多毛症与非多毛症多囊卵巢综合征妇女基线特征与临床结局
多囊卵巢综合征诊断标准
多囊卵巢综合征诊断标准多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的内分泌失调性疾病，其临床表现主要包括月经紊乱、多囊卵巢、高雄激素水平等。
对于多囊卵巢综合征的诊断，国际上尚无统一的诊断标准，但根据不同组织和专家的共识，已经形成了一些诊断标准。
本文将介绍多囊卵巢综合征的诊断标准，以供临床医生参考。
一、临床表现。
多囊卵巢综合征的临床表现主要包括月经紊乱、多囊卵巢、高雄激素水平等。
月经紊乱表现为闭经、月经稀少或月经过多；多囊卵巢表现为超声检查发现卵巢内有多个囊状结构；高雄激素水平表现为血清雄激素水平升高、雌激素水平下降等。
二、诊断标准。
1. 欧洲人类生殖与胚胎学学会（ESHRE）/欧洲多囊卵巢综合征协会（ASRM）联合提出的诊断标准：a. 临床和/或生化高雄激素水平异常（血清雄激素水平升高）。
b. 月经紊乱（闭经、月经稀少或月经过多）。
c. 超声检查显示多囊卵巢。
符合上述三项中的两项即可诊断为多囊卵巢综合征。
2. 国际多囊卵巢综合征协会（PCOSAA）提出的诊断标准：a. 月经紊乱（闭经、月经稀少或月经过多）。
b. 超声检查显示多囊卵巢。
c. 血清雄激素水平升高。
符合上述三项即可诊断为多囊卵巢综合征。
3. 中华医学会妇产科学分会提出的诊断标准：a. 月经紊乱（闭经、月经稀少或月经过多）。
b. 超声检查显示多囊卵巢。
c. 血清雄激素水平升高。
符合上述三项即可诊断为多囊卵巢综合征。
三、诊断注意事项。
在进行多囊卵巢综合征的诊断时，需要排除其他可能引起类似表现的疾病，如甲减、垂体瘤、肾上腺增生等。
同时，还要结合患者的临床表现、实验室检查和影像学检查进行综合分析，以确定诊断。
四、结语。
多囊卵巢综合征的诊断标准因不同组织和专家的观点而略有差异，但都强调了月经紊乱、多囊卵巢和高雄激素水平异常的重要性。
临床医生在进行诊断时，应结合患者的临床表现和实验室检查，综合分析，以确定诊断，并及时进行治疗。
多毛症与非多毛症多囊卵巢综合征妇女基线特征与临床结局
多毛症与非多毛症多囊卵巢综合征妇女基线特征与临床结局高敬书;何慧;王宇;吴效科【摘要】Objective:To investigate the differences in baseline characteristics and treatment outcomes between hirsutism and non -hirsutism polycystic ovary syndrome patients ,and to provide a theoretical basis for the syndrome characteristics and diagnosis and treatment of polycystic ovary syndrome.Methods:This study was a secondary analysis based on a multicenter ,randomized,double-blind,placebo-controlled infertility clinical trial.According to the Rotterdam diagnostic criteria ,644 women with infertility polycys-tic ovary syndrome were included in 19 sub-centers between November 2009 and February 2013.Subjects were divided into hirsut-ism group (HI group,≥5 points) and non-hirsutism group (Non-HI group,＜5 points) according to the Ferriman-Gallwey scoring criteria.The differences in baseline characteristics and clinical outcomes between the two groups were compared .Results:1.Base-line characteristics:waist circumference,diastolic blood pressure,heart rate,LH and LH/FSH levels were significantly lower in the HI group than in the Non-HI group (P＜0.05),while the proportion of the acne score and the bilateral ovary "necropic sign" was higher than Non-HI group (P＜0.05); 2.Clinical outcomes:The pregnancy rate of subjects in HI group was significantly lower than that in Non-HI group (P＝0.04).Conclusion:The hirsutism and non-hirsutism polycystic ovary syndrome subjects have dif-ferent clinical phenotypic characteristics.The hirsutism polycystic ovary syndromesubjects have the characteristics of low concep-tion rate.%目的:探讨多毛症和非多毛症多囊卵巢综合征受试者基线特征及治疗结局的差异,旨在为多囊卵巢综合征的表型特征及诊治提供理论依据.方法:选取本研究是一项基于多中心、随机、双盲、安慰剂对照不孕症临床试验的二次分析.根据鹿特丹诊断标准,在国内2009年11月至2013年2月间19家分中心纳入的不孕症多囊卵巢综合征女性644例进行研究.依据Ferriman-Gallwey评分标准,将受试者分为多毛症组(HI组,≥5分)和非多毛症组( Non-HI组,＜5分),比较2组基线特征及临床结局的差异.结果:1)基线特征:HI组腰围、舒张压、心率、LH以及LH/FSH水平均显著低于Non-HI组(P＜0.05),而痤疮评分以及双侧卵巢"项链征"形态的比例均高于Non-HI组(P＜0.05);2)临床结局:HI组受试者受孕率显著低于Non-HI组(P＝0.04).结论:多毛症与非多毛症多囊卵巢综合征受试者具有不同的临床表型特征,多毛症多囊卵巢综合征受试者具有低受孕率的特点.【期刊名称】《世界中医药》【年(卷),期】2018(013)008【总页数】4页(P2055-2058)【关键词】多囊卵巢综合征;多毛症;基线特征;临床结局【作者】高敬书;何慧;王宇;吴效科【作者单位】黑龙江中医药大学附属第一医院,哈尔滨,150040;黑龙江中医药大学,哈尔滨,150040;黑龙江中医药大学,哈尔滨,150040;黑龙江中医药大学附属第一医院,哈尔滨,150040【正文语种】中文【中图分类】R271.9多囊卵巢综合征(PCOS)多见于青春期及育龄期女性，发病率高达5.6%[1]，是引起女性不孕的常见生殖内分泌紊乱疾病。
多囊卵巢的诊断标准
多囊卵巢的诊断标准
多囊卵巢综合征（PCOS）的诊断标准通常包括以下几个方面：
1. 临床表现：女性在生殖年龄内（通常为15-44岁），出现月
经周期不规律或长期无月经，伴有体毛增多、体重增加、皮肤痤疮等特征。
2. 月经异常：月经周期长（大于35天）或月经不规律（超过
2个月才出现一次月经）。
3. 多囊卵巢的超声检查：双侧卵巢表面有多个小囊肿（直径为2-9毫米），表现为“颗粒状”或“项链状”，卵巢体积增大。
以上三个方面都需要满足其中两个以上的条件，同时排除其他原因引起的月经不规律和卵巢多囊现象。
需要注意的是，对于未经性成熟的女性和未开始月经的女性，诊断PCOS的确切标准可能会有所不同，需要进行进一步的评估和检查。
此外，有时医生还会根据血液中的激素水平检查和其他相关检查来协助诊断。
因此，如果出现上述症状，建议及时就医进行评估和诊断。
【优秀文档推荐下载】妇女多毛症
“凡大医者，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”
-----孙思邈
以下为本文具体内容：
妇女多毛症
一概述妇女多毛症指因雄激素增高和毛囊对雄激素的反应增强而导致的妇女有部分或完全男性型粗的终毛长出。
二病因根据病因分为以下几种：
1.多囊性卵巢综合征
亦称Stein-leventhal综合征，是妇女多毛症最常见的原因。
发生于青春期，卵巢产生睾酮增多。
开始月经可正常，以后出现进行性月经减少，最后闭经，可伴有性欲减退、肥胖、多毛、不孕、轻度嗓音变化、双侧卵巢对称性增大，少数患者发生痤疮，血浆睾酮水平、黄体生成素（LH）水平轻度升高。
2.卵巢肿瘤
多毛症发展很快，出现男性化。
分泌雄激素的卵巢肿瘤包括卵巢腺瘤、男性细胞瘤、Leydig细胞瘤和卵泡粒膜瘤，黄体瘤发生于妊娠妇女，也能造成多毛。
3.高催乳激素血症
垂体腺瘤、甲状腺功能低下、应激、下丘脑疾病、药物（吩噻嗪）等可促使催乳激素分泌过多，引起多毛伴有溢乳症和闭经。
4.库欣综合征（Cushing综合征）和多种肾上腺肿瘤
可伴有多毛。
5.肢端肥大症
过多的垂体激素可增加肾上腺及卵巢的雄激素分泌，伴有多毛。
6.药物
如米诺地尔、雄激素及同化激素等可引起多毛。
多毛症与非多毛症多囊卵巢综合征妇女基线特征与临床结局
摘 要 目的 ：探讨 多毛症 和非 多毛症 多囊 卵巢综合征 受试 者基线特征 及 治疗结局 的差异 ，旨在 为 多囊 卵巢综合征 的表 型 特征及诊 治提供理论依据 。方 法：选取本研 究是一 项基 于 多中心、随机 、双盲 、安 慰 剂对照 不孕 症 临床 试验 的二 次分 析。 根据鹿 特丹诊断标准 ，在 国 内２００９年 １１月至 ２０１３年 ２月间 １９家分 中心 纳入 的不 孕症 多囊 卵巢综合 征女性 ６４４例进行 研 究。依据 Ｆｅ￣ｉｍａｎ—Ｇａｌｌｗｅｙ评分标准 ，将 受试者分为 多毛症组 （ＨＩ组 ，＞１５分 ）和非多毛症组 （Ｎｏｎ．ＨＩ组 ，＜５分 ），比较 ２ 组 基 线特 征 及 临 床 结 局 的 差 异 。结 果 ：１）基 线 特 征 ：ＨＩ组 腰 围 、舒 张 压 、心 率 、ＬＨ 以及 ＬＩ－Ｌ／ＦＳＨ 水 平 均 显 著 低 于 Ｎｏｎ—ＨＩ 组 （Ｐ＜０．０５），而痤疮评分以及双侧 卵巢“项链征”形态的 比例 均 高于 Ｎｏｎ—ＨＩ组 （Ｐ＜０．０５）；２）临床结局 ：ＨＩ组 受试 者 受 孕 率显 著低 于 Ｎｏｎ－ＨＩ组 （Ｐ＝０．０４）。结论 ：多毛症与 非 多毛症 多囊卵巢综合征 受试者具有 不 同的 临床表 型特征 ，多毛症 多囊卵巢综合征 受试者具有低 受孕 率的特 点。 关键词 多囊 卵巢综 合征 ；多 毛症 ；基线特征 ；临床结局
世界 中医药 ２０１８ 与 非 多 毛 症 多 囊 卵 巢 综 合 征 妇 女 基 线 特 征 与 临 床 结 局
高敬 书 何 慧 王 宇 吴效科
（１黑 龙 江 中 医 药 大 学 附 属 第 一 医 院 ，哈 尔 滨 ，１５００４０；２ 黑龙 江 中 医 药 大 学 ，哈 尔 滨 ，１５００４０）
Ｂａｓｅｌｉｎｅ Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ａｎｄ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｉｎ Ｗ ｏｍ ｅｎ ｗｉｔｈ Ｈｉｒｓｕｔｉｓｍ ａｎｄ Ｎｏｎ－ｈｉｒｓｕｔｉｓｍ Ｐｏｌｙｃｙｓｔｉｃ Ｏｖａｒｙ Ｓｙｎｄｒｏｍｅ
多囊的诊断标准
多囊卵巢综合症诊断标准
一、高雄激素血症
高雄激素血症是多囊卵巢综合症的典型特征之一。
在临床上，通过实验室检查可发现，患者血清中的总睾酮、游离睾酮以及雄烯二酮水平升高。
通常，雄激素水平升高会导致女性出现不同程度的多毛、座疮等症状。
二、长期无排卵
多囊卵巢综合症患者常常出现长期无排卵的现象。
这意味着，患者月经周期通常较长，甚至闭经。
在临床上，连续3个月经周期以上无排卵是诊断长期无排卵的依据。
三、卵巢多囊改变
卵巢多囊改变是诊断多囊卵巢综合症的重要依据。
在超声检查中,可以观察到患者卵巢体积增大，同时存在多个未成熟的卵泡，导致卵巢呈现多囊样改变。
通常，这一特征会在青春期出现，并持续存在。
四、肥胖与胰岛素抵抗
肥胖和胰岛素抵抗是多囊卵巢综合症患者常见的伴随症状。
大约50%的患者会出现肥胖，其中以向心性肥胖为主。
此外，胰岛素抵抗会导致高胰岛素血症，进而影响糖代谢和脂肪代谢，加剧多囊卵巢综合症的症状。
五、排除其他病因
在诊断多囊卵巢综合症时，需要排除其他可能导致类似症状的病因。
例如，甲状腺功能异常、高泌乳素血症等内分泌疾病，以及一些罕见疾病，如先天性肾上腺皮质增生症等。
通过对这些潜在病因的排除，可以确保诊断的准确性。
综上所述，多囊卵巢综合症的诊断标准主要包括高雄激素血症、长期无排卵、卵巢多囊改变、肥胖与胰岛素抵抗，以及排除其他病因。
通过全面评估患者的症状和体征，并结合实验室检查和影像学检查的结果，可以准确诊断多囊卵巢综合症，并为患者提供合适的治疗方案。
妇科科普 多囊卵巢综合症的典型表现
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妇科科普多囊卵巢综合症的典型表现
导语：第一点，压迫症状对于巨大卵巢肿瘤，因压迫横膈，引起了就患者呼吸困难、心悸，对于卵巢肿瘤合并大量腹水者，也会有该症状的表现。
第二点，
对于巨大卵巢肿瘤，因压迫横膈，引起了就患者呼吸困难、心悸，对于卵巢肿瘤合并大量腹水者，也会有该症状的表现。
对于患者通常是，初潮后发病，由于其月经失调、无排卵，导致其婚后不孕。
第三点，多毛
如眉毛浓，上唇、下肢、外阴及肛周等毛增多，或者是有男性化现象出现，如痤疮、阴蒂肥大，这些都是由于雄激素分泌过多，所致的。
当多囊卵巢恶变时，会引起患者腹痛感。
第五点是，肥胖
对于青春期前后，呈渐进性，这是由于高雄激素血症同化作用，性腺外雌激素促进细胞肥胖大导致的。
第六点，月经出现异常
患者主要表现是月经量少、稀发、闭经，功能失调性子宫出血、闭经，对于绝大多数患者是继发性闭经，其闭经前，月经稀少或过少。
对于多囊卵巢综合症女性朋友一定要加以重视，早期发现并治疗是很关键的，目前治疗多囊卵巢综合症的方法主要以传统中医调理最佳，标本兼治，西医西药副作用偏大，许多患者已经受到西药的摧残。
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多囊卵巢综合征(精)
• 中医古籍对本病的论述
• 医宗金鉴
嗣育门汇方 • 涤痰汤 治妇人肥盛者，多不受孕。以身中有脂膜， 闭塞子宫也，以此汤送后丸药。 • 当归一两 茯苓四两 川芎七钱五分 白芍药 白术土炒 半夏（制） 香附米 陈皮 甘草各一两 上作十贴，每 贴姜三片，水煎吞后丸子。 • 涤痰丸 • 白术（土炒）二两 半夏 川芎 香附米各一两 茯苓各五钱 橘红四钱 甘草二钱 粥丸。每服八十丸。如热者，加 黄连、枳实各一两。
多囊卵巢综合征 中西医诊断、治疗新进展及结局
中国中医科学院西苑医院 沈明秀 主任ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ师 博士生导师
• 多囊卵巢综合征（Polycystic ovary syndrome, PCOS）是 生育年龄妇女常见的一种复 杂的内分泌及代谢异常性疾 病，以雄激素过多及长期无 排卵为特征。
• 1、多囊卵巢综合征（PCOS）国际诊断标准 • 1.1 PCOS诊断标准的演变过程 • 1.1.1 1935年，Stein和Leventhal描述了闭经、多毛和双 侧卵巢多囊性增大（PCO）的无排卵相关综合征（S-L 征）。 • 1.1.2 1990年NIH制定了PCOS诊断标准：月经异常和无 排卵；临床或生化显示高雄激素血症；除外其他引起高雄 激素血症的疾病，未将卵巢的多囊改变（PCO）作为诊断 的主要症状。以后学者们发现它的症状和体征超出原始的 定义，单一诊断标准不能涵盖，认为PCOS是异质性、复 杂的综合症。随着研究的深入，PCOS的诊断标准已经经 历了多次修改。 • 1.1.3 2003年欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学学会的 鹿特丹专家会议推荐的标准，是目前全球PCOS的诊断标 准。 • 1.1.4 2006年AES标准
• 4、痰湿型：症见闭经，肥胖多毛，胸闷泛 恶，便秘，苔腻，脉弦滑。予软坚化 痰方 （穿山甲12克，皂角刺12克，昆布9克，地 龙9克，丹参12克，莪术9克，香附9克，白 芥子9克，葶苈子9克）。
多囊的诊断标准
多囊的诊断标准多囊是一种常见的内分泌失调性疾病，主要发生在育龄期女性身上。
它的诊断标准主要包括临床表现、生化指标和影像学检查。
在临床实践中，医生们需要结合这些标准来进行诊断，以便及时给予患者正确的治疗和管理。
首先，多囊患者通常会出现月经紊乱、不孕不育、多毛症等临床表现。
月经紊乱表现为月经周期不规律、月经量少或者出现闭经现象。
不孕不育则是因为排卵障碍导致的，多囊患者的卵巢中会形成卵泡，但是卵泡不能正常发育成熟，从而导致排卵障碍。
此外，多囊患者还常常伴有多毛症，主要表现为面部、胸部、腹部和背部出现男性化的毛发分布。
其次，生化指标也是诊断多囊的重要依据。
多囊患者的生化指标通常表现为雄激素水平升高、卵巢功能异常和胰岛素抵抗等。
雄激素水平升高是多囊患者的常见生化指标异常，这也是导致多毛症的原因之一。
卵巢功能异常主要表现为卵巢内卵泡不能正常发育成熟，导致排卵障碍。
此外，胰岛素抵抗也是多囊患者常见的生化指标异常，它与多囊患者常见的代谢综合征密切相关。
最后，影像学检查是诊断多囊的另一个重要手段。
常见的影像学检查包括B超检查和MRI检查。
B超检查主要用于观察卵巢的情况，多囊患者的卵巢通常呈现多囊样改变，即卵巢体积增大，表面凹凸不平，内部出现多个大小不一的卵泡。
MRI检查则可以更加清晰地观察卵巢的情况，对于复杂的多囊情况有更好的诊断效果。
综上所述，多囊的诊断标准主要包括临床表现、生化指标和影像学检查。
医生们在进行多囊的诊断时，需要综合考虑这些标准，以便及时给予患者正确的治疗和管理。
希望通过本文的介绍，能够帮助医生们更好地理解多囊的诊断标准，提高多囊患者的诊断准确性和治疗效果。
多囊卵巢综合症的症状
多囊卵巢综合症的症状【导读】具有月经紊乱，闭经，无排卵，多毛，肥胖，不孕合并双侧卵巢增大呈囊性改变，称为多囊卵巢综合症。
患者可具备以上典型症状，也可以只有部分症状，但因排卵障碍而致不孕则是多囊卵巢综合征的主要临床表现。
多囊卵巢综合症的早期症状1、多毛：毛发的多少和分布因性别和种族的不同而有差异，多毛是雄激素增高的重要表现之一，临床上评定多毛的方法很多，其中世界卫生组织推荐的评定方法是Ferriman-Gallway毛发评分标准。
我国PCOS患者多毛现象多不严重，大规模社区人群流调结果显示mFG评分5分可以诊断多毛，过多的性毛主要分布在上唇、下腹和大腿内侧。
2、高雄激素性痤疮（hyperandrogenitic acne）：PCOS患者多为成年女性痤疮，伴有皮肤粗糙、毛孔粗大，与青春期痤疮不同，具有症状重、持续时间长、顽固难愈、治疗反应差的特点。
3、女性型脱发（female pattern alopecia,FPA）：PCOS 20岁左右即开始脱发。
主要发生在头顶部，向前可延伸到前头部（但不侵犯发际），向后可延伸到后头部（但不侵犯后枕部），只是头顶部毛发弥散性稀少、脱落，它既不侵犯发际线，也不会发生光头。
4、皮脂溢出：PCOS产生过量的雄激素，发生高雄激素血症，使皮脂分泌增加，导致患者头面部油脂过多，毛孔增大，鼻唇沟两侧皮肤稍发红、油腻，头皮鳞屑多、头皮痒，胸、背部油脂分泌也增多。
5、男性化表现：主要表现为有男性型阴毛分布，一般不出现明显男性化表现，如阴蒂肥大、乳腺萎缩、声音低沉及其他外生殖器发育异常。
在PCOS患者如有典型男性化表现应注意鉴别先天性肾上腺皮质增生、肾上腺肿瘤及分泌雄激素的肿瘤等。
6、肥胖：肥胖占PCOS患者的30-60%，其发生率因种族和饮食习惯不同而不同。
在美国，50%的PCOS妇女存在超重或肥胖，而其他国家的报道中肥胖型PCOS相对要少的多。
PCOS 的肥胖表现为向心性肥胖（也称腹型肥胖），甚至非肥胖的PCOS患者也表现为血管周围或网膜脂肪分布比例增加。
多囊卵巢综合征的症状
多囊卵巢综合征的症状多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是临床上常见的女性不孕疾病，近年来发生率逐年增加，越来越多的女性均受到影响。
PCOS特征是排卵功能紊乱和女性体内男性激素过多。
大部分女性在患病前对其相关知识知之甚少，当确诊时已耽误了治疗时间。
因此。
本文就PCOS症状做如下报道，为女性判断PCOS做一参考。
1.什么是多囊卵巢综合征？多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是生育年龄女性常见内分泌疾病，1935年被归纳为Stein-Leventhal综合征（S-L综合征），包括闭经、多毛、肥胖及不孕。
PCOS患者是妊娠期糖尿病、心血管疾病及子宫内膜癌等的重要危险因素，其病因不明，且有遗传因素的作用。
患者母亲常有月经不正常，父亲早秃现象。
PCOS患者其卵泡伴有颗粒细胞黄素化且卵巢增大，临床表现为月经周期不规律、不孕及多毛等[1]。
1.多囊卵巢综合征症状2.1月经异常月经不调，PCOS患者常伴有月经稀少、以至闭经，绝大多数是继发闭经，少数可表现为功能性子宫出血，占月经异常女性70-80%，占继发性闭经的30%，闭经前常有月经过少，多发生在青春期，为初潮后不规则月经。
也有患者月经规律无排卵。
由于PCOS患者缺乏周期性孕激素分泌，子宫内膜长期处于单纯高雌激素刺激下，内膜持续增生易发生子宫内膜单纯性增生和子宫内膜癌[2]。
2.2不孕由于长期排卵功能障碍，PCOS患者多有不孕症，多为排卵障碍而引起的原发性不孕，约占无排卵不孕患者的30%左右，有时可有偶发性排卵或流产，发生率可达74%。
2.3高雄激素多毛PCOS最常见且比较恒定的诊断根据是,多毛、声音低沉、阴蒂肥大、出现喉结等男性化征象。
多毛是雄激素增高的重要表现之一，其毛发的多少和分布因性别和种族的不同而有差异，其发生率可达70%。
由于雄激素升高，过多的性毛主要分布在上唇、下腹和大腿内侧，但多毛的程度与雄激素水平不成比例。
女性多毛可能是多囊卵巢综合症惹的祸
女性多毛可能是多囊卵巢综合症惹的祸月经紊乱、体毛茂盛、不孕、肥胖这些也许是多数女性朋友都很熟悉的症状，但是你知道它的“罪魁祸首”其实是同一个人——“多囊卵巢综合征”。
那么，多囊卵巢综合征有哪些早期症状呢?下面由专家为大家介绍关于多囊卵巢综合征的一些早期症状吧。
女性多毛可能是多囊卵巢综合症惹的祸1、月经紊乱：月经稀少、闭经，少数可表现为功能性子宫出血。
多发生在青春期，为初潮后不规则月经的继续，有时伴痛经。
2、多毛：较常见，发生率可达69%。
由于雄激素升高，可见上唇、下颌、胸、背、小腹正中部、大腿上部两侧及肛周的毳毛增粗、增多，但多毛的程度与雄激素水平不成比例(受体数、雌激素、SHBG 及毛囊对雄激素的敏感性等多种因素影响)。
同时可伴痤疮、面部皮脂分泌过多、声音低粗、阴蒂肥大、出现喉结等男性化征象。
3、不孕：由于长期不排卵，患者多合并不孕症，有时可有偶发性排卵或流产，发生率可达74%。
4、肥胖：体重超过20%以上，体重指数≥25者占30%～60%。
肥胖多集中于上身，腰/臀比例>0.85。
多自青春期开始，随年龄增长而逐渐加重。
5、卵巢增大：少数病人可通过一般妇科检查触及增大、质地坚韧的卵巢，大多需辅助检查确定。
6、雌激素作用：所有病人都表现为雌激素作用良好。
检查时，可见宫颈黏液量多。
持续、大量雌激素作用可出现内膜增生过快，非典型性增生，甚至癌变。
临床诊断标准：1、临床诊断：初潮后多年月经仍不规则、月经稀少和(或)闭经，同时伴肥胖与多毛、婚后不孕等，应疑诊PCOS。
典型病例具有上述各种症状及体征，即月经失调、多毛、痤疮、肥胖、不孕等。
非典型病例可表现为：①单纯性闭经不伴有肥胖、多毛及卵巢肿大，排除其他各种疾病，而孕酮试验阳性者，仍应考虑为PCOS。
②排卵型功能失调性出血。
③月经异常合并多毛。
④月经异常伴男性化症状，无明显肥胖。
⑤功能失调性子宫出血伴不育。
对于不典型病例需详细询问有关病史，如起病年龄、生长发育情况，起病经过，用药史，家族史，个人生活习惯，既往有无全身性疾病。
多囊卵巢综合征
PCOS的内分泌特征
雄激素过多； 雌酮过多； 促性腺激素比例失常； 胰岛素过多。
病理生理
下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱：雄激素过多—雄 烯二酮在外周脂肪组织转化为E1，而卵巢内多个小卵 泡而无主导卵泡形成，持续分泌较低水平的E2-E1》E2， 下丘脑GNRH脉冲分泌亢进--LH过量—刺激卵泡膜细胞 和间质细胞产生过量的雄激素。异常的激素微环境和 FSH的相对不足—卵抛发育到一定程度即停止—多囊卵 巢形成—特征性的生殖内分泌改变和高雄激素临床表 现。 胰岛素抵抗 肾上腺分泌功能异常
应用流程
HRT前评估 权衡利弊 个体化用药方案 HRT过程中的检测及注意事项
HRT前评估
目的： 是否有适应证 是否有禁忌证 是否存在慎用情况 评估项目： 病史 检查：常规妇科、乳腺、子宫，及根据需要的 其他检查
权衡利弊
必要性 年龄 卵巢功能衰退的程度（绝经过渡期、绝经早期或绝经 晚期） 应用HRT前的评估结果 结果判断： 无适应证或存在禁忌证时不应用HRT 有适应证同时合并其他疾病时，在排除禁忌证后，控制 其他疾病的同时，应用HRT。 有适应证无禁忌证时，建议应用HRT。 症状的出现不能确认是否与绝经有关上，并且无禁忌证 时，可短期试用。
组织特异性HRT
即组织选择性雌激素活性调节剂（STEAR） 即在不同的组织器官中产生不同的激素活性.如在血管 系统、脑组织、骨组织和生殖道、泌尿系统可兴奋雌 激素受体，起到雌激素样作用；在乳腺和子宫内膜， 则通过组织选择性酶活性调节作用，发挥雌激素拮抗 作用和孕激素样作用。在下丘脑又以雄激素活性为主。 特点：疗效更全面、更安全可靠、出血率低、可接受 性好，为绝经后老年妇女长期HRT的首选。 适应证：有完整子宫，并需加用雄激素
临床表现
发生多毛症的几个原因分析
发生多毛症的几个原因分析
*导读：肾上腺皮质分泌过多的雄激素。
此病常为先天性，
与肾上腺皮质酶系统缺陷有关，主要体征为多毛，性器官假两性畸形，阴蒂大而长，男性体形，发音低沉，乳房不发育，闭经。
……
所谓多毛症就是指女性与同民族同年龄女性相比，表现多毛。
在正常女性不应出现的部位出现毛发明显增多，如面部出现胡须，耻骨上三角生长毛发，甚至向上生长延伸到脐部，四肢毛发明显增多。
还有一个特点是这些部位的毛发生长速度加快、变粗、颜色变深，从各方面看类似于男性毛发。
发生多毛的原因有：
（1）多囊卵巢综合症。
部分患者可有多毛，但不甚显著。
其临床特征为闭经，不育，肥胖。
双侧卵巢增大是其主要体征。
（2）皮质醇增多症。
肾上腺皮质分泌过多的皮质醇及雄激素，其特点为多毛，向心性肥胖，高血压，闭经或月经紊乱，骨质疏松。
（3）紧上腺性腺综合症。
肾上腺皮质分泌过多的雄激素。
此病常为先天性，与肾上腺皮质酶系统缺陷有关，主要体征为多毛，性器官假两性畸形，阴蒂大而长，男性体形，发音低沉，乳房不发育，闭经。
（4）卵巢含睾丸细胞瘤及卵巢肾上腺皮质瘤。
可分泌大量
雄性激素，主要体征为多毛，性格改变。
盆腔可以触及单侧性的
卵巢肿瘤。
另外，在长期大量应用肾上腺皮质激素，雄激素药物后亦可出现暂时性多毛现象，停药后即逐渐消失。
专家提示，多毛症患者在治疗前一定要先查清产生多毛症的原因，针对原因进行治疗。
多囊卵巢综合征
多囊卵巢综合征【概述】多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是以持续性无排卵、高雄激素和高胰岛素血症及胰岛素抵抗为特征的内分泌异常综合征。
本病从内分泌变化到临床呈现高度异质性。
PCOS是导致生育期女性月经失调的最常见疾病。
1935年由Stein及Leventhal首次报道，故又称Stein-Leventhal综合征。
【诊断】一、临床表现1．稀发排卵或无排卵：判断标准为初潮两年不能建立规律月经；闭经（停经时间超过3个以往月经周期或月经周期≥6个月）；月经稀发≥35天及每年≥3个月不排卵者(WHOII类无排卵)即为符合此条；月经规律并不能作为判断有排卵的证据。
2．高雄激素的临床表现：高雄激素性痤疮特点：复发性痤疮，常位于额、双颊、鼻及下颌等部位；高雄激素性多毛特点：上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发。
多毛程度与血中雄激素水平不完全成正比。
3．肥胖 PCOS患者中肥胖的发生率约50％。
可开始于青春期前后。
肥胖常呈男性型向心性肥胖，即腰臀部比例增加（腰围/臀围＞0.8）。
肥胖的原因为雄激素过高，过多的雄激素除引起腹壁脂肪增厚外，还可引起腹腔内脏脂肪堆积，更易导致代谢异常及心血管疾病，加之PCOS患者的高胰岛素血症及胰岛素抵抗，均可影响脂肪代谢，使血脂升高。
二、辅助检查1．内分泌激素检查（1）高雄激素的生物化学指标：总睾酮、游离睾酮指数（游离雄激素指数（FAI）=总睾酮/SHBG浓度×100）或游离睾酮高于实验室参考正常值。
（2）胰岛素抵抗检查和胰岛素测定可通过检测空腹血糖、空腹血胰岛素和OGTT进行胰岛素抵抗的评价。
（3）催乳激素 20～35％PCOS患者有轻度PRL升高，可能与中枢多巴胺的抑制作用减弱有关。
（4）如高雄激素血症或明显的高雄激素临床表现，应排除非典型肾上腺皮质增生（NCAH）（由于21-羟化化酶缺乏，测定17-羟孕酮水平）、柯兴氏综合征、分泌雄激素的卵巢肿瘤等。
临床多囊卵巢综合征病因、判断、特点及注意事项
临床多囊卵巢综合征病因、判断、特点及注意事项病因多囊卵巢综合征主要和遗传、环境相关，其有家族聚集性，为常染色体显性遗传病，母亲月经不规律、父亲早秃、父亲高血压为三大独立遗传因素，父亲糖尿病、母亲多毛也为相关遗传因素。
判断1、月经不规律，月经稀发或闭经。
2、高雄激素表现或高雄激素血症。
3、多毛即女性不该长毛的地方长出粗硬的长毛，常见于唇周、下颌、乳晕周围、脐下等处。
4、座疮多发于面部、前胸、后背等处，可持续3个月，且口服或外用传统治疗座疮的药物效果不好，具有症状重、持续时间长、顽固难愈、治疗反应差的特点。
5、高雄激素性脱发主要发生在头顶部，不会侵犯发际，也不会光头。
6、超声提示卵巢多囊样改变。
特点1、异质性。
多囊卵巢综合征并不等于卵巢多囊样改变，当做超声后发现卵巢多囊样改变。
2、不可治愈性。
疾病是慢性病，需要长期进行健康管理和对症治疗。
3、进展性。
不配合治疗任其发展，可患代谢性疾病、心血管疾病及子宫内膜癌等。
危害近期危害。
月经不规律、生育率降低、高雄激素体征、肥胖、高胰岛素血症。
远期危害。
2型糖尿病、高脂血症、高血压、冠心病、心肌梗死、子宫内膜癌。
怀孕时妊娠糖尿病、妊娠高血压等疾病的发生风险也会增高。
多囊卵巢综合征对女性危害可贯穿终身，当出现月经失调和不孕时，在妇科内分泌就诊；发生严重的座疮时，需要到皮肤科就诊；出现代谢性疾病时，需要到内分泌内科就诊；发生心血管疾病时，需要到心血管科就诊；出现抑郁时，需要到精神科就诊；妊娠需要到高危产科就诊；发生子宫内膜癌，需要到肿瘤科就诊；年龄大长期危害,需要到老年医学科就诊。
注意事项多囊卵巢综合征常与代谢性疾病和心血管疾病相伴，需要做相关检查。
没有生育要求，保护子宫内膜即可，可以口服孕激素来治疗。
同时还伴有高雄激素血症，可使用低剂量复方短效口服避孕药，既能保护子宫内膜，又能有效改善高雄激素表现。
有生育要求，医生会在患者体重降低、代谢性疾病纠正后，给予促排卵治疗。
[多囊卵巢综合征辨证疗法] 多囊卵巢综合症的调理
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目前治疗多囊卵巢综合征有 3 大途径：
1 痰湿内停
1 激素疗法，常用的激素有达英－35、妈富隆、克罗米酚，二甲双
主证为形体肥胖，倦怠懒动。胸闷气短，脘痞纳呆，毛发偏多，大便
胍等。
秘结，闭经不孕，白带量多，或见腹中包块，按之苦痛，舌体胖大，边有
2 中药制疗：中药治疗也是以调经和促排卵为主。
齿痕，或舌质紫暗，舌苔厚腻，脉滑。
症状特征及并发症
并发症有：可并发子宫内膜癌，2 型糖尿病、高血压、心血管疾病等： 多囊卵巢综合征患者抑郁症发生风险明显增加。
1 月经失调：表现为原发性闭经者仅占 5％，而 51％～77％的患者 表现为继发性闭经，初潮年龄正常或延迟，继而月经稀发，月经过少或闭
多囊卵巢综合征的危害
经。仍有规律月经者 12％，宫血伴黄体不楗康者占 22％～29％。 2 不孕：74％(35％～94％)系持续性无排卵所致。 3 多毛：69％(17％～83％)，多见于口唇、下颌颊侧、下腹、耻上、
腹腔镜只有手指头那么粗，从小切口进入人体的腹腔，镜头上的发光
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器把四周照得清清楚楚，我们通过镜头，在电脑荧屏上，可以直接看到里 生进行治疗。 面的真实状况，觉察疾病的蛛丝马迹，同时，还可以用特别设计的刀、剪、 钳等进行病灶切除，分别粘连，到达治疗的目的。
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患者是最常见的不孕症患者。
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他内分泌轴，代谢，神经。甚至免疫功能。专家认为，多囊卵巢综合征会
高雄激素血症是多囊卵巢综合征的另外一个重要特征。多囊卵巢综合 呈现环环相扣的病象。作为医生应当确立患者个体身心受环境影响的特点，
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多毛症与非多毛症多囊卵巢综合征妇女基线特征与临床结局作者：高敬书何慧王宇吴效科来源：《世界睡眠医学杂志》2018年第08期摘要目的：探讨多毛症和非多毛症多囊卵巢综合征受试者基线特征及治疗结局的差异，旨在为多囊卵巢综合征的表型特征及诊治提供理论依据。
方法：选取本研究是一项基于多中心、随机、双盲、安慰剂对照不孕症临床试验的二次分析。
根据鹿特丹诊断标准，在国内2009年11月至2013年2月间19家分中心纳入的不孕症多囊卵巢综合征女性644例进行研究。
依据Ferriman-Gallwey评分标准，将受试者分为多毛症组（HI组，≥5分）和非多毛症组（Non-HI组，关键词多囊卵巢综合征；多毛症；基线特征；临床结局Abstract Objective：To investigate the differences in baseline characteristics and treatment outcomes between hirsutism and non-hirsutism polycystic ovary syndrome patients，and to provide a theoretical basis for the syndrome characteristics and diagnosis and treatment of polycystic ovary syndrome.Methods：This study was a secondary analysis based on a multicenter，randomized，double-blind，placebo-controlled infertility clinical trial.According to the Rotterdam diagnostic criteria，644 women with infertility polycystic ovary syndrome were included in 19 sub-centers between November 2009 and February 2013.Subjects were divided into hirsutism group （HI group，≥5 points） and non-hirsutism group （Non-HI group，Key Words Polycystic ovary syndrome； Hirsutism； Baseline characteristics； Clinical outcome中圖分类号：R271.9文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.08.056多囊卵巢综合征（PCOS）多见于青春期及育龄期女性，发病率高达5.6%[1]，是引起女性不孕的常见生殖内分泌紊乱疾病。
临床主要以月经稀发甚至闭经、高雄激素表现及卵巢多囊样改变为特征，不同患者的临床表现具有高度异质性。
除月经失调、肥胖、不孕外，常伴有多毛症、痤疮、黑棘皮症等表现。
有研究表明PCOS患者中合并多毛症的比例高达78%[2]。
最近一项国外研究认为，在所有威胁PCOS患者生命质量及身心健康的临床表现中，多毛症为首要因素[3]，且合并多毛症的PCOS患者发生远期并发症如代谢综合征及心血管疾病的比例更高[4]。
目前国内对PCOS的研究多侧重于调经、促排卵和助孕方面，鲜有对PCOS多毛症的相关性研究。
“来曲唑、小檗碱或二者联合用药对PCOS不孕症的影响”是一项多中心、双盲、随机、安慰剂对照临床试验，该项目自2009—2013年在全国19家分中心共纳入644名PCOS不孕症受试者，每位受试者均完成为期6个月的治疗。
本文基于该项目展开二次分析研究，比较多毛症PCOS与非多毛症PCOS受试者的基线特征及临床结局。
资料和方法1. 研究对象及干预措施“来曲唑、小檗碱或二者联合用药对PCOS不孕症的影响”项目中所有受试者均满足以下条件：1）年龄在20～40岁；2）符合2003年鹿特丹诊断标准[5]；3）至少有一侧输卵管畅通且宫腔形态正常；4）患有不孕症1年以上。
按照1：1：1的比例将所有受试者随机分配到来曲唑+黄连素组或来曲唑+黄连素安慰剂组或来曲唑安慰剂+黄连素组。
黄连素或其安慰剂自月经周期或撤药性出血第1天起开始服用，1.5 g/d，3次/d，连服6个月；来曲唑或其安慰剂在治疗周期的前3个月经周期第3～7天服用，2.5 mg/d，如果受试者未受孕，在随后的3个月开始增服至5 mg。
要求夫妻同房2～3次/周，发现受孕则停止同房。
临床妊娠的确立需在受孕经超声下观察到可视妊娠囊。
主要结局指标包括活产率、排卵率、妊娠率、流产率及母儿妊娠并发症等。
该试验已通过黑龙江中医药大学附属第一医院伦理委员会审批，每个参研受试者均签署知情同意书。
研究方案及研究结果已分别发表在《BMJ Open》[6]及《Fertility & Sterility》杂志[1]。
1.2 检测指标1.2. 人体测量学指标包括年龄（year）、身高（cm）、体重（kg）、体重指数（BMI，体重/身高2）、腰围（cm）、臀围（cm）、腰臀比、舒张压（mmHg）、收缩压（mmHg）、心率（bpm）、痤疮评分、多毛评分（采用Ferriman-Gallwey评分法，评分≥5分诊断为多毛症）。
1.2.2 既往病史月经初潮年龄及既往流产情况。
1.2.3 超声学检查左右卵巢体积及左右卵巢形态。
1.2.4 血清学指标包括月经3～7 d的空腹血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、LH/FSH、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、泌乳素（PRL）、性激素结合球蛋白（SHBG）以及游离睾酮指数（FAI，FAI=T×100/SHBG）。
1.2.5 临床结局指标主要结局指标：活产率。
次要结局指标：排卵率、受孕率、妊娠率、流产率。
1.2.6 统计学方法采用SAS 9.2软件对所有数据进行统计分析。
计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料数据用率表示，采用卡方检验。
以P2 结果2. HI组和Non-HI组基线特征的差异HI组腰围、舒张压及心率均显著低于Non-HI组（P0.05）。
见表1。
HI组LH及LH/FSH显著低于Non-HI组（P0.05）。
见表2。
2.2 HI组和Non-HI组临床结局的差异 HI组受孕率显著低于Non-HI组，2组差异有统计学意义（P=0.04）；2组间排卵率、妊娠率、流产率和活产率及新生儿性别、平均身长、平均体重均无统计学意义。
见表3。
3 讨论PCOS是以慢性无排卵和高雄激素血症为特征的一种生殖内分泌紊乱疾病。
PCOS患者还可伴闭经、不孕、肥胖及多毛症四大特征，也称之为Stein-Leventhal综合征[7]。
多毛症是指女性出现雄激素依赖性区域毛发过度生长、变粗、变黑的一种现象[8]，PCOS是女性多毛症的最常见病因[9]。
多毛症虽不危及生命，但可严重影响患者身心健康，甚至并发焦虑症、抑郁症[10]。
PCOS可分为经典型和无高雄激素型，故并非所有PCOS患者都伴有多毛症表现。
多毛症的发生与血浆游离睾酮水平密切相关[11]。
目前国内对PCOS多毛症的研究较少，因此基于前期大型临床试验，以多毛症为切入点进行探索性研究，为临床诊治PCOS多毛症患者提供治疗有效依据。
研究表明PCOS患者中多毛症的发生比例约为50%～76%[12-13]，且多毛症患者的年龄显著低于非多毛症患者[2]。
本研究人群多毛症发病率为35%，但年龄高低与多毛症的发生关系不大。
另有研究发现，PCOS患者BMI越高，并发多毛症、痤疮或早秃等一系列高雄激素表现的风险越大[14-15]，说明多毛症的发生与BMI可能有关。
但本研究结果并未发现多毛症与BMI具有显著相关性。
目前现有大部分研究证实，PCOS患者患心血管疾病的风险显著高于常人[16]。
Comim[17]等发现既往有多毛症病史的女性更易并发心脑血管疾病。
本研究结果发现HI组舒张压显著低于Non-HI组，这与Comim[17]等研究结果相反，需进一步探明原因。
本研究结果与前人研究结论不一致的原因很可能与种族差异性有关。
有研究发现PCOS多毛症患者较非多毛症患者的LH、T、FAI水平有所增高，SHBG水平降低[18]。
Ozdemir[19]等也证实PCOS多毛癥和总睾酮水平呈正相关。
而本研究中却发现2组T、SHBG、FAI水平无明显差异，这种现象恰好与许多学者的观点一致，即PCOS血清T水平与PCOS患者多毛症的发生并不确定相关[13，20-21]。
Slayden[22]等甚至认为高雄激素血症在非多毛患者中更为严重。
雄激素受体基因的多样性影响雄激素代谢过程可对这种现象的发生做出最佳解释[23-24]。
因此PCOS多毛症和高雄激素血症的确切关系有待进一步证实。
本研究发现PCOS多毛症受试者与非多毛症受试者比较具有低受孕率的特点，可能的解释如下：1）即使多毛症受试者发生排卵，但卵子质量普遍较低；2）子宫内环境是影响受精卵着床和发育的重要因素，多毛症的发生可能会影响子宫内环境；3）多毛症受试者同房情况也会影响受孕。
4 結论尽管我国人群PCOS多毛症发生率并不高，但仍会严重影响患者生存生命质量，应引起足够重视。
本研究发现PCOS多毛症患者具有较低受孕率的临床结局特点，然而仍需大样本随机对照临床试验进一步证实。
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