心脏听诊诊断学杂音的产生机理、临床意义

第一二心音机制
❖ 第一心音出于心室收 缩开始，二尖瓣和三 尖瓣突然关闭，瓣叶 突然紧张引起振动而 产生。
❖ 第二心音由主动脉瓣和 肺动脉瓣突然关闭引起 的瓣膜振动所产生。
S1 、S2
③第三心音
❖ 出现在心室舒张早 期快速充盈期，第 二心音之后0.12一 0.18s。S3的产生是 由于心室快速充盈 时，血流冲击心室 壁引起室壁、瓣膜 乳头肌和腱索振动 所致。
❖ S2 = A2 + P2 ❖ S2增强
原理：源于循环阻力增加或血流量增加
A2增强：高血压、动脉粥样硬化 P2增强：肺心病、左向右分流的先心病，
二尖瓣狭窄，左心衰等。
❖ S2减弱 原理：源于循环阻力减少或血流量减少
1、心率： 2、心律： 3、心音： 4、额外心音： 5、杂音： 6、心包摩擦音：
1、心率
❖ 指每分钟心搏的次数。检查时以听诊器在 心尖部听取第一心音计数。
❖ 正常人心率范围为60一100次/min ❖ 成人心率超过100次/min ，婴幼儿心率超
过150次／min ，称为心动过速。心率低于 60次／min称为心动过缓。 ❖ 阵发性心动过速：心率超过160/min ❖ 病态窦房结综合征：窦性心律低于40次 /min
2.肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋 间。
3.主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋 间。
4.主动脉瓣第二听诊区：在胸 骨左缘第3助间。
5.三尖瓣区：在胸骨体下端左 缘，即胸骨左缘第4、5肋间。
3
2Байду номын сангаас
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（三）心脏听诊的规范顺序
心尖部 肺动脉瓣区 主动脉瓣区 主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣区。
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2
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（四）听诊内容
②第二心音听诊
❖ 出现在心室的等容舒 张期，标志着心室舒 张期开始。一般认为 主要是由于心室舒张 开始时主动脉瓣和肺 动脉瓣突然关闭引起 的瓣膜振动所产生。 S2有两个主要成分： A2、P2
第二心音听诊的特点： ①音调较高(62Hz)； ②强度较S1为低； ③性质较S1清脆； ④历时较短(0.08s)； ⑤在心尖搏动之后出现； ⑥心底部听诊最清楚。
心脏听诊诊断学 杂音的产生机理、临床意义
（一）概述
❖ 听诊是检查心脏的重要方法，也是较难掌 握的方法。心脏听诊常可获得极重要的资 料，作为诊断的有力根据，例如，在心尖 部听到典型的舒张期隆隆样杂音，二尖瓣 狭窄的诊断即可确立。因此，医学生应用 心体验，反复实践，逐步掌握这项临床基 本功。
教学目的与要求：
第四心音
❖ S4听诊特点是低调、沉浊、很弱，在S1之前。 听诊部位在心尖部及其内侧。
标志
机制：瓣膜 起源学说
特点 音调 强度 性质 历时 心尖搏动
最响部位
S1
心室收 缩开始
二、三尖瓣 关闭
较长 较低 较响 较钝 0.1s
同时
心尖部
S2
心室舒 张开始
主、肺动脉 瓣关闭
较高
较短
较S1 低
较S1 清脆
①第一心音
❖ 出现在心室等容 收缩期，标志着 心室收缩期的开 始。S1产生机制 主要心室收缩开 始，二尖瓣和三 尖瓣突然关闭， 瓣叶突然紧张引 起振动而产生。
第一心音听诊的特点： ①音调较低(55-58Hz)； ②强度较响； ③性质较钝； ④历时较长(持续约0.1s)
； ⑤与心尖搏动同时出现； ⑥心尖部听诊最清晰。
（2）心音改变及其临床意义
❖ 心音强度改变 ❖ 心音性质改变 ❖ 心音分裂
①心音强度改变
❖ 心音强度改变的影响因素：心外因素、心脏因素 第一心音改变：影响S1的主要因素有： 心肌收缩力与收缩速率 心室充盈情况 瓣膜位置 瓣膜完整性与活动性等。
S1增强：
二尖瓣狭窄:S1高调而清脆,称拍击性S1 高热、贫血、甲亢 完全性房室传导阻滞（大炮音）
2、心律
❖ 指心脏跳动的节律 ❖ 异常节律： （1）窦性心律不齐:呼吸性和非呼吸性 （2）心房颤动：①心律绝对不规则；
②第一心音强弱不等； ③脉搏短绌。 房颤常见于二尖瓣狭窄、冠心病、 甲状腺功能亢进等。 （3）早搏：在规则心律基础上，突然提前出 现一次心跳，其后有一较长间歇。
3、心音
（1）正常心音：心音有四个，按出现的先后 命名为第一心音(S1)，第二心音(S2),第三 心音(S3)和第四心音(S4)。通常只能听到S1 和S2，在某些健康儿童和青少年也可听到S3， S4一般听不到，如能听到多为病理性.
1.掌握第1、2心音产生机理、鉴别。 了解其增强、减弱的意义
2.熟悉杂音的产生机理、临床意义。掌握听 诊要点，并能辨别收缩与舒张期杂音。
3.熟悉常见心律失常的听诊特点
❖ 听诊体位 ❖ 平卧位 ❖ 坐位 ❖ 侧卧位
听诊体位：平卧位
听诊体位： 坐位
（二）心脏瓣膜听诊区
1.二尖瓣区：位于心尖部，即 左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。
第三心音听诊的特点： ①音调低(＜50Hz) ； ②强度弱； ③性质重浊而低钝； ④持续时间短(0.04s) ； ⑤心尖部及其内上方听诊较 清晰，仰卧位或左侧卧在呼 气末较清楚； ⑥抬高下肢使增强，坐位或 立位时减弱至消失；
S3听诊的特点
④第四心音
❖ 出现在舒张晚期， 约在第一心音前 0.1s(收缩期前)， 一般认为S4的产生与 心房收缩有关。但 正常人心房收缩产 生的低频振动，人 耳听不到。
0.08
s
S3 心室舒 张早期 血流冲击心 S2之后 室壁（心室 低 0.12- 充盈音）
0.18s
重浊 短
弱 而低 0.04 钝s
之后
心底部
心尖部及内 上方，仰卧 或左侧卧， 呼气末,抬
高下肢
S4
S1之前 （收缩
心房收缩震
期前）
动
低
很弱 沉浊
0.10s
心尖部及内 侧
第一心音与第二心音的区别
A:从听诊特点区别 B:S1至S2的距离较S2至下一心搏S1的距离短。 C:当心尖部难以区分S1和S2时： D:在复杂的心律失常时：
S1减弱
二尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、P-R间期延长 心肌炎、心肌梗塞、心肌病、心力衰竭
S1强弱不等
房颤 完全性房室传导阻滞（大炮音） 多发性室早
第二心音强度改变
❖ 影响S2强度的主要因素是主动脉、肺动脉内 压力，半月瓣的完整性和弹性等。
❖ S2两个主要成分，即主动脉瓣成分(A2)和肺 动脉瓣成分(P2)，通常P2在肺动脉瓣听诊区 最清晰，A2在主动脉瓣区听诊最清晰。