循环系统疾病用药

第1季

【冲刺前，明确3个基本事实TANG】

A.不管难易，最终通过的比例是基本稳定的。

B.多选题——不管是10道还是20道——大家都难——尽力而为即可。

C.我们只要60%——72分。稳妥一点，是80分（2/3）

——不是90、100分，更不是120分！

切实可行的目标——水到渠成的成功！

一、按专题串讲，不求面面俱到——

1.属于

2.首选/主要应用

3.特征性不良反应/禁忌症/用药监护

4.机制

二、冲刺强化训练——尽最大可能，秒杀！

2015药学专业知识（二）·教材（TANG）

三大战役——215/472页

1.抗菌药、抗病毒、寄生虫药——106页——【基础班已总结，冲刺班靠后，二轮总结】；

2.循环——心衰、心绞痛、高血压、高血脂、心律失常（54）；

3.内分泌——甲亢、糖尿病、激素、避孕药（55）。

冲刺2015·药学专业知识（二）

第1季

第五章循环系统疾病用药

1.心衰

2.心律失常

3.心绞痛

4.高血压

5.调血脂药

一、属于

1.毛花苷丙（西地兰C）、去乙酰毛花苷（西地兰D）——速效

2.毒毛花苷K：速效。以原形经肾脏排出，蓄积性低

3.地高辛——中效，口服

4.洋地黄毒苷：长效（注——与基础班“速效”不同TANG）。经肝代谢，受肾功能影响小，有蓄积性。

5.多巴胺、多巴酚丁胺（治疗心衰时）——β受体激动剂

6.米力农、氨力农——磷酸二酯酶（PDE）Ⅲ抑制剂

8.普萘洛尔——非选择性β受体阻断剂：阻断β1+β2；

9.比索洛尔、美托洛尔和阿替洛尔——选择性β1受体阻断剂（阿替、比索参加选美TANG）；

10.卡维地洛、拉贝洛尔——阻断β受体兼α1——（周围血管舒张）；

11.奈必洛尔——激动β3受体——增强NO释放——周围血管舒张。

12.硝酸甘油、硝酸异山梨酯以及5-单硝酸异山梨酯——硝酸酯类

13.选择性钙通道阻滞剂

①二氢吡啶类——硝苯地平、拉西地平、尼卡地平；

②非二氢吡啶类——地尔硫（艹卓）和维拉帕米。

14.非选择性钙通道阻滞剂

氟桂利嗪和桂利嗪——解除脑血管痉挛（另有尼莫地平）。

15.XX普利——血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

16.X沙坦——血管紧张素Ⅱ受体阻断剂

17.阿利克仑——肾素抑制剂

18.利血平——交感神经末梢抑制剂

19.可乐定、甲基多巴——激活血管运动神经中枢α2受体

20.硝普钠、肼屈嗪——直接舒张血管平滑肌

21.哌唑嗪、特拉唑嗪——阻滞血管平滑肌突触后膜α1受体。

22.他汀类——羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂——降低LDL-ch作用最强，还能改善动脉粥样硬化。

23.吉非贝齐、非诺贝特、苯扎贝特、环丙贝特——贝丁酸类调血脂药——侧重于TG,并升高HDL-ch。

24.烟酸类——B族维生素，大剂量时——降脂。

25.阿昔莫司——烟酸衍生物——作用时间较长，改善2型糖尿病患者血脂紊乱。

26.依折麦布——胆固醇吸收抑制剂。

二、首选/主要应用

1.唯一被FDA确认治疗慢性心衰的正性肌力药——地高辛；

2.窦性——首选——普萘洛尔（Ⅱ类）

3.室上性——首选——维拉帕米（Ⅳ类）

4.急性室性——首选——利多卡因（Ⅰb类）

5.慢性室性——首选——美西律（Ⅰb类）

6.广谱——胺碘酮（Ⅲ类）

7.唯一能降低猝死率的抗心律失常药是——β受体阻断剂

8.支气管痉挛、跛行和雷诺综合征、低血糖恶化者——选择性β1受体阻断剂——比索洛尔、美托洛尔、阿替洛尔。

9.临床使用最多的正性肌力药——地高辛和去乙酰毛花苷。

10.缓慢型心律失常——阿托品、异丙肾上腺素（TANG——阿丙）。

11.妊娠期间心房颤动——心室率时：首先考虑——地高辛和维拉帕米；无效——β受体阻断剂。

12.硝酸甘油——起效最快；持续时间最短；舌下含服——心绞痛急性发作的首选。

13.亚硝酸异戊酯——起效快，维持时间短——急性发作。

14.冠心病的长期治疗、预防——硝酸异山梨酯、5-单硝酸异山梨酯——无肝脏首关效应，生物利用度近100%——中效。

15.钙拮抗剂

A.变异型心绞痛——最有效。其他心绞痛——也有效。

B.伴哮喘和阻塞性肺疾病者——扩张支气管平滑肌。

C.高血压。

D.外周血管痉挛性疾病——雷诺综合征等。

16.心绞痛治疗组合

（1）β受体阻断剂+长效硝酸酯类——抗心绞痛首选。

（2）β受体阻断剂+CCB——CCB可引起心动过速，增加心肌氧耗，与β受体阻断剂合用。

17.ACEI/ARB：

（1）降压。

（2）减轻左室心肌肥厚，逆转心肌肥厚。

（3）肾保护。

（4）脑血管保护。

ARB尤其适用于伴随糖尿病肾病。

18.甲基多巴——妊娠高血压——首选药；

19.硝普钠用于：

A.高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、合并急性心肌梗死或冠状动脉功能不全者；

B.嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压；

C.麻醉时产生的控制性低血压；

D.急性心力衰竭，急性肺水肿。

20.高三酰甘油血症的治疗原则——重要！

（1）TG>1.70 mmol/L——改善生活方式——基石。

（2）2～3个月后，若TG≥2.26mmol/L——启动药物治疗。

（3）LDL-ch未达标者——首选他汀类；已达标者——低HDL-ch成为次级治疗目标——首选贝丁酸类、烟酸。