髋关节置换康复ppt课件

髋关节康复
大港油田总医院 康复科 李励
什么是关节
关节是由两个或更多的骨端及多种组织相连接 而成。例如：膝关节是由胫骨（小腿骨）和股骨 （大腿骨）连接构成的。髋关节又称为"球窝关节"， 它是由股骨上端--股骨头（球）和骨盆的一部分--髋 臼（窝）构成的。
关节内骨端的表面有一层光滑的软骨覆盖。正 常情况下关节软骨的存在可以使关节在无痛和无摩 擦的状态下运动。然而，当关节软骨由于关节炎等 疾病造成损伤后，关节就变得僵硬和疼痛。关节的 周围有纤维组织包绕--关节囊，关节囊有一层光滑 的"内衬"--滑膜。关节滑膜能够产生滑液，而滑液可 以减少关节运动产生的磨损。
3. 抬高手术一侧腿，主动屈伸踝关节。有条 件者使用下肢静脉泵促进下肢血液循环。
4. 72小时内疼痛将较剧烈，术后早期疼痛多 因手术创伤所致，适当服用镇静止痛药或采 用病人自控型止痛泵，减少疼痛刺激，以保 证病人较好地休息。
5. 术后一般使用抗生素，具体需根据个人情 况而定。
6. 全身静脉麻醉的病人术后常规雾化吸入， 鼓励排痰防止肺部感染。多饮水，多吃粗纤 维和多维生素类食物防止便秘。
退变性疾病
椎节之间的椎间盘是维持两个椎体之间 稳定的主要结构，大约从25岁开始，人体的 椎间盘开始退化，一旦椎间盘退变，其水分 减少、弹性降低，脊柱内在的骨性结构平衡 被打破，从而导致一系列的脊柱的病理性改 变。包括：椎体边缘骨刺的形成，小关节增 生肥厚、骨化，甚至导致椎体滑脱等（图）。 而这些异常的结构最终刺激、压迫脊髓或神 经根而产生症状。
术后3天～2周：
此期可以开始进行一些卧位髋关节活动，以 恢复肌肉力量，逐渐增加髋关节活动度为目 的。
1. 3~13天使用关节被动活动器（CPM）： 术后早期CPM的使用既可以使刚刚更换的人工关节提 前进入角色，有效地防止周围软组织粘连又可以对于 下肢深静脉血栓的预防起到一定的作用。 CPM开始活动度：30o～40o,2次/日，每次30～60分 钟，逐日加10o，达到100o～120o止
增强肌肉力量为目的。
如果人工髋关节是骨水泥型的，那么此期 人工髋关节已经可以负重了，可以逐渐坐起， 并开始练习站立和行走。但请您务必在医生 的指导下进行以下康复训练内容。
1) 14~21天起坐，坐床沿，坐椅子。 从椅子上站起时，首先身体要挪到椅子边缘，
把患肢放在前面，让健侧腿承受身体大部分重量， 主动进行屈髋屈膝、伸髋伸肢运动，可继续使用关 节被动活动器。
3) 站立练习： 手术不久就可以下床站立。开始的时候
会感觉头晕，所以一定要有人在身旁帮助。 直到有足够的力量站立。进行站立练习时一 定要扶着床旁或墙上的扶手。每天3~4次，每 次10遍。
4) 站立抬腿练习： 双手握住扶手抬起您的患肢，注意抬腿
时膝关节不要超过腰部。每次2~3遍。
5) 站立外展练习： 注意保持下肢伸直位向外抬起，慢慢收
1) 绷紧您的大腿前方肌肉（股四头肌），尽 量伸直膝关节，保持5~10秒钟，每隔10分钟 练习10次或直到您感觉大腿肌肉有点儿疲劳。
2) 直腿抬高：绷紧您的大腿前方肌肉，尽量 伸直膝关节，抬高下肢（距床面10cm）保持 5~10秒钟，慢慢放下。重复练习，您会感觉 大腿肌肉有点儿疲劳。
手术2周后： 此期以恢复正常髋关节活动度和
为了使您轻松愉快地完成训练，我们 为您制定了以下训练计划：
术后72小时内 1. 伤口处放置引流管，避免术后血肿的发生， 24~72小时后拔除。
2. 早期应尽量平卧，手术一侧腿向外打开 30o，膝关节前面和足尖保持向上，双腿内置 入三角枕。避免向手术侧翻身。可以侧卧后， 睡觉时最好在两腿之间放置一个枕头。
什么是人工关节置换术
所谓人工关节置 换术就是用人造 关节代替已无法 正常使用的病损 关节，解决疼痛、 畸形和功能障碍， 恢复和改善关节 运动功能的手术。
康复训练注意事项
以下动作应尽量避免，否则您的人工髋关节发生松动的机率 会大大提高。 ●术后早期禁止"跷二郎腿"，更不要在跷二郎腿的同时 施压 ●禁止坐低矮凳（20cm左右），包括蹲便 ●禁止直腿从高处跳落 ●避免做剧烈运动 ●避免摔倒 ●不论平卧位还是行走时尽量不要向外旋转您的髋关节。 ●侧卧位时尽量不要向手术侧侧卧
术后1~3天
此期训练以恢复肌肉力量和促进下 屈伸踝关节：慢慢地将脚尖向上勾起，然后再向远伸使脚面 绷直。每隔5~10分钟就可以练习数次；手术后立即开始直到您 完全康复。
2. 转动踝关节：由内向外转动您的踝关节； 每天3~4次，每次重复5遍。
2. 每天3~4次，每次重复10遍以下三 种练习方式：
1) 屈伸膝关节：如图所示屈曲膝关节使您的 脚跟滑向臀部，然后伸直。注意不要使膝关 节向两侧摆动。
2) 臀部收缩：平卧位使臀部肌肉绷紧，保持5 秒钟。
3) 外展练习：平卧位伸直腿尽量向两侧分开， 然后收回，注意不要完全并拢。
3. 股四头肌收缩：
正常的人体髋关节
髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的部 分：股骨近端的球形部分---股骨头被包容在骨盆上 的髋臼内。有一条韧带---圆韧带连接着髋臼和股骨 头提供了关节的稳定。 股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节 软骨作为"衬垫，使它们之间的运动更加灵活。关节 的表面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正常 的髋关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体，这些 液体对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之 间的磨损。 上述各种机制在正常的情况下保证你的髋关节 能够进行自如，无痛的运动。
2) 22天起医生双手平举扶患者双手，练习平 地步行，每次100~300步，2~3次/日。
走路不在多，而要走正确，同时练习等步上下梯，上楼梯时 先迈健腿，下楼梯时先迈患腿。平步时足不要外旋或内旋， 不要拖步，跳步，不要跛行，要大胆让患髋负重。切记避免 意外跌倒。一般不用拐杖，以免延晚独立行走期。第4周起同 时练习下蹲，起立和立地踏步。