FNH的影像诊断及鉴别诊断
FNH影像学诊断及鉴别诊断
无创影像学技术是指通过非侵入性的方式获取人体内部结构和功能信息的技术，如光学成 像、功能磁共振等。这些技术可以在不造成创伤的前提下实现对人体内部结构和功能的全 面检测。
提高影像学诊断准确率的建议
01
强化培训
提高影像学医生的诊断水平需要不断加强培训，使其掌握最新的影像
学技术和诊断方法。
声和多排螺旋CT可以更准确地诊断FNH。
03
fnh影像学诊断标准及流程
诊断标准
01
明确病变部位、大小、形态及毗邻关系，分析病变成分及其与周围组织的关系 。
02
确定病变性质：FNH是肝脏局灶性结节增生，属于良性病变，需与肝癌、肝转 移癌等恶性肿瘤相鉴别。
03
鉴别诊断：结合病史、临床表现及影像学检查，排除肝癌、肝转移癌等恶性肿 瘤，同时与其他良性病变如肝腺瘤、肝血管瘤等鉴别。
06
展望
fnh影像学技术的发展趋势
人工智能辅助诊断
随着深度学习和大数据分析技术的发展，人工智能辅助诊断技术已经成为影像学领域的研 究热点。通过人工智能技术，可以实现对影像学数据的自动分析和诊断，提高诊断准确率 和效率。
多模态影像学技术
随着医学影像学技术的发展，多模态影像学技术已经成为一个新的趋势。通过将多种影像 学技术（如超声、核磁、CT等）结合起来，可以获得更全面的影像学信息，提高诊断准确 率。
Hale Waihona Puke 02多学科联合通过多学科联合，将多个领域的专家和医生集合起来，共同进行疾病
的诊断和治疗，可以提高诊断准确率和治疗效果。
03
标准化和规范化
建立统一的影像学诊断标准和规范，可以使不同医生之间的诊断结果
具有可比性，提高诊断准确率。
FNH的影像诊断与鉴别诊断
FNH的影像诊断与鉴别诊断肝脏局灶性结节性增生（Focal Nodular Hyperplasia，FNH）属于一种最常见的良性肝细胞病变，在所有肝肿瘤中的占比可高达80%，其临床症状不典型，所以难以及时发现，一般在进行影像学检查或因为一些疾病影响做剖腹手术时会偶然发现。
该疾病虽然属于良性肝脏疾病，但是如果没有及时发现，随着疾病的进展，结节性增生较大时，容易引发破裂出血，因此需要加强重视。
本文就FNH 的FNH的影像诊断与鉴别诊断进行讲解，希望给大家提供一定的帮助。
1FNH的认识FNH是仅次于肝血管瘤的是第二常见良性肝脏疾病，一般在40-50岁的女性中较为多发，男性患者较少见。
FNH通常表现为5厘米左右的单个肝脏结节，该疾病属于良性，所以一般不会对患者造成严重损害，至今没有关于FNH发生恶变的报道。
FNH的发病机制目前还没有完全明确，可能和先天性血管畸形，血管功能不全造成胆管生长紊乱有关。
而FNH的组成成分为正常的肝细胞，只是其中心区域有部分纤维组织形成的纤维瘢痕，因此也可作为该疾病的一个诊断要点。
2FNH的症状很多患FNH疾病的患者没有任何症状表现，但是在特殊情况下，患者可能会有一些症状，具体如下：2.1右上腹疼痛当由肿瘤对机体周围的器官组织造成压迫时，会引发右上腹疼痛，这也是FNH的一个最常见症状，疼痛的时间段不固定，短则几分钟，长则数小时，当患者出现这一症状，排除消化系统等疾病时可到医院进一步排查。
2.2肝功能异常部分FNH可能会造成肝功能出现异常，比如ALT、AST等酶类指标升高等。
2.3体重减轻部分患者的体重可能会减轻，这是因为肿瘤导致患者食欲降低而引发的。
2.4恶心呕吐当肿瘤对患者的消化系统造成影响时，可能会出现恶心呕吐这一症状，不过这个症状不常见。
需要注意的是，当患者患FNH时，其症状可能和其他肝脏疾病很相似，因为其症状属于非特异性，所以当有上述任何症状出现时，建议及时到正规医院就诊，在医生的指导下完善相关检查，从而对该疾病进行明确诊断。
FNH影像学诊断及鉴别诊断[1]
![FNH影像学诊断及鉴别诊断[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/fb1be7b56429647d27284b73f242336c1eb9301e.png)
FNH影像学诊断及鉴别诊断FNH影像学诊断及鉴别诊断1. 引言肝细胞腺瘤（hepatocellular adenoma, HCA）是一种常见的肝脏良性肿瘤。
FNH（focal nodular hyperplasia）是其中一种病理类型，也是最常见的一种类型。
FNH和肝细胞腺瘤在临床上有着相似的临床表现和影像学特点，因此在影像学中对FNH的鉴别诊断显得尤为重要。
本文将详细介绍FNH的影像学诊断及鉴别诊断。
2. 影像学表现FNH的影像学表现多样化，但通常呈现为一个局灶性肝实质结节，其特点如下：- 边界清楚：FNH与周围肝脏组织的分界清晰，无明显的侵犯现象。
- 良性特征：FNH无包膜，常有明显增强，密度均匀或稍高于周围肝实质。
- 细小血管丛：FNH对肝动脉血供丰富，常见细小血管丛形成“放射状”或“叶脉象限状”。
- 中心瘢痕：FNH的典型表现为中心瘢痕，呈50%～70%星芒状，这是其临床鉴别肝细胞腺瘤最重要的依据。
- 低血供区：FNH内可见低密度的低血供区，这是因为肝细胞腺瘤较FNH的血供相对较低。
3. 影像学诊断方法3.1 B超检查B超检查是最常用的诊断方法之一，其优势在于操作简便、费用相对较低。
FNH在B超图像上常表现为以下特点：- 良性特征：B超图像上FNH通常呈现为均匀增强的实质性结节。
在彩色多普勒下，FNH的内部血流较为丰富，可见到血管丛。
- 中心瘢痕：B超图像上的FNH常可见到中心瘢痕，呈星芒状。
- 清晰边界：B超图像上FNH与周围正常肝组织分界清晰，无明显的侵犯现象。
3.2 CT检查CT检查在FNH的诊断中具有重要的作用，其特点包括以下几个方面：- 良性特征：CT图像上的FNH通常呈现为均匀增强的实质性结节，在动脉期及门静脉期均可见到明显的强化。
- 中心瘢痕：CT图像上FNH通常可见到中心瘢痕，呈星芒状或点状，这是其与肝细胞腺瘤的重要鉴别特点。
- 低血供区：CT图像上FNH内可见到低密度的低血供区，这是其与肝细胞腺瘤的另一个重要鉴别特点。
fnh的影像诊断及鉴别诊断
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感谢观看
应进行全面的临床检查，如体格检查、神经系统检查等，以帮助确定可疑FNH患者的其他病因。
影像学检查是FNH鉴别诊断的重要手段，如CT、MRI等可以提供病灶部位和性质等重要信息。
对于难以确诊的病例，可以考虑进行病理学检查，这是FNH鉴别诊断的金标准。
FNH治疗的发展方向
对于较小的、无症状的FNH患者，可以考虑非手术治疗，如观察、支持治疗等。
肝血管瘤
内部回声不均匀，边缘不光滑且不清，增强后病灶中央有造影剂进入，呈“快进慢出”表现。
FNH
多见于中老年人，有肝炎病史或饮酒史，B超表现为低回声或等回声，形态不规则，内部回声不均匀，边缘呈“毛刺征”，内部可出现“癌栓”，CT增强后病灶早期明显强化，晚期造影剂退出呈“快进快出”表现。
肝癌
内部回声不均匀，边缘不光滑且不清，增强后病灶中央有造影剂进入，呈“快进慢出”表现。
FNH的发病机制
VS
FNH的症状通常与肿瘤的大小和位置有关，大多数患者无特异性症状。
当肿瘤较大时，可出现上腹部疼痛、腹部不适或右上象限疼痛等临床表现。
FNH的临床表现
FNH的影像诊断
03
X线平片
对于较小的FNH，X线平片可能无法发现异常表现，但对于较大的FNH，可以观察到圆形或卵圆形的肿块，边界清楚，有钙化或出血。
FNH的影像诊断及鉴别诊断
xx年xx月xx日
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目录
引言FNH概述FNH的影像诊断FNH的鉴别诊断FNH的治疗及预后总结与展望
引言
01
探讨肝局灶性结节增生的影像学表现及其鉴别诊断价值。
研究目的
FNH是一种常见的肝脏良性病变，其影像学表现复杂多样，容易与其他肝脏病变混淆，因此准确的诊断和鉴别诊断对于治疗方案的选择和患者的预后具有重要意义。
FNH(肝局灶性结节增生)的影像诊断与鉴别诊断
不典型FNH影像表现
• 信号不均匀，脂肪变性，出血。 • 无中央瘢痕和纤维分隔。 • 可出现假包膜（是由于受压的肝实质、绕行
的血管以及炎性反应等因素形成）。 • 强化方式改变：渐进性强化，快进快出。
F，50岁，发现肝占位1周。
鉴别诊断-肝细胞癌（HCC）
• HCC患者多有AFP阳性及肝硬化背景。 • 假包膜 。 • 强化方式：快进快出。 • 强化程度不及FNH明显。 • 中央坏死常见，形态不规则。 • 门脉期及延迟期多呈低密度或低信号，
34岁，女性，体检发现肝占位。
FNH的中央瘢痕在T2WI上呈高
信号的原因
• 主要因为内含慢血流的血管，炎症细胞浸润 和水肿等。
• 但发生率50%左右，与瘢痕区内血管成分 多少、纤维化的数量有关（若陈旧性纤维化 的成分多，或少许瘢痕内有血栓的机化，在 T2WI上可为低信号，和纤维板层样HCC的 致密结缔组织瘢痕及血管瘤中血栓机化的表 现一致。）。
病因
• 血管畸形或血管损伤。 • 细胞对局部血管异常产生的反应性
增生，而非真正意义上的肿瘤。
病理分型
• 经典型：最为常见，呈结节型，切面具有典 型特征性改变，即病变中央有星形瘢痕；病 灶周边或中央存在供血血管。
• 不典型：病变中央缺乏星形瘢痕灶,或畸形 血管，但都有胆管增生。
病理-典型FNH（80%）
• 延迟期：肿块呈等密度，中心瘢痕轻度强化。
影像表现-MRI
• 平扫：病灶T1WI呈等或稍低信号， T2WI呈等或稍高信号，除中心瘢痕外一 般信号很均匀，典型者中心瘢痕在T1WI 为低信号，T2WI为高信号，不典型者 T2WI上可表现为低信号。
• 增强：动脉期病灶明显强化，门脉及延迟 期病灶略强化，与肝组织趋向等信号，中 心瘢痕延迟强化。
FNH、肝囊肿、肝IMT的影像诊断与鉴别诊断
CT表现
平扫通常表现为等密度或稍低密度的肿块。CT 增强扫描，动脉期肿块表现明显强化，门静脉期强 化程度逐渐下降，最终呈等或低密度。中央的星状 纤维瘢痕组织，临床上也称为瘤巢，动脉期不强化， 但随着增强时间的延长，瘤巢的低密度逐渐强化而 呈等或高密度，为FNH的CT特征性表现。
CT表现
平扫可见等或稍低密度 肿块，中间隐约可见星 状瘢痕
本病病因与肺IMT类似，可能与个人或自身免疫性疾病相关。常见与中年 男性，多数患者无临床症状，少数出现低热、腹痛、胆管堵塞，以及与闭塞 性静脉炎相关的门静脉高压等。AFP、HBsAg检测阴性，肝功能多正常。
肿块直径一般在3cm以下，呈圆形、类圆形，其中可有凝固性坏死，切面 光滑，多呈黄色。组织学上表现多种多样，可见具有平滑肌细胞核成纤维细 胞特征的梭形肿瘤细胞，伴有浆细胞、淋巴细胞、泡沫样组织细胞、嗜酸性 粒细胞等慢性炎症细胞浸润以及纤维基质增生。
MRI表现
表现为边缘光滑、锐利，T1WI呈低信号， T2WI呈均匀高信号的圆形病灶，对比增强扫描病 灶无强化，边界更清楚。
a. CT平扫，肝右叶可见类圆形低密度影，边缘清楚； b. 平扫T1WI病变表现为边界清楚的低信号影； c. T2WI病变呈明显高信号； d. 增强扫描显示病灶无强化。
鉴别诊断
a. 平扫可见肝内类圆形低密度 区； b. 增强扫描动脉期见肿块中 部强化，中心斑片不强化 （凝固性坏死区），外围呈 带状低密度影，周边正常肝 组织明显强化； c. 门静脉期肿块延迟强化。
d. 平扫T2WI病灶表现为不均匀 高信号，其内流空血管丰富； e. 对比增强动脉期肿块较明显结 节状强化； f. 静脉期肿块延迟均匀强化，中 心坏死灶不强化，周围血管受 压移位。
解剖
肝局灶性结节性增生影像表现
经典者中央或偏心瘢痕在T1WI 和T2WI分别为低信号和高信号， 不经典者T2WI上可体现为低信 号等。
T1W
T2W
增强：
动脉期： 病灶明显 均匀强化， 中心瘢痕 无明显强 化
门脉及实质 期：病灶内 趋向呈等信 号，中心瘢 痕强化
边沿
向中
心强
化
有假包膜
可有纤维性包膜
无包膜
可有纤维性包膜
FNH旳假包膜
FNH是没有纤维包膜旳，但是有假包膜。
FNH压迫周围正常旳肝实 质
周围旳血管
假包膜
炎性旳反应
因为FNH旳假包膜为压迫周围正常 组织以及某些灶周血管和炎性侵润
所以在CT上为较低密度；在MR旳 T2W上为高信号，而且能够有延迟 强化
门脉期：病灶 实质强化部分 造影剂开始迅 速退出，趋向 等密度 。
延迟期呈 等密度， 中心瘢痕 轻度强化
FNH周围可 见血管影，这 与肿瘤周围扩 大旳血管、血 窦有关。另外 有人认FNH 是一种先天性 血管畸形，动 脉血流灌注增 长造成肝细胞 增生。在动脉 期扫描经常能 显示异常动脉。
平扫： FNH旳MR体现：
肝局灶性结节性增生 影像表现
基本简介
在肝脏良性占位性病变中FNH发病率仅次 于海绵状血管瘤。
发病原因至今未明，血管畸形和血管性损伤 可能为其潜在旳机制。
男、女任何年龄均可发病，但最佳发于年轻 女性。临床上一般无症状，多数偶尔发觉。
FNH比肝腺瘤更常见，约为腺瘤旳2倍，与 服避孕药无明显关系，但是可能服避孕药会 造成其增大。
超顺磁性氧化铁
造影后实质部分
信号降低，而疤
超声中FNH的名词解释
超声中FNH的名词解释超声中的FNH是指肝脏的良性肿瘤，全称为肝内高脂肪肉芽肿（Focal nodular hyperplasia）。
本文将为读者详细解释FNH的定义、病因、临床表现、超声检查特点以及治疗方案等相关内容。
一、 FNH的定义FNH是一种位于肝脏内部的良性肿瘤，其特征是由血管导管和纤维组成的结节部分。
FNH的诊断主要依据组织学特点和影像学表现。
二、 FNH的病因目前，关于FNH的病因尚不完全清楚。
有关研究认为，内源性性激素和外源性性激素可能与其发生有关。
胰岛素样生长因子-2（IGF-2）是FNH发生的关键因素之一。
三、 FNH的临床表现FNH的临床症状大多数情况下是无症状的。
有些患者可能会出现上腹疼痛、不适或腹部包块等症状。
少数患者会出现黄疸、恶心、呕吐等消化系统症状。
四、 FNH的超声检查特点超声是检查FNH的一种常用方法。
FNH的超声检查特点包括：结节呈圆形或不规则形；表面光滑；内部含有均一的低回声和高回声；边界清晰或模糊；大小可变。
五、 FNH的治疗方案对于FNH的治疗来说，手术切除是首选方法。
但对于不适合手术的患者，如肝功能不全、合并其他重要器官疾病等，需要根据具体情况采取保守治疗措施。
六、 FNH的预后大多数患者经过手术切除后预后良好。
术后5年生存率接近100%。
少数患者可能会复发，此时需要根据具体情况进行再度手术或其他治疗方法。
七、 FNH与其他肝脏疾病的鉴别超声检查在鉴别FNH与其他肝脏疾病时起到了重要作用。
FNH的特点是结节边界清晰，内部含有低回声和高回声混合的内部结构。
与其他病灶如肝血管瘤、肝转移瘤等相比，FNH的超声表现有一定的特异性。
八、 FNH的研究进展FNH的研究仍在不断进行中。
目前，新的影像学技术如磁共振成像、CT血管成像等对FNH的诊断和鉴别诊断有着更高的准确度。
此外，分子生物学、遗传学等方面的研究也将进一步增加对FNH的认识。
九、结语综上所述，FNH是一种常见的肝脏良性肿瘤，其超声检查特点帮助医生进行准确的诊断和鉴别诊断。
肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别
A1 无中央疤痕结构的FNH
A2：无中央疤痕结构的FNH
2、动脉、门脉和延迟期为高密度FNH
原因：1、脂肪肝背景； 2、病灶位于肝脏上部，动脉、门脉
期扫描时病灶所在层面的血流属于肝动 脉后期相，因而病灶强化仍明显。
B1:平扫、动脉、门脉和延迟期为高密 度FNH
B2:动脉、门脉和延迟期为高密度FNH
CT或MRI能显示病灶中存在的疤痕结 构。
典型FNH的CT影像特征表现
1、CT平扫：病灶为等或稍低密度， 中央疤痕结构密度更低；
CT多期增强：
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ1）动脉期～除中央疤痕病灶全瘤样强化， 其密度明显高于肝实质并接近同层腹主动 脉；
2）门脉期～病灶强化程度下降，为等或稍 高密度，中央疤痕仍为低密度；
3）延迟期～病灶为等或稍低，疤痕结构在 延迟时可出现强化，由低密度变成高或等 密度。
疤痕呈放射状或车辐状
低倍镜下肿块显示中心纤维疤痕组织，肝组织被粗实 纤维组织分隔，形成多个小结节
纤维间隔内含管壁粗厚的动脉、静脉
可见标本内增生的胆管
组成肿块的肝细胞肥大，无血管侵润， 未见核分裂象。
二、典型FNH的影像表现
典型FNH：所谓典型即病灶强化符合 -----“快进、缓退、瘢痕延迟强化” 的特殊性；
病例1
病例2
病例3
病例4
病例5
FNH供血动脉由病灶中心向周围辐射状分布
中心星芒状疤痕以及放射 中心星芒状疤痕延迟强化
状分布的滋养动脉
后缩小
与前同一病例，DSA显示FNH 有一条供血动脉
。 由病灶中心向周围辐射状分布
CTA显示供血动脉
二、FNH的一些特殊影像表现
1、无中央疤痕结构的FNH 原因：病理组织学上FNH均存在中央疤痕， 当病灶本身较小时，则中央疤痕结构更小， 且密度或信号差异小，故不易在CT和MRI 上显示；实际疤痕结构显示率为30％左右。
FNH影像学诊断及鉴别诊断
FNH影像学诊断及鉴别诊断FNH影像学诊断及鉴别诊断一、诊断方法1·影像学检查：●腹部超声：通过超声波的显像技术对FNH进行定位和评估。
●CT扫描：通过计算机断层扫描技术对FNH进行断层图像的获取和解析。
●MRI扫描：通过磁共振成像技术对FNH进行详细的解剖和评估。
二、FNH的影像学特征1·超声检查特征：●散在强回声灶：FNH多呈散在的强回声灶，与周围肝组织相比较有明显的回声差异。
●等回声环结构：FNH可呈现出等回声的环结构，周围环绕着低回声或无回声区域。
●血管分离现象：FNH内可见血管分离现象，即肿瘤内血管与周围肝组织的血管相隔开，形成空隙。
2·CT扫描特征：●均匀增强：FNH在动脉期和门静脉期均匀增强。
●中心瘢痕：FNH常伴有中心瘢痕，瘢痕在平扫和动态增强图像上可见。
●血管分离征：FNH内可见血管分离征，即肿瘤内血管与周围肝组织的血管相隔开，形成空隙。
3·MRI扫描特征：●T1加权图像：FNH在T1加权图像上呈等信号或稍低信号。
●T2加权图像：FNH在T2加权图像上呈高信号，与周围肝组织对比明显。
●瘢痕信号：FNH内的瘢痕区域在T1和T2加权图像上呈低信号。
●血管分离现象：FNH内可见血管分离现象，即肿瘤内血管与周围肝组织的血管相隔开，形成空隙。
三、FNH与其他病变的鉴别诊断1·FNH与肝癌的鉴别：●形态特征：FNH呈圆形或椭圆形，边界清晰。
肝癌呈不规则形，边界模糊。
●血供特征：FNH呈动脉期均匀增强。
肝癌动脉期不均匀强化。
●瘢痕表现：FNH通常伴有中心瘢痕。
肝癌很少伴有瘢痕。
2·FNH与肝血管瘤的鉴别：●形态特征：FNH呈圆形或椭圆形，边界清晰。
肝血管瘤呈圆形或类圆形，边界光滑。
●血供特征：FNH呈动脉期均匀增强。
肝血管瘤动脉期快速强化，门静脉期迅速减弱。
●瘢痕表现：FNH通常伴有中心瘢痕。
肝血管瘤不伴有瘢痕。
附件：本文档涉及的影像学检查报告样本。
肝脏局灶性结节样增生( FNH )的影像学表现及鉴别诊断
肝脏局灶性结节样增生( FNH )的影像学表现及鉴别诊断肝脏局灶性结节样增生（FNH）是一种常见的良性肿瘤，其影像学表现特征独特，可以与其他肝脏病变进行鉴别诊断。
本文将详细介绍FNH的影像学表现及与其他病变的鉴别诊断。
一、影像学表现：
1.CT表现：
（1）增强扫描：FNH的发生与门静脉血供密切相关，因此在动脉期增强时，病灶呈明显均匀持续强化，呈等或稍高于周围正常肝组织的密度。
动脉期后，病灶逐渐变淡，但仍然保持一定程度的强化。
此外，可见在病灶内部形成的细小动静脉瘘。
（2）延迟相扫描：在门静脉期扫描中，病灶的密度逐渐减低，可能出现中央瘢痕或病变内部的低密度区。
2.MRI表现：
（1）T1WI：病灶呈等或稍低信号，中央瘢痕呈明显低信号。
（2）T2WI：病灶呈明显高信号，中央瘢痕呈等或稍高信号。
（3）增强扫描：与CT类似，病灶在动脉期呈明显均匀强化，门静脉期后逐渐变淡，但仍然保持一定程度的强化。
二、鉴别诊断：
1.肝细胞瘤（HCC）：FNH和HCC在影像学上有一些相似之处，
但两者的强化方式和内部构成不同。
FNH的强化程度较低且均匀持续，而HCC的强化程度较高，且可见坏死灶、出血或囊变等特征。
2.肝血管瘤：肝血管瘤在动脉期呈明显强化，但门静脉期几乎
完全减弱。
与FNH相比，肝血管瘤的强化程度更高。
3.肝转移瘤：肝转移瘤在CT和MRI上表现为多发或单发的病灶，其边界模糊，强化方式与FNH不同，常伴有肝外转移灶。
附件：
本文档未涉及附件。
法律名词及注释：
无。
FNH与肝细胞腺瘤的影像诊断与鉴别诊断
女 36岁 体检发现左肝占位1月
影像学表现 — CT
不典型
.多发病灶 .病灶密度不均匀 .缺乏中央瘢痕 .中央瘢痕延迟期不强化
男 43岁 反复胸痛、咽部不适2个月
影像学表现 — MRI
. 病 灶 T 1 WI 呈等或稍低信号， T 2 W l 呈 等 或 稍 高 信 号 ； 中 央 瘢 痕 T 1 WI 呈低信号， T 2 WI 呈高信号 . 无瘢痕 F NH ：动脉期明显强化，门 脉期和延迟期呈等或稍高信号 . 有瘢痕 F NH ：动脉期明显强化，门脉期和延迟期呈等或稍高信 号 瘢 痕延迟强化 .肝胆期呈等、稍高信号 ，均匀或不均匀
男 37 岁 发现右肝占位7 天
女 31 岁 体检发现右肝占位 4 月余
女 26 岁 体检发现右肝占位 1 月余
小结
.第 二 常 见 的 肝 脏 良 性 病 变 . 年轻女性多见 . CT ：等或稍低密度 . MRI ：T 1 WI 等、稍低信号， T 2 WI 等 、 稍 高 信 号 ， 中 央 纤 维 瘢 痕呈长 T1 长 T2 信号 . 增强扫描：动脉期呈显著均匀强化 ，中央瘢痕 无强化；门脉期及 延迟期呈等、稍高密度（信号）， 中央瘢痕延迟强化； 肝胆期呈等、 稍高信号
✓ 约占所有腺瘤的 10% ； ✓ 无明显的特征。
影像学表现 — CT
.多 为 圆 球 形 ， 边 界 清 楚 . CT平 扫 呈 等 或 稍 低 密 度 . 发生出 血时 ，CT 平扫表现为高密度 .病 灶 较 大 时 周 围 可 见 包 膜 .增强 扫 描 动 脉期病灶明显强化，而出血坏死区无强化；门脉期和 延迟期病灶 呈稍高、等、稍 低密度 .部 分 病 灶 周 围 可 见 增 粗 迂 曲 供 血 动 脉
✓ 毛细血管扩张型 ：大体结节状改变不明显，
FNH影像学诊断及鉴别诊断
FNH影像学诊断及鉴别诊断引言良性肝细胞再生性病变（Focal Nodular Hyperplasia，FNH）是一种较为常见的良性肝脏病变，常见于30-40岁的女性。
FNH的影像学特征对其诊断和鉴别诊断具有重要意义。
本文将介绍FNH的影像学诊断和与其他病变的鉴别诊断。
影像学表现影像学特点FNH在超声、CT和MRI上具有一些共同的影像学特点，包括以下几方面：1. 肝内单个结节或多发结节，常常为孤立性；2. 结节直径通常小于5cm；3. 结节边界清晰，呈圆形或椭圆形；4. 结节内部常可见集中状钙化灶；5. 结节内部常可见血管化分隔（Central Scar），表现为强化不完全的非结节区域；6. 结节的周边常可见异位肝细胞；7. 结节的周边常可见管腔增强（Perilesional Enhancement），呈环形或环带状。
影像学诊断超声在超声检查中，FNH常呈低回声，具有清晰的边界，并可见到内部强回声和钙化灶。
超声还可评估血流情况，FNH常表现为低血流灶。
CTCT是诊断FNH的主要影像学方法。
在平扫上，FNH呈等密度或低密度，但其密度均匀一致，与周围肝组织相似。
增强扫描时，FNH常表现为早期强化，且强化程度显著高于周围肝组织，并可见到Central Scar和Perilesional Enhancement。
MRIMRI对FNH的诊断也有重要价值。
在T1加权像上，FNH呈等信号或稍高信号，并可见到Central Scar的低信号。
在T2加权像上，FNH呈高信号，但与周围肝组织不同，T2信号均一而且清晰。
增强扫描时，FNH的中心区域可呈轻度强化，而Central Scar常呈低信号。
鉴别诊断FNH与其他肝脏病变的鉴别诊断主要包括以下几个方面：1. 肝细胞癌（Hepatocellular Carcinoma，HCC）：HCC常具有不规则的边界、较大的结节、不规则的强化模式，且病变周围常伴有血管侵犯。
2. 包裹性转移灶（Intrahepatic Metastasis）：转移灶常多发、不规则，并可见到周围肝组织的破坏。
FNH的CT诊断及鉴别诊断
病例2
延迟半小时
后CT表现
鉴别诊断
1、经典的中央瘢痕—FNH；瘢痕主要为：血管和 纤维组织—特点：可以延迟强化 2、可以有中央瘢痕的肿瘤—血管瘤（显示裂隙状 的中央或偏心性疤痕，由纤维化、硬化、囊变或 血栓形成构成） 3、可以有中央瘢痕的肿瘤—纤维板层肝癌（纤维 性瘢痕，通常不强化，瘢痕可合并钙化）
血管瘤1
血管瘤1
血管瘤3
血管瘤3
肝癌1
肝癌1
肝癌1
肝癌2
总之，尽管不是所有的 FNH 均可以 出现这种征象，但星状中央瘢痕仍然是 FNH一个典型征象，当然此征象也不是其 独有的特征，在工作中要结合病变的其 他影像学特征以及临床病史进行综合分 析，避免以偏概全。
FNH的CT诊断及鉴别诊断
1、基本介绍
FNH--即肝脏局灶性结节增生，是一种肝脏良性占位性病 变 , 为仅次与血管瘤的第三大肝脏占位病变，发病原因至 今未明，血管畸形和血管性损伤可能为其潜在的机制。好 发与女性，年轻人。与服避孕药无明显关系，但是可能服 避孕药导致其增大。20％为多发，同时出现多发结节合并 血管瘤称为FNH综合征。
3 . CT典型表现
平扫-等或稍低密度肿块，中间可见星 样瘢痕
动脉期-实质均匀明显强化（重要征 象），中心不强化
门脉期-实质强化开始消退，逐渐呈等 密度
延迟期-呈等密度，中心疤痕轻度强化 （重要征象）。
其它征象一
稍下层面
可见粗大 血管（提
示有粗大
的动脉供 血血管不
是鉴别要
点）
其它征象二
HCC鉴别
HCC主要由肝动脉供血, 其强化特征为“早进早出”, 门 脉期和延迟期扫描大多数病灶为低密度,界限一般清 楚;FNH为除中心瘢痕外均匀显著强化 ,界限往往不清或欠 清,门脉期和延迟期扫描病灶为稍高密度或等密度
fnh的影像诊断及鉴别诊断
从分子水平研究FNH的发病机制和生物学特性 ，为早期诊断和个体化治疗提供新的思路和方 法。
多学科合作与交叉研究
加强医学影像、临床医学、基础医学等多学科 的合作与交叉研究，推动FNH的诊疗水平不断 提直径多小于5cm
FNH的直径通常小于5cm，有时可达10cm 以上。
均匀强化
FNH在增强扫描时，通常均匀强化。
特殊影像学表现
不规则形状
少数FNH可呈不规则形状。
囊性变
部分FNH可出现囊性变。
脂肪成分
部分FNH可含有脂肪成分，在CT上 呈负值。
较大体积
巨大FNH可占据整个叶段或肝段。
影像学检查方法选择
形或椭圆形水样密度灶。
病史及体征
FNH患者通常无慢性肝病病史 ，无肝区疼痛等症状。而肝囊 肿患者常伴有慢性肝病病史， 可出现肝区疼痛、腹胀等症状
。
实验室检查
FNH的肝功能和AFP等实验室检 查通常正常或轻度异常。而肝 囊肿患者的肝功能和AFP等实验 室检查常有正常或轻度异常。
与肝血管瘤的鉴别诊断
影像学表现
FNH在CT和MRI上表现为低密度或等密度灶，边界清楚 。而肝血管瘤则表现为边界清楚的圆形或椭圆形高密度 灶。
病史及体征
FNH患者通常无慢性肝病病史，无肝区疼痛等症状。而 肝血管瘤患者常伴有慢性肝病病史，可出现肝区疼痛、 腹胀等症状。
实验室检查
FNH的肝功能和AFP等实验室检查通常正常或轻度异常 。而肝血管瘤患者的肝功能和AFP等实验室检查常有正 常或轻度异常。
诊断流程
01
02
03
04
05
1. 收集病史
了解患者的症状、体征、 病史等。
2. 进行实验室 检查
FNH影像学诊断及鉴别诊断
影像学表现
FNH在影像学上表现为类圆形、 均匀低密度病灶，边界清楚，内 部可见更低密度的中心区；而肝 囊肿则表现为圆形或椭圆形、边 界清楚的低密度病灶，内部密度 均匀。
病史及临床表现
FNH患者一般无症状或仅有轻微 的非特异性症状；而肝囊肿患者 多数无症状，仅在体检时发现。
实验室检查
FNH患者的肝功能基本正常， AFP水平较低；而肝囊肿患者的 肝功能也基本正常，但AFP水平 一般无异常。
MRI表现
FNH在MRI图像上通常表现为T1WI等信号、T2WI高信号的结节，边
界清晰，内部结构均匀。增强扫描时，FNH通常不会增强或仅轻微增
强。
诊断标准
主要标准
FNH的诊断主要依赖于影像学表现。在超声、CT和MRI图像上，FNH通常表 现为边界清晰的圆形或类圆形结节，内部结构均匀，且不会增强或仅轻微增 强。
评估疗效
影像学诊断还可以评估肿瘤的治疗 效果，为调整治疗方案提供依据。
诊断流程
01
02
03
04
05
1. 收集病史和 相关检…
医生需要详细了解患者的 病史、体征、实验室检查 等信息，为影像学诊断提 供参考。
2. 选择合适的 影像学…
根据患者情况和诊断需求 ，选择合适的影像学检查 方法，如超声、CT、MRI 等。
次要标准
在某些情况下，FNH可能难以与肝癌或其他肝脏肿瘤鉴别。次要标准包括肿 瘤体积较小、无肝炎病史、肝功能正常等。
02
FNH鉴别诊断
与肝癌的鉴别诊断
影像学表现
FNH在影像学上表现为肝实质内的类圆形、均匀低密度病灶，边界清楚，内部可见更低密 度的中心区；而肝癌则表现为肝实质内的肿块，多为不规则形，边界不清楚，内部密度不 均匀，可见钙化、出血、坏死等征象。
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病理
典型FNH 不典型FNH
病理（典型FNH病理）
边界清楚，无包膜 分叶状外形 实质部分发自中心瘢痕纤维间隔分隔成很 多结节 肝细胞形态正常，可有少量脂肪浸润 含有Kupffer细胞并具功能 中央瘢痕和纤维间隔内常有不同管径的畸 形血管结构，周围有炎性细胞浸润 周围肝组织一般正常
局灶性结节性增生（FNH） 的影像学诊断与鉴别诊断
FNH
Focal nodular hyperplasia
定义：发生于正常肝脏或基本正常肝脏的良性肝 细胞结节 特点：病灶由较大的动脉供血，病灶内含有较多 的纤维基质，并常形成星形瘢痕
临床一般情况
病因和发病机制
FNH
病理及分型
影像学表现
鉴别诊断
临床一般情况
Gd-EOB-DTPA肝脏MRI 增强动态期的强化特点与 Gd-DTPA 类似，即动脉期病灶明显强化呈高信号， 门静脉期或延迟期病灶呈等或稍低信号 在肝细胞特异期由于FNH 仍具有肝细胞的功能，可摄 取Gd-EOB-DTPA，所以表现为高信号或等信号 中央瘢痕由于没有肝细胞不能摄取Gd-EOB-DTPA 而 表现为低信号 由于FNH 胆管功能发育异常，不能与周围正常胆道树 相通，从而影响了对比剂的胆道排泄，使病灶强化可 持续达4 h
分型（组织学亚型）
实质型 内部结构较为均一，除纤维基质外，主要由肝 细胞构成，中央区域供血动脉较粗； 毛细血管扩张型 在病灶中心有多发扩张的血窦腔，类似海绵状 血管瘤，病灶中心的供血动脉多而细
分型（临床亚型）
孤立性FNH，常为实质型 多发性FNH综合症，是指FNH至少2病灶， 同时合并有下列病变中的至少一项 - 肝脏海绵状血管瘤 - 动脉结构缺损 - 中枢神经系统血管畸形 - 脑膜瘤或星形细胞瘤 多发性FNH综合症的FNH可以是实质型或 毛细血管扩张型，也可同一病例有两种类 型的病灶
肝脏常见的良性肿瘤（肿瘤样病变） - 居肝脏良性肿瘤的第二位 - 仅次于海绵状血管瘤 - 以往因为影像学检出率低被认为是少见病 尸检检出率约0.7%~1.2% 男女比例1:8 ，好发于中青年女性 一般无明显临床症状 无恶变倾向，无出血并发症
病因和发病机制
不明确 可能与血管畸形或血管损伤有关 与类固醇激素没有明确关系
FNH
平扫
动脉期
门脉期
延迟3min
延迟5min
延迟8min
延迟10min
肝实质期
FNH
平扫
动脉期
门脉期
延迟3min
延迟5min
延迟10min
延迟12min
肝实质期
FNH
平扫
动脉期
门脉期
延迟3min
延迟6min
延迟15min
肝实质期
FHCC
平扫
动脉期
门脉期
肝实质期
THAT’S ALL
THANKS
MRI > CT > 超声
典型FNH的CT表现
平扫呈等密度或轻微低密度 动脉期除瘢痕组织外，肿块的实质部分均匀强化 病灶边界清楚，但不锐利（略显毛糙）且有分叶 门静脉期和平衡期，肿块常与周围肝组织呈等密度 （或轻微略低/轻微略高密度） 50-60%显示中央瘢痕，瘢痕组织在平扫时密度低于 实性部分，动脉期常无明显强化，门静脉期或平衡期 延时强化
平扫
动脉期
门脉期
延迟期
典型FNH的MRI表现
病灶 - T1WI：50-60%轻微低信号，40-50%等信号 - T2WI：60-70%轻微高信号，30-40％等信号 - 动脉期实质部分均匀而显著的强化 - 门静脉期和延迟期，肿块常与周围肝组织呈等信号 （或轻微略低/轻微略高信号） 中央瘢痕 - T2WI上高信号（符合率9%~50%不等），T1WI上低 信号 - 动脉期常无明显强化，门静脉期或延迟期延时强化
平扫
动脉期
门脉期
延迟3min
延迟5min
延迟8min
延迟10min
肝实质期
FNH的鉴别诊断
富动脉血供病变 - 肝细胞癌 - 肝细胞腺瘤 - 海绵状血管瘤 具有中央纤维瘢痕的病变 - 纤维板层肝细胞癌 - 胆管细胞癌 - 海绵状血管瘤
FNH鉴别诊断（富血管原发病灶）
FNH和HCC的鉴别
鉴别要点 肝硬化 均匀度 强化模式 包膜 瘢痕 脂肪变性 出血
FNH和海绵状血管瘤的鉴别
鉴别要点 中央瘢痕 强化模式
FNH鉴别诊断（可有中央瘢痕的病灶）
FNH和FHCC的鉴别
鉴别要点 性别 均匀度 强化模式 包膜 瘢痕
FNH和具有纤维瘢痕血管瘤的鉴别
鉴别要点 信号 瘢痕 强化方式
GD-EOB-DTPA对FNH、FHCC的鉴别
FNH - 动脉期病灶明显强化呈高信号，门静脉期或延迟期病 灶呈等或稍低信号 - 肝细胞特异期由于FNH 仍可摄取Gd-EOB-DTPA， 所以表现为高信号或等信号，中央瘢痕表现为低信号 FHCC - 动脉期病灶明显均匀或不均匀强化， 门静脉期及延 迟期造影剂廓清呈低信号（快进快出） - 肝细胞特异期由于大多数HCC 不能选择性地摄取吸 收Gd-EOB-DTPA，病灶呈明显低信号，中央瘢痕持 续低信号
典型FNH的免疫组化染色
•CD68染色 （Kupffer 细胞标记物） 示FNH实质 的血窦壁上 附有大量 kupffer细 胞（黑箭）
病理（不典型FNH病理）
组织学表现（不同亚型） - 毛细血管扩张型FNH 单层肝细胞板且常有萎缩 扩大的血窦分隔肝细胞板 少数较短的纤维间隔 不同程度胆管增生 - 增生性及腺瘤样混合型FNH 毛细血管扩张型与腺瘤样组织交替 - FNH合并细胞异型性 含有大细胞非典型增生区域 其他区域同典型的FNH
典型FNH的大体标本
其内很多浅黄 色结节样结构 （黑直箭）被 许多分隔（箭 头）包绕，其 中心可见星状 瘢痕（星号）， 注意其内有很 多血管（弯箭）
典型FNH的组织学
•大量结节 （星号）被 纤维间隔包 绕 •纤维间隔内 见增生胆管 （黑箭）
HE、X100
典型FNH的组织学（血管结构）
•粗大的纤维间 隔（星号）内 含厚壁动脉 （黑箭） •间隔与实质的 交界见增生的 胆管（弯箭） •实质内见静脉 （空箭）
毛细血管扩张型FNH
•萎缩的肝 细胞板及 扩张的血 窦（弯箭） •较短的纤 维间隔 （黑箭）
不典型FNH的大体标本
– 整体不均匀 – 边界欠清 楚， 有分叶 – 少数可出现 包膜 – 缺乏典型中 央瘢痕
影像学比较
超声可以发现病灶，但定性困难 CT平扫容易漏诊，动态增强扫描有助于检出病变 和定性诊断 MRI对于FNH的检出率和定性诊断正确率最高 - 良好的软组织对比 - 较好的组织特征信息 - 动态增强扫描反映血液动力学改变 - 特异性对比剂进一步提供组织特异性信息
Gd-EOB-DTPA 肝脏MRI 增强扫描除了包括 平扫、动脉期、门静脉期和延迟期，还有肝细 胞特异期（肝实质期） 早期动态扫描的基本原则与Gd 螯合物类非特 异性对比剂相同 目前大多数研究提出肝细胞特异期于注射后 20 min 扫描肝实质可达到最大强化
GD-EOB-DTPA对FNH诊断的帮助
FNH的中央瘢痕在T2WI上呈高信号的原因
主要因为内含慢血流的血管、炎症细胞浸润和 水肿等 但符合率在9%~50%不等 - 与瘢痕区内血管成分多少、纤维化的数量有 关（若陈旧性纤维化的成分多，或少许瘢痕内 有血栓的机化，在T2WI上可为低信号，和纤 维板层样HCC的致密结缔组织瘢痕及血管瘤 中血栓机化的表现一致。）
Case 1
中央瘢痕在T2WI上 呈稍高信号
平扫 门脉期
动脉期 延迟期
CASE 2
平扫 门脉期
动脉期 延迟期
CASE 3
平扫
门脉期
动脉期
延迟期
肝细胞特异性造影剂---普美显 （GD-EOB-DTPA）
又名为钆塞酸二钠 是在钆-喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)分子上添加脂溶性 的乙氧基苯甲基(EOB) 而形成 不仅具有非特异性细胞外对比剂的性质，还具有肝细 胞特异性对比剂的特性 经胆道和肾脏排泄 Gd-EOB-DTPA 除了具有显著的肝细胞特异性对比剂 作用外，还具有高胆管排泄率，在了解肝细胞功能状 况的同时， 对显示肝内外胆道系统的解剖结构与通畅 情况等可提供更多信息