颅内压增高诊断标准样本

颅内压增高诊断原则
诊断检查：
颅内压增高症初期诊断非常重要，可觉得及时治疗争取时间，从而改进预后，避免浮现后遗症或死亡。

1.诊断原则
一方面多方检查发现引起颅内压增高症原发疾病;同步要评估有无引起颅内压增高症也许性(特别急性颅内压增高);更要注意观测发现颅内压增高三联征及关于局部症状;特别要注意颅内压增高并发症，如各种类型脑疝;若是脑水肿均有颅内压增高，观测其严重限度，积极恰当治疗脑水肿，缓和颅内压增高。

2.临床诊断
当浮现头痛、呕吐明显、烦躁、精神萎靡、嗜睡、惊厥、尖叫面色苍灰或昏迷等症状时，应考虑颅内压增高，此外可体现血压偏高、婴儿前囟张力增高、呼吸节律变化、心率增快或减慢、肌张力增高、眼底小动脉痉挛或视乳头水肿等。

3.颅内压监测
普通仅用于颅脑外伤后颅内压监测。

通过腰椎穿刺测脑脊液压力、侧脑室穿刺脑脊液测压、硬脑膜下测压以及前囟测压等方式可以监测颅内压增高状况。

颅内压增高严重时，腰椎穿刺为禁忌证，如必要做，则应在术前、术中或术后静脉予以降颅压药物，并在术中控制脑脊液滴速，以免诱发脑
疝。

4.辅助检查
腰穿测压、脑脊液常规及生化检查可对病因进行鉴别。

颅内压持续描记、头颅平片脑室造影、脑血管造影、CT扫描、磁共振检查等可对颅内压增高进行定性及定位诊断。

鉴别诊断
1.高颅压综合征鉴别
(1)颅脑损伤(craniocerebral injury)：任何因素引起颅脑损伤而致脑挫裂伤、脑水肿和颅内血肿均可使颅内压增高。

急性重型颅脑损伤初期即可浮现颅内压增高。

少数患者可以较迟浮现，如慢性硬膜下血肿等。

颅脑损伤后患者常迅速进入昏迷状态，伴呕吐。

脑内血肿可依部位不同而浮现偏瘫、失语、抽搐发作等。

颅脑CT能直接地拟定颅内血肿大小、部位和类型，以及能发现脑血管造影所不能诊断脑室内出血。

(2)脑血管性疾病(cerebrovascular disease)：重要为出血性脑血管病，高血压脑出血最为常用。

普通起病较急，颅内压增高体现为1～3 d内发展到高峰。

患者常有不同限度意识障碍。

体现为头痛、头晕、呕吐、肢体瘫痪、失语、大小便失禁等。

发病时常有明显血压升高。

多数患者脑膜刺激征阳性。

脑脊液压力增高并常呈血性。

脑CT可明确出血量大小与出血部位。

(3)高血压脑病(hypertensive encephalopathy)：高血压脑病是指血压骤然激烈升高而引起急性广泛性脑功能障碍。

常用于急进型高血压、急慢性肾炎或子痫，偶或因嗜铬细胞瘤或服用单胺氧化酶抑制剂同步服用含酪胺食物、铅中毒、库欣综合征等。

常急骤起病，血压突然明显升高至33.3/20 kPa(250/150 mmHg)以上。

舒张压增高较收缩压更为明显。

常同步浮现严重头痛、恶心、呕吐、颈项强直等颅内压增高症状。

神经精神症状涉及视力障碍、偏瘫、失语、癫痫样抽搐或肢体肌肉强直、意识障碍等。

眼底可呈高血压眼底、视网膜动脉痉挛，甚至视网膜有出血、渗出物和视神经乳头水肿。

急诊CT检查可见脑水肿、脑室变窄。

脑电图显示弥漫性慢波，α节律丧失，对光刺激无反映。

普通不做腰椎穿刺检查。

(4)颅内肿瘤(intracranial tumour)：可分为原发性颅内肿瘤和转移瘤。

肿瘤引起颅内压增高共同特点为慢性进行性典型颅内压增高体现。

在病程中症状虽可稍有起伏，但总趋势是逐渐加重。

少数慢性颅内压增高患者可突然转为急性发作。

依照肿瘤生长部位可随着不同症状，如视力、视野变化，锥体束损害、癫痫发作、失语、感觉障碍、精神症状、桥脑小脑角综合征等。

头颅CT可明确肿瘤生长部位与性质。

(5)脑脓肿(brain abscess)：常有原发性感染灶，如耳源性、鼻源性或外伤性。

血源性初起时可有急性炎症全身症
状。

如高烧、畏寒、脑膜刺激症状、白细胞增高、血沉快、腰椎穿刺脑脊液白细胞数增多等。

但在脓肿成熟期后，上述症状和体征消失，只体现为慢性颅内压增高，伴有或不伴有局灶性神经系统体征。

CT扫描常显示圆形或卵圆形密度减低阴影，静脉注射造影剂后边沿影像明显增强，呈壁薄而光滑之环形密度增高阴影，此外脓肿周边低密度脑水肿带较明显。

(6)脑部感染性疾病(brain infections disease)：脑部感染是指细菌、病毒、寄生虫、立克次体、螺旋体等引起脑及脑膜炎症性疾病。

呈急性或亚急性颅内压增高，少数体现为慢性颅内压增高，起病时常有感染症状，如发热、全身不适、血象增高等。

某些病例故意识障碍、精神错乱、肌阵挛及癫痫发作等，严重者数日内发展至深昏迷。

有些病例可浮现精神错乱，体现为呆滞、言语动作减少、反映迟钝或激动不安、言语不连贯，记忆、定向常浮现障碍，甚至有错觉、幻觉、妄想及谵妄。

神经系统症状各种各样，重要特点为常浮现局灶性症状，如偏瘫、失语、双眼同向偏斜、某些性癫痫、不自主运动。

其她尚可有颈项强直、脑膜刺激征等。

脑脊液常有炎性变化，如脑脊液白细胞增多，蛋白量增多。

或有糖或氯化物减少，补体结合实验阳性等。

头颅CT可见有炎性变化。

(7)脑积水(hydrocephalus)：由于各种因素所致脑室
系统内脑脊液不断增长，同步脑实质桕应减少，脑室扩大并伴有颅压增高时称为脑积水，也称为进行性或高压力性脑积水。

除有颅内压增高普通体现外，缺少特异性症状。

CT检查可发现肿瘤或其她病灶、精确地观测脑室大小并可显示脑室周边水肿限度;脑室造影可见脑室明显扩大，有时可明确梗阻部位。

(8)良性颅内压增高(benign intractaunial hypertension)：又名“假性脑瘤”，系患者仅有颅内压增高症状和体征，但无占位性病变存在。

病因也许是蛛网膜炎、耳源性脑积水、静脉窦血栓等，但经常查不清。

临床体现除慢性颅内压增高外，普通无局灶性体征。

(9)其她
全身性疾病引起颅内压增高状况在临床上也相称多见。

如感染中毒性脑病、尿毒症、水电解质及酸碱平衡失调、糖尿病昏迷、肝昏迷、食物中毒等。

这些病发展到严重限度均可浮现颅内压增高体现。

结合疾病史及全身检查多能做出明确诊断。

2.低颅压综合征鉴别
(1)原发性低颅压综合征(primary intracranial hypotension)：可见于任何年龄，男女无差别，起病可急可缓，头痛轻重不一，位于颈枕部居多，可向额顶部放射，亦可延至肩背，直立及头部活动时加重，平卧后缓和。

可伴
不同限度颈强直、头前屈时疼痛。

Kernig征阳性，以及外展神经不全麻痹等体征。

除头痛外常有头昏、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣等。

亦可有轻重不一共济失调和平衡障碍、精神障碍及发热、多汗、血压波动、直立位心动过缓、晕厥发作等植物神经功能障碍。

腰椎穿刺脑脊液压力低于0.7 kPa。

(2)颅脑外伤后颅内低压综合征(craniocerebral trauma intracranial hypotensionsyndrome)：当发生开放性颅脑外伤或中、轻型闭合性颅脑外伤后，可因：①脑脊液鼻或耳部大量流失;②颅脑外伤后反射性脉络丛分泌功能抑制;◎脑脊液吸取增长;④休克及长期使用高渗脱水药物等引起。

临床重要体现为头部挤压性疼痛，可伴有头昏、恶心、呕吐、乏力、虚弱、厌食、脉搏细弱、血压偏低等，严重时有精神萎靡、脱水和电解质紊乱等体现。

上述体现与体位关于，卧位或头低位时症状减轻或消失，坐位或立起时症状加重。

神经系统检查无阳性体征。

(3)胰岛素治疗和电休克治疗(insulin therapy and electric shock treatment)：胰岛素治疗与电休克治疗后有继发低颅压报道。

胰岛素治疗后继发低颅压虽经大量补糖，仍不见苏醒，昏迷愈陷愈深，此时有也许存在低颅压，腰椎穿刺可证明。

鉴别诊断要点
(一)临床体现
1.头痛
由于颅内压增高或颅内占位病变直接压迫或牵拉颅内有痛觉构造产生。

头痛常浮现于上午或夜间，头痛常由阵发性逐渐加重变为持续性加重，此前额为重。

头痛激烈时伴有呕吐，吐后头痛暂时缓和。

2.呕吐呕吐呈喷射性，常在清晨空腹时发生或与激烈头痛时伴发，与饮食无关，常不伴有恶心。

3.视神经乳头水肿多为双侧性，但限度可不等。

初期不影响视力，但可有周边视野向心性缩小和生理盲点扩大，晚期浮现继发性视神经萎缩而视力下降，甚至失明。

4.其她急性颅内压增高可引起Cushing反映，即血压升高，心率缓慢，呼吸减慢等。

严重颅内压增高者可有抽搐，去大脑强直伴阵发性意识丧失.最后导致脑疝。

小朋友颅内压增高者有头围增大、颅缝裂开、头皮静脉怒张等。

叩诊头部有破罐音。

(二)应与下列疾病鉴别
1.视神经炎可有头痛、视乳头充血、水肿等类似颅内压增高症，但初期有明显视力下降，腰穿压力不高。

2.偏头痛头痛呈周期性，常为钝痛性质，激烈时可浮现呕吐，吐后头痛缓和，但病程长，不发作时无头痛，查眼底无水肿，腰穿压力正常可鉴别。

（*硝酸甘油禁忌症其中一条就是颅内压增高！！！！！！，高血压危象患者合并头痛，恶心、呕吐就不能用硝酸甘油注射液了吗？）。