肝胆外科护理查房文件.ppt
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肝胆外查房pptppt文档
既往史：
肝血管瘤史12余年，未予治疗。3年前 行“乙状结肠切除术”，痊愈出院。2 年前行“胸腔镜下肺癌切除术”，术 后予6疗程化疗，痊愈出院。
家族史：
父亲去世7年余，死于恶性肿瘤（具体 不详），母亲健在
生命体征：
T: 36.5℃ P：70次/分 R：20次/分 BP：130/85mmHg Wt: 70Kg H：175cm
及时更换渗液敷料。 加强营养，增强机体的抵抗力。 评价：住院期间不发生压疮。
5.营养失调，低于机体需要量：
遵医嘱用药，予卡文、白蛋白、百普 力、瑞代肠内营养等
评价：体重无减轻。
6.气体交换受损：
遵医嘱予面罩持续高流量给氧6-8L/min 予沐舒坦、令舒、可必特雾化吸入，减轻呼
吸道粘膜水肿，保持呼吸道湿润通畅。 保持呼吸道通畅，指导病人咳痰、做深呼吸、
排除呼吸道分泌物。 评价：呼吸平顺
7.潜在并发症：
密切观察伤口敷料渗血、渗液情况及 伤口引流液的颜色、性质、量，定时 检查管道通畅，固定、有无扭曲及受 压，防堵塞、防滑脱、防打折
评价：患者术后恢复良好
健康宣教：
戒烟限酒 半年内勿做重体力活动，勿抬举重物，以免
伤口裂开。
适当地进行体育锻炼，增强机体抵抗力。 加强营养，饮食宜清淡，富含蛋白质、高纤
专科检查：
腹平软，未及包块，上腹部压痛，无 反跳痛，无腹部包块，无液波震颤， 肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及， 胆囊可触及，Murphy征可疑，输尿管 压痛点：无压痛。
辅助检查：
2011-8-24 汕头大学医学院 行全 腹部CT平扫结果提示“直肠癌术后 改变，肝右叶转移癌”
2011-8-25 汕头大学医学院 行上 腹部MSCT平扫结果提示“肝右叶VI 段病灶为肝血管瘤”“肝右叶V段病 灶考虑肝转移瘤”
肝胆护理查房PPT课件
症反应等。
肝硬化
主要病因包括慢性肝炎、长期饮酒 等。发病机制涉及肝细胞损伤、纤
维组织增生等。
肝癌
主要病因包括慢性肝炎、肝硬化等 。发病机制涉及基因突变、免疫逃 逸等。
胆道疾病
主要病因包括胆结石、炎症等。发 病机制涉及胆汁淤积、细菌感染等 。
02
肝胆疾病护理常规
日常护理
保持病房环境清洁、安静，为患者提供 舒适的治疗环境。
敏感抗生素，避免滥用抗生素导致耐药菌株的产生。
肝性脑病的预防与护理
总结词
控制氨摄入、监测病情变化、保持大便通畅
详细描述
肝性脑病是肝胆疾病常见的并发症之一，主要由于氨中 毒引起。为了预防肝性脑病的发生，护理查房时应控制 患者氨摄入，避免高蛋白饮食和肠道积血。同时，密切 监测病情变化，如发现患者有性格改变、行为异常、意 识障碍等肝性脑病前驱症状时，及时报告医生进行处理 。此外，保持大便通畅也是预防肝性脑病的重要措施， 鼓励患者多饮水、多吃蔬菜和水果，必要时使用缓泻剂 或灌肠。
05
肝胆疾病康复与自我管理
康复锻炼指导
01
02
03
轻度运动
如散步、太极等轻度运动 ，有助于提高心肺功能， 促进新陈代谢。
中度运动
如慢跑、游泳等中度运动 ，有助于增强肌肉力量， 提高免疫力。
重度运动
如举重、剧烈跑步等重度 运动，需在医生指导下进 行，以免加重病情。
自我管理的重要性及方法
01
饮食调整
感染的预防与护理
总结词
严格消毒、预防交叉感染、合理使用抗生素
详细描述
肝胆疾病患者免疫功能低下，容易发生感染。护理查房时应加强环境消毒，保持病房空 气流通，定期对病房进行紫外线消毒。同时，注意预防交叉感染，对有传染病的患者采 取隔离措施。此外，合理使用抗生素也是预防感染的重要措施，根据药敏试验结果选择
肝硬化
主要病因包括慢性肝炎、长期饮酒 等。发病机制涉及肝细胞损伤、纤
维组织增生等。
肝癌
主要病因包括慢性肝炎、肝硬化等 。发病机制涉及基因突变、免疫逃 逸等。
胆道疾病
主要病因包括胆结石、炎症等。发 病机制涉及胆汁淤积、细菌感染等 。
02
肝胆疾病护理常规
日常护理
保持病房环境清洁、安静，为患者提供 舒适的治疗环境。
敏感抗生素，避免滥用抗生素导致耐药菌株的产生。
肝性脑病的预防与护理
总结词
控制氨摄入、监测病情变化、保持大便通畅
详细描述
肝性脑病是肝胆疾病常见的并发症之一，主要由于氨中 毒引起。为了预防肝性脑病的发生，护理查房时应控制 患者氨摄入，避免高蛋白饮食和肠道积血。同时，密切 监测病情变化，如发现患者有性格改变、行为异常、意 识障碍等肝性脑病前驱症状时，及时报告医生进行处理 。此外，保持大便通畅也是预防肝性脑病的重要措施， 鼓励患者多饮水、多吃蔬菜和水果，必要时使用缓泻剂 或灌肠。
05
肝胆疾病康复与自我管理
康复锻炼指导
01
02
03
轻度运动
如散步、太极等轻度运动 ，有助于提高心肺功能， 促进新陈代谢。
中度运动
如慢跑、游泳等中度运动 ，有助于增强肌肉力量， 提高免疫力。
重度运动
如举重、剧烈跑步等重度 运动，需在医生指导下进 行，以免加重病情。
自我管理的重要性及方法
01
饮食调整
感染的预防与护理
总结词
严格消毒、预防交叉感染、合理使用抗生素
详细描述
肝胆疾病患者免疫功能低下，容易发生感染。护理查房时应加强环境消毒，保持病房空 气流通，定期对病房进行紫外线消毒。同时，注意预防交叉感染，对有传染病的患者采 取隔离措施。此外，合理使用抗生素也是预防感染的重要措施，根据药敏试验结果选择
肝胆胰外科护理查房PPT课件
及利胆食物如山楂、乌梅、玉米须（泡水）。
五忌！！！
五忌： 1．忌吃高胆固醇食物如动物心、肝、脑、肠、蛋黄、
松花蛋、鱼子、巧克力等。 2．忌吃高脂肪食物如肥肉、油炸食品、蛋糕、点心、
油条等。 3．忌暴饮暴食。 4．忌辛辣刺激调味品，如辣椒、花椒粉、咖哩粉等。 5．忌烟、酒、咖啡，避免其刺激胆道括约肌，使胆
评估患者疼痛的部位程度及性质遵医嘱给予止痛药镇静药卧床休息指导病人有节律的呼吸或取半卧位防止牵拉伤口等以缓解疼痛
病案介绍：
我科患者37床刘运科，男，47岁。 患者诉，1年前于当地体检时，B超 发现胆囊结石，平日无腹痛，无恶 心呕吐，无发热，黄疸，无头晕头 痛，无胸闷心悸，无腹胀腹泻，里 急后重等现象。未经任何处理，为 求进一步诊治就诊我科门诊。
严密观察生命体征及病情变化。每小时观察一次生命 体征变化，并记录。
减轻或控制疼痛：评估患者疼痛的部位、程度及性质， 遵医嘱给予止痛药镇静药，卧床休息指导病人有节律 的呼吸或取半卧位防止牵拉伤口等以缓解疼痛。
合理饮食：待病人通气后可指导病人吃少许留置饮食， 少食多餐无不良反应后可进少量低脂易消化饮食仍遵 循少食多餐原则。指导病人戒烟戒酒，保持良好的生 活习惯。
主要护理诊断／问题
疼痛：与手术切口，术中机械损伤有关。 营养失调：低于机体需要量 与术后应激消耗，
营养摄入不足有关。 舒适的改变。 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，营养
不足，常起保持一种体位有关。 潜在并发症：出血，感染，胆瘘等。
护理措施：
道括约肌痉挛，从而胆汁排出困难。
预防胆结石
五要！！！？？？
和
五忌！！！？？？
五要！！！
1．讲究饮食卫生，防止细菌、虫卵从口入。 2．多吃蔬菜与水果，如：菠菜、韭菜、芹菜、
五忌！！！
五忌： 1．忌吃高胆固醇食物如动物心、肝、脑、肠、蛋黄、
松花蛋、鱼子、巧克力等。 2．忌吃高脂肪食物如肥肉、油炸食品、蛋糕、点心、
油条等。 3．忌暴饮暴食。 4．忌辛辣刺激调味品，如辣椒、花椒粉、咖哩粉等。 5．忌烟、酒、咖啡，避免其刺激胆道括约肌，使胆
评估患者疼痛的部位程度及性质遵医嘱给予止痛药镇静药卧床休息指导病人有节律的呼吸或取半卧位防止牵拉伤口等以缓解疼痛
病案介绍：
我科患者37床刘运科，男，47岁。 患者诉，1年前于当地体检时，B超 发现胆囊结石，平日无腹痛，无恶 心呕吐，无发热，黄疸，无头晕头 痛，无胸闷心悸，无腹胀腹泻，里 急后重等现象。未经任何处理，为 求进一步诊治就诊我科门诊。
严密观察生命体征及病情变化。每小时观察一次生命 体征变化，并记录。
减轻或控制疼痛：评估患者疼痛的部位、程度及性质， 遵医嘱给予止痛药镇静药，卧床休息指导病人有节律 的呼吸或取半卧位防止牵拉伤口等以缓解疼痛。
合理饮食：待病人通气后可指导病人吃少许留置饮食， 少食多餐无不良反应后可进少量低脂易消化饮食仍遵 循少食多餐原则。指导病人戒烟戒酒，保持良好的生 活习惯。
主要护理诊断／问题
疼痛：与手术切口，术中机械损伤有关。 营养失调：低于机体需要量 与术后应激消耗，
营养摄入不足有关。 舒适的改变。 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，营养
不足，常起保持一种体位有关。 潜在并发症：出血，感染，胆瘘等。
护理措施：
道括约肌痉挛，从而胆汁排出困难。
预防胆结石
五要！！！？？？
和
五忌！！！？？？
五要！！！
1．讲究饮食卫生，防止细菌、虫卵从口入。 2．多吃蔬菜与水果，如：菠菜、韭菜、芹菜、
肝胆外科教学查房ppt演示课件
经B超或其他影像检查，确定为胆囊结石和（或）胆囊
息肉，结石为单发（最多3枚以下）和息肉6-8mm者；
患者有或无临床症状者；
胆囊功能良好，术中证实胆总管通畅； 术中确定能取净结石者。
. 8
手术禁忌症
胆囊萎缩，胆囊壁增厚，胆囊腔消失者；胆囊管内结石
无法取出，预计术中仍无法取出者；
胆囊管经术中造影证实梗阻者；合并胆总管结石；
术中病理证实息肉为恶性者；
息肉广基，无法彻底切除者；
息肉切除后创面出血，止血无效者。
. 9
接下来请大家到病房 查看病人
.
10
由 责任护士XX 测量血压
.
11
病 历 XX（护士）：下面介绍 该病人的基本情况。
床号：27床
姓名：XX 诊断：胆囊结石 既往史：无
简
介
.
Байду номын сангаас
12
病
历
简
介
患者主诉：于一周前于医学院体检行B超 检查示：胆囊结石，胆囊壁毛糙，胆汁透 声差，可见约 11㎜ 的强回声伴声影。无腹 痛，腹胀，无恶心，呕吐等症状，此次来 我院就诊，要求行“保胆手术”，门诊以 “胆囊结石”收住我科，入科后给予三级 护理，低脂普食。
.
13
病
历
简
介
.
14
术前常规护理
XX（护师）：下面讲 该病人的术前护理。 病情观察：入院及住院评估单评估准确，健康教育及时，患
者掌握，责任护士了解患者的主要护理问题。
饮食护理：术前一天晚改流质饮食，勿进食易产气的食物。
（如牛奶、豆浆）术晨禁食水。（提问术后胃肠道准重要性）
. 15
术前常规护理
手术前准备：按常规皮肤准备，介绍手术方法、麻醉方式和术日晨准备，术 前执行药敏试验，并记录。 术前当日准备：取下义齿、首饰、眼镜等，更换清洁病员服，护士确认术前 准备工作的完成情况，核对病人、病历和腕带，与手术护士交接病人及术中 带药。 心理护理：术前关注患者的情绪，配合家属给予心理支持，减少患者的恐惧
息肉，结石为单发（最多3枚以下）和息肉6-8mm者；
患者有或无临床症状者；
胆囊功能良好，术中证实胆总管通畅； 术中确定能取净结石者。
. 8
手术禁忌症
胆囊萎缩，胆囊壁增厚，胆囊腔消失者；胆囊管内结石
无法取出，预计术中仍无法取出者；
胆囊管经术中造影证实梗阻者；合并胆总管结石；
术中病理证实息肉为恶性者；
息肉广基，无法彻底切除者；
息肉切除后创面出血，止血无效者。
. 9
接下来请大家到病房 查看病人
.
10
由 责任护士XX 测量血压
.
11
病 历 XX（护士）：下面介绍 该病人的基本情况。
床号：27床
姓名：XX 诊断：胆囊结石 既往史：无
简
介
.
Байду номын сангаас
12
病
历
简
介
患者主诉：于一周前于医学院体检行B超 检查示：胆囊结石，胆囊壁毛糙，胆汁透 声差，可见约 11㎜ 的强回声伴声影。无腹 痛，腹胀，无恶心，呕吐等症状，此次来 我院就诊，要求行“保胆手术”，门诊以 “胆囊结石”收住我科，入科后给予三级 护理，低脂普食。
.
13
病
历
简
介
.
14
术前常规护理
XX（护师）：下面讲 该病人的术前护理。 病情观察：入院及住院评估单评估准确，健康教育及时，患
者掌握，责任护士了解患者的主要护理问题。
饮食护理：术前一天晚改流质饮食，勿进食易产气的食物。
（如牛奶、豆浆）术晨禁食水。（提问术后胃肠道准重要性）
. 15
术前常规护理
手术前准备：按常规皮肤准备，介绍手术方法、麻醉方式和术日晨准备，术 前执行药敏试验，并记录。 术前当日准备：取下义齿、首饰、眼镜等，更换清洁病员服，护士确认术前 准备工作的完成情况，核对病人、病历和腕带，与手术护士交接病人及术中 带药。 心理护理：术前关注患者的情绪，配合家属给予心理支持，减少患者的恐惧
肝胆外科护理教学查房PPT课件
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
定期复查
提醒患者按照医生要求进行定期复查，以便及时了解病情变化和 调整治疗方案。
06 总结与反思
总结本次查房成果和经验
查房成果
通过本次查房，护士们对肝胆外科疾病的知识掌握更加全面，护理技能得到提 升，患者满意度提高。
经验总结
查房前充分准备，明确查房目的和重点，注重团队协作和沟通，关注患者需求 和反馈。
评估护理质量
检查护理措施的执行情况，评 估护理效果，发现问题及时改
进。
提高护理水平
通过查房，学习新知识、新技 能，提升护理人员的专业素质
和技能水平。
加强医患沟通
通过与患者及家属的交流，增 进彼此了解，提高患者满意度
。
了解患者病情及护理需求
01
02
03
收集患者资料
查阅病历、护理记录等相 关资料，了解患者的病情 、诊断、治疗方案及护理 需求。
观察患者反应
密切观察患者生命体征、伤口情况、引流液等，及时发现异常。
记录护理过程
详细记录护理措施的执行时间、内容以及患者反应，为后续评估提 供依据。
评估护理效果并调整方案
定期评估效果
01
根据护理记录，定期评估护理措施的执行情况和患者的恢复情
况。
分析问题原因
02
针对评估结果，分析问题原因，如护理措施不当、患者个体差
异等。
调整护理方案
03
根据分析结果，调整护理方案，优化护理措施，提高护理质量
。
做好交接班工作
梳理患者信息
整理患者的基本信息、病情、护理措施等，确保接班护士能够快 速了解患者情况。
交接重点事项
肝胆外科护理查房_图文
盘，为吸附器官。 链体有幼节、成节和孕节各一节；孕节
内子宫含虫卵200-800个。
1.1头节 头节呈梨形，有顶突和4个吸盘。顶突上有两
圈大小相间的小钩共28～48个，呈放射状 排列。顶突顶端有一顶突腺（rostellar gland），分泌物有抗原性
包虫形态
2 虫卵 呈球形； 直径平均34µm； 壳薄易脱落； 壳内为胚膜，较厚，棕黄色光
全国分布
流行病学特征
人患包虫病可分为三种类型，即囊型、泡型和囊泡混合型，其中泡型包虫病被称 为“虫癌”，10-15年患者的病死率高达90%以上。包虫囊肿多发生在肝脏，其次 是肺脏和脑，其它脏器组织也会受到侵犯。包虫病发病多见于20-50岁青壮年，久 病患者可丧失劳动力，这不但给患者带来极大的痛苦和经济负担，也给社会带来极 大的压力。
验。及时用适量的双氧水经引流管注入冲洗，早、晚各一。 ③胆瘘 :术后引流管引出胆汁样液体，多为手术后包囊创面毛细胆管渗漏，少数包虫囊腔与肝胆管相通者，胆汁漏量
大，持续时间长，要注意引流液的量，量少且无腹部疼痛多数可保守治疗，嘱患者卧床休息，保持引流管通畅。 个别的需再次手术治疗。
护理措施：术后护理
素：14.6 umol/L
B超：急性胆囊炎、胆囊结石、肝脏占位性病变—— 肝包虫？
核磁：急性胆囊炎、胆囊结石
CT：肝包虫、胆囊炎、胆囊结石
护理查体
生命体征： T 36.6℃，P 106次/分，R 26次/分，BP120/80㎜ Hg 一般情况：神志清楚，查体合作，呈急性面容 皮肤黏膜：全身皮肤、巩膜未见黄染
护理查体
视诊：腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉 曲张
触诊：右上腹深压痛，无反跳痛，无腹肌紧张， Murphy征阳性，全腹未扪及包块，感、脾肋下未触 及。
内子宫含虫卵200-800个。
1.1头节 头节呈梨形，有顶突和4个吸盘。顶突上有两
圈大小相间的小钩共28～48个，呈放射状 排列。顶突顶端有一顶突腺（rostellar gland），分泌物有抗原性
包虫形态
2 虫卵 呈球形； 直径平均34µm； 壳薄易脱落； 壳内为胚膜，较厚，棕黄色光
全国分布
流行病学特征
人患包虫病可分为三种类型，即囊型、泡型和囊泡混合型，其中泡型包虫病被称 为“虫癌”，10-15年患者的病死率高达90%以上。包虫囊肿多发生在肝脏，其次 是肺脏和脑，其它脏器组织也会受到侵犯。包虫病发病多见于20-50岁青壮年，久 病患者可丧失劳动力，这不但给患者带来极大的痛苦和经济负担，也给社会带来极 大的压力。
验。及时用适量的双氧水经引流管注入冲洗，早、晚各一。 ③胆瘘 :术后引流管引出胆汁样液体，多为手术后包囊创面毛细胆管渗漏，少数包虫囊腔与肝胆管相通者，胆汁漏量
大，持续时间长，要注意引流液的量，量少且无腹部疼痛多数可保守治疗，嘱患者卧床休息，保持引流管通畅。 个别的需再次手术治疗。
护理措施：术后护理
素：14.6 umol/L
B超：急性胆囊炎、胆囊结石、肝脏占位性病变—— 肝包虫？
核磁：急性胆囊炎、胆囊结石
CT：肝包虫、胆囊炎、胆囊结石
护理查体
生命体征： T 36.6℃，P 106次/分，R 26次/分，BP120/80㎜ Hg 一般情况：神志清楚，查体合作，呈急性面容 皮肤黏膜：全身皮肤、巩膜未见黄染
护理查体
视诊：腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉 曲张
触诊：右上腹深压痛，无反跳痛，无腹肌紧张， Murphy征阳性，全腹未扪及包块，感、脾肋下未触 及。
肝胆外科护理查房课件
病情评估：包括生 命体征、症状、体
征等
护理措施：包括护 理计划、护理措施、
护理效果等
护理问题：包括护 理问题、护理措施、
护理效果等
护理建议：包括护 理建议、护理措施、
护理效果等
护理总结：包括护 理总结、护理建议、
护理效果等
查房流程
查房前准备：了 解患者病情、检 查结果等基本信 息
01
04
查房结束：总结 查房结果，提出 护理建议，制定 下一步护理计划
肝胆外科护理查房课件
演讲人
目录
01. 肝胆外科护理查房概述 02. 肝胆外科护理查房要点 03. 肝胆外科护理查房案例分析 04. 肝胆外科护理查房总结
肝胆外科护理查房概 述
查房目的
01
评估患者病情
02
制定护理计划
03
指导护理操作
04
提高护理质量
查房内容
患者基本信息：包 括姓名、年龄、性
别、病史等
C
B
完善护理查房制度，规范查 房流程和标准
D
定期对护理查房情况进行总结 和反馈，持续改进护理工作
谢谢
肝胆外科护理查房案 例分析
案例背景
04
护理效果：治疗效
果、患者满意度等
03
护理措施：护理计
划、护理目标等
02
病情描述：主要症
状、检查结果等
01
患者基本信息：年
龄、性别、病史等
护理查房过程
查房前准备：了解患者病情、检查结果、治 疗方案等
查房开始：护士长带领护理团队进入病房， 向患者及家属介绍护理团队
存在问题
护理查房流程不规范，存在遗 01 漏或重复
护理人员对患者病情了解不足， 02 无法提供有效的护理建议
肝胆科护理查房ppt课件
一 旦 我 单 位 在贵局 承办的 “海峡 两岸渔 业资源 增殖放 流活动 ”放流 苗种招 标中中 标，我 单位将 严格按 照招标 方案的 要求和 合同的 约定执 行
病史简介
现病史：患者10年前行胆管癌根治术，8年前行肝部分切除 术，术后于吉西他滨1.4g+奥沙利铂100mg化疗5个疗程， 2016-11-2查PET-CT：胆管癌肝转移术后综合治疗后，肝 门部局灶性FDG代谢增高，直径1.3cm，考虑肝门部复发可 能性大，现患者出现尿黄伴肤痒，为进一步治疗拟“胆管癌 肝转移综合治疗后”收住入院，患者一般状况可，精神可， 食欲、睡眠可，大便正常，体重未有明显减轻。 既往史：否认结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否 认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认外伤，输血史1 次，自诉对“新癀片”过敏，否认食物、预防接种史不详。 个人史：生于原籍，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史， 无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放 射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，无吸烟史、嗜酒史。 家族史：否认家族性遗传病史。否认有肿瘤家庭史
一 旦 我 单 位 在贵局 承办的 “海峡 两岸渔 业资源 增殖放 流活动 ”放流 苗种招 标中中 标，我 单位将 严格按 照招标 方案的 要求和 合同的 约定执 行
实验室检查及器械检查
检查：谷丙转氨酶43U/L，总胆红素71.2umol/L, 直接胆红素41.5umol/L,间接胆红素29.7umol/L, 钾3.25mmol/L，血钠134.5mmol/L,糖类抗原 CA199241.9U/ml,糖类抗原CA-50：120.2U/ml， 糖类抗原CA24-2：48.7U/ml，中性粒细胞计数 7.1×10^9/L，中性粒细胞百分比88.7%。 MRI示：1、肝左内叶及右前叶交界处见片状异常信 号与前基本相似，考虑术后改变;2、肝脏右前叶包膜 下异常信号较前吸收消失；3、肝门区胆管壁增厚强 化较明显，提示肿瘤复发，肝内胆管扩张较前明显； 双肾囊肿，脾脏小囊肿。
肝胆外科教学查房PPT参考课件
目前，我科在腹腔镜手术患者清醒后，血压平稳即可 垫枕或为半卧位。次日晨即可下床活动。
此外有研究表明：床头低和长时间仰卧位是吸入性细
菌性肺炎的危险因素。
.
21
2.严密观察生命体征
• 观察患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、 面色及精神状况。
• 观察伤口有无渗血。 • 向病人家属做好观察重要数据的宣教。
.
22
XX（护士）：下面讲 该病人的术后不适及措施。
.
23
（一）呕吐
呕吐是术后常见的症状之一，要向家属讲解这
主要是由于二氧化碳对胃肠道的刺激以及二氧
化碳积聚所致。对于发生呕吐现象的患者，护
理人员要及时观察和记录呕吐物的量、颜色、
次数及持续时间，同时要保持患者的呼吸道通
畅，协助患者及时清洁口腔，以防造成吸入性
.
13
病历简介
.
14
术前常规护理
XX（护师）：下面讲 该病人的术前护理。 病情观察：入院及住院评估单评估准确，健康教育及时，患
者掌握，责任护士了解患者的主要护理问题。
饮食护理：术前一天晚改流质饮食，勿进食易产气的食物。
（如牛奶、豆浆）术晨禁食水。（提问术后胃肠道准重要性）
.
15
术前常规护理
手术前准备：按常规皮肤准备，介绍手术方法、麻醉方式和术日晨准备，术 前执行药敏试验，并记录。 术前当日准备：取下义齿、首饰、眼镜等，更换清洁病员服，护士确认术前 准备工作的完成情况，核对病人、病历和腕带，与手术护士交接病人及术中 带药。 心理护理：术前关注患者的情绪，配合家属给予心理支持，减少患者的恐惧 心理。消除患者及家属对腹腔镜手术的危险性及麻醉的恐惧及顾虑，让患者 及家属了解手术的方法及优点，并对有些患者进行个别指导，同类患者现身 说法，听轻音乐以放松紧张情绪
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演示课件
2、影像学检查 • 超声检查：B超首选 • CT检查 • 磁共振成像(MRI) • 选择想法腹腔动脉或肝动脉造影检查 • X线检查 • 肝穿刺针行针吸细胞学检查
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• 我国原发性肝癌治疗的三个阶段 • 50～60年代 大肝癌切除 • 70～80年代 小肝癌切除 • 80～90年代 大肝癌变小，肝癌再切除 • 治疗原则:
做好健康宣教,做好患者的护理指导
振、腹胀、腹泻、营养不良和恶病质等。 • 发热常见，但抗生素无效。 • ⑥伴癌综合症:是癌组织产生某些内分泌激素
物质所引起，如低血糖症、红细胞增多症、高 血钙、高血脂、血小板增多、异常纤维蛋白原 等。 • ⑦转移症状:如肺、骨、脑、胸腔转移。
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• 上消化道出血: – 食管中下段或胃底静脉曲张裂破出血。 – 若肝细胞癌侵犯胆管可导致胆道出血。
阻断肝血流不超过10-20分钟。
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➢肝癌分原发性肝癌和转移性肝癌两种。 ➢死亡率居第三位，仅次于胃癌和食管癌。 ➢流行病学:亚洲高于美国和西欧国家。 ➢我国江苏启东发病率最高。 ➢40~49岁为多，男女之比为3~5:1。 ➢亚临床肝癌的提出促进治疗进展。 ➢上海医科大学中山医院，小肝癌(＜5cm)手
• 晚期:黄疸、腹水至死亡，2个月
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• 慢性肝病(85%表面抗原阳性，肝硬变) • 化学致癌物质(黄曲酶素、蓝绿藻类、
蒽)、 • 其它因素(如肝内寄生虫感染、饮水污
染) 。
演示课件
• 大体:巨块型、结节型和弥漫型。 • 组织学:肝细胞型，胆管细胞型和混合型三
种。
• 肝细胞型最多见，占85％以上，多伴肝硬 变。
• 肝昏迷(肝性脑病):占死亡的1/3，终未期 表现。
• 肝癌结节破裂出血:最紧急。 • 继发感染:放化疗后WBC降低。
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1、肝癌血清标志物检测 • 血清甲胎蛋白（AFP）测定：相对专一性，
放射免疫法测定持续血清AFP ≥400ug/L,并 能排除妊娠，活动性肝病，生殖腺胚胎性肿 瘤等。 • 血液酶学及其他肿瘤标记物检查：r-谷氨酰转 肽酶及同工酶、异常凝血酶原、碱性磷酸酶、 乳酸脱氢酶、同工酶等。
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1、共同学习肝脏的解剖和生理 2、对原发性肝癌的诊断、治疗及护理有
一定了解
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• 分泌胆汁:600~1000ml • 代谢功能:糖、蛋白质、脂肪、维生素、激素等。 • 凝血功能 • 解毒功能 • 吞噬或免疫功能 • 造血、储血功能 • 肝再生能力很大，但对缺氧非常敏感，常温一次
–早期手术切除最有效。 – 以手术为主的综合治疗。
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• 首先肝叶切除术 • 肝动脉结扎加栓塞
– 经股动脉插管超选择性肝动脉栓塞化疗(TACE)
• 肝动脉插管化疗 • 32P微球标记内照射治疗 • 导向治疗多弹头射频治疗(RF) • 无水酒精注射 (PEI) • 微波、冷冻微波固化治疗术(MCT) • 中西结合、免疫治疗、基因治疗
• ②肝脏肿大 肝肿大呈进行性、质坚硬、 表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块， 边缘钝而整齐，触诊时有压痛。肝表面接 近下缘的癌结节最易触及，有时患者自己 发现而就诊。
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• ③门脉高压征象:肝癌多伴有肝硬化，常有脾 肿大。
• ④黄疸:晚期出现，由于胆道梗阻所致。 • ⑤全身表现:常有进行性消瘦、乏力、食欲不
• 浸润和转移:①肝内转移:最早，侵犯门静 脉及分支并形成癌栓。②肝外转移:血行转 移，以肺转移率最高。淋巴转移至肝门淋 巴结最为常见。种植转移，少见。引起血 性腹水、胸水。
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• 原发性肝癌早期无特征性
• ①肝区疼痛 为最常见症状，因癌瘤使肝 包膜紧张所致。多为胀痛、钝痛和刺痛； 可为间歇性，或为持续性。突发剧烈腹痛 和腹膜刺激征为破裂出血所致。
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护送病人入手术室
铺麻醉床，床头备麻醉盘（备齐各种术后用品） 密切监测病人的生命体征及病情 安置好病人的各种管道，并标示 告知患者及家属术后相关注意事项 遵医嘱给予静脉补液，保证补液顺利
保持各种引流管道通畅，观察各种引流液的颜色、性状及量 协助患者保持舒适卧位，适当进行床上活动
加强患者心理护理、鼓励患者树立信心、积极配合治疗护理
• 手术关键:游离肝裸区，注意肾上腺静脉;肛门阻 断在20分钟以内;仔细处理肝断面
• 肝切除术后并发症:继发性出血、胆瘘，腹腔内脓 肿、脓胸、腹水和肝昏迷等。
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患者 李洪生 男性 73岁 ，于2010年7月7 日以“发现肝脏占位性病变1周” 由门诊步 入病房，入院测T：364℃，P：78次／分， R：19次／分，BP:120 ／ 70㎜Hg，无何不 适主诉，神清精神可，食欲尚可，二便正常； 入院后给予相关检查、治疗，汇同各种特殊 检查结果诊断明确提示 “肝脏实性占位、 肝弥漫性病变” ，于2010年7月19日择期 行“肝右前叶切除术”。术程顺利，术后患 者恢复良好。 Nhomakorabea演示课件
• 手术疗法:适用于小于5厘米的“小肝癌” 。
• 术式:肝叶切除、肝段切除、半肝切除、三叶肝切 除。肝边缘肝癌，可部分切除或局部切除。术中 至少保留正常肝组织30%，硬化肝组织50%。
• 规则性肝切除术，常温下间歇肝门阻断切肝术， 无血肝切除术，局部根治性切除术。
• 肝癌根治的概念:距肿瘤 2 cm
术切除后5年生存率在世界上处于领先地位。
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• 亚临床肝癌新概念
• 病程2-6月，有“癌王”之称，现认为为1624个月。
• 甲胎蛋白普查，早期发现的病例可无任何临 床症状和体征，称为亚临床肝癌。
• 亚临床期:无症状到诊断成立，肿瘤＜4cm， 10个月
• 中期:症状出现至黄疸、腹水、肿瘤9cm，4 个月
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• 术前: 1、焦虑 2、恐惧 3、知识缺乏
• 术后： 1、疼痛 2、出血 3、知识缺乏 4、活动无耐力 5、自理能力缺陷 6、感染的可能
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准备清洁干净的病床单位 热情接待患者
进行入院宣教（环境 注意事项） 进行入院评估
讲解各项检查的注意事项及方式 完善术前检查
协助术前准备（备皮、禁食水、心理护理） 术前半小时给予抗生素 协助更换手术衣裤
2、影像学检查 • 超声检查：B超首选 • CT检查 • 磁共振成像(MRI) • 选择想法腹腔动脉或肝动脉造影检查 • X线检查 • 肝穿刺针行针吸细胞学检查
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• 我国原发性肝癌治疗的三个阶段 • 50～60年代 大肝癌切除 • 70～80年代 小肝癌切除 • 80～90年代 大肝癌变小，肝癌再切除 • 治疗原则:
做好健康宣教,做好患者的护理指导
振、腹胀、腹泻、营养不良和恶病质等。 • 发热常见，但抗生素无效。 • ⑥伴癌综合症:是癌组织产生某些内分泌激素
物质所引起，如低血糖症、红细胞增多症、高 血钙、高血脂、血小板增多、异常纤维蛋白原 等。 • ⑦转移症状:如肺、骨、脑、胸腔转移。
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• 上消化道出血: – 食管中下段或胃底静脉曲张裂破出血。 – 若肝细胞癌侵犯胆管可导致胆道出血。
阻断肝血流不超过10-20分钟。
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➢肝癌分原发性肝癌和转移性肝癌两种。 ➢死亡率居第三位，仅次于胃癌和食管癌。 ➢流行病学:亚洲高于美国和西欧国家。 ➢我国江苏启东发病率最高。 ➢40~49岁为多，男女之比为3~5:1。 ➢亚临床肝癌的提出促进治疗进展。 ➢上海医科大学中山医院，小肝癌(＜5cm)手
• 晚期:黄疸、腹水至死亡，2个月
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• 慢性肝病(85%表面抗原阳性，肝硬变) • 化学致癌物质(黄曲酶素、蓝绿藻类、
蒽)、 • 其它因素(如肝内寄生虫感染、饮水污
染) 。
演示课件
• 大体:巨块型、结节型和弥漫型。 • 组织学:肝细胞型，胆管细胞型和混合型三
种。
• 肝细胞型最多见，占85％以上，多伴肝硬 变。
• 肝昏迷(肝性脑病):占死亡的1/3，终未期 表现。
• 肝癌结节破裂出血:最紧急。 • 继发感染:放化疗后WBC降低。
演示课件
1、肝癌血清标志物检测 • 血清甲胎蛋白（AFP）测定：相对专一性，
放射免疫法测定持续血清AFP ≥400ug/L,并 能排除妊娠，活动性肝病，生殖腺胚胎性肿 瘤等。 • 血液酶学及其他肿瘤标记物检查：r-谷氨酰转 肽酶及同工酶、异常凝血酶原、碱性磷酸酶、 乳酸脱氢酶、同工酶等。
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1、共同学习肝脏的解剖和生理 2、对原发性肝癌的诊断、治疗及护理有
一定了解
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• 分泌胆汁:600~1000ml • 代谢功能:糖、蛋白质、脂肪、维生素、激素等。 • 凝血功能 • 解毒功能 • 吞噬或免疫功能 • 造血、储血功能 • 肝再生能力很大，但对缺氧非常敏感，常温一次
–早期手术切除最有效。 – 以手术为主的综合治疗。
演示课件
• 首先肝叶切除术 • 肝动脉结扎加栓塞
– 经股动脉插管超选择性肝动脉栓塞化疗(TACE)
• 肝动脉插管化疗 • 32P微球标记内照射治疗 • 导向治疗多弹头射频治疗(RF) • 无水酒精注射 (PEI) • 微波、冷冻微波固化治疗术(MCT) • 中西结合、免疫治疗、基因治疗
• ②肝脏肿大 肝肿大呈进行性、质坚硬、 表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块， 边缘钝而整齐，触诊时有压痛。肝表面接 近下缘的癌结节最易触及，有时患者自己 发现而就诊。
演示课件
• ③门脉高压征象:肝癌多伴有肝硬化，常有脾 肿大。
• ④黄疸:晚期出现，由于胆道梗阻所致。 • ⑤全身表现:常有进行性消瘦、乏力、食欲不
• 浸润和转移:①肝内转移:最早，侵犯门静 脉及分支并形成癌栓。②肝外转移:血行转 移，以肺转移率最高。淋巴转移至肝门淋 巴结最为常见。种植转移，少见。引起血 性腹水、胸水。
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• 原发性肝癌早期无特征性
• ①肝区疼痛 为最常见症状，因癌瘤使肝 包膜紧张所致。多为胀痛、钝痛和刺痛； 可为间歇性，或为持续性。突发剧烈腹痛 和腹膜刺激征为破裂出血所致。
演示课件
护送病人入手术室
铺麻醉床，床头备麻醉盘（备齐各种术后用品） 密切监测病人的生命体征及病情 安置好病人的各种管道，并标示 告知患者及家属术后相关注意事项 遵医嘱给予静脉补液，保证补液顺利
保持各种引流管道通畅，观察各种引流液的颜色、性状及量 协助患者保持舒适卧位，适当进行床上活动
加强患者心理护理、鼓励患者树立信心、积极配合治疗护理
• 手术关键:游离肝裸区，注意肾上腺静脉;肛门阻 断在20分钟以内;仔细处理肝断面
• 肝切除术后并发症:继发性出血、胆瘘，腹腔内脓 肿、脓胸、腹水和肝昏迷等。
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患者 李洪生 男性 73岁 ，于2010年7月7 日以“发现肝脏占位性病变1周” 由门诊步 入病房，入院测T：364℃，P：78次／分， R：19次／分，BP:120 ／ 70㎜Hg，无何不 适主诉，神清精神可，食欲尚可，二便正常； 入院后给予相关检查、治疗，汇同各种特殊 检查结果诊断明确提示 “肝脏实性占位、 肝弥漫性病变” ，于2010年7月19日择期 行“肝右前叶切除术”。术程顺利，术后患 者恢复良好。 Nhomakorabea演示课件
• 手术疗法:适用于小于5厘米的“小肝癌” 。
• 术式:肝叶切除、肝段切除、半肝切除、三叶肝切 除。肝边缘肝癌，可部分切除或局部切除。术中 至少保留正常肝组织30%，硬化肝组织50%。
• 规则性肝切除术，常温下间歇肝门阻断切肝术， 无血肝切除术，局部根治性切除术。
• 肝癌根治的概念:距肿瘤 2 cm
术切除后5年生存率在世界上处于领先地位。
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• 亚临床肝癌新概念
• 病程2-6月，有“癌王”之称，现认为为1624个月。
• 甲胎蛋白普查，早期发现的病例可无任何临 床症状和体征，称为亚临床肝癌。
• 亚临床期:无症状到诊断成立，肿瘤＜4cm， 10个月
• 中期:症状出现至黄疸、腹水、肿瘤9cm，4 个月
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• 术前: 1、焦虑 2、恐惧 3、知识缺乏
• 术后： 1、疼痛 2、出血 3、知识缺乏 4、活动无耐力 5、自理能力缺陷 6、感染的可能
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准备清洁干净的病床单位 热情接待患者
进行入院宣教（环境 注意事项） 进行入院评估
讲解各项检查的注意事项及方式 完善术前检查
协助术前准备（备皮、禁食水、心理护理） 术前半小时给予抗生素 协助更换手术衣裤