医保中心职工定点药店协议2018新协议书(1)

阳城县医疗保险管理服务中心

定点零售药店服务

协议书

甲方:阳城县医疗保险管理服务中心

乙方:

根据山西省人力资源和社会保障厅和山西省食品药品监督管理局《关于进一步加强和完善城镇基本医疗保险定点零售药店管理的通知》、《晋城市人力资源和社会保障局关于转发完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见的通知》（晋人社厅发[2016]25号）、《山西省医疗保险管理服务中心关于统一基本医疗保险定点医药机构管理的通知》（晋医险[2017]9号）、《山西省人力资源和社会保障厅办公室关于进一步完善医疗保险定点零售药店管理工作的通知》（晋人社办函【2017】399号）的有关规定。为保证零售药店为参保人员提供较好的用药服务，乙方须是通过零售药店经营质量管理规范（GSP）认证的单位，甲方确定乙方为基本医疗保险定点零售药店。经双方协商，签订协议（连锁经营的零售药店，以门店为单位签定）如下：第一条：甲乙双方应严格遵守《中华人民共和国药品管理法》、《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》、《基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》及相关法律、法规，严格执行国家和省规定的药品价格政策。

第二条：乙方根据国家有关法律、法规及本协议规定，为参保人员提供基本医疗保险购药服务。

乙方应制定与基本医疗保险政策法规相应的管理制度和措施，健

全和完善药品质量保证制度，提供24小时购药服务（设置夜间售药窗口，做到夜间售药服务），确保供药及时、安全、有效。

乙方要实行店长为医保责任人，将医保工作列入议事日程，成立工作领导组、制定内部医保管理措施及学习制度，做到年初有计划、阶段有小结、年终有总结；建立处方购药登记本、非本人持卡购药登记本；每季有组织全店员工学习医保政策的记录；保证员工熟悉医保政策、主动宣传医保政策。

乙方要保证营业时间内至少有一名药师在岗,对参保人员的购药进行指导，属于处方药的，必须严格执行处方制度购药，做到药品质量合格、安全有效。

乙方要为本店从业人员参加社会保险。

第三条：甲方应及时向乙方通报基本医疗保险政策的信息和调整情况以及参保人员的变动情况。甲方参保人员在乙方购药使用社会保障卡或现金支付。

第四条：乙方应在药店的显要位置悬挂甲方统一编号的定点零售药店标牌，设置基本医疗保险政策宣传栏、投诉箱、举报电话、购药服务流程，以方便患者购药。

乙方要积极参与甲方组织的“定点零售药店”的社会公开评价制度，接受社会评判监督。

第五条：乙方严格执行山西省基本医疗保险用药管理规定，建立处方核对制度、药师责任制度，为参保人员提供处方外配服务，药师要对外配处方进行审核并签字，对外配处方中存在配伍禁忌，字迹不清，涂改及违反医疗保险用药规定的，应予退回，同时记录在案，并通知医保经办机构。对外配处方实行分别管理，单独建账，对参保人

员购药服务的处方及相应资料，保存2年以上以备核查。如因调剂不当出现药事责任由乙方承担。

第六条：乙方所提供的药品品种应具备及时供应基本医疗保险用药的能力。参保人员持外配处方到乙方调剂，乙方因各种原因发生短缺，应积极联系外购,实行专程服务。

第七条：乙方严禁摆放销售化妆品、生活用品、食品，严禁用社会保障卡兑换现金或刷非目录药品，严禁采用不正当手段回收药品，一经发现违规行为，甲方有权停用医保刷卡系统，对已发生销售的费用给予追回。

第八条：慢性病费用报销管理：乙方在为甲方参保人员慢性病门诊专用处方配药时，要严格按照定点医院医师所开据《慢性病专用诊疗手册》处方上的药品名称、规格、数量给予配药，在处方上填写清楚单价、金额及划价人和药师人的全名，在结算联上左上方填写患者姓名加盖印章，并进行登记存根联实行专档保存，以备查用（取药联处方保存两年）。乙方在为甲方慢性病参保人员服务时，凭参保人员的《慢性病专用诊疗手册》开具发票（发票加盖发票专用章），发票上要打印药品名称、规格、数量、单价、金额等销售信息，不准乱开、虚开购药发票，如需补打报销发票要在处方上注明原由并经甲方待遇科签字方可补打。发现违规行为一例，甲方从结算费用中扣除违规费用3倍金额，在年终考核扣3分。

第九条：乙方有以物代药的行为，甲方有权从结算费用中扣除以物代药的金额5倍；在年终考核扣10分，情节严重的终止服务协议；有出售假药的行为，甲方有权从结算费用中扣除出售假药的金额5倍，终止服务协议。

第十条：乙方为参保职工提供虚假发票或用其他方式帮助参保患者套取医保基金的；发现违规行为一例，甲方有权首先对已发生套取的医保基金给予追回；其次在结算费用中扣除1000元；其三在年终考核扣5分。

第十一条：甲方为了审查医疗保险给付需要，请乙方提供情况，或派人赴乙方查询调用调剂记录、处方、账单、收据及有关文件资料时，乙方应详细说明并提供有关文件及资料，不得拒绝。不配合或阻止甲方监督检查的，终止服务协议。

第十二条：乙方按规定每月1-5日向甲方上报上月刷卡数据资料，6-20日审核、支付费用。

第十三条：乙方有义务对参保人员提供个人帐户查咨、政策解释等服务。

第十四条：乙方向甲方上报刷卡数据审核的费用中，有下列情况之一的由乙方负责，甲方不予支付。并视情节轻重，将责令限期改正或并终止服务协议。

（一）向参保人员出售假药、以物代药。

（二）为参保人员提供服务时变相加价，经查实者，甲方有权从结算费用中扣除费用的300元，在年终考核扣3分。

（三）对药品不进行明码标价或不执行药品价格管理的；经查实者，甲方有权从结算费用中扣除200元，在年终考核扣2分。

（四）因操作不当造成医保数据丢失和数据异常的；甲方有权从结算费用中扣除造成医保基金流失3倍，在年终考核扣10分。

（五）违反医疗保险规定的其它行为。甲方有权从结算费用中扣除造成医保基金流失2倍，在年终考核扣2分。

第十五条：乙方要加强医保网络信息管理，确保网络安全万无一失，严格遵守甲方网络信息管理的各种规定，发生下列行为的甲方有权作出相应的处理：

（一）医保网络无专人维护、管理、在医保专用机上安装游戏软件和上网，造成数据丢失或影响网络安全的，甲方有权首先关闭刷卡系统；其次从结算费用扣除损失医保基金3倍，其三在年终考核扣10分。

（二）有提供虚假数据行为，一经查实甲方有权从结算费用扣除虚假数据基金3倍，在年终考核扣10分。

（三）医保专管人员未经医保中心培训上岗、其他工作人员随意操作医保刷卡系统的，发现一例甲方有权从结算费用扣除300元，在年终考核扣3分。

（四）不经参保人员本人同意，擅自对参保职工社会保障卡修改密码的，造成参保职工社会保障卡上资金损失，甲方有权从结算费用扣除300元，在年终考核扣3分。

第十六条：乙方要安装相应的管理软件，对药品及其它商品的进货、销售、库存盘点等进行计算机系统管理，杜绝手工记账，与医保软件系统进行对接联网。

第十七条：在协议期内，乙方经营场所、名称等变更应事先通知甲方，并终止协议，同时持变更登记相关证件到甲方重新办理申报手续。如乙方被有关单位吊销《药品经营许可证》和《营业执照》，自吊销之日起终止协议。乙方变更法人代表，自药品主管机关核定之日起，视同特约主体变更，甲乙双方应改签协议或终止原协议。

第十八条：乙方不得将柜台承包、出租、转让给其他单位或个人