临床疾病诊断思维
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•时间产生于人类社会早期 •背景人们对疾病和健康的认识还处于萌芽状态，薄 • 弱的医学知识积累不足以解释复杂的生命现象和指 导 • 医学实践敬畏？猜度？(无知 无助 无奈） •特点医巫混杂的现象
南美洲出
土的钻孔 的颅骨
阿斯克雷
庇亚神庙 遗址
自然哲学（ ） 医学模式
* 时间是伴随着自然科学和医学的初步发 展而产生的,诞生于文化轴心时代（古希 腊和中国先秦诸子百家时代）。 * 特点古典医学理论体系的形成和发展阶 段,人们注重以自然哲学理论为基础的思 维方式来观察和解释医学现象。 * 代表中国的阴阳五行学说和古希腊的四 体液学说。
临床疾病诊断思维
广西医科大学肿瘤医学院 诊断学教研室 欧 超 副教授 教学对象 2016级临床医学1-3 班
2017级临床医学1-11班
临床疾病诊断思维
诊断学教研室 欧 超
职称 副教授
教学对象 2016级临床医学1-3班
学1-11班
2017级临床医
医学的主要任务
❖认知疾病，防治疾病 ❖认知疾病的过程和程序 ❖ 实际上是临床诊断的过程
病史采集（问诊）的步骤及方法
问诊总体上分为两个阶段： 倾听阶段——病人为中心 询问阶段——医师为中心
问诊方法：马鞍形问诊法 逐步升级问诊法
问诊的技术要求
• 客观、准确、全面、系统 • 主要症状的资料必须有：全面的时间演变和发生、
发展的情况，即发生、发展、性质、强度、频度、 加重和缓解的因素及相关症状等 • 在问诊的过程中，医生必须经过临床思维的加工 形成诊断假设 • 对关键性问题必须引证、核实
❖用直观的自然因素说 明生理过程和疾病的 发展。把哲学思想与 医学实践直接联系起 来。利用朴素的辩证 法和唯物主义解释健 康和疾病。
希波克拉底的四体液学说
生物医学 () 模式
❖ 时间文艺复兴时代起至21世纪 ❖ 背景社会经济的发展和科学技术的进步,尤其是生物科学
的进步，从实验医学建立起来的医学发展模式 ❖ 生物学家和医学家从不同角度研究生物和机体，包括人体
❖ 做一名临床医生，诊断的基本功、实事求是的态 度、逻辑思维能力都是非常重要的。
❖ 新的仪器设备虽然为诊断提供了有利条件，但仍 各有其误诊漏诊率。病史和查体迄今依然是达到 正确诊断的基础，60~70%的病例可靠它得出正确 诊断。
❖ 著名医学家张孝骞曾经意味深长地说：“临床医 师在诊治每一名患者时应当谨慎严肃，时刻警惕 着自己的判断或措施是否尽职、是否有疏漏或缺 失，其心情就像古人所说的如临深渊、如履薄冰 ”。
诊断（）
❖通过症状学、体征学及其他检测手段，判 断疾病的本质和确定其病变的名称
❖正确诊断的要素 ❖诊断疾病的基本理论 ❖基本技能 ❖正确的临床诊断思维 ❖临床经验
临床诊断思维的概念
临床诊断思维指在临床诊断过程中的辩证思维 方法，以辩证唯物主义认识论为指导，论述诊断 形成的辩证途径和逻辑思维方法
临床思维涵盖范围 1. 诊断过程中的临床思维 2. 治疗过程中的临床思维
的形态结构和功能、正常及异常状态下的各种生命现象。 研究的主线和着眼点是人体的生物性
维萨里在上解剖课 哈维和血液循环理论
琴纳在接种牛痘
❖生物医学模式的理论观点
❖心身二元论：躯体和精神分工不同
❖还原论：每一个疾病都可以找到特定
❖
的位置和原因
病理 解剖学
病灶
细胞 病理学
分子 病理学
环境
生物பைடு நூலகம் 化学性
病原 物理性
宿主
疾病三角模式图
生物医学模式的成就与缺陷
• 生物医学模式从其对人体的健康和疾病的细节、本 质和规律性的认识来说，是个巨大的进步，它曾为 人类的健康、生存和繁衍立下了丰功伟绩。只几十 年的工夫，就使急、慢性传染病和寄生虫病的发病 率和死亡率明显下降。
• 20世纪以来，由于心理学和社会科学的发展及其对 医学的渗透，心因性和社会因素性的疾病显著增加 ，日前暴露出生物医学模式的缺陷，生物医学模式 强调了人的生物性，忽视了人的社会性，忽视了病 人的心理和社会因素。
一、思维在临床诊断中的位置
❖医学的发展，是在思维发展的基础上 ❖医学的进步，又促进着思维的发展 ❖科学的思维，是提高医疗质量的重要因素 ❖高明的医生，应该是明哲的哲学家
2500年以前医学之父 就曾经说过：“医学家必须同时为哲 学家”。
二、思维在临床诊断中的表达
❖病史采集 ❖体格检查 ❖实验室及器械检查 ❖归纳、整理、分析资料 ❖临床验证与分析
生物—心理—社会()医学模式
时间20世纪70年代.由美国罗切斯特大学教授恩格尔 ()首先提出。
特点既从生物学方面，又从心理和社会方面看待人类健 康和疾病的模式。强调人的健康是由生物—
心理— 社会三方面因素共同决定的。
原因疾病谱发生变化、社会老龄化的巨大压力、传染病 的新威胁、伦理道德和法律问题的困惑。
治疗方案的确立和修正 诊断性治疗 对症治疗 支持治疗 预后判断
临床思维三要素
临床实践
科
学
信
思
息
维
第一节 临床诊断思维概述
一、思维在临床诊断中的位置
❖医学的发展，是在思维发展的基础上 ❖医学的进步，又促进着思维的发展 ❖科学的思维，是提高医疗质量的重要因素 ❖高明的医生，应该是明哲的哲学家
科学
背景对健康认识的深化；对医学目的新认识。
一、思维在临床诊断中的位置
❖医学的发展，是在思维发展的基础上 ❖医学的进步，又促进着思维的发展 ❖科学的思维，是提高医疗质量的重要因素 ❖高明的医生，应该是明哲的哲学家
❖思维建立在物质基础上 ❖没有临床实践，就没有临床思维 ❖医学内容的更新，科研方法及实验手段的
改进更新，对哲学的发展产生深刻影响
一、思维在临床诊断中的位置
❖医学的发展，是在思维发展的基础上 ❖医学的进步，又促进着思维的发展 ❖科学的思维，是提高医疗质量的重要因素 ❖高明的医生，应该是明哲的哲学家
临床思维是诊断的灵魂
❖ 国内很多专家认为，当前临床医生普遍存在的“ 弱项”可能是靠临床思维来诊病的能力不够强。
自然科学 社会科学 哲学
什么是医学模式（ ）
医学模式：人类在认识自身生命过程以及与疾病抗 争的无数实践中得出的对医学的总体认识。是对 人类健康观和疾病观点的一种哲学概括，是认识 和解决医学和健康问题的思维和行为方式。
医学模式 神灵医学模式
自然哲学 医学模式
生物医学模式
生物-心理-社会 医学模式
神灵 ()医学模式
南美洲出
土的钻孔 的颅骨
阿斯克雷
庇亚神庙 遗址
自然哲学（ ） 医学模式
* 时间是伴随着自然科学和医学的初步发 展而产生的,诞生于文化轴心时代（古希 腊和中国先秦诸子百家时代）。 * 特点古典医学理论体系的形成和发展阶 段,人们注重以自然哲学理论为基础的思 维方式来观察和解释医学现象。 * 代表中国的阴阳五行学说和古希腊的四 体液学说。
临床疾病诊断思维
广西医科大学肿瘤医学院 诊断学教研室 欧 超 副教授 教学对象 2016级临床医学1-3 班
2017级临床医学1-11班
临床疾病诊断思维
诊断学教研室 欧 超
职称 副教授
教学对象 2016级临床医学1-3班
学1-11班
2017级临床医
医学的主要任务
❖认知疾病，防治疾病 ❖认知疾病的过程和程序 ❖ 实际上是临床诊断的过程
病史采集（问诊）的步骤及方法
问诊总体上分为两个阶段： 倾听阶段——病人为中心 询问阶段——医师为中心
问诊方法：马鞍形问诊法 逐步升级问诊法
问诊的技术要求
• 客观、准确、全面、系统 • 主要症状的资料必须有：全面的时间演变和发生、
发展的情况，即发生、发展、性质、强度、频度、 加重和缓解的因素及相关症状等 • 在问诊的过程中，医生必须经过临床思维的加工 形成诊断假设 • 对关键性问题必须引证、核实
❖用直观的自然因素说 明生理过程和疾病的 发展。把哲学思想与 医学实践直接联系起 来。利用朴素的辩证 法和唯物主义解释健 康和疾病。
希波克拉底的四体液学说
生物医学 () 模式
❖ 时间文艺复兴时代起至21世纪 ❖ 背景社会经济的发展和科学技术的进步,尤其是生物科学
的进步，从实验医学建立起来的医学发展模式 ❖ 生物学家和医学家从不同角度研究生物和机体，包括人体
❖ 做一名临床医生，诊断的基本功、实事求是的态 度、逻辑思维能力都是非常重要的。
❖ 新的仪器设备虽然为诊断提供了有利条件，但仍 各有其误诊漏诊率。病史和查体迄今依然是达到 正确诊断的基础，60~70%的病例可靠它得出正确 诊断。
❖ 著名医学家张孝骞曾经意味深长地说：“临床医 师在诊治每一名患者时应当谨慎严肃，时刻警惕 着自己的判断或措施是否尽职、是否有疏漏或缺 失，其心情就像古人所说的如临深渊、如履薄冰 ”。
诊断（）
❖通过症状学、体征学及其他检测手段，判 断疾病的本质和确定其病变的名称
❖正确诊断的要素 ❖诊断疾病的基本理论 ❖基本技能 ❖正确的临床诊断思维 ❖临床经验
临床诊断思维的概念
临床诊断思维指在临床诊断过程中的辩证思维 方法，以辩证唯物主义认识论为指导，论述诊断 形成的辩证途径和逻辑思维方法
临床思维涵盖范围 1. 诊断过程中的临床思维 2. 治疗过程中的临床思维
的形态结构和功能、正常及异常状态下的各种生命现象。 研究的主线和着眼点是人体的生物性
维萨里在上解剖课 哈维和血液循环理论
琴纳在接种牛痘
❖生物医学模式的理论观点
❖心身二元论：躯体和精神分工不同
❖还原论：每一个疾病都可以找到特定
❖
的位置和原因
病理 解剖学
病灶
细胞 病理学
分子 病理学
环境
生物பைடு நூலகம் 化学性
病原 物理性
宿主
疾病三角模式图
生物医学模式的成就与缺陷
• 生物医学模式从其对人体的健康和疾病的细节、本 质和规律性的认识来说，是个巨大的进步，它曾为 人类的健康、生存和繁衍立下了丰功伟绩。只几十 年的工夫，就使急、慢性传染病和寄生虫病的发病 率和死亡率明显下降。
• 20世纪以来，由于心理学和社会科学的发展及其对 医学的渗透，心因性和社会因素性的疾病显著增加 ，日前暴露出生物医学模式的缺陷，生物医学模式 强调了人的生物性，忽视了人的社会性，忽视了病 人的心理和社会因素。
一、思维在临床诊断中的位置
❖医学的发展，是在思维发展的基础上 ❖医学的进步，又促进着思维的发展 ❖科学的思维，是提高医疗质量的重要因素 ❖高明的医生，应该是明哲的哲学家
2500年以前医学之父 就曾经说过：“医学家必须同时为哲 学家”。
二、思维在临床诊断中的表达
❖病史采集 ❖体格检查 ❖实验室及器械检查 ❖归纳、整理、分析资料 ❖临床验证与分析
生物—心理—社会()医学模式
时间20世纪70年代.由美国罗切斯特大学教授恩格尔 ()首先提出。
特点既从生物学方面，又从心理和社会方面看待人类健 康和疾病的模式。强调人的健康是由生物—
心理— 社会三方面因素共同决定的。
原因疾病谱发生变化、社会老龄化的巨大压力、传染病 的新威胁、伦理道德和法律问题的困惑。
治疗方案的确立和修正 诊断性治疗 对症治疗 支持治疗 预后判断
临床思维三要素
临床实践
科
学
信
思
息
维
第一节 临床诊断思维概述
一、思维在临床诊断中的位置
❖医学的发展，是在思维发展的基础上 ❖医学的进步，又促进着思维的发展 ❖科学的思维，是提高医疗质量的重要因素 ❖高明的医生，应该是明哲的哲学家
科学
背景对健康认识的深化；对医学目的新认识。
一、思维在临床诊断中的位置
❖医学的发展，是在思维发展的基础上 ❖医学的进步，又促进着思维的发展 ❖科学的思维，是提高医疗质量的重要因素 ❖高明的医生，应该是明哲的哲学家
❖思维建立在物质基础上 ❖没有临床实践，就没有临床思维 ❖医学内容的更新，科研方法及实验手段的
改进更新，对哲学的发展产生深刻影响
一、思维在临床诊断中的位置
❖医学的发展，是在思维发展的基础上 ❖医学的进步，又促进着思维的发展 ❖科学的思维，是提高医疗质量的重要因素 ❖高明的医生，应该是明哲的哲学家
临床思维是诊断的灵魂
❖ 国内很多专家认为，当前临床医生普遍存在的“ 弱项”可能是靠临床思维来诊病的能力不够强。
自然科学 社会科学 哲学
什么是医学模式（ ）
医学模式：人类在认识自身生命过程以及与疾病抗 争的无数实践中得出的对医学的总体认识。是对 人类健康观和疾病观点的一种哲学概括，是认识 和解决医学和健康问题的思维和行为方式。
医学模式 神灵医学模式
自然哲学 医学模式
生物医学模式
生物-心理-社会 医学模式
神灵 ()医学模式