胎儿顺产全过程详细解剖图解
新产程图解读ppt2
我国教科书一直将活跃期定义为宫口扩张3 cm到 宫口开全，健康初产妇平均4 h，不超过8 h。并 将Friedman宫颈扩张与眙头下降的交叉曲线改为 两条平行的曲线。目前临床多以此作为产程处理 的依据。
Friedman曲线研究中以2～3 cm为活跃期起点， 但研究发现，正常初产妇在宫口开大4 cm以后产 程才明显加速，所以本研究多以宫口扩张4 cm为 活跃期起点。
杨玲 许碧云 胡娅莉，产程时限变化的荟萃分析， 中华妇产科杂志，2012年（6），431~435
பைடு நூலகம்解读新产程图
雷后康 2015.07
贵州医科大学附属医院产科
前言
正常分娩的完成取决于产道、胎儿、产力和 精神心理四要素间的相互协调、相互适应，才能 使胎儿顺利分娩。分娩要素中任何一个因素存在 异常，则必然出现分娩进展的异常，最终将反映 在产程的变异上。故产程是各种分娩因素总的表 现形式。
近30年来提出了产程是个动力学的问题，更强 调其在分娩过程中的时间概念。为了解其分娩进 程动态，及早发现异常及处理，使分娩的管理趋 于科学化。
1950年1000例初产妇CDR 1.8％ 1959~1965年12医院26838例孕妇CDR5.6％ 2002~2008年19个医院分娩≥23周228668例
电子医疗记录：
➢ 总CDR30.5％ ➢ 初产妇CDR31.2％ ➢ 引产中因难产CD者占一半，均在宫口开6cm前
J Zhang,J Troendle,UM Reddy et al.AJOG 2010;203:326~8 Friedman,EA.Obstet Gynecol,1955;6:567-589 贵州医科大学附属医院产科
分娩图解_培训课件
胎儿身体随着妈妈的屏气用力旋转 360度通过耻骨后，朝向侧面，此时
胎儿头部先出来。
胎儿身体随着妈妈的屏气用力旋转 360度通过耻骨后，朝向侧面，此时
胎儿头部先出来。
• 胎儿整个身体分娩出来后，阵痛一下子就 消失得无影无踪了。在切断与胎盘连接的 脐带后，医师会为宝宝擦洗身体、导出所 吸入的羊水和粘液、检查体温、点眼药水、 称体重等等。
• 弱碱环境不利于霉菌生长，可用2%～ 5%的苏打水清洗口腔。其他方法如1%甘油 或中药冰硼散涂口腔均有疗效。最有效的 方法是，用每毫升含制霉菌素5～10万单位 的液体涂局部，每天3次即可，最好在吃奶 以后涂药，以免冲掉口腔中的药物。
• 在使用任何药物前都要到医生处咨询。
鼻腔护理
• 新生儿鼻内分泌物要及时清理，以免 结痂。
• 新生儿常常哭闹不安，外耳道的炎症也 是原因之一。给新生儿洗头、洗澡或滴眼 药时，一定注意勿使污水、药液等流入耳 道深处。
• 一旦发生外耳道炎症时，应及时去医院 就医，按时服药、滴药，局部热敷，只要 治疗得当，此症愈后良好。
新生儿屁股护理
• 小屁股的皮肤非常薄，皮脂腺、汗腺等 各项功能尚不成熟，容易受到伤害。
会发生各种各样的变化。
脐带14天没脱落
• 宝宝出生已经14天了，可是脐带还没有 完全脱落，而且脐窝里有一些黄色的分泌 物，但是没有气味。
• 胎儿通过脐带从母体中获得营养，促使胎儿 发育。当孩子出生后，这条脐带就完成了历 史使命，因此需要剪断脐带进行结扎。由于 大夫采取结扎的方法不同，脐带脱落的时间 略有差异，一般是3～7天枯燥，自然脱落。 个别的可以延长至2周左右。脐带的上端逐 渐枯燥结痂，但是由于脐窝往往还有浆液性 分泌物，因此在日常的护理工作中，要注意 保护孩子的脐带。
图解真实自然分娩全过程,胆小者勿入!
图解真实自然分娩全过程，胆小者勿入！原标题：图解真实自然分娩全过程，胆小者勿入！怀胎10个月的孕妇终于面临分娩。
在候诊室漫长辛苦的等待就要结束，用尽最后力量的时刻到来了。
让我们来了解一下你跟肚子里的孩子见面的详细过程吧。
看见孩子的头了上产床后，导尿（把尿排净，空出膀胱），剃掉阴毛。
准备结束后，孕妇要像之前练习过的那样，开始用力。
最先露出来的是孩子的头部。
会阴侧切分娩时，孩子的头压迫着会阴无法出来。
这时要用剪刀剪开会阴，方便孩子娩出。
头出来了孩子的头一下子从产道里出来了。
胎儿身体最大的部分就是头部，头部先娩出后，产道扩大，身体就比较容易出来。
擦净孩子脸上沾着的异物通过产道时，孩子的鼻子和嘴会沾上异物，有可能进入眼睛或堵住气管，为防止感染，医生会尽快把它擦净。
抽出嘴里和气管里的羊水从产道里出来后，医生会利用玻璃吸管，将孩子嘴里和气管里的羊水清除。
这样可以帮助孩子开始用肺呼吸。
剪断脐带清除了羊水和异物后，要剪断孩子的脐带。
这个瞬间意味着孩子从妈妈身体里独立出来了。
在产妇流出胎盘期间，医生会帮助孩子疏通呼吸道，让孩子可以自主呼吸。
孩子发出了第一声啼哭。
拍打屁股，疏通呼吸道在产妇流出胎盘期间，医生会帮助孩子疏通呼吸道，让孩子可以自主呼吸。
孩子发出了第一声啼哭。
再一次清除异物伴随着哭声，孩子开始了呼吸（肺部呼吸），这时要再一次将鼻子里和嘴里的异物清除干净。
给脐带消毒帮助孩子呼吸顺畅后，给脐带消毒，并做好清理。
留下孩子的足印医生写下能证明身份的最初的记录。
标志着孩子在这个世界上迈出了第一步。
产道解剖学ppt课件
举例如下：
手腕围 骶耻外径 - 常数 = 入口前后径
16cm
18cm - 9.0 = 9.0cm
15cm
18cm - 8.5 = 9.5cm
14cm
18cm - 8.0 = 10.0cm
13cm
18cm - 7.5 = 10.5cm
12cm
18cm - 7.0 = 11.0cm
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五、骨盆类型
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图13 女型骨盆 （1）入口面横椭圆近似圆形（2）骶坐切迹 正常大小（3）耻弓角宽大，骨盆深度正常
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图14 扁平型骨盆 （1）入口平面呈横的扁椭圆形（2）骶坐切迹
稍狭窄（3）耻弓角宽大，骨盆浅
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图15 类人猿型骨盆 （1）入口平面呈长椭圆形（2）骶坐切迹宽大 （3）耻弓角中等，骨盆深
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3
一、骨盆的组成
成年妇女的骨盆（pelvis）由骶骨、尾 骨及左右两块髋骨组成。每块髋骨又是由髂骨、 坐骨和耻骨融合而成；骶骨由5-6块骶椎融合 而成，其前面呈凹形，上缘向前方突出，形
成骶岬，骶岬为骨盆内测量对角径的重要据 点；尾骨由4-5块尾椎合成。（图1）。
4
图1 妇女的正常骨盆
5
二、骨盆的关节与韧带
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三、骨盆的分界
以耻骨联合上缘、髂耻线及骶岬上缘 的连线路为界，将骨盆分为假骨盆和真骨 盆两部分（图3）。假骨盆（大骨盆）处于 界线之上，真骨盆（小骨盆）位于骨盆分 界线之下。
假骨盆的后边界是腰椎，两侧为髂骨 翼，前面是前腹壁的下部。假骨盆与产道 无直接关系，但假骨盆某些径线的长短关 系到真骨盆的大小，测量假骨盆的这些径 线，可作为了解真骨盆的参考。
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于骶骨下段前倾或后倾程度和骶骨的形态及 其弧度的深浅，因而代表中骨盆后矢状径。 临床上可通过肛查或阴道检查估计其宽度， 正常女型骨盆为三横指宽，而男型、扁平型 骨盆其宽度锐减，如减至2横指或以下，则 有明显的中骨盆后矢状径缩短，有重要的临 床意义。
无痛分娩PPT课件下载【20页】
07
7.其他 如嗜睡、头晕、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等也较常
4 无痛分娩的禁忌症
1.采用无痛分娩后还需要用力生产
注意事项
现在所用的镇痛药是一种“感觉与运动分离”的神经阻滞药，它选择性地阻断产妇痛觉的传导，而运动神经
不受影响。分娩期间，产妇完全活动自如，腹肌收缩和子宫收缩均保持正常。相反，产妇疼痛缓解后，精神
第四
4.适合人群广 大多数产妇都适合于无痛分娩，但是如果合并凝血功能障碍、药物过敏、腰部有外伤史 等疾病，产妇应向医生咨询，由医生来决定是否可以进行无痛分娩。
3 无痛分娩优点
第五
5.不用进手术室 无痛分娩的全过程是由麻醉医生和妇产科医生合作完成的，正常的无痛分娩在产房中即可 进行，无需进手术室操作。 比剖宫产的优越性 自然分娩对一个身体健康、足月妊娠、产检正常的育龄和适龄妇女来说，应看成是瓜熟蒂 落、水到渠成，最自然不过的事情，这是人类繁衍后代的一个正常生理过程。一个母亲应 相信自己和胎儿具备天生的能力来完成这一神圣的使命。剖宫产只是一种万不得已的分娩 替代方式，对母子都是不利的。 剖宫产手术通常是由于患者有产科的病理情况而采取的补救措施，是人为的非自然状态的 分娩方式。对于产妇，它增加了肠粘连、附件炎症、伤口感染、子宫内膜异位症发生的机 会；对于新生儿，由于缺乏阴道壁的挤压及缺少对外界环境的逐渐适应能力，羊水的排除 不彻底，对新生儿的呼吸功能不利。
在整个过程中，麻醉药的浓度较低，相当于剖宫 产麻醉时的1/5～1/10，可控性强，安全性高，几 乎不影响产妇的运动，产妇意识清醒，能主动配 合、积极参与整个分娩过程。这种无痛分娩法是 目前各大医院运用最广泛、效果比较理想的一种。
2 无痛分娩简介
在给产妇施行分娩镇痛麻醉时，要考 虑不影响产程和胎儿安全的原则下， 通过严格地给予镇痛药物，不影响子 宫规律性收缩，即可阻断分娩时的痛 觉神经传递，从而达到避免或减轻分 娩痛苦的目的，把分娩疼痛降到最低， 但保留子宫收缩和有轻微痛感。
分娩机制
枕先露的分娩机制
胎儿的先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动进 行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全 过程。 临床上枕先露占95.55-97.55% 以枕左前最多见。
枕先露的分娩机制
衔接（engagement） 下降（descent） 俯屈（flexion） 内旋转（internal rotation） 仰伸（extention） 复位及外旋转（restitution & external rotation） 胎肩及胎儿娩出
38-40℃的0.1‰稀 释PVP-I冲洗1遍 取下护理垫，重置无 菌垫，铺台准备
5%的PVP-I消毒 外阴两遍
消毒顺序： 大阴唇—小阴唇—阴阜—大腿内上1/3—会阴—肛周
铺台要求
打开产包 铺单、穿裤腿 应用持物钳放置无菌物
接生者洗手——穿衣——戴手套（符合无菌规范）
阴道内诊
复位及外旋转
儿头娩出后，枕部随内旋转相反的方向转45度，使儿 头与胎背呈正常关系——复位 当肩在骨盆内下降及内旋转时，枕部在外继续旋转45 度——外旋转 此时胎儿双肩径与骨盆出口前后径相符合，前肩达耻 骨弓下，此后前后肩相继娩出。
45°
胎肩及胎儿娩出
胎头完成外旋转后，胎儿前（右）肩在耻骨弓下先 娩出，随即后（左）肩从会阴前缘娩出。胎儿双肩 娩出后，胎体及胎儿下肢随之取侧位顺利娩出。胎 儿娩出过程完成。Leabharlann 衔接
胎头双顶径已经进 入骨盆入口平面 胎头颅骨的最低点 接近或者到达坐骨 棘水平 以枕额径入盆，呈 半俯屈状态，矢状 缝在骨盆入口右斜 径上。
LOA
下降
正常分娩ppt课件图片
饮食和休息
产妇在分娩前应保持充足 的饮食和休息，以保持体 力和精力，有助于顺利分 娩。
常见并发症及处理
产程延长
如果产程超过一定时间（如第一产程超过16小时，第二产程超过1小时），医生可能会采 取措施，如使用催产素加强宫缩，或进行会阴侧切等手术。
胎儿宫内窘迫
如果胎儿出现缺氧或胎心异常等宫内窘迫症状，医生可能会采取紧急措施，如进行剖宫产 手术。
分娩过程是自然生理现象，受到 激素和神经调节的影响，是女性
生殖系统的重要功能之一。
分娩过程中，产妇需要经历一系 列的生理变化，如宫缩、宫颈扩 张、胎儿下降等，这些变化有助
于胎儿顺利通过产道。
产程的三个阶段
第一阶段
从规律宫缩开始，宫颈扩张至10厘米 ，胎儿头部进入骨盆入口平面。此阶 段持续时间较长，大约需要10-12小 时。
分娩过程中的感人故事
故事一
在某医院，一位年轻的爸爸在产房外守候了整整一夜，他手 捧鲜花，等待迎接他和妻子爱情的结晶。这个故事展现了亲 情和爱情在分娩过程中的力量。
故事二
一位医护人员在分娩过程中，不辞辛劳地帮助产妇，为她提 供心理支持和关爱。这个故事体现了医护人员的专业素养和 人文关怀。
分享经验，互相学习
经验一
一些准妈妈在孕期就开始和其他准妈妈交流经验，分享心得，互相学习。她们通 过交流，可以更好地了解分娩过程和应对方法，减轻紧张情绪。
经验二
一些医院开设了分娩课程，为准爸爸和准妈妈提供相关的知识和技能培训，帮助 他们更好地应对分娩过程。参加这些课程可以增加对分娩过程的理解和信心。
THANKS
感谢观看
题。
营养补充
合理安排饮食，保证营 养均衡，特别是钙、铁 、维生素等必要的营养
妊娠分娩
•各位同学大家好•我是北京清华长庚医院•妇产科的黄大夫•非常高兴今天能有机会•跟大家一起来学习•那么我相信各位都知道•新生命的孕育•需要十个月的漫长过程•而新生命的出生•更要经历痛彻心肺的等待•本节课借助图片和动画•告诉你生命的起源•和新生命的诞生•为你解惑•不同孕期的胎儿发育•和母体的变化•让你领略生命的美好同时•能重拾生命的珍贵•首先•我们来学习一下•女性的内生殖器官•它包括阴道子宫•输卵管及卵巢•后者又常被称为子宫附件•子宫是产生月经•和孕育胎儿的器官•位于盆腔中央•在膀胱与直肠之间•如一个倒置的梨形•子宫可分为底体与颈三个部分•上2/3为子宫体部•体的两侧部是输卵管入口•入口线以上的部分较为隆起•称之为子宫的底部•而下1/3为子宫颈部•子宫颈下半部连接阴道•宫腔呈一个倒置的三角形•深约6公分•上方两角为子宫角•通向输卵管•下端狭窄为峡部•长约1公分•峡部上界因解剖上较狭窄•又称之为解剖学内口•而下界•因黏膜在此由子宫内膜•转变为宫颈内膜•因此称为宫颈的组织学内口•峡部在妊娠期间逐渐扩展•临产时形成子宫下段•子宫颈为梭型•上为内口下开口于阴道•为宫颈的外口•而输卵管位于子宫底的两侧•输卵管与子宫的关系•就类似于你的胳膊和你的肩膀•输卵管长约8到14公分•由内向外分为间质部峡部•壶腹部和伞端•后者开口于腹腔•输卵管的黏膜有很多的皱襞•越接近伞端皱襞越多•炎症可造成黏膜的粘连•导致管腔变窄或者堵塞•引起输卵管妊娠或不孕•黏膜表面•有分泌细胞及纤毛细胞•纤毛向宫腔方向摆动•加之肌肉收缩•使输卵管向宫腔方向蠕动•有助于卵子•或受精卵向宫腔的输入•卵巢是产生卵子•及女性性激素的器官•卵巢呈扁椭圆形左右各一•成年妇女的卵巢•约4×3×1公分大小•卵巢分为皮质和髓质两部分•皮质内散布着•30到70万个始基卵泡•是胎儿时•卵原细胞经细胞分裂后形成的•在正常成年妇女的卵巢中•每月有若干个始基卵泡发育•但其中只有一个或者两个卵泡•发育成熟•直径可达到两公分左右•其余的发育到某个阶段•就开始闭锁萎缩•因此女性一生中大约只能排卵•400到500个左右•排卵后•卵子沿输卵管方向向宫腔游走•去实现和精子的结合•携带母方遗传因素的卵子•如果遇到携带父方•遗传因素的精子•则将开启一个•新生命的孕育过程•接下来我们就从受精•开始学习妊娠的整个过程•成千上万个的精子•涌入女性的阴道后•随机拉开了一场生与死•成与败的特殊战斗•大概有1/5的精子•在阴道的酸性环境下•立即死去•而健康的精子•依靠尾部的不停地摆动•进入并通过宫颈•这个狭小的通道•从而达到子宫•最终只有几千个精子到达•从子宫到输卵管的距离•只有15公分长•但对于0.06㎜的精子来说•这简直是万里长征•第一群精子到达输卵管•只需要30分钟•一旦进入输卵管•前面的行程更加艰难•必须克服输卵管纤毛的摆动•逆流而上•在输卵管这个狭窄的通道里•静静等待卵子的到来•精子在子宫腔•和输卵管游动过程中•顶体表面糖蛋白•被女性生殖道分泌物中的α β•淀粉酶降解•去除其顶体酶上的去获能因子•使精子生理形态生化上•发生了一系列变化•从而获得受精能力•此过程也称之为获能•获能后的精子与卵子•在输卵管壶腹部相遇•精子与卵子外围的•放射冠接触后•与精子受体结合•精子头部的外膜•和顶体前膜融合破裂•释放顶体酶称之为顶体反应•从而破坏了卵子坚硬的外壳•精子得以进入卵子内•一旦某一个精子进入卵子内•卵子细胞质内的皮质颗粒细胞•释放溶酶体酶•阻止其他精子进入•从而保证单卵受精•这一过程称为透明带反应•卵子迅速完成第二次成熟分裂•形成卵原核与精原核融合•形成受精卵•该过程非常精致•稍有差错•胚胎要不死亡•要不出现畸形•整个受精过程约需要24小时•受精卵随着输卵管的蠕动•和输卵管上皮纤毛的摆动•向子宫方向移动•同时进行有丝分裂•染色体自身复制•这一过程将持续进行•一个细胞分裂成2个•2个细胞分裂成4个•再分裂成8个•卵子在输卵管内游动•每天分裂2次•由于透明带的限制•卵子的体积没有增大•从而能通过细如发丝的输卵管•至受精后72小时•含有18个细胞的•实心细胞团形成•称为桑椹胚•受精后第4日•桑椹胚增至100个细胞•结束了在输卵管内的游动•进入了子宫腔•此时的孕卵和子宫•做好了胚胎发育的准备•包括•孕卵透明带的消失•孕卵内滋养细胞•分化出合体滋养细胞•孕卵和子宫内膜发育同步•且能协调•孕妇体内有足量的孕酮•支持孕卵的发育•孕卵进入子宫腔后•吸收营养物质•里面的细胞继续分裂•有些细胞形成一层薄膜•其它的则长成一个小细胞群•这个小细胞群将发育成一个婴儿•外层细胞将变成胎盘•孕卵的滋养细胞层分泌•蛋白分解酶•使它和它接触的•子宫内膜表面溶解•形成一个缺口•孕卵经此缺口埋入内膜中•缺口迅速修复•这一过程叫做孕卵的“着床”•又被人为的定义为定位•粘着和穿透三个过程•着床后•由于蛋白溶解酶的•溶解血管作用•合体滋养细胞形成细胞腔隙•孕卵开始从母体血液中•获得生长发育必需的营养成分•孕卵内细胞团逐渐分化形成胎儿•而滋养细胞逐渐分化•形成胎盘组织•当胚胎发育到9周大时•胎盘逐渐形成•这是一个复杂的器官•能使胎儿与母体•最大限度的进行接触•我们来看这张照片•从此我们可以看出•中间这部分是胎盘•它通过成千上万根•类似树枝样的绒毛组织•扎根于子宫肌层•每个绒毛内•均有脐动脉和脐静脉的细小分支•流动的是胎儿的血液•而绒毛间隙•充满着母体的血液•两种不同血液•在此进行营养物质•及氧气的交换•富含养分的血液汇集•通过脐带•最后输送给发育中的胚胎•胎盘不仅能为胎儿提供营养•它还有合成激素•酶及细胞因子•同时•排出胎儿体内代谢废物的作用•此外•它还是阻隔母体内的有害物质•进入胎儿体内的有效屏障•因此也有学者认为•一个健康的胎儿•必定有一个健康的胎盘•羊水是另一个胎儿附属物•妊早期•羊水来源于母体血浆•及胎儿皮肤的渗漏•妊中晚期•胎儿尿液肺液•及消化液构成了羊水•到足月时•羊水量将达到500－1500毫升•羊水为胎儿提供了一个恒温的•生存环境和充足的活动空间•在胎动时•可以缓冲胎儿肢体•对子宫肌壁的碰撞•减轻母体的不适感•近年还有学者•通过获取羊水中的胎儿细胞•进行胎儿染色体核型分析•和羊水生化检测•从而来给宫内的孩子看病•妊娠开始的8周的胚体•我们称之为胚胎•第9周至分娩前称为胎儿•出生后我们称他为新生儿•从小如针尖的细胞团•到最终发育成成熟的胎儿•需要经历10个月的过程•母体腹部不断地增大•从感知宫底的高度•大致可以判断胎儿的孕周•孕12周•耻骨联合上刚可触及宫底•而达16周时•宫底就位于脐耻之间•孕20周时•母体可以感觉到胎动•而宫底位于脐下•28周位于脐上三指•当达到40周时•宫底位于剑突以下•除了体积的增大外•更重要的是在每个阶段•胎儿的各个器官和组织•都发生着惊人的变化•我们来看•这是孕8周时的胚胎•胚胎长约3公分•初具人形•头特别大•眼耳鼻口均已可辨认•早期心脏形成有搏动•下面我们来看这张图片•这就是通过腔内超声•所发现的宫内胎儿情况•黑色区域是胎囊•而黑色区域中间的这个•白色小亮点就是胎儿•当达到孕12周时•胎儿的身长大概7～9公分•重约20g•外生殖器已发生•四肢有着微弱的活动•大多数骨骼中心•已出现骨化中心•当达到16周时•胎儿的身长就达到了10～17cm •重100～120g•皮肤色红光滑透明•有少量的毳毛•骨骼进一步发育•X线检查可见骨骼阴影•外生殖器可辨别男女•腹部检查可听到胎心音•孕妇甚至可以感觉到胎动•孕20周时•胎儿身长18～27公分•重280～300g•皮肤暗红透明度减低•全身有胎脂•胎头占到全身的1/3•开始有头发的生长•开始出现吞咽活动•24周时•胎儿的身长达到了28～34公分•重600～700g•皮下脂肪开始沉积•皮肤有了皱纹•孕28周•胎儿的身长达到35～38公分•重1000～1200g•全身细瘦皮肤发红•上有胎脂•而指（趾）甲未能到达指（趾）甲端•女性的阴唇已经发育•大阴唇包裹着小阴唇及阴蒂•此时因皮下脂肪少•面部皱纹多•形如老人•若出生则能啼哭•会吞咽•四肢能活动•但生命力弱•需特殊的护理方能生存•从三维超声的帮助下•我们可以清晰地看到•此时的宝宝•已经有着丰富的面部表情•并开始吸允手指•探索外部的世界•32周胎儿身长40cm•重1500～1700g•皮肤深红•面部胎毛已经脱落•多数胎儿转为头部冲下•称之为头位•此时出生后进行适当护理•绝大多数是可存活的•孕36周•胎儿身长45～46cm•约重2500g•皮下脂肪多•面部皱纹消失•指（趾）甲也达到了指（趾）端•出生后啼哭与吸吮•成活机会很大•37周以后的胎儿称为足月儿•身长约50cm•重约3000～3300g•皮肤粉红•皮下脂肪发育良好•胎发大部分已经消退•头发长约2～3公分•指（趾）甲已超过指（趾）端•胎头多数进入骨盆入口平面•为出生做好了先期的准备•生后四肢运动活泼•能大声的啼哭•有强烈的吸吮反射•为了满足胎儿的生长发育的需要•更为分娩准备条件•母体各个系统和器官•在十个月中•也将发生一系列的变化•其中最为明显的•是生殖系统•包括组织增生肥大充血•水肿松软及呈紫兰色•妊娠时子宫变化最大•肌纤维肥大变长增生•至宫体逐渐增大•妊娠末期•由未孕时的40到50g•增至约1000g•容量增加约500倍•血流量逐渐增加•足月妊娠时•每分钟达到500到700毫升•在孕酮的作用下•子宫内膜腺体增大弯曲•腺上皮肤细胞内•及腺腔内含有大量的糖原•血管充血•结缔组织细胞肥大•此时的子宫内膜称为蜕膜•根据蜕膜与胚胎的位置关系•又可分为底蜕膜•包蜕膜和真蜕膜•妊娠三个月后•子宫峡部不断伸展•至妊娠末期可达7到10厘米•成为软产道的一部分•称子宫下段•妊娠期间•子宫经常要不规则的间歇性宫缩•以促进胎盘的血循环•妊娠后半期•子宫的兴奋性增高•收缩加速•足月时变为有规律的收缩•称阵缩•是分娩的主要动力•由于血管及淋巴管的增加•及结缔组织的增生水肿等•导致宫颈肥大变软•内膜增厚腺体增生•黏液分泌量增多•在宫颈管内形成黏液栓•可防止细菌进入宫腔•而此时的卵巢略增大不排卵•在一侧卵巢中•有妊娠黄体继续生长•并分泌雌激素和孕激素•妊娠黄体一般在妊娠三个月后•开始萎缩•由胎盘代替卵巢分泌激素•阴道肌纤维及弹力纤维增生•易于扩张•黏膜变厚充血呈紫兰色•分泌物增多呈酸性•可抑制致病菌的生长•妊娠最早几周•孕妇会感知乳房发胀•会有刺痛感及触痛•妊娠八周后•乳房明显增大•由于雌激素及孕激素的增加•乳房腺管与腺体皆增生•脂肪沉积乳头很快增大着色•乳晕也着色•出现散在的皮脂腺肥大隆起•妊娠后期•可由乳头挤出少量黄色液体•称之为初乳•早孕期在激素的影响下•孕妇常有食欲不振•恶心呕吐唾液分泌增多等现象•就像某些影视剧里表现的一样•数周后多自愈•孕中晚期胃向上移位•平滑肌张力减低蠕动减慢•胃酸分泌减少•胃的排空时间延长•胃受压及喷门的括约肌松驰•容易造成反流•部分孕妇•因此常常有腹胀不适•便秘的抱怨•甚至在妊娠后期子宫压迫直肠•加重便秘•并可因静脉回流瘀滞•而出现痔疮•妊娠后期•因子宫增大横膈向上•可使心脏向左前方移位•大血管轻度扭曲•心尖部可产生收缩期杂音•及肺动脉第二瓣膜因亢进•但心电图表现正常•由于新陈代谢和循环血量的增加•以及为了适应胎盘循环的需要•母体心脏负担加重•每分钟心搏出量•自妊娠第十周开始增加•至妊娠三十二到三十四周•达到最高峰•心率也逐渐增加•最高到孕末期时•约增加每分钟十次•孕妇仰卧位时•由于下腔静脉受压•回心血量减少•心排出量减少•迷走神经兴奋•血压下降•称之为仰卧位低血压征•因此当孕妇腹部逐渐增大后•医生会反复叮嘱孕妇•采取左侧卧位的方式休息•从而避免发生低血压•正常心脏具有代偿功能•故能胜任孕期的负担•但心脏病患者在妊娠分娩•或产后各期•均可出现•不同程度的心功能代偿不全•孕妇的血容量•自孕六周开始增加•至妊娠三十二周到三十四周•达到高峰•血容量增加•包括血浆及红细胞增加•血浆增加多于红细胞•血浆约增加1000毫升•红细胞容量约增加500毫升•出现血液稀释•造成临床常见的生理性贫血•妊娠时•由于母子代谢产物的排泄量增多•增加了肾脏的负担•肾脏血流量•及肾小球的滤过率均增加•至足月时•比孕前可增加30%到50% •早孕时•增大了子宫及妊娠末期•下降的胎头•可压迫膀胱引起孕妇尿频•妊娠中期以后•在孕激素的影响下•输尿管蠕动减弱•加以输尿管常在骨盆入口处受压•导致尿流迟缓•从而引起尿系统的感染•对于•有正常月经周期的育龄期女性•若出现明确的停经•伴有上述器官的变化•比如晨吐乳房肿胀尿频•则妊娠的可能性极高•此时妇产科医生•常常借助测血HCG•及尿HCG的水平来协助判断•随着技术的发展•目前运用最多的•是借助超生的检查手段•判断孕卵是否正确的•进入子宫腔着床•在孕五周时•通过腔内超声•就可以探及到胎囊•孕七周时•就可以探及到胎心的搏动•从漂移的卵子到输卵管内•精卵相遇结合•从受精卵游走进入宫腔着床•到分裂为细胞群•直至长大成人的模样•是一个漫长而美妙的过程•这个过程的每一步•如果受到外界生物•物理因素的干扰•都将可能无疾而终•或留下永久的缺损•细节的准确无误•才能最终发育成一个正常的个体•由此可见•生命的美妙和珍贵•俗话“十月怀胎一朝分娩”•上节课•我们学习了妊娠的整个过程•这节课•主要来学习一下分娩的过程•分娩是指•妊娠满28周以后的胎儿•及其附属物从临产发动•到至从母体全部排出的过程•那么根据孕中的不同•又可以分为•早产足月产以及过期产•引发分娩的真正动因尚不明确•最新的研究显示•分娩动因可能源于胎儿•而并非母体•正常的妊娠近足月时•母亲会出现一些信号•预示着分娩的即将来临•例如不规律的宫缩•胎儿下降感•和少许的阴道褐色的分泌物•每个孕妇•从出现上述症状•到真正临产的时限•是不恒定的•在临床中•即便是最有经验的产科医生•都很难判断•孕妇真正临产开始的时间•即便是经历过一次分娩的经产妇•也不能准确的预言•此次分娩的时间•随着宫缩的频繁•间歇时间的缩短•最后直至出现•5-6分钟一次的宫缩•阴道的血性分泌物逐渐增加•上述的表现代表胎儿•已经开始做好准备启程•孕育了10个月的新生命•即将诞生•这个未曾谋面却血脉相连的•亲密“爱人”即将出现•此时此刻的孕妇心情•既是期盼兴奋急迫•更多的是焦虑•因为大多数未经历过分娩的产妇•对分娩的过程是一无所知的•错误的认为•即将开始的是漫无天日的疼痛•其实学术界•把分娩的全部过程•划分成了四个阶段•第一阶段即第一产程•是指规律的宫缩到宫口完全开全•第二产程•是指宫口开全•到胎儿娩出的时间•第三产程•是指胎儿娩出•至胎盘娩出的时间•而第四产程•自然是指胎盘娩出后•到产后2个小时•很多的孕妇非常关心•是什么因素会影响到分娩•其实决定分娩的是四个因素•它包括产力产道胎儿•以及社会心理因素•下面我们来一一的学习•产力就是指将胎儿及其附属物•从子宫逼出的力量•它包括子宫收缩力•腹肌及膈肌的收缩力•以及肛提肌的收缩力•而其中最重要的•是子宫的收缩力•它的特点是•节律性以及对称性和极性•对称性和极性是指•宫缩源于双侧的宫角•逐渐向中线汇合•再向宫体下段传导•另外子宫的收缩率•具有缩复的作用•缩复作用是指•规律宫缩开始以后•子宫体部的肌层•随着收缩越来越厚•而子宫下段随着宫缩逐渐拉伸•这种作用称之为缩复作用•在缩复作用的帮助下•胎儿的线路部才能继续地向下•腹肌和膈肌的收缩力•主要是第二产程的辅助的力量•以及在第三产程中起到主要作用•它其实就是一个反射性的•排便动作•另外的产力还有肛提肌的收缩力•它也是在第二产程和第三产程中•发挥主要的作用•它能帮助儿童完成内旋转•以及仰伸•并协助胎盘的最终娩出•另外一个决定分娩的因素是产道•产道包括骨产道及软产道•骨产道通常指真骨盆•是产道重要部分•骨产道的大小•形状与分娩关系紧密•为了便于了解分娩肌转时•胎先露部通过骨产道的过程•人为的将骨盆分为三个假想平面•下面我们通过模型来学习•这三个假想平面的各个径线•第一个重要平面是•骨盆的入口平面•有三条径线•一为骨盆入口的前后径•它是指耻骨联合上缘中点距离•至骶岬前缘正中的距离•平均值为11公分•该径线是胎先露部•进入骨盆腔入口的重要径线•其长短与分娩关系密切•第二条重要径线•是骨盆入口的横径•它是指两侧髂耻缘线的•最大距离•平均值为13公分•第三条径线是入口的斜径•左右各一•左侧髂耻关节•至右髂耻隆突之间的距离•为左斜径•而右骶髂关节•至左髂耻隆突之间的距离•为右斜径•平均值约12.5公分•骨盆腔第二个假想平面•是中骨盆平面•它是最狭窄的平面•有两条重要径线•分别是中骨盆的前后径•它是指耻骨联合下缘中点•通过坐骨棘连线中点•至骶骨下端连线间的距离•平均值为11.5公分•中骨盆平面的横径•也称坐骨棘间径•在两坐骨棘之间的距离•平均值为10公分•是重要的径线•而骨盆的出口平面•有四条径线组成•其中两个以上•以坐骨结节间径•为其共同底线的三角平面组成•前三角顶为耻骨联合下缘•两侧边为耻骨的降支•前三角底边为坐骨结节的连线•后三角顶端为骶尾尖•两侧边为骶骨结节韧带•骨盆出口的前后径•包括四条主要径线•出口前后径是指•耻骨联合下缘•至骶尾关节间的距离•出口横径是指•两侧坐骨结节间径•平均为9公分•它是出口的重要径线•前矢状径•是耻骨联合下缘•至坐骨结节间径的中点的距离•平均为6公分•而后矢状径•是指骶尾关节至坐骨结节•连线中点的距离•平均为9公分•两侧耻骨降支•在耻骨联合下方•形成接近90°的结构•称之为耻骨弓•下面我们还要学习一个名词•是指骨盆的倾斜度•妇女直立时•骨盆入口平面与地平面•所形成的角度•称之为骨盆的倾斜度•一般为60°•如该角度过大•将影响胎头的衔接•刚才我们学习的是骨产道•接下来我们来学习下软产道•软产道包括子宫的下段•包括宫颈以及阴道•外阴及盆底组织•子宫下段在上节课时•我们曾经提到过一个概念•子宫峡部•它在非孕期时长约1公分•当临产后形成子宫下段•长约7-10公分•软产道还包括宫颈•当初产妇临近足月时•宫颈管就会逐渐地缩短•从原本的2-3公分•逐渐消平•而宫口逐渐开始扩张•从容指尖到进入产程后•开大到十指•但是在经产妇•这一现象却不尽相同•宫颈管的缩短和宫口的扩张•是同时进行的•第三个影响分娩的重要因素•是指胎儿•包括胎位胎儿大小•和胎儿是否存在畸形•所谓的胎位是指•胎儿纵轴与母体纵轴的关系•若两者是垂直关系•那么将是横位•若两者保持一致•则是纵产式•那么在纵产式中•又根据胎头向下•或者胎头向上•可以分为臀位及头位•为了后面更好的理解分娩机转•在此我们先来学习下•儿头的主要径线•儿头的双顶径•为胎儿顶骨隆突间的距离•平均为9.3公分•临床上常以B超来测试此径线•判断胎儿大小•枕额径•枕额径又称前后径•为胎儿鼻根至枕骨隆突的距离•平均值为11.3公分•胎儿以此径线衔接•枕下前囱径•又称小斜径•为前囱中央•至枕骨隆突下方的距离•平均值为9.5公分•胎头以此径线•通过最狭窄的中骨盆平面•枕颏径•又称大斜径为颏骨下方中点•至后囱顶部的距离•平均值为13.3公分•除了上述三个因素以外•还有一个非常重要因素•就是孕妇的精神心理因素•如果一个孕妇•对自己的分娩充满信心•将有利于产程的顺利进展•那么当孕妇•对自己的分娩充满了恐惧•丧失信心•体内的某些因素就会释放•比如儿茶酚胺•导致宫缩乏力血压升高•胎儿窘迫•最终导致刨宫产•近几年来提倡产时阵痛•能够有效的帮助•产妇顺利地度过分娩的这个阶段•那么•如果一个产妇有正常的产道•产力也正常•胎位以及胎儿大小也适中的话•具备有健康的精神心理•是否就能顺利地阴道分娩•其实不然•因为在实际中•最为重要的•是这四个因素的相互配合和适应•及分娩机制•分娩机制是指•胎儿通过产道娩出时•为了适应产道各个部分的大小•及形态•及骨盆的走向•必须进行一系列的适应性地转动•也就是胎儿产道产里•矛盾交替转化统一•最终娩出的过程•因为临床上胎儿头位•占到所有胎位的95%到97% •其中又以左枕前位为最多•因此•我们接下来以左枕前位为例•给大家分步来讲述分娩机制•衔接•胎头进入骨盆入口时•呈半俯屈状态•以枕额径衔接。
准妈妈第九月
本周胎儿大约1.8千克重，从头到脚有43.7厘米长。
胎儿的皮肤不再那么红红的、皱皱的。
他的大部分骨头都在变硬，但是头骨还相当软，没有完全闭合。
这有助于宝宝顺利地通过相对狭窄的产道。
宝宝颅骨实际上由分离着的骨板组成，它们之间还存在着空隙。
这种可松动结构可以使宝宝的头在经过相对狭窄的产道时有伸缩性。
生产过程中，宝宝的头部受到强烈的挤压，以至于很多刚出生的宝宝的头部看起来呈圆锥形。
但这是正常的，不会给宝宝带来伤害，而且只是暂时性的。
他的头很快会变圆的，但是他的颅骨板直到9～18个月大时，才会完全闭合。
你的宝宝现在重约2.2千克，从头到脚大概长45.7厘米左右。
胎儿的脂肪层正在变厚，让胎儿看上去更丰满。
这些脂肪层在宝宝出生后会帮助他保持提问。
他的中枢神经系统正在发育，但是肺部现在已经发育得很成熟了。
如果你担心自己早产，也许你会很高兴地知道，在这个阶段出生的宝宝99%都能够在子宫外成活，而且大多数不会出现与早产相关的长期的严重问题。
你的宝宝变得越来越大了。
他现在重约2.3千克，长约45.7厘米。
因为你的子宫空间越来越小，胎儿已经不是在羊水里漂浮着，也不太可能再翻跟斗了。
但是空间更小并不代表他的活动会减少，胎儿活动的频率应该跟以前一样。
他的肾脏已经完全发育，肝脏也能够代谢一些废物了。
现在，宝宝已经完成了大部分的身体发育，在接下来的几周内，他的体重还将继续增加。
胎儿的体重在继续增加，一天大概增加28.3克。
现在他大约重2.7千克，差一点就到49厘米长了。
覆盖胎儿全身的绒毛和在羊水中保护胎儿皮肤的胎脂正在开始脱落。
胎儿现在会吞咽这些脱落的物质和其他分泌物了，它们将积聚在宝宝的肠道里，直到他出生。
这种黑色的混合物叫做胎粪，它将成为宝宝出生后的第一团粪便。
到本周末，你的宝宝就足月了（在37～42周出生的宝宝即为足月宝宝，在37周前出生的宝宝为早产儿，在42周后出生的宝宝为过期产儿。
）胎儿现在的姿势很可能是头冲下的，这是顺产的最理想姿势，但是如果等到下周，你的宝宝还没有把头转下来的话，有些医生可能会建议你做“胎位外倒转术”。
图解婴儿出生全过程
图解婴儿出生全过程
为了迎接宝宝的出生，孕妇和胎儿都进行了努力。
以下即为胎儿出生的各种身体变化。
图为胎儿准备出生。
胎儿的头开始经过盆骨
子宫口还紧闭
子宫口慢慢打开
子宫口全开
胎儿头部慢慢露出来
胎儿的头快要冲出盆骨了
部分的头已经冲出盆骨了
胎儿的头出来了，注意头出来是会旋转方向的
肩膀也顺利出来了
胎儿顺利出生，已经看见脐带了
妈妈的骨盆
为了适应产道和骨盆形状，胎儿的头会被拉长
从后脑勺开始进去，是低头的姿势，侧头
胎胞在把产道挤压开的同时，往前进
头直接接触产道，然后渐渐朝向母体的肛门方向
胎儿的脸是朝向肛门方向，然后用力一压就开始出来了
头向后一仰，胎头就出来了
宝宝生出来啦。
孕妇分娩产程图解
孕妇分娩产程图解孕妇自然分娩产程图解孕妇自然分娩产程图解(点击图片，进入下一页)孕妇分娩全过程是从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止，临床上一般分为三个产程：第一产程(宫颈扩张期)指宫缩30秒左右，间歇5～6分钟开始，到子宫颈口开全。
初产妇宫颈较紧，扩张较慢，约12小时。
产程开始时宫缩弱，间歇时间长，随产程进展，持续时间渐长，约60秒，间歇时间缩短，2～3分钟，强度不断增加。
当宫口开全时，间歇期仅一分钟，持续一分钟以上。
宫口开到3 cm以前，宫颈扩张速度较慢，平均2～3小时开大1cm，称作潜伏期；约需8小时，宫缩强度较弱，疼痛相对以后要轻，但也有一些产妇在此期间也反映有较强的疼痛。
3cm以后宫缩逐渐加强，进入活跃期，宫口扩张速度显着加强，约需4小时至开全，3～4cm约需1.5～2小时，4～9cm需2小时，最后是减缓阶段9～10cm 需30分钟，进入第二产程。
孕妇自然分娩产程图解第二产程(胎儿娩出期)指从子宫口开全到胎儿娩出。
初产妇约需1～2小时,经产妇较快,但也有长达1小时者。
为达到经阴道自然分娩，胎头在下降过程中必须不断适应产道径线的变化，为达到这一目的，儿头位置按以下顺序产生一系列的变化：俯曲、内旋转(胎头旋转90°，枕骨朝前)、仰伸、复位及外旋转。
这些过程主要发生在第一产程末和第二产程。
第三产程(胎盘娩出期〕指从胎儿娩出到胎盘娩出。
约需5～15分钟。
总结：我们把分娩的全过程，全为三个时期，也就是三个产程。
第一产程(第一期)：是从子宫出现规律性的收缩开始，直到子宫口完全开大为止，子宫收缩时产妇感到子宫发硬，小腹或腰部疼痛，伴有下坠感。
产程开始每隔10分钟左右宫缩1次，持续时间很短，逐渐宫缩越来越频繁，大约每间隔2--3分钟1次，每次持续1分钟左右，宫缩力量也加强，子宫口随之逐渐开大，直到扩展到10厘米宽，就叫子宫口开全，这时第一产程结束。
第二产程(第二期)：胎儿随着强而频的宫缩逐渐下降，当胎先露部下降到骨盆底部压迫直肠时，产妇便不由自主地随着宫缩向下用力，约经1--2小时，胎儿也就顺着产道，从完全开大的子宫口娩出了，从而结束了第二产程。
准妈妈第二月
胚芽正在你的子宫深处迅速生长。
这时候，你的宝宝已经有芝麻粒般大小了，但是看起来还不像人，更像一只小蝌蚪。
它现在由三个胚层——外胚层、中胚层和内胚层组成，这三个胚层将来会形成宝宝的器官及组织。
细胞正在分化形成胎儿的主要器官（如肾脏、肝脏），神经管也开始发育。
神经管是由胚胎的上层即外胚层分化而来，将来会发育成宝宝的大脑、脊髓、神经和脊椎等。
外胚层还将形成宝宝的皮肤、头发、指甲、乳腺、汗腺及牙珐琅质等。
胎儿的心脏及循环系统开始由中胚层分化形成。
（事实上，在这一周，宝宝的小心脏已经开始分成心室，开始跳动，并能泵血了。
）中胚层还将分化形成宝宝的肌肉、软骨、骨骼和皮下组织等。
而第三层即内胚层将形成宝宝的肺、肠道、早期泌尿系统，以及甲状腺、肝脏和胰腺等。
与此同时，为胎儿输送营养和氧气的最初形态的胎盘和脐带已经开始工作了。
随着胎儿身体开始成形，即将形成宝宝身体各部位和器官系统的细胞也正迅猛地分化着。
现在他大概有小扁豆粒般大小（4～5毫米长）。
你如果能够透视你的子宫壁，你会看到一个很大的头，而眼睛和鼻孔都还是小黑点。
头两侧耳朵的地方是两个小浅窝，而胳膊和腿都还只是小突芽。
他的手和脚看上去则像是鸭蹼，指（趾）间带着厚厚的蹼，不过，用不了多久，胎儿的手指和脚趾便会变得更明显了。
在以后会发育成宝宝的嘴（舌头和声带刚刚开始成形）的开口下方会有一些小皱褶，这里会发育成他的脖子和下颌。
现在，胎儿的心脏（它开始分化为左、右心室）每分钟跳动约100～130次，几乎是你心跳次数的两倍，他的血液开始在全身循环。
胎儿的肠道正在发育，小小的呼吸通道也开始在以后将要发育成肺的地方显现出来。
他也已经开始构造肌肉纤维组织，到本周的一半时间，他很可能会开始活动小小的四肢了。
不过，你得耐心一些：因为也许还要再等到孕中期开始的好几周后，你才能感觉到宝宝的胎动。
你的宝宝看起来还有一个小尾巴（事实上，这是尾骨的延伸），它会在几周后消失。
这个小尾巴是胎儿发育过程中唯一会越长越小的东西。
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胎儿顺产全过程详细解剖图解
分娩全过程是从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止，临床上一般分为三个产程。
胎儿顺产全过程详细解剖图解
第一产程(宫颈扩张期)：指宫缩30秒左右，间歇5～6分钟开始，到子宫颈口开全。
初产妇宫颈较紧，扩张较慢，约12小时。
这个过程产妇不需主动用力，应该休息，但产痛严重时休息是不可能的，产妇易疲劳。
产程开始时宫缩弱，间歇时间长，随产程进展，持续时间渐长，约60秒，间歇时间缩短，2～3分钟，强度不断增加。
当宫口开全时，间歇期仅一分钟，持续一分钟以上。
宫口开到3cm 以前，宫颈扩张速度较慢，平均2～3小时开大1cm，称作潜伏期;约需8小时，宫缩强度较弱，疼痛相对以后要轻，但也有一些产妇在此期间也反映有较强的疼痛。
3cm以后宫缩逐渐加强，进入活跃期，宫口扩张速度显著加强，约需4小时至开全，3～4cm约需1.5～2小时，4～9cm需2小时，最后是减缓阶段9～10cm需30分钟，进入第二产程。
胎儿顺产全过程详细解剖图解
第二产程(胎儿娩出期)：指从子宫口开全到胎儿娩出。
初产妇约需1～2小时，经产妇较快，但也有长达1小时者。
为达到经阴道自然分娩，胎头在下降过程中必须不断适应产道径线的变化，为达到这一目的，儿头位置按以下顺序产生一系列的变化：俯曲、内旋转(胎头旋转90°，枕骨朝前)、仰伸、复位及外旋转。
这些过程主要发生在第一产程末和第二产程。
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第三产程(胎盘娩出期〕：指从胎儿娩出到胎盘娩出。
初产妇需十分钟到一个半小时。
胎儿顺产全过程详细解剖图解
胎儿娩出后，仍会有宫缩促使胎盘娩出，只是这时的宫缩相对来说是无疼痛的。
随后，医生会替你收拾整洁，如外阴有裂口，则会做局部的缝合。
胎儿顺产全过程详细解剖图解。