊膜膨出手术方法的探讨.中华小儿外科杂志,2004,255:405～407.[2] 张晓芳,董津平,李玉芬.脊膜膨出术后并发症的原因及护理.华北国防医药,2003,153:48.[3] 王桂芝,周玉平,绳景业.应用显微外科技术治疗脊髓栓系综合征病人的护理.护理研究,2003,171:40.(收稿日期 2008-07-20)法洛氏四联症根治术围术期护理韩淑云河南大学淮河医院I CU病房(开封 475002) 法洛氏四联症(T OF)是复杂性心脏畸形,手术是治愈本病的唯一手段,目前T OF患儿行根治术已成为一种很成熟的手术,并能有效预防缺氧引起的继发病理改变,死亡率已降低到令人满意的程度[1]。
有效的做好术前术后护理工作,是保证手术成功,减少病死率的关键。
先天性心脏病法洛式四联症术后的护理
（一）预防缺氧发作
1.法洛氏四联症患者因肺循环血流量少，情绪激动，尤其是婴幼儿哭闹时肺循环阻力突增，右室流出道的肥厚肌层过度收缩，会突然发生呼吸困难、青紫加重、失去知觉等缺氧症状。针对此种情况，需尽量避免患者情绪激动，必要时使用镇静剂，发绀严重的患儿限制活动量，并保持大便通畅。术前禁食时间不可过长，避免因疼痛或饥饿引起缺氧发作。
3.术后严格控制出入量，法洛氏四联症患儿术后早期必须严格控制出入量，以减轻心脏负担，改善心功能。术后24 h内补液量应根据胸引液及尿量，量出而入，24 h以后按4-2-1公式计算(kg "d)(包括口服)，进食后输液仅仅是为维持输人药物，入量应以口服为主要途径。
4.低心排的监护与护理法洛氏四联症手术后影响右室功能，增加肺动脉瓣返流，原有的心肌收缩力不全和血容量不足等因素均可致术后心排出量降低。本组1例出现低心排症状，表现为低血压、心率快、少尿、肝脏偏大、末梢循环差、四肢湿冷等。我们采取了以下措施(1)增加心肌收缩力。遵医嘱给予多巴胺、米力农、肾上腺素等按ug/ ( kg . min)静脉微泵，以增加心肌收缩力，患儿心率恢复到正常范围，四肢末梢转暖后，逐渐减量、停药。(2)利尿，观察并记录尿量，如尿量在1 ml/( kg·h)以下，在补足血容量的情况下，使用利尿剂。(3)保暖，温度控制在38一40℃，以防烫伤。
先天性心脏病法洛式四联症术后的护理
摘要】目的探讨和总结法洛氏四联症患者围术期的护理要点。方法对我院收治的58例TOF术后进行精心细致的护理，(1)预防缺氧发作，维护心功能;(2)做好心理护理;(3)术后除有的心肺功能监测外，强调血容量的控制，保持出入出量平衡;(4)加强各种管道的护理，重视并发症的预防，早期干预，积极治疗。结果均痊愈出院。结论对法洛氏四联症患者围术期采取有针对性的护理措施，可以有效预防缺氧发作及术后并发症的发生，降低死亡率。
法洛四联症围手术期的护理3[1]ppt课件
![法洛四联症围手术期的护理3[1]ppt课件](https://img.taocdn.com/s3/m/a82c1eceaeaad1f347933f1a.png)
2.蹲踞现象:行走时常主动下蹲片 刻取蹲踞位，婴儿常喜侧卧将 双膝屈曲。
临床表现
3.缺氧发作:婴儿期多见，常发生 于吃奶时或哭闹时，主要是烦躁 不安 ，呼吸困难，发绀加重，晕 厥或抽搐，偶有意识丧失。
4.杵状指（趾）：缺氧毛细血管 扩张，软组织与骨组织增生。
辅助检查
血像：RBC,血液粘稠度 X线：肺血流量，肺野清晰，肺动脉段凹 陷，心尖圆钝上翘，成“靴形心”主动脉 影增宽。
生理病理改变
肺动脉狭窄 →右心室负荷增加 → 右心肥厚 心衰 ↓ 肺血流量减少 → 全身缺氧 →发育↓ 运动↓ 晕厥 VSD+主动脉骑跨 → 右向左分流 →混合血入体循环 蹲踞现象、晕厥发作 ← 血氧含量降低 →紫绀 ↓ 血液粘稠 增加→ 血栓
临床表现
1.青紫:出 生后3-6个月出现，多 见于毛 细血管丰富的地方，如 唇，指（趾）甲床。 与肺动脉 狭窄有关。
健康教育
1.知道患儿家属根据病情建立合理的生活制 度和活动量。 2.维持营养增强抵抗力，防止各种感染。 3.掌握观察病情变化的常识，介绍疾病相关 知识。 4.行扁桃体摘除术或拔牙时等，要给足量抗 生素，防止发生感染性心内膜炎。 5.定期到医院就诊检查。
谢谢！
解剖图像
肺动 脉狭 窄
主动 脉骑 跨
右心 室肥 厚室间 隔缺 损Fra bibliotek正常心脏
法洛四联症心脏
病理生理
以上四种畸形以肺动脉狭窄最为重要。 1.由于肺动脉狭窄，血液进入肺循环受阻， 引起右心室代偿性肥厚，右心室压力相对较 高。 2.由于主动脉骑跨，主动脉除了接受左心室 的血液外，还接受右心室的血液，输送到全 身，使动脉血氧饱和度明显降低，出现青紫 并继发红细胞增多症。 同时因为肺动脉狭窄， 进入肺循环进行交换的血液减少，加重了青 紫。
法洛四联症围手术期的护理
法洛四联症围手术期的护理目的：探讨法洛四联症围手术期的护理，以指导临床护理工作，提高护理质量。
方法：对笔者所在科2008年1月-2011年8月法洛四联症患者28例围手术期的护理进行分析、总结。
结果：28例法洛四联症患者通过围手术期精心护理和术后密切的监护均顺利康复出院。
结论：做好法洛四联症围手术期的护理，能够减少并发症的发生，提高手术成功率。
[Abstract] Objective：To investigate the perioperative nursing care of tetralogy of Fallot，in order to guide clinical nursing work，and improve the quality of care.Methods：Analysis and summary the perioperative care of 28 patients with tetralogy of Fallot during Jan 2008 to Aug 2011.Results：Through the perioperative intensive care and close monitoring after surgery，all 28 cases were successfully recovered and discharged.Conclusion：The good perioperative care can reduce the incidence of complications，increase the successful rate of operation.[Key words] Tetralogy of Fallot；Open heart surgery；Perioperative；Nursing法洛四联症(tetralogy of Fallot，TOF)是最常见的发绀型先天性心脏病，是由四种不同病变：肺动脉缩窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚所组成的畸形。
婴幼儿法洛氏四联症围手术期临床护理论文
婴幼儿法洛氏四联症围手术期的临床护理【中图分类号】 r 472.3 【文献标识码】b 【文章编号】1672－3783(2011)09－0049－01【摘要】目的：回顾总结tof在围手术期的临床护理经验。
方法：注意术前多饮水，适度吸氧，预防脑缺氧发作，术后严密监测心肺功能，维持容量平衡，防止低心排，强调尽早拔出气管插管，预防喉头水肿和肺部并发症。
结果：36例tof患儿均痊愈出院。
结论：做好围手术期护理可以减少并发症，降低死亡率。
【关键词】法洛氏四联症围术期临床护理法洛氏四联症（tof）是一种常见的复杂的先天性紫绀性心脏畸形，主要病变是肺动脉狭窄，主动脉骑跨，vsd和右心室肥厚，其发病率占各类先天性心脏病的10%～15%［1］。
手术是治愈本病的唯一手段，由于此类患者年龄小，和并畸形多，术前心功能差，术中体外循环时间相对较长，纠治术后大血管病理生理改变较明显，术后极易发生心、肺、脑、肾等脏器的并发症。
因此。
采用适合婴幼儿tof自身特点的围手术期护理，是降低死亡率，减少术后并发症，使患者顺利度过围术期的关键［2］。
近年来由于人工心肺机设备及技术改进、麻醉、外科技术日臻成熟，围手术期护理水平的提高，tof的疗效大大提高，术后早期死亡率下降至3%左右。
现将36例tof围术期护理体会报告如下。
1 临床资料本组病例中，男22例，女14例，年龄6个月至15岁，体重5㎏～15㎏.均存在不同程度的紫绀，喜蹲踞，活动耐力差，生长发育滞后，末梢spo2为55%～93%，hｂ80～210ｇ/l。
胸片示：心脏呈靴型，肺血少。
术前均经二维超声心动图确诊并根据其数据计算mc goon指数，所有患儿均在静吸复合麻醉，低温体外循环下行ｔｏｆ根治术。
其中单纯tof20例，合并pda 6例，vsd 7例，术后发生低心排3例。
2 围手术期护理2.1 术前准备2.1.1 预防脑缺氧发作由于tof患儿血红蛋白增多，血液粘稠度大，血液过于浓缩，易诱发脑缺氧发作，故术前应多饮水，给予易消化，高蛋白、高热量、高维生素饮食，鼓励少食多餐，或术前静脉补液。
法洛四联征的围手术期护理
高 ， 且 无 不 良反 应 。 而
新 生儿取仰卧位 ，清洁鼻孔 ， 术者右 手持 胃管沿患儿鼻 中 隔侧 向前 平行插入 ｌｍ，然后将 胃管抬 高 ７ 。 ｃ ５再插入 鼻前 庭孔 使其 顶端改为 向下 向后 ， 并略 向插管鼻孔的对侧 ，然后将 胃管 轻轻送入 ， 至预 定长度。 切忌从 鼻中隔外上方 向插入 ， 以免造成
胃管损伤 鼻 甲及上颌窦粘 膜引起 疼痛和 出血 。 抽搐 患儿 的插管方法 ：４ ０例 中因新生儿 破伤 风和新 生儿 颅 内出血或其它原 因有频 繁抽搐 １ 例 ，为避 免插管 刺激引起 ６ 喉痉挛 ， 我们 在插管前 ， 对这些患儿 均使用 了镇 静剂如安定 、 苯 巴比妥 等药物 ． 存抽搐停止时给予插管 。如出现抽搐 时切勿强 行插 管 ， 以免损伤 粘膜 。
加 生理盐水 １０ ，在 ３ ０ ｍｌ ０分钟内滴完 ，用 药后每 ３ ０分钟作一
次 全 导 心 电 图 ， ２ 时查 １ 血 清 酶 。 每 小 次
３ ５ ３ 严密观察 出血现象 ，监测血压 ：在溶栓 前给予 阿斯 匹 ． ． 林 ０３ ．ｇ口服 。液体滴完后 ， 肝素钠皮下 注射 。 用
在 为 １ ８天的患儿插管 时采用 １ － １ ｃ ～２ ５ ８ ｍ作 为恒定 长度。在
法洛四联症的围手术期护理体会
法洛四联症的围手术期护理体会摘要】目的探讨法洛四联症围手术期护理的意义。
方法选取2011年8月至2012年8月35例法洛四联症手术患者，同时给予术前、术后护理，观察患者康复情况。
结果大大降低了术后并发症，减少病死率，提高了手术成功率。
结论对法洛四联症患者实行合理到位的手术期护理是提高手术成功率、降低术后并发症的关键，值得临床应用推广。
【关键词】法洛四联症护理先天性心脏病【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）23-0291-02法洛四联症属于常见的先天性心脏病，病情较为复杂，病理解剖主要有室间隔出现损伤，肺部动脉过于狭窄，主动脉骑跨和右心室肥厚症四个并行畸形同时存在[1]。
当前法洛四联症根治术能够达到90％以上的成功率，但是对如果肺动脉发育不良，左心较小的患儿，病死率仍就很高，要保证患儿顺利度过术后危险期，则需要进行准确精细的围手术期护理工作[2]。
我院选取2011年8月至2012年8月35例法洛四联症手术患者，同时给予术前、术后护理，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2011年8月至2012年8月在我院进行手术的35例法洛四联症患者，其中男17例，女18例，年龄5个月-14岁，平均（5.3±1.3）岁；体重6.3-43 kg，平均(17.6±4.5)kg。
所有患儿都符合法洛四联症的临床表现症状，并通过胸片、心电图、彩超进行诊断确定。
1.2 方法1.2.1 术前护理术前进行常规检查，包括血液检查、心电图、胸部X线片检查、超声心电图、心导管检查、心血管造影。
防止感冒着凉，避免去公共场所，病室每天开窗通风30 min，三氧灭菌机每天空气消毒2 h，保持室内温度20℃～24℃，湿度60％。
进行心理护理，向家属解释手术的必要性及相关注意事项；并有针对性地向患儿家属做好手术的解释工作。
1.2.2 术后护理循环系统：患儿入重症监护室后持续动态监测动脉血压、心率、心律、中心静脉压、中心温度、呼吸、脉搏、血氧饱和度，每隔30min-60min记录1次。
128例法洛四联症患儿围手术期的护理体会
128例法洛四联症患儿围手术期的护理体会摘要：目的总结128例患儿法洛四联症根治术围手术期的临床护理经验。
方法术前做好健康教育及心理护理，给予患儿镇静、吸氧，防止缺氧发作；术后密切观察病情，加强呼吸、循环监护，预防肺不张和肺部感染，防止低心排等并发症，做好出院健康指导。
结果治愈出院113例，术后早期因低心排综合征死亡12例，多器官功能衰竭死亡3例。
结论法洛四联症是心脏并存多种畸形，手术危险性大，术后的并发症和病死率较高，围手术期护理非常重要，是保证手术成功及术后恢复的重要环节。
关键词：法洛四联症；心脏直视手术；围手术期护理法洛四联症(tetralogy of Fallot, TOF) 是一种常见紫绀型先天性心脏病，主要由室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨和右心室肥厚4种病变组成。
我院于2009年1月—2011年12月实施TOF手术的患儿128例，现将术前术后的观察与护理报道如下。
1资料与方法本组患儿128例，其中男59例，女69例，年龄2个月-14岁。
其中<1岁24例，1-3岁56例，>3岁48例，平均年龄3.5岁。
体重最低为4.2kg，平均体重9.8kg，所有患儿均有不同程度的口唇及四肢末梢发给、柞状指(趾)，活动后心慌、气促及蹲距现象；重度发绀49例；均在全麻气管插管，低温体外循环心内直视下行TOF根治术。
拔管后再次气管插管8例，延长呼吸机使用时间24-48h后撤除呼吸机顺利。
术后早期因低心排综合征死亡12例，多器官功能衰竭死亡3例，治愈出院113例。
2观察与护理2.1术前预防缺氧发作：所有病例术前给予间歇氧气吸入。
因TOF患儿出生时因动脉导管尚未关闭，临床紫绀不明显或较轻，随着动脉导管的关闭，紫绀逐渐加重，尤其>6个月后，患儿易出现缺氧发作，可出现一过性极度紫绀和发呆，严重者意识丧失。
术前护理需注意适量饮水，保持大便通畅，侵袭性操作时尽量避免患儿剧烈哭吵，必要时适当镇静，间歇氧气吸入和家长宣教。
法洛四联症、法洛三联症围手术期康复指导知识问答健康宣教
法洛四联症、法洛三联症围手术期康复指导知识问答健康宣教（一）法洛四联症、法洛三联症的基础知识什么是法洛四联症、法洛三联症？法洛四联症是指由肺动脉瓣狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚四种心脏畸形所组成的综合征，是临床上常见的发给型先天性心脏病。
法洛三联症是指先天性肺动脉瓣狭窄，伴有卵圆孔未闭或继发孔型房间隔缺损，合并右心室肥大的综合征。
法洛三联症发病率仅次于法洛四联症，女性发病率高于男性，年龄分布在20岁以下。
法洛四联症、法洛三联症病理生理特征有哪些？一方面，法洛四联症患者主动脉向右移骑跨得越多，主动脉接受右心室排出的未经氧合血越多，患者发给程度就越重；另一方面，右心室流出道越窄，肺动脉的发育越差，患者发给就越严重，同时因缺氧导致的红细胞增多症也越严重。
极少数轻型或无发缙的法洛四联症患者以自左向右分流为主，绝大多数法洛四联症患者为自右向左分流。
法洛三联症的病理生理主要取决于肺动脉瓣狭窄的程度及合并房间隔缺损的大小。
当肺动脉瓣狭窄越严重，右心室排血受到的阻力越大，右心室及右心房压力会代偿性增高，自右向左分流就越多，患者颜面、口唇发细及杵状指等缺氧表现越明显。
当心肌出现失代偿时，右心进一步扩大，会出现肝大、腹水等心力衰竭征象。
法洛四联症、法洛三联症的临床表现有哪些？（1）法洛四联症患者的临床表现如下。
①发给（青紫）：法洛四联症的主要症状，多出现在出生6个月以后，少数患者在儿童期或成人时期出现，发细的程度和出现的早晚与流出道狭窄的程度和主动脉骑跨的程度有关。
在哭闹与运动时发给症状加重，平静休息时减轻。
②缺氧发作（呼吸困难和乏力）：缺氧发作容易在清晨发生及受到外界刺激之后，发病的时候患儿表现出烦躁、发给加重、呼吸急促，若不及时处理，可以发展为呼吸窘迫，最终出现意识丧失。
③蹲踞体位：法洛四联症患儿劳累及缺氧时常见的习惯特征性姿势。
蹲踞时可以提高血氧饱和度，缓解发给和呼吸困难，发给重者蹲踞较频繁，成人法洛四联症患者出现蹲踞情况比较少见。
76例法洛四联症根治术的术后护理
76例法洛四联症根治术的术后护理【关键词】法洛四联症；根治术；术后护理法洛四联症（tetralogy of Fallot,TOF）是一种严峻的先本性心脏病，包括肺动脉狭小、主动脉骑跨、室距离缺损、右心室肥大的联合心脏畸形。
其要紧的病理改变是肺部血流减少、肺血管发育不良及无穷制右向左分流［1］。
术后闭合室距离缺损，肺血流量突然增加，部份肺血管发育较差的患者难以耐受这些改变，故术后可显现右心功能不全及灌注肺、低心排综合征、肾功能不全等并发症，因此术后的监护和医治相当重要。
增强TOF术后循环系统和呼吸系统的监护，及时发觉和医治并发症为手术成功提供重要保障，现将护理体会总结如下。
临床资料本组76例，男49例，女27例，年龄21个月～24岁，平均±岁，体重～46 kg，平均± kg。
患者均有发绀、杵状指（趾）、喜蹲距等临床表现，哭闹后晕厥史6例，血红蛋白106～193 g/L,红细胞压积46%～79%，心电图示右心室肥大，12例伴右心室劳损，X线胸片示：靴形心，3例明显肺血管纹理减少。
全组病人均为择期手术，静脉复合麻醉后在中低温体外循环下进行，心肺转流时刻为73～105 min,主动脉阻断时刻为40～63 min，10例病人心外膜临时起搏导线，术毕均返ICU监护，全组病人利用过呼吸机辅助呼吸。
ICU监护时刻为4～26 d，平均± d，平均住院天数19± d，呼吸机利历时刻为24～154 h，平均35 h。
本组患者术后紫绀消失，术后并发低心排综合征4例，灌注肺1例，活动性出血3例，急性肾功能衰竭8例。
全组死亡5例（%），其中1例死于重度低心排综合征，4例死于多器官功能衰竭。
71例康复出院。
66例随访3～36个月，无晚期死亡，均能正常生活、学习。
护理方法1.循环系统的护理低心排综合征是TOF术后要紧并发症之一，其发生率达10%～20%［2］。
术后低心排发病要紧缘故有三个方面［3］：①手术创伤；②心肌缺血缺氧，心律失常；③低血容量。
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2.2 术后护理
2.2.1 加强呼吸监护预防肺部并发症
2.2.1.1 根据体重设定各项呼吸参数，每2~4小时查血气分析，及时调整呼吸机参数，维持氧分压12KPA，SPO295%以上，并注意有无气胸、肺不张等肺部并发症发生。
2.2.1.2 麻醉清醒躁动患儿遵医嘱应用适量肌松药、止痛镇静药，使患儿保持安静，易于耐受插管。
2.2.1.3 吸入气须加温保湿，保护气管黏膜，痰稠时采用雾化液（0.9%氯化钠溶液20ml+地塞米松5mg+庆大霉素4万u+糜蛋白酶5mg）Q1h气管内滴入0.5~1ml，循环稳定时定时翻身拍背，及时清除口鼻腔、气道内分泌物。
2.2.1.4 吸痰时用一次性吸痰管，；同时配合做胸部振颤,从肺底由外向内、由下向上左右各做1次,然后将吸痰管轻柔并快速地插入气管插管,达到气管导管末端时上提0. 5 cm,开放负压,边旋转、边向上提拉吸引,动作应轻、稳、快，时间不超过10秒，以防患儿缺氧[3]。
在吸痰前后给纯氧2分钟或用球囊加压给氧，预防低氧血症，同时密切观察心率、心律的变化。
2.2.1.5 根据病情适当延长机械通气时间，当循环、呼吸系统在一定时间内稳定，可逐步降低呼吸机参数，直至最后撤离呼吸机。
2.2.1.6 拔除气管插管后，做好肺部体疗，定时扶坐拍背，鼓励咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅。
2.2.2 加强循环监护防治地心输出量综合征低心输出量综合征（LOS）是TOF根治术后常见并发症之一[4]。
防治术后低心排是降低青紫型先天性心脏病患儿术后病死率的关键[5]。
严密地心电监测, 观察周围循环情况, 可以发现低心排的早期表现, 以便及时处理。
2.2.2.1 严密监测HR、ABP的变化，术后早期按公斤体重静脉应用多巴胺、多巴酚酊胺、米力农、硝普钠、硝酸甘油及立其丁等血管活性药物、正性肌力药物，加强心肌收缩力、改善泵功能与末梢循环和心肺功能，预防低心排的发生。
①维持满意的前负荷, 前负荷是心肌收缩之前遇到的容量负荷[7]。
术中及术后渗血常较多,若未能及时补充, 可造成低血容量性休克[6]。
输入量可按5-10ml.kg-1 分次静脉推注或快速静脉输入, 每次间隔数分钟观察其反应。
②降低后负荷, 后负荷系心室射血时所面临的阻抗[7], 可用扩血管药物如硝普钠、酚妥拉明等降低动脉血管阻力, 也有扩张静脉血管作用; 注意保暖以改善微循环, 降低周围血管阻力。
③增加心肌收缩力, 给予多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素等药物, 以增强心肌收缩力。
上述药物需稀释后用微泵匀速精确给药, 尽量选择中心静脉, 以减少对小静脉的刺激反应。
2.2.2.2 术后早期补充血容量，以补充胶体溶液为主，维持CVP12~15mmHg ，根据尿量、出入量、HR、ABP、CVP等具体情况决定补充晶体液或全血、血浆、白蛋白等，严格限制液体入量和限制短时间内的快速补液，防止发生因容量负荷过度而导致的低心排。
2.2.2.3 补液量以不超过2～3ml/kg/h为宜或维持负平衡，输液速度采用微量输液泵、微量推注泵控制。
2.2.2.4 定时检测血电解质，特别是血钾浓度，维持血钾4~4.5mmol/L，及时纠正水电解质失衡。
2.2.2.5 准确测量每小时尿量及尿比重，记每小时出入量，保证尿量不少于1ml/kg/h，并间歇应用小剂量速尿排出体内多余的水分，保持循环功能的稳定。
2.2.2.6 密切观察肝脏大小、叩诊胸腹部，并配合医生做相应处理。
2.2.3 防治出血及心包填塞的发生 TOF患儿自身凝血机制差，侧枝循环丰富，体外循环时间长凝血因子、血小板破坏较多以及手术复杂等都可导致术后出血及心包填塞。
2.2.
3.1 术后应严密观察HR、ABP、CVP、SPO2的变化。
2.2.
3.2 加强引流管的护理, 保持引流通畅体外循环中由于肝素的应用及体外循环时凝血因子的破坏, 法洛四联症本身凝血障碍等原因, 造成凝血功能紊乱, 因此术后应加强对病人引流管的护理[8]：妥善固定心包引流管，保持其通畅，特别是术后当天应每15~30min挤压引流管，必要时持续低负压吸引，并注意单位时间内引流量及性质，防止心包填塞的发生。
2.2.
3.3 当引流量偏多，而突然减少，或引流不畅、经挤压无效，出现循环恶化时，需做好第二次开胸的准备。
2.2.
3.4 如血性引流液每小时超过4ml/kg/h且持续2小时以上，应配合医生根椐原因及时补充鱼精蛋白、输新鲜血或血小板，恢复循环功能。
2.2.4 做好患儿的降温和保温护理
2.2.4.1 肛温<36℃用热水袋保温，保持室内22~24恒温，在大量输入库血及冰冻血浆时需加温。
2.2.4.2体温>37.5℃应用冰袋降温。
体温过高时多采用醇浴、复方水合氯醛灌肠或药物等措施。
2.2.4.3 若患儿中心温度高，外周温度低，考虑可能是低心排时，应遵医嘱调整硝普钠等其它药物治疗。
2.2.4 消化道的护理：
2.2.4.1 留置胃管，持续开放，观察记录胃液量、颜色及性质。
2.2.4.2 气管插管拔除后拔除胃管，如有肠鸣音，6小时后可以开始喂少量水，如2小时内无恶心、呕吐现象，逐渐改为流质、软食至普食，进食量不必太多,但须尽早应用,提供能量是次要的,防止胃肠道菌群失调和移位是主要目的[9]。
2.2.5 预防感染：
2.2.5.1 准确及时使用有效抗生素。
2.2.5.2 做好留置导尿管、胃肠引流管等各种管道护理及静脉留置针、手术切口、CVP 插管、桡动脉测压管、心包腔引流管、胸腔闭式引流管的创口护理，操作时严格执行无菌技术原则。
2.2.5.3 认真做好消毒隔离工作，加强基础护理，避免交叉感染发生。
5 讨论TOF是发绀型先天性心脏病中最常见的一种,其基本病理改变包括室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室流出道狭窄、右心室肥厚。
预后主要取决于右心室流出道阻塞的严重程度,绝大多数患者死于缺氧或心力衰竭。
手术是治疗本病的唯一方法,积极有效的围术期护理是手术成功和患儿平稳渡过围术期的重要保证。
参考文献
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3.吴桂真,吴庆珠,李爱军.小儿法乐氏四联征术后的呼吸监护[J].齐齐哈尔医学院学报, 2005；26(2): 203～204
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9.吴清玉.心脏外科学.济南:山东科学技术出版社,2003：190。