静脉留置针的规范使用与维护

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PICC 7天-1年 CVC 1-4a周 PORT 1-5年
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穿刺工具的选择
适用范围
适用时间
采血
单次
输注等渗等无刺激性药 液 需进行中心静脉压、血 流动力学监测的病人
短期单次（<4h） 72-96h
血液透析、血液滤过、 血浆置换
1.刺激性或毒性药物， 化疗药物，发泡剂2.高 渗性或粘稠性药液， TNP3.长期静脉输液4. 反复输血或血制品5.有 缺乏血管通道倾向病人 6.23~30周早产儿（极 低体重儿）
首选
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肘部 24
消毒
要点：
➢ 正反螺旋消毒两遍面积 8×8cm ➢ 充分待干，禁忌吹、扇避免发生化学性静脉炎
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刺破静脉后壁 (角度过大)
进针角度
仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁 外至送管失败 (角度过大)
刺伤血管外膜、导管皱缩受损，进针有滞钝感 、病人主诉疼痛，仅将针尖刺入静脉而外套管 尚在静脉壁外至送管失败（角度过小易）
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药物名称 环丙沙星 盐酸多巴酚丁胺 多巴胺 更昔洛韦 右旋糖酐 左旋氧氟沙星 美洛培南 甲氧西林 静脉营养液 氯化钾0.3mEq/ml 5%碳酸氢钠 万古霉素 呋塞米
常用药物的PH值及渗透压
易引起静脉炎药物的PH值及渗透压
PH值 3.3-4.6 2.5-4.5 3.3 11 5.2-6.5 3.8-5.8 7.3-8.3 7.6（6-8.5） 5.5 5 7.5-8.5 2.5-4.5 8.5-9.5
➢ 要点五：Y型接口朝外 目的：避免Y管部位对穿刺静脉造成长时间压迫
➢ 要点六：高举平台法固定 目的：减少留置针接头所致压力性损伤的发生，减少因重力牵
拉引起的贴膜卷边的发生
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静脉通道共性维护标准
A-C-L是冲封管的金标准： A- 评估 ：判断导管功能是否健全
——中心静脉：抽回血 ——外周静脉：输入盐水 C- 冲管：避免药物间的相互作用，保 持导管功能健全 L - 封管：正确的封管手法+适当的封管 溶液+最后正压、有效、安全的封管
家庭病床
2-4周 2-4周 7天到1年 1年以上
钢针
√
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常规输液工具
留置针 CVC PICC
PORT
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禁忌症
• 输注发疱剂及刺激性药物 如抗肿瘤药物 • 输注PH值低于5或高于9，血液PH值为7.35-7.45。PH<7.0为酸性，
PH<4.1为强酸性；PH>9.0为强碱性，超过正常值范围的药物均会损 伤静脉内膜。多种抗肿瘤药物、多巴胺、胺碘酮等药物的PH值均<4， 属于强酸类 • 血浆渗透压240-340mosm/L,285mosm/L是等渗标准线。 • 高度危险 >600mOsm/L • 中度危险 400-600mOsm/L • 低度危险 <400mOsm/L
静脉留置针的规范化使用及维护
二十八病区
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• 输液穿刺工具的概述 • 静脉留置针简介 • 静脉留置针的维护
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目录
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输液工具的发展
金属针头 橡胶管
玻璃容器
羽毛针管 动物膀胱 动物静脉
17世纪
1940
一次性头皮针 输液器 塑料容器
1957
留置针 各种长度静脉导管
输液泵
今天
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现代输 液穿刺 工具
常用输液穿刺工具
三十几年前
近 十 年
十几年前
欧美
中国
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亚洲发达 国家和地区
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常见留置针种类
普 通 型
正 压 型
安 全 型
加 药 壶 型
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留置针的组成
双斜面针尖设计
针尖侧孔设计 导管材料
单翼持针法
直型，Y型 小夹子
延长管
整体密闭式设计 （导管、延长管、肝素帽一体化）
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侧孔
能在最短时间内看见回 血，及早判断穿刺成功 提高穿刺成功率
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送管
➢ 常见：左手固定皮肤，右手进针， 一旦松开左手，往前送管时，静 脉会变得活动且弯曲，在走向、 角度上，都会发生微妙的变化与 轻度移位。此时，套管易发生尖 端弯曲、打折等形象，或是抵在 血管壁上，导致送管失败
➢ 绷紧皮肤无特殊技巧，还是要 “熟能生巧”
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➢ 要点一：以穿刺点为中心 注意：无张力持膜，无张力垂放
➢ 穿刺点透明敷料不需经常更换，对成人与青少年至少每周更换1次 ➢ 应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性 ➢ 无菌透明敷料应至少每7d更换一次, ➢ 无菌纱布敷料应至少每2d更换一次; ➢ 若穿刺部位发生渗液渗血、 敷料松动、污染等完整性受损时应立即 更换
ຫໍສະໝຸດ Baidu
参考： 中华护理学会静脉治疗《输液治疗护理实践指南与实施细则》
头皮钢针 外周静脉留置针 外周穿刺中心静脉导管
（PICC） 中心静脉穿刺置管（CVC） 输液港（PORT）
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便于抢 救
穿刺工具的选择
保护血 管
减少血 源性的
感染
钢针零容忍
减少损 伤
减轻护
减少针 刺伤
士在静 脉穿刺 的工作
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负担
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穿刺工具的选择
选择原则
• 合理使用、保 护血管和减少 痛苦
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针尖
➢ 针尖更锐利，穿刺度更 低，破皮更快，减轻穿 刺时的疼痛，有助于提 高穿刺成功率
➢ 使针尖穿刺时皮肤切口 更小且平整，有利于伤 口愈合
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莱距离
上下松动针芯，会影 响莱距离
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软管
留置针的外套管（导管）使用光滑 柔软的聚氨酯或硅胶材质，生物相 容性高，在血管内呈漂浮状态，对 血管壁刺激性小
固定
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固定
➢ 要点二：封住白色隔离塞 目的：形成一个完整封闭的无菌区域，针座外露易造成穿刺点感染，
也容易使贴膜卷边造成留置针滑脱 ➢ 要点三：延长管U形固定
目的：利用物理学U形连通器原理，减少导管内回血 ➢ 要点四：输液接头高于导管尖端，小夹子夹在靠近穿刺点
目的：减少留置针回血、堵管
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固定
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留置针的临床型号选择
国际型号
国内型号
流速
临床用途
18G（绿）
12#
20G（红）
9#
22G（蓝）
7#
24G（黄）
5 1/2#
26G（紫色）
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76ml/min 快速大量输液，常规手术，常规输血
50ml/min 常规手术，常规输血，常规成人输液
33ml/min 常规成人输液，细小静脉穿刺
22ml/min
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静脉导管维护
➢ 更换肝素帽的最佳间隔时间还不确定 ➢ 建议外周留置针附加的肝素帽或无针接头的更换宜随外周静脉留置针 一起更换 ➢ PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或无针接头应至少每7天更换1次;肝 素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后,应立即更换。
参考： 中华护理学会静脉治疗《输液治疗护理实践指南与实施细则》
评估病人
• 目的、疗程、 药液性质、静 脉状况（整体 评估）
工具选择
• 满足治疗要求 的前提
• 最短、最细、 最少死腔
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输液工具的选择
6.2.3 一次性静脉输液钢针宜用于短 期或单次给药，腐蚀性药物不应使用 一次性静脉输液钢针（<4H）
6.2.4 外周静脉留置针宜用于短期静 脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等 持续性静脉输注
常规小儿、老年人输液，细小静脉穿 刺
12ml/min 常规新生儿
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留置针操作的主要环节
2
消毒
1
3
穿刺
4
选择血管
静脉输液
送管
6
5
冲封管
固定
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选择血管
➢ 有计划地选择外周静脉（前臂→手背→手腕） ➢ 首选前臂粗直、弹性好血流丰富的静脉，避开关节和静脉瓣 ➢ 左右轻触走向和直径，上下轻触弹性
手背 手腕 前臂
肝素帽
针尖斜面
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留置针与头皮钢针应用时的区别
项目
消毒范围 血管选择 穿刺点选择 进针角度 进针速度 见回血后 固定 保留时间
头皮钢针
直径>5*5cm 从远端到近端，由细到粗 血管一侧 15-30度 快 平行进针少许停止 普通胶带 2-4小时
留置针
直径>8*8cm 粗直，血流量丰富前臂首选 血管上方直刺 30度以上 慢 进针少许后退针芯送导管 无菌透明敷贴 72-96小时
渗透压
药物
285
阿霉素
280
5-FU
277
环磷酰胺
320
长春新碱
2000
3%氯化钠
250
50%葡萄糖
300
20%甘露醇
510
10%GS
＞600（1400）
800
1190
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渗透压 280 650 352 610 1030 2526 1100mOsm/L 505mOsm/L
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留置针概述
1964年BD公司研制出世界上第一支静脉留置针 套管针广泛应用
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白色隔离塞
由左右两部分特殊胶体 呈C型包裹钢针，撤针 芯后左右胶体自动密闭， 避免因钢针穿破隔离塞 胶体而产生漏液
自动密闭后，严禁再次穿刺
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小夹子
➢ 减少血液回流，减少堵管，提 高封管的效果，保证留置时间
➢ 更换输液接头或输液时，防止 血液溢出
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可视度高：
全程监测封管时撤针过程。 封管撤针过程中，在直视观察 下确保肝素帽内针头后撤至仅 剩针尖斜面，以确保最佳封管 效果。
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静脉通道共性维护标准
冲管液 生理盐水 封管液 生理盐水 、稀释肝素溶液 注射器 5-10ml以上（CVC、PICC、PORT一定为10ml及以上） 方 法 脉冲式及正压封管
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冲封管
小夹子夹闭，进行 了二次正压封管
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静脉通道共性维护标准
静脉
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PVC PICC CVC
PORT
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静脉导管维护