输血指南专家共识
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红细胞，并密切监测溶血反应。
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4、浓缩血小板 D、如术中出现不可控性渗血，经实验室检查确定有血 小板功能低下，输血小板不受上述指征的限制。 E、血小板功能低下（如继发于术前阿斯匹林治疗）对
出血的影响比血小板计数更重要。手术类型和范围、 出血速率、控制出血的能力、出血所致的后果以及影 响血小板功能的相关因素（如体温、体外循环、肾衰、 严重肝病等），都是决定是否输血小板的指征。 （3）注意事项 A、手工分离血小板约含2.4×1010，保存期为24小时； 机器单采血小板约含2.4×1011，保存期为5天； B、每份机采浓缩血小板可使成人增加约（7～10） ×109/L血小板数量。 C、小儿输注血小板5ml/mg，可使外周血血小板增加约 （20～50）×109/L血小板数量。
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2、了解有无先天性或获得性血液疾病；
一、术前评估 3、了解有无服用影响凝血功能的药物，如阿司匹林、 华法令、氯吡格雷、阿司匹林等； 4、了解有无活动性出血或急、慢性贫血情况； 5、运用临床结构化问卷法了解患者出血史、家族史及
详细用药史； 6、一般体格检查； 7、了解实验室检查结果，包括血常规、凝血功能检
IV级，心脏病患者（充血性心力衰竭、心绞痛） 及对铁剂、叶酸和维生素B12 治疗无效者；
C、血红蛋白低于80g/L并伴有症状（胸痛、体位 性低血压、对液体复苏反应迟纯的心动过速或充 血性心力衰竭）的患者，应考虑输注红细胞；
D、术前心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持 相对较高的血红蛋白80～100g/L；
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（4）注意事项 A、不能依赖输红细胞替代容量治疗； B、少白细胞用于产生白细胞抗体患者； C、洗涤红细适用于自身免疫性溶血和对血浆蛋白有过
敏反应的患者； D、对于行心脏手术的患者，建议输注去白细胞的红细
胞； E、高原地区酌情提高血红蛋白水平和放宽输血指征。 F、急性大失血无同型血源时，可适量输入0型血浓缩
E、对于围手术期严重出血的患儿，建议血红蛋白 维持高于80g/L的水平。
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临床工作可按下述公式大约测算浓缩红 细胞补充量。
成人：浓缩红细胞补充量=（Hct 预计 ×55×体重－Hct 实际测定值×55×体 重）／0.60。
小儿：红细胞补充量=（Hct 预计－Hct 实际测定值）×体重×5（Hb单位为 mg/dl）。
7、如患者选择自体输血且条件许可时，可在术前采 集自体血；
8、Rh 阴性和其他稀有血型患者术前应备好预估的需 要血量。
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三考、虑围动态手评术估液期体输反血应性及和辅无创助测治量心 疗排和量 肺的动测脉定楔，压而作不为仅唯仅一依判赖断中血心容静量脉的压标
准；
C、出现急性出血时，建议反复测量血 细胞比容/血红蛋白、血清乳酸水平以 及有无碱不足，以监测组织灌注、组织 氧合及出血的动态变化；
D、不应该将血浆作为容量扩张剂；
E、小儿使用FFP 有致严重不良反应的风险。
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子，纤维蛋白原浓度＞150mg/dl，一般不输注冷沉淀， 若条件许可，对出血患者应先测定纤维蛋白原浓度再 输注冷沉淀。
6、冷沉淀 以下情况应考虑输冷沉淀：
A、存在严重伤口渗血பைடு நூலகம்纤维蛋白原浓度小于80～ 100mg/dl；
输入的指征：建议采用限制性输血的策略， 血红蛋白＞100g/L 的患者围手术期不需要 输红细胞，血红蛋白在70～100g/L之间，根 据患者心肺代偿功能、有无代谢率增高以及 有无活动性出血等因素决定是否输红细胞。
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以下情况需要输红细胞： A、血红蛋白＜70g/L； B、术前有症状的难治性贫血患者：心功能III～
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8ml/kg)。
（3）使用说明5、输血浆
A、新鲜冰冻血浆内含全部凝血因子及血浆 蛋白，规格为200ml、100ml；
B、每单位（相当于200ml新鲜全血中血浆含 量）新鲜血浆可使成人增加约2%～3%的凝血 因子，应用时需要根据临床症状和监测结果 及时调整剂量。
C、普通冰冻血浆用于Ⅲ和Ⅷ以外的凝血因 子缺乏患者的替代治疗；
查、肝功能、血型鉴定(包括ABO 血型和Rh 血型)、乙 肝和丙肝相关检查、梅毒抗体以及HIV 抗体等，对有 出血史的患者应进行术前血小板功能评估； 8、术前重要脏器功能评估； 9、告知患者及家属输血的风险及益处。
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能(如氨甲环酸和6-氨基乙酸等)。择期手术患者可推
二、术前准备 迟手术直至抗凝药物的效力消失；
B、存在严重伤口渗血且已大量输血，无法及时测定 纤维蛋白原浓度；
C、儿童及成人轻型甲型血友病、血管性血友病、纤 维蛋白原缺乏症及凝血因子VIII缺乏症患者；
D、严重甲型血友病需加用VIII因子浓缩剂。
围手术期纤维蛋白原浓度应维持在100～150mg/dl 之 上，应根据伤口渗血及出血情况决定补充量。一个单 位冷沉淀约含250mg 纤维蛋白原，使用20 单位冷沉淀 可恢复到必要的纤维蛋白原浓度。
4、既往有出血小板功能检测，并判别血小板功能减退 是否因使用抗血小板药所致；
5、了解患者贫血的原因（慢性出血、缺铁、肾功能 不全、炎症等），并根据病因治疗贫血，首先考虑拒 绝输血的患者术前可考虑铁剂治疗，排除缺铁因素， 术前可使用促红细胞生成素；
6、血液病患者术前应进行病因治疗和/或全身支持治 疗，包括少量输血或成分输血、补铁、加强营养等；
D、活动性出血者，在避免高氧血症的 同时，吸入氧浓度应该足够高，以预防 动脉低氧血症的发生[PaO2＜26.7kPa （200mmHg）]。
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2.血液成分输注的意义
纯度高，针对性强，提高输血疗效并减少体循环 负担
减少输血的不良反应和病毒的传播
一血多用，充分利用宝贵的血液资源
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3、输红细胞
2014围术期输血指南
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围手术期输血是指在围手术期输入血液（包括自体血 以及异体全血、红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆和冷 沉淀等）。成分输血是依据患者病情的实际需要，输 入有关的血液成分；成分输血具有疗效好、副作用小、 节约血液资源以及便于保存和运输等优点。辅助治疗 是指为避免或减少失血或输入异体血所使用的药物和 技术。本指南不具备强制性，亦不作医学责任认定和 判断的依据。
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4、浓缩血小板 D、如术中出现不可控性渗血，经实验室检查确定有血 小板功能低下，输血小板不受上述指征的限制。 E、血小板功能低下（如继发于术前阿斯匹林治疗）对
出血的影响比血小板计数更重要。手术类型和范围、 出血速率、控制出血的能力、出血所致的后果以及影 响血小板功能的相关因素（如体温、体外循环、肾衰、 严重肝病等），都是决定是否输血小板的指征。 （3）注意事项 A、手工分离血小板约含2.4×1010，保存期为24小时； 机器单采血小板约含2.4×1011，保存期为5天； B、每份机采浓缩血小板可使成人增加约（7～10） ×109/L血小板数量。 C、小儿输注血小板5ml/mg，可使外周血血小板增加约 （20～50）×109/L血小板数量。
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2、了解有无先天性或获得性血液疾病；
一、术前评估 3、了解有无服用影响凝血功能的药物，如阿司匹林、 华法令、氯吡格雷、阿司匹林等； 4、了解有无活动性出血或急、慢性贫血情况； 5、运用临床结构化问卷法了解患者出血史、家族史及
详细用药史； 6、一般体格检查； 7、了解实验室检查结果，包括血常规、凝血功能检
IV级，心脏病患者（充血性心力衰竭、心绞痛） 及对铁剂、叶酸和维生素B12 治疗无效者；
C、血红蛋白低于80g/L并伴有症状（胸痛、体位 性低血压、对液体复苏反应迟纯的心动过速或充 血性心力衰竭）的患者，应考虑输注红细胞；
D、术前心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持 相对较高的血红蛋白80～100g/L；
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（4）注意事项 A、不能依赖输红细胞替代容量治疗； B、少白细胞用于产生白细胞抗体患者； C、洗涤红细适用于自身免疫性溶血和对血浆蛋白有过
敏反应的患者； D、对于行心脏手术的患者，建议输注去白细胞的红细
胞； E、高原地区酌情提高血红蛋白水平和放宽输血指征。 F、急性大失血无同型血源时，可适量输入0型血浓缩
E、对于围手术期严重出血的患儿，建议血红蛋白 维持高于80g/L的水平。
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临床工作可按下述公式大约测算浓缩红 细胞补充量。
成人：浓缩红细胞补充量=（Hct 预计 ×55×体重－Hct 实际测定值×55×体 重）／0.60。
小儿：红细胞补充量=（Hct 预计－Hct 实际测定值）×体重×5（Hb单位为 mg/dl）。
7、如患者选择自体输血且条件许可时，可在术前采 集自体血；
8、Rh 阴性和其他稀有血型患者术前应备好预估的需 要血量。
精品课件
三考、虑围动态手评术估液期体输反血应性及和辅无创助测治量心 疗排和量 肺的动测脉定楔，压而作不为仅唯仅一依判赖断中血心容静量脉的压标
准；
C、出现急性出血时，建议反复测量血 细胞比容/血红蛋白、血清乳酸水平以 及有无碱不足，以监测组织灌注、组织 氧合及出血的动态变化；
D、不应该将血浆作为容量扩张剂；
E、小儿使用FFP 有致严重不良反应的风险。
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子，纤维蛋白原浓度＞150mg/dl，一般不输注冷沉淀， 若条件许可，对出血患者应先测定纤维蛋白原浓度再 输注冷沉淀。
6、冷沉淀 以下情况应考虑输冷沉淀：
A、存在严重伤口渗血பைடு நூலகம்纤维蛋白原浓度小于80～ 100mg/dl；
输入的指征：建议采用限制性输血的策略， 血红蛋白＞100g/L 的患者围手术期不需要 输红细胞，血红蛋白在70～100g/L之间，根 据患者心肺代偿功能、有无代谢率增高以及 有无活动性出血等因素决定是否输红细胞。
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以下情况需要输红细胞： A、血红蛋白＜70g/L； B、术前有症状的难治性贫血患者：心功能III～
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8ml/kg)。
（3）使用说明5、输血浆
A、新鲜冰冻血浆内含全部凝血因子及血浆 蛋白，规格为200ml、100ml；
B、每单位（相当于200ml新鲜全血中血浆含 量）新鲜血浆可使成人增加约2%～3%的凝血 因子，应用时需要根据临床症状和监测结果 及时调整剂量。
C、普通冰冻血浆用于Ⅲ和Ⅷ以外的凝血因 子缺乏患者的替代治疗；
查、肝功能、血型鉴定(包括ABO 血型和Rh 血型)、乙 肝和丙肝相关检查、梅毒抗体以及HIV 抗体等，对有 出血史的患者应进行术前血小板功能评估； 8、术前重要脏器功能评估； 9、告知患者及家属输血的风险及益处。
精品课件
能(如氨甲环酸和6-氨基乙酸等)。择期手术患者可推
二、术前准备 迟手术直至抗凝药物的效力消失；
B、存在严重伤口渗血且已大量输血，无法及时测定 纤维蛋白原浓度；
C、儿童及成人轻型甲型血友病、血管性血友病、纤 维蛋白原缺乏症及凝血因子VIII缺乏症患者；
D、严重甲型血友病需加用VIII因子浓缩剂。
围手术期纤维蛋白原浓度应维持在100～150mg/dl 之 上，应根据伤口渗血及出血情况决定补充量。一个单 位冷沉淀约含250mg 纤维蛋白原，使用20 单位冷沉淀 可恢复到必要的纤维蛋白原浓度。
4、既往有出血小板功能检测，并判别血小板功能减退 是否因使用抗血小板药所致；
5、了解患者贫血的原因（慢性出血、缺铁、肾功能 不全、炎症等），并根据病因治疗贫血，首先考虑拒 绝输血的患者术前可考虑铁剂治疗，排除缺铁因素， 术前可使用促红细胞生成素；
6、血液病患者术前应进行病因治疗和/或全身支持治 疗，包括少量输血或成分输血、补铁、加强营养等；
D、活动性出血者，在避免高氧血症的 同时，吸入氧浓度应该足够高，以预防 动脉低氧血症的发生[PaO2＜26.7kPa （200mmHg）]。
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2.血液成分输注的意义
纯度高，针对性强，提高输血疗效并减少体循环 负担
减少输血的不良反应和病毒的传播
一血多用，充分利用宝贵的血液资源
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3、输红细胞
2014围术期输血指南
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围手术期输血是指在围手术期输入血液（包括自体血 以及异体全血、红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆和冷 沉淀等）。成分输血是依据患者病情的实际需要，输 入有关的血液成分；成分输血具有疗效好、副作用小、 节约血液资源以及便于保存和运输等优点。辅助治疗 是指为避免或减少失血或输入异体血所使用的药物和 技术。本指南不具备强制性，亦不作医学责任认定和 判断的依据。