颅脑外伤ppt课件
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适应证）。
手术禁忌证：大静脉窦处骨折，无神经体征 和颅内压增高。
19
20
21
22
脑损伤
按是否与外界相通分类（硬脑膜有无破裂）： 开放性、闭合性。
按脑损伤与头部外伤发生的时间差分类：原发 性脑损伤、继发性脑损伤。
23
闭合性脑损伤的机制
加速伤：冲击伤 直接损伤
减速伤：冲击伤、对冲伤
手术方法： 1. 头皮瓣复位再植 2. 清创后自体植皮 3. 晚期创面植皮
12
13
颅骨损伤
按部位分类：颅盖骨折、颅底骨折 按形态分类：线性骨折、凹陷性骨折 按是否与外界相通分类：开放性、闭合性
14
颅底骨折
前颅底
中颅底
瘀斑部位
CSF 漏出途径 颅N损伤
球结膜下瘀斑 “熊猫眼”征
鼻孔出血
出现颅内高压、脑疝的，需手术治疗。
35
原发脑干损伤的临床表现
1. 伤后立即昏迷，昏迷程度深，时间长。
瞳孔大小多变 中脑：瞳孔大小变化多端
2.
脑桥：瞳孔针尖样大小
3. 去大脑强直。
4. 锥体束征阳性。
5. 呼吸循环功能紊乱。
6. CT可见脑干点状高密度或环池高密度。
36
37
脑干损伤的治疗
计分 6 5 4 3 2 1
30
脑震荡的临床表现
1. 意识障碍 2. 逆行性遗忘 3. 神经系统检查无阳性发现 4. 脑脊液中无红细胞 5. CT检查无异常
31
脑震荡的治疗
1. 休息 2. 对症处理 3. 精神安慰
32
脑挫裂伤的临床表现
1. 意识障碍：意识障碍的程度是衡量脑挫裂 伤轻重的客观指标。
2. 局灶症状和体征：功能区的挫裂伤。 3. 头痛、恶心、呕吐。 4. 颅内压增高、脑疝：脑水肿、脑肿胀、脑
内血肿。 5. CT可见挫裂伤部位、范围等。
33
34
脑挫裂伤的治疗
非手术治疗为主：
1. 轻者按脑震荡处理； 2. 监测生命体征； 3. 防治脑水肿； 4. 物理降温，维持水电解质平衡； 5. 蛛网膜下腔出血严重者行腰穿术。
7
多由小动脉或头皮导血管破裂所致，此层组 织疏松、血肿易扩散，甚至遍布全头，疼痛 不如皮下血肿明显。
8
多因受伤时颅骨发生变形，颅骨与骨膜分离、骨 折等，如新生儿产伤、凹陷性颅骨骨折，骨膜撕 脱等，血肿范围常受颅缝限制，局限于某一颅骨 表面。
9
头皮擦伤：表皮层损伤。 头皮挫伤：损伤累及皮下脂肪层。 头皮裂伤：多有不规则伤口，伴有挫伤。 头皮撕脱伤：多因发辫受牵扯，大块头皮自
27
28
原发性脑损伤
脑震荡 脑挫裂伤 原发性脑干损伤 弥漫性轴索损伤 下丘脑损伤
29
格拉斯哥昏迷评分
Glasgow Coma Scale (GCS)
睁眼反应
自动睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 不能睁眼
言语反应
回答正确 回答错误 胡言乱语 只有声叹 不能发音
运动反应 遵嘱动作 刺痛定位 刺痛肢体回缩 刺痛肢体屈曲 刺痛肢体过伸 刺痛无反应
帽状腱膜下层或连同骨膜被撕脱。
特别要注意：头皮伤的位置和损伤情况可以 作为推测外力作用及分析脑损伤的依据。
10
头皮裂伤的处理
清创缝合 1.检查伤口深处有无骨折或碎骨片。 2.若有脑脊液或脑组织外溢，须按开放性
脑损伤处理。 3.清创缝合时限允许放宽至24小时。
11
头皮撕脱伤的处理
处理原则： 压迫止血、止痛、防治休克、清创、抗 感染。
外界暴力
挤压伤
坠落伤 间接损伤
挥鞭样损伤
创伤性窒息
24
加速性损伤（运动的硬性物体撞击于静止的 头部时发生的脑损伤）
25
减速性损伤（运动中的头部撞击在静止的物 体上所发生的损伤，较加速性损伤严重）
26
挤压性损伤（两个或两个以上方向不同的外 力，同时作用于头部，使头部在相对固定的 情况下受挤压而变形，引起损伤。)
皮下血肿
帽状腱膜 下血肿
骨膜下血 肿
皮下
帽状腱膜 下层
骨膜与颅 骨之间
较硬，波 动不明显
较软，有 明显波动 感
张力大， 有波动感
局限在头 皮挫伤中 心
可蔓延至 全头
血肿边缘 不超过颅 缝
局部挫伤、 擦伤
儿童，牵 拉头发后
多见于产 伤致颅骨 受损
6
血肿位于皮下组织层之间，此层致密血肿 不易扩散，体积小，周围组织肿胀增厚， 触中心有凹感，血肿部位疼痛明显。
颅脑损伤
1
概述
1. 颅脑损伤非常多见，死亡率和致残率均高。 其发生率可居于创伤的首位或仅次于四肢骨 折，而死亡率却远远高于四肢骨折 。
2. 目前颅脑损伤的主要原因为交通事故、建筑 业的工伤事故、运动损伤及自然灾害等一些 不可预料的因素。
3. 伤情重、演变快、死亡率高。
2
概述
头皮损伤 颅骨骨折 脑损伤
额窦、筛窦 鼻漏
颞部青紫瘀血 外耳道出血
岩部 中耳 耳漏 耳咽 鼻漏 蝶窦 鼻漏
I、II
VII、VIII
后颅底 Battle’s征
IX XII
骨折累及 颅骨水平部、筛骨
蝶骨、颞骨
岩骨和枕骨基线
治疗：预防颅内感染，TAT，体位引流，避免腰穿。
15
16
线形骨折
1. 颅盖部的线形骨折发生率最高。 2. 主要靠颅骨X线摄片确诊。 3. 单纯线形骨折不需特殊处理，但应警惕是
3. 婴幼儿可呈“乒乓球凹陷样骨折(depressed “pingpong” fracture)。
4. 骨折部wk.baidu.com的切线位X线片可显示骨折陷入颅内的 深度。
5. CT扫描不仅了解骨折情况，还可了解有无合并 脑损伤。
18
凹陷性骨折
手术适应证:
1. 合并脑损伤或大面积凹陷导致颅内压增高。 2. 骨折片压迫功能区，出现神经功能障碍。 3. 开放性骨折。 4. 非功能区的小面积骨折，深度超过1cm（相对
否合并脑损伤。 4. 骨折线通过脑膜血管沟或静脉窦所在处，
要警惕硬脑膜外血肿的发生。 5. 骨折线通过气窦者可导积气，要注意预防
颅内感染。
17
凹陷性骨折
1. 见于颅盖骨折，好发于额骨及顶骨，多呈全层凹 陷，少数仅为内板凹陷。
2. 成人凹陷骨折多为粉碎性骨折(comminuted fracture)。
头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤 颅盖骨折 颅底骨折 原发性脑损伤 继发性脑损伤
3
头皮损伤
4
头皮的层次
额、顶、枕部：
皮肤、皮下组织、帽状腱膜、帽状腱膜下层、 颅骨外膜。
颞部：
皮肤、皮下组织、颞浅筋膜、颞筋膜、颞肌、 骨膜，共6层。
5
头皮血肿
血肿类型 血肿位置 血肿质地 血肿范围 致伤原因
手术禁忌证：大静脉窦处骨折，无神经体征 和颅内压增高。
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20
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22
脑损伤
按是否与外界相通分类（硬脑膜有无破裂）： 开放性、闭合性。
按脑损伤与头部外伤发生的时间差分类：原发 性脑损伤、继发性脑损伤。
23
闭合性脑损伤的机制
加速伤：冲击伤 直接损伤
减速伤：冲击伤、对冲伤
手术方法： 1. 头皮瓣复位再植 2. 清创后自体植皮 3. 晚期创面植皮
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13
颅骨损伤
按部位分类：颅盖骨折、颅底骨折 按形态分类：线性骨折、凹陷性骨折 按是否与外界相通分类：开放性、闭合性
14
颅底骨折
前颅底
中颅底
瘀斑部位
CSF 漏出途径 颅N损伤
球结膜下瘀斑 “熊猫眼”征
鼻孔出血
出现颅内高压、脑疝的，需手术治疗。
35
原发脑干损伤的临床表现
1. 伤后立即昏迷，昏迷程度深，时间长。
瞳孔大小多变 中脑：瞳孔大小变化多端
2.
脑桥：瞳孔针尖样大小
3. 去大脑强直。
4. 锥体束征阳性。
5. 呼吸循环功能紊乱。
6. CT可见脑干点状高密度或环池高密度。
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脑干损伤的治疗
计分 6 5 4 3 2 1
30
脑震荡的临床表现
1. 意识障碍 2. 逆行性遗忘 3. 神经系统检查无阳性发现 4. 脑脊液中无红细胞 5. CT检查无异常
31
脑震荡的治疗
1. 休息 2. 对症处理 3. 精神安慰
32
脑挫裂伤的临床表现
1. 意识障碍：意识障碍的程度是衡量脑挫裂 伤轻重的客观指标。
2. 局灶症状和体征：功能区的挫裂伤。 3. 头痛、恶心、呕吐。 4. 颅内压增高、脑疝：脑水肿、脑肿胀、脑
内血肿。 5. CT可见挫裂伤部位、范围等。
33
34
脑挫裂伤的治疗
非手术治疗为主：
1. 轻者按脑震荡处理； 2. 监测生命体征； 3. 防治脑水肿； 4. 物理降温，维持水电解质平衡； 5. 蛛网膜下腔出血严重者行腰穿术。
7
多由小动脉或头皮导血管破裂所致，此层组 织疏松、血肿易扩散，甚至遍布全头，疼痛 不如皮下血肿明显。
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多因受伤时颅骨发生变形，颅骨与骨膜分离、骨 折等，如新生儿产伤、凹陷性颅骨骨折，骨膜撕 脱等，血肿范围常受颅缝限制，局限于某一颅骨 表面。
9
头皮擦伤：表皮层损伤。 头皮挫伤：损伤累及皮下脂肪层。 头皮裂伤：多有不规则伤口，伴有挫伤。 头皮撕脱伤：多因发辫受牵扯，大块头皮自
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原发性脑损伤
脑震荡 脑挫裂伤 原发性脑干损伤 弥漫性轴索损伤 下丘脑损伤
29
格拉斯哥昏迷评分
Glasgow Coma Scale (GCS)
睁眼反应
自动睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 不能睁眼
言语反应
回答正确 回答错误 胡言乱语 只有声叹 不能发音
运动反应 遵嘱动作 刺痛定位 刺痛肢体回缩 刺痛肢体屈曲 刺痛肢体过伸 刺痛无反应
帽状腱膜下层或连同骨膜被撕脱。
特别要注意：头皮伤的位置和损伤情况可以 作为推测外力作用及分析脑损伤的依据。
10
头皮裂伤的处理
清创缝合 1.检查伤口深处有无骨折或碎骨片。 2.若有脑脊液或脑组织外溢，须按开放性
脑损伤处理。 3.清创缝合时限允许放宽至24小时。
11
头皮撕脱伤的处理
处理原则： 压迫止血、止痛、防治休克、清创、抗 感染。
外界暴力
挤压伤
坠落伤 间接损伤
挥鞭样损伤
创伤性窒息
24
加速性损伤（运动的硬性物体撞击于静止的 头部时发生的脑损伤）
25
减速性损伤（运动中的头部撞击在静止的物 体上所发生的损伤，较加速性损伤严重）
26
挤压性损伤（两个或两个以上方向不同的外 力，同时作用于头部，使头部在相对固定的 情况下受挤压而变形，引起损伤。)
皮下血肿
帽状腱膜 下血肿
骨膜下血 肿
皮下
帽状腱膜 下层
骨膜与颅 骨之间
较硬，波 动不明显
较软，有 明显波动 感
张力大， 有波动感
局限在头 皮挫伤中 心
可蔓延至 全头
血肿边缘 不超过颅 缝
局部挫伤、 擦伤
儿童，牵 拉头发后
多见于产 伤致颅骨 受损
6
血肿位于皮下组织层之间，此层致密血肿 不易扩散，体积小，周围组织肿胀增厚， 触中心有凹感，血肿部位疼痛明显。
颅脑损伤
1
概述
1. 颅脑损伤非常多见，死亡率和致残率均高。 其发生率可居于创伤的首位或仅次于四肢骨 折，而死亡率却远远高于四肢骨折 。
2. 目前颅脑损伤的主要原因为交通事故、建筑 业的工伤事故、运动损伤及自然灾害等一些 不可预料的因素。
3. 伤情重、演变快、死亡率高。
2
概述
头皮损伤 颅骨骨折 脑损伤
额窦、筛窦 鼻漏
颞部青紫瘀血 外耳道出血
岩部 中耳 耳漏 耳咽 鼻漏 蝶窦 鼻漏
I、II
VII、VIII
后颅底 Battle’s征
IX XII
骨折累及 颅骨水平部、筛骨
蝶骨、颞骨
岩骨和枕骨基线
治疗：预防颅内感染，TAT，体位引流，避免腰穿。
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线形骨折
1. 颅盖部的线形骨折发生率最高。 2. 主要靠颅骨X线摄片确诊。 3. 单纯线形骨折不需特殊处理，但应警惕是
3. 婴幼儿可呈“乒乓球凹陷样骨折(depressed “pingpong” fracture)。
4. 骨折部wk.baidu.com的切线位X线片可显示骨折陷入颅内的 深度。
5. CT扫描不仅了解骨折情况，还可了解有无合并 脑损伤。
18
凹陷性骨折
手术适应证:
1. 合并脑损伤或大面积凹陷导致颅内压增高。 2. 骨折片压迫功能区，出现神经功能障碍。 3. 开放性骨折。 4. 非功能区的小面积骨折，深度超过1cm（相对
否合并脑损伤。 4. 骨折线通过脑膜血管沟或静脉窦所在处，
要警惕硬脑膜外血肿的发生。 5. 骨折线通过气窦者可导积气，要注意预防
颅内感染。
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凹陷性骨折
1. 见于颅盖骨折，好发于额骨及顶骨，多呈全层凹 陷，少数仅为内板凹陷。
2. 成人凹陷骨折多为粉碎性骨折(comminuted fracture)。
头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤 颅盖骨折 颅底骨折 原发性脑损伤 继发性脑损伤
3
头皮损伤
4
头皮的层次
额、顶、枕部：
皮肤、皮下组织、帽状腱膜、帽状腱膜下层、 颅骨外膜。
颞部：
皮肤、皮下组织、颞浅筋膜、颞筋膜、颞肌、 骨膜，共6层。
5
头皮血肿
血肿类型 血肿位置 血肿质地 血肿范围 致伤原因