尿路感染的抗菌治疗原则及方案

合集下载

常见疾病防治：尿路感染

耻骨上区域，膀胱区
背部压痛点
肋脊点肋腰点
尿路感染压痛点
六、尿路感染的检查
1、实验室检查
(1) 尿常规
尿外观混浊伴腐败味；白细胞为主及其管型；肉眼或镜下血尿，为均一形红细胞；微量蛋白尿。
（2）尿白细胞排泄率
Addis 计数：白细胞＜20万个/小时为正常；＞30万个/小时为阳性； 20万-30万个/小时为可疑。
症状消失，尿白细胞和细菌阴性，停药后2、 6周再行尿细菌培养，两次尿培养阴性为临床治愈。
3、无症状性菌尿：
孕妇学龄期儿童
要治疗
老年妇女（不治疗）
肾移植受者
中性粒细胞减少患者
泌尿系统解剖或结构异常
糖尿病
7天疗法
十一、预防
1、多饮水，每2~3小时排尿1次，是最有效的预防方法；
2、经常注意会阴部的清洁； 3、尽量避免导尿或使用尿路器械检查，如
输尿管插管获得尿液培养细菌尿沉渣检查抗体包裹细菌（ACB）：阳性多为
上尿路感染，特异性和敏感性均不理想。尿NAG酶、尿视黄醇结合蛋白、Tamm-
Horsfall蛋白。
目前还没有一种令人满意的实验室定位方法。
上尿路感染与下尿路感染的区别
体温腰痛压痛、叩痛膀胱刺激征白细胞管型肾小管功能损伤尿培养
Qid；氧氟沙星 0.2 Bid, 羟氨苄0.5克, Qid。
注意：(1) 适用于单纯性膀胱炎；
(2) 男性，复杂尿感和肾盂肾炎不用； (3) 孕妇不用。
复诊时处理：停抗菌药7天后
(1)已没有尿频等症状，仍需做清洁中段尿细菌定量培养：
① 结果仍为阴性：治愈，1月后复诊
② 结果≥ 105/ml，且为同一致病菌，尿感复发，为肾盂肾炎，14天抗菌治疗

尿路感染用药方案

尿路感染用药方案1. 背景尿路感染（Urinary Tract Infection，简称UTI）是一种常见的细菌感染疾病，可分为上尿路感染和下尿路感染。

根据病情的不同，尿路感染的治疗方案也会有所不同。

本文将介绍尿路感染的常见药物治疗方案。

2. 常见药物2.1 抗菌药物抗菌药物是尿路感染治疗的主要药物。

根据药物作用机制的不同，常用的抗菌药物可分为以下几类：•β-内酰胺类抗生素：如头孢菌素、氨苄西林等。

这类药物通过抑制细菌细胞壁合成来发挥抗菌作用，适用于细菌引起的尿路感染。

•喹诺酮类抗生素：如氧氟沙星、诺氟沙星等。

喹诺酮类抗生素通过抑制细菌DNA酶的活性来阻断细菌DNA合成，从而达到抗菌的效果，适用于复杂尿路感染的治疗。

•磺胺类抗生素：如复方磺胺甲噁唑等。

磺胺类抗生素通过抑制细菌对二氢叶酸的合成而起到抗菌作用，适用于以革兰阳性菌为主的尿路感染。

2.2 辅助药物除了抗菌药物，尿路感染的治疗中还可以配合使用一些辅助药物，以加强治疗效果：•解热退烧药：如对乙酰氨基酚、布洛芬等。

解热退烧药能够帮助患者缓解疼痛、降低体温，并提高患者的生活质量。

•尿碱化药物：如柠檬酸钠。

尿碱化药物通过提高尿液的pH值，降低尿液的酸性，从而减少细菌在尿路中的生存能力。

•保护性制备剂：如洛美沙星胶囊、奥利司他胶囊等。

保护性制备剂能够增强患者的免疫功能，减少治疗期间的不适感。

3. 用药方案根据尿路感染的严重程度和病原微生物的敏感性测试结果，制定合理的用药方案。

以下是一种常见的尿路感染用药方案示例：3.1 上尿路感染对于上尿路感染的治疗，首选的药物为β-内酰胺类抗生素，如头孢菌素。

给予以下治疗方案：•头孢菌素：成人口服剂量为每天1.5g，分2次服用，疗程为7-10天。

•辅助药物：解热退烧药可根据体温情况给予，尿碱化药物可根据尿液pH值跟踪调整。

3.2 下尿路感染对于下尿路感染的治疗，可选用喹诺酮类抗生素。

给予以下治疗方案：•氧氟沙星：成人口服剂量为每天400mg，分2次服用，疗程为3-5天。

尿路感染的联合用药方案

尿路感染的联合用药方案尿路感染又称泌尿系统感染，是尿路上皮对细菌侵入导致的炎症反应，通常伴随有菌尿和脓尿。

尿路感染95%以上是由单一细菌引起的。

抗尿路感染药物治疗总体原则选用致病菌敏感的抗菌药物。

无病原学结果前，一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，抗菌药物在尿和肾内的浓度要高，选用肾毒性小、不良反应少的抗菌药物；单一药物治疗失败、严重感染、混合感染、出现耐药菌株时应联合用药。

对不同类型的尿路感染给予不同治疗疗程，综合考虑感染部位、菌种类型、基础疾病、中毒症状程度等因素。

1、急性膀胱炎短疗程疗法可选用磺胺类、喹诺酮类、半合成青霉素或头孢菌素类等抗菌药物，任选一种药物连用3天，约90%的患者可治愈。

如仍有菌尿，应继续给予2周抗菌药物治疗。

2、盂肾炎首次发生的急性肾盂肾炎的致病菌80%为大肠埃希茵，在留取尿细菌检查标本后应立即开始治疗，首选针对革兰阴性杆菌有效的药物。

病情较轻者：可在门诊口服药物治疗10～14日，通常90%可治愈。

常用药物有喹诺酮（如氧氟沙星；环丙沙星）、半合成青霉素类（如阿莫西林），头孢素类（如头孢呋辛）等。

严重感染全身中毒症状明显者：需住院治疗静脉给药。

常用药物有氨苄西林；头孢噻肟钠；头孢曲松钠；左氧氟沙星。

必要时联合用药。

氨基糖苷类抗菌药物肾毒性大，应慎用。

可于热退后继续用药3日再改为口服抗菌药物，完成2周疗程。

治疗72h无好转，应按药敏结果更换抗菌药物，疗程不少于2周。

3、复发性尿路感染（包括再感染和复发）再感染：治疗方法与首次发作相同。

复发：复发且为肾盂肾炎者，特别是复杂性肾盂肾炎，在去除诱发因素（如结石、梗阻、尿路异常等）的基础上，应按药敏选择强有力的杀菌性抗菌药物，疗程不少于6周。

反复发作者，给予长程低剂量抑菌疗法。

4、无症状菌尿（ASB）推荐筛查和治疗的人群：孕妇以及接受尿路侵入性操作的患者，非妊娠女性及老年人常出现无症状菌尿，但不推荐对其进行治疗；不推荐对无症状的下列患者进行菌尿筛查和治疗包括：患糖尿病的女性，健康的男性，有长期护理设备，留置导尿管、肾脏造瘘管或输尿管支架管，脊髓损伤和念珠菌尿的患者。

尿路感染及诊疗指南

尿路感染及诊疗指南尿路感染是一种常见的疾病，主要由细菌感染尿道、膀胱或肾脏引起。

尿路感染的症状包括尿频、尿急、尿痛、腹胀、血尿等。

诊断尿路感染通常通过尿液分析，确定感染的细菌和抗生素敏感性。

本文将介绍尿路感染的诊断和治疗指南，帮助读者更好地了解和应对该疾病。

一、诊断标准尿路感染的诊断主要依靠临床症状和实验室检查。

常见的诊断标准包括尿频、尿急、尿痛等下尿路症状，并伴有尿液分析或尿培养阳性结果。

确诊尿路感染需要满足以下条件：1. 存在典型的尿路感染症状，如尿痛、尿频、尿急等；2. 阳性的尿液分析或尿培养结果，细菌数量≥10^3 CFU/ml，且单一菌种生长，或酒精酸杆菌数量为10^2 CFU/ml。

二、治疗原则尿路感染的治疗原则包括抗菌治疗和辅助治疗。

抗菌治疗是主要的治疗手段，目的是消除细菌感染并缓解症状。

辅助治疗主要包括保持良好的水分摄入、适当的休息和避免刺激性食物等。

三、抗菌治疗方案根据细菌培养结果和药物敏感性测试，选择合适的抗生素进行治疗。

一线药物包括头孢菌素类药物、氟喹诺酮类药物以及硝基呋喃类药物。

具体的治疗方案如下：1. 对于尿频、尿急等下尿路症状轻微的患者，可选择口服一线抗生素，如头孢菌素类药物。

2. 对于症状明显且泌尿系感染症状较重的患者，可选择口服或静脉注射氟喹诺酮类药物。

3. 对于复发性尿路感染的患者，应进行细菌培养和药物敏感性测试，并根据结果选择合适的抗生素治疗。

四、辅助治疗辅助治疗在尿路感染的康复中起到重要作用。

以下是一些常用的辅助治疗方法：1. 充足饮水：保持良好的水分摄入可以促进尿液排出，减少细菌滞留。

2. 休息与调节饮食：尿路感染时，适当的休息可以提高身体免疫能力，调节饮食可以减轻胃肠的负担。

3. 避免刺激性食物：辛辣食物、酒精和咖啡等刺激性食物可能会加重症状，应尽量避免。

五、注意事项在尿路感染的治疗中，需要注意以下几点：1. 坚持完成疗程：尿路感染通常需要7-14天的抗生素治疗，患者需要按时并坚持完成疗程。

尿路感染及诊疗指南

常见病原菌：金黄色葡萄球菌、沙门菌属、假单胞菌属
、白色念珠菌属
感染途径

直接感染
泌尿系统周围器官、组织感染时，病原菌偶可直接侵入泌尿系统

淋巴道感染
罕见，盆腔和下腹部器官感染时，病原菌可从淋巴道感染泌尿系统
机体防御功能

正常情况下，进入膀胱的细菌很快被清除，是否发生尿路感染除与细菌的数量、毒力有关外，还取决于机体的防御功能
辅助检查
（一）尿液检查常规检查白细胞排泄率细菌学检查亚硝酸盐还原试验其他：尿比重、尿渗透压、肾小管酸中毒
辅助检查
常规检查可有白细胞尿、血尿、蛋白尿 • 尿沉渣镜检白细胞>5/HP称为白细胞尿，对尿路感染诊断意义较大 • 部分肾盂肾炎患者可见白细胞管型 • 部分患者有镜下血尿，尿沉渣镜检红细胞数多为310/HP，呈均一性红细胞尿，极少数急性膀胱炎可出现肉眼血尿 • 蛋白尿多为阴性-微量

膀胱输尿管反流机体免疫力低下
–
糖尿病、长期使用免疫抑制剂、长期卧床、严重的慢性病、艾滋病等脊髓损伤、糖尿病、多发性硬化→支配膀胱的神经功能障碍 →长时间尿液潴留和/或应用导尿管引流尿液

神经源性膀胱
–
尿路感染的易感因素

妊娠
–
孕期输尿管蠕动功能减弱，暂时性膀胱输尿管活瓣关闭不全、妊娠后期子宫增大致尿液引流不畅女性尿道短，中老年男性前列腺增生致尿路梗阻性生活将尿道口周围细菌挤压入膀胱导尿、留置导尿管、膀胱镜和输尿管镜检查、逆行性尿路造影→尿路黏膜损伤、将细菌带入尿路肾发育不良、肾盂及输尿管畸形、移植肾、多囊肾

可能由于逼尿肌与膀胱括约肌功能不协调、妇科或肛
周疾病、神经焦虑等引起，也可能是衣原体等非细菌感染造成

男性尿路感染的治疗方法有哪些

男性尿路感染的治疗方法有哪些男性尿路感染是现在特别的多见的一种疾病，这也困扰着很多的男性朋友，对于尿路感染这样的疾病，如果不能及时的治疗，就很有可能会导致男性患上其他严重的病症，如：前列腺炎等，所以大家一定不可忽视尿路感染这样的疾病，下面我们就一起来看看男性尿路感染治疗方法都有哪些？采用合理的抗菌药物消灭致病菌来治疗尿路感染，近年来，对尿路感染的认识不断提高，新的高效抗菌素不断问世，耐药菌株也不断增多。

因此，为确保临床疗效，一定要针对病菌、病变部位进行有的放矢的治疗，避免滥用抗生素。

这是治疗尿路感染关键的一环。

对急性起病者，抗菌药物治疗最为重要，一旦处理不当，不仅疗效不佳，且引起肾功能受损而影响预后。

急性感染期，病人尿路刺激症状明显，或伴发热，应卧床休息，待体温恢复正常后可下床活动。

慢性患者亦应根据病情适当地休息，防止过度疲劳后，机体免疫力低下而造成再感染。

同时辅以全身支持疗法治疗尿路感染。

尿路感染常与机体免疫功能低下有关。

在采用合理抗菌素的同时，需加强机体的免疫功能;必要时，要用中药调整体质，增强药物疗效。

体质极弱的慢性患者，要小量多次输血来改善身体状态。

尿路感染的治疗原则有哪些?具体的介绍如下所示：1、首先按常见病原茵给予敏感抗生素。

2、疗程要足够。

抗茵药物的使用要持续到症状消失、尿培养转阴后2周。

3、治疗前行尿培养，然后根据药敏结果及时调整用药。

4、尽可能选择尿液或靶器官中浓度高的抗生素。

下面就一起来看看尿路感染的饮食禁忌。

1、尿路感染的饮食忌胀气之物。

尿路感染的饮食禁忌胀气之物包括牛奶、豆浆、蔗糖等。

2、忌发物。

发物(如猪头肉、鸡肉、蘑菇、带鱼、螃蟹、竹笋、桃子等)。

3、忌助长湿热之品。

尿路感染的饮食禁忌包括酒类、甜品和高脂肪食物。

4、忌辛辣刺激之物。

这些食物可使尿路刺激症状加重，排尿困难。

5、忌酸性食物。

酸性食物包括猪肉、牛肉、鸡肉、鸭、蛋类、鲤鱼、牡蛎、虾，以及面粉、大米、花生、大麦、啤酒等。

女性尿路感染,指南教你如何用药

女性尿路感染，指南教你如何用药发表时间：2020-08-11T07:10:12.286Z 来源：《健康世界》2020年7期作者：罗怡[导读] 尿路感染也叫泌尿系统感染，是一种因细菌侵入尿路上皮所引发的炎症反应，是女性的常见病，据相关资料显示，女性每年尿路感染的发生率近10%左右，该病会对患者的工作、生活带来一定的影响，导致患者出现尿频、尿痛、尿急等现象，因此，积极采取有效的治疗措施对患者来讲意义重大，那么女性尿路感染，该如何用药进行治疗呢？下面就让我们一起来看一看吧！成都市中西医结合医院四川成都 610000尿路感染也叫泌尿系统感染，是一种因细菌侵入尿路上皮所引发的炎症反应，是女性的常见病，据相关资料显示，女性每年尿路感染的发生率近10%左右，该病会对患者的工作、生活带来一定的影响，导致患者出现尿频、尿痛、尿急等现象，因此，积极采取有效的治疗措施对患者来讲意义重大，那么女性尿路感染，该如何用药进行治疗呢？下面就让我们一起来看一看吧！一、什么是女性尿路感染？女性尿路感染是在发生在女性身上的一种因病原微生物异常繁殖在肾脏、输尿管、尿道、膀胱等处所导致的急性/慢性炎症。

根据女性特有的状态，可将其分成妊娠尿路感染、非妊娠绝经期尿路感染、绝经后尿路感染；根据临床表现可分成单纯性尿路感染、复杂性尿路感染、发无症状性菌尿、反复发作尿路感染以及尿道综合征；根据解剖部位又可分成上尿路感染（肾盂肾炎）以及下尿路感染（尿道炎、膀胱炎）。

二、关于尿路感染的病因及诱因据相关资料显示，有95%以上的尿路感染都是由单一细菌引发的，且最为常见的就是大肠埃希杆菌，其诱因诸多，如：机体抗病能力下降（妊娠、糖尿病、贫血、营养不良等等）、梗阻原因（先天性泌尿生殖系统异常、结石）、医源性原因（尿道扩张、留置导尿管等）以及女性的生理因素。

由于女性尿道较短，所以也比较容易发生上行感染，特别是更年期、经期或性交时；妊娠期女性，因为内分泌和机械性的原因，输尿管口会发生松弛、扩张，从而易发生感染；阴道炎、尿道口畸形等也是尿路感染的诱发因素。

尿路感染用药方案

尿路感染用药方案引言尿路感染是一种常见的细菌感染，主要发生在尿液通过尿路系统时的任何部位。

它可能会引起尿频、尿急、尿痛等症状。

尿路感染一旦被诊断，适当的用药方案对于患者的康复至关重要。

本文将介绍常用的尿路感染用药方案。

用药方案1.抗生素治疗：抗生素是尿路感染治疗的关键。

常用的抗生素包括：–青霉素类药物（如阿莫西林）：适用于对青霉素敏感的感染。

–头孢菌素类药物（如头孢地尼）：对青霉素不敏感的感染有效。

–氟喹诺酮类药物（如氧氟沙星）：广谱抗菌作用，适用于复杂的尿路感染。

抗生素的选择应根据患者的具体情况、病原菌的敏感性和耐药性来确定。

常见的治疗时间为7-14天，且应该按时按量使用，直至治疗完毕。

2.对症治疗：除了抗生素治疗外，对症治疗也是尿路感染的重要组成部分。

以下是几种常见的对症治疗方案：–饮水：增加水分摄入有助于稀释尿液，减少刺激尿路黏膜的机会。

–疼痛缓解：可以使用非处方的疼痛缓解药物，如布洛芬或对乙酰氨基酚。

–尿路碱化：碱化尿液可以减少细菌的生长和繁殖。

可使用柠檬酸钠等碱化尿液的药物。

3.预防性措施：为了避免尿路感染的复发，患者需要采取一些预防性措施。

以下是一些常见的预防性措施：–饮水：增加水分摄入，促进尿液的排出，减少细菌滋生的机会。

–四肢清洁：保持四肢的清洁干燥，防止细菌从肛门进入尿路。

–尿频：避免尿憋，尽量保持尿频，减少细菌的滋生。

–避免过度清洁：避免使用有刺激性的清洁剂清洗外阴，以避免破坏正常的酸碱平衡。

注意事项在使用尿路感染用药方案时，还需要注意以下几个问题：1.药物过敏：在使用药物之前，需要了解患者是否对某些药物过敏，特别是抗生素类药物。

如果患者有药物过敏史，应该避免使用相关的药物。

2.不合理使用抗生素：过度或不合理使用抗生素会导致细菌产生耐药性，从而使治疗变得困难。

因此，应该根据病原菌的敏感性选择合适的抗生素，并按照医生的建议正确使用。

3.治疗监测：在治疗过程中，应该定期复查尿液常规和尿培养，以监测治疗的效果。

尿路感染诊疗规范

尿路感染诊疗规范尿路感染(urinary tract infections，UTI)是由细菌、真菌等病原微生物在泌尿系统异常繁殖所致的尿路急、慢性炎症。

可见于从新生儿到老年的各个人群，尤以女性(特别是在妊娠期)、新生儿或高龄男性、免疫功能低下、肾移植、尿路功能和结构异常者多见。

尿路感染不仅常见，而且临床表现十分多样，包括急慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、无症状菌尿等。

急性肾盂肾炎是肾实质的感染性炎症，病变不仅限于肾盂，还可引起全身的炎症性反应，甚至并发败血症，在部分患者的肾组织内可有瘢痕形成，导致肾功能不全。

1 尿路感染的诊断1.1 急性单纯性(非复杂性)膀胱炎临床表现为尿频、尿急、排尿困难、耻骨上压痛等，可伴有肉眼血尿。

尿常规检查有脓尿和(或)血尿。

镜下检查细菌≥5/HP或清洁中段尿定量细菌培养≥103cfu/ml。

病原菌以大肠杆菌占绝对优势，约70％～95％，腐生葡萄球菌约5％～10％，偶尔可有其他肠杆菌，如变形杆菌和克雷伯菌等。

非细菌性病原微生物约占20％，如有生殖道的病变或阴道分泌物增多，应排除衣原体、淋球菌、滴虫、真菌和单纯疱疹病毒感染的可能。

1.2 急性单纯性(非复杂性)肾盂肾炎临床表现为发热、寒战、腰痛、肋脊角压痛，肾区叩击痛伴或不伴有尿路刺激症状，可有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。

尿常规检查有脓尿和(或)血尿。

血白细胞常升高，中性粒细胞增多，核左移。

清洁中段尿定量细菌培养≥104cfu／ml，致病菌同急性单纯性(非复杂性)膀胱炎。

无尿路解剖学及功能异常、无机体免疫功能损害。

单纯性膀胱炎经短程疗法治疗失败者应考虑肾盂肾炎的诊断。

1.3 复杂性尿路感染临床表现为有泌尿道和(或)全身症状的膀胱炎或肾盂肾炎，并具有尿路解剖学和(或)功能异常、肾脏基础病变和全身性病变导致的局部和全身免疫功能降低，使尿路感染易于发生或不易控制。

病原菌谱广、多为耐药菌株。

清洁中段尿定量细菌培养为真性菌尿标准：(1)女性≥105cfu／ml；(2)男性≥104cfu／ml；(3)导尿管尿液≥104cfu／ml；(4)耻骨上膀胱穿刺的尿液标本，获得任何数量的菌落计数。

2024尿路感染的用药方案要点(附图表)

2024尿路感染的用药方案要点（附图表）尿路感染的发病率高，对患者的生活质量影响较大，并且约27%的患者会在6个月内复发。

尿路感染常见的致病菌有哪些？如何诊断和治疗尿路感染？以及多重耐药菌感染的抗菌药物方案？尿路感染泌尿系统感染又称尿路感染（UTI），是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。

尿路感染是指尿路上皮对细菌等病原体侵入的炎症反应，通常伴随有尿液病原体检测阳性（细菌性尿路感染为细菌尿）和脓尿。

按感染部位：可分为上尿路感染和下尿路感染。

前者主要是肾盂肾炎、输尿管炎，后者主要是膀胱炎、尿道炎。

按有无尿路异常：可分为非复杂性尿路感染和复杂性尿路感染。

根据欧洲泌尿外科协会（EAU）推荐的尿路感染分类方法如下：尿路感染常见的致病菌大多数尿路感染是由来源于肠道菌群的兼性厌氧菌感染引起，也可由来源于阴道菌群和会阴部皮肤的表皮葡萄球菌和白念珠菌等所起。

其中，大肠埃希菌导致了85%的社区获得性尿路感染和50%的医院获得性尿路感染。

尿路感染的诊断1、尿路感染的症状尿路感染相关症状包括尿频、尿急、尿痛、耻骨骨上区不适和腰部疼痛，门诊尿路感染就诊患者95%为急性膀胱炎，最常见的症状依次为尿痛、尿急和尿频，可有肉眼血尿。

上尿路感染患者除了排尿症状外，多以全身症状就诊，包括寒战、发热、腰痛、恶心、呕吐等，但约1/3仅有膀胱炎症状的患者经进一步检查发现同时存在上尿路病变。

对尿路感染有诊断意义的症状和体征为尿痛、尿频、血尿、背部疼痛和肋脊角压痛，如果女性患者同时存在尿痛和尿频，则尿路感染的可能性为90%。

2、实验室检查尿路感染的治疗1、一般治疗包括对症治疗、多饮水及生活方式的调整。

2、病情观察一些特殊情况下的无症状菌尿患者不需要常规行抗菌药物治疗，需要密切观察病情。

3、抗菌药物使用基本原则泌尿及男性生殖系统感染抗菌药物的使用必须参照抗菌药物的药动学／药效学（PK/PD）特点使用。

可以对有尿路感染的患者首先施行经验性抗菌药物治疗，但治疗过程中要根据患者的反应情况和药敏结果及时调整。

业务学习尿路感染的抗菌治疗原则

业务学习尿路感染的抗菌治疗原则尿路感染是指细菌侵入泌尿系统引起的感染。

常见症状包括尿频、尿急、尿痛、尿中带血等。

尿路感染主要由革兰阴性杆菌引起，如大肠杆菌、克雷伯菌等。

抗菌治疗是尿路感染的主要治疗手段之一、以下是针对尿路感染的抗菌治疗原则：1.细菌培养和药敏试验：在开始抗菌治疗前，必须进行尿液培养和药敏试验，以确定感染的细菌种类和其对抗生素的敏感性。

这有助于选择合适的抗菌药物，避免不必要的抗生素使用。

2.选择合适的抗菌药物：根据培养和药敏试验的结果，选择对感染细菌敏感的抗菌药物进行治疗。

常见的抗生素包括β-内酰胺类抗生素（如头孢菌素、青霉素）、氟喹诺酮类抗生素（如诺氟沙星、左氧氟沙星等）、磺胺类抗生素和氨基糖苷类抗生素等。

对于多重耐药菌感染，可能需要使用更强效的抗生素，如碳青霉烯类抗生素和药物联合治疗。

3.根据病情选择用药方式和剂量：对轻度尿路感染，可以选择口服抗生素治疗。

对于严重感染、泌尿系结构异常或低免疫力患者，应采用静脉给药。

剂量方面，通常根据患者的体重、肾功能和感染的严重程度来确定。

4.持续时间：尿路感染在用药治疗后一般可以在2-7天内痊愈。

根据病情的不同，治疗时间可能会有所延长。

但通常不建议长期使用抗菌药物，以免导致细菌耐药性的产生。

5.监测治疗效果：在抗菌治疗过程中，应定期检测尿液培养以判断治疗效果。

如果细菌在治疗后仍然存在或感染症状未缓解，可能需要更换抗生素或延长治疗时间。

6.合理用药，避免滥用抗菌药物：滥用抗菌药物会导致细菌耐药性的增加，使治疗变得困难。

因此，在使用抗菌药物时应遵循合理用药的原则，避免不必要的使用。

7.预防复发：尿路感染容易复发，特别是女性。

为了预防复发，可以采取以下措施：保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手、使用卫生纸等；增加饮水量，促使频繁排尿；尽量避免过度使用抗菌药物。

总之，针对尿路感染的抗菌治疗原则主要包括进行细菌培养和药敏试验，选择合适的抗菌药物，根据病情选择用药方式和剂量，治疗时间视情况而定，定期监测治疗效果，避免滥用抗菌药物，并采取预防措施以防止复发。

尿路感染病人的护理

案件分析一般应遵循以下原则: 1.据实分析原则据实分析是坚持辩证唯物主义思想在案件分析工作上的要求。据实分析
就是以客观事实为根据，查明案件真实情况，认定案件事实，不凭主观想象、怀疑、推断、设想去处理问题。
上一页下一页返回
第一节案件分析概述
据实分析的根本在于重证据、重调查研究，以证据作为查明案件事实的唯一手段。据实分析应满足务实、求实、求是的要求。
5. 知识缺乏缺乏预防尿路感染的知识。
上一页下一页返回
第十一章民事案件分析与法律文书
第一节案件分析概述第二节民事案件分析第三节常见的民事案件分析方法第四节法律文书
第一节案件分析概述
一、案件分析的概念
案件是指涉及法律问题，由司法机关立案受理的事件，如民事案件、行政案件、刑事案件。
第五章尿路感染病人的护理
（三）慢性肾盂肾炎病程隐蔽，少数可间歇发生症状性肾盂肾炎，但更为常见的是间歇性无
症状细菌尿和间歇性尿急、尿频等下尿路感染症状。可有间歇性低热。疾病后期，肾小管功能损害，可出现多尿、夜尿增多、电解质紊乱、肾小管性酸中毒等。（四）并发症 1. 肾乳头坏死常发生于严重肾盂肾炎伴糖尿病或尿路梗阻时，可并发革兰阴性杆菌败血症，或导致急性肾衰竭。
上一页下一页返回
第五章尿路感染病人的护理
2. 急性肾盂肾炎尿标本采集后立即进行治疗，一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗生素，但应兼顾革兰阳性菌感染。
3. 慢性肾盂肾炎反复发作者，应根据病情和参考药敏试验结果制定治疗方案。
（三）祛除诱因对尿路感染尤其是慢性肾盂肾炎，首先应积极寻找易感因素并尽力祛除，
而在民事、经济案件中的实体法事实，就是指对于确定民事法律关系状况有影响的事实。它是由民法通则、婚姻法、继承法、劳动法、经济法律规范所规定的。具体包括:①法律关系发生、变更、消灭的事实。如订立合同的事实会引起相应的权利义务关系产生;履行合同、偿还债务会引起相应的权利义务关系的消灭;修改合同，转让财产等会引起相应的权利义务关系的变更。这些引起权利义务关系发生、变更、消灭的事实，都是办理民事、经济案件中应当证明的事实。

尿路感染临床诊疗指南

尿路感染【概述】尿路感染是由各种病原体在泌尿系统异常繁殖所致的尿路急性或慢性炎症，简称尿感。

通常伴随有菌尿和脓尿。

【临床表现】1.急性单纯性膀胱炎发病突然，女性患者发病多与性活动有关。

主要表现是膀胱刺激征，即尿频、尿急、尿痛，膀胱区或会阴部不适及尿道烧灼感；尿频程度不一，严重者可出现急迫性尿失禁；尿混浊、尿液中有白细胞，常见终末血尿，有时为全程血尿，甚至见血块排出。

一般无明显的全身感染症状，体温正常或有低热。

2.急性单纯性肾盂肾炎（1）泌尿系统症状包括尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征；血尿；患侧或双侧腰痛；患侧脊肋角有明显的压痛或叩击痛等；（2）全身感染的症状如寒战、高热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等，常伴有血白细胞计数升高和血沉增快。

3.无症状菌尿无症状菌尿是一种隐匿性尿路感染，多见于老年女性和妊娠期妇女，患者无任何尿路感染症状，发病率随年龄增长而增加。

4.复杂性尿路感染复杂性尿路感染临床表现差异很大，常伴有增加获得感染或治疗失败风险的其他疾病，可伴或不伴有临床症状（如尿频、尿急、尿痛，排尿困难，腰背部疼痛，脊肋角压痛，耻骨上区疼痛和发热等）。

复杂性尿路感染常伴随其他疾病，如糖尿病和肾功能衰竭；其导致的后遗症也较多，最严重和致命的情况包括尿脓毒血症和肾功能衰竭，肾衰竭可分为急性和慢性，可逆和不可逆等。

【诊断要点】1.病史采集（1）临床表现尿路感染相关症状的特点、持续时间及伴随症状；（2）既往史、药物史及相关疾病史等寻找发病的可能原因、伴随疾病、曾经的药物治疗史及可能影响疾病发展、转归的因素等；2.体格检查包括泌尿外生殖器的检查；腹部和肾区的体检。

盆腔和直肠指诊对鉴别是否合并其他疾病有意义。

3.辅助检查（1）实验室检查包括血常规、尿常规、尿涂片镜检细菌、中段尿细菌培养+药敏、血液细菌培养+药敏、肾功能检查等；（2）影像学检查包括超声、腹部平片、静脉肾盂造影等，必要时可选择CT或MRI检查。

【治疗原则】1.女性非妊娠期尿路感染（1）急性单纯性膀胱炎治疗建议采用三日疗法治疗，即口服复方磺胺甲基异恶唑；或氧氟沙星；或左氧氟沙星。

尿路感染诊断与治疗中国专家共识(2015版)-尿路感染抗菌药物选择策略及特殊类型尿路感染的治疗建议

㊃专家共识㊃尿路感染诊断与治疗中国专家共识（２０１５版）尿路感染抗菌药物选择策略及特殊类型㊀㊀尿路感染的治疗建议尿路感染诊断与治疗中国专家共识编写组ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１０００⁃６７０２．２０１５．０４．００２通信作者：郑军华，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｅｎｇｊｈ０４７１＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ；陈山，Ｅｍａｉｌ：ｓｈａｎｃｈｅｎｔｒ００１＠１６３．ｃｏｍ㊀㊀抗菌治疗方案包括抗菌药物的选用品种㊁剂量㊁给药次数㊁给药途径㊁疗程等，需综合考虑病原菌㊁感染部位㊁感染程度和患者的生理㊁病理情况㊂一㊁抗菌药物选择策略在制定治疗方案时应遵循‘抗菌药物临床应用指导原则“，注意以下几点㊂（一）品种选择抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物的敏感性，即细菌药物敏感试验的结果而定㊂因此有条件的医疗机构，对临床诊断为尿路感染的患者应在开始抗菌治疗前，及时留取合格尿标本，在怀疑存在血流感染时应留取血标本送病原学检测，以尽早明确病原菌和药敏试验结果，并据此调整抗菌药物的治疗方案㊂对于临床诊断为细菌性感染患者，在未获知病原菌药敏试验结果前，可根据患者的感染部位（上尿路还是下尿路）㊁发病情况㊁发病场所（医院感染还是社区感染）㊁既往抗菌药物用药史及其治疗反应等推测可能的病原体，并结合当地细菌耐药性监测数据，先给予抗菌药物经验性治疗㊂待获知病原学检测及药敏试验结果后，结合先前的治疗反应调整用药方案；对培养结果阴性的患者，应根据经验治疗的效果和患者情况采取进一步诊疗措施㊂此外，应根据不同药物的代谢动力学特点并结合患者感染部位选择抗菌药物㊂对于下尿路感染，应选择尿中药物能达到有效浓度的抗菌药物，否则即使体外药敏试验显示为敏感，但尿中药物浓度不足，也不能有效清除尿中病原菌㊂如卡泊芬净㊁米卡芬净和伏立康唑，尿标本分离的真菌通常对这些药物有很高的敏感性，但因这些药物尿中浓度低，不能用于治疗真菌所致尿路感染［１］㊂而对于上尿路感染患者，因不能除外血流感染，故所选择抗菌药物不仅需要在尿中有高浓度，血液中也需要保证较高浓度㊂呋喃妥因和磷霉素氨丁三醇等药物可在尿液中具有很高的浓度，但其血药浓度较低，故仅用于治疗下尿路感染，而不能用于治疗上尿路感染［２］㊂左氧氟沙星和β⁃内酰胺类抗菌药物的血药浓度和尿药浓度均高，既可用于治疗下尿路感染，又可用于治疗上尿路感染㊂（二）给药剂量按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药㊂治疗上尿路感染，尤其是严重感染时，抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿中药物浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）㊂同时，要根据肝肾功能情况调整给药剂量㊂（三）给药途径对于下尿路感染的患者，应予口服治疗，选取口服吸收良好的抗菌药物品种，不必采用静脉或肌内注射给药㊂仅在下列情况下可先予以注射给药：①不能口服或不能耐受口服给药的患者（如吞咽困难者）；②患者存在可能明显影响口服药物吸收的情况（如呕吐㊁严重腹泻㊁胃肠道病变或肠道吸收功能障碍等）；③所选药物有合适抗菌谱，但无口服剂型；④患者对治疗的依从性差㊂对于上尿路感染，初始治疗多选用静脉用药，病情稳定后可酌情改为口服药物㊂抗菌药物的局部应用如前列腺注射和膀胱灌注抗菌药物宜尽量避免㊂目前有循证医学证据的膀胱灌注给药只有对氟康唑耐药念珠菌导致的膀胱炎，可膀胱灌注两性霉素Ｂ［３］㊂（四）给药次数为保证药物在体内能发挥最大药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学／药效动力学原理㊁患者病情严重程度和肝肾功能状况等决定给药次数㊂抗菌药物分为时间依赖性抗菌药物和浓度依赖性抗菌药物㊂时间依赖性抗菌药物的浓度达到一定程度后再增加浓度抗菌作用无明显增强，其抗菌效果与药物浓度高于最低抑菌浓度（Ｔ＞ＭＩＣ）相关，即感染部位游离药物浓度高于ＭＩＣ时间越长，抗菌效果越好㊂这一类药物包括β⁃内酰胺类和碳青霉烯类等，除半衰期长的头孢曲松和厄他培南等外，大多一日多次给药㊂浓度依赖性抗菌药物如喹诺酮类和氨基糖苷类，药物浓度越高抗菌效果越好，因此这类药物大多一日一次给药㊂（五）疗程抗菌药物疗程因感染不同而异，对于急性单纯性下尿路感染，疗程基本少于７ｄ，但上尿路感染，如急性肾盂肾炎疗程一般为２周㊂对于反复发作尿路感染，可根据情况进行长期抑菌治疗［２］㊂二㊁特殊类型的尿路感染（一）无症状菌尿１．定义：无症状菌尿又称无症状尿路感染，即尿标本中分离出一定量的细菌，而患者无任何尿路感染的症状或体征㊂无症状菌尿的诊断标准为［１］：对无症状女性患者或留置尿路导管的患者，尿培养细菌菌落计数ȡ１０５ＣＦＵ／ｍｌ；男性患者清洁尿标本培养出１种菌株菌落计数ȡ１０３ＣＦＵ／ｍｌ；男性或女性患者的导尿标本，１次菌落计数ȡ１０２ＣＦＵ／ｍｌ㊂２．患病率：健康的绝经前女性无症状菌尿的患病率为１．０％５．０％，妊娠期女性为１．９％９．５％，绝经后女性（５０７０岁）为２．８％８．６％，糖尿病人群女性为９．０％２７．０％，男性为０．７％１．０％，社区老年女性＞１５．０％，社区老年男性为３．６％１９．０％，长期护理的老年女性为２５．０％５０．０％，男性为１５．０％４０．０％，对脊髓损伤人群，间断导尿管导尿者为２３．０％８９．０％，括约肌切开术后者为５７．０％，血液透析人群为２８．０％，短期留置导尿管者为９．０％２３．０％，长期留置导尿管者达１００．０％［４］㊂３．无症状菌尿和脓尿的关系：无症状菌尿患者同时伴发脓尿的发生率从年轻女性的３０％［５］至留置尿路导管患者的１００％，需要指出的是，脓尿不是应用抗菌药物的指征［６］㊂４．治疗（１）不需要筛查和治疗的情况有：绝经前㊁未孕女性㊁糖尿病女性㊁老年人㊁脊髓损伤的患者㊁留置导尿管的病人和儿童的无症状菌尿㊂（２）需要筛查和治疗的情况①妊娠期女性：无症状菌尿是首个被明确的与围产期不良结局密切相关的亚临床感染之一㊂无症状菌尿的孕妇产出早产儿或低体重儿的概率是没有菌尿的女性的２０３０倍［７］㊂建议在妊娠前３个月每月均行一次尿培养检查［８］㊂怀孕期间治疗无症状性菌尿可使孕妇继发肾盂肾炎的风险从２０％３５％降低到１％４％，也能改善胎儿的状况，减少产出低体重儿和早产儿的概率［９⁃１０］㊂患有无症状菌尿或有症状尿路感染的孕妇应该接受口服抗菌药物治疗并定期复查㊂抗菌药物的选择及疗程包括［１］：阿莫西林５００ｍｇ口服，每８小时１次，３５ｄ；阿莫西林⁃克拉维酸钾５００ｍｇ口服，每１２小时１次，３５ｄ；头孢氨苄５００ｍｇ口服，每８小时１次，３５ｄ或磷霉素氨丁三醇３ｇ口服，单剂治疗㊂②需要泌尿道手术操作的患者：此类患者术中有黏膜破溃㊁细菌入血出现菌血症的风险，需要进行筛查和治疗㊂以前列腺增生为例，术前的无症状菌尿如果不被控制，经尿道前列腺电切术后出现菌血症的概率高达６０％，有６％１０％的患者会出现尿源性脓毒血症［１１］，而术前适当的抗菌药物治疗可以大大减少这些感染性并发症的发生概率㊂具体抗菌药物的应用应参照药敏试验结果㊂应用方案［６］：术前１ｄ或手术前即刻应用均可，术后如果未留置尿路导管可以不再使用，如果仍有导尿管留置，术后直至导尿管拔除方可停用抗菌药物㊂（二）反复发作性尿路感染反复发作性尿路感染（ｒｅｃｕｒｒｅｎｔｕｒｉｎａｒｙｔｒａｃｔｉｎ⁃ｆｅｃｔｉｏｎｓ，ＲＵＴＩ）必须符合：尿路感染６个月内发作ȡ２次，或１年内发作ȡ３次［１２］㊂即使对于尿路解剖和功能正常的健康成年女性，ＲＵＴＩｓ也是很常见，约２７％的泌尿系感染患者可在６个月之内发生再次泌尿系感染，而６个月内３％的患者感染可超过３次［１３］㊂１．分类（１）细菌持续存在：由同一种细菌引起，并且在较短的期间内再次复发，患者在使用敏感性抗菌药物治疗２周后，尿中仍可培养出同种细菌即可诊断㊂这种情况常见于合并泌尿系统解剖或功能异常，属于复杂性尿路感染㊂（２）再感染：是指患者由不同种类的微生物引起的再次感染㊂患者属于非复杂性尿路感染，感染的原因是自身抵抗力低下出现的新的感染而不是首次感染治疗的失败［１４］㊂２．诊断：诊断反复发作尿路感染最为重要的是其发病的次数必须满足诊断标准㊂发作时的症状㊁体征和实验室检查均与一般尿路感染类似㊂影像学检查主要包括腹部Ｘ线平片㊁静脉尿路造影㊁膀胱尿道造影㊁泌尿系Ｂ超㊁ＣＴ㊁ＭＲＩ等㊂其目的是发现泌尿系统可能存在的解剖结构异常和／或合并疾病㊂女性患者要行妇科检查，排除妇科畸形及妇科生殖道感染等疾病㊂３．治疗：应区分患者是细菌持续存在还是再感染，如果是细菌持续存在，则患者多为复杂性尿路感染，参照复杂性尿路感染治疗原则，采取外科手术方式去除或治疗感染灶并给予相应的抗菌药物治疗；再感染患者，通常尿路解剖和功能是正常的，治疗主要分为以下两个方面㊂（１）急性发作期的治疗：同急性非复杂性膀胱炎的抗菌药物短程疗法㊂（２）发作间期的预防：①行为治疗，包括多饮水㊁性生活后排尿㊁排便后从前向后擦肛门等；②使用ＯＭ⁃８９（Ｕｒｏ⁃Ｖａｘｏｍ®）疫苗（大肠埃希菌溶解物）治疗可以明显减少疾病反复发作，但国内目前尚无此药物；③植物药预防，主要指通过口服蔓越莓制品减少尿路感染复发，疗效有争议；④低剂量㊁长疗程抗菌药物治疗：在急性发作治疗后１２周，尿培养阴性后可以开始此抗菌药物预防疗法㊂持续预防性使用抗菌药物㊁性交后２ｈ内单次使用抗菌药物可预防尿路感染的反复发作［２］㊂用药方案包括：甲氧苄啶／磺胺甲恶唑（ＴＭＰ／ＳＭＸ）４０２００ｍｇ口服，每２４小时或４８小时１次，甲氧苄氨嘧啶１００ｍｇ口服，每２４小时２次，头孢氨苄１２５２５０ｍｇ口服，每日１次，头孢克洛２５０ｍｇ口服，每２４小时１次，呋喃妥因５０１００ｍｇ口服，每２４小时１次或磷霉素氨丁三醇３ｇ口服，每１０天１次，以上所有药物疗程为长期服用３６个月㊂另一种方案是性生活后单次服用，包括：ＴＭＰ／ＳＭＸ４０２００ｍｇ口服，环丙沙星１２５ｍｇ口服，头孢氨苄２５０ｍｇ口服，诺氟沙星２００ｍｇ口服，氧氟沙星１００ｍｇ口服或呋喃妥因５０１００ｍｇ口服或磷霉素氨丁三醇３ｇ口服㊂（三）泌尿生殖系真菌感染念珠菌属是原发性累及泌尿生殖道最常见的真菌，其中白色念珠菌是最常见的医院内真菌尿路感染病原体［１５］㊂在美国，念珠菌属在院内获得性菌血症病因中占第４位，病死率高达４０％，为所有菌血症中病死率之首［１６］㊂危险因素和诱因主要有糖尿病㊁肾移植㊁高龄㊁尿路有创操作㊁女性性生活㊁伴随细菌尿㊁长期住院㊁先天性尿路畸形或结构异常㊁住ＩＣＵ病房㊁广谱抗菌药物的使用㊁尿路内置导管㊁膀胱功能障碍㊁尿路梗阻性疾病㊁肾结石等［１７］㊂１．临床评估：膀胱和前列腺真菌感染多无症状，仅４％的患者会出现尿频㊁排尿困难㊁血尿等症状，膀胱镜检查可发现膀胱壁白色斑片㊁黏膜水肿和红色斑点等；肾脏是念珠菌血症侵犯的主要靶器官，肾脏念珠菌感染表现为肾盂肾炎的症状，有腰部疼痛和发热，并可能产生输尿管梗阻，形成念珠菌感染性肾周脓肿或脓肾等㊂念珠菌尿的诊断主要依据尿液真菌涂片及尿液真菌培养，但标本易污染㊂Ｂ超和ＣＴ检查有可能发现集合系统的真菌感染相关变化，并对尿路梗阻进行评估㊂２．治疗（１）抗菌治疗原则及常用抗菌药物①无症状念珠菌尿的治疗：同无症状菌尿㊂②有症状念珠菌尿均需要接受治疗［１８］，需要参照标本培养结果和药敏试验结果选择药物㊂ａ．膀胱炎和肾盂肾炎：氟康唑４００ｍｇ口服，每天１次，２４周；氟胞嘧啶２５ｍｇ／ｋｇ口服，每天４次，７１０ｄ；两性霉素Ｂ０．３１．０ｍｇ／ｋｇ，静脉滴注，每天１次，１周㊂服用免疫抑制剂患者需适当延长治疗疗程㊂两性霉素Ｂ膀胱冲洗（５７ｄ）对氟康唑耐药的念珠菌属有效，可有效清除念珠菌尿，但很快复发㊂ｂ．前列腺炎和睾丸附睾炎：氟康唑４００ｍｇ口服，每天１次，４周；有脓肿形成需进行外科引流㊂ｃ．真菌球：氟康唑４００ｍｇ口服，每天１次，２４周；氟胞嘧啶２５ｍｇ／ｋｇ，口服，每天４次，２４周；两性霉素Ｂ０．３１．０ｍｇ／ｋｇ，静脉滴注，每天１次，１７ｄ；结合外科引流㊂ｄ．多数光滑念珠菌和克柔念珠菌对氟康唑敏感性低，推荐两性霉素Ｂ治疗；有肾功能不全患者需根据肾小球滤过率和肌酐清除率调整抗真菌药物剂量，氟康唑可经常规血透清除，需血透后给药或追加剂量，两性霉素Ｂ不被血透清除［１９］㊂（２）手术及外科干预：留置导尿管或肾脏输尿管内支架管患者予以拔除或更换新的导尿管和内支架管，需永久性尿流改道者选择耻骨上膀胱穿刺造瘘；Ｂ超及ＣＴ等影像学检查明确有泌尿系梗阻性疾病需手术治疗解除梗阻者，有真菌球或局部脓肿形成需手术引流；有先天性畸形或结构异常在感染控制后进行手术矫形㊂编写组成员（按单位汉语拼音排序）：北京大学第一医院抗感染科（郑波），重庆医科大学第一附属医院泌尿外科（唐伟），东南大学附属中大医院泌尿外科（陈明），广州医科大学附属第一医院泌尿外科（吴文起），华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科（杨为民），上海交通大学医学院附属瑞金医院泌尿外科（钟山），上海市第十人民医院泌尿外科（郑军华），首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科（陈山㊁乔庐东），中国医科大学附属第一医院泌尿外科（王毅）参㊀考㊀文㊀献［１］㊀ＥｕｒｏｐｅａｎＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｆＵｒｏｌｏｇｙ２０１４．ＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓｏｎＵｒｏｌｏｇｉｃａｌＩｎｆｅｃｔｉｏｎｓ［ＥＢ／ＯＬ］．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｕｒｏｗｅｂ．ｏｒｇ／ｇｌｓ／ｐｄｆ／１９％２０Ｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ％２０ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ＿ＬＲ．ｐｄｆ．［２］㊀ＬａｉＢ，ＺｈｅｎｇＢ，ＬｉＹ，ｅｔａｌ．ＩｎｖｉｔｒｏｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙｏｆＥｓｃｈｅｒｉｃｈｉａｃｏｌｉｓｔｒａｉｎｓｉｓｏｌａｔｅｄｆｒｏｍｕｒｉｎｅｓａｍｐｌｅｓｏｂｔａｉｎｅｄｉｎｍａｉｎｌａｎｄＣｈｉ⁃ｎａｔｏｆｏｓｆｏｍｙｃｉｎｔｒｏｍｅｔａｍｏｌａｎｄｏｔｈｅｒａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ：ａ９⁃ｙｅａｒｓｕｒ⁃ｖｅｉｌｌａｎｃｅｓｔｕｄｙ（２００４⁃２０１２）［Ｊ］．ＢＭＣＩｎｆＤｉｓ，２０１４，１４：６６．［３］㊀ＴｕｏｎＦＦ，ＡｍａｔｏＶＳ，ＰｅｎｔｅａｄｏＦｉｌｈｏＳＲ．ＢｌａｄｄｅｒｉｒｒｉｇａｔｉｏｎｗｉｔｈａｍｐｈｏｔｅｒｉｃｉｎＢａｎｄｆｕｎｇａｌｕｒｉｎａｒｙｔｒａｃｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎ：ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅ⁃ｖｉｅｗｗｉｔｈｍｅｔａ⁃ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＩｎｔＪＩｎｆｅｃｔＤｉｓ，２００９，１３：７０１⁃７０６．［４］㊀ＮｉｃｏｌｌｅＬＥ．Ａｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃｂａｃｔｅｒｉｕｒｉａ：ｗｈｅｎｔｏｓｃｒｅｅｎａｎｄｗｈｅｎｔｏｔｒｅａｔ［Ｊ］．ＩｎｆｅｃｔＤｉｓＣｌｉｎＮｏｒｔｈＡｍ，２００３，１７：３６７⁃３９４．［５］㊀ＨｏｏｔｏｎＴＭ，ＳｃｈｏｌｅｓＤ，ＳｔａｐｌｅｔｏｎＡＥ，ｅｔａｌ．Ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙｏｆａｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃｂａｃｔｅｒｉｕｒｉａｉｎｓｅｘｕａｌｌｙａｃｔｉｖｅｙｏｕｎｇｗｏｍｅｎ［Ｊ］．ＮＥｎｇｌＪＭｅｄ，２０００，３４３：９９２⁃９９７．［６］㊀ＮｉｃｏｌｌｅＬＥ，ＢｒａｄｌｅｙＳ，ＣｏｌｇａｎＲ，ｅｔａｌ．ＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓＤｉｓｅａｓｅｓＳｏｃｉ⁃ｅｔｙｏｆＡｍｅｒｉｃａｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃｂａｃｔｅｒｉｕｒｉａｉｎａｄｕｌｔｓ［Ｊ］．ＣｌｉｎＩｎｆｅｃｔＤｉｓ，２００５，４０：６４３⁃６５４．［７］㊀Ｋｉｎｃａｉｄ⁃ＳｍｉｔｈＰ，ＢｕｌｌｅｎＭ．Ｂａｃｔｅｒｉｕｒｉａｉｎｐｒｅｇｎａｎｃｙ［Ｊ］．Ｌａｎ⁃ｃｅｔ，１９６５，１９１：３９５⁃３９９．［８］㊀ＷａｄｌａｎｄＷＣ，ＰｌａｎｔｅＤＡ．Ｓｃｒｅｅｎｉｎｇｆｏｒａｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃｂａｃｔｅｒｉｕｒｉａｉｎｐｒｅｇｎａｎｃｙ．Ａｄｅｃｉｓｉｏｎａｎｄｃｏｓｔａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＪＦａｍＰｒａｃｔ，１９８９，２９：３７２⁃３７６．［９］㊀ＭｉｔｔｅｎｄｏｒｆＲ，ＷｉｌｌｉａｍｓＭＡ，ＫａｓｓＥＨ．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｐｒｅｔｅｒｍｄｅ⁃ｌｉｖｅｒｙａｎｄｌｏｗｂｉｒｔｈｗｅｉｇｈｔａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈａｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃｂａｃｔｅｒｉ⁃ｕｒｉａ［Ｊ］．ＣｌｉｎＩｎｆｅｃｔＤｉｓ，１９９２，１４：９２７⁃９３２．［１０］㊀ＲｏｍｅｒｏＲ，ＯｙａｒｚｕｎＥ，ＭａｚｏｒＭ，ｅｔａｌ．Ｍｅｔａ⁃ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅｒｅｌａ⁃ｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎａｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃｂａｃｔｅｒｉｕｒｉａａｎｄｐｒｅｔｅｒｍｄｅｌｉｖｅｒｙ／ｌｏｗｂｉｒｔｈｗｅｉｇｈｔ［Ｊ］．ＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌ，１９８９，７３：５７６⁃５８２．［１１］㊀ＧｒａｂｅＭ．Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌａｇｅｎｔｓｉｎｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌｐｒｏｓｔａｔｉｃｒｅｓｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＪＵｒｏｌ，１９８７，１３８：２４５⁃２５２．［１２］㊀ＣａｒＪ．ＳｈｅｉｋｈＡ．Ｒｅｃｕｒｒｅｎｔｕｒｉｎａｒｙｔｒａｃｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎｗｏｍｅｎ［Ｊ］．ＢＭＪ，２００３，３２７：１２０４．［１３］㊀ＧｏｒｍｌｅｙＥＡ．Ｒｅｃｕｒｒｅｎｔｕｒｉｎａｒｙｔｒａｃｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎｗｏｍｅｎ：ｅｍｅｒ⁃ｇｉｎｇｃｏｎｃｅｐｔｓｒｅｇａｒｄｉｎｇｅｔｉｏｌｏｇｙａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｃｏｎｓｉｄｅｒａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．ＣｕｒｒＵｒｏｌＲｅｐ，２００３，４：３９９⁃４０３．［１４］㊀ＤａｓｏｎＳ，ＤａｓｏｎＪＴ，ＫａｐｏｏｒＡ．Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｒｅｃｕｒｒｅｎｔｕｒｉｎａｒｙｔｒａｃｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎｗｏｍｅｎ［Ｊ］．ＣａｎＵｒｏｌＡｓｓｏｃＪ，２０１１，５：３１６⁃３２２．［１５］㊀ＲｉｃｈａｒｄｓＭＪ，ＥｄｗａｒｄｓＪＲ，ＣｕｌｖｅｒＤＨ，ｅｔａｌ．Ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌｉｎｆｅｃ⁃ｔｉｏｎｓｉｎｃｏｍｂｉｎｅｄｍｅｄｉｃａｌ⁃ｓｕｒｇｉｃａｌｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｕｎｉｔｓｉｎｔｈｅＵｎｉｔｅｄＳｔａｔｅｓ［Ｊ］．ＩｎｆｅｃｔＣｏｎｔｒｏｌＨｏｓｐＥｐｉｄｅｍｉｏｌ，２０００，２１：５１０⁃５１５．［１６］㊀ＥｄｍｏｎｄＭＢ，ＷａｌｌａｃｅＳＥ，ＭｃｃｌｉｓｈＤＫ，ｅｔａｌ．Ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌｂｌｏｏｄ⁃ｓｔｒｅａｍｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓｉｎＵｎｉｔｅｄＳｔａｔｅｓｈｏｓｐｉｔａｌｓ：ａｔｈｒｅｅ⁃ｙｅａｒａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＣｌｉｎＩｎｆｅｃｔＤｉｓ，１９９９，２９：２３９⁃２４４．［１７］㊀ＦｉｓｈｅｒＪＦ，ＳｏｂｅｌＪＤ，ＫａｕｆｆｍａｎＣＡ，ｅｔａｌ．Ｃａｎｄｉｄａｕｒｉｎａｒｙｔｒａｃｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓｔｒｅａｔｍｅｎｔ［Ｊ］．ＣｌｉｎＩｎｆｅｃｔＤｉｓ，２０１１，５２（Ｓｕｐｐｌ６）：Ｓ４５７⁃４６６．［１８］㊀ＰａｐｐａｓＰＧ，ＲｅｘＪＨ，ＳｏｂｅｌＪＤ，ｅｔａｌ．Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃａｎｄｉｄｉａｓｉｓ［Ｊ］．ＣｌｉｎＩｎｆｅｃｔＤｉｓ，２００４，３８：１６１⁃１８９．［１９］㊀陈楠．尿路感染的抗真菌治疗［Ｊ］．中国感染与化疗杂志，２０１１，１１：１１９⁃１２０．（收稿日期：２０１５⁃０３⁃２３）（本文编辑：霍红梅）。

尿路感染的药物治疗原则和方法

尿路感染的药物治疗原则和方法潘佳忻北京大学第一医院T_b目的要求1. 掌握治疗尿路感染的几种抗生素的临床应用范围、禁忌证、慎用情况、不良反应、使用方法2. 掌握治疗尿路感染的三种中成药的临床应用范围、用法用量3. 熟悉抗生素类治疗尿路感染的治疗原则4. 了解尿路感染的分类内容介绍1. 尿路感染的定义2. 尿路感染的的分类3. 尿路感染的治疗药物（抗生素、中成药）T_e一、定义B_e尿路感染是指病原体侵犯尿路黏膜或组织引起的尿路炎症。

【我的笔记】二、分类B_e1.根据感染部位分为上尿路感染和下尿路感染。

2.根据有无基础疾病分为复杂性尿路感染和非复杂性尿路感染。

【我的笔记】三、治疗药物B_e治疗尿路感染的主要的药物分为两大类别，第一类是抗生素，第二类是中成药。

（一）抗生素类1.治疗原则（1）急性膀胱炎口服复方磺胺甲基异噁唑或氧氟沙星、左氧氟沙星。

对于致病菌对磺胺甲基异噁唑耐药率高达10%～20%的地区，可采用呋喃妥因治疗。

（2）急性肾盂肾炎轻症病例：口服喹诺酮类药物或复方磺胺甲基异噁唑；如果是革兰氏阳性菌，可以单用阿莫西林、克拉维酸钾治疗。

重症病例或不能口服药物者：静脉使用喹诺酮类药物或广谱的头孢类抗生素治疗。

β-内酰胺类抗生素和喹诺酮类抗生素耐药者，可选用氨曲南治疗；如果致病菌是革兰氏阳性球菌，可使用氨苄西林和舒巴坦钠，必要时可采取联合用药来治疗。

复杂性急性肾盂肾炎：首先，应及时有效控制糖尿病、尿路梗塞等基础疾病；静脉使用广谱。

【我的笔记】2. 复方磺胺甲噁唑（1）临床应用①用于成人慢性支气管炎急性发作儿童急性中耳炎。

②可以用于治疗大肠杆菌、克雷菌属、普通变形杆菌以及敏感菌株所致的细菌性尿路感染。

从药效学上来讲，复方磺胺甲噁唑属于一种全身应用的中效磺胺药，属于广谱抑菌剂。

（2）禁忌证①对磺胺甲噁唑、甲氧苄啶任一成分过敏者。

②孕妇、哺乳妇女。

③2个月以下婴儿、早产儿。

④巨幼细胞性贫血患者。

⑤对其他磺胺类药物过敏者。

尿路感染的临床合理用药

膀胱炎
表1-1 尿路感染的治疗药物选择
病原菌
淋病奈瑟菌沙眼衣原体淋病奈瑟菌沙眼衣原体大肠埃希菌（ESBL阴性）大肠埃希菌（ESBL阳性）腐生葡萄球菌
肠球菌属
宜选药物
头孢曲松或头孢克肟阿奇霉素
阿莫西林或头孢曲松阿奇霉素
呋喃妥因或磷霉素氨丁三醇或SMZ/TMP
可选药物
头孢噻肟或头孢唑肟多西环素或米诺环素头孢噻肟或头孢克肟
➢大肠埃希菌对氨苄西林和哌拉西林耐药率高，对喹诺酮类药物如环丙沙星、左氧氟沙星和头孢唑林、头孢呋辛、头
孢曲松耐药率高，对碳青霉烯类和呋喃妥因、磷霉素、阿米卡星耐药率较低。
➢屎肠球菌对氨苄西林、环丙沙星、左氧氟沙星的耐药率高，对呋喃妥因、磷霉素耐药率也较高，对替加环素、利奈
唑胺、万古霉素、替考拉宁等耐药率较低。
红霉素
头孢氨苄或头孢拉定
阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦
呋喃妥因或磷霉素氨丁三醇
苯唑西林或氯唑西林或SMZ/TMP 氨苄西林或阿莫西林/克拉维酸
第一、二代头孢菌素或磷霉素呋喃妥因、糖肽类或磷霉素氨丁三醇
三、尿路感染的药物治疗
表1-2 尿路感染的治疗药物选择
疾病
肾盂肾炎
病原菌
宜选药物
可选药物
大肠埃希菌、克雷伯菌属等肠杆菌科细菌（ESBL阴性）
- 2022 年 CHINET 细菌耐药数据
目录/CONTENTS
01
尿路感染的临床表现
02
尿路感染的治疗原则
03
尿路感染的药物治疗
04
治疗药物的注意事项
一、尿路感染的临床表现
1.膀胱炎
➢占尿路感染60% 以上，分为急性单纯性膀胱炎和反复发作性膀胱炎。