非结核分枝肺病的CT诊断与
肺非结核分支杆菌的影像诊断--夏平
• 目前，国际一致认为结核病与NTM比较，肺结 核发病率逐年下降，肺NTM发病逐年上升。由 于艾滋病(AIDS)在全球范围流行，结核和NTM 与AIDS有共染性，并相互促进病理发展，据报 道AIDS患者中NTM合并感染多达30％。由于 该病与结核相比无临床特异性，常被误诊为肺 结核而贻误治疗。其影像学变现多种多样，本 次旨在探讨它的影像学特点。
• 但本病的干酪坏死较结核少，有类上皮 细胞聚积呈增殖型肉芽肿倾向，肺部肉 芽肿性病变累及大气道和细支气管，导 致气道狭窄，并破坏气道肌层，形成继 发性支气管扩张。
• 临床表现：差异很大，部分无症状体检 发现，部分患者在原有肺部疾病，如尘 肺、陈旧性肺结核、慢性支气管炎、慢 性阻塞性肺疾病、支气管扩张等基础上 发病。症状与体征基本与肺结核相同， 有咳嗽、咳痰、咯血、低热、乏力、盗 汗等
4、诊断
• 我国中华医学会结核病学分会制定了NTM肺病的诊断 标准，在有临床症状及影像学表现异常者中，有下列 之一项者可确定为NTM肺病：（1）痰TNM培养3次均 为同一致病菌；（2）痰TNM培养2次均为同一致病 菌，1次抗酸杆菌（AFB）涂片阳性；（3）支气管灌 洗液NTM培养1次阳性，阳性度++以上；（4）支气管 灌洗液NTM培养1次阳性，抗酸杆菌涂片阳性＋＋以 上；（5）支气管肺组织活检物NTM培养阳性；（6） 肺活检见与NTM改变相似的肉芽肿，痰或支气管灌洗 液NTM培养阳性。但如果艾滋病患者或支气管灌洗液 培养阳性，即使胸部影像表现正常也可认为存在NTM 肺病。
5、鉴别诊断
• 肺结核：肺NTM病程较结核进展缓
慢，更加惰性。表现也更为多样性，有 结节、片样实变、空洞、支气管扩张、 “树芽征”等，多种病变经常合并出 现，要考虑到肺NTM的诊断。
非结核分枝杆菌病 诊断与处理课件
病例二：皮肤非结核分枝杆菌病
总结词
皮肤非结核分枝杆菌病是一种罕见的非结核分枝杆菌病，其症状与皮肤病相似，但治疗方法不同。
详细描述
皮肤非结核分枝杆菌病通常表现为皮肤结节、溃疡、瘘管等症状，有时伴有疼痛、瘙痒等不适。其诊 断需要取皮肤组织进行微生物学检测。治疗皮肤非结核分枝杆菌病需要使用针对非结核分枝杆菌的抗 菌药物，如利福平、乙胺丁醇等，同时需要进行手术清创和换药等处理。
确诊标准
通过实验室诊断方法，如培养、涂片镜检和分子生物学检测等，检测到非结核 分枝杆菌为阳性结果，可确诊为非结核分枝杆菌病。
鉴别诊断
01
与其他肺部感染性疾病的鉴别
非结核分枝杆菌病需要与肺炎链球菌肺炎、流感嗜血杆菌肺炎、肺炎支
原体肺炎等常见肺部感染性疾病进行鉴别。
02 03
与肺结核的鉴别
非结核分枝杆菌病与肺结核在临床表现、影像学特征和实验室检查结果 等方面存在相似之处，但非结核分枝杆菌病的病情较轻，病程较长，治 疗效果较差。
分类
常见的非结核分枝杆菌有鸟分枝 杆菌、堪萨斯分枝杆菌、脓肿分 枝杆菌等。
流行病学特征
传染源
非结核分枝杆菌病主要通 过呼吸道传播，患者和带 菌者为主要传染源。
传播途径
通过飞沫、尘埃等传播， 也可通过直接接触感染部 位传播。
易感人群
老年人、儿童、身体虚弱 者和免疫功能低下者更容 易感染。
临床表现
症状
非结核分枝杆菌病 诊 断与处理课件
• 非结核分枝杆菌病概述 • 非结核分枝杆菌病的诊断 • 非结核分枝杆菌病的治疗 • 非结核分枝杆菌病的预防与控制art
01
非结核分枝杆菌病概述
定义与分类
非结核分枝杆菌肺病的CT表现分析
非结核分枝杆菌肺病的CT表现分析目的：探讨非结核分枝杆菌肺病CT表现特点及其与肺结核病的鉴别要点。
方法：回顾性分析经临床确诊的18例非结核分枝杆菌肺病的CT表现特点。
结果：CT上最常见为结节影，本组18例均可见；其次为斑片状影16例、支气管扩张13例、空洞及纤维索条各11例。
以上病变均以多种形态混杂共存，多数为两侧多叶散在分布，双肺累及12例，2个肺叶及以上受累16例；上叶比下叶多，上叶受累17例。
结论：非结核分枝杆菌肺病的CT主要表现结节影、斑片状影、支气管扩张、空洞及纤维条索，影像表现具备一定特点，但单从影像上和继发型肺结核鉴别困难，多种性质病变同时累及多个肺叶是该病的特点，当出现上述表现或临床规则抗结核治疗疗效欠佳时，应考虑到非结核分支杆菌肺病的可能。
[Abstract] Objective：To investigate the NTM pulmonary disease CT performance characteristics and in differential diagnosis of pulmonary tuberculosis.Method：To retrospective analysis of the CT features of 18 cases of NTM pulmonary disease patients.Result：Nodule was the most common CT appearance，all were found in 18 cases，secondly were patchy shadow in 16 cases of total，bronchiectasis in 13 cases，empty and fiber cord each in 11 cases.These lesions were in a variety of morphology of the hybrid coexist，the majority of many on both sides of the leaf scattered，12 cases of lung involvement，16 patients had two or more than two lobes of lung involvement，17 cases of patients with upper lobe involvement，upper lobe than the lower lobe involvement.Conclusion：Nodules，patchy shadow，bronchiectasis，empty，fibers of the cable core are the most common non mycobacterium pulmonary disease manifestations of CT，but only from the image and secondary pulmonary，tuberculosis identification is difficult，many properties of lesions and involved multiple lobe is characteristic of the disease，when the above performance or the clinical rule of poor efficacy of anti tuberculosis treatment，consideration should be given to the non tuberculosis mycobacterium tuberculosis may.[Key words] NTM pulmonary disease；CT结核分枝杆菌复合群和麻风分支杆菌以外的非结核分枝杆菌（non tuberculous mycobacteria，NTM）引起的疾病称为非结核分枝杆菌病，主要引起肺部病变，亦可侵犯淋巴结、皮肤、软组织和骨骼系统。
非结核分枝杆菌病 诊断与处理详细讲解
非结核分枝杆菌病诊断与处理详细讲解非结核分枝杆菌病（Non-Tuberculosis Mycobacterium，简称NTM），是由非结核分枝杆菌引起的一类感染性疾病。
与结核病不同，NTM病往往在免疫功能低下的个体中发生。
NTM病病程相对较长，症状多样，通常不会自愈。
如果不及时进行诊断和治疗，将对患者的健康产生严重影响。
本文将详细讲解NTM病的诊断与处理。
一、诊断NTM病的诊断主要依靠以下几个方面：病史调查、临床表现分析、实验室检查以及影像学检查等。
1. 病史调查：患者的个人病史对于NTM病的诊断非常重要。
医生需要了解患者的基本信息、既往病史以及可能的风险因素，例如是否有免疫功能低下等。
2. 临床表现分析：NTM病的临床表现多样，常见的症状包括咳嗽、咳痰、乏力、发热等。
这些症状不容忽视，特别是对于长期咳嗽伴有咳痰的患者。
医生需要结合患者的具体表现来判断是否需要进行NTM病的进一步检查。
3. 实验室检查：实验室检查是确定NTM病诊断的重要手段之一。
目前常见的实验室检查方法有痰液培养、DNA检测、中和试验等。
其中痰液培养是最常用的检查方法，可以通过培养痰液样本中的分枝杆菌来确定是否感染NTM。
此外，DNA检测和中和试验也可以用来确认NTM病的诊断。
4. 影像学检查：影像学检查在NTM病的诊断中起到重要的辅助作用。
常见的影像学检查方法有X线胸片、胸部CT等。
NTM病在影像学上通常表现为肺部或其他器官的结节、空洞、磨玻璃样阴影等。
医生可以通过影像学检查来确定病变的范围和程度，为进一步治疗提供依据。
二、处理NTM病的处理主要包括药物治疗、免疫调节治疗以及手术治疗等。
具体处理方案应根据患者的具体情况来制定。
1. 药物治疗：药物治疗是NTM病的主要治疗方法。
常用的抗生素有环丙沙星、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酮等。
治疗方案应根据病原菌的类型、感染部位、药敏试验结果以及患者的肝肾功能等因素来确定。
药物治疗一般需要长期进行，通常持续数月甚至数年。
非结核分枝肺病的CT诊断及
பைடு நூலகம் 影像表现—小叶中心结节
直径0.5-2cm，圆形阴影，边缘
清晰或模糊。
影像表现
树芽征
影像表现—树芽征
影像表现
实变
影像表现：实变
肺实质均匀一致密度增
加，血管及气道边缘模 糊。
影像表现—多中心实变
影像表现
空洞：
表现为肺实质、肿块及 结节内出现气腔。
影像表现—空洞
影像表现——支气管扩张
表现为支气管管径宽于
相伴行肺动脉。支气管 失去至胸膜表面下1cm， 逐渐变细的特点。
鸟分枝杆菌复合体（MAC）的影像学特点
上叶空洞型 结节支扩型
鸟分枝杆菌复合体（MAC）空洞
Jong Woon Song，et al, AJR 2008; 191:W160–W166
病理特点--MAC
大体：
上叶空洞性肺病变。空洞壁薄。 光镜： 肉芽肿性炎。 1. 干酪样坏死少于结核 2. 坏死（serpiginous borders）伴 血管炎，与Wegener相似 3. 多灶非干酪样坏死，与结节病 相似. 4.支气管中心肉芽肿 5.细支气管腔内肉芽肿。
影像表现
肺小叶中心结节
堪萨斯分枝杆菌肺病的影像特点
Mycobacterium Kansasii
处于NTM第二位（次于MAC）。 影像表现： 1.结节和实变为主。 2.空洞 : 32% （相对MAC及以往75%-96%减少）
Hye Kyeong Park,et al, Yonsei Med J 51(4):552-556, 2010
鸟分枝杆菌复合体（MAC）结节影
Jong Woon Song，et al, AJR 2008; 191:W160–W166
非结核分枝杆菌病诊断与治疗指南(2020年版)解读ppt课件
免疫抑制
非结核分枝杆菌病患者可能存在免疫抑制，应 避免使用免疫抑制剂并加强营养支持。
儿童感染
儿童感染非结核分枝杆菌病需要特别关注，因 为可能引起严重的肺部病变和生长发育受阻。
3
孕妇感染
孕妇感染非结核分枝杆菌病可能对胎儿造成影 响，应及时进行产前检查和针对性治疗。
06
非结核分枝杆菌病的预 后和转归
预后影响因素
治疗原则
1 2
抗感染治疗
根据药敏试验结果选择敏感的抗感染药物进行 治疗。
对症支持治疗
包括营养支持、纠正贫血、控制肺部感染等。
3
手术治疗
对于药物治疗无效或病变范围较大的患者可考 虑手术治疗。
02
诊断方法
细菌学诊断
直接涂片法
通过对患者痰液、肺泡灌洗液 等标本进行涂片，初步确定非
结核分枝杆菌感染的存在。
特殊人群的治疗
儿童患者
根据体重和病情严重程度，适当调整药物 剂量和使用频率。
孕妇和哺乳期妇女
根据病情和妇产科医生的建议，选择合适 的药物进行治疗。
老年人患者
根据病情和身体状况，适当调整药物剂量 和使用频率。
免疫缺陷患者
加强免疫支持治疗，适当调整药物剂量和 使用频率。
04
免疫治疗和预防
免疫治疗
免疫治疗概述
常见并发症的处理
耐药性
由于非结核分枝杆菌对抗生素的耐药性较高，应通过药敏试验 选择有效的抗生素。
肺外转移
非结核分枝杆菌病可引起肺外转移，如淋巴结炎、骨关节病变 等，需要针对不同部位进行相应处理。
呼吸衰竭
部分非结核分枝杆菌病患者可能并发呼吸衰竭，应及时进行机 械通气等支持治疗。
特殊并发症的处理
常见非结核分枝杆菌肺病的CT表现
４ ． Ｄｏ ｎｇ ＹＣ， Ｚｈ ｏ ｕ ＧＷ ，Ｂａ ｉ Ｃ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｒｅ ｍｏ ｖ ａ ｌ ｏ ｆ ｔ ｒ ａ ｃ ｈ ｅ ｏ ｂ ｒ ０ ｎ ｃ ｈ ｉ ａ ｌ ｆ ｏ ｒ ｅ ｉ ｇ ｎ ｂ ｏｄ ｉ ｅ ｓ ｉ ｎ ａ ｄ ｕ ｌ ｔ ｓ ｕｓ ｉ ｎ ｇ ａ ｌｅ ｆ ｘ ｉ ｂｌ ｅ ｂ ｒ ｏ ｎ ｃ ｈ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐｅ ： ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ
３ 例 ． 临床肺科杂志 ， ２ ０ １ ２ （ ０ １ ） ： １ ７ ６ — １ ７ ７ ．
６ ． Ｒａ ｍｏ ｓ Ｍ Ｂ， Ｆｅ ｒ ｎ ａ ｎ ｄ ｅ ｚ — Ｖｉ ｌ ｌ ａ ｒ Ａ， Ｒｉ ｖ ｏ Ｊ Ｅ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｅｘ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏｆ ａ ｉ ｒ ｗａ ｙ ｆ ｏ ｒ ｅ ｉ ｇ ｎ ｂｏ ｄ ｉ ｅ ｓ ｉ ｎ ａ ｄ ｕｌ ｔ ｓ ：ｅ ｘｐ ｅ ｒ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｆ ｒ ｏ ｍ １ ９ ８ ７— ２０ ０ ８．Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ａ ｃ ｔ
表现 认识 不 足 。
２ ． 官岚 ， 吴欢欢 ， 李玉苹 ． 成人气管 支气管 异物影像学和支气管镜
表现 ． 温州医学院学报 ， ２ ０ １ １ ， （ ０ ５ ） ： ４ ８ ０— ４ ８ ２ ．
３ ． 黄江 ， 邹俊 ， 吕琴 ． 支气管腔 内异物长期滞 留 １ ４ 例临床分析 ． 华
接诊治方法。有报道 ９ ６ ％ 的异物可 以经支气管镜
Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ Ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， ２ ０ ０ ９ ， ９ （ ３ ） ： ４ ０ ２— ４ ０ ５ ．
非结核分支杆菌肺病10例的影像学特点及分析
非结核分支杆菌肺病10例的影像学特点及分析目的提高临床医师对非结核分枝杆菌肺病的CT影像学表现的认识，减少漏诊和误诊。
方法回顾性研究2009年9月～2013年9月经确诊的10例非结核分枝杆菌肺病的CT影像学表现，分析病变形态和累及范围。
结果10例非结核分枝杆菌肺病的病灶累及右肺的5例（50%），累及左肺的3例（30%），双肺累及的2例（20%），其中病灶分布于右上肺尖的5例（50%）；肺内出现空洞8例（80%），其中5例为发生于2个肺叶以上的多发空洞，空洞周围浸润的3例；肺内出现支气管扩张7例（70%）；支气管播散少见1例（10%）。
结论临床上当患者接受正规抗结核治疗无效而反复排菌，影像学表现为结节影、小斑片影、空洞、实变和支气管扩张等多种病变形态同时存在，特别是出现近胸膜下薄壁空洞时，需考虑NTM肺病，积极进行痰培养及菌种鉴定，减少漏诊和误诊。
[Abstract] Objective To improve the acknowledge of clinicians on CT imaging findings of nontuberculous mycobacteria pulmonary disease，and reduce the missed diagnosis and misdiagnosis. Methods The CT imaging findings of 10 cases with nontuberculous mycobacteria pulmonary disease confirmed from September 2009 to September 2013 were retrospectively studied，and the lesions form and involved area were analyzed. Results In 10 cases with nontuberculous mycobacteria pulmonary disease，there were 5 cases（50%）with lesions involving the right lung，3 cases （30%）with lesions involving the left lung，and 2 cases（20%）with lesions involving the both lungs，of which 5 cases（50%）with lesions locating in the apex of right upper lung；8 cases（80%）occurred pulmonary cavity，of which 5 cases occurred multiple cavities that located in the more than 2 pulmonary lobes，3 cases occurred pericavity infiltration；7 cases（70%）occurred pulmonary bronchiectasis；1 case（10%）occurred scarce bronchogenic spread. Conclusion When the patients have invalid effect after receiving formal anti-TB therapy and occur repeated discharge of bacteria in clinical，the imaging findings show that many lesions form exist during the same period，including nodule shadows，small patchy shadows，cavities，consolidation and bronchiectasis，especially when it appears nearly subpleural thin-walled cavity，the nontuberculous mycobacteria pulmonary disease should be considered，and sputum culture and strain identification should be positively done for reducing the missed diagnosis and misdiagnosis.[Key words] Nontuberculous mycobacteria；Nontuberculous mycobacteria pulmonary disease；CT study非结核分枝杆菌（nontuberculous mycobacteria，NTM）是分枝杆菌属内除结核分支杆菌复合群（结核分支杆菌、牛分支杆菌、非洲分支杆菌）和麻风分枝杆菌以外的其他分枝杆菌[1]。
非结核分枝杆菌病诊断与治疗指南(2020年版)解读ppt课件
该指南由中华医学会结核病学分会联合中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心共同发布，旨在为临床医生 提供关于非结核分枝杆菌病诊断与治疗的规范和指导。
指南的目的和适用范围
目的
该指南旨在规范非结核分枝杆菌病的诊断与治疗，提高临床医生的诊断准确 率和治疗效果，同时降低患者的病死率。
适用范围
该指南适用于各级医疗机构，包括基层医疗机构和大型综合医院。对于从事 呼吸系统疾病、感染性疾病等相关专业的临床医生，该指南具有重要的参考 价值。
非结核分枝杆菌病诊断与治疗指南 （2020年版）解读
2023-10-28
contents
目录
• 指南背景和目的 • 诊断技术 • 药物治疗 • 手术治疗 • 特殊人群指南的背景和发布机构
背景
非结核分枝杆菌病（NTM）是一种由非结核分枝杆菌（NTM）引起的慢性感染性疾病，对人类的健康具有较 大的危害。为了规范非结核分枝杆菌病的诊断与治疗，国内外相关专家共同制定了《非结核分枝杆菌病诊断与 治疗指南（2020年版）》。
群体免疫措施
通过群体免疫措施，如社区宣传和教育、公共卫生干预等，提高公众对非结 核分枝杆菌病的认识和预防意识。
07 结论和建议
总结和评价
诊断准确性提高
新版指南对非结核分枝杆菌病 的诊断标准进行了明确和优化 ，结合临床病史、影像学和微 生物学检查，能更准确地诊断
该病。
药物治疗推荐更新
新版指南对非结核分枝杆菌病的 治疗药物进行了更新和推荐，根 据药物敏感性试验的结果，选择 敏感的抗菌药物进行治疗。
老年人和免疫抑制患者
诊断
老年人和免疫抑制患者非结核分枝杆菌病的诊断流程 与成人相似，但需注意老年人和免疫抑制患者的身体 状况和药物代谢特点。
非结核分枝杆菌肺病的MSCT表现
ｌｕｎｇ ｌｏｂｅ．Ｂｒｏｎｃｈｉｅｃｔａｓｉｓ ｗａｓ ｍｏｓｔ ｃｏｍ ｍｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｍ ｉｄｄｌｅ ｌｏｂｅ ｏｆ ｔｈｅ ｒｉｇｈｔ ｌｕｎｇ ａｎｄ ｌｅｆｔ ｌｉｎｇｕｌａ （２４ ｃａ－
ｓｅｓ，６８．６ ）．Ｓｍａｌｌ ｎｏｄｕｌｅｓ ｗｅｒｅ ｍ ｏｓｔ ｃｏｍ ｍｏｎ ｉｎ ｌｅｆｔ ｉｎｆｅｒｉｏｒ ｌｏｂｅ （３３ ｃａｓｅｓ，９４ ３ ）．’’Ｔｒｅｅ—ｉｎ—ｂｕｄ” ．
ｓｉｇｎｓ ｗｅｒｅ ｍ ｏｓｔ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｒｉｇｈｔ ｕｐｐｅｒ ｌｏｂｅ （２２ ｃａｓｅｓ，６２ ．
ｂｙ ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｔｅｓｔｓ ｗｅｒｅ ｒｅｖｉｅｗｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｍａｊｏｒ ＣＴ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ｏｆ ＮＴＭ ｐｕｌｍｏｎａｒｖ ｄｉｓｅａｓｅ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｒｅｅ ｔｙｐｅｓ：① Ｂｒｏｎｃｈｊｅｃｔａｓｉｓ ｗｉｔｈ ｂｒｏｎｃｈｉｏｌｉｔｉｓ：（３５ ｃａｓｅｓ，５８．３ ）．ＡＩｌ ｏｆ ｂｒｏｎｃｈｉｅｃ—
放 射 学 实 践 ２０１８年 ２月 第 ３３卷 第 ２期 Ｒａｄｉｏｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ，Ｆｅｂ ２Ｏ１８，Ｖｏｌ ３３，Ｎｏ．２
非 结 核 分枝 杆 菌肺 病 的 Ｍ ＳＣＴ 表 现
陈露 ，史 河水 ，曲世 林 ，李本 关 ，李 发 洲 ，张学
【摘 要】 目的 ：探 讨 非 结核 分枝 杆 菌 （ＮＴＭ）肺 病 的 多层 螺 旋 ＣＴ表 现 。方法 ：回顾 性 分析 经 实验 室检 查确诊 的 ６０例 ＮＴＭ 肺 病 的 ＣＴ表 现 。结 果 ：ＮＴＭ 肺 病 的主要 ＣＴ表 现 分 为三 型 ：① 支气 管扩 张 合并 细 支气 管炎 型（３５例 ，３５／６０，占 ５８．３ ），支 气管扩 张均 为 柱状 ，同一 肺 叶 均 可见 细 支 气管 炎 （即 小 结 节和树 芽征 ）。 支气 管扩 张最常 见 于右肺 中叶及 左舌 叶 ，均 为 ２４例 （２４／３５），小 结 节灶 最 常见 于左肺 下 叶（３３例 ，３３／３５），树 芽征 最 常见 于右肺 上 叶（２２例 ，２２／３５）。８例 （８／３５）患 者合 并 空洞 。② 结核 相似 型（２３例 ，２３／６０，占 ３８．３ ），主要 ＣＴ表 现 为斑 片状 、片状 、斑 点状 、结节 状及 索条 状 影 ，多种 形 态 混合 存 在 ，伴 空 洞 者 １６例 （１６／２３），空 洞 数 共 ４４个 ，多发 空 洞 １０例 （１０／１６），最 常 见 于 左 肺 上 叶 （１０个 ）。 伴 支 气 管 扩 张 者 ８例 （８／２３），均 为 柱 状 支 气 管 扩 张 。 树 芽 征 ４例 （４／２３）。肺 不 张 ４例 （４／２３），其 内均 可 见 柱 状 支气 管扩 张 ，胸 膜增 厚 ２例 （２／２３），单侧 胸 腔 积 液 ２例（２／２３）。③ 混合 型 ：ｌ例 右肺 中叶 大片状 实 变影 ，右肺 下叶 巨大肺 大 泡并感 染 ；１例 双肺 多发 大小不 等 小结节状 影 ，边 缘 清 楚 ，右 肺上 叶 不 张伴 柱状 支气管 扩张及 不规 则 空洞 。结论 ：ＮＴＭ 肺病 以柱状 支 气管扩 张 和 细 支气 管 炎表现 为 主要 征 象 ，其 次类 似 于继 发性肺 结核 表现 ，少数 患者表 现 为其 它征 象 ，如 大 片状 实 变、多发 结节 灶 。ＭＳＣＴ 对该 病 的诊 断 具 有 重 要 价 值 。
非结核分枝杆菌病诊断与治疗PPT
预后：早期诊 断和治疗可提 高治愈率，减
少并发症
03
非结核分枝杆菌病的诊 断方法
细菌学诊断
细菌培养：分离培养非结核分枝杆 菌
药敏试验：检测非结核分枝杆菌对 常用抗菌药物的敏感性
细菌鉴定：通过生化试验和分子生 物学方法鉴定
免疫学检测：检测患者血清中非结 核分枝杆菌特异性抗体
分子生物学诊断
加强宣传教育，提高公众认识
宣传非结核分枝 杆菌口 罩等
提高公众对非结 核分枝杆菌病的 认识和警惕性
鼓励公众参与预 防工作，如定期 体检、及时报告 疑似病例等
加强环境卫生整治，减少传播途径
保持室内空气流通，避免长时间处于密闭空间 定期进行室内清洁，保持环境卫生 避免接触病患，减少感染风险 加强个人卫生，勤洗手，保持手部清洁
病理学诊断
临床诊断与鉴别诊断
临床表现：发 热、咳嗽、咳
痰、胸痛等
实验室检查： 血常规、生化、
免疫学等
影像学检查： X线、CT等
病原学检查： 痰培养、分子
生物学等
鉴别诊断：与 其他肺部疾病 如肺结核、肺
癌等相鉴别
治疗方法：抗 结核药物、手
术治疗等
04
非结核分枝杆菌病的治 疗原则
抗感染治疗
药物选择：根据细菌种类和耐药性选择合适的抗生素 剂量和疗程：根据病情严重程度和药物特性确定合适的剂量和疗程 联合用药：根据病情需要，可以采用两种或两种以上抗生素联合使用 药物监测：定期监测药物浓度，确保药物疗效和安全性
环丙沙星：对非结核分枝杆菌有良好 疗效，对结核分枝杆菌也有一定疗效
治疗方案与疗程
药物选择：根据病情和患者情况选择合适的药物 疗程：一般需要6-12个月的治疗时间 药物剂量：根据病情和患者情况调整药物剂量 药物副作用：注意药物副作用，及时调整药物剂量或更换药物
非结核分支杆菌肺病：如何诊断和治疗，看这一篇就够了！
非结核分支杆菌肺病：如何诊断和治疗，看这一篇就够了！有读者问：医生说我痰培养找到了非结核分枝杆菌，我只听过肺结核，这个非结核分枝杆菌是什么菌，需要治疗吗？1什么是非结核分枝杆菌？非结核分枝杆菌（nontuberculous mycobacteria ，NTM）指除结核分枝杆菌复合群和麻风分枝杆菌以外的一大类分枝杆菌。
目前共发现 NTM 菌种 190 余种，14 个亚种，其中大部分为寄生菌，仅少部分对人体致病，属条件致病菌。
按照生长速度，NTM 分为：快速生长型（包括脓肿分枝杆菌复合群、龟分枝杆菌等）、缓慢生长型（包括最常见的鸟分枝杆菌复合群（MAC）、堪萨斯分枝杆菌、海分枝杆菌、蟾分枝杆菌等）。
NTM 感染途径：水和土壤是 NTM 病的重要传播途径。
NTM 通过呼吸道、胃肠道、皮肤等侵入人体后致病。
传统的观念普遍认为NTM 病一般不会从动物传染给人或人传人，但理论上 NTM 病患者长期排菌存在传染他人可能，有研究显示脓肿分枝杆菌尤其是囊性纤维化患者可能存在人际间传播。
2NTM 病与 NTM 肺病NTM 病包括最常见的NTM 肺病、NTM 淋巴结病（多见于儿童）、NTM 皮肤病、播散性 NTM 病、其他 NTM 病（骨关节炎、牙龈炎、眼部感染、泌尿道感染，胃肠道疾病等）。
1. NTM 肺病NTM 肺病的主要致病菌种包括 MAC、脓肿分枝杆菌、堪萨斯分枝杆菌等。
慢性起病，可发生任何年龄，女性明显高于男性，老年居多，尤其是绝经期妇女较常见。
此类患者大多数肺部已患有基础疾病（如慢性阻塞性肺病、支气管扩张、肺结核、囊性纤维化、尘肺、肺气肿及肺泡蛋白沉积症等），部分患者原有脊柱侧弯、漏斗胸以及二尖瓣脱垂等，还可发生在器官移植术后及机械通气的患者。
NTM 肺病的胸部 CT 表现多表现为结节影、斑片及小斑片样实变影、空洞影、支气管扩张影、树芽征、磨玻璃影、线状及纤维条索影、肺气肿、肺体积缩小等，且通常多种病变形态混杂存在。
【临床交流】非结核分枝杆菌肺病的综合分析报告
【临床交流】非结核分枝杆菌肺病的综合分析报告作者：黄津 -内科-主治医师来源：爱爱医医学网版权归作者与爱爱医共同所有1、病案介绍(1）基本信息入院前5年出现咳嗽、咳痰，痰多呈黄脓痰，可伴发热,曾多次就诊外院查胸部CT考虑“支气管扩张伴感染”。
5年来反复因咳嗽、咳痰加重在外院住院治疗。
每年约1-2次，予以抗感染、止咳、化痰治疗可改善。
入院前2天出现咳嗽加重，咳黄脓痰，无发热、咯血，伴气促、胸闷，咳嗽剧烈及活动后加重，无端坐呼吸、下肢浮肿，门诊拟“支气管扩张伴感染”收住入院。
患者既往有“高血压病2级”病史2年。
规律服用药物治疗血压控制在正常范围。
2型糖尿病病史5年，空腹血糖控制6.1-7.8 mmol/L，餐后血糖达7.5-13mmol/L，口服阿卡波糖、二甲双胍治疗，治疗期间血糖控制正常。
动脉粥样硬化病史5年，定期复查，未特殊治疗。
否认伤寒、病毒性肝炎、结核等传染性疾病病史。
个人史、婚育史、月经史、家族史均无特殊。
（2）入院查体T:36.3℃ BP:120/66mmHg P:70次/分R:28次/分，神志清楚，皮肤及巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无发绀，浅表淋巴结未触及肿大。
双肺呼吸音粗，双肺可闻及大量湿性啰音，未闻及干性啰音及胸膜摩擦音。
心率70次/分，律齐，未闻及病理性杂音。
腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音3次/分，。
双下肢无浮肿，病理征未引出。
（3）辅助检查（2019.05.15）胸部CT报告：双肺气肿、支气管扩张伴感染，余双肺少许纤维性病灶血常规：WBC 11.82*109/L，N 9.08*109/L,N% 76.7%。
炎症指标：CRP 56.1mg/L。
PCT 0.05。
血沉123 mm/h。
生化检查：白蛋白31.8g/L，血糖、肾功能、心肌酶、电解质、凝血四项正常。
尿粪常规正常。
肿瘤标志物：CA199 260.37IU/ml，CA125 111.3U/ml，细胞角蛋白 4.68 ng/ml，AFP、CEA、NSE大致正常。
指南解读：非结核分枝杆菌病诊断与治疗指南(2020年版)
三，发病机制
详细介绍了 NTM病的发病机制 NTM的致病过程与结核病大致相仿。
机体抗NTM免疫反应分子机制还未完全明了。 某些易感人群对NTM易感，且在感染后由于免疫功 能减弱不能有效控制NTM,最终发展为NTM病。
四，病理变化
介绍了不同类型NTM病的病理及组织学改变。 明确了NTM病的病理特点： （1）其病理变化与结核病相似，二者很难鉴别。
史，选择4〜5种药物联合治疗，强化期共6〜12个月，巩固期12 〜18个月，在培养阴转后继续治疗至少12个月。
（3） 不同的NTM病，用药的种类和疗程可有所不同。 （4） 不建议对疑似NTM病进行试验性治疗。 （5） 对NTM肺病患者应谨慎釆用外科手术治疗。 （6） 对所有纳入NTM病治疗的患者开展药物安全性监测。
2、简要介绍了肺外NTM病影像学表现: (1)淋巴结受累：包括颈部、纵隔、腋窝及腹股沟等部位，CT显示淋 巴结肿大，早期密度均匀，增强后呈结节状强化，可伴有脓肿，此时表
现为脓肿边缘环形强化，其内可见分隔，中央密度减低，与淋巴结结核 相似；
(2)脑部受累：形成脓肿，MRI可表现脑内多发结节影，大小不等,
引言
非结核分枝杆菌(nontuberculous mycobacteria, NTM)系指除结核分 枝 杆菌复合群(包括结核、牛、非洲、田鼠、山羊、pinnipediiy s uric attach mungi 枝杆菌)、麻风分枝杆菌和结节型麻风分枝杆菌 以外的一大类分枝杆菌的总称。
曾用名为非典型分枝杆菌、非典型抗酸杆菌、非分类分枝杆菌、未 分 类分枝杆菌、无名分枝杆菌、野种分枝杆菌、机会性分枝杆菌、 副结核杆菌、假性结核菌等。迄今为止，共发现NTM 菌种190余种 ,14个亚种，其中大部分为寄生菌，仅少部分对人体致病，属条件 致病菌。 NTM病是指人体感染了NTM,并引起相关组织、脏器的病变。
肺非结核分枝杆菌病的CT表现和临床特征分析
lar function as a predictor of short-term mortality in patientswith sepsis and septic shock: an observational study[J].Egypt Heart J, 2022,74(1):78.［12］VALLABHAJOSYULA S, SHANKAR A, VOJJINI R, et al.Impact of right ventricular dysfunction on short-term andlong-term mortality in sepsis[J]. Chest, 2021,159(6):2254-2263.［13］LIN Y M, LEE M C, TOH H S, et al. Association of sepsis-induced cardiomyopathy and mortality: a systematic reviewand meta-analysis[J]. Ann Intensive Care, 2022,12(1):112.［14］ORDE S R, PULIDO J N, MASAKI M, et al. Outcome predic⁃tion in sepsis: speckle tracking echocardiography based as⁃sessment of myocardial function[J]. Crit Care, 2014,18(4):R149.［15］ZHANG H, HUANG W, ZHANG Q, et al. Prevalence and prognostic value of various types of right ventricular dysfunc⁃tion in mechanically ventilated septic patients[J]. Ann Inten⁃sive Care, 2021,11(1):108.［16］BOWCOCK E M, GERHARDY B, HUANG S, et al. Right ventricular outflow tract Doppler flow analysis and pulmo⁃nary arterial coupling by transthoracic echocardiography insepsis: a retrospective exploratory study[J]. Crit Care, 2022,26(1):303.［17］ZHANG H, ZHANG D, WANG X, et al. Prognostic implica⁃tion of a novel right ventricular injury score in septic patients[J/OL]. ESC Heart Fail，2023，10(2):1205-1213.［18］MEKONTSO D A, BOISSIER F, CHARRON C, et al. Acute cor pulmonale during protective ventilation for acute respira⁃tory distress syndrome: prevalence, predictors, and clinicalimpact[J]. Intensive Care Med, 2016,42(5):862-870.［19］MALBRAIN M L, AMELOOT K, GILLEBERT C, et al. Car⁃diopulmonary monitoring in intra-abdominal hypertension[J]. Am Surg, 2011,77 (z1):S23-S30.［20］SEVILLA B R, O'HORO J C, VELAGAPUDI V, et al. Corre⁃lation of left ventricular systolic dysfunction determined bylow ejection fraction and 30-day mortality in patients withsevere sepsis and septic shock: a systematic review andmeta-analysis[J]. J Crit Care, 2014,29(4):495-499.（2022-05-02收稿）（本文编校：张迪）本文引用格式：方娴静，邹立巍，赵红，等.肺非结核分枝杆菌病的CT表现和临床特征分析［J］.安徽医学，2023，44（4）：439-444.DOI：10.3969/j.issn.1000-0399.2023.04.016肺非结核分枝杆菌病的CT表现和临床特征分析方娴静邹立巍赵红何凤莲王龙胜［摘要］ 目的 分析肺非结核分枝杆菌病的CT表现和临床特征。
非结核分枝杆菌肺病的临床与CT特征
230胸部影像学C H E S T I M A G I N G非结核分枝杆菌肺病的临床与C T特征周静冯晓刚杨晶杨瑞刘继伟吕冬君【摘要】目的：探讨非结核分枝杆菌（NTM)肺病的临床与C T特征。
方法：回顾性分析我院经临床和实验 室检查确诊的57例N T M肺病患者的临床及C T资料。
结果：N TM高发年龄为40〜79岁（45/57,78.95%)，常见症状依次是咳嗽（47/57,82.46%)、咳痰（45/57,78.95%)、咯血（25/57,43.86%)、发热（23/57, 40.35%)、胸闷（17/57,29.82%)，常合并肺部基础疾病包括慢阻肺（6/57, 10.53%)、陈旧性肺结核（6/57, 10.53%)以及支气管扩张（4/57, 7.02%)。
C T表现为多发小叶中心结节（42/57,73.68%)、支气管扩 张（31/57,54.39%)以及空洞（24/57,42.11%)等，小叶中心结节分布无明显特征，支气管扩张以右肺中 叶（19/57, 33.33%)和/或左肺上叶舌段（14/57, 24.56%)为主，空洞以两上肺（右11/57,19.30%; 左8/57,14.04%)为主，且多靠近外围胸膜下（18/57, 31.58%)。
结论：对于有肺部基础疾病的中老年患 者，C T上出现多发小叶中心结节、右肺中叶和/或左肺上叶舌段支气管扩张及两上肺薄壁空洞者应考虑到 N T M肺病的可能。
【关键词】非结核分枝杆菌；肺部疾病；CT中图分类号：R445.3文献标志码：A文章编号：1006-5741( 2020 )-03-0230-06Clinical and CT Features of Pulmonary Nontuberculous MycobacteriaZ H O U J i n g,F E N G X i a o-g a n g,Y A N G J i n g,Y A N G R u i,U U J i-w e i,L u D o n g-j u n【Abstract 】Purpose: T o e x p l o r e t h e clinical a n d i m a g i n g f e a t u r e s o f n o n t u b e r c u l o u s m y c o b a c t e r i a(N T M)l u n gd i se a s e.Methods: C l i n i c a l a n d C T d a t a of 57p a t i e n t s w i t h N T M l u ng d i s e a s e c o n f i r m e d b y clinical a n d l a b o r a t o r y tests in o u rh o s pi t a l w e r e r e t r o s p e c t i v e l y a n a l y z e d.Results: ® T h e a g e r a n g e w i t h m o s t p a t i e n t s w a s 40 to 79 y e a r s (45/57,78.95。
非结核分枝杆菌诊断的金标准
非结核分枝杆菌诊断的金标准非结核分枝杆菌（Non-tuberculous Mycobacteria，简称NTM）是一类与结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）相似但不引起结核病的细菌。
由于NTM感染的症状与结核病相似，因此准确的诊断非结核分枝杆菌感染对于患者的治疗和预后至关重要。
本文将探讨非结核分枝杆菌诊断的金标准。
首先，非结核分枝杆菌的诊断需要通过临床表现、病史、实验室检查和影像学等多种手段综合判断。
临床表现包括咳嗽、咳痰、胸痛等症状，但这些症状并不特异，也可能是其他呼吸道疾病的表现。
因此，病史对于非结核分枝杆菌的诊断非常重要。
患者是否有过结核病史、免疫功能是否正常等都是需要考虑的因素。
其次，实验室检查是非结核分枝杆菌诊断的重要手段之一。
目前，最常用的方法是培养和鉴定。
培养是将患者的样本（如痰液、组织等）放入适当的培养基中，利用细菌的生长特性进行分离和培养。
然后通过鉴定方法，如生化试验、分子生物学等，确定细菌的种类。
然而，由于非结核分枝杆菌的种类繁多，鉴定过程可能较为复杂和耗时。
因此，需要结合其他方法进行诊断。
影像学检查在非结核分枝杆菌的诊断中也起到了重要的作用。
胸部X线和CT扫描可以显示肺部病变的位置、形态和范围。
非结核分枝杆菌感染通常表现为多发性结节、空洞和纤维化病变。
然而，这些影像学表现并不特异，也可能是其他肺部疾病的表现。
因此，影像学检查只能作为辅助手段，不能单独用于非结核分枝杆菌的诊断。
除了上述方法，还有一些新的诊断技术正在不断发展和应用。
例如，核酸扩增技术可以通过检测非结核分枝杆菌的DNA或RNA来进行诊断。
这种方法具有高灵敏度和特异性，可以快速准确地确定非结核分枝杆菌的存在。
此外，质谱技术和免疫学方法也在非结核分枝杆菌的诊断中得到了广泛应用。
总之，非结核分枝杆菌的诊断需要综合考虑临床表现、病史、实验室检查和影像学等多种因素。
目前，尚无一种单一的金标准可以确诊非结核分枝杆菌感染。
指南解读丨非结核分枝杆菌肺病影像诊断专家共识解读（2021版）
指南解读丨非结核分枝杆菌肺病影像诊断专家共识解读（2021版）非结核分枝杆菌（NTM）可通过呼吸道、胃肠道及皮肤等途径侵入人体，肺部是最常见的发病部位之一。
近年来，NTM 肺病在我国呈快速增多趋势，成为威胁人们健康的重要公共卫生问题。
影像学在NTM 肺病的早期诊断中发挥着至关重要的作用。
为了推动我国NTM 肺病诊断与治疗工作规范、有效、安全地开展和推广，结合循证医学的方法学要求，多名感染与炎症，放射学、统计学专家共同参与制定NTM 肺病的影像学诊断标准。
该标准基于当前最新研究数据，综合临床实际情况，形成最终的影像学诊断推荐意见，以期为临床医师提供明确的诊断依据。
01影像检查方法1.CT检查：CT平扫时，患者多采用仰卧位，身体置于床中间，两臂上举抱头。
扫描方式：横断面连续扫描。
02NTM 肺病临床表现及常规检查1.临床表现：NTM 肺病临床表现为咳嗽、咳痰、咯血、发热、气促或呼吸困难、乏力、盗汗、胸痛、体重减轻等，无特异性，部分患者无症状，可于体检中发现肺内病变。
2.实验室检查：患者痰和（或）支气管肺泡灌洗液涂片染色检出抗酸杆菌，通过分离培养、菌型鉴定、高效液相色谱法以及分子生物学鉴定 NTM。
3.病理检查：对穿刺或手术取得的标本进行病理检查，检出抗酸杆菌，可采用聚合酶链式反应、原位杂交或免疫组织化学进行菌型鉴定为 NTM。
03影像表现根据 NTM 肺病的影像征象主要分为以下类型：1.支气管扩张及结节为主型：肺内病变以支气管扩张伴周围小叶中心结节为主，可合并空洞、斑片影、纤维条索灶及其他征象。
2.空洞为主型：肺内病变以空洞为主，可合并支气管扩张、小叶中心结节、斑片影、纤维条索灶及其他征象。
3.实变为主型：以肺内斑片影及支气管播散灶为主，可合并空洞、支气管扩张等。
4.其他特殊类型：（1）“热水浴”肺表现，为弥漫小叶中心性微结节和（或）磨玻璃影、肺内气体潴留，多是由于吸入被NTM 污染的热水蒸汽引起的过敏性肺炎；（2）孤立结节型，较少见，肺内孤立性结节，无特异性表现；（3）合并获得性免疫缺陷综合征，肺内病灶具有明显播散性，斑片影、支气管播散灶、粟粒结节弥漫性分布较多，可合并纵隔和肺门淋巴结轻度肿大，胸腔积液少见。
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脓肿分枝杆菌肺病
鉴别诊断
肺结核 泛细支气管炎 组织细胞增生症X
鉴别诊断—肺结核
鉴别诊断—泛细支气管炎
鉴别诊断—组织细胞增生症X
谢谢观看！ 2020
鸟分枝杆菌复合体（MAC）结节影
Jong Woon Song，et al, AJR 2008; 191:W160–W166
鸟分枝杆菌复合体（MAC）支扩
Jong Woon Song，et al, AJR 2008; 191:W160–W166
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
鸟分枝杆菌复合体（MAC）支扩
Jong Woon Song，et al, AJR 2008; 191:W160–W166
病理特点--MAC
大体： 上叶空洞性肺病变。空洞壁薄。 光镜： 肉芽肿性炎。
1. 干酪样坏死少于结核 2. 坏死（serpiginous borders）伴
血管炎，与Wegener相似 3. 多灶非干酪样坏死，与结节病
相似. 4.支气管中心肉芽肿 5.细支气管腔内肉芽肿。
影像表现
肺小叶中心结节
背景
非结核分枝杆菌肺病的发病率逐年上升。 因临床、影像表现与其他疾病相似，极易误诊为其他
疾病。 目的： 探讨该病的影像学特点，为临床研究提供帮助。
分类
鸟-胞内分枝复合体 (M.avium-intracellulare complex,MAC)
堪萨斯分枝杆菌(M.kansasii) 偶然分枝杆菌（M.fortuitum） 龟分枝杆菌（M.chelonae） 脓肿分枝杆菌（M.abscessus）
堪萨斯分枝杆菌肺病的影像特点
Mycobacterium Kansasii 处于NTM第二位（次于MAC）。 影像表现：
1.结节和实变为主。 2.空洞 : 32%
（相对MAC及以往75%-96%减少）
Hye Kyeong Park,et al, Yonsei Med J 51(4):552-556, 2010
包括细支气管或细支气管周围
影像表现—小叶中心结节
直径0.5-2cm，圆形阴影，边缘 清晰或模糊。
影像表现
树芽征
影像表现—树芽征
影像表现
实变
影像表现：实变
肺实质均匀一致密度增 加，血管及气道边缘模 糊。
影像表现—多中心实变
影像表现
空洞： 表现为肺实质、肿块及 结节内出现气腔。
影像表现—空洞
影像表现——支气管扩张
表现为支气管管径宽于 相伴行肺动脉。支气管 失去至胸膜表面下1cm， 逐渐变细的特点。
鸟分枝杆菌复合体（MAC）的影像学特点
上叶空洞型 结节支扩型
鸟分枝杆菌复合体（MAC）空洞
Jong Woon Song，et al, AJR 2008; 191:W160–W166