四肢神经系统评估 PPT课件
合集下载
神经系统查体PPT课件
自发性语言: 注意患者语言的流利性、用词准确
性、语句的长短、速度和丰富程度。
理 解 力: 患者是否能理解简单的问题和命令？
命名能力: 让患者叫出常见物体的名字
.
24
语言功能
感觉性失语（sensory aphasia）:通常不能听 懂或无法
理解复杂、抽象意义的词语或句子。(常见损伤部位)
运动性失语（motor aphasia）: 表现找词困难、语句用词单调和言语纳吃。
➢ 询问有无嗅幻觉 ➢ 让患者闭目, 闭塞一侧鼻孔, 用醋\香皂\牙膏\香烟等, 置于受检鼻孔, 令说出气味。
.
29
Ⅰ. 嗅神经(Olfactoral nerve)
➢ 嗅觉减退或丧失：常见于上呼吸道感染或慢性鼻炎， 额叶肿瘤或前颅窝底骨折。 ➢ 幻嗅：可见于脑内或嗅传递结构有关的刺激性病变， 如颞叶内侧、沟回、海马和杏仁核等部位的炎症、肿瘤 或癫痫发作。
➢ 唤醒后定向力基本完整, 能配合检查
➢ 意识障碍早期表现, 常见于颅内压增高
病人
.
6
昏睡 (stupor)
➢ 较深的睡眠状态 ➢ 较重的疼痛或言语刺激方可唤醒 ➢ 简单模糊作答, 旋即熟睡
.
7
昏迷 (coma)
➢意识水平严重下降, 是一种病理性睡眠状态 ➢对刺激无意识反应, 不能被唤醒 ➢ 能睁眼的患者不是昏迷
1 - 无睁眼
2 - 只能发音
3 - 异常屈曲(去皮层状态)
1 - 无发音
2 - 异常伸展(去脑状态)
1 - 无反应
.
10
轻度昏迷：13分到14分。 中度昏迷：9分到12分 重度昏迷：3分到8分。 低于3分：因插管气切无 法发声的重度昏迷者会有 2T 的评分。 * 将 三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最 高15分）。选评判时的最好反应计分。注意运动 评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。 改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/ 右侧运动评分。
性、语句的长短、速度和丰富程度。
理 解 力: 患者是否能理解简单的问题和命令？
命名能力: 让患者叫出常见物体的名字
.
24
语言功能
感觉性失语（sensory aphasia）:通常不能听 懂或无法
理解复杂、抽象意义的词语或句子。(常见损伤部位)
运动性失语（motor aphasia）: 表现找词困难、语句用词单调和言语纳吃。
➢ 询问有无嗅幻觉 ➢ 让患者闭目, 闭塞一侧鼻孔, 用醋\香皂\牙膏\香烟等, 置于受检鼻孔, 令说出气味。
.
29
Ⅰ. 嗅神经(Olfactoral nerve)
➢ 嗅觉减退或丧失：常见于上呼吸道感染或慢性鼻炎， 额叶肿瘤或前颅窝底骨折。 ➢ 幻嗅：可见于脑内或嗅传递结构有关的刺激性病变， 如颞叶内侧、沟回、海马和杏仁核等部位的炎症、肿瘤 或癫痫发作。
➢ 唤醒后定向力基本完整, 能配合检查
➢ 意识障碍早期表现, 常见于颅内压增高
病人
.
6
昏睡 (stupor)
➢ 较深的睡眠状态 ➢ 较重的疼痛或言语刺激方可唤醒 ➢ 简单模糊作答, 旋即熟睡
.
7
昏迷 (coma)
➢意识水平严重下降, 是一种病理性睡眠状态 ➢对刺激无意识反应, 不能被唤醒 ➢ 能睁眼的患者不是昏迷
1 - 无睁眼
2 - 只能发音
3 - 异常屈曲(去皮层状态)
1 - 无发音
2 - 异常伸展(去脑状态)
1 - 无反应
.
10
轻度昏迷：13分到14分。 中度昏迷：9分到12分 重度昏迷：3分到8分。 低于3分：因插管气切无 法发声的重度昏迷者会有 2T 的评分。 * 将 三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最 高15分）。选评判时的最好反应计分。注意运动 评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。 改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/ 右侧运动评分。
神经系统护理评估ppt课件
克匿格证
又称屈髓伸膝试验，患者仰卧位使膝关节屈曲成 直角，然后被动使屈曲的小腿伸直，当膝关节不 能伸直，出现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不 到135°时为K征阳性。
布鲁津斯基征
患者仰卧位，前屈其颈时发生双侧髓、膝部屈曲； 压迫其双侧面颊部引起双上臂外展和肘部屈曲；叩 击其趾骨联合时出现双下肢屈曲和内收，均称为 Brudzinski征阳性。
洼田饮水试验方法
患者端坐，按习惯喝下30毫升温开水，观察所需时 间及呛咳情况，进行分级
1级 能不呛咳地一次将水咽下 2级 分2次以上，能不呛咳地咽下 3级 能1次咽下，但有呛咳 4级 分2次以上咽下，也有呛咳 5级 频繁呛咳，不能全部咽下
饮水试验的评定标准
正常：1级，一次饮完，5秒之内
可疑：1级，一次饮完，5秒以上或2级，分两次饮 完
❖ 呼吸节律异常(深大)， 脉搏减慢，血压升高
❖ 去大脑强直
脑疝
❖ 典型表现： ❖ 颈枕部疼痛或颈肌强直
❖ 呼吸抑制、缓慢或不规 则
❖ 意识清楚但烦躁不安 ❖ 四肢肌张力减低
❖ 生命体征改变及急性颅 内压增高表现
疼痛的评估
❖ 疼痛部位 ❖ 疼痛性质 ❖ 加剧或缓解疼痛的因素 ❖ 疼痛强度 ❖ 疼痛持续时间 ❖ 疼痛影响 ❖ 疼痛伴随症状
复述不能、理解、表达完好 命名不能
缘上回皮质或深部白质内的 弓状纤维受损
颞中回后部或颞枕交界区
完全性失语
所有语言功能明显障碍
大脑半球大范围病变
失写 失读
能抄写，不能自发书写或写出的句子有遗 优势半球颞中回后部 漏错误
不认识文字、语句、图画
优势半球顶叶角回
面神经瘫痪
肌力分级
◊ 0级：完全瘫痪，肌肉无收缩 ◊ 1级：肌肉可收缩，但不能产生动作 ◊ 2级：肢体能在床面上平移，不能抗重力抬起 ◊ 3级：肢体能抗重力而抬离床面，不能抗阻力 ◊ 4级：能对抗阻力的动作，但较正常为差 ◊ 5级：正常肌力
神经功能评估PPT课件
经
腭、肋腺分泌
望梅止渴
麻痹、口部分发干
迷走神 支配呼吸、消化s的绝大 张嘴、刺激咽喉
经 部分器官、心脏的感觉、 部、说话、听肠
运动、腺体的分泌
鸣音
副神经 发声、头、颈、肩的运 动
做摇头、 耸户运动
吞咽困难、声音嘶哑、 上腭麻痹、流口水
声音嘶哑、头颈肩肌肉 无力、胸锁乳突肌萎缩
舌下神 经
舌运动
嘱病人伸舌 舌偏向患侧或不能伸舌
神经系统
• 1、神志：意识状态、语言、失用症、记忆、精神 • 2、瞳孔：大小、形状、反射 • 3、12对脑神经 • 4、感觉系统：浅感觉、深感觉、复合感觉 • 5、运动系统：肌力、肌张力、不自主运动、共济
运动、步态 • 6、反射活动：浅反射、深反射、病理反射、脑膜
刺激征 • 7、植物神经、神经内分泌检查
面神经 味觉、腭、外耳感觉、 甜食、闭眼、咬 舌前2/3味觉丧失，口 泪腺、下颌下腺、舌下 牙、做鬼脸 干、眼干燥、面肌瘫痪 分泌、面部表情
听神经 听觉、平衡、眼球震颤、 weber’s试验，传 听力下降、耳聋、耳鸣、
共济失调
导性耳聋↑ ↑ 神 头晕、眼球震颤、步态
经性耳聋↓ ↓
不稳
舌咽神 味觉、咽耳感觉、上抬 苦食、吞咽动作、 舌后1/3味觉丧失，咽
验、快速轮替动作、闭目难立征
肌力的检查方法
分级 0/5 1/5 2/5 3/5 4/5 5/5
肌力分级
描述
无肌纤维活动 有肌肉活动，无关节运动 有关节运动， 但不能抵抗重力 可以抵抗重力，但不能抵抗阻力 可以抵抗阻力，但较正常差 正常肌力
肌张力
肌张力增强：折刀样 、铅管样 肌张力减弱 ：关节活动范围扩大
• (4)膝反射 坐位检查时，小腿完全松弛下垂，卧位时在其腘窝处托起下肢， 使髋、膝关节均稍屈曲，以叩诊锤叩击髌骨下方之股四头肌腱，正常反应为 小腿伸展。反射中枢在腰髓2～4节。若病人过于紧张，反射引不出，可嘱病 人双手扣起，用力拉紧再试。
神经系统体格检查ppt课件
舌下神经中枢性麻痹：伸舌时偏向患侧，无舌肌萎缩、 舌肌纤维性震颤。如脑外伤、脑肿瘤、脑血管病等。
三、感觉功能检查
检查法
➢ 浅感觉：触觉、痛觉、温度觉。
➢ 深感觉：运动觉、位置觉、震动觉。
➢ 皮质感觉（复合感觉）：定位觉、 实体辨别觉（形体觉）、体表图形 觉、两点辨识觉。
感觉障碍临床意义
疼 痛：
✓高级神经功能检查 ✓颅神经 ✓运动系统 ✓感觉系统 ✓反射系统 ✓脑膜刺激征 ✓植物神经系统
一、高级神经功能
意识状态包括：意识水平、意识内 容。
意识状态
➢ 定义：指大脑的觉醒程度，是机体 对自身和周围环境的感知和理解的 功能。（或CNS对内外环境刺激所 作出的应答反应能力）
➢ 内容:即高级神经活动，包括定向力、 感知力、注意力、记忆力、思维、 情感和行为等。
二、脑神经检查
12对颅神经口决： ✓Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼 ✓Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展 ✓Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽 ✓Ⅹ迷Ⅺ副Ⅻ舌下
脑神经分类
✓ 嗅神经、视神经、听神经-----感觉神 经
✓ 动眼神经、滑车神经、外展神经、 副神经舌下神经-----运动神经
✓ 三叉神经、面神经、舌咽神经、迷 走神经-----混合神经
Ⅰ 嗅神经
痛）。 病因：牙根脓肿、龋齿、鼻窦炎、下颌关节病变、颅底
损伤、肿瘤等。
Ⅶ 面神经
检查要点： 表情肌：
外观：额纹、眼裂、鼻唇沟、嘴角； 动作：皱额、皱眉、闭眼、露齿、鼓腮、吹
口哨等。 味觉：舌前2/3，测试味觉。
中枢性面瘫 周围性面瘫
共同点
鼻唇沟浅，露齿时口角下垂，
偏向健侧，不能吹哨及 鼓腮。
不同点 额纹眼裂正常 额纹变浅或消失，眼裂变大
神经性耳聋 阳性
三、感觉功能检查
检查法
➢ 浅感觉：触觉、痛觉、温度觉。
➢ 深感觉：运动觉、位置觉、震动觉。
➢ 皮质感觉（复合感觉）：定位觉、 实体辨别觉（形体觉）、体表图形 觉、两点辨识觉。
感觉障碍临床意义
疼 痛：
✓高级神经功能检查 ✓颅神经 ✓运动系统 ✓感觉系统 ✓反射系统 ✓脑膜刺激征 ✓植物神经系统
一、高级神经功能
意识状态包括：意识水平、意识内 容。
意识状态
➢ 定义：指大脑的觉醒程度，是机体 对自身和周围环境的感知和理解的 功能。（或CNS对内外环境刺激所 作出的应答反应能力）
➢ 内容:即高级神经活动，包括定向力、 感知力、注意力、记忆力、思维、 情感和行为等。
二、脑神经检查
12对颅神经口决： ✓Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼 ✓Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展 ✓Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽 ✓Ⅹ迷Ⅺ副Ⅻ舌下
脑神经分类
✓ 嗅神经、视神经、听神经-----感觉神 经
✓ 动眼神经、滑车神经、外展神经、 副神经舌下神经-----运动神经
✓ 三叉神经、面神经、舌咽神经、迷 走神经-----混合神经
Ⅰ 嗅神经
痛）。 病因：牙根脓肿、龋齿、鼻窦炎、下颌关节病变、颅底
损伤、肿瘤等。
Ⅶ 面神经
检查要点： 表情肌：
外观：额纹、眼裂、鼻唇沟、嘴角； 动作：皱额、皱眉、闭眼、露齿、鼓腮、吹
口哨等。 味觉：舌前2/3，测试味觉。
中枢性面瘫 周围性面瘫
共同点
鼻唇沟浅，露齿时口角下垂，
偏向健侧，不能吹哨及 鼓腮。
不同点 额纹眼裂正常 额纹变浅或消失，眼裂变大
神经性耳聋 阳性
诊断学神经系统体格检查PPT课件可编辑全文
Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经
(2) 眼球运动
两眼随检查者手 指 (上\下\左\右)转 动, 并检查辐辏
有否眼球运动受 限 \复视&眼震
8
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经
(2) 眼球运动
眼球震颤(nystagmus)
9
脑神经(Cranial nerve)检查
支配面部表情肌 观察额纹\眼裂\鼻唇沟\口 角否对称 让患者蹙额\皱眉\瞬目\示 齿\鼓腮\吹哨等 观察有无瘫痪\是否对称
17
脑神经(Cranial 检查
Ⅶ. 面神经(Facial nerve)
(1) 面肌运动 周围性面瘫-眼裂上\下表情肌瘫 痪
周围性 面瘫
中枢性面瘫-眼裂以下瘫
20
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅷ. 位听神经(Statoacoustical nerve)
(1) 蜗神经(Cochlear v➢er传ve音) 性耳聋: 气导下降为主
➢ 感音性耳聋: 气导\骨导均下降
①Rinne试验 ❖ 骨导(bone conduction, BC)与气导
(air conduction, AC)比较 ❖ 将频率128Hz振动音叉置于受试者 耳后 乳突部, 至骨导不能听到声音后, 将音叉置于该侧耳旁, 直至气导听不 到声音; 再检查另侧
12
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅴ. 三叉神经(Trigeminal nerve)
(1) 面部感 觉用圆头针\棉签\盛冷热水试
管分别测试面部三叉神经分 布区皮肤痛\温\触觉, 两侧& 内外对比
周围性感觉障碍(眼支\上颌 支 \下颌支感觉缺失) 核性感觉障碍(葱皮样分离 性 感觉障碍)
(2) 眼球运动
两眼随检查者手 指 (上\下\左\右)转 动, 并检查辐辏
有否眼球运动受 限 \复视&眼震
8
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经
(2) 眼球运动
眼球震颤(nystagmus)
9
脑神经(Cranial nerve)检查
支配面部表情肌 观察额纹\眼裂\鼻唇沟\口 角否对称 让患者蹙额\皱眉\瞬目\示 齿\鼓腮\吹哨等 观察有无瘫痪\是否对称
17
脑神经(Cranial 检查
Ⅶ. 面神经(Facial nerve)
(1) 面肌运动 周围性面瘫-眼裂上\下表情肌瘫 痪
周围性 面瘫
中枢性面瘫-眼裂以下瘫
20
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅷ. 位听神经(Statoacoustical nerve)
(1) 蜗神经(Cochlear v➢er传ve音) 性耳聋: 气导下降为主
➢ 感音性耳聋: 气导\骨导均下降
①Rinne试验 ❖ 骨导(bone conduction, BC)与气导
(air conduction, AC)比较 ❖ 将频率128Hz振动音叉置于受试者 耳后 乳突部, 至骨导不能听到声音后, 将音叉置于该侧耳旁, 直至气导听不 到声音; 再检查另侧
12
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅴ. 三叉神经(Trigeminal nerve)
(1) 面部感 觉用圆头针\棉签\盛冷热水试
管分别测试面部三叉神经分 布区皮肤痛\温\触觉, 两侧& 内外对比
周围性感觉障碍(眼支\上颌 支 \下颌支感觉缺失) 核性感觉障碍(葱皮样分离 性 感觉障碍)
神经系统疾病分析诊断PPT课件
概 论 (2)
• 中脑：Ⅲ、Ⅳ • 桥脑：Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ • 延髓：Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ
视神经（2）
• 两侧视网膜鼻侧半的纤维进行交叉，而
来自两颞侧半的纤维不交叉，然后组成 视束。
• 瞳孔对光反射纤维经视神经、视束、上
丘臂、中脑上丘。在外侧膝状体前就分 出至脑干的四迭体上丘。
• 黄斑部视觉受双侧支配（黄斑回避）
神经系统疾病的症状
• 缺损症状：如感觉丧失、肌肉瘫痪、
视力缺损、记忆丧失等。 • 释放症状：如锥体束损害后瘫痪时 肢体的肌张力增高、腱反射亢进和 巴彬斯基征阳性；基底节病变所产 生的手足徐动症等。
神经系统疾病的症状
• 刺激症状：如癫痫、灼性神经痛等。 • 断联休克症状：指中枢神经系统局
部发生急性严重损害时，引起在功 能上与受损部位有密切联系的远隔 部位神经功能短时丧失。如脑休克、 脊髓休克等。
定位诊断
• 中枢性：
–脑部：脑实质（皮质、脑干、小 脑），脑膜。 –脊髓：上界和下界，髓内或髓外， 硬膜内或硬膜外。
定位诊断
• 周围性：
–颅神经：核性、核上性、核间性、 核下性。 –周围神经：根性、丛性、神经干、 末梢性。 –肌肉：肌肉本身、神经肌肉接头
常见症状和表现
• 肌肉病变：肌无力、肌萎缩、肌痛、假
• 瞳孔改变：
瞳孔散大：①动眼神经麻痹；②脑钩回疝 瞳孔缩小： Horner 氏征（瞳孔缩小、睑裂
Ⅴ 三叉神经
1. 中枢性和周围性感觉障碍
–周围性：眼支、上颌支、下颌支
–中枢性：洋葱皮样，中心部位为脑干 的上端，周边部位为脑干的下端。 2.角膜反射：
三叉神经传入、面神经传出，三叉神经 受损角膜反射减弱或消失.
感觉障碍的定位诊断（1）
神经系统护理评估 PPT课件
日常生活型态
①行走；②移动；
③穿衣；④进食；
⑤清洁；⑥需要
提供辅助的状况
和辅助的性质
Assessment 评估
三、识别存在和潜在合并症
• 急性心功能不全 呼吸困难、端坐呼吸、 咳嗽、咳粉红色泡沫样痰、嗜睡、烦躁 不安、大汗淋漓 • 心律失常 心悸、胸痛、乏力、血压下降、 呼吸困难。窦性心律失常
神经系统护理评估
Assessment 评估
• 患者病程的发生、发展和变化过程，以 及由此产生的身体不适、功能障碍、心
理反应、既往健康情况、生活习惯、职
业和文化背景等
Assessment 评估
• 把握危及生命情况
• 掌握症状损害进展
• 识别潜在的合并症
• 危重患者量化评价
• 了解辅助检查结果
• 了解患者家庭情况
• 患者端坐按习惯喝下 30 毫升温开 水，根据饮水 结果进行分级 • Ⅰ级：能不呛地一次喝下 30 毫升 温水 • Ⅱ级：分两次以上，能不呛咽下 • Ⅲ级：能一次咽下，但有呛咳 • Ⅳ级：分两次以上咽下有呛咳
• Ⅴ级：频繁呛咳，难以全部咽下
洼田饮水试验
• 判断标准
正常：1级5秒之内
可疑：1级5秒以上或2级
Respiratory status 呼吸状况
- spontaneous breathing (FiO2, type of O2 delivery system) 自主呼吸 (吸入氧浓度, 供氧式) - mechanical ventilation (FiO2, ventilator setting: mode, TV, RR and the level of PEEP) 机械通气 (给氧浓度, 呼吸机设定: 模式, 潮气量, 频率, 呼气 末正压水平)
人卫版第九版诊断学体格检查第九章神经系统检查《精品》课件
第十五页，共四十二页。
● 诊断学（第9版）
（四）不自主运动
1.震颤 类型有：①静止性震颤；②意向性震颤。 2.舞蹈样运动 多见于儿童期脑风湿性病变。 3.手足徐动 见于( jiànyú)脑性瘫痪、肝豆状核变性和脑基底节变性。
第十六页，共四十二页。
● 诊断学（第9版）
（五）共济(ɡònɡ jì)运动
➢ 4级能作抗阻力动作，但不完全 ➢ 5级正常肌力 瘫痪可分为：①单瘫(dāntān)：单一肢体瘫痪；②偏瘫：为一侧肢体（上、下肢）瘫痪；③交叉性偏瘫：
为一侧肢体瘫痪及对侧颅神经损害；④截瘫：为双侧下肢瘫痪。
第十四页，共四十二页。
● 诊断学（第9版） （三）肌张力(zhānglì)
1.肌张力增高 可表现(biǎoxiàn)为：①痉挛状态；②铅管样强直。 2.肌张力降低 见于下运动神经元病变（如周围神经炎、脊髓前角灰质炎等）、小脑病变和肌源性病变等。
1.指鼻试验 小脑半球病变时同侧指鼻不准(bù zhǔn)；如睁眼时指鼻准确，闭眼时出现障碍则为感觉性 共济失调。 2.跟-膝-胫试验 小脑损害时，动作不稳；感觉性共济失调者则闭眼时足跟难以寻到膝盖。 3.其他 ①快速轮替动作：共济失调者动作缓慢、不协调；②闭目难立征：若出现身体摇晃或倾斜则为阳性， 提示小脑病变。如睁眼时能站稳而闭眼时站立不稳，则为感觉性共济失调。
第二十三页，共四十二页。
● 诊断学（第9版）
（二）深反射(fǎnshè)
反射强度通常分为以下几级：
➢ 0：反射消失 ➢ +：肌肉收缩存在(cúnzài)，但无相应关节活动，为反射减弱
➢ ++：肌肉收缩并导致关节活动，为正常反射
➢ +++：反射增强，可为正常或病理状况 ➢ ++++：反射亢进并伴有阵挛，为病理状况
● 诊断学（第9版）
（四）不自主运动
1.震颤 类型有：①静止性震颤；②意向性震颤。 2.舞蹈样运动 多见于儿童期脑风湿性病变。 3.手足徐动 见于( jiànyú)脑性瘫痪、肝豆状核变性和脑基底节变性。
第十六页，共四十二页。
● 诊断学（第9版）
（五）共济(ɡònɡ jì)运动
➢ 4级能作抗阻力动作，但不完全 ➢ 5级正常肌力 瘫痪可分为：①单瘫(dāntān)：单一肢体瘫痪；②偏瘫：为一侧肢体（上、下肢）瘫痪；③交叉性偏瘫：
为一侧肢体瘫痪及对侧颅神经损害；④截瘫：为双侧下肢瘫痪。
第十四页，共四十二页。
● 诊断学（第9版） （三）肌张力(zhānglì)
1.肌张力增高 可表现(biǎoxiàn)为：①痉挛状态；②铅管样强直。 2.肌张力降低 见于下运动神经元病变（如周围神经炎、脊髓前角灰质炎等）、小脑病变和肌源性病变等。
1.指鼻试验 小脑半球病变时同侧指鼻不准(bù zhǔn)；如睁眼时指鼻准确，闭眼时出现障碍则为感觉性 共济失调。 2.跟-膝-胫试验 小脑损害时，动作不稳；感觉性共济失调者则闭眼时足跟难以寻到膝盖。 3.其他 ①快速轮替动作：共济失调者动作缓慢、不协调；②闭目难立征：若出现身体摇晃或倾斜则为阳性， 提示小脑病变。如睁眼时能站稳而闭眼时站立不稳，则为感觉性共济失调。
第二十三页，共四十二页。
● 诊断学（第9版）
（二）深反射(fǎnshè)
反射强度通常分为以下几级：
➢ 0：反射消失 ➢ +：肌肉收缩存在(cúnzài)，但无相应关节活动，为反射减弱
➢ ++：肌肉收缩并导致关节活动，为正常反射
➢ +++：反射增强，可为正常或病理状况 ➢ ++++：反射亢进并伴有阵挛，为病理状况
健康评估身体评估ppt课件
脱 发
脂溢性皮炎---头顶部局
限性脱发
神经营养障碍---常致斑
秃
麻风、梅毒---眉毛与头
发同时脱落
内分泌疾病 、席汉综合
毛 发
征---眉毛、头发脱落，同
增 多
时有腋毛、阴毛的脱落
66
头部
2、头皮
观察头皮颜色，有无头皮屑、头 癣、 炎症、外伤及疤痕等。
67
头部
3、头 颅 （skull）
注意大小、形状、头发、运动异常和小儿的 前囱情况
6
体型类型
1.瘦长型
2.矮胖型
3.均称型
11
营养状态
• 营养状态判断：皮下脂肪充实程度 ①良好②不良③中等
• 方法:①三角肌厚度 ②体重及体重指数 • 体重指数(BMI)=体重(kg)／身高(m)2 • 正常值(亚洲人)为20～24；如果体重指数男
性大于或等于27、女性大于或等于25则考 虑为肥胖。 • 营养失调:①营养不良 ②营养过度
94
颈部评估
颈动脉
正常情况不易看到颈静脉的搏动。 若安静是能清楚看到颈动脉搏动， 多见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功 能亢进等。
96
颈部
甲状腺的检查
➢ 视诊 ➢ 触诊
➢ 方法：从后面触诊、从前面触诊 ➢ 记录：大小、形态、质地，有无结节、压痛及
震颤 听诊——若触及甲状腺时 ➢ 甲亢时可听到连续性或收缩期血管杂音
3
一般状态评估
• 性别：注意性征的分化、改变并与疾病联系 • 年龄：年龄阶段与某些疾病联系
• 各年龄组疾病谱不同 • 儿童：佝偻病、麻疹、白喉 • 青少年：结核、风湿热 • 中老年：肿瘤、心脑血管病 • ◆年龄与疾病的预后有关
4
神经系统体格检查ppt课件
ppt精选版
5
一般检查
三、脑膜刺激征
1、屈颈试验：仰卧，一手扶其后头部向上，注意 颈部有无抵抗，需排除颈椎病。
2、克匿格征（Kerning)征：
患者采用去枕仰卧位， 一侧髋关节和膝关节成90° 角弯曲，检查者将患者小腿 上抬伸直，正常应该能够达 到135°，如果遇到阻力或疼 痛，则为阳性。
ppt精选版
ppt精选版
11
脑神经检查
2、视神经 （1）视力：国际标准视力表 （2）视野：手试对比检查法粗略测定视野，必要时 作视野计测定 正常 鼻侧65° 上方56° 颞侧91° 下方74° 外下方视野最大
ppt精选版
12
脑神经检查
2、视神经 （3）眼底检查：眼底镜 眼底注意点：视神经乳头的形状、大小、边缘、 颜色、血管和有无出血点等。
（3）昏迷：不能唤醒
1）浅昏迷：对疼痛刺激有反应，生理反射存在，生 命体征多无改变
2）中昏迷：重刺激可有反射，生理反射减弱，生命 体征轻度改变
3）深昏迷：对各种刺激无反应，生理反射和病理反 射消失，生命体征改变。
ppt精选版
4
一般检查
二、精神状态 理解力 计算力：100-7 定向力：时间、空间定向 判断力 注意力
ppt精选版
25
运动系统检查
四、共济运动
1、指鼻试验：嘱患 者将一侧上肢外展，以 伸直的示指尖触碰自己 的鼻尖，用不同方向、 速度、睁眼与闭眼反复 进行，两侧比较。
2、快复轮替试验：
嘱患者前臂快速旋前和
旋后，或一手用手掌、
手背连续交替ppt精拍选版打对侧
26
运动系统检查
四、共济运动
3、跟膝胫试验：患 者取仰卧位，抬起一侧 下肢至一定高度，用足 跟置于对侧膝盖上，再 沿胫骨前缘下移。
新生儿20项行为神经评分法演示ppt课件
06
CHAPTER
评分法的优缺点及改进方向
评分法采用标准化的评分标准和流程，减少了主观因素对评分结果的影响，提高了评分的客观性和准确性。
客观性
评分法涵盖了新生儿的多个方面，包括运动、感觉、反射、姿势等，能够全面评估新生儿的神经发育状况。
全面性
便捷性：评分法操作简便，不需要复杂的设备和技术支持，适用于临床快速筛查和评估。
拥抱反射
新生儿呈仰卧位，检查者将小儿双手上提，使小儿头部稍后仰，然后突然松手，小儿双手向外展开，呈拥抱状。评分从0到3，表示无拥抱反射到明显拥抱反射。
在检查过程中能否觉醒和觉醒程度。评分从0到3，表示从昏睡到清醒的不同程度。
清醒度
哭声
活动度
在检查过程中哭声情况。评分从0到3，表示从无哭声到哭声洪亮的不同程度。
睡眠模式
行为异常
观察新生儿的行为表现，发现异常行为如过度哭闹、异常安静等，及时寻求医疗帮助并进行干预。
神经发育迟缓
通过评分法发现新生儿在神经发育方面的迟缓现象，及时采取干预措施，促进其正常发育。
感知障碍
通过评分法发现新生儿在视觉、听觉等感知方面存在的障碍，及时进行针对性治疗，避免对新生儿造成长期不良影响。
颈屈、伸肌的主动收缩（头竖立反应）
Hale Waihona Puke 检查者抓住新生儿的双手，将其拉坐起来，观察新生儿头颈部的反应。评分从0到3，表示头颈部无反应到明显竖立。
手握持反射
将检查者的食指从尺侧放入其手掌，观察起手指抓握的情况。评分从0到3，表示握持反射的逐渐增强。
踏步反射
扶持新生儿两腋下呈直立姿势，使其一只脚踩在桌面上，然后抬起桌面一侧，观察新生儿是否有迈步动作。评分从0到3，表示无踏步到明显踏步。
神经系统查体ppt课件
■头颈部 ■胸腹部
■营养状态 ■面容表情
■躯干和四肢
■体位
■语言、语调、语态和构音
■姿势与步态
意识障碍
分级
嗜睡 昏睡 昏迷↓ 浅昏迷 中昏迷 深昏迷
意识障碍分类
对疼痛反应
唤醒反应
（+，明显） （+，呼唤）
无意识自发 腱反射 对光反 生命体征
动作
射
+
+
+
稳定
（+，迟钝） （+，大声呼唤）
+
+
评分 1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6
最高为15分,7分以下为昏 迷
鉴别--闭锁综合征
■几乎全部运动功能丧失(四肢瘫、中脑以下
脑神经瘫),不能讲话、吞咽
■但可自主睁眼或用眼球垂直活动示意 ■看似昏迷, 实为清醒, EEG正常 ■■多与见 昏于 迷脑 鉴桥 别基: 让底患部者病变
III-动眼神经
■观察是否有上睑下垂 ■眼球各向运动 ■瞳孔对光反射（直接、间接） ■瞳孔调节反射/辐凑反射
IV-滑车神经
检查眼外肌（向内下运动）
IV-外展神经
检查眼外肌活动（向外运动） 有无斜视、复视
注意观察有无眼震
眼球运动检查方法注意
■距离40cm ■一般先左眼后右眼 ■按外-外上-外下，内-内上-内下 ■检查每个方向，都要从中间开始，不能
(患侧低垂) ■测咽反射、眼心反射、颈动脉窦反射 ■感觉-咽部及舌后1/3味觉
XI-副神经
斜方肌－抵抗阻力耸肩 胸锁乳突肌－抵抗阻力转颈
XII-舌下神经
■观察是否有构音障碍
■让患者伸出舌头，观察是否有偏斜
相关主题