临床疾病诊断思维
临床诊断常用的思维方法
临床诊断常用的思维方法临床诊断是医生根据病人的症状、体征和实验室检查等信息，通过思考、分析和推理，确定病人的疾病或病因的过程。
为了提高诊断的准确性和效率，医生需要运用一些常用的思维方法。
下面将介绍几种临床诊断常用的思维方法。
一、模式识别法模式识别法是指医生通过观察和分析病人的症状和体征，将其与已知的疾病模式进行比较，从而确定可能的诊断。
医生在长期的临床实践中积累了大量的疾病模式，能够快速地将病人的表现与某种疾病相对应。
例如，当病人出现发热、咳嗽、咳痰等症状时，医生会立即想到可能是肺炎，然后通过进一步的检查和评估来确认诊断。
二、排除法排除法是指医生根据病人的症状、体征和实验室检查等信息，逐步排除一些不可能的疾病，从而缩小诊断范围。
医生会根据病人的病史、年龄、性别等因素，结合临床经验，有针对性地进行相应的检查和评估。
例如，当病人出现腹痛、恶心、呕吐等症状时，医生会首先排除一些常见的胃肠道疾病，如胃炎、胃溃疡等，然后再考虑其他可能的疾病。
三、假设检验法假设检验法是指医生根据已有的病人信息，提出一个初步的诊断假设，然后通过检查和评估来验证或修正这个假设。
医生会根据病人的症状、体征和实验室检查等信息，结合自己的临床经验，提出一个最有可能的诊断假设。
然后，医生会根据这个假设，制定相应的检查和评估方案，并根据检查结果来验证或修正诊断。
例如，当病人出现头痛、恶心、呕吐等症状时，医生可能首先考虑到颅内压增高，并通过脑部CT或MRI等检查来验证诊断。
四、问题导向法问题导向法是指医生根据病人的病史、症状和体征，提出一系列问题，以便获取更多的信息，并帮助确定诊断。
医生会根据病人的症状和体征，提出一些开放性的问题，引导病人详细地描述病情，从而获取更多的线索。
例如，当病人出现腹痛时，医生可能会问病人腹痛的性质、部位、时间、诱因等，以帮助确定诊断。
五、直觉判断法直觉判断法是指医生根据临床经验和专业知识，凭借自己的直觉来确定诊断。
临床疾病诊断思维 ppt课件
❖ 著名医学家张孝骞曾经意味深长地说：“临床医 师在诊治每一名患者时应当谨慎严肃，时刻警惕 着自己的判断或措施是否尽职、是否有疏漏或缺 失，其心情就像古人所说的如临深渊、如履薄冰 ”。
27
一、思维在临床诊断中的位置
❖医学的发展，是在思维发展的基础上 ❖医学的进步，又促进着思维的发展 ❖科学的思维，是提高医疗质量的重要因素 ❖高明的医生，应该是明哲的哲学家
❖每一个症状都能表示一个特点的病态含义 ：定性症状、定位意义
46
发热 咳嗽
咳铁锈色痰 右下胸痛
结论：右下叶大叶性肺炎
47
一、从症状入手的诊断思维方法
菱形诊断法
❖从一个症状为主症入手，重点使用伴随症 状进行除外诊断，最后落实到一个疾病上 的诊断思维方法
❖逐个排除诊断
48
血尿
无水肿、高血压 无尿频、尿急、尿痛 无绞痛、未见结石 结核病史阴性、结核菌阴性 无服止痛药病史 无恶病质表现 双肾肿大
33
接触病人的方法和技巧
❖与病人的接触
▪ 同情心和责任感 ▪ 充分信任和理解病人 ▪ 医生的形象：端庄、自信、善意、耐心
34
影响病史表达的因素
病人对医生的信任程度
病人智力， 受教育程度
A
B Concept
医生询问病史技 C 巧（临床医学知
识、问话技巧）
周围环境
及其它
E
D 病人对疾 病的恐惧
35
体格检查
23
❖思维建立在物质基础上 ❖没有临床实践，就没有临床思维 ❖医学内容的更新，科研方法及实验手段的
改进更新，对哲学的发展产生深刻影响
24
一、思维在临床诊断中的位置
❖医学的发展，是在思维发展的基础上 ❖医学的进步，又促进着思维的发展 ❖科学的思维，是提高医疗质量的重要因素 ❖高明的医生，应该是明哲的哲学家
临床诊断思维
临床诊断思维临床诊断是医生在疾病诊治过程中最为重要的环节之一，它不仅要求医生具备广博的医学知识和丰富的临床经验，更需要医生运用科学的思维方式去推理和判断。
临床诊断思维是指在临床实践中，医生根据患者的症状、体征、实验室检查和影像学资料等信息，运用逻辑、归纳、演绎等思维方法，全面、准确地推断出患者所患疾病的过程。
一、全面收集信息在诊断疾病之前，医生首先需要全面收集与患者相关的信息。
这些信息包括患者的病史、症状体征、检查结果等。
通过系统地收集与疾病相关的信息，可以帮助医生建立起对疾病的全局认识。
在这个过程中，医生需要充分倾听患者的述说，并细致观察患者的身体状况。
此外，医生还需要利用现代医学技术手段进行必要的检查，获取更为全面的诊断信息。
二、逻辑推理与归纳在收集到足够的诊断信息后，医生需要运用逻辑推理和归纳思维方法进行疾病的分析和判断。
逻辑推理是指根据现有的信息和知识，运用逻辑规则对问题进行推理和证明。
在临床诊断中，医生需要根据病史、症状和检查结果之间的关联性，进行有条理地推理。
例如，一位患者出现持续性咳嗽和咳痰，伴有发热、乏力等症状，经过检查发现体温升高，白细胞计数增高。
医生将根据这些信息推断该患者可能患有支气管炎或肺炎等呼吸系统感染性疾病。
归纳是从具体的事实中总结出一般规律或普遍性结论。
在临床诊断中，医生需要通过归纳思维，从已经积累的临床经验中找出与患者的症状和体征相符合的疾病，并将其作为诊断的可能性之一。
但需要注意的是，医生不能仅凭经验进行诊断，而是需要提供充足的证据进行论证和支持。
三、演绎推理与模式识别演绎推理是从一般原理出发，基于一些已知的事实或观察来得出新的结论。
在临床诊断中，医生根据病史、症状和检查结果的典型表现，运用演绎思维进行推理。
例如，一位患者出现腹痛、呕吐等症状，并在体检中发现右上腹痛、肝区压痛等体征，医生会考虑到可能是胆囊炎或胆石症等胆道疾病。
模式识别是指医生通过对一系列相关信息的整合和对比，识别出患者所患疾病的特定模式。
临床诊断思维的六个步骤有哪些
临床诊断思维的六个步骤有哪些？临床思维的程序包括：收集信息、分析综合和提出假设。
1、收集信息：收集信息是临床思维的第一个阶段，也是诊断过程的基础。
在这个阶段，医生需要通过与患者交谈、观察患者症状、查看病历和实验室检查等方式，收集尽可能多的信息。
这些信息可以包括患者的主诉、病史、家族病史、体格检查结果、实验室检查结果等。
通过收集信息，医生可以初步了解患者的病情，为后续的分析和决策提供基础。
2、分析综合：分析综合是临床思维的第二个阶段，也是对收集到的信息进行深入研究和分析的过程。
在这个阶段，医生需要将收集到的各种信息进行整合，找出其中的规律和关联，寻找可能的病因和诊断。
3、提出假设：在这个阶段，医生需要根据之前的信息收集和分析，结合自己的专业知识和经验，提出最后的假设。
假设的内容可以包括诊断、治疗方案、药物选择、手术决策等。
临床思维的基本定义和作用：1、基本定义：（1）临床思维是指运用医学科学、自然科学、人文社会科学和行为科学的知识，以患者为中心，通过充分地沟通和交流，进行病史采集、体格检查和必要的实验室检查，得到第一手资料。
（2）结合其他可利用的最佳证据和信息，结合患者的家庭和人文背景，根据患者的症状等多方面信息进行批判性判断和鉴别诊断，形成诊断、治疗、康复和预防的个性化方案，并予以执行和修正的思维过程和思维活动。
2、作用：临床思维可以提高医生的专业技能。
临床思维是医生工作中非常重要的技能之一，因为医生需要通过这种方式来诊断和解决疾病。
通过不断的练习，医生可以逐渐提高自己的临床思维水平，不仅能够更好地诊断和治疗病情，而且可以更快地做出决策和解决问题。
临床诊断常用的思维方法
临床诊断常用的思维方法临床诊断是医生通过对患者的症状、体征和各种检查结果的综合分析，对患者疾病进行判断和诊断的过程。
在临床工作中，医生需要运用一系列的思维方法来指导自己的诊断过程，以确保诊断的准确性和科学性。
下面将介绍一些临床诊断常用的思维方法。
1. 演绎法演绎法是一种根据已知的规律、原理或者经验，通过逻辑推理来得出结论的思维方法。
在临床诊断中，医生可以根据患者的症状、体征和实验室检查结果，通过演绎法来推断患者可能的疾病类型。
2. 归纳法归纳法是一种从具体的事实中归纳出一般性规律的思维方法。
在临床诊断中，医生可以根据多个患者的病例，总结出一些共同的特点或规律，从而预测其他患者的可能诊断。
3. 类比法类比法是一种通过将问题与已知的类似问题进行比较，从而得出结论的思维方法。
在临床诊断中，医生可以将患者的症状和体征与已知的疾病进行类比，找出最为相似的疾病进行诊断。
4. 逆向思维法逆向思维法是一种从结果或目标出发，逆向推导出原因或方法的思维方法。
在临床诊断中，医生可以根据患者的症状和体征，从可能的疾病进行逆向思考，找出导致这些症状和体征的原因。
5. 综合思维法综合思维法是一种将多种思维方法结合起来，综合分析问题的思维方法。
在临床诊断中，医生需要将演绎法、归纳法、类比法、逆向思维法等多种思维方法综合运用，全面分析患者的病情，确保诊断的准确性。
6. 系统思维法系统思维法是一种将问题作为一个整体来考虑，从整体的角度来分析问题的思维方法。
在临床诊断中，医生需要将患者的症状、体征、实验室检查结果等各个方面综合起来，系统地分析患者的疾病，避免片面和局部的诊断。
7. 鉴别诊断法鉴别诊断法是一种通过对比不同疾病的特点，找出最符合患者情况的诊断的思维方法。
在临床诊断中，医生需要将可能的疾病进行鉴别，找出最可能的诊断。
8. 概率思维法概率思维法是一种通过考虑不同疾病的发生概率，找出最可能的诊断的思维方法。
在临床诊断中，医生需要根据不同疾病的发生概率，对可能的诊断进行排序，找出最可能的诊断。
医学专题临床诊断思维方法
临床诊断思维的一般过程， 是一个从感性到理性、从理论到 实践的循环过程。通过每一次循 环，使我们对疾病的认识更进一 步，直至最终认识疾病。这是哲 学的认识论运用于临床上的典型 实例。
二、临床诊断思维的特点
临床诊断思维，是医生运用 已有的医学理论和经验对于疾病 的认识过程。临床思维与其它学 科中常有的思维方法既有共性， 又有自己的特点，研究这些特点， 对于提高临床诊断水平是很有帮 助的。
希波克拉底（Hippocratic） 是古希腊的著名医学家，被后 人尊称为西方“医学之父”， 他曾说“医学家就是哲学家”。
一、临床诊断思维的一般过程
这个过程可分为三个阶段，即： ⒈临床资料收集过程； ⒉通过分析资料作出诊断的过程； ⒊通过观察病情的发展及治疗对
诊断的检验或修正过程。
这三个过程相互联系，相 互依赖，循环往复，贯穿于整 个临床工作之中。
特点三：资料的不完备性
临床资料调查的内容极其广 泛，项目繁多，在调查时又往往 会遇到各样的限制和困难。有人 甚至把临床思维说成是“用不充 分的资料作出充分的决定的过程” 这种说法虽然未必恰当，但一定 程度上反映了临床工作的特点。
虽然疾病是一个有特点的自然 历程，但临床上不可能等待这一历 程的充分表现，因为，等到这一历 程完全表现时，患者或许已濒临死 亡，正是由于临床诊断的时间上的 紧迫性，因而决定了临床诊断常常 需要在不充分的资料上作出。
体格检查：Ｔ37.8℃，Ｒ24次／分， Ｐ110次／分，ＢＰ140／95ｍｍＨｇ， 意识清楚、语言流利、表情痛苦、面 色苍白、四肢发凉、身出冷汗，呈轻 度喘息状态。头、颈部检查无异常， 胸部外形略呈筒状，叩诊呈鼓音。心 脏听诊节律正常，无病理性杂音。腹 部平坦，无压痛。肝、脾均未触及。
临床诊断思维方法
临床诊断思维方法
临床诊断思维方法是指医生在病人就诊时根据病史、体格检查、实验室检查等信息，结合自身临床经验和医学知识，进行病情判断和诊断的过程。
以下是一些常用的临床诊断思维方法：
1. 面部诊断思维法：通过观察面部表情、肤色、皮疹等特征，判断可能的疾病。
2. 逐步缩小诊断范围法：根据病史、体格检查和实验室检查结果，逐步排除不可能的诊断，缩小诊断范围。
3. 归纳法：根据患者的症状和体征，将其归纳为一类疾病，然后进行详细的检查和评估。
4. 病例对比法：将患者当前的症状和病史与自己以往的类似病例进行对比，提高诊断准确性。
5. 综合法：将患者的病史、体格检查、实验室检查、影像学等多方面信息综合分析，找出最可能的诊断。
6. 交互作用法：根据不同疾病之间的交互作用和相互影响，推测患者可能存在的疾病。
7. 疾病特征法：根据不同疾病的特征和发病规律，推测患者可能存在的疾病。
8. 典型病例法：根据疾病的经典病例特征，判断患者是否符合该类疾病的诊断标准。
以上是一些常用的临床诊断思维方法，医生在实际临床工作中往往会根据具体情况灵活运用。
临床疾病诊断思维
一、误诊(Misdiagnosis)
概念
误诊是指医生对患者疾病的错误诊
断、拖延或遗漏,是疾病诊断过程中的一
种特殊现象
x
x
x
x
造成临床误诊的思维方式
1
经验性思维的双重性
主要 表现
2
பைடு நூலகம்理论型思维方式
3
偏执的依赖型思维方式
1.经验性思维的双重性
经验性思维即思维惯性,是指医生通过学习医学 理论和经过长期的临床实践，积累了对某一疾病 丰富的理性认识和感性认识，头脑中早已形成了 对所熟悉疾病的诊断思路或疾病模型。
本例的误诊是思维惯性造成的，这种惯 性一旦形成，不但主观上重复过去的印 象，而且在已经发现某些有诊断意义的 体征时也可以视而不见。本例实际上是 在精神因素的基础上，植物神经功能紊 乱诱发了阑尾炎，疾病的本质发生了变 化。
例4，男，58岁，弯腰劳动时突感上腹刀害j样 剧痛并向背部放射，疼痛进行性加重，呕吐频 繁，呕吐物为胃内容物，4 h后来院就诊。查体： T37．2℃ ，Pl00 次／min，BP14／8Id a。上 腹及脐周均有压痛，无肌紧张及反跳痛，肠鸣 音稍亢进。腹部透揽：腹部有致密阴影。血清 淀粉酶15 6 mmoL ，拟诊为急性胰腺炎。保守 治疔2h后血压下降致10／8 kPa，全腹压痛， 肌紧张，反跳痛(+)。腹腔穿刺有血性混浊液体。 抗休克同时行剖腹探查。术中见全小肠扭转 726~，肠管膨胀，呈紫黑色。肠腔减压吸出黑 色恶臭液体约800 mL后予以复位，复位后肠管 恢复生机，色泽红澜，刺激肠管有蠕动 术后抗 休克抗感染治疗，病人痊愈出院。
二、培养正确的思维方式
1.经验性思维的自我改造 2.假说性诊断 3.动态的思维方式 4.应用系统的方法进行临床思维
临床诊断思维的基本原则
临床诊断思维的基本原则
临床诊断思维的基本原则有：
1.及时性原则：要求医生对疾病要能够及时诊断和早期诊断，早期诊断是早期治疗、及时治疗的基础。
2.准确性原则：临床诊断的准确性是临床治疗有效性的可靠保证。
3.层次性原则：在鉴别不同的疾病时，必须抓住疾病发展过程中的主要矛盾、关键层次。
4.整体性原则：把人体的生命活动看成为一个各器官、系统有机联系的整体。
5.具体性原则：医生在诊断疾病时，在一般医学理论指导下，根据患者发病的时间、地点、条件，对发病情况、病症的个体差异，作疾病特点与整体状况的具体分析。
6.动态性原则：医生要用发展变化的观点认识疾病，在疾病的动态变化中把握内在联系，随着病情的演变不断修正自己的认识。
最新 诊断疾病的步骤和临床思维方法
提纲
一、诊断疾病的步骤 二、临床诊断思维的特点 三、常用的诊断思维方法 四、诊断思维的基本原则 五、判断诊断正误的标准 六、常见诊断失误原因 七、临床诊断的内容和书写要求
一、诊断疾病的步骤
（一）搜集临床资料 （二）分析、评价、整理资料 （三）提出初步诊断 （四）确立及修正诊断
10、低头要有勇气，抬头要有低气。* **5/15/2021 8:39:46 PM
11、人总是珍惜为得到。21.5.15**May-2115- May-21
12、人乱于心，不宽余请。***Saturday, May 15, 2021
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。21.5.1521.5.15** May 15, 2021
三、常用的诊断思维方法
（一）顺向思维法 （二）逆向思维法 （三）肯定之否定法 （四）否定之否定法 （五）差异法 （六）经验再现。
对照疾病的诊断标准和诊断条件
（一）顺向思维法
是对一般比较典型的常见疾病的诊断方法，是以病人的典 型病史、体征及实验室检查为依据，直接作出诊断。（直接诊 断法）。
（二）逆向思维法
当代著名医学家张孝骞曾经说过：“临床医师在 诊治每一名患者时应当谨慎严肃，时刻警惕着自己的 判断或措施是否尽职、是否有疏漏或缺失，其心情就 像古人所说的如临深渊、如履薄冰”。
著名血液病专家邓家栋教授指出:“能不能成为 好的临床医生、成为出色的专家,关键在于有没有科学 的临床思维方式。”
被后人尊称为西方“医学之父”的古希腊著名医 学家希波克拉底曾说：“医学家就是哲学家”。
是根据病人的病史及体征的某些特点，可能为某范围内的 某些疾病，然后根据进一步检查或辅助检查，否定其中的大部 分，筛选某种或几种疾病。此种思维方法是对较疑难的病例常 用的方法。（排除法）
临床诊断思维的基本原则
临床诊断思维的基本原则
临床诊断是医生根据患者的症状、体征、实验室检查等信息，来确定
患者的疾病和制定相应的治疗方案的过程。
在临床诊断过程中，医生需要
遵循一些基本的原则，以确保准确性和有效性。
1.有效沟通：医生应与患者进行有效的沟通，了解患者的症状、病史、家族史等信息。
这有助于医生建立初步诊断的框架，从而更有针对性地进
行后续的检查和诊断。
2.全面分析：医生应综合考虑患者的症状、体征、实验室检查等信息，不仅要注重局部病变，还要注意患者全身的病情变化。
通过全面的分析，
有助于找到病因、确定诊断。
3.刻板印象的避免：医生应避免过度依赖个人经验或既有的印象来诊断，而应根据患者症状和实验室检查结果等客观信息来进行分析。
避免刻
板印象能够提高准确性和避免误诊。
4.增量法诊断：医生应通过逐步追加或逐步排除来诊断，而不是一次
性给出最终结论。
这个过程中要根据不断积累的信息来修改和调整初步诊断，以获得更准确的结果。
5.尊重患者权益：医生应尊重患者的隐私和知情权，不泄露患者的个
人信息。
同时，医生还应主动向患者解释诊断过程和诊断结果，并听取患
者对治疗方案的意见。
6.团队合作：临床诊断是一个团队工作，医生应与其他医疗人员（如
实验室技术人员、影像学专家等）紧密合作。
通过有效的团队合作，可以
提高临床诊断的准确性和效率。
临床诊断思维的基本原则有助于医生在临床实践中确诊疾病，制定相应的治疗方案。
通过有效沟通，全面分析，避免刻板印象，增量法诊断，尊重患者权益以及团队合作，医生可以提高诊断的准确性和有效性，为患者提供更好的医疗服务。
临床诊断的思维方法
临床诊断的思维方法
临床诊断是通过对病患的详细询问与检查，结合医生的专业知识与经验，以及疾病的临床特点来确定疾病的诊断和治疗方案。
在临床诊断中，医生可以采用以下思维方法：
1. 问题导向思维：医生需要提出明确的问题，例如患者的主要症状、病程、疾病的可能性等。
通过分析这些问题，可以逐步缩小诊断范围，找到最可能的诊断。
2. 科学推理思维：医生需要根据患者的症状和体征，结合已有的医学知识和临床经验，进行推理和判断。
医生要学会将症状和体征组织起来，形成逻辑关系，从而得到可能的诊断。
3. 统计思维：医生需要考虑疾病的患病率、流行病学特点等，对患者的疾病进行概率估计。
同时，要考虑到不同患者的个体差异，避免将统计数据完全应用于个体诊断。
4. 经验思维：医生的临床经验对于诊断非常重要，通过经验积累，医生能够根据患者的症状和体征，迅速判断疾病的可能性，并进行相关检查和治疗。
5. 假设与验证思维：医生可以提出多个可能的诊断假设，并根据不同的假设进行相应的检查与治疗，通过验证的过程逐渐缩小诊断范围，并最终确定最可能的诊断。
6. 多学科协作思维：医生应与不同领域的专家进行合作，共同讨论患者的病情和治疗方案，从而获得更准确的诊断和更有效的治疗方法。
总之，临床诊断是一项复杂的工作，需要医生运用多种思维方法，结合患者的情况和疾病特点，进行综合分析和判断，才能得到准确的诊断。
临床诊断思维的四大原则
临床诊断思维的四大原则首先，全面性是临床诊断思维的核心原则。
在实际操作中，医生需要全面收集和了解患者的身体状况、病史、症状和体征等信息，并进行系统和全面的分析与评估。
只有全面了解患者的情况，才能做出准确的诊断。
医生需要通过详细询问病史，仔细观察和检查患者，进行必要的实验室检查和辅助检查，以全面了解患者的身体状况。
在诊断过程中，医生需要注意细微之处，不放过任何一个可能影响诊断的因素，以达到全面性。
其次，独立性是临床诊断思维的重要原则。
医生需要独立思考和判断，不受外界干扰。
在诊断过程中，医生需要以客观、中立的态度来分析和判断患者的情况，以避免个人观点和偏见对诊断结果的影响。
医生不应受任何外界因素干扰，包括医疗保险、患者的社会背景、家属的压力等，以保持独立性。
第三，实证性是临床诊断思维的基础原则。
医生需要根据临床实验室检查和实证医学的证据来进行疾病的诊断。
临床实证医学是指医生通过对大量疾病患者的研究，得出治疗方法和临床决策的科学方法。
医生需要充分了解最新的医学研究成果和治疗指南，以便做出最准确的诊断。
在诊断过程中，医生需要根据病史、症状、体征和实验室检查结果来进行推理和判断，从而作出正确的诊断。
最后，个体化是临床诊断思维的重要原则。
每个患者都是独特的个体，具有不同的生理和病理特点。
医生需要根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。
在诊断过程中，医生需要考虑患者的年龄、性别、病史、症状等因素，来进行综合评估和判断。
个体化的诊断思维有助于提高治疗的效果和患者的满意度。
总之，临床诊断思维的四大原则包括全面性、独立性、实证性和个体化。
医生在临床实践中应当遵循这四个原则，以提高诊断的准确性和治疗的效果。
诊断疾病的步骤和临床思维方法
临床诊断的内容和格式
●病因诊断 ●病理解剖诊断 ●病理生理诊断 ●疾病的分型与分期 ●并发症诊断 ●伴发疾病诊断
诊断书写要求
●病名要规范,书写要标准 ●选择好第一诊断 ●不要遗漏不常见的疾病和其他疾病的诊断 ●病历中疾病诊断的顺序可按传统习惯先后排列
诊断思维中应注意的问题
●现象与本质 ●主要与次要 ●局部与整体 ●典型与不典型▲年老体弱患者
▲疾病晚期患者 ▲治疗的干扰 ▲多种疾病的干扰 ▲婴幼儿 ▲器官移植者 ▲医生的认识水平
诊断思维的基本原则
●首先考虑常见病与多发病 ●应考虑当地流行和发生的传染病与地方病 ●尽可能以一种疾病去解释多种临床表现(一元论) ●首先应考虑器质性疾病的存在 ●首先应考虑可治性疾病的诊断 ●实事求是对待客观事物 ●以病人为整体,抓准重点、关键的临床现象
▲主要的,急性的,原发的,本科的疾病在前 ▲次要的,慢性的,继发的,他科的疾病在后
诊 断 举 例 (一)
1.风湿性心瓣膜病 二尖瓣狭窄和关闭不全 心房纤维颤动 心功能III级
2.慢性扁桃体炎 3.肠回虫症
诊 断 举 例 (二)
1、消化性溃疡合并上消化道出血 2、2型糖尿病 3、慢性肾炎 4、高血压病 5、肝硬化 6、慢性结石性胆囊炎
●根据病人的临床表现去对照疾病的诊断标 准和诊断条件
●经验再现
十条临床思维程序
●从解剖的观点,有何结构异常? ●从生理的观点,有何功能异常? ●从病理生理的观点,提出病理生理和发病机制的可能性 ●考虑几个可能的致病原因 ●考虑病情的轻重 ●提出1-2个特殊的假说 ●检验该假说的真伪,权衡支持与不支持的症状体征 ●寻找特殊的症状体征组合,进行鉴别诊断 ●缩小诊断范围,考虑诊断的最大可能性 ●提出进一步检查及处理措施
临床诊断思维的特点
临床诊断思维的特点
临床诊断思维过程是指通过医学知识和临床经验，在患者症状和体征的基础上，进行全面、系统、科学地推断和判断，最终确定患者的疾病诊断和治疗方案。
这个过程中，临床医生需要具备以下几个特点的思维模式：
一、追求全面性
临床医生要通过仔细询问病史、全面体检、必要的实验室检查和影像学检查等手段，掌握尽可能多的患者信息，以获得一份较为完整的临床资料。
这样才能准确判断疾病，制定出最适合患者的诊疗方案。
二、综合性思维
临床诊断过程中，医生需要将患者症状、体征、病史等多方面信息进行比较分析，从中找出相互关联的线索，做出合理的判断和推断。
这种综合性思维不仅需要良好的医学知识储备，还需要较高的综合运用能力。
三、假设性思维
临床医生需要在诊断过程中，利用自身的知识和临床经验进行假设，
对可能的疾病进行推断，同时排除可能性不大的疾病。
这种假设性思
维在整个诊断过程中扮演了重要的角色。
四、科学性思维
临床医生对于每一个可疑的病例，都要认真地进行科学性评估，尤其
是在进行一些复杂疾病的诊断时，要依据医学理论和实际经验，较为
严谨地进行科学性思考。
五、主动性思维
临床医生需要在诊断过程中，积极主动地寻找有关病情的资料和信息，并利用全面、综合的信息，全面甚至客观地判断病情，减少误诊或漏
诊的风险。
总的来说，临床诊断思维具有全面性、综合性、假设性、科学性和主
动性等特点，旨在帮助临床医生更好地进行疾病诊断和治疗方案设计，从而保障患者的身体健康和生命安全。
临床诊断思维的六个步骤
临床诊断思维的六个步骤嘿，咱今儿就来聊聊临床诊断思维的六个步骤，这可真是超级重要的事儿啊！你想想看，医生面对一个病人，就好像侦探面对一个神秘的案件，得一步步抽丝剥茧，找出真相，也就是找出病因，给出准确的诊断呀！第一步，那就是收集资料。
这就好比建房子得先有砖头水泥一样，医生得详细询问病人的症状、病史，还得做各种检查。
就像警察到处找线索一样，一个小细节都不能放过。
你说要是少问了一点，那不就可能错过关键信息啦？第二步，分析综合。
把收集来的资料放在一起，好好琢磨琢磨，就像拼图一样，把那些碎片拼成一幅完整的画面。
这里边可需要火眼金睛和聪明的脑袋瓜呢，要能看出那些隐藏的联系和规律。
第三步，提出初步诊断。
这时候医生心里大概就有个数了，就像侦探锁定了几个嫌疑人一样。
但可别着急下结论，还得再仔细琢磨琢磨。
第四步，验证诊断。
这可不能马虎，得反复验证，看看自己的诊断是不是站得住脚。
万一弄错了，那可不是开玩笑的呀！第五步，动态观察。
病情可不是一成不变的呀，就像天气一会儿晴一会儿阴。
医生得随时观察病人的变化，根据新情况调整诊断和治疗方案。
第六步，确定诊断。
经过前面这么多步骤，终于可以确定诊断啦！就好像经过漫长的旅程终于到达目的地一样。
这时候医生才能给出最合适的治疗方案。
你说这六个步骤是不是特别重要？要是哪一步出了差错，那后果可不堪设想啊！就好像走在钢丝上，一步都不能错。
医生们每天都在进行着这样的挑战，他们就像勇敢的战士，为了病人的健康而战斗。
咱平时可能觉得医生就是开开药、打打针，可背后他们付出的努力和心思，那真是太多太多啦！他们得有足够的耐心、细心和责任心，才能把这六个步骤做好。
所以啊，咱得尊重医生，理解他们的工作。
他们可不是随随便便就下诊断的，那都是经过深思熟虑的呀！咱要是生病了，也得积极配合医生，把自己的情况如实告诉他们，这样才能让诊断更准确，治疗更有效。
这临床诊断思维的六个步骤，就像是医生的法宝，帮助他们攻克一个又一个的疾病难关。
临床诊断思维的六个步骤
临床诊断思维的六个步骤临床诊断过程是一个复杂的思维过程，其中辩证逻辑思维是主导思维。
辩证思维的步是始于感性具道:经过思维抽象而臻于思维具体的思维抽象阶段诊断的是“这个病”。
临床医生在获得对某个疾病的感性认识之后，就要国统着最有可能的“这个病”去推测病因、判断病所和评估疾病对脏器功能的影响:一、推测病因病因诊断确定了致病的主妻因素，阐明了疾病的本质，对判断病的发展、转归、制订治疗、预防措施有望委的指导作用，因而是最理想的诊断。
临床诊断时要尽可能地作出病因诊断。
比如糖尿病，应该诊断是I型还是n型格尿病:肺炎的诊断，应尽可能作病原学检查，明确是病毒性、细菌性还是其他病原休所致肺炎。
二、判断病所这是对疾病作出的病理解剖诊断，是对病交的部位论。
三、评估脏器功能性质、组织结构的改友提出明确的结这是对疾病作出的病理生理诊断，表明疾病引起的机体功能改变，如心功能、肺功能、肝功能和肾功能等。
思维具体阶段诊断的是“这个人的病”，是具体分析“这个病”在“这个人”身上届于哪一型、哪一期，发生什么并发症，同时存在什么伴发病，心理上有什么障碍，社会生活上有什么影响，以便为患者提供个体化、人性化的诊治方案:1.要重视疾病的分型、分期比如高血压的诊断应具体到是原发性还是继发性，高血压的水平是临养收缩期高血压、临养高血压、单纯收缩期高血压，还是1级、2级或3级高血压。
肝硬化的诊断应具体分析是代学期还是失代偿期。
如果是失代偿期,具有哪些肝功能减退的表现，肝脏大小、脂肪漫洞、再生结节和纤维化的程度如何，有无门脉高压症的表现。
诊断过敏性紫瘤要分析是属于皮肤型、关节型、腹型、肾型还是混合型等等。
2.委明确疾病并发症的诊断疾病发展到一定程度便会出现并发症。
如肝硬化可以并发上消化道出血。
胆道感染、自发性腹膜炎、肝肾综合征及原发性肝癌等:消化性溃疡可以并发上消化道出血、溃疡、穿孔、菠膜炎、阴门梗阻及溃疡恋变等。
有些并发症是临床各科多种总、危望病人都可以并发的，如水、电解质代谢和酸碱平衡亲乱，如不及时诊断、处理，患者可能不是死于原发病，而是死于此并发症。
临床诊断的步骤与思维方法
临床诊断的步骤与思维方法临床诊断是医生通过患者述说症状、体格检查以及实验室检查等一系列操作，对患者的疾病进行推断和确定的过程。
临床诊断的步骤和思维方法是指医生在进行临床诊断时所采取的具体方法和思考方式。
以下是一般的临床诊断步骤和思维方法：1.了解病史：医生首先应详细询问患者病史，包括症状的出现时间、病程、发作频率、伴随症状等。
同时，还要了解患者家庭病史、过去病史和用药史等，以便对症状进行全面评估。
2.进行体格检查：医生根据患者的症状进行体格检查，观察患者的面色、体型、呼吸状态、心率等。
通过听诊、触诊和敲诊等方法，检查患者的心、肺、腹部、四肢等部位，以了解患者的体征。
3.制定诊断假设：医生在了解病史和体格检查的基础上，对患者的疾病进行初步推测。
医生根据病史和体征，制定可能的诊断假设，并按照一定的优先级进行排序。
4.进一步检查和实验室检查：为了验证或排除初步诊断假设，医生可能需要进行进一步的检查和实验室检测。
例如，抽血检查、影像学检查、组织活检等。
5.分析诊断结果：医生将收集到的病史、体征和实验室检查结果进行综合分析，进一步缩小诊断范围。
医生要思考哪些疾病最符合患者的症状和检查结果，并排除其他不可能的诊断。
6.确定最终诊断：根据分析结果，医生最终确定最有可能的诊断。
同时，医生还要考虑患者的疾病病程、预后以及治疗方法和措施。
1.演绎法：从整体到个别，根据患者的病史、体征和实验室检查结果，逐步进行分析和推断，最终得出诊断。
这种方法适用于明确诊断的情况。
2.归纳法：从个别到整体，根据患者的症状和体征，结合临床经验，寻找与之匹配的疾病信息，从而形成初步诊断的思路。
这种方法适用于复杂多样的疾病情况。
3.比较法：将患者的病史、体征和实验室检查结果与不同疾病的特点进行比较，对比各种可能性，找出最符合患者情况的诊断。
4.层次法：将问题层层推进，逐渐缩小诊断范围。
根据一系列的推理和判断，逐渐深入分析，最终得出最有可能的诊断。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
宿主
疾病三角模式图
生物医学模式的成就与缺陷
• 生物医学模式从其对人体的健康和疾病的细节、本 质和规律性的认识来说，是个巨大的进步，它曾为 人类的健康、生存和繁衍立下了丰功伟绩。只几十 年的工夫，就使急、慢性传染病和寄生虫病的发病 率和死亡率明显下降。
• 20世纪以来，由于心理学和社会科学的发展及其对 医学的渗透，心因性和社会因素性的疾病显著增加 ，日前暴露出生物医学模式的缺陷，生物医学模式 强调了人的生物性，忽视了人的社会性，忽视了病 人的心理和社会因素。
的形态结构和功能、正常及异常状态下的各种生命现象。 研究的主线和着眼点是人体的生物性
维萨里在上解剖课 哈维和血液循环理论
琴纳在接种牛痘
❖生物医学模式的理论观点
❖心身二元论：躯体和精神分工不同
❖还原论：每一个疾病都可以找到特定
❖
的位置和原因
病理 解剖学
病灶
细胞 病理学
分子 病理学
环境
生物性 化学性
病原 物理性
•时间产生于人类社会早期 •背景人们对疾病和健康的认识还处于萌芽状态，薄 • 弱的医学知识积累不足以解释复杂的生命现象和指 导 • 医学实践敬畏？猜度？(无知 无助 无奈） •特点医巫混杂的现象
南美洲出
土的钻孔 பைடு நூலகம்颅骨
阿斯克雷
庇亚神庙 遗址
自然哲学（ ） 医学模式
* 时间是伴随着自然科学和医学的初步发 展而产生的,诞生于文化轴心时代（古希 腊和中国先秦诸子百家时代）。 * 特点古典医学理论体系的形成和发展阶 段,人们注重以自然哲学理论为基础的思 维方式来观察和解释医学现象。 * 代表中国的阴阳五行学说和古希腊的四 体液学说。
自然科学 社会科学 哲学
什么是医学模式（ ）
医学模式：人类在认识自身生命过程以及与疾病抗 争的无数实践中得出的对医学的总体认识。是对 人类健康观和疾病观点的一种哲学概括，是认识 和解决医学和健康问题的思维和行为方式。
医学模式 神灵医学模式
自然哲学 医学模式
生物医学模式
生物-心理-社会 医学模式
神灵 ()医学模式
治疗方案的确立和修正 诊断性治疗 对症治疗 支持治疗 预后判断
临床思维三要素
临床实践
科
学
信
思
息
维
第一节 临床诊断思维概述
一、思维在临床诊断中的位置
❖医学的发展，是在思维发展的基础上 ❖医学的进步，又促进着思维的发展 ❖科学的思维，是提高医疗质量的重要因素 ❖高明的医生，应该是明哲的哲学家
科学
诊断（）
❖通过症状学、体征学及其他检测手段，判 断疾病的本质和确定其病变的名称
❖正确诊断的要素 ❖诊断疾病的基本理论 ❖基本技能 ❖正确的临床诊断思维 ❖临床经验
临床诊断思维的概念
临床诊断思维指在临床诊断过程中的辩证思维 方法，以辩证唯物主义认识论为指导，论述诊断 形成的辩证途径和逻辑思维方法
临床思维涵盖范围 1. 诊断过程中的临床思维 2. 治疗过程中的临床思维
生物—心理—社会()医学模式
时间20世纪70年代.由美国罗切斯特大学教授恩格尔 ()首先提出。
特点既从生物学方面，又从心理和社会方面看待人类健 康和疾病的模式。强调人的健康是由生物—
心理— 社会三方面因素共同决定的。
原因疾病谱发生变化、社会老龄化的巨大压力、传染病 的新威胁、伦理道德和法律问题的困惑。
背景对健康认识的深化；对医学目的新认识。
一、思维在临床诊断中的位置
❖医学的发展，是在思维发展的基础上 ❖医学的进步，又促进着思维的发展 ❖科学的思维，是提高医疗质量的重要因素 ❖高明的医生，应该是明哲的哲学家
❖思维建立在物质基础上 ❖没有临床实践，就没有临床思维 ❖医学内容的更新，科研方法及实验手段的
病史采集（问诊）的步骤及方法
问诊总体上分为两个阶段： 倾听阶段——病人为中心 询问阶段——医师为中心
问诊方法：马鞍形问诊法 逐步升级问诊法
问诊的技术要求
• 客观、准确、全面、系统 • 主要症状的资料必须有：全面的时间演变和发生、
发展的情况，即发生、发展、性质、强度、频度、 加重和缓解的因素及相关症状等 • 在问诊的过程中，医生必须经过临床思维的加工 形成诊断假设 • 对关键性问题必须引证、核实
❖ 做一名临床医生，诊断的基本功、实事求是的态 度、逻辑思维能力都是非常重要的。
❖ 新的仪器设备虽然为诊断提供了有利条件，但仍 各有其误诊漏诊率。病史和查体迄今依然是达到 正确诊断的基础，60~70%的病例可靠它得出正确 诊断。
❖ 著名医学家张孝骞曾经意味深长地说：“临床医 师在诊治每一名患者时应当谨慎严肃，时刻警惕 着自己的判断或措施是否尽职、是否有疏漏或缺 失，其心情就像古人所说的如临深渊、如履薄冰 ”。
改进更新，对哲学的发展产生深刻影响
一、思维在临床诊断中的位置
❖医学的发展，是在思维发展的基础上 ❖医学的进步，又促进着思维的发展 ❖科学的思维，是提高医疗质量的重要因素 ❖高明的医生，应该是明哲的哲学家
临床思维是诊断的灵魂
❖ 国内很多专家认为，当前临床医生普遍存在的“ 弱项”可能是靠临床思维来诊病的能力不够强。
一、思维在临床诊断中的位置
❖医学的发展，是在思维发展的基础上 ❖医学的进步，又促进着思维的发展 ❖科学的思维，是提高医疗质量的重要因素 ❖高明的医生，应该是明哲的哲学家
2500年以前医学之父 就曾经说过：“医学家必须同时为哲 学家”。
二、思维在临床诊断中的表达
❖病史采集 ❖体格检查 ❖实验室及器械检查 ❖归纳、整理、分析资料 ❖临床验证与分析
❖用直观的自然因素说 明生理过程和疾病的 发展。把哲学思想与 医学实践直接联系起 来。利用朴素的辩证 法和唯物主义解释健 康和疾病。
希波克拉底的四体液学说
生物医学 () 模式
❖ 时间文艺复兴时代起至21世纪 ❖ 背景社会经济的发展和科学技术的进步,尤其是生物科学
的进步，从实验医学建立起来的医学发展模式 ❖ 生物学家和医学家从不同角度研究生物和机体，包括人体
临床疾病诊断思维
广西医科大学肿瘤医学院 诊断学教研室 欧 超 副教授 教学对象 2016级临床医学1-3 班
2017级临床医学1-11班
临床疾病诊断思维
诊断学教研室 欧 超
职称 副教授
教学对象 2016级临床医学1-3班
学1-11班
2017级临床医
医学的主要任务
❖认知疾病，防治疾病 ❖认知疾病的过程和程序 ❖ 实际上是临床诊断的过程