伤口湿性愈合理论课件
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伤口及伤口愈合的基本概念
皮肤是人体最大器官，覆盖了人体的整个体 表，其面积约2平方米，重量约4.5~5kg。 伤口或称皮肤组织损伤是临床护士最常遇到 的问题，伤口护理(包括压疮护理)始终是护 理工作中的一个重要内容，而且预防和处理 伤口的结果常常作为衡量护理质量的一个重 要指标。
2/10/2021
2/10/2021
伤口湿性愈合理论
5
伤口护理的原则
3.预防和控制感染：包括清洁伤口（可用无 菌生理盐水清洗伤口，清洗范围包括伤口周 围2.5cm。理想的冲洗压力是用50ml空针 抽取生理盐水用19号针头冲洗，减少局部细 菌数量）；加强营养支持，纠正低蛋白血症； 更换敷料时戴无菌手套，专物专用，预防交 叉感染；每周做一次伤口培养，监测感染情 况等。
2/10/2021
伤口湿性愈合理论
13
传统敷料的不足
粘连 伤口 吸收能力有限 频繁更换增加工作 降低创面温度 延长愈合时间
2/10/2021
伤口湿性愈合理论
14
伤口湿润环境愈合理论的诞生
20世纪50年代以后的有关研究发现：伤口 环境对伤口愈合起着至关重要的作用。其中 有2个重要的发现：
1、1958年，Odland首先发现水疱完整的 伤口比水疱破溃的伤口愈合速度明显加快。
黄期炎性反应期
藻酸盐类敷料 脂质水胶敷料
加速坏死组织 的分解与吸收， 吸收渗液
红期（肉芽生长期）
水胶体敷料 脂质水胶敷料
粉期（上皮形成期）
超薄水胶体敷料 脂质水胶敷料
促进各种生长因 子的释放，刺激 毛细血管的生成
上皮细胞在湿性 环境里，移行的 速度更快
伤口湿性愈合理论
12
伤口湿润环境愈合理论的提出
2/10/2021
伤口湿性愈合理论
4
伤口护理的原则
2.清除坏死组织：现代伤口护理的观点认为： 对坏死组织应尽早清除。因为：A.坏死组织 自溶后经创面吸收可成为毒素，引起机体中 毒；B.坏死组织富含蛋白质等营养，是细菌 生长繁殖的良好培养基，易感染；C.坏死组 织附着于创面可成为不良刺激源，影响毛细 血管重建与生长，阻止肉芽生长和上皮再生， 因而阻碍伤口愈合。
2/10/2021
伤口湿性愈合理论
16
湿润环境愈合理论的临床应用
20世纪90年代初，Turner报告持续的湿润治疗 使病人伤口面积缩小明显加快，大量肉芽组织形 成并可见上皮快速再生。Knighton也发现应用 封闭敷料密闭伤口后，伤口基底床保持湿润状态 且形成低氧环境，在此综合作用下刺激毛细血管 生长和再生，成为肉芽生长的基础。1992年， Wheeland的研究也表明湿润环境下不结痂，而 结痂会阻碍表皮细胞迁移，因为细胞的迁移主要 从创缘开始，而结痂迫使
伤口湿性愈合理论
1
伤口的定义
1.伤口：是指物理、机械或热力等外界因素造成人 体活组织的缺损或破坏，有时由于医疗意外或生理 异常也可导致上述现象。
2.复合伤口：皮肤完整性受损，并累及肌肉、骨骼 及内部器官的深伤口称为复合伤口。
2/10/2021
伤口湿性愈合理论
2
伤口的分类
根据受伤时间可分为急性伤口和慢性伤口(伤口 愈合大于8周)；根据受伤累及皮肤深度可分为 部分皮层损伤伤口和全层伤口；根据受伤的原 因可分为机械性或创伤性伤口、热损伤和化学 性损伤伤口、溃疡性伤口、放射性损伤伤口； 根据颜色可分为红色、黄色、黑色和混合伤口。
2/10/2021
伤口湿性愈合理论
15
伤口湿润环境愈合理论的诞生
2、1962年，英国动物学家伦敦大学的 Dr.George.Winter在“幼猪皮肤的浅表性 的上皮形成速度和瘢痕形成”的研究中发现， 用聚乙烯膜覆盖猪的伤口，其上皮化率增快 了1倍，他首次证实了与暴露于空气中的干 燥伤口相比，湿润且具有通透性的伤口敷料 应用后所形成的湿润环境中，表皮细胞能更 好地繁衍、移生和爬行，从而加速了伤口愈 合过程。
2/10/2021
伤口湿性愈合理论
3
伤口护理的总原则
伤口的良好修复有赖于合理的伤口处理，目 的是尽可能在短时间内闭合伤口，完成再上 皮化。评价各种伤口处理方法的标准应是愈 合时间与愈合质量的统一。
1.清除刺激源：如热烧伤、化学烧伤必需立 即终止烧伤源，将伤口置于自来水下冲洗 30min，去除附着于伤口和皮肤表面的刺激 源。
2/10/2021
伤口湿性愈合理论
11
伤口愈合五个阶段
如何正确地选择合适的敷料 ?
2/10/2021
绿期（高风险部位皮肤，
红斑期压疮，慢性伤口 周边皮肤及创面愈合后）
皮肤营养保护剂， 超薄水胶体敷料
改善皮肤微循环和 营养，增强皮肤屏 障和抵抗力，减轻
压力
黑期（干性坏死）
机械清创 水凝胶
加速坏死组织 的分解与吸收
2/10/2021
伤口湿性愈合理论
6
伤口护理的原则
4.保护伤口及其周围组织：使用减压垫减除 伤口及其周围组织的压力；保持伤口局部的 密闭性，预防分泌物、排泄物污染；采取保 护性体位或放置保护性支架等。
(有报导：使用圈形垫子会使中央的组织 血流量减少，对防治压疮有害无益??)
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伤口湿性愈合理论
7
伤口护理的原则
5.为伤口愈合提供一个湿润环境：根据伤口 的大小、深度、颜色及液量等情况，选择恰 当的封闭敷料敷贴伤口，为伤口愈合提供一 个低氧、湿润的愈合环境。
2/10/2021
伤口湿性愈合理论
8
伤口护理的原则
6.控制流出的液体和气体：对于渗液量较多 （大于10ml/24h），特别是感染性渗液伤 口，应采用吸收渗液的敷料。如采用藻酸盐 敷料可吸收自身重量20倍的伤口渗液或采用 德湿威敷料在吸除渗液的同时吸除创面细菌， 对于洞穴性伤口可用封闭式负压吸引技术吸 除流出的液体和气体，以免对伤口造成不良 刺激和浸渍。
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伤口湿性愈合理论
9
伤口护理
干性坏疽
水合变软
有腐肉的伤口
清除腐肉，促进肉芽生长
肉芽形成
提供适宜环境--促进肉芽 生长，渗液管理
2/10/2021
上皮生长
ห้องสมุดไป่ตู้
提供湿性环境/保护新生组织
伤口湿性愈合理论
10
如何正确的选择敷料？
根据渗出量选择敷料的吸收能力 根据创面大小选择敷料尺寸 根据创面深度选择辅助敷料种类 根据局部创面决定是否减压引流或加压包扎 根据创面位置选择敷料的形状、薄厚 根据皮肤耐受性选择敷料的粘性强度
。
一、背景
20世纪60年代前沿用了半个多世纪的伤口敷料其 设计理念均是吸收渗液和创面隔离的作用。对敷料 材质的研究也主要是从生物惰性、无毒性和生物相 容性等方面来考虑的。但这种传统敷料的吸收性有 限，容易造成伤口干燥的环境，使创面细胞脱水， 导致结痂，痂的作用一方面起屏障保护，但另一方 面是明显阻碍伤口的上皮化形成，且易导致痂下积 脓。
皮肤是人体最大器官，覆盖了人体的整个体 表，其面积约2平方米，重量约4.5~5kg。 伤口或称皮肤组织损伤是临床护士最常遇到 的问题，伤口护理(包括压疮护理)始终是护 理工作中的一个重要内容，而且预防和处理 伤口的结果常常作为衡量护理质量的一个重 要指标。
2/10/2021
2/10/2021
伤口湿性愈合理论
5
伤口护理的原则
3.预防和控制感染：包括清洁伤口（可用无 菌生理盐水清洗伤口，清洗范围包括伤口周 围2.5cm。理想的冲洗压力是用50ml空针 抽取生理盐水用19号针头冲洗，减少局部细 菌数量）；加强营养支持，纠正低蛋白血症； 更换敷料时戴无菌手套，专物专用，预防交 叉感染；每周做一次伤口培养，监测感染情 况等。
2/10/2021
伤口湿性愈合理论
13
传统敷料的不足
粘连 伤口 吸收能力有限 频繁更换增加工作 降低创面温度 延长愈合时间
2/10/2021
伤口湿性愈合理论
14
伤口湿润环境愈合理论的诞生
20世纪50年代以后的有关研究发现：伤口 环境对伤口愈合起着至关重要的作用。其中 有2个重要的发现：
1、1958年，Odland首先发现水疱完整的 伤口比水疱破溃的伤口愈合速度明显加快。
黄期炎性反应期
藻酸盐类敷料 脂质水胶敷料
加速坏死组织 的分解与吸收， 吸收渗液
红期（肉芽生长期）
水胶体敷料 脂质水胶敷料
粉期（上皮形成期）
超薄水胶体敷料 脂质水胶敷料
促进各种生长因 子的释放，刺激 毛细血管的生成
上皮细胞在湿性 环境里，移行的 速度更快
伤口湿性愈合理论
12
伤口湿润环境愈合理论的提出
2/10/2021
伤口湿性愈合理论
4
伤口护理的原则
2.清除坏死组织：现代伤口护理的观点认为： 对坏死组织应尽早清除。因为：A.坏死组织 自溶后经创面吸收可成为毒素，引起机体中 毒；B.坏死组织富含蛋白质等营养，是细菌 生长繁殖的良好培养基，易感染；C.坏死组 织附着于创面可成为不良刺激源，影响毛细 血管重建与生长，阻止肉芽生长和上皮再生， 因而阻碍伤口愈合。
2/10/2021
伤口湿性愈合理论
16
湿润环境愈合理论的临床应用
20世纪90年代初，Turner报告持续的湿润治疗 使病人伤口面积缩小明显加快，大量肉芽组织形 成并可见上皮快速再生。Knighton也发现应用 封闭敷料密闭伤口后，伤口基底床保持湿润状态 且形成低氧环境，在此综合作用下刺激毛细血管 生长和再生，成为肉芽生长的基础。1992年， Wheeland的研究也表明湿润环境下不结痂，而 结痂会阻碍表皮细胞迁移，因为细胞的迁移主要 从创缘开始，而结痂迫使
伤口湿性愈合理论
1
伤口的定义
1.伤口：是指物理、机械或热力等外界因素造成人 体活组织的缺损或破坏，有时由于医疗意外或生理 异常也可导致上述现象。
2.复合伤口：皮肤完整性受损，并累及肌肉、骨骼 及内部器官的深伤口称为复合伤口。
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伤口湿性愈合理论
2
伤口的分类
根据受伤时间可分为急性伤口和慢性伤口(伤口 愈合大于8周)；根据受伤累及皮肤深度可分为 部分皮层损伤伤口和全层伤口；根据受伤的原 因可分为机械性或创伤性伤口、热损伤和化学 性损伤伤口、溃疡性伤口、放射性损伤伤口； 根据颜色可分为红色、黄色、黑色和混合伤口。
2/10/2021
伤口湿性愈合理论
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伤口湿润环境愈合理论的诞生
2、1962年，英国动物学家伦敦大学的 Dr.George.Winter在“幼猪皮肤的浅表性 的上皮形成速度和瘢痕形成”的研究中发现， 用聚乙烯膜覆盖猪的伤口，其上皮化率增快 了1倍，他首次证实了与暴露于空气中的干 燥伤口相比，湿润且具有通透性的伤口敷料 应用后所形成的湿润环境中，表皮细胞能更 好地繁衍、移生和爬行，从而加速了伤口愈 合过程。
2/10/2021
伤口湿性愈合理论
3
伤口护理的总原则
伤口的良好修复有赖于合理的伤口处理，目 的是尽可能在短时间内闭合伤口，完成再上 皮化。评价各种伤口处理方法的标准应是愈 合时间与愈合质量的统一。
1.清除刺激源：如热烧伤、化学烧伤必需立 即终止烧伤源，将伤口置于自来水下冲洗 30min，去除附着于伤口和皮肤表面的刺激 源。
2/10/2021
伤口湿性愈合理论
11
伤口愈合五个阶段
如何正确地选择合适的敷料 ?
2/10/2021
绿期（高风险部位皮肤，
红斑期压疮，慢性伤口 周边皮肤及创面愈合后）
皮肤营养保护剂， 超薄水胶体敷料
改善皮肤微循环和 营养，增强皮肤屏 障和抵抗力，减轻
压力
黑期（干性坏死）
机械清创 水凝胶
加速坏死组织 的分解与吸收
2/10/2021
伤口湿性愈合理论
6
伤口护理的原则
4.保护伤口及其周围组织：使用减压垫减除 伤口及其周围组织的压力；保持伤口局部的 密闭性，预防分泌物、排泄物污染；采取保 护性体位或放置保护性支架等。
(有报导：使用圈形垫子会使中央的组织 血流量减少，对防治压疮有害无益??)
2/10/2021
伤口湿性愈合理论
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伤口护理的原则
5.为伤口愈合提供一个湿润环境：根据伤口 的大小、深度、颜色及液量等情况，选择恰 当的封闭敷料敷贴伤口，为伤口愈合提供一 个低氧、湿润的愈合环境。
2/10/2021
伤口湿性愈合理论
8
伤口护理的原则
6.控制流出的液体和气体：对于渗液量较多 （大于10ml/24h），特别是感染性渗液伤 口，应采用吸收渗液的敷料。如采用藻酸盐 敷料可吸收自身重量20倍的伤口渗液或采用 德湿威敷料在吸除渗液的同时吸除创面细菌， 对于洞穴性伤口可用封闭式负压吸引技术吸 除流出的液体和气体，以免对伤口造成不良 刺激和浸渍。
2/10/2021
伤口湿性愈合理论
9
伤口护理
干性坏疽
水合变软
有腐肉的伤口
清除腐肉，促进肉芽生长
肉芽形成
提供适宜环境--促进肉芽 生长，渗液管理
2/10/2021
上皮生长
ห้องสมุดไป่ตู้
提供湿性环境/保护新生组织
伤口湿性愈合理论
10
如何正确的选择敷料？
根据渗出量选择敷料的吸收能力 根据创面大小选择敷料尺寸 根据创面深度选择辅助敷料种类 根据局部创面决定是否减压引流或加压包扎 根据创面位置选择敷料的形状、薄厚 根据皮肤耐受性选择敷料的粘性强度
。
一、背景
20世纪60年代前沿用了半个多世纪的伤口敷料其 设计理念均是吸收渗液和创面隔离的作用。对敷料 材质的研究也主要是从生物惰性、无毒性和生物相 容性等方面来考虑的。但这种传统敷料的吸收性有 限，容易造成伤口干燥的环境，使创面细胞脱水， 导致结痂，痂的作用一方面起屏障保护，但另一方 面是明显阻碍伤口的上皮化形成，且易导致痂下积 脓。