第二章 口腔颌面外科临床检查概要
口腔颌面外科学重点总结详细[001]
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第一章绪论口腔颌面外科学: 是一门以外科治疗为主, 以研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等）、面部软组织、颌面诸骨（上颌骨、下颌骨、颧骨等）、颞下颌关节、唾液腺以及颈部某些疾病的防治为主要内容的学科。
第二章口腔颌面外科临床检查:诊治疾病的前提和基础。
关系诊疗质量及成败。
要求方法正确, 全面细致, 客观有序1.轻度张口受限: 上下切牙切缘间仅可置两横指, 约2-2.5cm左右中度张口受限: 上下切牙切缘间仅可置一横指, 约1-2.0cm左右重度张口受限: 上下切牙切缘间距不足一横指, 约1cm以内完全张口受限: 完全不能张口, 也称牙关紧闭2.面部器官检查: 先天畸形, 上颌窦癌, 颌面部外伤（伴眼耳鼻畸形,鼻衄复视, 脑脊液耳漏）, 必要时邀请有关专科会诊3.淋巴结检查: 对口腔颌面部炎症和肿瘤具有诊断治疗意义。
顺序：枕后、耳后、耳前、腮、颊、下颌下及刻下；顺胸锁乳突肌前后缘, 颈前后三角直至锁骨上窝。
内容: 部位、大小、数目、硬度、活动度、压痛、波动感、皮肤及基地有无粘连垂直链: 颈深淋巴结上群（胸锁乳突肌深面沿颈内静脉前后, 上达颅底, 下至颈总动脉分叉处）, 颈深淋巴结（中）下群（颈总动脉分叉以下, 沿颈内静脉至静脉角）, 副链（颈深淋巴结上群向外扩展的部分）,锁骨上淋巴结（系颈深淋巴结下群向锁骨上方扩展的部分）4、髁突动度检查: 双手食指或中指分别置于两侧耳屏前方, 髁突外侧, 让病人做开闭口运动, 感触髁突活动度。
或将两手小指伸入外耳道内, 贴外耳道前臂进行触诊5.唾液腺检查：腮腺（食中无名指三指凭触为宜, 切忌提拉触摸）；下颌下腺和舌下腺（双手双合诊）内容: 大小、形态、肿块、导管充血、变硬、结石、分泌液6.活组织检查: 切取、切除、冰冻（血管性肿瘤、血管畸形、恶性黑色素瘤、腮腺混合瘤不做活检）7、X线检查：牙体、牙髓、牙周、颌骨疾病；平片, 体层摄影, 造影第三章麻醉镇痛重症监护1.麻醉: 用药物或非药物使病人整个机体或机体一部分暂时失去知觉, 以达到无痛的目的, 多用于手术或某些疼痛的治疗2.local anesthesia 局部麻醉局麻, 是指用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导, 从而使该区疼痛消失。
第二章__口腔颌面部检查yingljkhgh概要
刷牙
• 刷牙方法 横颤竖向移动刷牙法 上牙：由上而下 下牙：由下而上 咬合面：刷毛紧压，前后拉动 • 错误的刷牙方法：横刷法 → 损伤牙体、牙 周组织，造成牙颈部楔形缺损和牙周萎缩
刷牙
• 注意事项： 1、次数：2-3次/日 饭后几分钟 2、用水：温度适中 3、牙膏：2-3种 轮换使用 4、时间：≥3分钟 5、保持牙刷清洁：2-3个月更换一次
清洁牙间隙
1、牙签：光滑，坚韧，方法正确，动作轻 柔 2、牙线：最好 • 牙龈按摩
二、口腔保健
1、定期口腔健康检查：早发现，早治疗 2、纠正不良习惯 3、消除影响口腔卫生的不利因素 4、合理营养 5、改善劳动环境 6、特定人群保健
口腔保健
• 特定人群保健 1、妊娠期妇女 2、婴幼儿 3、学龄前儿童 4、中小学生 5、残疾人
• • • • 牙齿松动度检查：前牙→切缘， 后牙→窝沟 表达方法： Ⅰ度：牙齿向唇（颊）舌方向活动度在1mm内。。 Ⅱ度：牙齿唇（颊）舌方向活动度为 1-2mm，且 伴有近、远中方向活动 • Ⅲ度：牙齿唇（颊）舌向活动度在2mm以上，且 伴有近远中方向及垂直向多方向活动。
检查方法（牙齿检查）
• 6、嗅诊
检查体位
• 检查上颌牙时，上牙平面与地面成 45 ° 60°角 • 检查下颌牙时，下牙平面与地面平行 • 医师居患者右后方，患者高度与医师肘部 平齐
检查方法（牙齿检查）
1、问诊：主诉，现病史，既往史等，侧重于口 腔 方面。 2、视诊 首先检查主诉部位,然后检查其它部位. 内容：牙齿数目、形态、排列、色泽、咬合， 有无龋病，牙面充填物，修复体等。 3、探诊：探针：检查牙齿有无龋沟，过敏，隐裂， 穿髓点等。 要点：动作轻柔，勿施压力
第二章 口腔颌面部检查
颌面外科922口腔颌面外科临床检查PPT课件
第二节 辅助检查
• ＊MRI检查 • 无辐射 • 软组织对比度更优 • 肿瘤、血管性病变、颞下颌关节疾病、舌根部良恶性肿瘤 • ＊DSA检查 • 颌面颈部血管、动静脉瘘、血运丰富的良恶性肿瘤
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第二节 辅助检查
• ＊关节内镜检查 • 颞下颌关节紊乱、骨关节病、关节滑膜炎、关节粘连、关节运动过度等 • ＊手术探查 • 采用手术的方法，了解病变的性质、范围及其与周围组织的关系
第一节 一般检查
四.颞下颌关节检查
3.下颌运动检查：
1）.关节有无疼痛、弹响或杂音，对疼痛的部位、出现时间
和性质，对弹响和杂音一定要明确发生时间、性质、次数 和响度
2）.两侧关节动度是否一致，有无偏斜
3）.开口度和开口型是否正常
4).在开闭口运动时是否出现关节绞锁等异常现象
4.牙合关系检查
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第二节 辅助检查
三.活组织检查 1.切取 2.吸取 3.切除 4.冰冻
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第二节 辅助检查
1.切取活体组织检查 • 适合于表浅或有溃疡的肿瘤 • 方法：
﹡肿瘤边缘与正常组织交界处切取0.5-1cm组织＞10%福尔马林溶液固定 • 注意事项
﹡不能太小；减少机械损伤；不能染色；不用电刀；不要在坏死部位取 ＊血管瘤和恶黑不作活检
口腔颌面外科的未来
1.提高治愈率和生存率，降低死亡率和复发率——首 要目的
2.生存质量与综合序列治疗——目标和基本方法 3.遗传与基因——主要研究内容 4.单纯的生物学治疗转变为心理-生理-社会模式 5.口腔预防医学和口腔老年病学——更加发展 6.中西医结（综）合治疗及其机制的研究——更多重
视
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《口腔颌面外科学》理论教学大纲(口腔)
《口腔颌面外科学》理论教学大纲(供五年制本科口腔医学专业使用)Ⅰ前言口腔颌面外科学是口腔医学的重要组成部分，它是以研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等）、面部软组织、颌面诸骨（上颌骨、下颌骨、颧骨等），颞下颌关节、涎腺以及颈部某些疾病的预防和外科治疗为主要内容的学科。
通过口腔颌面外科的教学（包括理论讲授、临床示教、临床实习和生产实习），要求学生能全面了解口腔颌面外科的业务范围、发展趋向及今后需要进一步解决的问题，熟悉有关口腔颌面外科疾病的基础理论知识；掌握常见病、多发病的诊断、治疗原则和基本技能，培养学生科学严谨的临床思维方法和独立工作的能力、严肃认真的工作作风以及良好的医德医风，以便将来更好地为患者服务。
在口腔颌面外科教学中，教授学生科学的思维方法，正确阐明局部与整体、功能与形态对立统一的规律；正确处理理论与实践的关系，加强基础理论的教学和基本操作的训练，避免理论脱离实际或重实践轻理论的倾向，为了增加当今科学技术发展的了解，教学中还应介绍和讲授一些国内外有关的最新成就，反映现代口腔颌面外科的新水平，为学生指出今后努力的方向。
在教学方法上应充分调动学生在学习上的主动性和创造性，着重培养学生分析问题和解决问题的能力，为此，教学方法也应当多样化。
讲授内容重点应突出，介绍常见病名的中英文对照，对自学内容给予指导和辅导，最后通过实习以巩固和加深对理论知识的理解和基本技能的掌握。
本大纲适用于五年制本科口腔医学专业学生使用。
现将大纲使用中有关问题说明如下:一为了使教师和学生更好地掌握教材,大纲每一章节均由教学目的、教学要求和教学内容三部分组成。
教学目的注明教学目标，教学要求分掌握、熟悉和了解三个级别,教学内容与教学要求级别对应,并统一标示(核心内容即知识点以下划实线,重点内容以下划虚线,一般内容不标示)便于学生重点学习。
二教师在保证大纲核心内容的前提下,可根据不同教学手段,讲授重点内容和介绍一般内容。
颌面外科9.22口腔颌面外科临床检查
四.颞下颌关节检查3.下颌运动检查：1）.关节有无疼痛、弹响或杂音，对疼痛的部位、出现时间和性质，对弹响和杂音一定要明确发生时间、性质、次数和响度2）.两侧关节动度是否一致，有无偏斜3）.开口度和开口型是否正常4).在开闭口运动时是否出现关节绞锁等异常现象4.牙合关系检查 咬合异常是颞下颌关节病病因之一。咬合关系是否正常；覆牙合、覆盖情况；牙齿磨耗是否均匀一致等
第一章 绪论
第一章 绪论
提高治愈率和生存率，降低死亡率和复发率——首要目的
生存质量与综合序列治疗——目标和基本方法
03
遗传与基因——主要研究内容
04
单纯的生物学治疗转变为心理-生理-社会模式
05
口腔预防医学和口腔老年病学——更加发展
06
中西医结（综）合治疗及其机制的研究——更多重视
01
第一节 一般检查
第一节 一般检查
颈部检查一般检查观察肿块颈部外形、色泽、轮廓、活动度是否异常；肿胀、畸形、斜颈、溃疡及瘘管肿块—炎症？肿瘤？
三.颈部检查2.淋巴结检查淋巴管存在于皮肤、粘膜及各种有血液循环的组织中。淋巴管一般分为深、浅二类：浅淋巴管多为皮肤及粘膜的淋巴管；深淋巴管多位于深部，如肌肉、骨及各类器官中＊检查顺序：枕部＞耳后＞ 耳前＞腮 ＞颊 ＞下颌下 ＞颏下；顺胸锁乳突肌前后缘、颈前后三角到锁骨上窝＊淋巴引流的方向都是单一的、向心的、注入的淋巴结一般也是恒定的
链球菌：淡黄色，稀薄，有时因出血而呈褐色；
大肠杆菌：黄褐色，较稀薄，有粪便臭；
结核杆菌：稀薄，黄绿色液体，豆渣样干酪物；
厌氧菌为主的混合感染：常有组织坏死、溶解和
出血等，脓液表现为灰褐色或暗红色，可混杂坏
死组织，并有气泡，呈腐败组织臭味；
口腔科学-第二章-口腔颌面部检查
4.叩诊和触诊
• 叩诊
– 垂直叩诊 根尖病变 – 侧方叩诊 牙周膜某一侧病变
• 触诊（扪诊）
– 有无牙龈溢脓 压痛或波动 – 感知颌力大小 有无创伤颌
松动度分级
以mm计量，以牙冠松动方向分为： 1级（Ⅰ度）松动牙向唇（颊）舌侧方向活动幅 度在1mm 以内。 2级（Ⅱ 度）松动牙向唇〔 颊）舌侧方向活动 幅度为1 — 2mm ，且伴有近远中方向活动。 3级（Ⅲ 度）松动牙唇（颊）舌向松动幅度在 2mm 以上，还伴有近远中及垂直向多方向活动。
随堂测试
答案：E 5.叩诊牙齿的主要目的是 A．检查牙面情况 B．检查牙根情况 C．检查口腔黏膜 D．检查牙槽骨情况 E．检查牙周膜的炎症反应 6.现病史内容不包括 答案：A A.主诉 B.病因与诱因 C.主要症状的特点 D.病情发展的演变 E.起病的情况与患病的时间
随堂测试
7.Ⅲ度牙松动是指 答案：B A．活动度微大于生理动度，相当于1mm 以内 B．即松动幅度大于2mm ，不仅伴有各方向松动 还出现垂直向松动 C．即松动幅度大于3mm ，不仅伴有各方向松动 还出现垂直向松动 D．即颊（唇）舌（腭）向松动幅度1～2mm ， 伴近远中方向活动 E．即颊（唇）舌（腭）向松动幅度2～4mm ， 伴近远中方向活动
谢谢聆听
•
二、颌面部常规检查
3.探诊（额面部有瘘管 窦道时）
– 应探诊了解其深度方向 – 是否贯通口腔 – 能否触及粗糙骨面或可移动的死骨头、异 物等 – 必要时楞在瘘管内注入染色剂（如亚篮） 或行瘘道造影
二、颌面部常规检查
（二）检查内容
颌骨及颜面部检查 – 观察颜面表情与意识神态 – 颜面部外形、对称性、丰满度、皮肤弹性、 色泽 – 有无畸形、缺损、肿块、瘘管及肿胀等 – 观察颌骨左右是否对称 – 有无压痛、有无肿物等
口腔颌面外科临床检查
1.咬合关系 –有无紊乱、覆牙合、覆盖情况及牙合曲线 补偿曲线 2.牙磨耗是否均匀一致，程度如何
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唾液腺检查
一.一般检查 内容：三对大唾液腺及小唾液腺
双侧对比的方法，观察导管口和分泌物的情况 （注意分泌物的颜色、流量和性质）
注意：探针应钝而细，且应在排除有结石存在可能 后方可进行，以免将结石推向深部。
“待诊”
处理
• 详细记录处理意见（包括必要的辅助检查等）； • 处理过程、处理效果； • 药物治疗（药名、剂型、剂量、用法）； • 对患者拒绝的检查或治疗应予以说明，必要时可要求患者签名。 • 处理后注意事项等；
签名
• 全名； • 字体清楚，易辨认； • 试用期医务人员书写的门诊病历必须有上级医师签名。
肿瘤
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口腔检查
咬合错乱
口腔检查
咬合关系 咬合错乱：颌骨骨折、颌骨肿瘤、TMJ病变 正常张口度:三横指 3.7cm
轻度开口受限
两横指
2～2.5cm
中度开口受限
一横指
1～2.0cm
重度开口受限
不足一横指
1cm以内
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完全开口受限
口腔检查
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双侧腮腺良性肥大
唾液腺检查
二.分泌功能检查
意义：明确疾病是阻塞性病变还是萎缩性分泌 抑制，是局部病变的结果还是系统疾病的表征。 包括2个方面： 1.定性检查： 给病人以酸性物质（2%枸橼酸、维生素C、置于舌 背或舌缘），使腺体分泌反射性增加；根据腺体 本身变化和分泌情况，判断腺体的分泌功能和导 管的通畅程度。
门急诊病历重点要求
第二章 口腔颌面外科临床检
四、颞下颌关节检查
1. 关节动度检查：2种方法 2. 咀嚼肌检查：收缩力、有无压痛、是否对称协调 3.下颌运动检查 主要是通过让患者作开闭颌运动、下颌前伸运动和侧方运 动重点检查关节功能是否正常 : ①关节有无疼 痛、弹响或杂 音 , 对疼痛要明确疼痛的部位、出现时间和性质 , 对弹响和 杂音一定要明 确发生时间、性质、次数和响度 ; ②两侧关节 动度是否一致 , 有无偏斜 ; ③开口度和开口型是否正常 ; ④ 在开闭口运动时是否出现关节绞锁等异常现象。 4.咬合关系检查
四、涂片检查
涂片检查是临床上常用的简单易行的辅助检查方法。 主要是取脓液或溃疡、创 面分泌物进行涂片检查 , 可观察、 确定分泌物的性质及感染菌种 , 必要时还可作细菌 培养及 抗生素敏感试验 , 指导临床合理用药。
五、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ声检查
无创、无痛、软组织分辨力强、成像迅速可观察运动的 脏器 用于唾液腺、下颌下及颈部肿块的检查，以明确是否有 占位性病变，是囊性还是实性。 常用B超、彩超
5 语音及听诊检查 语音检查对某些疾病的诊断具有重要意 义 , 如腭裂患者具有很重的鼻音 , 临床上 称 “ 腭裂语音 ”; 舌根部肿块可有 “ 含橄榄 语音 ” 。蔓状血管瘤局部可闻及明显的吹 风 样杂音 ; 颈动脉体瘤亦常可闻及血管性 杂音 ; 颞下颌关节紊乱病的患者则可在关 节区进行听诊 , 根据关节弹响发生的时间和 性质 , 可协助该病的诊断和分型。
十、放射性核素检查：99mTc可以用于沃辛瘤、颌 骨恶性肿瘤的诊断 十一、核素发射计算机断层摄影检 (ECT) 是核医 学 示踪技术与CT结合的产物。空间分辨率低，定 位难，用于唾液腺疾病的诊断，肿瘤有无全身转移 病灶的检查。 十二、关节内镜检查：有创伤。 十三、唾液腺内镜检查：属于微创外科，可以检查 治疗同期完成。 十四、手术探查
二章口腔颌面外科临床检查
一、创口的分类 1、无菌创口 2、污染创口 3、感染创口 二、创口的愈合 1、一期愈合 2、二期愈合
创口的处理
三、各类创口的处理原则 （一）无菌创口的处理 1、无菌创口均应严密缝合 有组织缺损 颌面部外伤不超过48小时 有较大的死腔或渗血 2、无菌创口一般不打开检视 3、面部严密缝合的创口可早期暴露 4、面部创口可据具体情况早期拆线
第二章口腔颌面外科临床检查
3、面部器官检查： 眼：瞳孔的检查 视力、有无复视 眼睑的动度、睑裂的大小 有无眼球固定 鼻：有无脑脊液鼻漏 有无鼻塞或血性分泌物 有无畸形
第二章口腔颌面外科临床检查
4、病变的部位和性质检查 5、听诊和语音检查
第二章口腔颌面外科临床检查
应用手指和口镜、镊子等器械，依次检查唇、颊、牙龈粘膜、唇颊沟以及唇颊系带的情况。注意有无颜色异常、质地改变、瘘管、溃疡、伪膜、疤痕、组织坏死或新生物形成，腮腺导管乳头有无红肿、溢脓等。
第二章口腔颌面外科临床检查
下唇粘液囊肿
牙龈溃疡
第二章口腔颌面外科临床检查
创口的处理
（四）类型及应用 四头绷带 交叉十字绷带 头部绷带 颈部绷带 颅颌弹性绷带 石膏绷带
创口的处理
（一）绷带包扎的基本原则 力求严密、稳定、舒适、清洁、美观 压力均匀，有弹性 松紧适度，利于引流 消灭死腔，防止出血
创口的处理
（二）注意事项 无菌操作，无菌纱布应有一定的范围和厚度。 不影响功能 压力要均匀适度 腮腺区要施一定的压力 骨折复位者应防止错位
创口的处理
（三）基本包扎技术 环形包扎 螺旋包扎 反折包扎
第二章口腔颌面外科临床检查
要求： 认真细致、方法正确、客观有序、不漏体征、准确无误、高度重视。 第一节 一般检查 一、口腔检查 二、颌面部检查 三、颈部检查 四、颞下颌关节检查 五、涎腺检查
口腔颌面外科临床检查
第二章口腔颌面外科临床检查一、教学内容和目的要求1、教学内容（1）口腔检查包括口腔前庭、固有口腔、口咽部以及牙、颌骨的检查。
（2）颜面部检查颜面外形检查包括唇腭裂先天畸形、颌骨发育畸形以及后天畸形等；面瘫的检查，表情与意识状态的检查。
（3）颈部检查颈部包块的检查（4）颞下颌关节检查关节区、颌周咀嚼肌以及下颌运动、牙合关系的检查（5）唾液腺三大唾液腺腺体及其分泌功能的检查（6）常用的辅助检查活体组织检查，穿刺检查以及X线片，数字减影血管造影等特殊检查。
2、目的要求掌握口腔颌面外科常用的检查手段，做到规范化、系统化，不漏体征，准确无误，客观有序。
二、重点和难点1、重点（1）对颌面部各组织的外形和功能的检查。
（2）颈部包块的检查，对包块客观、准确、完整地描述。
2、难点（1）对包块的部位、大小、质地、边界、活动度的客观判断要依靠规范的手法，必要时还需借助一些特殊的辅助检查手段，要求检查者有较丰富的临床经验和较强的综合分析能力。
（2）对常用的辅助检查手段的选择，应根据各项检查的目的和意义来选择相关的检查，以便更准确地作出诊断，并指导临床治疗。
同时也要避免不必要的检查，以免增加病员负担。
三、试题及参考答案【A型题】1、颌面外科医生检查牙齿时，最重要的是了解：A 牙有无松动及松动原因B 上下牙咬合关系是否正常C 牙列有无缺失D 牙齿有无叩痛E 牙龈瘘管及其走行方向2、颌骨肿瘤、颌骨骨折最容易出现的牙问题是A 颌骨上的牙齿松动、脱落B 牙龈撕脱或坏死C 咬合关系错乱D 牙齿自发痛E 慢性牙髓炎3、张口度的测量是指：A 上、下唇之间的距离B 上、下前牙的切缘间之距C 上、下中切牙的切缘间之距D 上、下切牙之间的距离E 上、下颌骨之间的距离4、正常张口度的简易测量：A 检查者食、中、无名指三指末节的宽度B 检查者食、中、无名指三指中节的宽度C 被检查者食、中、无名指三指末节的宽度D 被检查者食、中、无名指三指中节的宽度E 被检查者除拇指外的任意三指宽度5、临床上张口受限可分为：A 1度B 2度C 3度D 4度E 5度6、上、下中切牙切缘间距在1cm以内，称为：A 轻度张口受限B 中度张口受限C 中重度张口受限D 重度张口受限E 完全性张口受限7、上、下中切牙间距在1～2cm左右，称为：A 轻度张口受限B 中度张口受限C 中重度张口受限D 重度张口受限E 完全性张口受限8、对舌肌内病损临床检查通常选用：A 双手双合诊法B 双指双合诊法C B超D CT或核磁共振E 穿刺检查9、对口底深在病损的临床检查通常采用：A B超B CT或核磁共振C 穿刺检查D 双指双合诊法E 双手双合诊法10、对腮腺的扪诊检查应选用：A 双手双合诊法B 双指双合诊法C 三指平触诊D 双指提拉式扪诊E 单指扪诊11、对颌下腺及舌下腺的扪诊常采用：A 双手双合诊法B 双指双合诊法C 三指平触诊D 单指扪诊E 双指提拉式扪诊12、穿刺检查最适用于：A 深部实体包块的诊断B 深部囊性包块的诊断C 表面实体包块的诊断D 表面新生物的诊断E 浆液期炎症的诊断和鉴别诊断13、冰冻活检的标本切取后，应：A 立即放入10％甲醛固定液中B 立即放入3％戊二醛固定液中C 立即放入75％酒精中脱水D 立即放入0.9％生理盐水中E 不作任何处理,尽快送病理科14、对颞下区深部包块的早期诊断，最佳的手段是：A 切取活检B 穿刺活检C CTD B超E 放射性核素检查15、要判断口腔癌晚期有无全身转移，最佳的检查手段是：A 全身CTB MRIC ECTD D.S.AE B超【B型题】A 张口度2.5～3.7cm左右B 张口度2～2.5cm左右C 张口度1～2cm左右D 张口度1cm以下E 牙关紧闭、完全不能张口16、轻度张口受限17、中度张口受限18、重度张口受限【C型题】A 99m TcB 125IC 两者均可D 两者均不可19、口腔内异位甲状腺20、颌骨恶性肿瘤A CT检查B 磁共振检查C 两者均可D 两者均不可21、确定颞下区深部恶性肿瘤的侵犯边界22、明确腮腺恶性肿瘤是否侵及面神经【X型题】23、数字减影血管造影适用于：A 颈动脉体瘤B 颈鞘浅面的转移性淋巴结C 颜面部血管瘤D 腮腺浅叶肿瘤E 血运丰富的恶性肿瘤24、口腔检查应遵循：A 由前至后B 由外及内C 由浅入深D 健、患两侧对比E 上、下部位对比25、口腔前庭检查应警惕艾滋病的早期口腔表现，常见体征有：A 牙龈线性红斑B 口炎C 白色念珠菌感染D 粘膜、牙龈新生物E 坏死性牙周炎26、检查、描述颜面部外形应包括：A 左右对称否B 比例协调否C 有无突出和凹陷D 表情E 意识神态27、双手双合诊适用于哪些部位的检查：A 舌肌内病损B 口底深在病损C 唇、颊部病损D 颌下区E 颈侧包块28、双指双合诊适用于哪些部位的检查：A 舌肌内病损B 口底深在病损C 唇、颊部病损D 颌下区E 颈侧包块29、怀疑有以下哪些疾病时，需作听诊检查：A 蔓状血管瘤B 海绵状血管瘤C 淋巴管瘤D 颈动脉体瘤E 颞下颌关节紊乱病30、颞下颌关节髁突动度检查，常采用：A 关节区听诊法》B 外耳道指诊法C 耳屏前扪诊法D 双手双合诊E 双指双合诊31、唾液腺分泌功能检查时，可选用：A 酸性物刺激定性测定B 酸性物刺激定量测定C 收集24小时自然分泌量D 某一时段的自然分泌量测定E 放射性核素扫描32、穿刺检查适用于：A 表皮样囊肿B 腮裂囊肿C 海绵状血管瘤D 颈动脉体瘤E 脓肿33、细针穿刺适用于：A 脓肿B 血管瘤C 实体肿瘤针吸活检D 囊性淋巴管瘤E 动脉瘤34、常用的活体组织检查方法有：A 切取活检B 吸取活检C 切除活检D 钳取活检E 冰冻活检35、冰冻活检诊断常用于：A 表浅恶性肿瘤B 深部恶性肿瘤C 唾液腺肿瘤D 颌骨肿瘤E 恶性淋巴瘤36、切取活检适用于：A 位置表浅的溃疡型肿瘤B 位于皮下的小肿瘤C 浅表淋巴结D 高度疑为恶性黑色素瘤E 血管瘤37、涂片检查常用于：A 血管瘤内血液B 囊肿内的囊液C 脓肿的脓液D 溃疡面分泌液E 口腔内唾液38、超声检查在口腔颌面外科检查中多用于：A 颈部肿块B 下颌下区肿块C 颌骨内肿块D 颞下区肿块E 腮腺肿块39、超声检查的目的：A 确定有无占位性病变B 判断是囊性还是实性肿块C 明确肿块的良恶性D 仅为肿瘤良恶性提供信息E 确定肿块与邻近重要血管的关系40、X线造影检查可用于：A 腮腺良性肿瘤B 腮腺恶性肿瘤C 舌下腺恶性肿瘤D 海绵状血管瘤E 颌下腺导管阳性结石41、X线造影检查可用于：A 颌下腺导管阳性结石B 颌下腺导管阴性结石C 毛细血管瘤D 腮裂囊肿E 腮腺舍格林氏综合征【填空题】42、下颌下淋巴结群，位于三角内，主要收纳来自颊、鼻侧、上唇、下唇外侧、舌尖、舌侧、、牙龈、部和下淋巴结输出管，然后汇入颈淋巴结群。
口腔颌面外科：第二章 口腔颌面外科临床检查
强直区 骨折线
八.磁共振成像检查
磁共振成像（MRI）属于生物磁自旋成像技 术，是利用收集磁共振现象所产生的信号而重建 图像的成像技术。是一种非创伤性检查方法，特 点是无放射损害，解剖结构逼真，病变同解剖结 构的关系明显，能使血管显影，且具有三维图 像，利于病变定位。其软组织的对比度更优于CT。 主要用于肿瘤及颞下颌关节疾患的检查与诊断， 尤其在诊断颌面部肿瘤方面，具有广泛适应证。
顺胸锁乳突肌前后缘颈前后三角直至锁丰富的淋巴组织对感染的扩展和肿瘤的转移有重要的临床意义淋巴结有过滤与拦截淋巴液中的微生物颗粒物质与细胞肿瘤细胞的功能还有消除毒素的作用它是防御炎症的侵袭和阻止肿瘤细胞扩散的重要屏障起着卫士的角色
口腔颌面外科临床检查
第一节.一般检查
• 包括口腔检查，颌面部检查，颈部检查，颞下颌 关节检查和唾液腺检查。
囊肿阴影区
七.电子计算机X线断摄影
CT具有良好的密度分辨率和空间分辨率，以 及损伤小，能显示准确的立体概念等优越性。可
以显示组织间0.1﹪-0.5﹪的x线吸收值差异。对
颌面部肿瘤，特别是面深部肿瘤的早期诊断，及 其与周围重要组织的关系，能提供较准确的信 息，对指导手术有重要意义。此外，在炎症、损 伤、唾液腺及颞下颌关节等诸疾病中也广为应用。 目前对口腔颌面部深在部位的病变，CT检查已广 泛使用。
急性口炎和重金属中毒等唾液腺分泌增加；唾液腺结
石、淋巴上皮病等可存在唾液流量的减少。
唾液中含有电解质、蛋白质、尿酸、尿素、酶和免疫 球蛋白等。有一定的正常值。
第二节.辅助检查
一.化验检查
化验检查主要包括临床检验、生物化学检 验、细菌及血清学检验等。临床检验和生化检 验在手术病人的术前评价上有重要意义。细菌 学检验能准确判定炎症病人的病原体，并对药 物选择起指导作用。免疫学检查有助于免疫性 疾病的诊断，对肿瘤患者的预后有评价作用。
最新2口腔颌面外科临床检查.口腔颌面外科学系列课程-潍坊医学院-药学医学精品资料
八、磁共振成像
magnetic
resonance
image,MRI
九、数字减影血管造影（digital
subtraction,DSA）
十、放射性核素检查
十一、核素发射计算机断层摄 影检查(emisson computed
tomography,ECT)
十二、手术探查 十三、内窥镜检查
頦下一肿物反复肿大患者
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医学精品资料
口腔颌面外科临床检查
是诊治疾病的前提和基础。 是基于详细的病史采集和系统的
临床常规检查的基础上进行的。 *
第一节 一般检查
一般检查包括的内容？ （结合上节课讲述的口外概念） 口腔检查 颌面检查 颈部检查 颞下颌关节检查 唾液腺检查
畸形 耳： 外耳道、耳廓、脑脊液等
颜面病变部位和性质检查
望：颜色、边界、大小、注意患侧 与健侧的区分*
触（扪）：质地、肿物表面、活动 度、是否与周围粘连（如皮脂腺囊 肿）、大小、范围、有无波动感、 搏动感、可否压缩等
听：
语音及听诊
腭裂、腭咽闭合不全 舌根肿物 血管瘤 颞下颌关节
一 頦部外伤病人，体格检查重点注意的问题： 生命体征 骨折征 咬合关系 颞下颌关节 外耳道 局部伤口
右下颌肿痛7天，10天前患“上感”
有哪些组织考虑哪些疾病？ 病史采集要排除哪些疾病？ 体格检查注意排除哪些疾病？ 实验室检查可以排除哪些疾病？ 可以做哪些影像学检查？ 优先做哪些检查？
这个病人我们因该如何处理
自幼语音不清的病人 我们需要检查哪些 部位？
颊部脓肿穿刺检查注意哪些问题？
可能有哪些疾病？ 需要做哪些检查？ 1. 专科检查 2. 辅助检查 鉴别炎症的检查 确定肿物大小形态内容的检查 排除解剖异常的检查 （血常规、MR、CT、B超、穿刺、ECT）
口腔颌面外科专科检查PPT学习课件
第二章：口腔颌面外科临床检查
第一节 一般检查
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第一节、 一般检查
一、口腔检查 二、颌面部检查 三、颈部检查 四、颞下颌关节检查 五、唾液腺检查
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一、口腔检查
➢ 原则：口腔检查 应遵循有外到里、由前至 后、由浅入深，必要时，应进行健、患对 比检查 1．口腔前庭检查 2．牙及咬合检查 3．固有口腔及口咽检查
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（一）口腔前庭检查
唇、颊、牙龈黏膜、唇颊沟及唇颊系 带 、注意：有无颜色改变、质地改变、有 无瘘管、窦道、溃疡、组织坏死、包块、 新生物。腮腺导管乳头 有无溢脓。注意早 期的爱滋病的早期口腔表现。
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（二）牙及咬合检查 张口度检查
轻度张口受限：上下切牙切缘间仅可置二横指 中度张口受限：上下切牙切缘间仅可置一横指
重度张口受限：上下切牙切缘间仅不足一横指 完全张口受限：牙关紧闭
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（三） 固有口腔及口咽检查
固有口腔检查包括对腭、舌、口底、口咽的检查
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上颌隆突 25
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下颌隆突
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舌
后
缩
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二、颌面部检查
1、表情与意识的检查 2、外形与色泽检查 3、面部器官检查 4、病变部位和性质检查
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四、涂片检查
取脓液或溃疡、创面分泌物进行涂片 检查，可以观察、确定分泌物的性质 和感染菌种，必要时可以作细菌培养 和抗生素敏感实验，指导临床用药
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五、超声检查
超声检查的优点：无痛、无创软组 织分辨力高，成像迅速、可观察运 动的脏器，明确有无占位性病变、 在颌面部主要用于唾液腺、下颌下 腺和面部肿块的检查，明确有无有 占位性病变，是囊性还是实性等。
自-1.临床检查与基本操作 .
二、口腔颌面外科临床检查与基本操作一、口腔颌面外科临床检查1.口腔检查①口腔前庭检查依次检查唇、颊、牙龈粘膜、唇颊沟以及唇颊系带情况。
注意有无颜色异常、瘘管、溃疡或新生物,腮腺导管乳头有无异常（红肿、溢脓等）。
②牙齿及咬合检查检查时常需结合探诊和叩诊以检查牙体硬组织、牙周和根尖周等情况,如有无龋坏、缺损、探痛、叩痛及牙齿松动等。
检查张口度情况,以确定其是否张口受限，并分析影响张口运动的因素。
③固有口腔及口咽检查依次检查舌、腭、口咽、口底等部位的颜色、质地、形态和大小。
注意有无溃疡、新生物和缺损畸形。
注意观察舌质和舌苔变化。
舌、软腭、腭垂(悬雍垂）、舌腭弓、咽腭弓的运动更具临床意义；必要时还应检查舌的味觉功能，咽侧壁、咽后壁以及腭咽闭合情况是否异常。
检查口底时应注意舌系带和下颌下腺导管开口等情况。
④对唇、颊、舌、口底、颌下区的病变,可行双手口内外合诊进行检查,以便准确地了解病变的范围和性质。
双合诊可用一手的拇、示指,或双手置于病变部位的上下或两侧进行。
前者适用于唇、舌部的检查,后者则在口底、颌下检查时常用。
双合诊应按“由后往前走”的顺序进行。
2.颌面部检查:表情与意识神态检查；外形与色泽检查观察与比较颌面部外形,左右是否对称，比例是否协调,有无突出和凹陷。
颌面部皮肤的色泽、质地和弹性变化对诊断某些疾病有重要意义；面部器官检查面部器官（眼、耳、鼻等)与颌面部某些疾病关系密切，应同时检查;病变部位和性质;语音及听诊检查3.颈部检查一般检查观察颈部外形、色泽、轮廓、活动度是否异常,有无肿胀、畸形、斜颈、溃疡及瘘管。
淋巴结检查按一定顺序,由浅入深，滑动触诊。
一般的顺序为：枕部、耳后、耳前、腮腺、颊、颌下、颏下;顺胸锁乳突肌前后缘、颈前后三角、直至锁骨上凹，仔细检查颈深、浅淋巴结,颈部淋巴结的所在部位和引流方向。
触诊检查淋巴结时应注意肿大淋巴结所在的部位、大小、数目、硬度、活动度、有无压痛或波动感及与皮肤或基底部有无粘连等情况。
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第二章口腔颌面外科临床检查一、教学内容和目的要求(1口腔检查包括口腔前庭、固有口腔、口咽部以及牙、颌骨的检查。
(2颜面部检查颜面外形检查包括唇腭裂先天畸形、颌骨发育畸形以及后天畸形等;面瘫的检查,表情与意识状态的检查。
(3颈部检查颈部包块的检查(4颞下颌关节检查关节区、颌周咀嚼肌以及下颌运动、牙合关系的检查(5唾液腺三大唾液腺腺体及其分泌功能的检查(6常用的辅助检查活体组织检查,穿刺检查以及 X 线片,数字减影血管造影等特殊检查。
掌握口腔颌面外科常用的检查手段,做到规范化、系统化,不漏体征,准确无误,客观有序。
二、重点和难点(1对颌面部各组织的外形和功能的检查。
(2颈部包块的检查,对包块客观、准确、完整地描述。
(1对包块的部位、大小、质地、边界、活动度的客观判断要依靠规范的手法,必要时还需借助一些特殊的辅助检查手段,要求检查者有较丰富的临床经验和较强的综合分析能力。
(2对常用的辅助检查手段的选择,应根据各项检查的目的和意义来选择相关的检查,以便更准确地作出诊断,并指导临床治疗。
同时也要避免不必要的检查,以免增加病员负担。
【 A 型题】1、颌面外科医生检查牙齿时,最重要的是了解:A 牙有无松动及松动原因B 上下牙咬合关系是否正常C 牙列有无缺失D 牙齿有无叩痛E 牙龈瘘管及其走行方向2、颌骨肿瘤、颌骨骨折最容易出现的牙问题是A 颌骨上的牙齿松动、脱落B 牙龈撕脱或坏死C 咬合关系错乱D 牙齿自发痛E 慢性牙髓炎3、张口度的测量是指:A 上、下唇之间的距离B 上、下前牙的切缘间之距C 上、下中切牙的切缘间之距D 上、下切牙之间的距离E 上、下颌骨之间的距离4、正常张口度的简易测量:A 检查者食、中、无名指三指末节的宽度B 检查者食、中、无名指三指中节的宽度C 被检查者食、中、无名指三指末节的宽度D 被检查者食、中、无名指三指中节的宽度E 被检查者除拇指外的任意三指宽度5、临床上张口受限可分为:A 1度B 2度C 3度D 4度E 5度6、上、下中切牙切缘间距在 1cm 以内,称为:A 轻度张口受限B 中度张口受限C 中重度张口受限D 重度张口受限E 完全性张口受限7、上、下中切牙间距在 1~2cm 左右,称为:A 轻度张口受限B 中度张口受限C 中重度张口受限D 重度张口受限E 完全性张口受限8、对舌肌内病损临床检查通常选用:A 双手双合诊法B 双指双合诊法C B超D CT或核磁共振E 穿刺检查9、对口底深在病损的临床检查通常采用:A B超B CT或核磁共振C 穿刺检查D 双指双合诊法E 双手双合诊法10、对腮腺的扪诊检查应选用:A 双手双合诊法B 双指双合诊法C 三指平触诊D 双指提拉式扪诊E 单指扪诊11、对颌下腺及舌下腺的扪诊常采用:A 双手双合诊法B 双指双合诊法C 三指平触诊D 单指扪诊E 双指提拉式扪诊12、穿刺检查最适用于:A 深部实体包块的诊断B 深部囊性包块的诊断C 表面实体包块的诊断D 表面新生物的诊断E 浆液期炎症的诊断和鉴别诊断13、冰冻活检的标本切取后,应:A 立即放入 10%甲醛固定液中B 立即放入 3%戊二醛固定液中C 立即放入 75%酒精中脱水D 立即放入 0.9%生理盐水中E 不作任何处理 , 尽快送病理科14、对颞下区深部包块的早期诊断,最佳的手段是:A 切取活检B 穿刺活检C CTD B超E 放射性核素检查15、要判断口腔癌晚期有无全身转移,最佳的检查手段是:A 全身 CTB MRIC ECTD D.S.AE B超【 B 型题】A 张口度 2.5~3.7cm 左右B 张口度 2~2.5cm 左右C 张口度 1~2cm 左右D 张口度 1cm 以下E 牙关紧闭、完全不能张口16、轻度张口受限17、中度张口受限18、重度张口受限【 C 型题】A 99m TcB 125IC 两者均可D 两者均不可 19、口腔内异位甲状腺20、颌骨恶性肿瘤A CT检查B 磁共振检查C 两者均可D 两者均不可21、确定颞下区深部恶性肿瘤的侵犯边界22、明确腮腺恶性肿瘤是否侵及面神经【 X 型题】23、数字减影血管造影适用于:A 颈动脉体瘤B 颈鞘浅面的转移性淋巴结C 颜面部血管瘤D 腮腺浅叶肿瘤E 血运丰富的恶性肿瘤24、口腔检查应遵循:A 由前至后B 由外及内C 由浅入深D 健、患两侧对比E 上、下部位对比25、口腔前庭检查应警惕艾滋病的早期口腔表现,常见体征有:A 牙龈线性红斑B 口炎C 白色念珠菌感染D 粘膜、牙龈新生物E 坏死性牙周炎26、检查、描述颜面部外形应包括:A 左右对称否B 比例协调否C 有无突出和凹陷D 表情E 意识神态27、双手双合诊适用于哪些部位的检查:A 舌肌内病损B 口底深在病损C 唇、颊部病损D 颌下区E 颈侧包块28、双指双合诊适用于哪些部位的检查:A 舌肌内病损B 口底深在病损C 唇、颊部病损D 颌下区E 颈侧包块29、怀疑有以下哪些疾病时,需作听诊检查:A 蔓状血管瘤B 海绵状血管瘤C 淋巴管瘤D 颈动脉体瘤E 颞下颌关节紊乱病30、颞下颌关节髁突动度检查,常采用:A 关节区听诊法》B 外耳道指诊法C 耳屏前扪诊法D 双手双合诊E 双指双合诊31、唾液腺分泌功能检查时,可选用:A 酸性物刺激定性测定B 酸性物刺激定量测定C 收集 24小时自然分泌量D 某一时段的自然分泌量测定E 放射性核素扫描32、穿刺检查适用于:A 表皮样囊肿B 腮裂囊肿C 海绵状血管瘤D 颈动脉体瘤E 脓肿33、细针穿刺适用于:A 脓肿B 血管瘤C 实体肿瘤针吸活检D 囊性淋巴管瘤E 动脉瘤34、常用的活体组织检查方法有:A 切取活检B 吸取活检C 切除活检D 钳取活检E 冰冻活检35、冰冻活检诊断常用于:A 表浅恶性肿瘤B 深部恶性肿瘤C 唾液腺肿瘤D 颌骨肿瘤E 恶性淋巴瘤36、切取活检适用于:A 位置表浅的溃疡型肿瘤B 位于皮下的小肿瘤C 浅表淋巴结D 高度疑为恶性黑色素瘤E 血管瘤37、涂片检查常用于:A 血管瘤内血液B 囊肿内的囊液C 脓肿的脓液D 溃疡面分泌液E 口腔内唾液38、超声检查在口腔颌面外科检查中多用于:A 颈部肿块B 下颌下区肿块C 颌骨内肿块D 颞下区肿块E 腮腺肿块39、超声检查的目的:A 确定有无占位性病变B 判断是囊性还是实性肿块C 明确肿块的良恶性D 仅为肿瘤良恶性提供信息E 确定肿块与邻近重要血管的关系40、 X 线造影检查可用于:A 腮腺良性肿瘤B 腮腺恶性肿瘤C 舌下腺恶性肿瘤D 海绵状血管瘤E 颌下腺导管阳性结石41、 X 线造影检查可用于:A 颌下腺导管阳性结石B 颌下腺导管阴性结石C 毛细血管瘤D 腮裂囊肿E 腮腺舍格林氏综合征【填空题】42、下颌下淋巴结群,位于三角内,主要收纳来自颊、鼻侧、上唇、下唇外侧、舌尖、舌侧、、牙龈、部和下淋巴结输出管,然后汇入颈淋巴结群。
43、颈深淋巴结上群,位于肌深面,沿静脉, 呈状,上达 ,下至外,主要收纳鼻咽、口腔、颌面、耳廓、枕部、颈后以及甲状腺等诸淋巴输出管,然后汇入颈深淋巴结群,最终汇入。
44、颈深中淋巴结, 位于至处, 沿排列。
45、颈深下淋巴结,位于肌以下,沿排列。
46、颈深下颞下颌关节检查时 , 应包括、、、等四项检查。
47、行下颌运动检查时,应让患者作运动、运动和运动。
【简答题】48、在对颌面部病变扪诊检查时,应从哪三个方面进行检查和记录?49、对颌面颈部深部包块的扪诊检查时,应从哪些方面检查和描述包块的性质?50、在进行颞下颌关节的下颌运动功能检查时,应重点检查哪四个方面?51、简述粗针吸活检的操作要点。
52、简述切取活检的适应征及注意事项。
【参考答案】1、 B2、 C3、 C4、 C5、 D6、 D7、 B8、 B9、 E 10、 C 11、 A 12、 B 13、 E 14、 C 15、 C16、 B 17、 C 18、 D 19、 B 20、 A 21、 C 22、 B 23、 ACE 24、 ABCD 25、 ABCE 26、 ABC 27、 BD 28、 AC 29、 ADE 30、 BC 31、 ABE 32、 ABCE 33、 BCD34、 ABCDE 35、 BC 36、 A 37、 CD 38、 ABE 39、 ABDE 40、 AB 41、BDE42、下颌下上下颌牙面颏深上43、胸锁乳突颈内链颅底颈总动脉分叉44、颈总动脉分叉处肩胛舌骨肌横跨颈内静脉颈内静脉45、肩胛舌骨颈内静脉46、关节动度检查咀嚼肌检查下颌运动检查牙合关系47、开闭颌下颌前伸侧颌48、(1病变所在的部位和范围的检查。
查清病变累及的解剖区域、组织层次;(2病变大小的检查。
最好用定量的尺度如 cm 、 mm 来描述病变面积或体积, 也可用大小较恒定的实物如米粒、黄豆、核桃等来形象描述; (3 病变的性质。
包括质地、表面形状光滑否, 有无压痛,有无波动感,搏动感等,包块与周围有无粘连,动度如何 ?49、包括的性质包括:软硬度;形状是否规则,表面是否光滑,有无结节;有无压痛;或其它特殊体征,如波动感、搏动感、乒乓感等,与周围组织是否粘连,包块表面的皮肤、温度、颜色、质地如何?活动度如何?边界清楚否?50、 (1关节有无疾病、弹响或杂音:症状出现的时间、性质; (2两侧关节动度是否一致,有无偏斜; (3开口度和开口型; (4 开闭口运动中是否出现关节绞锁等异常现象。
51、皮肤消毒、局麻、表皮或粘膜 0.2cm 的小切口, 用带芯的穿刺针接上50ml 针筒, 经小切口刺入肿瘤, 强抽针筒栓子使之保持负压, 然后将针向各方向穿刺2-3次,在负压下缓慢拔出针头,推出针管内肿瘤组织,放在滤纸上,再放入 10%甲醛溶液中固定送检,或将针管内的肿瘤组织推在载玻片上,送检。
52、切取活检适于位置表浅或有溃疡的肿瘤。
勿使用染料类消毒剂,以免组织染色;勿在急性炎症期取材,取材部位不宜有明显的炎症或坏死,应在取材容易、病变典型的部位切取,切取组织块应包块部分正常组织,应有足够的大小和一定的厚度,一般不小于 0.5cm×1.0cm,禁用电刀切取,取下后勿钳夹挤压,应立即放入固定液中。