哮喘的病因分型
哮喘的分类形式有哪些，不同分类形式中有哪些哮喘类型？
哮喘的分类形式有哪些，不同分类形式中有哪些哮喘类型？【经典分类⽅法】（⼀）外源性哮喘(Extrinsic asthma)所谓的外源性哮喘主要指过敏性哮喘(亦称过敏性哮喘)，此外还包括职业性哮喘、药物性哮喘和⾷物性哮喘等，近年来有⼈把运动性哮喘也归于外源性哮喘范畴。
外源性哮喘主要有以下特征：①哮喘症状的发⽣与变应原吸⼊之间有明确的时间关系，包括速发相哮喘反应、迟发相哮喘反应和双相反应；②有对吸⼊变应原呈阳性反应的免疫学指标，包括特异性⽪试和特异性IgE测定等；③哮喘发作的频率和程度与季节和环境因素有关；④⼤多数外源性哮喘患者伴随有过敏性⿐结膜炎、湿疹和/或有特应症家族史。
⑤外源性哮喘发病年龄⼩。
绝⼤多数外源性哮喘患者是从婴幼⼉或⼉童期开始发病，其中绝⼤多数患者有特应性素质或有家庭过敏史，经常伴有过敏性⿐炎、过敏性结膜炎、⽪肤湿疹、荨⿇疹和⾷物过敏等过敏性疾病。
哮喘的发作通常与环境因素有密切关系，如接触尘螨、花粉、霉菌、室尘，吸⼊化学物质或⼯业有机尘，⾷⽤过敏⾷物等。
外源性哮喘的症状多呈季节性发作，或常年性发作季节性加重。
特异性⽪试和特异性IgE检测呈阳性反应，应当注意的是吸⼊变应原既可以诱发速发相哮喘反应，也可以诱发迟发相哮喘反应，因此在判断哮喘症状发作与变应原吸⼊的时间关系时应对迟发相哮喘反应给予关注。
⼆、内源性哮喘(Intrinsic asthma)所谓的内源性哮喘主要指⾮过敏性哮喘，包括感染性哮喘、⽉经性哮喘、妊娠性哮喘以及药物性哮喘（包括阿斯匹林哮喘）。
相对于外源性哮喘，内源性哮喘主要有以下特征：①对常见过敏原检测呈阴性反应；②没有特应症家族史；③持续性嗜酸细胞增多；④严重的病情往往需要⼝服糖⽪质激素；⑤住院治疗往往也难以使病情得到进⼀步改善。
这些患者的发病多在体质虚弱、营养不良、内分泌改变、精神因素或其他因素的影响的基础上，呼吸道受到细菌或病毒的侵袭，⽓道粘膜上⽪被破坏⽽导致⽓道⾼反应性，引起哮喘的发作。
最新2023年支气管哮喘管理指南
最新2023年支气管哮喘管理指南1. 引言支气管哮喘（以下简称哮喘）是一种常见的慢性炎症性疾病，主要影响气道。
本指南旨在提供最新的治疗和管理方法，以帮助医疗专业人士和患者更好地理解和控制哮喘。
2. 诊断哮喘的诊断主要依赖于病史、体检和肺功能测试。
重点关注以下几个方面：- 间歇或持续的呼吸困难、哮鸣、胸闷等症状。
- 症状与遗传因素、环境暴露、感染、运动等因素的关联。
- 使用支气管扩张剂后症状的改善。
3. 分型哮喘的临床表现差异很大，因此，对哮喘进行分型是十分重要的。
常用的分型方法包括：- 哮喘的严重程度：轻度、中度或重度。
- 哮喘的控制程度：良好控制、部分控制或未控制。
- 哮喘的表型：过敏性哮喘、非过敏性哮喘、运动诱发性哮喘等。
4. 治疗4.1 药物治疗哮喘的药物治疗是以控制症状和防止急性发作为主。
主要药物包括：- 吸入性皮质激素（ICS）：是哮喘长期管理的基础。
- 长效β2受体激动剂（LABA）：通常与ICS合用。
- 短效β2受体激动剂（SABA）：用于缓解急性症状。
4.2 非药物治疗非药物治疗包括：- 哮喘教育：提高患者对哮喘的认识，学会自我管理。
- 避免触发因素：如烟草烟雾、宠物毛发、尘螨等。
- 呼吸康复训练：增强肺功能，提高生活质量。
5. 哮喘危重症处理对于哮喘危重症，医疗专业人士需要：- 立即给予高浓度氧气。
- 高剂量吸入或全身应用皮质激素。
- 给予SABA以缓解痉挛。
6. 结语哮喘是一种慢性疾病，需要长期管理。
本指南旨在为临床医生提供科学、实用的治疗和管理建议，以改善哮喘患者的生活质量和预后。
我们鼓励医生、患者和家属共同参与哮喘的管理，以达到最佳治疗效果。
哮 病
哮病哮病多因外邪、饮食、情志劳倦等因素，使气滞痰阻、气道挛急、狭窄所致。
以发作性喉中哮鸣有声，呼吸困难、甚喘息不能平卧为主要表现。
支气管哮喘、喘息性支气管炎可参照本病。
【病因及诱因】病位在肺、脾、肾，乃宿痰内伏于肺，复因外感、饮食、情志、劳倦等诱因引发，以致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆所致。
【辩证分型】1.寒哮喉中哮鸣有声，呼吸急促，喘憋气逆，痰多色白多泡沫，易咳，口不渴或喜热饮，恶寒，天冷或受寒易发，肢冷，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧。
2.热哮喉中哮鸣黄稠，胸闷，气喘息粗，甚则鼻翼扇动，烦躁不安，发热口渴，或咳吐浓血腥臭痰，胸痛，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。
3.风哮时发时止，发作时候中哮鸣有声，反复发作，止时如常人，发病前多有鼻痒、咽痒、喷嚏、咳嗽等症状，舌淡苔白，脉浮紧。
4.虚哮喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚至持续喘哮，咳痰无力，舌质淡或偏红，或紫暗，脉沉细或细数。
5.肺脾气虚气短声低，喉中时有轻微哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠乏力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。
6.肺肾两虚气短息促，动则为甚，吸气不利，咳痰质黏起沫，脑转耳鸣，腰膝酸软，心慌，不耐劳累，或五心烦热，口干，舌质红，少苔，脉细数。
【生活环境】1.保持室内空气新鲜、流通，减少尘埃和烟雾刺激。
病室周围避免可能诱发哮病发作的花草树木，枕头，被褥不宜用羽绒制品。
2.气促时要卧床休息，采取舒适的体位，如抬高床头，半坐卧位或端坐卧位，胸部置软枕或小长桌，横跨两腿外侧，可伏案而卧。
3.病情好转后，可适当散步、打太极拳等，运动的方式和次数，要视患者本人的身体状况而定。
【饮食调护】1.宜清淡、易消化饮食，少量多餐。
2.哮病发作时，可给予半流质或软食，缓解后可给予普食，多食薏苡仁、扁豆、山药、核桃、白果等益肺健脾补肾的食物，避免过饱。
3.忌食辛辣性食物及海鲜、鱼虾、生冷之品，戒烟、酒。
【情志调护】同本章十三、“情志调护”内容。
哮喘中医试题及答案
哮喘中医试题及答案一、单项选择题（每题2分，共10分）1. 哮喘的主要病因是：A. 外邪侵袭B. 情志内伤C. 饮食不节D. 劳倦过度答案：A2. 哮喘发作时，下列哪项症状不属于典型表现？A. 呼吸急促B. 咳嗽C. 胸闷D. 腹痛答案：D3. 治疗哮喘常用的中药方剂是：A. 清金化痰汤B. 六味地黄丸C. 四君子汤D. 逍遥散答案：A4. 下列哪项不是哮喘的中医辨证分型？A. 风寒袭肺B. 风热犯肺C. 气滞血瘀D. 肺热壅盛答案：C5. 哮喘患者应避免的生活习惯是：A. 吸烟B. 饮酒C. 运动D. 熬夜答案：A二、多项选择题（每题3分，共15分）1. 中医治疗哮喘的原则包括：A. 宣肺平喘B. 温阳化饮C. 清热化痰D. 益气固表答案：A, B, C, D2. 哮喘的常见诱发因素有：A. 气候变化B. 情绪波动C. 过敏原接触D. 过度劳累答案：A, B, C, D3. 哮喘的中医辨证分型包括：A. 肺热壅盛B. 肺阴虚损C. 肾阳不足D. 心脾两虚答案：A, B, C4. 下列哪些是哮喘的中医治疗手段？A. 针灸B. 拔罐C. 按摩D. 草药答案：A, B, D5. 哮喘患者应采取的预防措施包括：A. 避免接触过敏原B. 定期体检C. 保持室内空气流通D. 适当锻炼答案：A, C, D三、判断题（每题1分，共5分）1. 哮喘是一种慢性炎症性气道疾病。
（对）2. 哮喘患者不需要定期进行肺功能测试。
（错）3. 中医认为哮喘的发病与肺、脾、肾三脏功能失调有关。
（对）4. 哮喘患者可以随意使用抗生素治疗。
（错）5. 哮喘患者应避免剧烈运动。
（对）四、简答题（每题5分，共10分）1. 简述中医治疗哮喘的常用方法有哪些？答案：中医治疗哮喘的常用方法包括中药内服、针灸、拔罐、按摩、食疗等。
2. 哮喘患者在日常生活中应如何进行自我管理？答案：哮喘患者在日常生活中应避免接触过敏原，保持室内空气流通，定期进行体检和肺功能测试，适当锻炼增强体质，遵医嘱按时服药，保持良好的心态，避免情绪波动，注意饮食调理，避免食用可能诱发哮喘的食物。
哮病
入院评估
二、临床症状特点
1、常呈间歇性反复发作，可有季 节性，可有过敏史或家族史。 2、常于静息时突发胸部紧闭，呼 吸喘促，不能平卧，喉间如水 鸡哮鸣声为特征。 3、发作间歇期可无明显症状与体 征。 4、发作时喉间及肺部可闻及广泛 哮鸣音，或有湿性罗音。
病情分析
基本诊断
一、诊断依据：
1、发作 时喉中 4、两肺 哮喘有 3、有过 可闻及 声，呼 吸困难， 2、呈反 敏史或 哮鸣音， 甚则张 复发作 家族史。 或伴有 湿罗音。 口抬肩， 性。 不能平 卧，或口 唇、指甲 紫绀。
6、哮与喘的鉴别与联系 7、哮与咳喘、支饮的区别
病情分析
病因分析
一、原发病因：
1、脏器虚弱，禀赋薄弱，易受邪侵 2、外邪侵袭 3、饮食不当 4、气机失调
二、继发病因：
原发病因及原发病因导致痰浊、水饮、瘀血、气滞、火郁
病情分析
病机
1、发病：内伏之宿痰遇诱因引触 2、病位：发作在肺，缓解在肺肾脾 3、病性：寒热虚实 4、病势：随病邪盛衰、正气强弱、 病情轻重、病程长短及治疗是否 得当而变化 5、病机转化：实—虚，寒—热
预后及预防
一、转归与预后
二、预防
三、护理与调摄
1、生活调摄 2、辩证施护
疗效评定标准
治愈：哮喘控制，哮鸣音消失。 好转：哮喘缓解，或发作次数减少。 未愈：症状无变化。
病程观察——病情观察
舌苔和脉象的观察。 症状和体征变化的观察。
1、神态及精神状态 2、哮鸣音 3、心率察——疗效分析和处理
经治疗，绝大多数哮喘病人病情可以得到控 制 病情恶化： 1、致喘因素未被控制 2、出现了并发症
住院小结
一、确定诊断
中医哮喘的名词解释
中医哮喘的名词解释哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，它的主要特征是呼气困难和喘息的发作性发作。
中医学认为，哮喘是因为肺部功能失调，气机不畅所致，并将其归类为“喘证”。
1. 喘证的概念喘证是中医学中对诸如哮喘、喘息等疾病表现的总称。
喘证的特点是发作性呼吸困难、胸闷气急、喘息声响，常伴有咳嗽和痰多。
中医学认为，喘证的发生与肺气、脾气、肾气以及外感邪气的关系密切。
2. 喘证的病因中医学将哮喘的病因主要归结为肺气虚、肺阴亏损、脾气虚弱等，以及外感风寒、火热等因素。
肺气虚指肺气功能减退，肺阴亏损则指肺脏阴液不足，导致肺没有足够的润滑物质，使得肺组织失去正常的弹性。
脾气虚弱主要是指脾胃功能减退，消化不良，导致体内湿气凝聚，影响肺气的运行。
3. 喘证的病理机制中医学认为，喘证的病理机制主要包括肺气不足、痰湿阻肺、肝火上犯等。
肺气不足是喘证的基本病机，即肺气功能减退，不能充分调节呼吸。
痰湿阻肺是指体内湿气凝聚，堵塞了肺气的运行，从而导致呼吸困难和喘息等症状。
肝火上犯则是指情绪紧张、忧郁等因素导致肝火亢盛，进而影响肺气的正常运行。
4. 喘证的辨证分型根据病情的不同，中医医师将喘证分为寒哮、热哮、寒热错杂、痰湿哮、痰热哮等几种辨证类型。
其中，寒哮指的是体内受寒邪侵袭，导致肺气凝滞，表现出喘息，咳嗽等寒冷症状。
热哮则是指体内火热炽盛，导致肺气亢盛，表现出喘息声高亢，喉咙灼热等症状。
寒热错杂指体内同时存在寒邪和热邪，症状表现繁杂多样。
痰湿哮和痰热哮则分别指体内痰湿和痰热阻肺，导致呼吸困难和喘息。
5. 中医治疗哮喘的原则中医治疗哮喘的原则是调节肺气，祛除痰湿，平衡阴阳。
针对不同的辨证分型，中医医师会调配相应的中药和采用针灸、推拿等中医疗法来治疗。
常用的中药有黄芩、桔梗、陈皮、茯苓、白术等，用于祛除湿气、疏通肺气等。
针灸、推拿等疗法可以通过刺激相应的穴位和经络，来促进气血的畅通，调和阴阳，缓解喘息和呼吸困难等症状。
总之，中医哮喘的名词解释主要涵盖了喘证的概念、病因、病理机制、辨证分型和治疗原则等方面。
支气管哮喘
嗽是唯一的临床表现，无喘息症状。临床 上易误诊为“支气管炎”等疾病。
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临床表现
咳嗽
尤其
喘息
胸闷
活动后
呼吸时产生 哮鸣音
吸入冷空气后
夜间
感冒后
哮 喘
突然发作性
呼吸困难
尤其 间歇性或多变
活动后出现 夜间发作
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临床表现
体征
症状。
运动型哮喘：运动时出现胸闷及呼吸困难。 阿司匹林性哮喘：服用阿斯匹林等解热镇痛药引起哮
喘。 职业性哮喘 月经性哮喘 妊娠精选期ppt 哮喘
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实验室检查
1 ．血液常规检查 2 ．痰液检查
3 ．呼吸功能检查
4 ．动脉血气分析 5 ．胸部 X 线检查 精选ppt 6. 过敏原检查
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气管痉挛 引起
。
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发病机制
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正常人
哮喘患者
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病理
早期肉眼解剖学上较少器质性改变。 疾病进展，病理表现典型：
1 、炎症细胞浸润 2 、上皮细胞破坏：气道上皮脱落、纤毛细胞
损伤 3 、基底膜变化：基底膜增厚 4 、黏液腺肥大
5 、气道黏液栓形成
气道重塑 精选 ppt
等） 患者是否有过敏反应性疾病的家族史。 （ 下1 ）列支肺气功管能激实发验试至验或少运有动一实项验呈；阳性结果：
（ 2 ）支气管舒张试验：给予 β2 受体激动剂吸入后， FEV1 增加 15% ， 且 FEV1 增加值＞
200ml ； （实验精3选性）ppt 治PE疗F：昼给夜予波平动喘率或≥抗2过0%敏；治疗，症状迅速缓解，考虑哮喘。
内科住院医师：支气管哮喘
内科住院医师：支气管哮喘1、单选与速发型哮喘关系最密切的炎症细胞是（）A.嗜碱性粒细胞B.肥大细胞C.单核细胞D.中性粒细胞E.巨噬细胞正确答案：B2、单选支气管哮喘的临床分型是（）A.外源性（江南博哥）、内源性、哮喘持续性B.外源性、感染性、混合性C.外源性、感染性、喘息性D.外源性、内源性、混合性E.内源性、感染性、混合性正确答案：D3、单选男性，72岁，哮喘史40年，近5年来发生双下肢水肿，1周来哮喘加重，咳黄痰，1天中白天嗜睡，夜间失眠下列在支气管哮喘的诊断中最有意义的是（）A.胸部X线检查B.血常规检查C.临床症状和体征D.血气分析E.支气管激发试验或扩张试验正确答案：E4、单选稀释哮喘持续状态患者痰液的首要方法是（）A.应用祛痰剂B.大剂量抗生素C.体位引流D.应用支气管扩张剂E.补液纠正失水正确答案：E5、单选男性，20岁，因重度哮喘急性发作住院治疗缓解，平时亦有哮鸣音存在。
出院时医生嘱其坚持抗炎治疗。
下列药物中目前最有效和推荐长期应用的抗炎剂是（）A.抗生素B.泼尼松C.酮替酚D.沙丁胺醇E.吸入用表面激素正确答案：E6、单选内源性哮喘最常见的类型是（）A.感染性哮喘B.精神性哮喘C.阿司匹林哮喘D.运动性哮喘E.过敏性哮喘正确答案：A7、单选男性，42岁，支气管哮喘急性发作，血气分析：PaCO2增高，提示（）A.出现呼吸性碱中毒B.病情好转C.病情恶化D.出现心力衰竭E.无临床意义正确答案：C8、单选女性，25岁，自幼有哮喘病史，春游后气急1天就诊，此时不宜做哪项检查（）A.胸部X线B.血气分析C.血清IgE检测D.皮肤过敏原试验E.血嗜酸性粒细胞检测正确答案：D9、单选女性，30岁，哮喘病史近10年，近2年来反复发作，午夜或清晨时易发，春季和梅雨季节尤其好发。
体检：一般情况可，叙述病史连贯而无气急，两肺散在哮鸣音为预防发作，下列药物最为有效的是（）A.表面激素B.酮替芬（噻哌酮）C.氯雷他定（克敏能）D.马来酸氯苯那敏（扑尔敏）E.阿司咪唑（息斯敏）正确答案：A10、单选女性，22岁，自幼因麻疹后咳喘迁延不愈。
支气管哮喘
轻度
步行、上楼时 可平卧 连续成句 可有焦虑尚安静 常无 轻度增加 常无 散在，呼吸末期 <100次／min 无，<10mmHg >80％ 正常 <45mmHg >95%
中度
稍事活动 喜坐位 单词 时有焦虑或烦燥 有 增加 可有 响亮、弥漫
100～120次
重度
休息时 端坐呼吸 单字 常有焦虑、烦躁 大汗淋漓 常>30次／min 常有 响亮、弥漫 >120次／min 常有， <60％或<100％ <60mmHg >45mmHg ≤90％
激发阳性。适用于非哮喘发作期。
3、支气管舒张试验(BDT):
常用药物有沙丁胺醇、特布他林,如
用于测定气道气流受限的可逆性,
（1）FEV1较用药前增加＞12%,且绝
对值增＞200ml为舒张试验阳性
（2）PEF较治疗前增加＞60L/min或
≥20%
4． PEF及其变异率测定： 哮喘患者昼夜PEF变异率（最 大呼气流速）≥20% 反映气道通气功能的变化
胸部X线、CT、纤支镜检查可
确诊。
（四）变态反应性肺浸润： 热带性嗜酸细胞增多症，
肺嗜酸细胞增多性浸润，外源性
变态反应性肺泡炎等。多有致病
原接触史（寄生虫、原虫、花粉、 药品）。症状轻，常有发热，X线
可见多发性斑片状阴影，易变性。
并发症： 发作期 气胸，纵隔气肿。
反复发作并发感染
慢支、肺气肿，肺心病， 肺不张等。
占用力肺活量比值）判断气流受限的
重要指标。 FEV1/FVC 是发现临界状态到轻度
气道阻塞最敏感的指标之一，但对气
道炎症的判断缺乏敏感性和特异性。
2．支气管激发试验(BPT)
医学课件支气管哮喘-2024鲜版
02
诊断与鉴别诊断
CHAPTER
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诊断标准及流程
2024/3/27
诊断标准
典型的支气管哮喘症状包括反复发作的喘息、气急、胸闷或咳 嗽等，常在夜间及凌晨发作或加重，多数患者可自行缓解或经 治疗后缓解。同时，伴有可变的气流受限和气道高反应性。
诊断流程
首先根据患者的病史、症状、体征进行初步诊断，然后进行肺 功能检查以评估气流受限的程度，最后通过实验室检查和其他 辅助检查来确诊。
定义
支气管哮喘（Bronchial Asthma） 是一种由多种细胞和细胞组分参与 的气道慢性炎症性疾病。
发病机制
主要涉及气道炎症、气道高反应性 和可逆性气流受限等。
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流行病学特点
01
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发病率
支气管哮喘在全球范围内 发病率较高，且呈上升趋 势。
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年龄分布
儿童期起病较常见，但成 人亦可发病。
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实验室检查与辅助检查
肺功能检查
胸部X线检查
血气分析
包括支气管激发试验、支气管舒张试验 等，用于评估气流受限的程度和可逆性。
早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加， 呈过度通气状态；在缓解期多无明显异 常。如并发呼吸道感染，可见肺纹理增 加及炎症性浸润阴影。同时要注意肺不 张、气胸或纵隔气肿等并发症的存在。
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慢性持续期治疗
长期抗炎治疗
吸入糖皮质激素是长期抗炎治疗 的基础，需根据病情选择适当的
剂量和疗程。
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支气管舒张剂
吸入长效β2受体激动剂或茶碱类药 物，可舒张支气管，减少哮喘发作。
免疫治疗
对于反复发作且吸入糖皮质激素效 果不佳的患者，可考虑使用免疫调 节剂，如环孢素、甲氨蝶呤等。
哮喘病的中医基础理论
哮喘病的中医基础理论本文摘自：青岛过敏中心李明华教授主编的《哮喘病学》。
哮喘，即祖国医学之哮证，为一发作性的痰鸣气喘的疾患，以发作时喉中哮鸣有声，呼吸急促困难，甚则喘息不能平卧为其特征，是临床的常见病、多发病，也是一种较难治愈的疾病。
第一节中医对哮喘病的研究历史祖国医学对哮喘病的描述或记载已有几千年的历史，《黄帝内经》无哮证的病名，但有类似哮喘特征的散在记载。
《素问·阴阳别论》“阴争于内，阳扰于外，魄汗未藏，四逆而起，起则熏肺，使人喘鸣”，《素问·水热穴论》“水病下为月付肿大腹，上为喘呼。
不得卧者，标本俱病，故肺为喘呼，肾为水肿，肺为逆不得卧”。
“喘鸣”、“喘呼”均指呼吸急促而有痰鸣呼叫声，虽泛指由多种疾病所引起的症状，但亦当包括哮证在内。
并且指出病变部位主要在肺。
在病因方面，已认识到与外邪有关。
《素问·太阴阳明论》“犯贼风虚邪者，阳受之。
阳受之则入六府，入六府则身热不时卧，上为喘呼”。
东汉·张仲景在《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》篇明确指出了哮证发作时的特征和治疗方药，“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”。
并从病理上将其归属于痰饮病中的“伏饮”，在《痰饮咳嗽病》篇中指出“膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身目闰剧，必有伏饮”，具体描述了哮证发作时的典型症状。
隋·巢元方《诸病源候论·上气喉中如水鸡鸣候》提到“肺病令人上气，兼胸膈痰满，气行壅滞，喘息不调，致咽喉有声如水鸡之鸣也。
……其胸膈痰饮多者，嗽则气动于痰，上搏咽喉之间，痰气相击，随嗽动息，呼呷有声”。
明确论述本病的发生与痰有直接关系，宋·严用和在《济生方·总论》中也论及到了哮证的病机，“亦有痰停胃脘，痰与气搏，肺道壅塞，亦令人上气，此又不可不知”。
宋·许叔微《普济本事方》指出本病有家族遗传性。
“此病有苦至终身者，亦有母子相传者。
支气管哮喘PPT完整版
通过抑制炎症反应和免疫反应 ，减轻气道炎症。
β2受体激动剂
通过激活气道平滑肌细胞上的 β2受体，舒张支气管，缓解哮 喘症状。
茶碱类药物
通过抑制磷酸二酯酶，提高细 胞内环磷酸腺苷水平，舒张支 气管平滑肌。
抗胆碱能药物
通过阻断节后迷走神经通路， 降低迷走神经张力而起到舒张 支气管、减少黏膜液分泌的作
发病机制
涉及遗传、环境、免疫等多个因 素。气道炎症是核心机制，导致 气道重塑和气流受限。
流行病学特点
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发病率
全球范围内发病率较高，且呈 上升趋势。
年龄分布
儿童期起病多见，但任何年龄 均可发病。
性别差异
儿童期男性发病率略高于女性 ，成年后女性发病率上升。
遗传因素
家族聚集现象明显，与遗传基 因密切相关。
教育内容
包括哮喘的基本知识、发作的诱因和 先兆、自我监测和管理技能等。
方式选择
根据患者年龄、文化程度、接受能力 等，选择适合的教育方式，如面对面 讲解、视频教程、宣传册等。
定期随访评估重要性
评估病情
提高患者依从性
定期随访可以及时了解患者的病情变 化，包括症状、体征、肺功能等。
定期随访可以增强患者对治疗的信心 ，提高治疗依从性。
如X线检查、CT检查等， 可排除其他具有相似症状 的呼吸系统疾病。
03
治疗原则与药物选择
治疗目标与原则
缓解哮喘症状
通过药物治疗迅速缓解患 者的喘息、气急、胸闷等 症状。
控制气道炎症
使用抗炎药物减轻气道炎 症，防止病情恶化。
降低气道高反应性
减少气道对各种刺激因素 的反应，降低哮喘发作的 风险。
支气管哮喘中医病因病机和辨证分型研究近况
支气管哮喘中医病因病机和辨证分型研究近况（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】对有关哮喘病因病机和辨证分型研究的文献进行了综述。
哮喘的病因病机,主要包括痰饮伏肺、风盛痰阻、气郁气逆、脏腑虚衰,重点阐述了“夙根”学说的发展；近年来哮喘的辨证分型研究借用了包括影像学、实验研究、流行病学调查等现代医学的手段,对冷哮、热哮、虚哮及其他证型进行了量化和客观化的研究,以期为哮喘的实验研究和哮喘的诊治及提高其临床疗效提供思路。
【关键词】哮喘/中医病机哮喘/病因学辨证分型综述,指导性支气管哮喘(简称哮喘)是一种慢性气道炎症性疾病,表现为反复发作性喘息、胸闷和咳嗽的症状,中医学称之为“哮病”。
本文就近年来国内广泛开展的支气管哮喘病因病机和辨证分型的现代化研究综述如下。
1 病因病机研究自《内经》始,历代医家对哮喘的症状、病因病机就有较多相关的描述。
《素问·阴阳别论》曰：“阴争于内,阳扰于外,魄汗未藏,四逆而起,起则熏肺,使人喘鸣”；秦景明《症因脉治》曰：“哮病之因, 痰饮留伏, 结成巢臼,潜伏于内,偶有七情之犯,饮食之伤,或有时令之风寒束其肌表,则哮喘之症作矣。
”清代吴谦《医宗金鉴》注：“……伏饮者,乃饮留膈上伏而不出,发作有时者也；即今之或值秋寒,或感春风,发则必喘满咳吐痰盛,寒热,背痛腰疼,咳剧则目泣自出,咳甚则振振身动,世俗所谓吼喘病也。
”可见,历代医家多认可哮病的“夙根”学说,认为痰饮伏肺为哮病之“夙根”。
伏痰遇感引触,痰随气升,气因痰阻,相互搏结,壅塞气道,肺气宣降失常,引动停积之痰,而致痰鸣如吼,气息喘促。
1995年国家中医药管理局公布了哮病的诊断疗效标准［1］ ,该标准亦认为哮病系宿痰伏肺,因外邪、饮食、情志、劳倦等因素,致气滞痰阻,气道挛急、狭窄而发病,以发作性吼中痰鸣有声,呼吸困难,甚则喘息不得平卧为主要表现。
近年来,现代医家结合各自的临床经验,发展了“夙根”学说。
临床重度哮喘定义、病理生理学、发病机制、分型、诊断与评估、治疗处理建议等要点
临床重度哮喘定义、病理生理学、发病机制、分型、诊断与评估、治疗处理建议等要点支气管哮喘(哮喘) 是一种慢性气道炎症性疾病，具有明显的异质性和复杂的病理生理表现。
重症哮喘表现为控制水平差，严重影响患者生活质量，占用巨额医疗资源，加重社会经济负担，是哮喘致残、致死的主要原因。
因此，提高重症哮喘的诊治水平对改善哮喘的整体控制水平、预后及降低医疗成本具有重要意义。
定义重度哮喘定义为：在排除患者依从性及药物吸入技术因素外，规律联合吸入高剂量糖皮质激素和长效β2 受体激动剂（LABA）治疗 3 个月或以上，并在充分管理影响哮喘控制各种因素后，不能达到哮喘控制的患者，或上述治疗降级后失去控制的患者。
重度哮喘患者具有高度的疾病未来风险，即来自疾病本身的风险（哮喘急性发作、肺功能损害和死亡）和药物不良反应的风险。
病理生理学一、气道炎症异质性明显重度哮喘的气道炎症水平通常较轻中度哮喘更严重。
重度哮喘损伤的气道上皮可产生更多 IL-25、IL-33 和胸腺基质淋巴细胞生成素（TSLP），促进 IL-4、IL-5、IL-13 等辅助性 T 淋巴细胞 2（Th2）型细胞因子的表达水平增加，明显高于轻中度哮喘。
二、气道重塑严重与轻中度哮喘相比，重度哮喘的气道重塑出现更早也更为严重，其上皮层及平滑肌层明显增厚，其外周血中可分化为肌成纤维细胞的成纤维细胞数量也明显高于一般哮喘患者。
重度哮喘气道的血管增生、扩张，黏液腺增生、分泌增多，基底膜增厚更显著、气道弹性下降，上述病理改变可导致气流受限不可逆，肺功能进行性下降，症状更严重且难以控制。
三、与遗传因素相关重度哮喘受遗传因素、环境因素、社会心理因素、行为特征和共患疾病等多因素共同影响，其中遗传因素在重度哮喘的发生与发展中发挥了重要作用。
四、糖皮质激素反应性降低糖皮质激素是哮喘治疗的核心用药，重度哮喘常伴有激素反应性降低，部分患者虽经充分的激素治疗，临床症状及肺功能等仍改善不佳，这类哮喘也被称为激素抵抗性哮喘或激素不敏感性哮喘等。
支气管哮喘的护理
四、 临床分型
根据病史、发病年龄以及有无过敏 原，临床一般将哮喘分为三种类型： 1.外源性哮喘;多有明显过敏史、 哮喘发作史或家族史，12岁以下青少 年多见，有已知的过敏原，春、秋季 多发，发病突然，临床表现典型，痰 液及血注中IgE常明显增高。
2.内源性哮喘;多缺乏家族史，典型发作较 少，过敏史者少见，发病年龄以40岁以上 的成年人为多，冬季多发，上呼吸道感染 是其常见诱因，过敏原检查阴性，痰液及 血液中IgE常正常或减少。发作时除有肺部 哮鸣音外，两肺底还可闻及湿啰音。当感 染控制后，哮喘可以得到缓解。
3.特异性变应原检测 分为体外和体内实验两 类 （1）体外实验；可检测患者的特异性IgE， 临床常用，也可用变应原吸附实验（RAST) 检测特异性IgE。 （2）体内实验；常用皮肤变应原测试，吸 入变应原测试已少用。
七、诊断要点
（一）诊断标准 1.反复发作的哮喘、气急、胸闷或 咳嗽，多与接触变应原、令空气、物 理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感 染、运动等有关。 2.发作时双肺可闻及散在或弥漫性、 以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
（4）观察有无自发性气胸、肺不张等并 发症，若出现自发性气胸影响呼吸时 应立即排气减压。 （5）观察药物反应，如β2肾上腺收体 兴奋剂可引起心悸手指震颤、头痛、 头晕等，茶碱类药物可引起恶心、呕 吐、心律失常和癫痫样发作，激素吸 入可引起口腔真菌感染等。
5、氧疗护理 急性哮喘发作患者常伴有不同程度的低氧 血症，应遵医嘱给予鼻导管或面罩吸氧， 改善呼吸功能。一般吸入较高浓度氧 （4~6L∕min），以及时纠正缺氧，当出现 二氧化碳潴留时应按照Ⅱ型呼吸衰竭的氧 疗原则给予持续低流量（1~2L/min）吸氧。
3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷或 咳嗽。
哮喘(教材)-针灸治疗学
【经验介绍】
穴位注射法： 急性期选鱼腥草注射液2ml穴注定喘、肺俞； 缓解期选胎盘组织液或核洛注射液各2ml穴注肺俞、肾俞。
孙桂霞等用针刺治疗支气管哮喘，将141例随机分为两组：观察组 1O3例用挑刺疗法治疗；对照组38例口服复方氨茶碱。观察组选背 腧穴挑刺，选定喘、肺俞为主穴，脾俞、肾俞、少商为配穴。穴 位局部常规消毒，并以2％普鲁卡因浅表局麻，将消毒的三棱针刺 入0．4-1．Ocm，感觉达到肌膜层时，将三棱针上下划拨5-10次， 划拨幅度O．5-1．0cm，患者感到麻木或轻微疼痛后起针拔罐。68次为1疗程，连续2-3疗程。对照组口服复方氨茶碱，常量O．lO．2g，每日3 次，1-2 周1疗程，1-2疗程。结果：观察组1O3人， 经挑刺治疗，症状消失者44例，减轻51例，无变化者8例。对照组 38人中症状消失者15例，减轻者20例，无变化者3例。
弱，脉象无力。
2.实证需分清寒热及有无表证
寒证者，咯痰稀薄，兼表寒证可见形寒无汗，脉浮紧。 热证者，咯痰粘稠不爽，兼见身热口渴，苔黄，脉滑
数。
3.虚证应辨脏腑所属和阴阳偏虚
肺气不足者，喘促气短，吐痰稀薄； 若见烦热口干，两颊潮红者，则为肺阴不足。 肺肾阳虚者，动则喘甚，汗出肢冷，舌淡，脉沉细。
配穴
风寒者，加风门； 风热者，加大椎、曲池； 痰热者，加丰隆； 喘甚者，加天突
操作
毫针泻法。 风寒者可合用灸法，定喘穴刺络拔罐
治法
虚
补益肺肾，止哮平喘。 以相应背俞穴及手太 阴、足少阴经穴为主
证
主穴
肺俞 膏盲 肾俞 定喘 太渊 太溪 足三里
方义
肺俞、膏肓针灸并用，可补益肺气。补肾俞以纳肾气。 肺经原穴太渊配肾经原穴太溪，可充肺肾真原之气。 足三里调和胃气，以资生化之源，使水谷精微上归于 肺，肺气充则自能卫外。定喘为平喘之效穴。
哮喘分型
笔者认为无论内源性哮喘还是外源性哮喘，其病理学改变均以气道炎症为主要特征，所谓的内源性哮喘和外源性哮喘均有内源性因素和外源性因素，均存在着局部病变和全身机能异常，只是各自所占的比例不同。外源性哮喘患者的体内的内环境肯定存在着不同程度的异常，其全身机能异常涉及到遗传学、免疫学、病理生理学和神经反射机制等，以过敏性素质为主要发病基础。而内源性哮喘在其全身机能异常包括体质衰弱、神经机能紊乱的基础上，其发病机制也与Ⅰ型变态反应有密切关系。笔者还认为从所有诱发哮喘病的外源性因素和内源性因素来看，特应性素质作为内源性因素是两种类型哮喘病发病的主观因素，外源性因素（包括变应原、刺激物和感染体等）是客观因素，两种因素综合作用才可能导致的气道变应性炎症，诱发哮喘发作，这是各型哮喘病的主要原因和病理基础。例如把感染性哮喘归类于内源性哮喘，而近年来已发现包括病毒、细菌、支原体在内的感染源既可作为感染因素诱发气道炎症和气道高反应性而导致哮喘，又可作为变应性因素诱发哮喘。现在许多呼吸道病毒可以诱发机体产生特异性IgE，提示变态反应也参与了感染性哮喘的调节。而外源性哮喘的发病虽然与环境因素有着密切关系，但机体的遗传基因导致的特应性素质(Atopy) 等内在因素在外源性哮喘的发病中占据了更加重要的作用。近年来我们已经注意到了内源性哮喘和外源性哮喘的发病机理有许多相似之处，如两者均与肥大细胞和嗜酸细胞有关，发病过程均有细胞因子和炎性介质的参与；临床特征也很相似，均有气道非特异性炎症，均有气道高反应性。加上近年来证实许多内源性哮喘的发生也与IgE 有关,这些研究进一步提示了有关内源性哮喘和外源性哮喘的分类并不确切。
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后，即会引起剧烈的哮喘 ➢ 绝大多数患者的潜伏期为30分钟左右 ➢ 哮喘发作一般很重，常有紫绀、结膜充血、
大汗淋漓、端坐呼吸、烦躁不安。
两个时相
二，非药物作用相： 系指在药物作用相之外的时间。
➢ 在非药物作用相，患者常可因种种原因诱 发哮喘发作
哮喘的病因分型
北京哮喘病临床研究所
哮喘的病因分型
1，过敏性哮喘 2，阿司匹林性哮喘 3，运动性哮喘 4，职业性哮喘 5，隐源性哮喘
过敏性哮喘
过敏性哮喘的基本特征
1，有明确的过敏原 （病史提示和IgE的统一）
2，IgE介导的速发型变态反应 3，躲避过敏原后，取得立竿见影的效果
检查过敏原的方法
1，体内试验 皮肤试验 皮内试验 点刺试验
职业性哮喘的病因
1， 化学致喘物：甲苯二异氰酸酯 （TDI）、邻苯二甲酸酐、铂盐等
2，生物致喘物：蛋白水解酶、蚕丝等 3，木尘等
隐源性哮喘
隐源性哮喘的概念
1，隐源性不等于非过敏性，绝大多数隐源性 仍可能是过敏性哮喘，只是因目前的检查 技术有限，未能查出，随着检查技术的进 步，一部分隐源性哮喘可划入过敏性哮喘
2， 隐源性哮喘也包括因感染等其它因素诱发 的哮喘
阿司匹林哮喘
定义
❖ 阿司匹林性哮喘 （Aspirin induced asthma）
部分支气管哮喘患者在服用阿司匹林或 其它解热镇痛药及非甾体抗炎药后数分钟至 数小时内会诱发剧烈的哮喘发作，这种对阿 司匹林为代表的解热镇痛抗炎药的不耐受现 象。
❖ 阿司匹林性哮喘综合征
COX2－－在生理情况下几乎不被表达， 只有在细胞因子（IL-1、TNF－α等）
或炎性介质（如缓激肽）存在下才被表 达
COX1与COX2的异同
COX1
结构型环氧化酶
COX2
诱导型环氧化酶
大多数细胞稳定表达 炎症刺激诱导表达
主要参与生理反应
主要参与炎症反应
不受糖皮质激素抑制 糖皮质激素抑制表达
COX2/COX1（IC50）举例
Aspirin induced asthma syndrome
约有半数患者伴有鼻息肉和鼻窦炎， 当阿司匹林性哮喘伴有上述鼻部症状和体 征时，称为阿司匹林性哮喘综合征
阿斯匹林哮喘患病率
--依诊断方法而异
➢ 单独根据病史：3%－5% ➢ 病史结合阿司匹林激发试验：10% 阿司匹林哮喘是一种常见病 阿司匹林哮喘多为重症哮喘，25%需用机械通
➢ 在非药物作用相哮喘的发作一般比较缓和， 远不如药物作用相那样来势凶猛和严重。
阿司匹林哮喘与鼻息肉
绝大多数阿司匹林哮喘患者有鼻部症状和体征， 几乎所有的患者均曾有过敏性鼻炎的症状和体征。
约有53％的病人有鼻息肉，息肉多为双侧，常累 及上额窦，有的患者反复做鼻肉摘除术，达7～8 次之多。
约有87％的患者有鼻窦炎，X光表现为窦腔粘膜增 厚，有的呈息肉状增生，窦腔密度增高，有的有 液平面。
名称
易诱发哮喘的药物 阿司匹林 炎起哮喘药物 尼米舒利
COX2/COX1 166 250
7.4 <0.01
意义
主要抑制COX1 主要抑制COX1 对COX2、COX1抑
制作用都较少
主要抑制COX2
发病机制
发病机制（一） 细胞膜磷脂 磷脂酶A2(PLA2)
－－乙酰化COX1失去作用 阿司匹林作用于COX2
－－乙酰化COX2仍有活性
花生四烯酸
乙酰化COX2
15－羟花生四烯酸（15－HETE)
5-脂氧合酶
15-表脂氧素 （15－epilipoxins) 与LTs有交叉作用
发病机制（三）LTC4合成酶假说
阿司匹林 COX
PGE PGF
花生四烯酸
5-LO
激发试验 鼻粘膜激发试验 支气管激发试验
检查过敏原的方法
2，体外试验 总IgE测定 phadiatop 特异性IgE的检测
运动性哮喘
运动性哮喘的基本特征
1，发生在运动之后 2，与运动的强度、时间、种类有密切
的关系 3，运动前运用色甘酸钠或皮质激素有
预防作用
职业性哮喘
职业性哮喘的定义
劳动者在接触法定致喘物后， 引发的哮喘，职业性哮喘需由职 业病医师根据国家标准做出诊断， 非职业病医师不得擅自做职业病 哮喘的诊断
NSAIDs
花生四烯酸
5-脂氧合酶（5-LO）
COX-1/COX-2
白三烯（LTA4）
LTA4水解酶
LTC4合成酶
PGF2α PGE2
LTB4
LTC4
LTD4 LTE4
发病机制（二）COX2学说 －－COX2在阿喘发病机制中的作用
• 阿司匹林哮喘患者体内COX2表达增高 • 阿司匹林作用于COX1
引起阿司匹林哮喘的常见复方制剂
制剂名称
A.P.C 去痛片 感冒通 安痛定 复方茶碱 阿苯片 抗感5号
引起阿喘之成分 阿司匹林 氨基比林 双氯芬酸钠 氨基比林、安替比林 氨基比林 阿司匹林 阿司匹林
NSAIDs
均为环氧化酶 （Cyclo-oxygenase,
COX) 抑制剂
COX2的表达
COX1－－维持细胞正常功能 （House keeping Enzyme）
气死亡率明显高于普通哮喘。
诱发阿司匹林哮喘的药物
阿司匹林及其复方制剂 其他解热镇痛药 非甾体抗炎药（NSAIDs）
诱发阿司匹林哮喘的常见药物
商品名 乙酰水杨酸 消炎痛 布洛芬 扶他林 凯扶兰 炎痛喜康 安乃近 保泰松
通用名 阿司匹林 吲哚美辛 异丁苯丙酸 双氯芬酸钠 双氯芬酸钾 苯丙噻嗪 氨基比林和亚硫酸钠 布他酮
鼻炎基础型 （Rhinitis－based type）
指在常年性过敏性鼻炎的基础上 发生的阿司匹林哮喘
启动型
既往无哮喘史，摄入某种解热镇痛 药物是引起第一次哮喘发作的直接 诱因
有些患者年幼时患有哮喘，但不曾 记忆，成年后服药诱发哮喘，也归 入“启动型”
两个时相
一，药物作用相： 指在服用解热镇痛药后，诱发哮喘发
白三烯（ LTA4）
LTC4合成酶
Cys－LTs
嗜酸性粒细胞
IL-5
分型
阿司匹林哮喘可分为三型： 哮喘基础型
（Asthma－based type） 鼻炎基础型
（Rhinitis－based type） 启动型
哮喘基础型 （Asthma－based type）
指在原有哮喘基础上，出现对解 热镇痛药的不耐受。