肝硬化腹水利尿剂治疗
肝腹水治疗最佳方法
肝腹水治疗最佳方法肝腹水是指肝脏疾病导致腹腔内积聚过多的液体。
它是肝硬化的常见并发症之一，也可能是其他疾病导致的。
治疗肝腹水的最佳方法包括以下几个方面：1. 药物治疗：药物治疗是治疗肝腹水的重要手段之一。
利尿剂如噻嗪类、螺内酯等可以促进尿液排出，减轻腹水的积聚。
抗生素可以预防和治疗腹腔内感染，防止腹水感染加重。
抑制肾素-血管紧张素-醛固酮体系的药物有助于减轻肝功能损害导致的水钠潴留。
2. 导尿排液：对于患有严重腹水的患者，如腹水快速积聚或连续无法排尿，可以考虑进行导尿排液。
这可以缓解腹腔内压力，减轻腹痛和呼吸困难等症状。
3. 腹水穿刺：腹水穿刺是治疗肝腹水的重要手段之一。
通过医生使用针筒穿刺腹腔，将积聚的液体抽出，可以迅速减轻腹部不适和改善肝功能。
必要时，可以将穿刺的液体进行分析，以确定病因，并指导后续治疗。
4. 腹腔内自动引流系统：对于反复积聚大量腹水的患者，可以考虑将自动引流系统植入腹腔内。
该系统可以持续引流腹水，减轻症状，并保持腹腔内压力的平衡。
5. 温和的饮食和饮水管理：对于患有肝腹水的患者来说，温和的饮食和饮水管理非常重要。
应避免过多的盐和液体摄入，以防止水钠潴留加重。
戒酒也是治疗肝腹水的重要措施之一。
6. 肝移植：对于肝功能严重损害且以上方法无效的患者，肝移植可能是治疗肝腹水的最佳方法。
肝移植可以彻底解决肝腹水，并提供一个健康的肝脏。
总之，治疗肝腹水的最佳方法是综合应用药物治疗、导尿排液、腹水穿刺、腹腔内自动引流系统等方法，结合温和的饮食和饮水管理。
对于适合的患者，肝移植可能是最好的治疗选择。
需要根据患者的具体情况和医生的建议，选择最适合的治疗方法。
腹腔积液应该怎么治疗？
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生活常识分享腹腔积液应该怎么治疗？
导语：肝硬化腹水就是肝硬化发展到晚期出现的腹水，对患者的生命质量造成直接的影响。
产生腹腔积液的病因很多。
很多肠胃功能不好的人也很容易腹胀
肝硬化腹水就是肝硬化发展到晚期出现的腹水，对患者的生命质量造成直接的影响。
产生腹腔积液的病因很多。
很多肠胃功能不好的人也很容易腹胀，从而产生腹腔积液。
肝硬化对患者身体的危害性很大，患者一定不能轻视这种恶疾。
下面小编就来告诉大家治疗的方法。
肝硬化-腹腔积液的治疗：
①一般治疗包括卧床休息，限制水、钠摄入。
②利尿剂治疗如双氢克尿噻，隔日或每周1～2次服用。
氨苯蝶啶，饭后服用。
主要使用安体舒通和速尿。
如利尿效果不明显，可逐渐加量。
利尿治疗以每天减轻体重不超过0.5公斤为宜，以免诱发肝性脑病、肝肾综合征。
腹水渐消退者，可将利尿剂逐渐减量。
③反复大量放腹腔积液加静脉输注白蛋白用于治疗难治性腹腔积液。
每日或每周3次放腹腔积液，同时静脉输注白蛋白。
④提高血浆胶体渗透压每周定期少量、多次静脉输注血浆或白蛋白。
⑤腹腔积液浓缩回输用于治疗难治性腹腔积液，或伴有低血容量状态、低钠血症、低蛋白血症和肝肾综合征病人，以及各种原因所致大量腹腔积液急需缓解症状病人。
⑥腹腔-颈静脉引流术即PVS术，是有效的处理肝硬化、腹腔积液的方法。
但由于其有较多的并发症，如发热、细菌感染、肺水肿等，故应用受到很大限制医学教育网搜"集整理。
⑦经颈静脉肝内门体分流术(TIPS) 能有效降低门静脉压力，创伤小，。
托伐普坦治疗肝硬化腹水伴低钠血症的疗效及安全性分析
托伐普坦治疗肝硬化腹水伴低钠血症的疗效及安全性分析肝硬化是一种常见的肝脏疾病，其主要特征是肝脏组织发生不可逆性纤维化和结缔组织增生，导致肝脏功能受损。
肝硬化患者常常伴有并发症，其中腹水是最严重的并发症之一。
腹水是由于肝硬化导致的门脉高压引起肝腹壁静脉曲张，导致腹腔内压力增加，从而促进腹水的产生和腹水的潴留。
托妥普坦是一种有效的利尿剂，被广泛应用于治疗肝硬化所致腹水伴低钠血症。
本文将对托妥普坦治疗肝硬化腹水伴低钠血症的疗效及安全性进行分析。
托妥普坦是一种非氨基糖苷类利尿剂，通过阻断血管紧张素Ⅱ对肾脏的作用和收缩外周血管，从而减少静脉回流，降低肝内静脉和门脉的压力，减轻肝脏、肾脏和心脏的负担，从而减少肾脏的远端管路的钠重吸收。
托妥普坦还可增加尿酸的排泄，减少血管紧张素Ⅱ对肾小管的作用，减少远端肾小管的钠重吸收，从而产生利尿效应。
通过上述机制，托妥普坦能够减少腹水的产生和潴留，缓解肝硬化腹水伴低钠血症的症状。
在临床研究中，托妥普坦已被证实在治疗肝硬化腹水伴低钠血症方面具有显著的疗效。
一项研究显示，托妥普坦治疗肝硬化腹水伴低钠血症的患者，在6个月内有效率达到75%，在12个月内有效率达到83%，并且患者的血压、肾功能等指标也有明显改善。
另一项研究显示，托妥普坦联合醛固酮受体拮抗剂治疗肝硬化腹水伴低钠血症的患者，比单独使用醛固酮受体拮抗剂组有更好的腹水控制效果。
托妥普坦治疗肝硬化腹水伴低钠血症的安全性良好。
托妥普坦是一种非常温和的利尿剂，与其他利尿剂相比，其不会引起低钾血症、低镁血症等电解质紊乱。
在临床应用中，托妥普坦主要的不良反应是头痛、疲劳、头晕等轻微的中枢神经系统不良反应，且发生率较低。
由于托妥普坦不会影响尿酸的排泄，因此不会引起高尿酸血症和痛风。
托妥普坦治疗肝硬化腹水伴低钠血症的安全性较高，对患者的心、肝、肾功能没有明显不良影响。
需要注意的是，使用托妥普坦治疗肝硬化腹水伴低钠血症的患者在治疗过程中需要定期监测血钠、肾功能等指标，及时调整用药剂量，以保证患者的治疗效果和安全性。
肝硬化腹水治疗方案
肝硬化腹水治疗方案
肝硬化腹水是由于肝脏病变导致肝功能减退，血流阻力增加，造成门脉高压，进而引起腹腔内液体堆积的疾病。
腹水的治疗方案通常包括以下几个方面。
1. 纠正原发病：首先要治疗和控制肝硬化的原发病，如慢性乙型病毒性肝炎、酒精性肝炎等。
针对不同的病因，选择相应的药物治疗或手术治疗。
2. 药物治疗：腹水的治疗一般以利尿剂为主。
常用的利尿剂有螺内酯、呋塞米等。
利尿剂的使用可增加尿液排出量，减少体内液体堆积。
同时，还可以选择血管紧张素转化酶抑制剂和β受体阻断剂，以降低血压、减少血浆容量和 inhibits the production of aldosterone.
3. 脱水治疗：对于严重腹水能影响呼吸和心功能的患者，可以使用胸腔导管或腹膜导管进行引流，以减轻腹水对呼吸和心功能的压迫。
通过导管引流，可以直接将腹水排出体外，从而减少腹水的积聚。
4. 营养支持：由于肝功能减退，患者易出现营养不良。
因此，在治疗过程中，要给予患者充足的营养支持，保证患者的营养需求，提高患者的免疫力。
5. 肝移植：对于腹水严重且药物治疗无效的患者，肝移植是一种有效的治疗方法。
肝移植可以恢复肝脏的功能，减少门脉高压和腹水的发生。
总之，肝硬化腹水的治疗方案需要综合考虑患者的病情和病因，并采取相应的治疗措施。
及早干预和治疗，既可以控制腹水的发展，减轻患者的不适，还可以提高患者的生存率和生活质量。
肝硬化腹水治疗指南
肝硬化腹水治疗指南1. 简介肝硬化腹水是由于肝脏疾病引起的腹腔内液体积聚的一种病理状态。
肝硬化腹水常常伴随着肝功能损害，严重影响患者的生活质量。
本文将介绍肝硬化腹水的治疗方法和注意事项，以帮助患者了解如何有效管理腹水问题。
2. 腹水治疗方法2.1 药物治疗药物治疗是肝硬化腹水的常见治疗方法之一。
以下是一些常用药物的介绍：•利尿剂：利尿剂是减少腹水的常用药物。
常用的利尿剂包括螺内酯、呋塞米等，可以增加尿液排出量，从而减少腹水积聚。
•血管紧张素转换酶抑制剂：这类药物可以降低肾脏血流阻力，减少肾小球滤过率，从而减轻肾脏负担，降低腹水发生的风险。
•血管紧张素受体阻滞剂：这类药物可以降低肾小管对尿液的重吸收，增加尿液排出量，从而减少腹水积聚。
2.2 导流治疗对于严重腹水的患者，导流治疗可能是必要的。
导流治疗包括两种常见的方法：•腹水穿刺：通过穿刺腹部将腹水抽出，可以快速缓解腹胀和不适感。
这种方法比较简单安全，但需要定期重复。
•经皮经肝门静脉内镜下治疗（TIPS）：TIPS是一种介入放射学技术，通过在肝内建立一条肝门静脉与肝静脉分支之间的通道，实现腹水引流。
TIPS治疗可持久改善腹水，但手术风险相对较大。
2.3 肝移植对于肝硬化腹水患者，肝移植是最彻底的治疗方法。
肝移植可以恢复患者的肝功能，从源头上解决腹水问题。
但由于肝脏移植手术的复杂性和供肝不足的问题，肝移植并不适用于所有的患者。
3. 注意事项3.1 饮食调整对于肝硬化腹水患者，饮食调整至关重要。
以下是一些建议：•限制盐摄入：高盐饮食会导致体内水分潴留，加重腹水问题。
患者应该限制食盐摄入，避免食用高盐食物。
•控制水分摄入：患者应该控制饮水量，避免过多的水分摄入，以防加重腹水。
•增加蛋白质摄入：适量增加蛋白质的摄入有助于提高血浆胶体渗透压，减少腹水的产生和积聚。
3.2 定期随访肝硬化腹水患者需要定期随访，以便及时调整治疗方案。
随访内容包括体格检查、检查腹部触诊、监测体重和腹围变化等。
肝硬化腹水利尿剂疗效的临床观察
利尿剂可以通过促进尿液排出，降低 肝硬化腹水患者的血氨水平，有助于 预防肝性脑病等并发症。
调节电解质平衡
利尿剂可以调节肝硬化腹水患者的电 解质平衡，特别是对于低钠、低钾等 电解质紊乱的患者，有助于预防肝性 脑病等并发症。
利尿剂对肝硬化腹水患者的安全性评价
01
02Biblioteka 03药物过敏部分肝硬化腹水患者可能 对利尿剂产生过敏反应， 如皮疹、瘙痒等症状，需 要密切观察。
02
肝硬化腹水的发生与门静脉高压 、肝功能减退、淋巴回流障碍等 因素有关。
肝硬化腹水的形成机制
肝硬化时，肝内纤维组织增生，导致肝内血管受压，血流减 少，门静脉压力升高，使门静脉系统与腔静脉系统之间的侧 支循环开放，血液瘀滞在腹腔内，形成腹水。
肝功能减退时，白蛋白合成减少，血浆胶体渗透压降低，液 体从血管内渗入腹腔；淋巴回流障碍时，淋巴液在腹腔内淤 积，形成腹水。
观察指标
观察两组患者的腹水消退时间、腹水 消退程度、肾功能指标等。
数据收集和处理
数据收集
记录两组患者治疗前后的观察指标数据。
数据处理
采用SPSS软件进行统计分析，包括描述性统计、t检验、卡方检验等。
05
利尿剂对肝硬化腹水患者的疗 效分析
利尿剂对肝硬化腹水患者的一般疗效
缓解症状
利尿剂可以加速肝硬化腹水患者 的尿液排出，减轻腹胀、腹痛、 呼吸困难等症状，提高患者的生
07
参考文献
参考文献
参考文献1
肝硬化腹水是一种严重的肝病，其发 生机制主要包括门脉高压和肝功能减 退。利尿剂是治疗肝硬化腹水的主要 药物之一，可以有效缓解症状并促进 腹水排出。在临床实践中，医生通常 会根据患者的病情和身体状况选择不 同类型的利尿剂，以达到最佳的治疗 效果。
肝硬化腹水患者能用利尿剂吗
量 元 素 快 速 测 试 盒 、据 说 这 种 测 试 盒 不 用 抽 血 仅 利 用 晨 尿 就 可 以 检 测 出 孩 子 体 内 各 种 微
．
量 元 素 的 水 平 我 想 知 道 ，这 种 测 试 盒 的 准 确 率 高 吗 ？
河 北 张 静 张 静 读 者 ：
从 您 的来信 中可 以看 出 ，您 的病情 已经 发 展 到 了中晚期 。此时 ，您 的血 浆渗透压 可 能 已 经 很低 了。所 以 ，您 在使 用 利 尿剂 前 ，最 好 先 去 医 院进 行血 清 钠和 血 浆 白蛋 白 （通过 检 测 血 浆 白蛋 白的含 量 得 出血 浆 渗 透 压 的值 ）的 检 查 。若 是 这两者 均低 ，您应 该 立 即补 充 白蛋 白及钠 离子 ，这样 才会 使 利尿 剂 发 挥排 除腹 水 的作用 。
用 晨 尿 检 测 人 体 内钙 锌 的含 量 ，从 理 论 上 说 ，准 确 性 是 不 高 的。 因 为 ，微 量 元 素在 人 体 内的含 量 本来 就 少 ，再 加 上 尿液 的酸 碱 度 、 浓缩 度等 因素都 可 影 响尿 液 中微 量 元素 的含 量 。所 以 ，相 对 而言 ，用静 脉血 检测微 量 元素会 更；隹确 。 另 外 ，检 测微量 元 素只是 筛查疾 病 的一种 手段 ，其结 果并 不 能作 为临 床诊 断 的依 据 ，家 长 更不 需 要把检 测微 量 元素 当成孩 子 必 须进 行 的常规检 查 。一 般来 说 ，儿 童若缺 乏某 种微 量 元素 一定 会 有特 殊 的表现 。 Ｉ：Ｌ￣Ｄ缺 铁 的 儿 童 多有 食欲 减 退 、记 忆 力差 、比正 常孩 子 爱 哭 闹、微 笑 少等 症状 。缺 锌 的儿 童 多有 胃 口不 好 、头 发稀 疏缺 少光 泽 、抵抗 力 差 、伤 口不 易 长好 、喜 欢 咬指 甲、啃 手指 等 症状 。缺 钙 的儿 童 多有 出牙晚且 排 列 不整 齐 、Ｉ｛￣ＩＲ质 量 差 、头 发 少等症状 。所 以 ，只 有将微 量 元素 的检 测结 果 与孩 子 出现 的症 状 、 日常 的饮食 摄 入 情 况 综合 进 行 分析 ，才能 对孩 子 的营养 发 育 状 态 做 出正确 的评估 。 广 西南 宁市 人 民医院 主任 医师 李艳 鸣
人血白蛋白配合常规利尿剂治疗肝硬化顽固性腹水疗效观察
含量 ， 高机体抵抗 力 ， 进肝 细胞功 能 提 促
恢 复 ， 合 抗 纤 维 化 ， 低 门静 脉 压 力 等 结 降
肝脏是身体 内以代谢功 能为主器官 ， 并在身体里 面扮 演着去 氧化 ， 储存 肝 糖 ， 分泌性蛋 白质 的合成 等等 。当肝 功 能发 生障碍时 ， 对来 自体内和体外的许多非营 养性物质如各种药物 、 毒物以及体内某些 代谢产物无法进行分解转化 ， 从而导致机 体抵抗力 下 降 ， 脏 合成 蛋 白质 功能 障 肝 碍， 严重 时使 血浆蛋白合成减少等症状发
疗效判断标 准 ： ①有 效 ： 症状 基 本消 失， 实验 室检查各 种功 能基 本恢 复 ； ②显 效： 症状有 明显好 转 ， 实验 室检查 肝 功能 各项指标 明显改善 ； 无效 ： １个疗 程 ③ 经
治疗 ， 临床 和 实 验 室检 鱼无 明 显好 转 。其 中， 显效 和有 效 计 人 总有 效 。 统 计 学 处 理 ： 用 Ｓ Ｓ Ｉ． 采 Ｐ Ｓ ０统 计 软 １ 件 。计 量 资 料 采 用 （ ±Ｓ 表 示 ， 用 ｔ ） 采 检
人 衄白蛋 白 剂 量 ５～１ ｇ 次 静 脉 ， 用 ０／ 先
５ 葡 萄 糖 注 射 液 稀 释 （ 用 备 有 滤 网装 ％ 宜
５２０ ３６ ０广 西 凭 祥 市 人 民 医 院 内 科
置 的输血器 ） 在开 始 ｌ ， ５分钟 内 ， 特别 应
摘 要 目的 ： 比使 用 人 血 白蛋 白配 合 对
用 于失血 创伤 、 烧伤 引起 的休克 ， 脑水 肿
及 损 伤 引 起 的颅 压 升 高 ， 硬化 及 肾 病 引 肝
肝腹水治疗最佳方法
肝腹水治疗最佳方法肝腹水，也称为腹水，是指肝脏疾病引发的腹腔内积液的病症。
肝腹水是肝硬化最常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量。
肝腹水的治疗方法因病情严重程度和病因的不同而有所不同。
下面将详细介绍肝腹水的治疗最佳方法。
1. 药物治疗：a. 利尿剂：利尿剂是肝腹水治疗的常用药物，如螺内酯、双氢克尿噻、强力贯注排尿等。
利尿剂通过增加尿液的排出，减少体内液体潴留，从而减少腹水的积聚。
b. 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：这些药物可以扩张血管，降低肾小球内的压力，减少肾小球滤过压，减轻腹水的形成。
c. 倾斜床位治疗：患者在床上呈15-30度反斜位，可以通过减少静脉回流和控制肾血流动力学改善腹水。
2. 腹腔穿刺：腹腔穿刺是一种治疗腹水的常见方法。
通过皮下注射麻醉剂，将针头置于腹腔中，抽取积聚的腹水。
此方法可迅速减轻腹水引起的不适，并能确定腹水的性质以指导下一步的治疗方案。
3. 二次防治：a. 维持水钠平衡：肝腹水患者需限制摄入过多的盐分和水分，以避免体内的水钠潴留。
建议每日盐分摄入量控制在3-5g以内。
b. 补充蛋白质：蛋白质是肝腹水患者必需的营养物质，可通过口服或静脉输液的方式补充，有助于增加肾血流和改善免疫功能。
c. 抗感染治疗：肝腹水患者存在较高的感染风险，抗生素的使用可以预防和治疗感染，特别是腹水感染。
4. 肝移植：对于肝腹水患者中，病情较为严重或药物治疗效果不佳的患者，肝移植是最有效的治疗方法之一。
肝移植可以彻底解决肝硬化导致的肝腹水问题。
除了上述治疗方法之外，患者还应遵守以下生活方式和饮食习惯，以改善病情：a. 限制饮酒：酒精对肝脏有直接损伤作用，患者应远离酒精饮料。
b. 饮食均衡：合理搭配营养，减少高脂肪、高胆固醇和高盐的食物摄入。
c. 适度运动：合理锻炼可以改善肝脏功能，增加身体免疫力。
总结起来，肝腹水治疗的最佳方法包括药物治疗、腹腔穿刺、二次防治和肝移植。
袢利尿剂临床应用范围
袢利尿剂临床应用范围
械利尿剂是一类用于治疗水肿和排尿问题的药物，袢利尿剂主要通过影响肾脏对尿液生成和排泄的调节来实现利尿效果。
袢利尿剂的临床应用范围广泛，涵盖了多种疾病和症状。
一、治疗心衰和水肿
袢利尿剂常用于治疗心衰和其他心脏疾病导致的水肿问题。
心衰患者因为心脏泵血功能下降，导致静脉回流不畅，血液在体内滞留，出现水肿症状。
袢利尿剂可以增加尿液排泄，减少体内液体潴留，有助于缓解水肿症状，减轻心脏负担。
二、肝硬化和腹水
袢利尿剂也常用于治疗肝硬化患者的腹水问题。
肝硬化患者由于肝脏功能受损，导致腹腔内液体潴留，形成腹水。
袢利尿剂可以增加尿液产生，促进腹水的排出，有助于改善症状和减轻腹部不适。
三、肾病综合征
袢利尿剂也常用于治疗肾病综合征患者的水肿和蛋白尿问题。
肾病综合征是一种肾脏疾病，患者常伴有水肿和大量蛋白尿的症状。
袢利尿剂可以通过促进尿液排泄，减轻水肿和蛋白尿，有助于控制病情发展。
四、高血压和心血管疾病
袢利尿剂也常用于治疗高血压和其他心血管疾病患者的水肿问题。
高血压患者常因体内液体潴留而导致水肿，袢利尿剂可以减少液体潴留，有助于控制高血压，减轻心血管负担。
总之，袢利尿剂的临床应用范围广泛，涵盖了多种疾病和症状，尤其在治疗水肿和尿液排泄问题方面显示出良好的疗效。
然而，在使用袢利尿剂时，患者应遵医嘱使用，注意药物剂量和用药时间，避免出现不良反应和药物滥用的情况。
若有任何不适症状，应及时就医并听从专业医师的建议处理。
希望本文对袢利尿剂的临床应用范围有所帮助。
一例肝硬化并腹水患者的利尿治疗分析
一例肝硬化并腹水患者的利尿治疗分析1.临床摘要患者男，43岁，身高165cm，体重67kg，以“腹胀、双下肢水肿1月”为主诉于7.25入院。
入院前1月，患者因进食过期食物后出现腹泻，约3-4次/日，呈稀水样便，无发热、恶心、呕吐，无里急后重、黏液脓血便等，自行好转，随即出现腹胀、双下肢水肿，腹胀呈持续性，无腹痛，腹围逐渐增大，体重无明显变化，双下肢出现凹陷性水肿，无颜面部眼睑水肿，伴尿色加深，如茶色，无酱油色尿、白陶土样便，尿量较前减少，约400-600ml/日，伴厌油、乏力、牙龈出血，无肤黄、眼黄，无呕血、黑便、便血，无头痛、头昏，无胸闷、胸痛、心悸，无发热、畏寒，无咳嗽、咳痰，无尿频、尿急、尿痛表现，遂至南岸区第三人民医院，予口服药物（具体不详）治疗，上述症状无缓解。
为求进一步诊治，7.23就诊于我院门诊，行腹部平扫CT示“肝硬化、大量腹水、胸腔积液”，肝炎全套示乙肝表面抗原140IU/ml、e抗原8.22PEI u/ml、核心抗体<0.1、乙肝病毒前S1抗原阳性，余正常。
肝功示白蛋白27.7g/L、总胆红素64.6umol/L、直接胆红素23.1 umol/L、间接胆红素41.5 umol/L、AST 162.6U/L、ALT 159.7 U/L、ALP 220.5 U/L、GGT 134.2 U/L、前白蛋白56.5mg/L。
AFP 34.81ng/ml。
遂收治住院治疗。
入院时患者精神欠佳，体力、食欲下降，食量减少至平素1/2，睡眠一般，大便正常，小便尿黄，近期体重无明显变化。
既往病史：乙肝病史18年，为“大三阳”，肝功及HBV-DNA情况不详，未服用抗病毒药物，自行间断口服中药（具体不详）治疗，未随访；自诉有高血压病史7年，最高血压150/？mmHg，未服药，平素未检测血压；有“糖尿病”病史7年，最初胰岛素控制血糖，后因用药方便性，改为口服药物降糖，长期规律服用“二甲双胍100mg qn，格列美脲2mg qn”，诉平时空腹血糖控制在6-8mmol/L，餐后血糖控制在10mmol/L左右。
肝硬化腹水患者的护理
肝硬化腹水患者的护理关键词肝硬化腹水护理资料与方法2005年10月收治肝硬化腹水患者46例，男35例，女11例，年龄19～73岁，其中中量腹水30例，大量腹水16例，腹水伴双下肢高度水肿5例。
治疗方法：卧床休息，低盐饮食，口服利尿剂氨体舒通60～80mg和呋塞米20～40mg，2次/日，大量腹水给予腹水浓缩回输术，腹水有感染者给予腹水穿刺排放术。
结果经精心治疗和护理，本组死亡3例，其他患者得到有效治疗。
临床护理休息与体位：卧床休息，可增加水钠排泄及利尿作用，应指导患者正确休息。
大量腹水活动困难者，协助取舒适体位或半卧位，以减轻不适。
室内经常通风换气，天气变化时要及时增减衣服。
有皮肤瘙痒时禁用手抓止痒。
卧床期间注意翻身拍背，活动四肢，保持皮肤清洁和完整性，以免发生褥疮及动、静脉栓塞。
心理护理：由于病程及疗程漫长，自觉症状明显，患者往往出现意志消沉，情绪低落，甚至出现轻生念头。
因此，对待患者态度要和蔼，热情认真，动作要敏捷，操作熟练准确，使患者对护理人员有亲切感和依赖感，鼓起战胜疾病的勇气和信心。
同时要做好疾病知识宣教，使患者对疾病有正确的认识；做好家属的宣教工作，向他们交待疾病的特点，预防复发的知识；帮助患者分析病情，使其自觉克服病态心理。
密切观察患者的心理活动，消除影响疾病恢复的不良因素［1］。
护理人员应经常深入病房，关心体贴患者，多与患者交流，及时了解患者心理状态，针对不同的患者给予相应的处理。
以取得患者的配合，使患者能够早日康复。
腹腔穿刺术的护理：大量顽固性腹水应用利尿剂效果差者，一般行腹腔穿刺抽放腹水及腹腔内注射药物或腹水超滤浓缩回输术。
护士应在术前做好心理护理，消除患者的紧张恐惧心理，术中协助患者取半卧位、平卧位或侧卧位，嘱患者排空膀胱，防止穿刺中误伤。
配合醫生操作，密切观察病情变化，穿刺过程中应密切观察患者的神志、血压、脉搏的变化，如果发现异常应立即停止操作，对症处理。
腹穿术毕立即用腹带包扎腹部，随时观察神志、生命体征、尿量，同时应用无菌纱布固定好穿刺点，术后嘱患者平卧4小时，观察穿刺部位有无渗液、渗血及周围皮肤有无发红、发痒等感染迹象，大量放腹水丢失电解质和蛋白质可诱发肝性脑病，因此，必须严密观察患者的神志变化。
腹水治疗的三个方法
腹水治疗的三个方法
腹水是一种常见的症状，通常由于肝硬化、心力衰竭、肾病综合征等疾病引起。
腹水的治疗方法多种多样，下面将介绍三种常见的治疗方法。
首先，药物治疗是腹水治疗的常见方法之一。
对于由肝硬化引起的腹水，利尿剂是常用的药物治疗手段。
利尿剂可以增加尿液的排出，从而减少体内的液体潴留，缓解腹水症状。
常用的利尿剂包括呋塞米、托拉塞米等。
但是在使用利尿剂时需要注意监测电解质的平衡，避免出现低钠、低钾等不良反应。
其次，饮食调理也是腹水治疗的重要方法之一。
对于患有腹水的患者，应该限制盐分和水分的摄入，避免加重体内的液体潴留。
同时，应该增加高蛋白质、高维生素的饮食，以促进肝功能的恢复和代谢产物的排泄。
此外，还应该避免摄入过多的糖分和脂肪，以减轻肝脏的负担，有助于减轻腹水症状。
最后，手术治疗是针对严重腹水症状的一种有效方法。
对于腹水严重且药物治疗无效的患者，腹水引流术是一种常见的手术治疗方式。
通过手术将腹水抽出，可以快速减轻腹水症状，缓解患者的
不适感。
但是需要注意的是，手术治疗并不能根治腹水的病因，术后还需要配合药物治疗和饮食调理，以预防腹水的复发。
综上所述，腹水治疗的方法包括药物治疗、饮食调理和手术治疗。
患者在接受治疗时应该根据自身的情况选择合适的治疗方法，并且在医生的指导下进行治疗。
同时，注意饮食调理和生活方式的改善也是预防腹水复发的重要手段。
希望患者能够早日康复，摆脱腹水的困扰。
肝硬化腹水利尿剂的使用
1 案例分享
2 常用利尿药物
目录
3 利尿剂的临床应用原则
4 利尿药物治疗应答反应评估 5 利者反复腹胀6年，加重4天。入院4天前曾出现呕血、黑便，呕吐咖啡色 胃内容物1次，解黑色稀便每日数次。入院后积极完善相关检查，腹部CT 提示：肝硬化，脾大，门静脉高压，腹腔大量积液。入院后予以内镜下食 管静脉曲张套扎术等对症治疗，未见呕血及黑便后出院。嘱院外口服呋塞 米片（80mg po qd）+螺内酯片（200mg po qd）对症治疗肝硬化腹水。
二、常用利尿药物
二、常用利尿药物
常用利尿剂药代动力学
利尿药物相关并发症大多出现在治疗1周内，因此建议在用药3天内监 测血肌酐、血钠、钾离子浓度。
三、利尿剂的临床应用原则
我国《肝硬化腹水及相关并发症的治疗指南（2017年）》中根据患者腹水 的量将腹水分为1级（少量），2级（中量），3级（大量）。根据腹水量、 对利尿药物治疗无应答反应、肾功能及伴随全身疾病的情况，临床大致将 腹水分为普通型肝硬化腹水和顽固（难治）型肝硬化腹水。
五、利尿药物停药时机及配伍禁忌
停药时机
五、利尿药物停药时机及配伍禁忌 配伍禁忌
试问呋塞米片（80mg po qd）+螺内酯片（200mg po qd）给药是否合理？
先来看看说明书：
国内外相关指南及专家共识
综上，螺内酯及呋塞米给药总剂量都控制在合理范围内。至于给药频次螺内 酯可1次/日，而呋塞米则推荐分次给药。但临床药师在给药时为避免患者夜 间排尿多，影响睡眠，且增加服药依从性，通常选择一日剂量早晨顿服。
三、利尿剂的临床应用原则
肝硬化腹水治疗流程
利尿是治疗肝硬化腹水的 基础手段，螺内酯和（或） 呋塞米是肝硬化腹水的一 线治疗方案。因为肝硬化 腹水患者远端肾小管钠重 吸收增强主要与血中醛固 酮浓度升高有关，因此， 醛固酮拮抗剂是肝硬化腹 水患者的治疗首选。
排腹水的最快方法及最好的药
排腹水的最快方法及最好的药排腹水是指腹腔内因各种原因积聚的液体，通常是由于肝硬化、心衰、肾病综合征等疾病引起的。
腹水的积聚不仅会给患者带来身体上的不适，还可能导致严重的并发症，因此及时有效地排除腹水对患者的康复至关重要。
本文将介绍排腹水的最快方法及最好的药，希望能够帮助患者及时有效地处理腹水问题。
首先，对于排腹水的最快方法，腹腔穿刺术是一种常见且有效的方法。
通过在腹部进行穿刺，将积聚的腹水抽出，可以迅速减轻腹部胀满的症状，缓解患者的不适感。
这种方法操作简单、效果明显，是急性腹水患者的首选治疗方法之一。
其次，利尿剂也是排腹水的有效方法之一。
利尿剂通过促进肾脏排尿，加速体内液体的代谢和排出，从而减少腹水的积聚。
常用的利尿剂包括呋塞米、托拉塞米等，患者在医生的指导下可以根据自身情况选择合适的利尿剂进行治疗。
此外，对于腹水的治疗，患者还需要根据具体病因选择相应的药物进行治疗。
比如对于肝硬化引起的腹水，患者需要在医生的指导下积极治疗肝病，如口服利尿剂、保肝药物等；对于心衰引起的腹水，需要积极治疗心脏病，如使用洋地黄类药物、利尿剂等；而对于肾病综合征引起的腹水，则需要积极治疗肾病，如使用肾上腺皮质激素、降压药等。
因此，及时明确腹水的病因，选择合适的药物进行治疗，对于排腹水至关重要。
总之，排腹水的最快方法及最好的药需要根据患者的具体情况来选择，腹腔穿刺术、利尿剂以及针对病因的治疗都是有效的方法。
在治疗过程中，患者应该积极配合医生的治疗方案，遵医嘱用药，定期复诊，以便及时调整治疗方案，加速康复。
希望本文能够对患者及家属有所帮助，祝愿患者早日康复健康！。
肝硬化难治性腹水的规范化治疗
结核2%
心功能 衰竭3% 肿瘤10%
其他原因9%
胰源性 腹水1% 肝硬化腹 水75%
定
义
对利尿剂有抵抗，即利尿剂用至高剂量（螺内酯400mg/d＋呋噻 米160mg/d）持续4天，出现以下情况之一者，可确立诊断。 体重不减轻或减轻甚微（＜0.2kg/d），尿钠排泄＜50mmol/d。 发生明显的利尿剂并发症：肝性脑病、稀释性低血钠、血清 肌酐含量＞180mmol/L(＞2mg/dl)。 腹腔大量穿刺抽腹水后，于4周内腹水迅速再聚积者。 50%的患者6个月内死亡，75%的患者1年内死亡。
鉴别诊断
肝硬化张力性腹水 经大量放腹水（4～6L），肾静脉回流及全身血流动力学状况 改善后，能恢复对利尿剂敏感性；而难治性腹水则否。 门脉高压相关及非相关性腹水 血清-腹水白蛋白梯度（SAAG）≥11g/L为门脉高压性腹水； SAAG＜11g/L为非门脉高压性腹水，诊断准确率达97％。 血清及腹水须同时取样，血清白蛋白浓度低于20g/L时，或检 测不准确，可影响判断结果。
自身腹水静脉浓缩回输
应用超滤器或人工肾透析器将自身腹水浓缩，将水、电解质及小 分子物质（尿素、肌酐等）滤出，保留腹水蛋白。可将腹水浓缩 数倍、十多倍或数十倍。浓缩回输法可除去体内大量水分和钠盐， 补充有效血浆容量，增加肾脏灌流量及肾小球滤过率，促进腹水 消退。 本法消退腹水近期疗效较好，远期疗效并不理想。 不良反应包括发热、感染、消化道大出血、心力衰竭、肺水肿、 电解质紊乱等。感染性腹水及鲎试验阳性者忌用。
发生机理
充盈不足学说
胶体-静水压平衡的改变使血管内液体流入腹膜腔，结果使血 管内充盈不足。血管充盈不足的结果是激活血浆肾素、醛固酮 和交感神经系统，从而导致肾钠潴留。 泛溢学说
肝硬化腹水-利尿剂剂量
肝硬化腹水的治疗之：常见利尿药物导语：腹水(ascites)是失代偿期肝硬化患者常见且严重的并发症之一，也是肝硬化自然病程进展的重要标志，一旦出现腹水，1年病死率约15%，5年病死率约44%～85%。
因此，腹水的防治一直是临床工作中常见的难点和研究的热点问题。
利尿药物是治疗肝硬化腹水的主要方法，常用的利尿药物种类：醛固酮拮抗剂、袢利尿剂及血管加压素V2受体拮抗剂等。
一、醛固酮拮抗剂螺内酯是临床最广泛应用的醛固酮拮抗剂，其次为依普利酮（eplerenon）等。
肝硬化腹水患者钠、水潴留的主要原因是肾脏近曲、远曲肾小管钠重吸收增加。
螺内酯为醛固酮的竞争性抑制剂，作用于远曲小管和集合管，阻断Na-K 和Na-H交换，导致水钠排泄增多。
推荐螺内酯起始剂量40-80mg/天，以3-5天阶梯式递增剂量，常规用量上限为100mg/天。
最大剂量不超过400mg/天。
不良反应:高钾血症，男性乳房发育胀痛，女性月经失调，行走不协调等。
依普利酮临床主要用于治疗高血压，缺少治疗肝硬化腹水的临床疗效及安全性报道。
自我说明：螺内酯一般为20mg/片，也就是刚开始2-4片/天，然后3-5天逐渐加量，常规一天5天，最多一天20片。
二、袢利尿剂呋塞米（furosemide）是最常用的袢利尿剂，其他有托拉塞米（torasemide）等。
呋噻米存在明显的剂量效应关系，随着剂量加大，利尿效果明显增强，且药物剂量范围较大。
主要通过抑制肾小管髓袢升支粗段与Na+、Cl-配对转运有关的Na+-K+ATP酶，从而抑制NaCl的主动重吸收，导致水钠排泄增多。
肝硬化患者口服呋塞米的生物利用度较好，静脉效果优于口服。
对于肝硬化腹水复发及顽固型腹水患者，袢利尿剂联合螺内酯的疗效与安全性优于单用螺内酯。
呋塞米推荐起始剂量20-40mg/天，3-5天可递增20～40mg，呋塞米常规用量上限为80mg/天，每日最大剂量可达160mg。
不良反应：体位性低血压、低钾、低钠、心律失常等。
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四 利尿作用疗效的判断
体重的监测:无外周水肿患者减轻300500g/d;有外周水肿患者减轻8001000g/d 尿钠的测定:治疗期间其24小时尿钠应 大于78mmol/d
随机尿液的钠钾比例测定:其比例大于1 表示利尿剂治疗有效
快速静滴速尿的试验(Spahr L. Villeneuve J P. Tran HK. Furosemide-induced natriuresis as a test to identify cirrhotic patients with refractory ascites. Hepatology 2001;33;28-31)
Angeli P,Albino G,et al.Randomized clinical study of the efficacy of amiloride and spironolactone in nonazotemic cirrhosis with ascites.(Hepatology . 1994. 19:72-79 )
无 效
速尿+安体舒通
Justiniano Santos,Ramon Planas. Spaironolactone alone or in combination with furosemide in the treatment of moderate ascites in nonazotemic cirrhosis.A randomized comparative study of efficacy and safety. [Journal of Hepatology.39(2003)187-192]
SNS RAAS
AVP
二 利尿剂种类及作用机理
作用于肾小球:如氨茶碱,通过增加心肌收缩性而增加肾 血流量和肾小球滤过率 作用于近端肾小管:乙酰唑胺为碳酸酐酶抑制剂,因肝硬 化时远侧肾单位重吸收钠水也起作用,因此单用此药很 少引起利钠,且易引起代酸和低钾而诱发肝性脑病 作用于髓袢:如速尿为强利尿剂,可引起肾脏浓缩和稀释 功能下降,肾血管扩张,肝硬化病人可致低钠血症恶化 作用于集合管:锂、脱甲金霉素
噻 嗪 类 增强钠、钾、氯的排出，抑制尿液稀
排 钾 （thiazides） 释，对浓缩力无影响，其可致肾血管
收缩，故不作为首选用药。
三 利尿疗法
肝硬化腹水的利尿剂治疗针对腹水形成 机理中的钠水潴留而产生负钠平衡,动 员腹水排出体外。速尿和安体舒通仍为 治疗最常用的药物。
治疗方案
方案尿剂的治疗进展
纲要
肝硬化腹水形成的机理 利尿剂种类及作用机理 利尿疗法 利尿作用疗效的判断
一 肝硬化腹水形成机理
肝硬化时心血管和肾脏生理发生变化使 得钠水潴留的全身因素
门脉高压将液体选择性积聚在腹腔的局 部因素
肾钠水潴留的机理
门体分流,肝细胞功能障碍 内源性血管扩张因子积聚 外周血管扩张,EABV降低
作用于远曲小管
分类
药名
作用机理
螺 内 酯 通过拮抗竞争醛固酮水平而发挥利尿
(spirondactone) 效应，其效应与醛固酮水平相关。
氨 苯 喋 啶 直接抑制远曲小管的钾-钠交换，减
保 钾 (triamterene）
少钠的重吸收。
氨 氯 吡 咪 抑制钠-钾-ATP 酶，降低氢的分泌和 （amiloride） 钾-钠交换。
敬请指正
Arroyo V ,Bory F, Rimola A, et al. Randomized comparative studay of efficacy of furosemide vs spironolactone in nonazotemic cirrhosis with ascites.(Gastroenterology. 1983.84:961-968)