卡介苗与卡介苗接种技术

（四）异常反应
极少数人接种后会出现不同 异常反应，如晕厥、急性休克性 精神反应，疤痕疙瘩、痕淤、牛 皮癣、过敏性紫癜、卡介苗脊髓 炎、全身性卡介苗感染，这些情 况除偶合或诱发外，可能是由于 个体过敏体质或免疫缺陷症所致。
2014年7月
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4、淋巴结有破溃应 尽量刮除坏死组织，局部 注射异烟肼后再次放入纱 布条引流。
（四）产生强反应的因素
最常见的卡介苗接种并发症是局部 强反应，如脓疱、溃疡、凸出、疤痕 疙瘩等。局部反应程度与下列因素有 关： （1）菌苗剂量：若菌苗剂量加大，就 会产生局部强反应。 （2）菌株浓度：菌苗未摇匀，菌株浓 度高，也易造成局部强反应。
卡介苗接种时间一般在出生后24小时 内进行接种，接种部位是上臂三角肌外 侧。 卡介苗要求皮内接种, 严禁皮下或肌 内注射！若注射至皮下或肌肉层，可引 起局部的严重反应或淋巴结化脓破溃
注射法
用1ml一次性注射器或一次性蓝芯注射器配4.5号针头吸取1人份疫苗，皮 肤常规消毒，待酒精干后，左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，食指固定 针管，针头斜面向上，与皮肤呈10°～15 °角刺入皮内，再用左手拇指固定 针管，但不要接触针头部分，然后注入疫苗，使注射部位形成一个圆形皮丘， 针管顺时针方向旋转180 °角后，拔出针头。
1、局部反应:局部隆起 6~8mm白色小突疱，约60分钟 消失。2~9周接种局部出现红肿、 硬结，逐渐形成白色脓疱，其自 行穿破形成溃疡，然后结痂，痂 皮脱落局部形成椭圆形凹陷疤痕。 此为正常反应，全程需约2~3个 月。
2、淋巴反应:卡介苗接种 后必须通过淋巴道到达全身， 所以接种部位附近淋巴结（常 为腋下）有一定程度的组织反 应，表现为轻微肿大，这是正 常现象。一般淋巴结肿大直径 不超过1cm，约1～2月后自行 消退。
四、卡介苗接种的免疫反应：
卡介苗是减毒的结核菌，失掉了 致病力，但它仍保留了产生免疫力的 抗原性，人体接种了卡介苗，同受到 结核菌原发感染一样，产生对结核菌 的特异性免疫力，这种免疫力可以抗 御外来结核菌的感染。 卡介苗接种后是通过血液循环、 T淋巴细胞到达全身，所以它对结核菌 的免疫反应属于细胞免疫。
2、预防效果：卡介苗是预防 结核病感染，特别是那些可能危害 儿童生命的严重类型，如对“结核 性脑膜炎”和“粟粒型肺结核”预 防效果最突出。因此卡介苗接种已 纳入计划免疫中，而且在1982年卡 介苗接种工作方案已明确卡介苗接 种作为儿童保健的一项重要措施， 做到出生后及时接种，形成制度。
很多年来，由于卡介苗接种工作 重视，结脑和粟粒型肺结核的儿童发 病已经罕见。但是由于卡介苗对降低 结核病流行作用不大，因此在结核病 控制工作中卡介苗的作用有限，迄今 无科学证明能确切证明复种的预防效 果，故传统的复种工作不再进行。
三、卡介苗接种对象
卡介苗接种对象应根据结核病流行情况而定， 主要采取未受结核杆菌感染的婴儿，结核病感染 机会多的地区接种越早越好，因此新生儿是主要 接种对象，最迟在1岁以内接种。有些新生儿由 于出生时种种原因未能接种卡介苗，补种时应根 据各地疫情情况，采用做结素试验或不做结素试 验直接接种法。（建议超过三个月小儿补种卡介 苗先做结素试验阴性，接种为好，因为现在流动 人员多、杂，流行感染机会也就多，假如已自然 感染再加上接种人工感染，这样就有可能引起强 反应，如局部强反应或腋下淋巴结肿大。
1、首先吸取稀释液0.5ml，注入卡介苗安瓿中 放臵一分钟后，再摇动安瓿，使之融化后再用注 射器来回抽吸数次，使充分混匀后方可吸取注射 ,在充分摇匀无疑块时每人注射0.1毫升，即注射
0.05~0.75的卡介苗。
2、部位在左上臂三角肌外下缘皮内注射。 3、酒精棉签消毒皮肤后皮肤绷紧、浅刺入皮 内，注入0.1ml，注射时皮内隆起6～8mm凸泡， 并可见毛孔呈橘皮样。
（五）卡介苗接种的差错事故：
1、卡介苗误入眼内（排气时不慎把菌 苗误入眼内）。 2、卡介苗超剂量接种。 3、卡介苗误作结核菌素（PPD）使用。 4、卡介苗误入皮下或肌肉注射。 5、重复接种。
差错事故的处理原则
1 、处理事故时应及时汇报上级主 管部门； 2 、误入眼内及时用生理盐水冲洗； 3 、如超量接种事故发生，应争取 在24小时内及时处理，用异烟肼在接种 处作环状封闭，剂量按每 8 ～ 10mg/kg ， 每天一次，连续3天，必要时隔3天再作 1—2次。
及时发现 得当处理 严密观察
1、局部肿疱和溃疡面积 范围不超过1cm，可用异烟肼 局封处理。 2、溃疡面肉芽组织过多， 应及时清除并局封注射，外 敷利福平粉，如有窦道腔， 清除坏死组织后放入纱布药 条。
3、淋巴结肿大范围在1cm 左右，不能自行消退者可用热 敷，每日3—4次，并局封注射 异烟肼。如淋巴结局部皮肤呈 暗红色，有波动感，提示脓肿 形成，可用粗针头将脓液抽出， 并局封注射异烟肼，隔3—4天 重复一次。
1、菌苗的保存原则：
避光、冷藏。最好将菌 苗放在电冰箱，冰箱温度调 节在2~8℃，不可直接放置 冰块或水内以免污染。
2、外出运输应携带冷藏瓶。 3、安瓿启开后未用完之菌 苗，超过半小时废弃不用。 4、室内接种防止阳光照射 或直接与保暖器、空调接近。
六、卡介苗的接种方法与剂量：
卡介苗接种方法有两种：由皮上划 痕和皮内注射 皮上划痕成功率低，操作不简便， 而且还影响美观，因此目前世界上都 提倡皮内接种法。因为皮内接种法准 确，手续简便，接种后阳转率高，平 均直径数大，维持时间长，效果好， 因此我国一律使用皮内注射法，菌苗 采用冻干卡介苗.我院采用皮内注射法。
五、菌苗性状、运输与保存：
卡介苗有液体和冻干两种性状，它们的浓 度菌苗量是相同的。但是液体卡介苗有效期太 短才5周，浪费太多。目前我国采用的都是冻 干卡介苗，为白色粉末状，0.5～0.75mg/ml， 现又改为0.2～0.3mg/0.5ml，菌苗每毫克的活 菌数不得低于100万。因菌苗活菌数关系到接 种质量，因此卡介苗的运输保存一定要十分注 意。
卡介苗与卡介苗 接种技术
弥勒市中医院 解玉琼
一、卡介苗简史
卡介苗简称BCG，1907年法国内 科医生卡美特和介兰在前人不断实践 和经验总结的基础上，认识到有效的 结核免疫需活菌感染，但必须改变结 核菌的毒力。于是他们从牛乳中分离 出来的一株毒力很强的牛型结核杆菌 在甘油牛胆汁马铃薯培养基上移植培 养，经过13年231代的移植培养和传代， 并通过近似人类的动物猩猩身上试验。
（二）强反应：
1、接种后局部反应如脓肿、溃疡超过 1cm或3个月未愈者。 2、虽皮肤表面没有脓肿，但皮肤呈紫 褐色，并有波动感说明深部出现强反应。 3、淋巴结肿大超过1cm者，不能自行消 退，并逐渐增大，甚至红肿、脓疡形成， 可视为接种后的强反应，必须进行治疗处 理。
（三）强反应处理：
强反应处理原则：
二、卡介苗接ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的预防效果
1、目的：卡介苗是一次人工 原发感染，通过人工方法，使未 感染机体产生一次轻微的没有危 险的感染，机体可自动的产生特 异性免疫力，这种获得性的免疫 力可限制以后结核菌感染在体内 的播散，从而可以减少结核病发 病的目的。
人工原发感染优点是： （1）可以掌握人工感染时在机 体健康状况下进行； （2）可以掌握人工剂量； （3）可以产生特异性免疫力。
七、接种注意事项
1、菌苗运输保管需冷藏避光。 2 、不同制品分开保存单独发放， 杜绝错发错用之可能。 3 、使用前认真校对剂型，不同 浓度制品，接种途径不同，不 得擅自更改接种方法，以防事 故发生。
4、制品使用进行品名、剂量、 有效期三核对，一般有效期一年。 5、发现差错立即上报，及时 处理可减轻或挽回事故程度。如 果隐瞒事故发生，得不到及时处 理，反而造成事故越发严重。
2、婴幼儿补种
A、发热（体温超过37.5℃） B、各种急性传染病，病愈后不满一 个月者；
C、各种慢性疾病，心脏病，肾脏病， 肝炎、活动性结核病。
D、广泛性疾病；
E、过敏性疾病；
F、体质虚弱，免疫缺陷症者； G、癫痫臆病等精神和中枢神 经系统疾病者。
九、卡介苗接种的反应及处理：
（一）卡介苗接种后正常反应：
淋巴结肿大产生的原因
1、菌苗方面：（1）活力较强的 菌株。 （2）制菌苗时菌苗摇散 的均匀度有关，菌块多，易在淋巴结 滞留而引起强反应。 （3）菌苗沉淀，菌液太 浓，也是引起强反应的常见因素。
2、接种方法：接种深度关系。 3、接种技术
（1）菌苗未摇匀。 （2）注射过深或注入皮下。 （3）超量接种。
6 、注射前一定要明确小孩是健 康状况下方可给予接种，超过三个 月小孩接种前做到结素试验阴性后 接种，这样可以减少或避免强反应 发生率。 7、严格掌握好适应症和注射要 求，做到冷、精、严、匀、浅、准、 足、转八个字。
八个字含义
冷——菌苗避光冷藏。 精——精选针头、针管，采用1ml注射器。 严——严格无菌操作。 匀——菌苗充分摇匀。 浅——浅刺入皮内。 准——部位剂量准确。 足——足量注入0.1ml。 转——旋转推出针头，防止注后菌液外溢。
•
4、注射完毕一人后再进行第二人注射 时，安瓿内药液还需摇动和反复抽吸， 以免放置后药液已沉淀。 • 5、假如注射时药液外流剂量不足需补 量，应在原针眼内补足药液，不可另打 一针，以免超量。
如掌握好接种要领，卡介苗 接种质量就能达到较满意的结果。 如稍有疏忽，菌苗不摇匀，超量注 射或注射误入皮下，均可引起异常 反应。出现接种部位局部红肿，腋 下淋巴结肿大。而剂量过小时，则 一般难以产生满意的免疫效果，即 达不到应有的效果。
八、卡介苗接种禁忌症
1、新生儿：
A、体重不足2500克或早产儿、未成熟儿。 B、体温超过37.5 ℃ C、腹泻消化不良者 D、有湿疹，脓皮病等全身性皮肤病患者。
E、分娩创伤，并有显著临床症状， 如新生儿窒息，呼吸机能障碍，颅内出 血等 F、病理性黄疸。 G、脑膜突出，脊膜突出，先天性心 脏病和先天性脑积水等先天畸形。 H、妊娠期妇女。
（ 3 ）深度关系：注射越深，局部反应也越大。
（ 4 ）免疫状态：结素反应阳性者接种卡介苗，
种后局部反应快而重。 （ 5 ）接种部位：过高过低易引起凸出的疤痕。 以上都是接种卡介苗不当造成强反应的 因素。所以在接种卡介苗时一定要注意掌握 好剂量准确、菌苗摇匀、浅刺皮内、结素试 验阴性、部位准确等要领。