反应性关节炎课件

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起病形式
性传播和肠道型 前者主要见于20-40岁男性，因衣原体或支原体感
染泌尿生殖系统后发生。 后者男女发病率基本相等，肠道感染菌多为革兰阴
性杆菌，福氏志贺痢疾杆菌、小肠或鼠盲肠沙门菌、 肠结肠耶尔森菌或假结核菌和空肠弯曲菌。
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诊断标准
1、典型外周关节炎：下肢为主的非对称性寡关节 炎；
2、前驱感染证据：如4周前有临床典型的腹泻或尿 道炎，则实验室证据可有可无；如果缺乏感染的临 床证据，必须有感染的实验室证据；
3、排除引起单或寡关节炎的其他原因，如其他脊 柱关节炎病、感染性关节炎；
4、HLA-B27阳性、关节外表现（结膜炎、虹膜炎、 皮肤、心脏与神经系统病变等），或典型脊柱关节 病的临床表现不是诊断必备条件。
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4.皮肤粘膜
阴茎和皮肤是赖特综合征具有诊断意义的两个特征 性病变部位。
阴茎龟头和尿道口的浅小无痛性溃疡称为旋涡状龟 头炎。
溢脓性皮肤角化症为病变皮肤的过度角化，国内较 少见，病变开始为红斑基底上清亮的小水疱，然后 发展成斑点、丘疹并形成角化小结节。病变常发生 在足底的一端，也可累及足趾、阴囊、手掌、阴茎、 躯干和头皮。疾病早期可出现一过性口腔浅表溃疡， 开始表现为水疱，逐渐发展成浅小有时是融合的溃 疡。多为无痛性，可能不引起病人注意。
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心血管及其他
10%的重症晚期患者，因为主动脉壁和主动脉前尖 瓣的炎症和瘢痕，出现主动脉瓣反流。传导阻滞有 时出现在疾病早期，最常见的表现为P-R间期延长。
治疗
非甾类抗炎药是治疗关节症状的最常用药物。
已证明反应性关节炎患者的滑膜和滑液中持续存在 微生物抗原，问题是长期应用抗生素能否改进患者 的病程，无明显证据支持。
对非甾体类抗炎药不能缓解症状个别患者可短期使 用糖皮质激素，但口服治疗既不能阻止本病发展， 还会因长期治疗带来不良反应。
当非甾体类抗炎药不能控制关节炎，关节症状持续 3个月已下或存在关节破坏证据时，可加用慢作用 抗风湿药，应用最广泛的是柳氮磺吡啶，重症不缓 解可试用甲氨蝶呤和硫唑嘌呤等免疫抑制剂。
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病程与预后
自然病程因人而异，可能与感染的特殊微生物和宿 主有关。
大部分患者关节炎持续数周至半年，甚至更长。 少数患者仅有一次自限性关节炎发作，或反复发作
免疫异常：患者有血沉增快，C-反应蛋白、IgG、 IgA及α2：球蛋白增高，而且非细菌性尿道炎或肠 炎后可发生无菌性滑膜炎，提示免疫因素在发病机 制中具有一定作用。
遗传：目前认为其发生机理可能由细菌质粒编码的
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发病机制
本病的病因至今仍不清楚。目前认为与感染、免疫 异常和遗传有关。
感染：在英国和北美大多数赖特综合征发生在性交 后，称为性获得型。在我国，则多发生在细菌性痢 疾感染之后，称为痢疾后型。国内有报告90%以上 的患者发病前有痢疾或腹泻史，大便培养阳性结果 者均为福氏痢疾杆菌。
3.泌尿生殖道
男性病人表现为尿频和尿道烧灼感，阴茎检查发现 尿道口发红和水肿，可见清亮的黏液样分泌物。脓 尿最易在晨尿中检测出。可以出现自发缓解的出血 性膀胱炎。
不伴尿道炎的无症状性膀胱炎和宫颈炎可以是女性 患者泌尿生殖系受累的惟一表现。输卵管炎和外阴 阴道炎也有报道。泌尿生殖道炎症并不意味着该部 位感染。痢疾后发病患者亦可在首次腹泻后的1～2 周内出现无菌性尿道炎。因此，有时不易区别关节 炎到底是痢疾后引起还是性交后引起的。
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发生于某些特定部位（如肠道和泌尿生殖道）感染 之后而出现的关节炎。
典型特征是主要累及下肢的非对称性少关节炎；膝、 踝、跖趾关节最常受累，但也可见到上肢关节受累； 肌腱端病，表现为跟腱炎或足底筋膜炎。
曾被称为Reiter综合征（具有典型尿道炎、结膜炎 和关节炎三联征）。
诊断标准
典型急性关节炎、非淋菌性尿道炎及结膜炎三联征 诊断简单。
但由于各种表现可在不同时期出现，所以诊断有时 需数月时间，对于不具备典型三联征患者目前多沿 用1996年Kingsley与Sieper提出的反应性关节炎 分类标准。
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