第七版妇产科--第十五章胎儿发育异常及死胎
第七版妇产科--第十五章胎儿发育异常及死胎.txt心若无尘，一花一世界，一鸟一天堂。我曾经喜欢过你，现在我依然爱你希望月亮照得到的地方都可以留下你的笑容那些飘满雪的冬天，那个不带伞的少年，那句被门挡住的誓言，那串被雪覆盖的再见第十五章胎儿发育异常及死胎
第一节胎儿宫内发育迟缓
胎儿宫内发育迟缓(i曲-aut~岫growth retardation，lUGR)是指孕37周后，胎儿出生体重小于2500g，或低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。我国的发病率平均为6．39％，是围生期主要并发症之一。
nJGR围生儿死亡率为正常儿的4—6倍，不仅影响胎儿的发育，也影响儿童期及青春期的体能与智能发育。
【病因】IUGR的病因多而复杂，有些尚不明确。
1．孕妇因素最常见。占50％一60％
(1)遗传因素：胎儿遗传性疾病．21、18或13三体综合征，’Fume~综合征(45，X0)，三倍体畸形等。
(2)营养因素：孕妇偏食、妊娠剧吐、摄人蛋白质及维生素不足，出生体重与母体血糖水平呈正相关。
(3)妊娠病理：如妊高征、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症等。
(4)妊娠合并症：如心脏病、慢性高血压、肾炎、贫血等，使胎盘血流量减少．灌注下降导致nIGR。
(5)其他：孕妇年龄、地区、体重、身高、吸烟、吸毒、酗酒等，缺乏微量元素锌，宫内感染如TORCH综合征等。
2．胎儿因素胎儿本身发育缺陷、胎儿代谢功能紊乱、各种生长因子缺乏、胎儿宫内感染、接触放射线等。
3胎盘、脐带因素胎盘异常，脐带过长、过细，脐带扭转、打结等。
【分类】
1．内因性均称型ILIGR属于原发性官内发育迟缓．抑制生长的因素在受孕时或在妊娠早期，致胎儿内部异常，或由遗传因素引起。
特点：体重、身长、头径均相称，但小于该孕龄正常值。外表无营养不良表现，器官分化或成熟度与孕龄相符，但各器官的细胞数均减少，脑重量轻；胎盘小、细胞数少。胎儿无缺氧表现。半数胎儿有先天畸形，预后不良。产后新生儿脑神经发育障碍，伴小儿智力障碍。
2．外因性不均称型II]fGR属于继发性生长发育不良，孕早期胚胎发育正常．至孕晚期才受到有害因素的影响。如合并妊高征、高血压、糖尿病、过期妊娠，致使胎盘功能不全。
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特点：新生儿发育不匀称，身长、头径与孕龄相符而体重偏低。外表呈营养不良或过熟儿状态，各器官细胞数正常，但细胞体积缩小，以肝脏为著。胎盘体积正常，常有梗死、钙化、胎膜黄染等。出生时新生儿常伴有低血糖。
3．外因性均称型I【IGR为上述两型之混合型，多由母儿双方的影响和缺乏叶酸、氨基酸、微量元素或有害药物的影响。致病因素虽是外因，但在整个妊娠期间均发生影响。
特点：身长、体重、头径相称，但均较小。外表有营养不良表现。各器官体积均缩小。胎盘小，外表正常。宫内缺氧不常见，存在代谢不良。60％病例脑细胞数减少。新生儿常有明显的生长与智力障碍。
【诊甯}】
1病史有引起IUGR的高危因素。有过先天畸形、【UGR、死胎的不良分娩史。有吸烟、吸毒与酗酒等不良嗜好。有子宫增长较慢病史。确定胎龄必须准确。
2临床监测测量宫高、腹围、体重，推测胎儿大小。宫高腹围值连续3周均在第10百分位数以下者为筛选nJGR指标，预测准确率达85％以上；求胎儿发育指数．胎儿发育指数=宫高(啪)一3×(月份+1)，指数在一3和十3之闻为正常，小于一3提示有nJGR的可能；孕晚期孕妇每周增加体重0．5kg，若停滞或增长缓慢时可能为兀JC毗
3．辅助检查
(1)B型超声测量：判断IUGR较准确，常用指标有胎头双顶径(增长速度3周仅增加≤4蛳，孕28周<70rr~I，孕30周<75nutl，孕32周<80mm，可诊断为Ⅱ】GR)、胎儿般骨长度、腹围、胸围、头围以及羊水量与胎盘成熟度；多数lUGR出现羊水过少、胎盘老化的B型超声图像；超声多普勒孕晚期s／D值≤3为正常值，脐血5／D值升高时刑rGR的发生率明显升高；胎儿生物物理评分(BPs)可协助诊断。
(2)胎儿胎心电子监护。
(3)化验检查：尿B和E／c比值，血甲胎蛋白、胎盘生乳素、妊娠特异性0糖蛋白、碱性核糖核酸酶、微量元素zn、TOR(：H感染的检测。
综上所述，初步诊断nIGR后应在l～2周后复查，不可以一次测量数值确诊。
【预防】建立健全三级围生期保健网．加强产前检查．定期测量宫高、腹围、体重，用妊娠图进行孕期监护，可疑ILIGR者，做进一步检查，做到早诊断、早治疗。孕期加强卫生宣教，注意营养，减少疾病，避免接触有害毒物，禁烟酒．孕期需在医生指导下用药。注意ILIGR的诱发因素，积极防治妊娠台并症及并发症。在孕16周时行B型超声检测胎儿各种径线．以此作为胎儿生长发育的基线。若发现外因性不均称型ILIGR，可在胎儿期进行治疗，效果较好，早诊断、旱干预可以减少后遗症的发生。
【治疗l治疗越早，效果越好。小于孕32周开始治疗效佳，孕36周后治疗效差。
1．继续妊娠指征①胎儿尚未足月；②官内监护情况良好；③胎盘功能好转；
一156—④孕妇病情稳定。可以在密切监护下妊娠至足月，但不应超过预产期。
2终止妊娠指征①治疗后IUGR未见好转，每周NSr反复呈无反应型，缩官素激惹试验阴性，胎儿生物物理评分4—6分，如胎儿已成熟立即终止妊娠，如未成熟应积极促胎肺成熟后缚止妊娠；②治疗中发现羊水量渐减少，胎儿停止生长3周以上。孕妇自觉胎动明显减少．表示胎儿官内缺氧，无论胎儿成熟与否均应终止妊娠；③妊娠合并症，并发症治疗中病情加重，为母婴安全应尽快终止妊娠；④若胎儿未成熟．但有存活能力者，应在终止妊娠前2日肌注地塞米松5mg每日3次或经腹羊膜腔内注射地塞米松lO嗽以促胎儿肺成熟。
3分娩方式选择
(1)阴道产：经治疗胎儿在宫内正常发育，情况怠好，胎盘功能正常，胎儿成熟．Bisl,x 口宫颈成熟度评分≥7分，无禁忌者可经阴道分娩；另一种为胎儿难以存活，无剖宫产指征时予以引产。
(2)剖宫产：IUGR的胎儿对缺氧耐受性差，储备功能不足，对胎儿窘迫、孕妇高危病情加剧、羊水过少、胎儿停止发育3周以上，均应行剖宫产结束分娩。
4．孕期治疗
(1)一般治疗：均衡膳食，休息吸氧、左懊I卧位改善子宫胎盘血液循环。
(2)补充营养物质：①口服多种氨基酸l片，每日l一2次；②英特利匹特静脉滴注250～500ITll．3日一次连用l～2周；③10％葡萄糖液500ml加维生素c或能量台剂，每日一次，连用lO日；④叶酸5—10mg，每日3次，连用15—30日，适量补充维生素E、维生素B族、氨基酸整合钙胶囊(乐力)、硫酸亚铁、葡萄糖酸锌等；@疏通微循环：低分子右旋糖酐500ml加复方丹参注射液4lIIl静脉滴注。阿司匹林50n"∥d口服，从孕28—30周开始，持
续6—8周。
第二节胎儿先天畸形
胎儿先天畸形并不少见．发生的原因甚多，主要与遗传、环境、食物、药物、病毒感染、母儿血型不合等有关。临床诊断准确率差。发现时间迟，随着B型超声显像拄术的发展．许多胎儿先天畸形得以在富内早期诊断及娃理．从而降低围生儿死亡率。
胎儿畸形的准确诊断，关键在于对胎儿进行仔细的超声扫描及某些畸形特征的了解，另外孕妇与临床医生要有诊断胎儿畸形的意识．定期进行B型超声与其他诊断方法，如染色体核型分析、脐血管穿刺获取血标本行实验室检查。准确的产前诊断对预后的评估及围生期的指导十分重要。任何理想的处理方案均应考虑诊断时的孕周、畸形种类与孕妇及家属的意见。
据我国卫生部出生缺陷监铡机构1986年10月至1987年9月底的945所医院资料，全国出生缺陷总的发生率为13．07％o，男性为13．1‰，女性为12 5％。，其缺陷发生的顺序为无脑几、脑积水、开放性脊柱裂、脑脊膜膨出、腭裂、先天性心脏病、21三体综合征、腹裂、脑膨出。在围生儿死亡中畸形占第一位，因此临床医
一157—生对此类疾病应给予关注。
一、无脑儿
无脑儿(ane~cephakb)是先天畸形胎儿中最常见的一种，女胎比男胎多4倍，由于胎头缺少头盖骨，脑髓暴露，脑部发育极原始，不可能存活。特殊外观为无颅盖骨，双眼突出，颈短，若伴羊水过多常早产，不伴羊水过多常为过期产。无脑儿分两种类型，一种类型是脑组织变性坏死突出颅外，另一种类型是脑组织未发育。
【诊断】腹部检查时，感觉胎头较小。肛门检查和阴道检查时，可扪及凹凸不平的颅底部。无脑儿应与面先露、小头畸形、脑脊膜膨出相区别，大的脑脊膜膨出常伴有大面积颅骨缺损。孕14周后B型超声探查见不到圆形颅骨光环．头端有不规则“瘤结”，也可行x线摄片，无颅盖骨即可确诊。
无赫儿的垂体及肾上腺发育不良，故孕妇尿B值常呈低值。无脑儿脑膜直接暴露在羊水中，使羊水甲胎蛋白值呈高值。
【处理】无脑儿无存恬可能，一经确诊应引产，分娩多无困难。偶尔因头小不能扩张软产道而致胎肩娩出困难，需耐心等待。也有因伴有脑脊膜膨出造成分娩困难，可行毁胎术结束分娩，或穿刺脑膨出部位放其内容物。二、脊柱裂
脊柱裂(splm bifida)属脊椎管部分未完全闭合的状态，脊柱裂的缺损大多在后侧。脊柱裂包括许多缺损：①最简单形式只是脊椎管缺损，这种异常往往位于腰骶部，外面有皮肤覆盖，称隐性脊柱裂，脊髓和脊神经通常正常，没有神经症状；◎若缺损涉及一两个脊椎骨，则脊膜就从这个孔突出，表面能看到一个皮肤包着的囊，有时囊很大，不仅含脊膜且含脊髓及神经．称脊髓脊膜膨出，通常有神经症状；③形成脊髓部分的神经管没有形成，停留在神经裙和神经沟阶段．称脊髓裂，脊髓发育不良必然引起后弓发育异常，因此脊髓裂必然合并脊柱裂。
胎儿脊柱在孕8—9周开始骨化．骨化过程若推体两半不融台则形成脊椎裂．多发生在胸腰段，孕18周是发现的最佳时机，20周后表现明显，B型超声探及某段脊柱两行强回声的问距变宽或形成角度呈v或w形．脊柱短小、不规则弯曲、不完整，或伴有不规则的囊性膨出物。严重者应终止妊娠。三、脑积水
胎头因脑室内外有大量脑脊液(500～3000m1)滞积于颅腔内，致颅腔体积增大．颅缝明显变宽，囟门显著增大称脑积水(hydlocephalus)。脑积水常伴脊柱裂、足内翻等畸形。其发生多是脑室系统有脑脊液异常蓄积．常因大脑导水管不通致脑脊液回流受阻，脑内压加大．脑室扩张．脑壁变薄。(图15．t)
脑积水可致梗阻性难产、子宫破裂、生殖道瘘等，对母亲有严重危害。一158—
【诊断l
1．腹部检查若为头先露．在耻骨联合上方触到宽大、骨质薄软、有弹性的胎头。胎头大于胎体并高浮，胎头跨耻征阳性。
2．阴遭检查盆腔空虚，胎先露部过高，颅缝宽．囟门大且紧张，颅骨软而薄，触之有如乒乓球的感觉。
3．B型超声检查孕20周后，若脑室率=中线至侧脑室侧壁距离／中线至颅骨内缘距离>0．5，应考虑脑积水的存在。胎头周径明显大于腹周径，颅内大部分被液眭暗区占据，中线漂动。
【处理】处理时应以母体免受伤害为原则。若为头先露，确诊后应引产，宫口开大3crr 一时行颅内穿刺放液。也可在临产前B型超声监视下经腹行脑室穿刺放液缩小颅体娩出胎儿。
四、联体儿图15．1脑积水胎儿
伴有脊柱裂
联体儿(am。ioined twms)极少见，系单卵双胎在孕早期发育过程中未能分离，或分离不完全所致，故性别相同。分为①相等联体儿，以头部、胸部、腹部等联体方式多见。②不等联体儿，以寄生胎多见。腹部检查不易与双胎妊娠相区别。B型超声诊断不困难。处理原则：一旦发现为联体儿应尽早终止妊娠，以不损伤母体为原则，若为足月妊娠应行剖宫产术。第三节死胎
妊娠20周后的胎儿在于宫内死亡，称死胎(fetal death)。胎儿在分娩过程中死亡，称死产(stillbirth)，亦是死胎的一种。
【病因】死胎在宫腔内停留过久，能引起母体凝血功能障碍。死胎常见的原因大致分为两类，一是外界不利因素使胎儿在官内缺氧．二是染色体结构异常和遗传基因畸变。
l胎盘及脐带因素如前置胎盘、胎盘早剥、脐带帆状附着血管前置、急性绒毛膜羊膜炎、脐带打结、脐带扭转、脐带脱垂、脐带绕颈缠体等。
2．胎儿因素如胎儿严重畸形，胎儿官内发育迟缓、胎儿宫内感染、遗传性疾病、母儿血型不合等。
3孕妇因素如妊高征、过期妊娠、糖尿病、慢性肾炎、心血管疾病、垒身和腹腔感染、各种原因引起的休克等。子宫局部因素有：子宫张力过大或收缩力过强、子宫肌瘤、子宫畸形、子宫破裂等致局部缺血而影响胎盘、胎儿。
【临床表现】当胎儿死亡，孕妇自觉胎动停止，子宫不再继续增大，体重下降，乳房胀感消失。胎儿死亡后约80％在2～3周内自然娩出。若死亡后3周仍未排出，退行性变的胎盘组织释放凝血活酶进入母血循环，激活血管内凝血因子，引起弥散
一159～性血管内凝血(D【C)，消耗血中纤维蛋白原及血小板等凝血因子。胎死官内4周以上DIc发生机会明显增多，可引起分娩时的严重出血。
【诊断】根据自觉胎动停止，子宫停止增长，检查胎心听不到，子宫比妊娠周数小，可考虑为死胎。常用的辅助检查有：B型超声发现胎心和胎动消失是诊断死胎的可靠依据。若死亡过久可见颅板塌陷，颅骨重叠，呈袋状变形，可诊断为死胎。多普勒胎心仪听不到胎心可协助确诊。妊娠晚期，孕妇24小时尿雌三醇含量在3lIlg以下(不久前测定在正常范围)也提示胎儿可能死亡。检测羊水甲胎蛋白值显著增高。
【处理】死胎一经确诊，应予引产，经羊膜腔内注入依抄吖啶引产或地诺前列酮引产，成功率均很高。在促宫颈成熟的基础上，也可用缩宫素静脉滴注法或米非司酮加米索前列醇引产。
胎儿死亡4周尚未排出者，应做有关凝血功能的检查。若纤维蛋白原含量<1．5s／L，血小板<100×1护／L时，可用肝素治疗，剂量为每次0 5n∥妇，每6小时给药一次。用药
期间以试管凝血时问监测。一般用药24～48小时后．可使纤维蛋白原和血小板恢复到有效止血水平，然后再引产，并备新鲜血．注意预防产后出血和感染，产后仔细检查胎盘，脐带及胎儿，寻找死胎发生的原因。
“最美”妇产科医生 感动就在身边
“最美”妇产科医生感动就在身边 ——记洪泽县妇幼保健院妇产科医生刘绪芳妇产科的刘绪芳用她那强烈的事业心、高度的责任感和对工作的认真劲诠释了医护工作者的形象。 -----全心全意为患者服务！ 以身作则，做好领头雁 07年开始刘绪芳担任妇产科主任，负责妇产科全面工作。妇产科是医院重点发展科室。那时病人多，医务人员少，工作量大。面对当时的局面，刘主任首先想到自己如何在科室带好头，以身作则起表率作用，亲力亲为，制订科室工作计划，制定一系列科室管理办法和奖惩措施，组织全科医护人员积极参与。有时遇到个别医护人员工作出现思想松懈现象时，刘主任会及时了解她们的思想动态，与她们交流谈心，从思想根源上解决认识上的问题。俗话说“村看村、户看户、群众看干部”，在刘主任的带领下，全科工作人员思想有了很大转变，工作热情明显提高，服务基层、服务群众的意识得到有效加强。虽然科室人员少，工作量大，但遇到工作需要，下乡进行妇女病查治时，科室人员自愿放弃节假日休息时间，积极参与，顺利完成了妇女病普查普治工作任务，并得到医院领导的充分肯定和表扬。在这几年中，妇产科在她的率领下，多次获得县市级“巾帼示范岗”、“先进科室”等光荣称号。 医者仁心，全心全意为患者服务 工作中，她始终坚持全心全意为患者服务的宗旨，对工作认真负责，对技术精益求精，她常和同事说，医务工作是神圣的，面对患者一张张渴望得到帮助的面孔，我们只有用
一流的技术，一流的服务，尽心尽力做好每一件事，才能无愧于她们对我们的信任，无愧于我们神圣的职业。 作为科主任，刘主任的电话号码是向所有患者和医生公开的，并保持24小时畅通，遇到问题可以随时联系，随叫随到。除正常的工作外，刘主任还有很多的管理工作，常常下班之后还要留下来加班，固定的节假日常常无法正常休息。经常夜间因班上特殊情况，如遇到产程中胎心异常、产后出血、宫外孕等紧急情况需要立即处理而来科室加班，但不管多累刘主任都坚持以最饱满的热情对待每一位患者，用温暖的微笑去安抚患者的心灵。曾有一次中午因“宫外孕”需急诊手术，接到电话通知后刘主任立即赶往医院，途中匆忙赶往时被他人撞倒在地，腿部受伤。但她不顾自己的疼痛，立即赶往医院给病人手术。等到病人脱离了危险，安全的返回病房时，刘主任才脱下手术衣，疲惫的坐在椅子上处理自己的伤口。多年来，刘主任的生活就是这样，白天工作了一天，晚上回到家电话不断，经常睡梦中被电话吵醒。但刘主任知道，作为医生救死扶伤是天职，她更知道，人一旦得了病非常无助，也很恐惧。她常常说：如果我能成为她们的精神支柱，能让她们看病少走弯路，或者能给下级医生一个及时合理的处理方案，那么我就无愧于医生这份神圣的职业！ 孜孜不倦，好学上进 刘主任认为良好的医学理论素养，坚定的政治信念是一名医生必备的首要条件之一。她在坚持马列主义、毛泽东思想、邓小平理论、“三个代表”重要思想、科学发展观等政治理论学习的同时，也注重医学理论的学习和临床实践。从最初的中专水平通过自学考试、函授，考取了大专，直至本
死胎、死婴处置知情同意书
死胎、死婴处置知情同意书 产妇姓名年龄科别床号住院号 家庭住址： 联系电话：分娩时间：年月日时分死胎（16周以上、胎重大于500克）□死产□死婴□ 为维护生命尊严和社会公德，我院就死胎、死婴处理的有关事项向患者及家属告知如下： 一、根据卫生部办公厅（卫办医政发〔2010〕60号）及《传染病防治法》相关文件，要求医疗机构必须依法将成形后的胎儿遗体、婴儿遗体纳入遗体管理，依照《殡葬管理条例》的规定进行妥善处置。 二、处理死胎、死婴要求： 1.任何单位和个人不得遗弃死胎、死婴。 2.产妇和家属决定自行处理死胎、死婴的，应当按照《殡葬管理条例》要求处理。禁止将死胎、死婴抛进垃圾箱、下水道或水沟、河流等公共场所。 3.如果孕妇患有乙肝、梅毒、艾滋病等传染性疾病，死胎、死婴有可能受到感染，为避免疾病的传播，请您按照国家《传染病防治法》等相关规定，交由医疗机构集中处理。 4.无论是否携带传染病病原体，建议均要深埋或火化。 5.由于处理不当造成传染病传播或其他不良影响的，根据《传染病防治法》、《殡葬管理条例》等法规，处理方将为此负法律责任。 三、产妇和家属委托我院处理死胎、死婴的，医院按照相关要求进行处理，产妇及家属需要承担相关费用。医院同时做好交接及登记。
四、相关释义： 1.死胎是指产妇在分娩之前，因某种原因导致腹中的胎儿死亡。 （注：16周以下、胎重小于500克的死胎划为病理性废物，不属于此同意书范畴） 2.死产是指产妇在生产开始之后，胎儿被分娩出来之前，因某种原因导致胎儿死亡。 3.死婴是指胎儿在娩出并能独立呼吸后死亡。 五、处理意见选择 产妇方自行处理□委托医院院处理□ 本同意书经产妇与医方共同签字后生效。其内容为真实意愿表示，并确认医方已履行了告知义务，产妇已享有知情权、选择权。 产妇（或其授权人）签字：医生签字： 年月日年月日 本同意书为意见稿，征求医务科、护理部、总务科、产科等部门、科室意见，认同后实施。 各方签字： 医院感染管理科 二Ｏ一三年十月三十日
妇产科医务人员先进事迹
妇产科医务人员先进事迹 在政治思想上：作为一名医务工作者，她一直牢记为人民服务的宗旨，认真处理好本职工作，始终坚持全心全意为人民服务的宗旨，兢兢业业做好各项工作。能自觉认真的学习马列主义、毛泽东思想、邓小平理论和江总书记“三个代表”等重要思想。能自觉认真地学习党的十七大报告和各项决议，在学习中能以十七大精神，理论联系实际进行学习，做到学以致用，不断提高自己的理论水平和政策运用能力。能在政治上与党中央保持一致，坚持党性原则，反对阳奉阴违。在工作中严格要求自己，带头遵纪守法，作风正派，与人为善。 在医德医风、敬业精神上：十三年来，她工作上勤勤恳恳，扎扎实实，从一点一滴开始积累，做到熟悉科室每一个病人的病历资料。一方面经常阅读专业相关的书籍，开阔自己的诊疗思想；另一方面把书本上的有用的知识及前人的总结经验灵活运用到临床上，做到理论与实际相结合。随着病人日益增加，手术台增多，病种也不像以前单纯，至使她从来没有按时下过班，经常加班加点，平均每天加班两至三个小时，据不完全统计，她每年累计加班时间达千余小时。她凭着对医疗事业的一腔热血，她倾注了太多太多，工作是她生活的主旋律。多少个周末，约好妈妈带他逛公园、买玩具的儿子没有妇产科医务人员先进事迹… …妇产科医务人员先进事迹法抬起，两只手被碘酒灼伤，面对一个个挑战她没有向困难低头。常年来没有一例医疗事故及 1 / 9
差错发生，科室在她的带领下被***市评为“芙蓉标兵岗”。她尽管工作如此辛苦，但始终把“一切以病人为中心”作为自己的人生追求，也常常这样教导她的学生，希望她们以后工作也是如此。耐心，微笑是她最常用的良药，使每一个病人都能感到她的温情。 有时有的病人理解能力差，碰到无理取闹、讽刺谩骂更是常事，这时她总是想：“病人及家属的心情肯定都不好，我要站在她们的角度去想，伸手不打笑脸人嘛”，于是她会继续用她的微笑耐心的跟病人解释，直到她们理解。只要到妇产科向病友们问起***这个人，她们都会说：“赵医生啊，我认识她，就是那个和和气气每天都笑盈盈的那个，她对我们最好了”，这是对她十三多来工作的诠释，虽然平凡，但没有比这更好的话语了。她自己也总是说：“选择了医疗行业，就注定了一生的平凡与奉献。只要病人平安，只要不给医院丢脸，再苦再累我不悔！”是啊，普通的她，就如这医院园林中的片片绿叶，平凡的她，就如这沧浪水中的朵朵浪花，可爱的她，就如自己美丽的名字一样，为了人民的健康，为了美好的医疗卫生事业，正谱写着一曲火红的青春！ 一、目标要求 依据中央和省市有关加强党风廉政建设和机关效能建设的指示精神，按照全面开展、突出重点、扎实推进、务求实效的总体要求，以林业工作权力运行关键环节的重点岗位为对象，以促进林业权力运行公开
死胎及死婴的处理
国家卫生计生委办公厅关于印发《医疗机构新生儿安全管理制度（试行）》的通知 各省、自治区、直辖市卫生计生委（卫生厅局）,新疆生产建设兵团卫生局: 为进一步加强医疗机构新生儿安全管理，减少、消除新生儿住院期间安全隐患，我委根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士条例》等法律、法规及有关规定，组织制定了《医疗机构新生儿安全管理制度（试行）》。现印发给你们，请遵照执行。 国家卫生计生委办公厅 2014年3月14日 医疗机构新生儿安全管理制度（试行） 一、二级以上医院和妇幼保健院，应当安排至少1名掌握新生儿复苏技术的医护人员在分娩现场。分娩室应当配备新生儿复苏抢救的设备和药品。 二、产科医护人员应当接受定期培训，具备新生儿疾病早期症状的识别能力。 三、新生儿病房（室）应当严格按照护理级别落实巡视要求，无陪护病房实行全天巡视。 四、产科实行母婴同室，加强母婴同室陪护和探视管理。住院期间，产妇或家属未经许可不得擅自抱婴儿离开母婴同室区。因医疗或护理工作需要，婴儿须与其母亲分离时，医护人员必须和产妇或家属做好婴儿的交接工作，严防意外。 五、严格执行母乳喂养有关规定。 六、新生儿住院期间需佩戴身份识别腕带，如有损坏、丢失，应当及时补办，并认真核对，确认无误。 七、新生儿出入病房（室）时，工作人员应当对接送人员和出入时间进行登记，并对接收人身份进行有效识别。 八、规范新生儿出入院交接流程。新生儿出入院应当由医护人员对其陪护家属身份进行验证后，由医护人员和家属签字确认，并记录新生儿出入院时间。 九、新生儿病房（室）应当加强医院感染管理，降低医院感染发生风险。 十、新生儿病房（室）应当制定消防应急预案，定期开展安全隐患排查和应急演练。 十一、对于无监护人的新生儿，要按照有关规定报告公安和民政等部门妥善安置，并记录安置结果。 十二、对于死胎和死婴，医疗机构应当与产妇或其他监护人沟通确认，并加强管理；严禁按医疗废物处理死胎、死婴。 对于有传染性疾病的死胎、死婴，经医疗机构征得产妇或其他监护人等同意后，产妇或其他监护人等应当在医疗文书上签字并配合办理相关手续。医疗机构应当按照《传染病防治法》、《殡葬管理条例》等妥善处理，不得交由产妇或其他监护人等自行处理。 违反《传染病防治法》、《殡葬管理条例》等有关规定的单位和个人，依法承担相应法律责任。来源中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会)
上海交通大学医学院(上海交大)练习题第十五章 胎儿生长发育异常及死胎
第十五章胎儿生长发育异常及死胎 一、判断题 1．妊娠37周以后，胎儿出生体重<2500g，或低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数，为胎儿生长受限。( √ ) 2．胎儿生长受限分为内因性均称型和外因性不均称型两类。( ╳ ) 3．胎儿发育指数＝宫高(cm)-3×(月份-1)。( ╳ ) 4．胎儿发育指数＝-3和+3之间为正常，<-3有胎儿生长受限的可能。( √ ) 5．无脑儿时羊水中甲胎蛋白值呈低值。( ╳ ) 6．脑积水儿常伴发脊柱裂、足内翻等畸形。( √ ) 7．经B型超声确诊为联体儿，原则上一经发现应及早终止妊娠。( √ ) 8．胎儿在子宫内死亡后，多在2～3周自然娩出。若胎死宫内超过4周，发生DIC 的机会明显增多。( √ ) 二、填空题 1．胎儿生长受限的病因，最常见的是孕妇因素，占50％～60％。 2．胎儿生长受限常出现羊水过少和胎盘老化的B型超声图像。 3．脑积水儿常伴有脊柱裂、足内翻等畸形。 4．无脑儿是先天畸形胎儿中最常见的一种，女胎比男胎多4倍。 5．联体儿系单卵双胎在孕早期发育过程中未能分离，或分离不全所致。 6．妊娠20周后的胎儿在子宫内死亡为死胎，胎儿在分娩过程中死亡为死产，也是死胎的一种。 三、问答题 1．何谓胎儿生长受限？ 答：胎儿生长受限是指孕37周后，胎儿出生体重<2500g，或低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。 2．试述胎儿生长受限的分类。 答：胎儿生长受限根据其发生时间、胎儿体重及病因分为3类：①内因性均称型：抑制生长因素在受孕时或胚胎早期，新生儿体重、身长、头径相称，但小于该孕龄正常值，各器官细胞数均减少，半数有先天畸形，预后不良。②外因性不均称型：孕早期胚胎发育正常，至孕
妇产科医生述职报告(精选8篇)汇总版
《妇产科医生述职报告》 妇产科医生述职报告（一）： 我作为一名妇产科主治医师，在工作期间认真履行了自己的工作职责，恪守敬业，踏实工作。现述职如下： 一、工作成绩方面：作为一名妇产科主治医师，本考核期间能认认真真工作，踏踏实实做事，从未发生一齐差错事故。尽最大潜力完成了作为一个医生的各项工作和任务。热情接待每 一位前来就诊的患者，严格要求自己，不骄傲自满，尊重领导，团结同事，相互学习，共同提高，遵守医院各项纪律，兢兢业业，任劳任怨，树立了自身良好形象。 二、业务水平方面：本人一贯能够认真并负责地做好医疗工作，在工作中，本人深切的认 识到作为一个合格的医生应具备较高的素质和条件。因此，在工作中能努力提高自身的业务水平，不断加强业务理论学习，透过阅读超多业务杂志及专业书刊，学习有关医疗卫生知识，经 常参加各种学术会议，并于先后于1998年11月至1999年11月在武汉市同济医院妇产科、2007年01月至04月在广州市中山医院妇产科进修学习，极大地开阔了视野，扩大了知识面。始终坚持用新的理论和技术指导业务工作，促进自己业务水平的不断提高。始终坚持用新 的理论技术指导业务工作，从而使自己能够熟练掌握多种常见病、多发病的诊断和处理技术和 方法。工作中能严格执行核心制度、诊疗常规和操作规程，认真负责地处理每一位病人，在最 大程度上避免了误诊误治发生。 三、执业道德方面：考核期间内，本人能坚持以病人为中心，贯彻落实科学发展观，全面 贯彻执行领导安排和布置的各项工作和任务，履行了一名医师的工作职责，按区卫生局指派于2009年05月至2010年06月在xx区xx镇卫生院下乡支医。牢固树立为人民服务的思想，全力以赴地在临床一线工作。作为一名医务人员，恪守行医准则，牢记为人民服务的信念，在 临床工作中热忱服务患者，忠于一个医生的圣神使命。 在执业中，能遵守单位规章制度，遵守各项行医规范，坚决抵制医疗行业中的不正之风， 不利用职务之便谋取私利。不做损害患者利益的事情，无损害医院的行为。对待患者一视同仁，设身处地为患者着想，节约医疗费用，不开大处方、合理检查，合理用药，让患者得到最好的 服务。 总的来说，我在工作间，表现良好，成绩显着，得到了医院领导及同仁们的认可。 妇产科医生述职报告（二）： 尊敬的各位评委、各位专家： 我叫***，男，汉族，党员，****年出生，现任第**医院妇产科主治医师，任现职已满 5年。在任职期间里，在各级党委的领导下，我坚持为兵服务思想，较好地完成了上级交给的 各项任务，现将自己任职以来学习工作、履行职责、完成任务等状况向各位领导汇报如下： 一、在政治思想方面 用心加强政治学习，不断提高自身素质。平时能够用心学习马列主义、毛泽东思想、邓小 平理论和三个代表重要思想、胡主席科学发展观重要论述及党中央、军委的重要决策、指示精神，坚持党对军队的绝对领导，在大事大非面前能够持续清醒头脑，立场坚定，在思想上、政 治上、行动上能够与兵站部及医院党委持续高度一致。严守姓军为民的宗旨，坚持全心全意为
死胎死婴处置知情同意书
死胎、死婴处置知情同意书 产妇姓名 ________ 年龄_____ 科别______ 床号 _____ 住院号 __________ 家庭住址： _______________________________________________________ 联系电话： _____________ 分娩时间：—年—月—日—时—分 死胎（16周以上、胎重大于500克）口死产口死婴口 为维护生命尊严和社会公德，我院就死胎、死婴处理的有关事项向患者及家属告知如下： 一、根据卫生部办公厅（卫办医政发〔2010〕60号）及《传染病防治法》相关文件，要求医疗机构必须依法将成形后的胎儿遗体、婴儿遗体纳入遗体管理，依照 《殡葬管理条例》的规定进行妥善处置。 二、处理死胎、死婴要求： 1.任何单位和个人不得遗弃死胎、死婴。 2.产妇和家属决定自行处理死胎、死婴的，应当按照《殡葬管理条例》要求处理。禁止将死胎、死婴抛进垃圾箱、下水道或水沟、河流等公共场所。 3.如果孕妇患有乙肝、梅毒、艾滋病等传染性疾病，死胎、死婴有可能受到感染，为避免疾病的传播，请您按照国家《传染病防治法》等相关规定，交由医疗机构集 中处理。 4.无论是否携带传染病病原体，建议均要深埋或火化。 5.由于处理不当造成传染病传播或其他不良影响的，根据《传染病防治法》、《殡葬管理条例》等法规，处理方将为此负法律责任。 三、产妇和家属委托我院处理死胎、死婴的，医院按照相关要求进行处理，产妇及家属需要承担相关费用。医院同时做好交接及登记。 四、相关释义： 1.死胎是指产妇在分娩之前，因某种原因导致腹中的胎儿死亡。 （注：16周以下、胎重小于500克的死胎划为病理性废物，不属于此同意书范
(整理)胎儿停止发育原因
胚胎停育的原因主要有四个方面: 第一是生殖内心泌方面,因为胚胎早期发育的时候,需要三个重要的激素水平,分别是雌激素,孕激素,绒毛膜促性腺激素,如果母体自身的内源性激素不够,就满足不了胚胎的需要,就会造成胚胎的停育; 第二是生殖免疫的问题,如果自身有某种抗体,就会抵制胚胎的发育; 第三是子宫的问题,子宫里的内环境和子宫整体的环境都有可能对胚胎有影响,内环境就是子宫内膜,如果太薄,太厚都会影响着床.或者是子宫畸形也不会发育; 第四是染色体的问题. 流产后化验结果：已纤维化表示胎儿在你肚子里死亡已经有段时间已经形成纤维化这不是说你的流产原因 但造成死胎的原因有很多要根据具体情况来判断本人很同情你的处境,但是只能提供以下的信息以供应参考. 1．遗传基因缺陷 早期自然流产时，染色体异常的胚胎占50%-60%，多为染色体数目异常，其次为染色体结构异常。数目异常有三体、三倍体及X单体等;结构异常有染色体断裂、倒置、缺失和易位。染色体异常的胚胎多数结局为流产，极少数可能继续发育成胎儿，但出生后也会发生某些功能异常或合并畸形。若己流产，妊娠产物有时仅为一空孕囊或已退化的胚胎。 2.环境因素 影响生殖功能的外界不良因素很多，可以直接或间接对胚胎或胎儿造成损害。过多接触某些有害的化学物质(如砷、铅、苯、甲醛、氯丁二烯、氧化乙烯等)和物理因素(如放射线、噪音及高温等)，均可引起流产。 3．母体因素 (1)全身性疾病：妊娠期患急性病，高热可引起子宫收缩而致流产;细菌毒素或病毒(单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等)通过胎盘进入胎儿血循环，使胎儿死亡而发生流产。此外，孕妇患严重贫血或心力衰竭可致胎儿缺氧，也可能引起流产。孕妇患慢性肾炎或高血压，胎盘可能发生梗死而引起流产。 (2)生殖器官疾病：孕妇因子宫畸形(如双子宫、纵隔子宫及子宫发育不良等)、盆腔肿瘤(如子宫肌瘤等)，均可影响胎儿的生长发育而导致流产。宫颈内口松弛或宫颈重度裂伤，易因胎膜早破发生晚期流产。 (3)内分泌失调：黄体功能不足往往影响蜕膜、胎盘而发生流产。甲状腺功能低下者，也可能因胚胎发育不良而流产。 (4)创伤：妊娠期特别是妊娠早期时行腹部手术或妊娠中期外伤，可刺激子宫收缩而引起流产。 4．胎盘内分泌功能不足 妊娠早期时，卵巢的妊娠黄体分泌孕激素外，胎盘滋养细胞亦逐渐产生孕激素。妊娠8周后，胎盘逐渐成为产生孕激素的主要场所。除孕激素外，胎盘还合成其他激素如β-绒毛膜促性腺激素、胎盘生乳素及雌激素等。早孕时，上述激素值下降，妊娠将难以继续而致流产。 5．免疫因素 妊娠犹如同种异体移植，胚胎与母体间存在复杂而特殊的免疫学关系，这种关系使胚胎不被排斥。若母儿双方免疫不适应，则可引起母体对胚胎的排斥而致流
2020年妇产科医生述职报告
2020年妇产科医生述职报告 在本次执业医师定期考核期间，作为一名妇产科主治医师，在考核期内认真履行了自己的工作职责，踏实工作、恪守敬业。现述职如下： 一、执业xx方面： 考核期间内，本人能坚持“以病人为中心”，贯彻落实科学发展观，全面贯彻执行领导安排和布置的各项工作和任务，履行了一名医师的工作职责，按区卫生局指派于2009年05月至2010年06月在夷陵区樟村坪镇卫生院下乡支医。牢固树立为人民服务的思想，全力以赴地在临床一线工作。作为一名医务人员，恪守行医准则，牢记为人民服务的信念，在临床工作中热忱服务患者，忠于一个医生的圣神使命。 在执业中，能遵守单位规章制度，遵守各项行医规范，坚决抵制医疗行业中的不正之风，不利用职务之便谋取私利。不做损害患者利益的事情，无损害医院的行为。对待患者一视同仁，设身处地为患者着想，节约医疗费用，不开大处方、合理检查，合理用药，让患者得到最好的服务。 二、业务水平方面： 本人一贯能够认真并负责地做好医疗工作，在工作中，本人深切的认识到作为一个合格的医生应具备较高的素质和条件。因此，在工作中能努力提高自身的业务水平，不断加强业务理论学习，通过阅读大量业务杂志及专业书刊，学习有关医疗卫生知识，经常参加各种学术会议，并于先后于1998年11月至1999年11月在武汉市同济医院妇产科、2007年01月至04月在广州市中山医院妇产科进修学习，极大地开阔了视野，扩大了知识面。 三、工作成绩方面： 作为一名妇产科主治医师，本考核期间能认认真真工作，踏踏实实做事，从未发生一起差错事故。尽最大能力完成了作为一个医生的各项工作和任务。热情接待每一位前来就诊的患者，严格要求自己，不骄傲自满，尊重领导，团结同事，相互学习，共同提高，遵守医院各项纪律，兢兢业业，任劳任怨，树立了自身良好形象。
死婴和死胎管理制度
死婴和死胎管理制度 篇一：死胎死婴处置方法 死胎死婴处置方法 在我国逐步走向法制化建全的今天，人们的法制意识不断增强，如何处置死胎、死婴是一个值得深入探讨的的问题，在妥善处置问题之前还需要对死胎、死婴的法律界定进行认真的的思考。 死胎、死婴、死产的概念含义。三个词语非常相近，但又有区别。从医学角度来界定，产妇在生产开始之后，胎儿被娩出之前，因某种原因导致死亡的，此时称之为死产，其核心主要是针对生产过程而言；产妇在生产开始之前，因某种原因导致胎儿死亡的，此时称之为死胎，其核心是指胎儿而言。其二者共同之处是在娩出前胎儿已死亡。胎儿在娩出并能独立呼吸后死亡的，此时称为死婴，从法律意义上来讲，此时婴儿已经具有民事权利能力。 关于死胎、死婴的处理，目前国家尚无明确规定，尽管一些地方政府制定了相关办法，如西安市卫生局制定的《关于加强对医疗保健机构死胎死婴处置管理的通知》（市卫发31号）明确要求，各级医疗保健机构对于临床实施引产术分娩的死胎和正常分娩发生的死婴，应按照医疗废物交西安市医疗废物集中处理中心处置，任何医疗保健机构不得将死胎、死婴随意处置。但上述处
理办法，法律依据不足。死胎、死婴属孕妇的身体附属物，如同产妇分娩后胎盘一样，应当归产妇所有。对于引产分娩的死胎，根据我国相关法律规定，死胎不属于我国法律规定的自然人，家属对自然人遗体享有的权利义务也不适用于死胎；人流、引产、胎死宫内引出的死胎属于病理性医疗废物，应由医疗机构按照《医疗废物管理条例》集中处置.但从死胎法律属性方面来考虑，死胎的本质属性是物，可按医疗废物处置，而从民法伦理角度来讲似乎不尽人意，因此，从医疗机构实务处理方面来讲确实感到十分为难，盼望国家对此能有明确的法律界定。对于正常分娩的死婴处理，因死婴从法律概念上来讲已具有民事权利能力，医院应当尊重产妇及家属的意愿，如果产妇愿意将死婴交由医疗机构处理，则可按有关规定集中处理；如果孕妇患有如乙肝、爱滋病等传染病，死婴有可能受到感染者，应行充分告知，如不按废物处理，有可能造成传染病传播危害，说服孕妇及其家属，应接受政府倡导的处理办法，即按国家医疗废物管理办法进行处理。不管采取何种处理办法，在处理死胎、死婴之前，均应填写《死胎、死婴处理知情同意书》，以免发生医疗纠纷。 篇二：死胎、死婴处理知情同意书 xxx医院死胎、死婴处理知情同意书 产妇姓名：科别：床号：住院号： 根据国卫办医发［2020］21号有关规定，我院就死胎、死婴处理有关问题向患者及家属告知如下：
妇产科医生个人事迹材料
---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------ 妇产科医生个人事迹材料 怀揣医为仁术、救死扶伤的希波克拉底誓言，带着对著名医学家、中国妇产科学先驱林巧稚的仰慕和崇拜，就读于专业医学院校的我，一毕业就义无反顾地选择了妇产科工作。从医十多年来，我始终坚持对待患者，不分地位高低，不分贫贱富贵原则，把病人的生命安全放在第一位；作为科主任，虽然有很多的行政管理工作，但我始终都不会忘记我是一名医生，一名系母婴安危祸福于一身的妇产科大夫；身处区域医疗条件最好的县人民医院，县内兄弟医院如遇到危、急、重病患者抢救，我只要接到会诊通知，便第一时间赶到现场协助抢救病人；作为唯一新生儿窒息复苏的驻县专家，我还需时刻兼顾全县妇幼工作的全局，为降消项目顺利开展和实施尽自己最大的努力。 一母三命让我淑女气质尽失 通常的我，性格内敛，不喜张扬，心理学上被称黏液质气质类型，换一句通俗和时髦话就是比较淑女。但在一次对一位双胞胎产妇抢救及预后康复的过程中，我最初由温文而雅的医生变成高分贝开道员，之后又从高分贝开道员变成了不收佣金的广告商，几近从淑女变成了捍妇。 那是一个清晨，我正在科室安排一天的日常工作，突然接到我县妇幼保健院的紧急会诊请求，说是有一位双胞胎产妇，孩子是生出来了, 1 / 15
可是产妇大出血。当我以最快的速度赶过去时,人已经奄奄一息，连血压脉搏都测不到。万分危急之下，我果断叫来本院外科医生，迅速做了静脉切开。 由于该院当时条件很有限，最关键是没有血库，只能转到条件相对较好的我院。但按病人当时的情况，又怕转院途中就有生命危险。两难之下，我用电话一边紧急请示院长，一边与我院相关科室详细沟通。当120车火速开到该院楼下，用最快速度做好相关工作后，我们抱上双胞胎、抬着产妇就跑。路上遇到塞车，我一改往日的矜持与涵蓄，伸出头去就用平生最高嗓门为救护车开道。唯一的想法就是快点、快点再快点，全然顾不上因失态而引来的惊奇与诧异。 经过迅速有效地救援和抢救，产妇总算转危为安。但接踵而来的问题是，产妇家实在太穷，不说住院费用，连吃饭的钱都成问题。非但如此，由于之前的大出血，术后又并发了极其可恶的席汉氏综合症，这也就意味着两个可怜的小生命一出生就要面临无奶可吃的困境。无奈之下，我又由医生客串起掮客，通过朋友的关系，找到县电视台替他们寻求社会帮助。或是出于对产妇境遇的真切同情与关爱抑或被我们对一母三命的真诚敬畏所感染，很多单位和个人都慷慨解囊，纷纷送来钱和奶粉，产妇和两个她刚刚带来的小生命得以彻底走上安全健康之路。 身先士卒助我以实干促管理 然而，为医者的最大追求是怎样用最简捷的方法为患者解除病痛。正因为如此，精湛而全面的医术既是做一名好医生的必备基础，更是成
死胎死产的概念及原因
关于“流产”、“早产”、“死胎”的概念和原因 流产指妊娠不足２８周，胎儿体重不足１０００克而中止者。有些国家和地区将流产的胎龄缩短到２０周、体重小于５００克者称为流产，妊娠２０周至不足２８周中止者，不再列入流产范围，而称之为有生机儿。鉴于国情，我国采用前一定义。 流产发生于妊娠１２周前者称之为早期流产，发生在妊娠１２周至不足２８周者称晚期流产。流产又分为自然流产和人工流产。自然流产的发生率占全部妊娠的１５％左右，多数为早期流产。流产的原因很多，主要有以下几方面： 一．遗传基因缺陷自然流产尤其是早期流产时，染色体异常的胚胎占相当比例。早期流产时，染色体异常约占５０～６０％，染色体异常多为数目异常，其次为结构异常。数目异常有多倍体、三倍体及Ｘ单体；结构异常有染色体断裂、缺失和易位。染色体异常的胚胎多数发生流产，极少数可能继续发育为胎儿，但出生后也会发生某些功能异常或合并畸形。若已流产，妊娠产物有时仅为一空囊或已退化的胚胎。 二．外界不良因素影响生殖功能的外界不良因素很多，可以直接或间接对胚胎或胎儿造成损害．可能发生流产的有害物质有化学物质（如镉、铅、有机汞、ＤＤＴ及吸烟等）和物理因素（如放射性物质、噪音、高温等）； 三．母体因素 （１）全身性疾病：妊娠期患急性病，高热可引起子宫收缩而致流产；细菌毒素或病毒通过胎盘进入胎儿血液循环，使胎儿死亡而发生流产。此外，孕妇患严重贫血或心力衰竭时胎儿缺氧，也可能引起流产。孕妇患慢性肾炎或高血压，胎盘可能发生梗死而引起流产。 （２）生殖器官疾病：孕妇因子宫畸形（如双角子宫、纵隔子宫及子宫发育不良等）、盆腔肿瘤（如子宫肌瘤等），均可影响胎儿的生长发育而致流产。宫颈内口松弛或宫颈深度裂伤易因胎膜破裂发生晚期流产。 （３）内分泌功能失调：黄体功能不足往往影响蜕膜、胎盘而发生流产。甲状腺功能低下者，也可能因胚胎发育不良而发生流产。 （４）创伤：妊娠期特别是妊娠早期时行腹部手术或妊娠中期外伤，可刺激子宫收缩而引起流产。 ４．胎盘内分泌功能不足妊娠早期时，卵巢的妊娠黄体分泌孕激素外，胎盘滋养细胞亦逐渐产生孕激素。妊娠８周后，胎盘逐渐成为产生孕激素的主要场所。除孕激素外，胎盘还合成其他激素。早孕时，如其他激素值下降，妊娠将难以继续而流产。 ５．免疫因素妊娠犹如同种移植，胚胎及胎儿与母体间存在复杂而特殊的免疫学关系，这种关系使胚胎及胎儿不被排斥。若母儿双方免疫不适应，则可引起母体对胎儿的排斥而致流产。有关免疫因素主要由父方的组织相容性抗原、胎儿特异抗原、血型抗原、母体细胞免疫调节失调、孕期母体封闭抗体缺乏及母体抗父方淋巴细胞的细胞毒抗体的缺乏等。 早产指妊娠２８足周至不满３７周之间（１９６～２５８日）中止者。此时娩出的新生儿称早产儿，体重小于２５００克，发育尚不够成熟。早产约占分娩总数的５～１５％，早产儿中约有１５％于新生儿期死亡。７５％以上围生儿死亡与早产有关。 常见原因有： 一．孕妇方面 １．孕妇合并畸形或慢性病，如病毒性肝炎、急性肾盂肾炎、急性阑尾炎、严重贫血、慢性肾炎、心脏病、性传播疾病及重度营养不良等。 ２．子宫畸形包括双子宫、双角子宫及纵隔子宫等；宫颈内口松弛与子宫肌瘤等。
妇产科医生心得体会
妇产科医生心得体会 【篇一：妇产科演讲稿】 优秀妇产科医生演讲稿 尊敬的各位领导、同志们：大家好!今天很高兴能有机会和大家一起 交流工作经验和感受。作为一名妇产科医生，我 用切身经历来和大家交流我从事妇产科医疗工作以来的心路历程。 我们的职业被人们称作是白衣战士，从小我就对医生的职业有一种 非常神秘的感觉，能 够踏入医学的殿堂一直是我的一种梦想，正是带着这种纯真的理想 和期盼我考入了当时的xx 大学。洁白的大衣以及手术室无影灯下忙碌的身影一直是我的憧憬．我在渴望有朝一日自己 也能成为他们中的一员，用自己的智慧和双手挽救患者于危难。毕 业后我选择成为了一名妇 产科医生．当时就有人劝我说“金眼科、银外科，最苦最累妇产科”，但我对此只是淡淡一笑 了之，因为在我心中母性最为伟大，当你听到新生儿第一声清脆的 啼哭，那是又一个鲜活的 生命来到世间，承载着多少希望和梦想，带着这种想法走上工作岗 位初期，我依旧用火一样 的热情和赤诚去描绘着自己喜欢的事业；然而，现实并不像伊甸园 的菩提果那般完美和甜蜜。妇产科是一个特殊的科室，尤其是产科，夜间急诊多，重症多，多少次不眠之夜，当别 人已经进入甜蜜的梦乡，我们却在手术室无影灯下紧张地忙碌，见 到的是我们匆匆的脚步和 疲倦的身影，那一刻我深切体会到作为一名妇产科医生的艰辛和沉 重的压力，我也曾痛苦 过．我也曾犹豫和彷徨，难道这就是我所喜爱的妇产科事业么？然 而不久后的一次急诊抢救 经历使我重新认识到了妇产科医生的价值，从迷茫中重新找回了自我。那是一个冬天的午 夜，我刚刚结束了一个急诊手术准备下班，这时急诊室来了一名妊 娠期高血压疾病，产前子
妇产科各制度
助产人员培训制度 一、乡镇卫生院每年应安排在岗或拟上岗(从事助产技术)的助产人员，接受县或县以上的业务培训，提高专业技术水平。 二、乡镇卫生院应有计划安排妇产科医生到县级或以上医疗保健机构进行为期3－6个月的临床进修。 三、助产人员必须结合本专业加强在职学习，熟练掌握专业范围内的各项基本知识和基本技能。 四、乡镇卫生院应有计划的利用例会安排对村保健员的业务培训，以会代训。 五、每次学习培训的成绩应记入个人技术档案。
孕产妇管理制度 一、乡镇卫生院产科门诊应建立孕产妇保健一览表(袋)，悬挂在门诊墙上，全乡孕妇的预约卡，应插入产科门诊的孕产妇保健一览表(袋)内，便于统一管理。 二、告知孕妇定期到村卫生室或乡卫生院进行产前检查(孕26周前每月1次，28－36周每半月1次，36周后每周1次，孕期不少于5次)。 三、高危孕产妇应建个案表由乡卫生院进行专案管理。 四、乡卫生院产科医生和村保健员应动员、督促、临近预产期的孕妇住院分娩。 五、乡卫生院妇幼保健人员或村保健员负责落实产后访视(产后 3、1 4、28天各一次)。
乡级例会及报表制度 一、乡(镇)卫生院至少每两月召开一次村级妇幼保健人员(保健员或乡医)的例会，并做好例会有关记录。 二、村级保健员参加例会时，应随带本村妇幼保健工作的登记本，上报有关数据；孕妇数、本月预产期的孕妇数、产妇数、住院分娩数、活产数、产后访视数、孕产妇死亡数、儿童(新生儿、婴儿、5岁以下儿童)死亡数等。 三、乡卫生院对各村保健员的工作情况进行奖评并传达布置中心工作。 四、进行业务技术辅导，以会代训，有计划、有针对性的培训高危孕产妇识别、转诊及妇幼保健的有关知识和适宜技术。 五、根据上级卫生行政部门及业务指导机构的规定，按时、准确上报有关报表，报表原始数据的来源应保留存档，便于核查。
死婴、胎盘处理流程
胎盘及胎儿的处置管理制度 一、剖宫产术后胎盘处理： 1、任何单位和个人不得买卖胎盘。 2、产妇剖腹产后胎盘应当归产妇（和）或家属所有。 3、产妇或（和）家属放弃或捐献胎盘的，可由医疗机构进行处置。 4、如果为感染性胎盘，则按照院感科，及科室相关制度执行，严禁家属带离医院。 二、胎儿遗体的处理： 1、胎儿遗体纳入遗体管理，依照《殡葬管理条例》的规定，进行妥善处置。严禁将胎儿遗体按医疗废物实施处置。 2、根据《尸体出入境和尸体处理的管理规定》，严禁机构及工作人员从事尸体买卖和各种营利性活动。(具体处置方法见附件一) 3、因临床、医学教学和科研需要，需移交至医疗机构、医学院校、医学科研结构以及法医鉴定科研机构等单位时，需办理相关手续。
附件一 离体残肢、死胎（死婴）、病理组织管理依据中华人民共和国《传染病防治法》、《医疗废物管理条例》及《医院感染管理办法》规定，进一步规范我院对离体残肢、死胎（死婴）、病理组织的管理工作，特制订本制度， 一、分类收集、处置 （一）感染性离体残肢、感染性死胎的收集、处置 感染性离体残肢（如气体坏疽感染）、感染性死胎（如血源性传染病感染），具有直接或间接感染性，可传播疾病、危害人群身体健康，应按照医疗废物收集、处置。 处置程序： 1、在感染性离体残肢、感染性死胎表面喷酒2000mg/L含氯消毒液后装入双层黄色医疗垃圾并封袋口。 2、垃圾袋外粘贴“感染性医疗废物”标签，标签上注明产生日期、科室、名称。 3、科室规范填写病理性废物交接本，注明系感染性废物，并立即通知医疗废物管理人员收取。 4、双方交接人员在登记本签字，由医疗废物管理人员密闭运输至暂存间暂存，并进一步由殡葬车运送至殡葬场焚化。 （二）非感染性死胎、离体残肢、病理组织的收集、处置
妇产科医生个人工作总结最新范文5篇
妇产科医生个人工作总结最新范文5篇 工作总结是做好各项工作的重要环节。通过工作总结,可以明确下一步工作的方向,少走弯路,少犯错误,提高工作效益。下面是小编精心整理的妇产科医生个人工作总结2020,供您参考,欢迎大家阅读。 妇产科医生个人工作总结2020(一) 2020年度以来,作为一名妇产科医生,在站长领导、支持配合下,我站妇产科工作取得了一定的成绩,现将个人今年以来的工作情况总结如下： 在工作期间,积极围绕妇幼卫生工作方针,以提高管理水平和业务能力为前提,以增强理论知识和提高业务技能为基础,坚持走临床和社会工作相结合的道路,积极配合全院职工齐心协力、努力工作,认真完成了各项工作任务。 在工作中,本人深切的认识到一个合格的妇产科医生应具备的素质和条件,努力提高自身的业务水平,不断加强业务理论学习,学
习有关妇幼卫生知识,丰富了自己的理论知识。经常参加培训学习聆听上级专家学者的讲课,上半年到中医院进修学习新的医疗知识和医疗技术,从而开阔了视野,扩大了知识面。始终坚持用新的理论及技术应用到工作中去,能熟练掌握妇产科的常见病、多发病及疑难病症的诊治技术,能熟练诊断处理产科疾病、宫颈糜烂、等及其他产科并发症及合并症,熟练诊治妇科各种急症、重症,独立进行妇产科常用手术及各种计划生育手术。工作中严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程,一丝不苟的处理每一位病人,在程度上避免了误诊误治。 一年以来,本人诊治的妇产科疾病诊断治疗准确率在95%以上、接生280例,独立完成50多例剖宫产及其他妇产科手术,无差错事故的发生。真正发挥了业务骨干作用。本人在工作期间,格按照上级妇幼工作要求,认真制定了切实可行的工作指标和计划。医患沟通到位,科室人员相互理解,团结一致,对住院分娩病人的孕妇,观察产程严密,耐心做好医患沟通让孕妇及家属了解产程过程及可能发生的情况,让其心理有数,并有一个心理准备及理解过程,手术病人严格把握手术指针,对危重病人进行尽快治疗,手术严格无菌操作,无一例产褥感染。严格自己遵守排班制度及首诊负责制定,杜绝了医疗事故的发生。科室消毒责任明确,正规,及时记录。
死胎死婴处置方法
死胎死婴处置方法 在我国逐步走向法制化建全的今天，人们的法制意识不断增强，如何处置死胎、死婴是一个值得深入探讨的的问题，在妥善处置问题之前还需要对死胎、死婴的法律界定进行认真的的思考。 死胎、死婴、死产的概念含义。三个词语非常相近，但又有区别。从医学角度来界定，产妇在生产开始之后，胎儿被娩出之前，因某种原因导致死亡的，此时称之为死产，其核心主要是针对生产过程而言；产妇在生产开始之前，因某种原因导致胎儿死亡的，此时称之为死胎，其核心是指胎儿而言。其二者共同之处是在娩出前胎儿已死亡。胎儿在娩出并能独立呼吸后死亡的，此时称为死婴，从法律意义上来讲，此时婴儿已经具有民事权利能力。 关于死胎、死婴的处理，目前国家尚无明确规定，尽管一些地方政府制定了相关办法，如西安市卫生局制定的《关于加强对医疗保健机构死胎死婴处置管理的通知》（市卫发[2005]31号）明确要求，各级医疗保健机构对于临床实施引产术分娩的死胎和正常分娩发生的死婴，应按照医疗废物交西安市医疗废物集中处理中心处置，任何医疗保健机构不得将死胎、死婴随意处置。但上述处理办法，法律依据不足。死胎、死婴属孕妇的身体附属物，如同产妇分娩后胎盘一样，应当归产妇所有。对于引产分娩的死胎，根据我国相关法律规定，死胎不属于我国法律规定的自然人，家属对自然人遗体享有的权利义务也不适用于死胎；人流、引产、胎死宫内引出的死胎属于病理性医疗废物，应由医疗机构按照《医疗废物管理条例》集中处置.但从死胎法律属性方面来考虑，死胎的本质属性是物，可按医疗废物处置，而从民法伦理角度来讲似乎不尽人意，因此，从医疗机构实务处理方面来讲确实感到十分为难，盼望国家对此能有明确的法律界定。对于正常分娩的死婴处理，因死婴从法律概念上来讲已具有民事权利能力，医院应当尊重产妇及家属的意愿，如果产妇愿意将死婴交由医疗机构处理，则可按有关规定集中处理；如果孕妇患有如乙肝、爱滋病等传染病，死婴有可能受到感染者，应行充分告知，如不按废物处理，有可能造成传染病传播危害，说服孕妇及其家属，应接受政府倡导的处理办法，即按国家医疗废物管理办法进行处理。不管采取何种处理办法，在处理死胎、死婴之前，均应填写《死胎、死婴处理知情同意书》，以免发生医疗纠纷。
第七版妇产科--第十五章胎儿发育异常及死胎
第七版妇产科--第十五章胎儿发育异常及死胎.txt心若无尘，一花一世界，一鸟一天堂。我曾经喜欢过你，现在我依然爱你希望月亮照得到的地方都可以留下你的笑容那些飘满雪的冬天，那个不带伞的少年，那句被门挡住的誓言，那串被雪覆盖的再见第十五章胎儿发育异常及死胎 第一节胎儿宫内发育迟缓 胎儿宫内发育迟缓(i曲-aut~岫growth retardation，lUGR)是指孕37周后，胎儿出生体重小于2500g，或低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。我国的发病率平均为6．39％，是围生期主要并发症之一。 nJGR围生儿死亡率为正常儿的4—6倍，不仅影响胎儿的发育，也影响儿童期及青春期的体能与智能发育。 【病因】IUGR的病因多而复杂，有些尚不明确。 1．孕妇因素最常见。占50％一60％ (1)遗传因素：胎儿遗传性疾病．21、18或13三体综合征，’Fume~综合征(45，X0)，三倍体畸形等。 (2)营养因素：孕妇偏食、妊娠剧吐、摄人蛋白质及维生素不足，出生体重与母体血糖水平呈正相关。 (3)妊娠病理：如妊高征、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症等。 (4)妊娠合并症：如心脏病、慢性高血压、肾炎、贫血等，使胎盘血流量减少．灌注下降导致nIGR。 (5)其他：孕妇年龄、地区、体重、身高、吸烟、吸毒、酗酒等，缺乏微量元素锌，宫内感染如TORCH综合征等。 2．胎儿因素胎儿本身发育缺陷、胎儿代谢功能紊乱、各种生长因子缺乏、胎儿宫内感染、接触放射线等。 3胎盘、脐带因素胎盘异常，脐带过长、过细，脐带扭转、打结等。 【分类】 1．内因性均称型ILIGR属于原发性官内发育迟缓．抑制生长的因素在受孕时或在妊娠早期，致胎儿内部异常，或由遗传因素引起。 特点：体重、身长、头径均相称，但小于该孕龄正常值。外表无营养不良表现，器官分化或成熟度与孕龄相符，但各器官的细胞数均减少，脑重量轻；胎盘小、细胞数少。胎儿无缺氧表现。半数胎儿有先天畸形，预后不良。产后新生儿脑神经发育障碍，伴小儿智力障碍。 2．外因性不均称型II]fGR属于继发性生长发育不良，孕早期胚胎发育正常．至孕晚期才受到有害因素的影响。如合并妊高征、高血压、糖尿病、过期妊娠，致使胎盘功能不全。 一155— 特点：新生儿发育不匀称，身长、头径与孕龄相符而体重偏低。外表呈营养不良或过熟儿状态，各器官细胞数正常，但细胞体积缩小，以肝脏为著。胎盘体积正常，常有梗死、钙化、胎膜黄染等。出生时新生儿常伴有低血糖。 3．外因性均称型I【IGR为上述两型之混合型，多由母儿双方的影响和缺乏叶酸、氨基酸、微量元素或有害药物的影响。致病因素虽是外因，但在整个妊娠期间均发生影响。 特点：身长、体重、头径相称，但均较小。外表有营养不良表现。各器官体积均缩小。胎盘小，外表正常。宫内缺氧不常见，存在代谢不良。60％病例脑细胞数减少。新生儿常有明显的生长与智力障碍。 【诊甯}】
2020妇产科医生年度总结-最新合集
2020妇产科医生年度总结 20xx年在院领导的关怀和支持下,科室的全体医护人员的努力奋斗下,在各个科室的团结协作,支持和帮助下,一年来科室的建设,科室的发展以及社会效益和经济效益都取得了一定的成绩,现总结如下： 科全体医护人员严格遵守上级机关和院管理工作精神, 坚持全心全意为人民服务的主导思想,维护领导,积极参加各项政治活动、遵守医院的各项规章制度,逐步健全了科内各项规章制度和各级工作人员的责职,没有发生一起重大的医疗事故,差错事故和没有发生因为工作人员的责任而至严重的医疗纠纷。 严格执行上级卫生行管部门对医疗质量,医疗安全,爱婴医院,计划生育等工作的指示,严格按照国家的法律法规执行,上级行管部门来院多次检查,对我科的各项工作给予认可,特别是计划生育执行政策方面给予好评。并且被上级机关表扬和鼓励。良好的职业道德和敬业精神,这是妇产科多年的传统,严格按照医院“无红包医院”的有关规定,没有收一例红包,累计拒收红包数万元(有记录)。受到病员好评。回访满意度达到90%以上。 为了努力提高科室的医护人员的业务水平,不断加强业务理论学习,经常安排科内医护人员参加院内外内外举办的学术会议,培训讲座,学习班,聆听专家学者的学术讲座,从而开阔了视野,扩大了知识面。坚持用新的理论技术指导业务工作,培养年轻医生尽快能掌
握妇产科的常见病、多发病及疑难病症的诊治技术,尽快独立进行妇产科常用手术及各种计划生育手术。 妇产科是一支年轻活力,充满工作激情的具有团结协作精神的团队,医疗市场的不稳定因素给大家带来了很大的压力,在大家的努力齐心协力努力下,工作上有较大的起色。20xx年x月x日-20xx 年x月x日截止,共收治病人1044人,去年同期873人 ,增长19.5%。开展手术645例,去年一年522例,同期增长23%,其中四类手术8例,成功抢救多例如宫外孕休克;产后大出血的患者,全体医护人员严格按照书写病历规范要求,书写病历整体水平有很大的提高,没有出现乙级病历。 在我院生产的641人,去年489例,增长31%;完全符合计划生育要求来院引产33例,(去年23例);计划生育手术共计1392,(去年812),其中的无痛人流859(去年664例).上环取环338,(去年259例);接待来院产前检查的共计4599人次,(去年4454例),增长3%,每一例都开展了产前宣教,母乳喂养宣教以及孕期保健的教育;孕妇学校开10次课,参加孕妇学校授课的孕妇及其家人合计233人,受到了各界人士的好评和称赞,接受单位计划生育来院妇科普查的合4686,余例人次。同时积极参加医院安排乡镇;社区的义诊公益活动,加大芜湖市第五人民医院妇产科在芜湖市的影响。 一年来,科室的医护人员出现了很多好人好事,年轻人积极向上,勤奋好学,在人员紧缺情况下,不计较个人得失一心为了科室的工作,服从领导的安排,加班加点的时候,毫无怨言,年轻人的业务水平