预测压疮风险的Braden量表
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
预测压疮风险的 Braden 量表
项目 1分 感知 机体对压 力所致不 舒适状况 的反应能 力 潮湿 皮肤处于 潮湿状态 的程度 活动能力 躯体活动 的能力 1 持久潮湿 由于出汗、 小便等原因皮肤 一直处于潮湿状态， 每当移 动患者或给患者翻身时就 可发现患者皮肤是湿的。 1 卧床不起 限制在床上。 2 局限于轮椅活动 行动能力严重受限或没 有行走能力。 3 可偶尔步行 白天早帮助或无需帮助 的情况下偶尔可以走一 段路。 每天大部分时间在 床上或椅子上度过。 移动能力 改变或控 制躯体位 置的能力 营养 平常的次 食物摄入 模式 1 完全受限 在没有人帮助的情况下不 能完成轻微的躯体或四肢 的位置变动。 1 重度营养摄入不足 从来不能吃完一餐饭， 很少 能摄入所给食物量的 1/3。 每天能摄入 2 份或以下的蛋 白量（肉或者乳制品） ，很 少摄入液体， 没有摄入流质 饮食。 或者禁食和/或清流摄 入或静脉输入大于 5d。 摩擦和剪 切 1 有此问题 移动时需要中到大量的帮 助， 不可能做到完全抬空而 不碰到床单， 在床上或椅子 上时经常滑落。 需要大力帮 助下重新摆体位。痉挛、挛 缩或躁动不安通常导致摩 擦。 2 有潜在问题 躯体移动乏力， 或者需要 一些帮助，在移动过程 中， 皮肤在一定程度上会 碰到床单、椅子、约束带 或其他设施。 在床上或椅 子上可保持相对好的位 置，偶尔会滑落下来。 2 严重受限 偶尔能轻微的移动躯体 或四肢的位置， 但不能大 量完成经常的或显著的 躯体位置变动。 2 营养摄入不足 很少吃完一餐饭， 通常只 能摄入食物的 1/2。每天 蛋白摄入量是 3 份肉或乳 制品。 偶尔能摄入规定食 物量。 或者可摄入略低于 量（或 者乳制品） ，偶尔拒绝肉 类， 如果供给食物通常会 吃掉。 或者管饲或 TPN 能 需。 3 无明显问题 能独立在床上或椅子上 移动， 并且有足够的肌肉 力量在移动时完全抬空 躯体。 在床上和椅子上总 是保持良好的位置。 4 营养摄入良好 每 天 能 摄入绝大部分 食物从来不拒绝食物， 通常吃 4 份或更多的肉 和乳制品，两餐间偶尔 进食。 不需其他补充食 物。 3 轻度受限 能经常独立地改变躯体 或四肢的位置， 但变动幅 度不大。 4 不受限 独 立 完 成经常性的大 幅度体位改变。 4 经常步行 每天至少 2 次室外行 走， 白天醒着的时候至 少每 2h 行走一次。 1 完全受限 由于意识水平下降或用镇 静药后或体表能力受限所 致对疼痛刺激无反应 评分 2分 2 大部分受限 只对疼痛刺激有反应， 但 只能用呻吟、 烦躁不安表 示。 或者机体一半以上的 部位对疼痛或不适感感 觉障碍。 2 经常潮湿 皮肤经常但不总是处于 潮湿状态， 床单每天至少 换一次。 3分 3 轻微受限 对其讲话有反应， 但不是 所有时间都能用 语言表 达不舒适或有机体的一 到两个肢体对疼痛或不 适感感觉障碍。 3 偶尔潮湿 每天大概需要额外换一 次床单。 4 很少潮湿 皮肤通常是干的，只需 按常规换床单即可。 4分 4 没有改变 对其讲话有反应，机体 没 有 对 疼痛或不适感 觉缺失。
理想量的流质或者管饲。 达到绝大部分的营养所
Braden Scale 总分 23 分，15—18 分为低危；13-14 分为中危；10-12 分为高危;≤9 分为极高危 [资料来源]Bergstrom N,Braden BJ.The Braden scale for predicting pressure sore risk[J]. Nursing Research, 1987,36(4):205-210.
项目 1分 感知 机体对压 力所致不 舒适状况 的反应能 力 潮湿 皮肤处于 潮湿状态 的程度 活动能力 躯体活动 的能力 1 持久潮湿 由于出汗、 小便等原因皮肤 一直处于潮湿状态， 每当移 动患者或给患者翻身时就 可发现患者皮肤是湿的。 1 卧床不起 限制在床上。 2 局限于轮椅活动 行动能力严重受限或没 有行走能力。 3 可偶尔步行 白天早帮助或无需帮助 的情况下偶尔可以走一 段路。 每天大部分时间在 床上或椅子上度过。 移动能力 改变或控 制躯体位 置的能力 营养 平常的次 食物摄入 模式 1 完全受限 在没有人帮助的情况下不 能完成轻微的躯体或四肢 的位置变动。 1 重度营养摄入不足 从来不能吃完一餐饭， 很少 能摄入所给食物量的 1/3。 每天能摄入 2 份或以下的蛋 白量（肉或者乳制品） ，很 少摄入液体， 没有摄入流质 饮食。 或者禁食和/或清流摄 入或静脉输入大于 5d。 摩擦和剪 切 1 有此问题 移动时需要中到大量的帮 助， 不可能做到完全抬空而 不碰到床单， 在床上或椅子 上时经常滑落。 需要大力帮 助下重新摆体位。痉挛、挛 缩或躁动不安通常导致摩 擦。 2 有潜在问题 躯体移动乏力， 或者需要 一些帮助，在移动过程 中， 皮肤在一定程度上会 碰到床单、椅子、约束带 或其他设施。 在床上或椅 子上可保持相对好的位 置，偶尔会滑落下来。 2 严重受限 偶尔能轻微的移动躯体 或四肢的位置， 但不能大 量完成经常的或显著的 躯体位置变动。 2 营养摄入不足 很少吃完一餐饭， 通常只 能摄入食物的 1/2。每天 蛋白摄入量是 3 份肉或乳 制品。 偶尔能摄入规定食 物量。 或者可摄入略低于 量（或 者乳制品） ，偶尔拒绝肉 类， 如果供给食物通常会 吃掉。 或者管饲或 TPN 能 需。 3 无明显问题 能独立在床上或椅子上 移动， 并且有足够的肌肉 力量在移动时完全抬空 躯体。 在床上和椅子上总 是保持良好的位置。 4 营养摄入良好 每 天 能 摄入绝大部分 食物从来不拒绝食物， 通常吃 4 份或更多的肉 和乳制品，两餐间偶尔 进食。 不需其他补充食 物。 3 轻度受限 能经常独立地改变躯体 或四肢的位置， 但变动幅 度不大。 4 不受限 独 立 完 成经常性的大 幅度体位改变。 4 经常步行 每天至少 2 次室外行 走， 白天醒着的时候至 少每 2h 行走一次。 1 完全受限 由于意识水平下降或用镇 静药后或体表能力受限所 致对疼痛刺激无反应 评分 2分 2 大部分受限 只对疼痛刺激有反应， 但 只能用呻吟、 烦躁不安表 示。 或者机体一半以上的 部位对疼痛或不适感感 觉障碍。 2 经常潮湿 皮肤经常但不总是处于 潮湿状态， 床单每天至少 换一次。 3分 3 轻微受限 对其讲话有反应， 但不是 所有时间都能用 语言表 达不舒适或有机体的一 到两个肢体对疼痛或不 适感感觉障碍。 3 偶尔潮湿 每天大概需要额外换一 次床单。 4 很少潮湿 皮肤通常是干的，只需 按常规换床单即可。 4分 4 没有改变 对其讲话有反应，机体 没 有 对 疼痛或不适感 觉缺失。
理想量的流质或者管饲。 达到绝大部分的营养所
Braden Scale 总分 23 分，15—18 分为低危；13-14 分为中危；10-12 分为高危;≤9 分为极高危 [资料来源]Bergstrom N,Braden BJ.The Braden scale for predicting pressure sore risk[J]. Nursing Research, 1987,36(4):205-210.