肝吸虫病PPT医学课件

2010年WHO发布了全球第一份被忽视的热带病报 告，肝吸虫病位列其中。
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背景：流行概况
全球分布情况：主要分布在东亚和东南亚，包 括中国、朝鲜、韩国、日本、越南、印度及菲 律宾等国家和地区。
国内流行情况：国内流行非常广泛，全国已遍 及27个省（市、自治区）、其中：广东、广西、 黑龙江流行最为严重，估计全国感染人数达 1200～1500万。
华支睾吸虫病
Clonorchiasis sinensis
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目录
背景 肝吸虫病监测方案 肝吸虫病基础知识
预防与控制
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背景
肝吸虫包括华支睾吸虫、麝猫后睾吸虫和猫后 睾吸虫等，在我国流行的是华支睾吸虫（以下 简称肝吸虫）。
肝吸虫病是由肝吸虫寄生在人或哺乳动物（如 猫、狗、猪、鼠等）的肝胆管内所引起在以肝 胆病变为主的一种人兽共患的寄生虫病。
阿苯哒唑（丙硫咪唑）：剂量每次5～10mg/kg，每 日2次，连服7日。
三苯双脒
62 治疗注意掌握禁忌症及不良反应的处理。
三苯双脒和吡喹酮对华支睾吸虫感染者的 疗效
肝吸虫病病理变化的程度因虫负荷的多 寡，感染时间的长短，病人机体的状态，有 无继发性感染等多种因素有关。
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寄生在肝胆管内
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肝胆管中的肝吸虫
五)临床表现
1、急性期：一次性食入大量囊蚴，可 在一个月左右突然发病，表现为寒战、高 热、食欲不振、恶心、乏力、腹胀、腹 痛、腹泻和肝区压痛等症状，并伴有肝脏 肿大、黄疸及白细胞总数和嗜酸粒细胞增 多等，免疫学检查强阳性。
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临床表现
3、併发症： 胆管炎、胆 囊炎、胆石症、胰管炎、胰腺 炎、原发性肝癌和胆管上皮 癌。
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2009年，肝吸虫感染被WHO国际肿瘤研究中心 （IARC）确认为引起胆管癌的Ⅰ类病因学因素
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肝吸虫在肝胆管内的切片，胆管周围腺瘤样增生，肝实质小叶
不均一，进一步可发展为胆管癌和肝纤维化
3.流动监测（12个）：结合土源性线虫病监测工作一同开展，各省 每年抽取10-15%的县（市、区）开展肝吸虫病流动监测，监测点5 年内不重复。
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一）固定监测
1. 人群感染情况监测 2. 淡水鱼感染情况监测 3. 保虫宿主感染情况监测 4. 人群卫生常识与行为状况 5. 相关因素监测
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1.人群感染情况监测
（×2600）
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肝吸虫成虫
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2. 虫卵
形状：瓜子形
大小：比一般线虫卵小， （27～35）μm×（12～20） μm，芝麻大小（100×） 颜色：淡黄褐色
卵壳：壳厚，一端较窄且有 盖，卵盖周围的卵壳增厚形成 肩峰，另一端有小疣
卵内容物：含毛蚴（400×）
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卵盖 肩峰 卵壳 毛蚴
小疣
模 样 突 起
2、人工消化法：适用于检查大型鱼类。 △消化：切取背部肌肉适量，用刀切碎，称计
重量，放入三角烧瓶内，按1：5或1：10比 例加入人工消化液，置37℃温箱中过夜，并 以玻棒多次搅拌，使充分消化，次晨取出清 洗。
人工消化液配方：每1000ml消化液含 39 9gNaCl, 7ml HCl ,胃蛋白酶10g
1：胆管上皮腺瘤样增生 2：肝吸虫（吸盘）3：肝小叶不均一
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图片由余新柄教授提供
肝吸虫病晚期引发的胆管癌
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图片由横县人民医院郑秋培院长提供
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六) 诊 断
根据吃鱼生史或在流行区生活、临床表现及实验室检查结 果，诊断并不困难。 1、病原学检查：目前常用的有改良加藤氏厚涂片法、醛醚
集卵法、水洗沉淀集卵法等。 2、免疫学检查：皮内试验、间接血凝试验、间接荧光抗体
试验、酶联免疫吸附试验、免疫酶染色试验、免疫金银染 色法等。 3、其他检查：B超和CT检查、胆囊造影等可发现肝胆病变。
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A 正常肝脏； B肝吸虫病患者肝内胆管扩张、管壁增厚
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七)治 疗
吡喹酮:目前是治疗肝吸虫病首选药物，该药具有疗效 高、疗程短、服药简便、副作用较轻等优点，目前国 内常用总剂量为120mg/kg～150mg/kg，每日3次,３ 日疗法。
幼虫在囊内卷曲，可见吸盘和腹吸盘及一个大 的排泄囊，囊内有黑色素颗粒位于囊内一侧。
从尾蚴侵入鱼体至囊蚴发育成熟，约需23天。
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肝吸虫囊蚴（感染期）
腹吸盘
囊壁
排泄囊 （黑色）
口吸盘
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肝吸虫囊蚴的电镜图
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从生鱼片中分离的肝吸虫囊 蚴 (138×115 μm)
鱼肉吸虫囊蚴（显微镜下观察）
1.39% 1988-1992
3.71% 2001-2004
9.10% 2015
，以成人组感染为 主，男性多于女性
广西肝吸虫病感染率趋势
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。
广西肝吸虫病流行情况
年度
1985 1991 1994 1999 2002 2004 2006
县数
23 29 45 48 52 59 60
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背景
全国包虫病等重点寄生虫病防治规划（20162020年）： 肝吸虫病作为重点防治疾病列入规划 目标要求：到2020年底，全国肝吸虫感染率
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（5）人群卫生常识 与行为状况
每个行政村（社 区）在参加粪检 的人群中随机抽 取30人，共150 人进行问卷调 查，内容详见附 表4。
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（6）相关因素 监测
收集监测点的 地理环境、鱼 塘、经济水 平、卫生状 况、防治措施 等自然和社会 因素信息，结 果登记入附表 5。
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填表说明：①总人口数：指该村上一年度的户 籍人口数；②常住人口数：指实际经常居住在 该村半年和半年以上的人口数；③表中8、9项 均填写该村所属乡（镇）上一年度的数据；④ 肝吸虫病监测点必须填写第7项鱼塘情况。
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三、基础知识 一）ຫໍສະໝຸດ Baidu病原学
形态学：
成虫： 虫卵：人体寄生虫虫卵中最小的一种。
生活史：
第一中间宿主：淡水螺 第二中间宿主：淡水鱼虾 寄生部位：肝内的中小胆管 感染期：囊蚴 寿命10-30年
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生活史示意图
第二中间宿主淡水 鱼虾中的囊蚴
尾蚴
毛;胞;雷蚴 第一中间宿主沼 螺、豆螺、涵螺
二）流动监测
各监测点按地理方位划分为东、西、南、北、 中5个片区，每片区抽取1个乡镇（街道）的1 个行政村（社区）开展监测，村（社区）名须 报中国疾病预防控制中心备案（在附表1中登 记）。
人群感染情况监测： 相关因素监测
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三)数据收集、分析和反馈
（一）省级疾病预防控制机构负责监测数据的 收集，并于当年12月31日前通过“寄生虫病防 治信息管理系统”上报数据。
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二）肝吸虫囊蚴检查方法
囊蚴在鱼体寄生最多的部位
背鳍肌肉
尾鳍肌 肉
野生鱼种—麦穗鱼
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二）肝吸虫囊蚴检查方法
第二中间宿主检查： 1、压片镜检法：将待检的鱼去鳞和皮，
切取背部肌肉适量，置两玻片之间， 用力夹压使鱼肉成一薄膜，在解剖镜 或低倍镜下检视。此法适用于检查小 型鱼体。
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二）肝吸虫囊蚴检查方法
广西流行情况：目前全区已发现61个县（市、 区）有肝吸虫病流行或此病存在。推算全区感 染人数达350万人以上。
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背景
广西肝吸虫病流行特点：
流行趋势：发病率
呈快速上升，流行 范围扩大。
分布不均，局部地 区流行严重。
感染率高，感染度 重。
各年龄组均有感染
10.00% 9.00% 8.00% 7.00% 6.00% 5.00% 4.00% 3.00% 2.00% 1.00% 0.00%
①内容：肝吸虫和其他肠道蠕虫。 ②对象：每年度在每个行政村（社区）整群抽
取3周岁以上居民200人，共1 000人，必须覆 盖儿童、青年、中年和老年各年龄组人群。 ③方法：采集监测对象粪便样本（>30 g）， 采用改良加藤厚涂片法，一粪两检，结果登记 入附表2。 ④指标：肝吸虫和土源性线虫分别计算感染率 11 和感染度，其他肠道蠕虫计算感染率。
在2015年基础上下降30%以上，以县为单位 各级食源性寄生虫病监测点覆盖率达15%。
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背景：
经费：中央转移支付、国家疾控中心下拨、广西 区本级财政下拨
今年广西建立23个食源性、土源性寄生虫病监测 点，其中肝吸虫病监测点17个。
固定监测（6个）：横县、宾阳、灵山、田阳、 钦南、靖西
流动监测（12个）：隆林、凌云、天峨、昭平、
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临床表现
2、慢性期：多数是由于反复感染或急性感染者 未及时治疗逐渐转变而来。
轻型者：可无任何症状； 中型者：可出现右上腹（肝区）隐痛，饱
涨感，食欲下降，腹泻等消化道症状，伴有乏 力、神经衰弱等表现； 重型患者：可引起肝硬化及门脉高压症， 出现贫血、浮肿、肝脾肿大、腹壁静脉曲张， 腹水和黄疸等，重症患儿可出现侏儒症。
阳朔、岑溪、藤县、合山、鹿寨、合浦、北流、
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龙州
二、肝吸虫病监测方案
--------选自《全国重点食源性寄生虫病和土源性线虫病监测方案》
1.常规病例监测：全国各级医疗卫生机构，丙类法定传染病，在 “其他疾病一栏”直报。
2.固定监测（6个）：各监测点按地理方位划分为东、西、南、北、 中5个片区，每片区抽取1个乡镇（街道）的1个行政村（社区）开 展监测，村（社区）名须报中国疾病预防控制中心备案，原则上5 年内不变动。
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三）流行因素及特点
传染源：感染华支睾吸虫的哺乳动物和人。 传播途径：进食未煮熟的含有肝吸虫活囊蚴
的淡水鱼虾而感染
易感人群：人群普遍易感，与生活饮食习惯
密切相关。
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三）流行因素及特点
由于肝吸虫病是人兽共患寄生虫 病，能否在一个地方流行，主要取决 于传染源的数量，当地是否有第一、 第二中间宿主的存在，以及居民的饮 食卫生习惯等因素。
26 电镜下的肝吸虫卵
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华支睾吸虫虫卵
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肝吸虫虫卵
肝吸虫虫卵（加藤片）
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气泡
灵芝 孢子
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华支睾吸虫虫卵与灵芝孢子的区别
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扇棘单睾吸虫卵
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华支睾吸虫卵
3、囊蚴
近圆形或随圆形，大小为（121-150）×（85140）μm。
囊壁有两层，外层较厚，约3×4μm，内层较 薄。
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1、传染源
肝吸虫病的传染源除人外，还 有猫、狗、猪等家畜，以及狸、鼠 等20多种哺乳动物作为传染源。
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2、中间宿主
第一中间宿主为淡水螺类，常见有赤 豆螺、纹绍螺、长角涵螺及方格短沟 蜷。
第二中间宿主为淡水鱼类，常见小鱼 有麦穗鱼、兰刀鱼、棒花鱼；大鱼有 草鱼、青鱼、白链及鳙鱼等。其次是 虾类，如米虾、沼虾。
（二）中国疾病预防控制中心负责对全国监测 数据进行汇总、分析，于次年5月底前将监测 结果反馈各省（自治区、直辖市）。
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四）实验室质量控制
由省、市（地、州）级疾病预防控制机构负责 组织对监测点实验室结果进行复检，对每个监 测点至少抽检10%的阳性样本（如阳性样本不 足10例则全部检查），阴性样本至少抽检 5%，并及时反馈监测点实验室质控结果。
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（3）淡水鱼感染情况监测
在监测点的自 然水体环境采 集小型野生鱼 类，侧重采集 麦穗鱼、餐条 鱼等，共计 100尾，用压 片法检测囊 蚴，结果登记
13 入附表3。
（4）保虫宿主感染情况监测
每个行政村（社 区）采集5只 猫、犬或猪的粪 便，共25只，采 用改良加藤厚涂 片法，一粪两检 检测肝吸虫虫 卵，结果登记入 附表3。
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市面上用于加工鱼生的几种鱼
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3、人群感染方式
吃“鱼生”或未熟透的鱼、虾
共餐→食物、食具污染
吞下活囊蚴
其它（污染的手等）→污染食物
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横县鱼生
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鱼生加工
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四)致病机理
肝吸虫引起发病及产生的一系列病理变 化，是由于虫体、虫卵及其代谢产物局部所 产生的阻塞与刺激所致。虫体的分泌、代谢 产物被人体吸收则产生全身反应。
二）肝吸虫囊蚴检查方法
△清洗：倾去上层消化液，以适量生理盐水稀 释，通过30～40号铜筛或纱布过滤于500ml 量杯内，静置1h，倾去浮液。再加入生理盐 水，静置0.5h后倾去上浮液，依法经过数次 清洗沉淀，至上浮液变清为止。
△检查：将鱼肉沉查分次倾入培养皿中，在解 剖镜下检视，检查时以手持培养皿作回旋动 作，使囊蚴集中于皿中央，以便于检查。
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成虫 虫卵
1、成 虫
成虫：腹背扁平，呈褐色 或微黄色、半透明，体形 狭长，前端略窄，后端较 钝圆，类似葵瓜子状；大 小为10～25×3～5mm； 口吸盘在虫体前端，腹吸 盘在虫体前1/5线上，较口 吸盘略小。
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口吸盘 肠支 腹吸盘
子宫 卵黄腺 卵巢
睾丸
肝吸虫的电镜 扫描图
上图：后尾蚴 （×600） 下图：口吸盘