结直肠癌肺转移的多学科综合诊疗现状
结直肠癌肺转移多学科综合治疗专家共识(完整版)
结直肠癌肺转移多学科综合治疗专家共识(完整版)1 结直肠癌肺转移概论和流行病学结直肠癌的发病率逐年上升，2015年我国结直肠癌发病率和死亡率均位于所有恶性肿瘤的第5位[1]。
结直肠癌发病率升高的趋势在大城市尤为明显，已经上升为上海地区的第二高发肿瘤。
近年来，随着胸部CT的广泛应用，被诊断为肺转移的结直肠癌患者比例也越来越高。
法国1976—2005年的数据显示，肺转移占所有转移性结直肠癌（metastatic colorectal cancer，mCRC）的6.3%[2]；意大利1994—2010年的数据显示，初发肺转移的mCRC诊断比例已上升至29.2%[3]。
北京大学肿瘤医院1996—2017年的回顾性资料显示，肺转移病例占所有mCRC患者的32.9%，而初发肺转移患者达24.5%[4]。
目前，肺脏已成为仅次于肝脏的第二常见转移部位。
由于直肠癌患者更易发生肺转移[2,5]，且我国直肠癌患者比例（近50%）明显高于欧美国家（约30%）[6-9]，故结直肠癌肺转移的诊断和治疗对于我国而言是一项更为重要的临床问题。
与其他远处转移不同，肺转移病变生长相对较慢、总体预后较好[10]，因而不能完全参考其他部位（肝脏、腹膜等）转移的治疗模式；但目前无论国际或国内，均无针对结直肠癌肺转移的指南或专家共识。
因此，中国医师协会外科医师分会多学科综合治疗专业委员会和中国抗癌协会大肠癌专业委员会组织国内相关领域专家，结合国内外研究报道以及专家的临床实践经验和认识，充分进行讨论，达成《结直肠癌肺转移多学科综合治疗专家共识（2018版）》（以下简称“本共识”），以便推荐结直肠癌肺转移的最佳多学科治疗（multidisciplinary therapy，MDT）。
按照肺转移和原发灶的出现时间，肺转移可分为“同时性肺转移”和“异时性肺转移”。
基于对肝转移预后的研究，通常将这一时间段界定为3～6个月，但这种界定在肺转移中颇具争议[2,5,11,12]。
结肠癌术后转移肺部的治疗方案
一、引言结肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升。
术后转移至肺部的结肠癌患者预后较差，治疗难度较大。
本文将对结肠癌术后转移肺部的治疗方案进行详细阐述。
二、治疗方案1. 个体化治疗针对结肠癌术后转移肺部的患者，治疗方案应个体化，根据患者的具体情况（如年龄、身体状况、肿瘤分期、转移灶数目等）制定。
以下为常见的治疗方案：（1）手术切除对于部分转移灶较少、身体状况较好的患者，可行手术切除转移肺病灶。
手术切除后，患者需接受化疗、放疗等辅助治疗，以提高生存率。
（2）化疗化疗是治疗转移性结肠癌的主要手段，常用的化疗药物有奥沙利铂、伊立替康、5-氟尿嘧啶等。
化疗方案可根据患者的具体情况选择，如FOLFOX、FOLFIRI、FLOX等。
（3）靶向治疗针对部分转移性结肠癌患者，可使用靶向治疗。
目前常用的靶向药物有贝伐珠单抗、西妥昔单抗、帕尼单抗等。
靶向治疗联合化疗可提高疗效。
（4）放疗放疗在治疗转移性结肠癌中具有重要意义，可减轻症状、控制病情。
放疗可分为外照射放疗和近距离放疗。
外照射放疗适用于转移灶较大的患者，近距离放疗适用于转移灶较小的患者。
2. 综合治疗对于转移性结肠癌患者，综合治疗是提高生存率的关键。
以下为常见的综合治疗方案：（1）化疗+放疗化疗和放疗联合应用可提高疗效，减轻症状。
化疗可杀伤肿瘤细胞，放疗可缩小肿瘤体积，减轻肿瘤对周围组织的压迫。
（2）化疗+靶向治疗化疗联合靶向治疗可提高疗效，减轻化疗副作用。
靶向治疗可针对肿瘤细胞特异性受体，降低化疗药物的毒副作用。
（3）化疗+免疫治疗免疫治疗是一种新兴的治疗手段，通过激活患者自身的免疫系统，杀伤肿瘤细胞。
化疗联合免疫治疗可提高疗效，减轻化疗副作用。
3. 支持治疗（1）营养支持转移性结肠癌患者往往存在营养不良的情况，营养支持有助于提高患者的生活质量。
营养支持包括高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时可给予肠内或肠外营养。
（2）对症治疗针对转移性结肠癌患者出现的症状，如疼痛、咳嗽、呼吸困难等，需给予对症治疗。
结直肠癌多学科综合治疗协作组诊疗模式中国专家共识(2023版)PPT课件【25页】
协作组的工作流程
患者评估
协作组首先会对患者进行全面的 评估，包括病情、身体状况、心 理状况等，以确定患者的具体需
求和治疗方案。
随访与评估
根据患者的评估结果，协作组会 制定个性化的治疗方案，包括手 术、化疗、放疗等多种治疗手段
的综合运用。
方案制定
治疗方案确定后，协作组会按照 计划有序地进行治疗，确保患者 能够得到最佳的治疗效果。
业化水平。
03Байду номын сангаас
临床实践的效果
通过大量的临床实践，协作组诊疗模式在结直肠癌治疗中取得了显著的
效果，患者的生存率和生活质量得到了明显的提高。
对未来结直肠癌多学科综合治疗的展望和建议
加强学科间的交流与合作
进一步推动多学科之间的交流与合作，促进学科之间的融合，形成更 加紧密、高效的协作机制。
完善诊疗规范和指南
治疗方法
结直肠癌的治疗手段包括手术、 放疗、化疗和免疫治疗等。根据 患者的具体病情和分期，医生会 制定个性化的治疗方案。
面临的挑战与问题
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
早期诊断困难
结直肠癌早期症状不明 显，容易被忽视，导致 早期诊断困难。因此， 提高公众对结直肠癌的 认知和警惕性至关重要 。
治疗手段有限
药物副作用管理
重视化疗药物和其他药物的副作用管理，采取必要的措施减少副作 用的发生和严重程度，保障患者安全。
康复和心理干预的重视和实施
康复评估与指导
对患者进行全面的康复评估，根据评估结果制定个性化的 康复计划，包括营养支持、运动锻炼、心理调适等方面。
心理干预与支持
关注患者的心理健康状况，提供必要的心理干预和支持， 帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，增强治疗信心和生 活质量。
直肠癌转移到肺部后还有救吗
直肠癌是常见的多发于消化系统的恶性肿瘤，它给患者带来危害是很严重的。
随着发病率的不断增高，越来越多的人开始关心直肠癌的治疗。
肺转移的出现往往预示直肠癌进展至晚期，加上临床上不少死亡患者都伴有肺转移，因而一旦直肠癌转移到肺部，常有一些患者觉得没救了、活不久了，影响其治疗信心及积极性，甚至是治疗进程及效果。
那么，直肠癌转移到肺部后还有救吗？研究发现，直肠癌一旦发生，癌细胞就处于扩散、转移中。
由于肺部血流丰富，且为整个循环系统的中心环节，因而从原发灶脱落下的癌细胞很容易通过血液流经肺部，遇到合适的时机即可形成肺转移灶。
作为人体重要脏器，肺转移灶的出现往往会使直肠癌治疗难度增高，预后变差，但并不意味着出现肺转移就没救了。
近年来，随着医疗行业的不断发展及完善，即使病属晚期患者亦能通过积极、有效的治疗减轻痛苦，延长生命，甚至实现长期带瘤生存。
因而直肠癌肺转移患者应对治疗有信心，尽快配合正规合理的抗肿瘤治疗，以改善预后。
那么，直肠癌转移到肺部后如何治疗比较好呢？临床实践发现，一些发生肺转移的患者，可通过肺转移瘤切除获益。
因此，对于有条件采取肺转移瘤切除手术的患者，应积极争取手术切除机会，将有助于改善患者病情，延长患者生命。
然而，大部分直肠癌肺转移患者都伴有肺外转移，多失去手术切除机会，治疗多以全身性化疗为主的综合治疗。
通过化疗药物对机体内癌细胞的抑杀，亦有助于病情的控制，生存期的延长。
中医药治疗亦是直肠癌肺转移患者的重要治疗手段，多配合其他治疗对患者实施综合治疗，常能发挥独特优势。
如配合手术，往往有助于降低手术风险，防治术后并发症和后遗症；配合化疗，除了有助于防治治疗副作用外，还有助于增强化疗疗效，改善患者预后。
此外，对于一些年老、体弱、广泛转移，无法或不愿意西医治疗患者，还可以通过中医药保守治疗减轻痛苦，延长生命。
因此，建议直肠癌转移到肺部后，应尽早将中医药纳入治疗方案中，以控制瘤体，抑制扩散、转移，改善临床病症，增强整体疗效，减轻治疗副作用，改善患者生存期和生存质量。
《国家卫健委中国结直肠癌诊疗规范(2023版)》解读PPT课件
THANKS
感谢观看
诊断依据
结合患者临床表现、内镜及影像学检 查、实验室检查等进行综合判断。
诊断流程
对疑似结直肠癌患者进行初筛，行内 镜检查并取活检，病理确诊后进一步 完善相关影像学检查明确分期，制定 治疗方案。
03
治疗策略与方案选择
手术治疗原则及适应证
根治性手术原则
强调肿瘤的整块切除，保证切缘阴性 ，并清扫区域淋巴结。
重视新技术应用
关注新兴技术在结直肠癌诊疗 中的应用，如人工智能辅助诊 断、免疫疗法等，提升诊疗效
果。
02
诊断方法与标准
临床表现与分型
早期结直肠癌
常无特殊症状，发展后可有便意 频繁、排便习惯改变、便前肛门 下坠感、里急后重等表现，晚期 可出现下腹痛。
分型
隆起型、溃疡型、浸润型，其中 隆起型预后较好。
《国家卫健委中国结直肠癌诊疗规 范（2023版）》解读
汇报人：xxx 2023-12-12
目录
• 规范背景与意义 • 诊断方法与标准 • 治疗策略与方案选择 • 康复管理与随访策略 • 并发症预防与处理策略 • 总结与展望
01
规范背景与意义
结直肠癌现状及挑战
发病率与死亡率
01
近年来，结直肠癌发病率和死亡率呈上升趋势，成为全球性健
康问题。
早期筛查不足
02
由于早期症状不明显，许多患者确诊时已处于中晚期，影响治
疗效果。
治疗手段多样性
03
结直肠癌治疗手段众多，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗等
，需要规范化管理。
诊疗规范制定目的
01
02
03
提高诊疗水平
通过制定规范，明确结直 肠癌诊疗流程和标准，提 高医生诊疗水平。
中国结直肠癌骨转移多学科综合治疗专家共识
治疗
• 3.分子靶向药物治疗 • 包括以表皮生长因子受体(EGFR)为靶点的治疗(西妥昔单抗和帕尼单抗)和以血管
内皮生长因子受体(VEGFR)为靶点的治疗(贝伐珠单抗)。 • 靶向药物与化疗联合应用能够提高转移性结直肠癌治疗的疗效并延长患者的生
存时间，是目前晚期结直肠癌的标准一线治疗方案。 • 4.免疫治疗 • 免疫治疗药物为晚期结直肠癌的治疗提供了新的治疗选择。但是，目前优势人
达到一定程度时才能观察到，因此，需要结合ECT等检查进一步明确诊断。此外， 由于CT显示解剖结构清晰，可引导穿刺活检。 • 5.磁共振成像(MRI) • MRI能发现CT和骨扫描不能发现的骨髓转移病灶，更好地显示病变部位、范围 及周围软组织侵犯程度。 • 6.正电子发射计算机断层扫描(PET-CT) • 灵敏度和特异度优于ECT，并且可以评价全身骨骼受累的情况以及肿瘤的全身分 期情况。
治疗
• （四）心理支持治疗 • 建议对患者进行心理精神症状的评估，根据患者心理精神症状的临床诊断和严
重程度进行相应干预。未达到临床诊断标准的患者可由临床医护人员给予相应 的心理支持，以降低患者对疾病进展的恐惧和焦虑。
群(微卫星高度不稳定或错配修复缺陷)仅占晚期结直肠癌患者的5%，仍需要拓 展适应证和开发新药物。
治疗
• （二）局部治疗 • 1.外科治疗 • 专家组认为，外科治疗的目的在于恢复运动系统功能、缓解疼痛、改善生活质量。 • 2.放射治疗 • 放射治疗能够减轻或消除症状、改善生活质量，预防病理性骨折、缓解脊髓压迫
椎骨，其次是骨盆。 • 结直肠癌骨转移常合并其他脏器转移，最常见的是合并肺转移和肝转移。 • 骨转移按病变特征可分为以下3种类型，溶骨性、成骨性和混合性。大部分结直
肠癌骨转移表现为溶骨性破坏。
结直肠癌肺转移的外科诊疗路径
置、 数量等， 并应遵循完整切除转移瘤并尽可能保留 残余肺功能的手术原则。近年来， 一些医学中心回顾 性分析传统开胸手术与胸腔镜手术两者的长期生存 率， 虽未显示明显统计学差异， 但 VATS 术后 5 年生
［ 2022 ］ 。 存率高达 60． 8% 3． 2 其他治疗 主要包括射频消融及化疗等。 射 频消融术适用于年龄偏大， 合并心血管疾病， 无法耐 ［23 ］ 受手术者， 气胸是其主要术后并发症 。 化疗则常 Matsuda 等［24］ 研究表 作为术前或术后的辅助治疗， 11 及 S1 联合化疗对结肠癌肺转移的治疗 明 CPT-
［910 ］
。如 X 线平片
［1112 ］
及胸部 CT 均诊断困难， 可行 CT 引导下经皮肺穿刺 活检术， 其特异性及敏感性均在 90% 以上 。近 年来， 随着对肺转移瘤生物学行为认识的提高及影 像学技术的发展， 正电子发射体层摄影术 （ positron emission computed tomography， PET） 及正电子发射断 CT ） 已被广泛运用于临 层与计算机断层成像 （ PET-
目前对结直肠癌肺转移的治疗有手术切除 （ 包 括传统 手 术 和 胸 腔 镜 手 术 ） 、 射 频 消 融 及 化 疗 等。 随着对结直肠癌肺转移认识的深入和治疗技术的发 展， 如今的外科手术治疗已广泛开展 ， 术后的 5 年生 存率有明显的提高
［1415 ］
。 目前， 国内外已对结直肠
［1619 ］
密度均匀、 轮廓清楚的结节影， 以中下肺为主。胸部 CT 易发现周边、 直径 3 mm 以下的小病灶， 特别是 多发及较低位置的结节， 并且可以确定解剖部位， 检
［8 ］ 在 2007 年 NCCN 指南 出率高于 X 线片 。 因此，
青少年和年轻人结直肠癌特点及诊疗的研究进展
青少年和年轻人结直肠癌特点及诊疗的研究进展
郑港胜;余柑祥;陈惠新
【期刊名称】《实用临床医药杂志》
【年(卷),期】2024(28)1
【摘要】结直肠癌是较为常见的消化系统恶性肿瘤。
近年来,随着人们生活方式、饮食结构的改变及环境污染的加剧,青少年和年轻人(AYAs)结直肠癌的发生率明显升高。
AYAs是指15~39岁人群,与老年癌症患者相比,AYAs癌症患者具有更高的长期和晚期风险,预后更差,结直肠癌也成为导致AYAs死亡的重要原因。
本研究以结直肠癌为切入点,分析AYAs结直肠癌的发病危险因素、临床特点,探讨AYAs结直肠癌的诊疗方法,以期为临床拟订防控措施提供依据。
【总页数】4页(P145-148)
【作者】郑港胜;余柑祥;陈惠新
【作者单位】广东医科大学第一临床医学院;广东省惠州市中心人民医院消化内科【正文语种】中文
【中图分类】R735.3;R730.23;R453
【相关文献】
1.结直肠癌肝肺转移的个体化临床决策--2012《ESMO结直肠癌诊疗共识指南》解读
2.结直肠病死率和并发症率的生理学及手术严重性评分在结直肠癌诊疗中的研究进展
3.探讨冠心病合并结直肠癌患者血脂水平的特点及他汀类药物的调脂作用——评《结直肠癌多学科综合诊疗》
4.影像组学在结直肠癌诊疗中的应用及研究进展
5.腹腔镜手术在进展期结直肠癌诊疗模式中的研究进展
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
大肠癌治疗—从外科走向规范化多学科综合治疗
80年代结肠癌手术疗效 80年代结肠癌手术疗效
Monash 例数 年份） （年份） Dukes’A Dukes’B Dukes’C 615 （1980） ） 88 78 60 MSKCC 703 （1980） ） 69.25 69.25 52.19 75.9 杭州肿瘤 123 （1982） ） 62.09 62.09 38.92 61.82 上海瑞金 302 （1983） ） 100 74.74 C1:45.18 C2:28.44 72.79 上海肿瘤 261 （1985） ） 93.25 82.70 73.62 83.84
三、外科治疗 独领风骚
( 1826 - 1990 )
大肠癌外科发展史
Littre Lisfranc Reydard Amussat Czerny Miles Hartmann Babcock Dixon 1710 1826 1833 1839 1884 1908 1923 1932 1939 第一次肠造瘘术 第一次成功切除直肠 第一次执行乙结肠切除 常规进行结肠造瘘术 经腹会阴直肠肿瘤切除 规范经腹会阴切除 Hartmann术 术 直肠经腹肛管拖出术 直肠前切除
直肠癌
男性
女性
上海CDC
2008
中美大肠癌的治疗差距（2） 中美大肠癌的治疗差距（
治疗方法和手段差距： 治疗方法和手段差距： 手术治疗（规范度） 手术治疗（规范度） 应用率、规范度） 辅助治疗 （应用率、规范度） 应用率、规范度） 姑息化疗 （应用率、规范度） 应用、规范） 综合治疗 （应用、规范）
英国恶性肿瘤处理
The Law says 2007
All patients with possible cancer MUST be seen by a specialist within 2 weeks of presentation to their family doctor (General Practitioner) All diagnostic investigations MUST be completed with 4 weeks All patients with a confirmed diagnosis of cancer MUST be discussed by the appropriate Multi-Disciplinary Team before treatment commences Treatment MUST commence within 31 days of the confirmed diagnosis of cancer
结直肠癌综合治疗新进展
结直肠癌综合治疗新进展结直肠癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一，其综合治疗策略在近年来有了显著的进展。
结直肠癌综合治疗的目标是通过手术、放化疗、靶向治疗和免疫治疗等多种手段，最大限度地提高患者的生存率和生活质量。
本文将针对结直肠癌综合治疗的新进展进行介绍。
在结直肠癌的手术治疗中，微创手术技术已经成为一种重要的选择。
腹腔镜手术和经肛门腔镜手术具有创伤小、恢复快的特点，可以减少手术创伤和术后并发症的发生。
同时，机器人辅助手术也逐渐在结直肠癌治疗中得到应用。
机器人手术具有高清晰度、三维立体视觉和手臂稳定等优势，可以提高手术的精确性和安全性。
放化疗在结直肠癌综合治疗中扮演着重要的角色。
近年来，与传统的放化疗相比，调强放疗技术的应用逐渐增多。
调强放疗能够更精确地定位肿瘤灶，减少正常组织的受损，提高治疗效果，并降低副作用的发生。
此外，放疗技术的个体化应用也成为一种研究热点。
根据患者的基因变异情况和放疗敏感性，可以选择个体化的放疗方案，提高治疗效果。
随着分子生物学和肿瘤遗传学的快速发展，靶向治疗已经成为结直肠癌综合治疗中的重要策略之一。
靶向治疗通过针对特定的癌细胞分子靶点，抑制肿瘤细胞的增殖和转移，从而达到治疗的目的。
经典的靶向治疗药物，如抗EGFR抗体和抗VEGF抗体，已经被广泛用于结直肠癌的治疗中。
另外，免疫检查点抑制剂也为结直肠癌的治疗带来新的突破。
这些药物通过激活患者自身的免疫系统，增强对肿瘤的免疫应答，取得了良好的疗效。
免疫治疗也是结直肠癌综合治疗中的一个重要方向。
免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统，增强对癌细胞的免疫应答，从而达到治疗的效果。
近年来，检查点抑制剂的出现给结直肠癌的免疫治疗带来了新的希望。
检查点抑制剂通过抑制免疫检查点分子的相互作用，激活患者的免疫细胞，增强对肿瘤的免疫攻击。
免疫治疗在晚期结直肠癌的治疗中取得了良好的疗效，部分患者的肿瘤得到了显著缩小甚至完全消失。
除了传统的治疗手段，综合治疗中的营养和心理支持也非常重要。
2019年华医网继续教育答案036-结直肠癌的多学科综合治疗探讨
2019年华医网继续教育答案036-结直肠癌的多学科综合治疗探讨结直肠癌的多学科综合治疗探讨影像诊断结直肠癌的CT扫描方法中，口服泻药清洁肠道是错误的选项。
钡双重对比钡灌肠检查有助于提高治愈率。
直肠癌T 分期中，T3期的表现是肿瘤信号穿透肌层，侵入肠周脂肪，肌层与周围脂肪间分界面消失。
直肠癌MRI的表现中，肠腔狭窄规则有序是错误的选项。
浸润型结直肠癌钡灌肠表现为狭窄型或硬性癌，易引起肠梗阻，局部肠腔僵硬，初起局限肠管一侧而后逐渐环绕肠管一周，引起均称或不均称得环形狭窄，与正常肠段分界截然。
正常结肠壁厚度约为1-3mm。
肠壁光滑不是结直肠癌原发癌灶的基本CT征象。
内镜检查和镜下治疗在结直肠癌病灶检查中，白光内镜下见到任何细微变化而怀疑有病灶存在时，应该以0.2%靛胭脂喷洒后观察。
结肠镜是结肠癌筛查的金标准。
平均退镜观察时间应大于6分钟。
高度怀疑深层浸润癌的形态学特征不包括颜色红润。
胃镜不是结直肠癌筛查方法。
不能使用更广角的内镜提高结肠皱襞后方病灶检出率。
肠黏膜色调严重改变不是结直肠癌表浅型病灶的特征。
晚期结肠癌的MDT综合治疗本课病例初诊为乙状结肠癌IV期。
肝中静脉旁病灶于超声定位后沿肝正中裂劈开后切除。
肿瘤对化疗反应较差是治疗选择的描述错误的选项。
活检病理为低分化腺癌是本课病例初诊错误的选项。
手术后病理为pT4N2M1.直肠癌放疗直肠癌TNM分期T2的表现是肿瘤侵犯固有肌层。
根治性手术仍是直肠癌的主要治疗手段。
准确病理分期，避免早期肿瘤的不必要照射不是直肠癌术前放疗的优点。
呕血不是直肠癌的临床表现。
早期或已有远处转移的病人得不到必要的治疗是直肠癌术前放疗的缺点。
诊断直肠癌最有意义的肿瘤标志物测定是CEA，阳性率>40%，高低与病情一致。
直肠癌病理分级I级的组织学表现是高分化（管状）腺癌、状腺癌。
结直肠癌肝转移多学科治疗进展
结直肠癌肝转移多学科治疗进展结直肠癌的发病率逐年升高，在全世界范围内，它是肿瘤患者中引起死亡的主要原因之一。
1/4的患者在被确诊时已合并有转移，而超过1/4的患者在行根治性结直肠癌术后发生转移，在这些发生术后转移的患者当中约有20%～30%为肝脏转移[1]。
研究表明[2]，结直肠癌患者根治术后发生异时性肝转移大多在3年内发生。
近几年来，结直肠癌肝转移（CRLM）已成为学者研究和讨论的热点，多学科综合治疗和转化医学概念的引入使CRLM患者的预后大大提高，本文就各种不同的治疗方法进展进行综述，以此引起了肝胆外科、胃肠外科、肿瘤内科、介入科、放疗科等专科医师的广泛关注。
以便于他们在诊疗过程中根据不同的患者制定个体化治疗方案，不断提高CRLM患者预后。
1外科手术治疗1.1手术适应证和禁忌证国内2013版>对手术适应症和禁忌症作了如下总结[3]：其中手术适应症首先是结直肠癌原发灶可以或已达到根治性切除要求；然后肝切除后估计剩余肝容积超过原肝容积30%～50%；最后要求患者可耐受手术，无肝外不可切除的转移病变。
禁忌证包括①结直肠癌原发病灶达不到根治性切除要求；②存在不可切除的肝外转移灶；③估计肝切后残肝容积不足以代偿；④患者重要脏器功能下降，不可耐受手术。
1.2手术方式1.2.1开放式手术传统的开放手术是最成熟的手术方式，当转移病灶集中于半肝时可行半肝切除术，当病灶散发时，可采取肝段切除、规则或不规则肝叶切除术，毕新宇等[4]对123例CRLM患者的临床资料回顾性分析，所采取的术式分别为肝楔形切除、肝不规则切除、肝段或半肝切除。
全组患者存活率分别为87.2%（1年），35.6%（2年）及21.1%（5年）。
证实手术切除是CRLM患者长期生存获益的方式。
在外科迈进精准化的时代，精细肝脏外科理念融入了CRLM的治疗中，包括术前对患者病情精确的评估，周密的手术计划，精细的手术操作，术后精良的优质护理，CRLM病灶常为多发，肝脏切除范围可涉及多个肝叶、肝段。
转移性结直肠癌三线化疗研究现状
【摘要】 随着新型抗肿瘤药物的不断研发和多学科诊疗模式的普及应用，转移性结直肠癌患者的生存时间显著延长。
但是，多线化疗失败后的治疗仍面临巨大挑战。
一些新型靶向药物显示出一定疗效，但患者生存获益有限，且价格昂贵，多数患者难以承担。
本文综述了解救化疗在转移性结直肠癌三线治疗中的应用，以供医生在临床实践中借鉴。
【关键词】 转移性结直肠癌；三线；化疗Current status of third-line chemotherapy for metastatic colorectal cancerLIU Jing, LIU Yun-peng (Department of Medical Oncology, the First Hospital of China Medical University, Shenyang 110001, China)Corresponding author: LIU Yun-peng, E-mail: cmuliuyunpeng@ 【Abstract 】 With the development of new anti-cancer agents and the application of multidisciplinary treatment, the survival of patients with metastatic colorectal cancer has been improved in recent years. While the treatment become challenged after failure to all standard therapy. Several targeted agents are available for salvage treatment, but they are limited in clinic practice due to poor survival benefit and high costs. Here we reviewed the current study of salvage chemotherapy in third-line treatment, so as to provide reference for doctors in clinical practice.【Key words 】 Metastatic colorectal cancer; Third-line; Chemotherapy转移性结直肠癌三线化疗研究现状刘静，刘云鹏（中国医科大学附属第一医院 肿瘤内科，沈阳 110001）基金项目：沈阳市重点科技研发计划（17-230-9-01）通讯作者：刘云鹏 E-mail ：cmuliuyunpeng@结直肠癌作为世界发病率第3的恶性肿瘤，近年来在我国的发病率也逐年攀升[1]。
结直肠癌转移灶的综合治疗
结直肠癌转移灶的综合治疗Multimodality Therapies of Colorectal Cancer Metastases薛雾松*，门斯烨*， 张少辉*， 余文*， 刘会良*， 刘宝清*， 杨成城*， 吴伟*【关键词】 结直肠癌； 肝转移； 肺转移； 腹膜转移； 综合治疗【中图分类号】 R656 【文献标志码】 C【作者单位】 *北京中医药大学东方医院普通外科（北京 100078） 【通讯作者】 余文，E-mail ：dr _yuwen@yahoo. com. cn 【作者简介】 薛雾松（1975年-），男，河北省魏县人，医学本科，主治医师，主要从事胃肠肿瘤方面的研究工作，E-mail ：xuewusong@sina. com 。
讲座近年来有研究显示，结直肠癌（CRC ）患者的生存率较过去有所提高，分析其原因包括预防措施的实行、化疗药物的应用以及对转移灶的治疗。
在CRC 药物治疗发展的同时，对转移灶的手术治疗也取得了实质性的进展，若将它们联合应用，将会成为有效的抗肿瘤治疗方案，即多学科联合治疗，包括内科的全身用药治疗、外科的转移灶切除治疗和（或）放射科的转移灶靶向放疗。
为此，许多研究人员都已经开始根据预测因素研究预测预后的方法［1,2］，将来可以将其应用到临床中，帮助患者明确每一种治疗可能产生的结果，据此来选择最佳治疗方案以获取最大收益。
因此，目前对于CRC 转移灶的治疗应该是综合治疗，现就此重点介绍CRC 肝转移、肺转移和腹膜转移的综合治疗。
1 CRC 肝转移文献［3］报道，在CRC 确诊时有25%的患者已经出现了肝转移，原发肿瘤切除后，有50%～75%的患者在随后的3年内会出现肝转移，可见，肝脏成为CRC 最常见的转移部位。
肿瘤在肝脏中的转移是通过血源性途径播散的，肿瘤生长因子产生的血管内皮生长因子，通过已经存在的血管，借助血管生成的进程来调节内皮细胞的生成［4］。
通过这种血管生成方式，恶性肿瘤细胞侵入微小血管，在胃肠道的门静脉系统中播散，随着血流进入到肝血窦中并形成微小转移灶，为形成肿瘤组织做好了准备。
2019 CSCO结直肠癌指南更新
2019 CSCO结直肠癌指南更新结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，严重威胁着人们的健康。
为了给临床医生提供更科学、更规范的诊疗指导，CSCO（中国临床肿瘤学会）对结直肠癌指南进行了更新。
这一更新具有重要的意义，将对结直肠癌的诊断、治疗和患者的预后产生积极的影响。
在诊断方面，新指南更加注重精准诊断。
随着医学技术的不断进步，分子诊断和基因检测在结直肠癌的诊断中发挥着越来越重要的作用。
例如，通过检测 KRAS、NRAS 和 BRAF 等基因的突变状态，可以更好地评估患者对靶向治疗的敏感性，从而为制定个体化的治疗方案提供依据。
此外，新指南还强调了影像学检查的规范化，包括肠镜、CT、MRI 等检查的适应证、检查方法和评估标准，以提高诊断的准确性和分期的准确性。
治疗方面的更新是本次指南的重点之一。
手术治疗仍然是结直肠癌的主要治疗手段，但新指南对于手术的适应证和手术方式进行了更加详细的规定。
对于早期结直肠癌，内镜下切除的适应证进一步扩大，为部分患者提供了创伤更小的治疗选择。
对于局部进展期结直肠癌，新指南强调了多学科综合治疗（MDT）的重要性，包括术前新辅助治疗、手术治疗和术后辅助治疗的合理安排。
在新辅助治疗方面，化疗方案的选择更加多样化，同时放疗的应用也更加规范和精准。
对于晚期结直肠癌，靶向治疗和免疫治疗的地位进一步提升。
抗血管生成药物如贝伐珠单抗、阿柏西普等，以及抗 EGFR 药物如西妥昔单抗、帕尼单抗等，在特定患者中的应用得到了更多的推荐。
免疫治疗方面，对于微卫星高度不稳定（MSIH）或错配修复缺陷（dMMR）的患者，免疫检查点抑制剂如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等显示出了显著的疗效，新指南对此也进行了相应的推荐。
在药物治疗方面，新指南对化疗药物的使用进行了优化。
氟尿嘧啶类药物、奥沙利铂和伊立替康仍然是结直肠癌化疗的基石，但在药物剂量、给药方式和联合用药方案上进行了更加细致的调整。
同时，新指南还关注了药物的不良反应管理，提出了一系列预防和处理药物不良反应的措施，以提高患者的治疗耐受性和生活质量。
结直肠癌肺转移的进展与展望
被 遗 忘 的角 落 ，相关研 究和 进展 都 比较 缓慢 。
移 的 比率为 ４．０％ ～ ５．８％ｌ３ 】。单 纯肺 转 移 （ｉｓｏｌａｔｅｄ
但是 ，随着 近 年诊 疗 的规 范化和 影像 学 的发 展 ， ｌｕｎｇ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ） 定义 为 不 合 并 肺 外转 移 的转 移 状
在 肝 转移 灶领 域 的成功 应用 （新 辅助 化疗 联 合靶 向 治疗 及 肝 脏 手术 理 念 和 技 术 的进 步 ），明 显 改善 了 肝 转 移 患者 的生 存 ｌ２］。反 观肺 转 移 ，若为 同时性 的
知 ，在处理 结直肠 癌肺 转 移时 给予 更 多关注 。 １ 同时性 与异 时性 肺转 移
与结 直肠 癌肝 转移 相 比，结 直肠 癌肺 转 移 的关 肺转 移 的诊 断率逐 渐提 高 。 随着 综合 治 疗模 式在 肝 注 程度 、综 合 治疗 理念 及相 关 的临床 和基 础研 究都 转移 领域 的成 功应 用 ，肺转 移 的治疗 也 逐渐 受 到重
相 对 匮 乏 。这 与 结 直肠 癌 的疾 病特 点有 一 定 关系 。 视 。本 文 旨在 回顾和总 结结直肠癌肺转移 的临床和 分
【摘要 】结直肠癌 肺转移生长速度较为缓慢 ，但肺 转移却 占所有转移性结直肠 癌的 ３０％。然而 ，我 们对 于肺转移 的临床病理 特 征 、 预 后 因 素 及 特 殊 分 子 机 制 所 知 甚 少 。 尽 管 越 来 越 多 的 研 究关 注 于 肺 转 移 的 临 床 决 策 ，但 这 些 均 为 回顾 性 研 究 ，其 中 绝大多数着 眼于肺转移 的局部治疗 ；传 统化疗药物 、靶 向药物及新 兴的免疫治疗 基本未有研 究涉 足。本综述 回顾近 年结直 肠 癌 肺 转 移 领 域 的基 础 和 临 床 研 究 进 展 ，希 望 为 今 后 的研 究提 供 参 考 。 【关 键 词 】 结 直肠 癌 ；肺转 移 ；进 展
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
的致死原因居于恶性肿瘤的第五位。但结肠癌和直肠癌肺 转移发生概率不同，相对于结肠癌而言，直肠癌因直肠下静 脉回流入下腔静脉，所以更易转移到肺，而不是肝，所以结肠 癌和直肠癌在肺转移发生率方面有不同的报道（表 １）［３－７］。 尤 其 是 直 肠 ，肿 瘤 位 置 的 不 同 也 影 响 肺 转 移 的 发 生 率 。 ＣｈｅｎＣＨ［３］等报道了上、中、下段直肠癌患者 ５年肺转移率分 别为 ０％、３．３７％、１３．３％，证实了直肠中下段更容易发生肺 转移。 ２ 外科治疗 ２．１ 可切除肺转移标准
结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一。在我国，结直 肠癌的发病率和死亡率明显上升。约 ２０％患者在初诊时已 发生远处转移，其中以肝、肺为代表，肺脏是继肝脏后最容易 发生转移的脏器，５％ ～１５％的患者最终会发生肺转移［１，２］。 肺转移的治疗已经成为结直肠癌综合治疗中不可分割的一 部分。目前，有许多研究在探讨结直肠癌肺转移的多学科诊 疗方法，现对近年来相关文献作一综述。 １ 流行病学特点 根据中国国家癌症中心发表的最新结果显示，结直肠癌
【指示性摘要】近年来，中国结直肠癌发病人数和死亡人数呈增长趋势，术后复发及转移是导致患者死亡的主 要原因，肺是除肝以外结直肠癌转移最常见的好发部位。结直肠癌肺转移患者的治疗手段包括手术治疗、化 疗、放疗、射频消融等多种方式。随着多学科诊疗的逐步发展和深入，结直肠癌肺转移患者的生存得到显著 提高。 【关键词】结直肠癌；肺转移；综合诊疗；预后因素 【中图分类号】Ｒ７３５．３ 【文献标识码】Ａ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－４９９２．２０１９．１５．０４０ 【文章编号】１６７２－４９９２－（２０１９）１５－２７８４－０４
外科治疗原则是在最大限度保留正常肺组织功能的情 况下，最大范围 的 切 除 肿 瘤 组 织。手 术 入 路 包 括：正 中 胸 骨 劈开，后外侧剖胸切除，横断胸骨切口，同期双侧肿瘤楔形切
·２７８４·
林 琳，等 结直肠癌肺转移的多学科综合诊疗现状
结直肠癌肺转移的多学科综合诊疗现状
林 琳，பைடு நூலகம் 琦，马志刚，张艳桥
Ｃｕｒｒｅｎｔｓｔａｔｕｓｏｆｍｕｌｔｉｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｗｉｔｈｌｕｎｇ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ
对于结直肠癌肺转移患者而言，根治性肺转移手术切除 是目前公认的可以获得长期生存的治疗方法，其中以手术治 疗为主，并且术后 ５年 ＯＳ（ｏｖｅｒａｌｌｓｕｒｖｉｖａｌ）为 ２１％ ～６４％，与 结肠癌术 后 发 生 肝 转 移 手 术 切 除 后 结 果 相 近。 ＮＣＣＮ（Ｎａ ｔｉｏｎａｌＣｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅＣａｎｃｅｒＮｅｔｗｏｒｋ）指南提出结直肠癌肺转 移可切除标准：① 完 整 切 除 必 须 考 虑 到 肿 瘤 范 围 和 解 剖 部 位，肺切除后必须能 维 持 足 够 功 能；② 原 发 灶 必 须 能 根 治 性 切除（Ｒ０）；③有肺外可切除病灶并不妨碍肺转移瘤的切除； ④某些患者可考虑多次切除。 ２．２ 不同入路开胸手术间差异
ＬｉｎＬｉｎ，ＺｈａｏＱｉ，ＭａＺｈｉｇａｎｇ，ＺｈａｎｇＹａｎｑｉａｏ
ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨａｒｂｉｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＣａｎｃｅｒＨｏｓｐｉｔａｌ，ＨｅｉｌｏｎｇｊｉａｎｇＨａｒｂｉｎ１５００８１，Ｃｈｉｎａ． 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ，ｔｈｅｎｕｍｂｅｒｏｆｃａｓｅｓｏｆｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒａｎｄｔｈｅｎｕｍｂｅｒｏｆｄｅａｔｈｓｉｎＣｈｉｎａｉｎｃｒｅａｓｅｄ． Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅａｎｄｍｅｔａｓｔａｓｉｓａｒｅｔｈｅｍａｉｎｃａｕｓｅｓｏｆｄｅａｔｈ．Ｔｈｅｌｕｎｇｉｓｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｓｉｔｅｆｏｒｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒｍｅｔａｓｔａｓｉｓｅｘｃｅｐｔｌｉｖｅｒ．Ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒａｎｄｌｕｎｇｍｅｔａｓｔａｓｅｓｉｎｃｌｕｄｅ ｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ，ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ，ａｎｄｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙａｂｌａｔｉｏｎ．Ｗｉｔｈｔｈｅｇｒａｄｕａｌｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｎｄｄｅｅｐｅ ｎｉｎｇｏｆｍｕｌｔｉ－ｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｓｕｒｖｉｖａｌｏｆｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｌｕｎｇｍｅｔａｓｔａｓｉｓｈａｓｂｅｅｎｓｉｇｎｉｆｉ ｃａｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｄ． 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ，ｌｕｎｇｍｅｔａｓｔａｓｉｓ，ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｆａｃｔｏｒｓ ＭｏｄｅｒｎＯｎｃｏｌｏｇｙ２０１９，２７（１５）：２７８４－２７８７
【收稿日期】 ２０１８－０８－３０ 【修回日期】 ２０１８－０９－２９ 【基金项目】 国家 自 然 科 学 基 金 课 题 项 目 （编 号：８１６７２４２８）；北 京
希思科临床肿瘤学研究基金项目 （编号：Ｙ－ＭＸ２０１６ －０２７）；中国抗癌协会 －恒瑞医药创新药临床研究基 金项目（编号：ＫＹ２０１７－０５） 【作者单位】 哈尔滨医科大学附属肿瘤医院内八科，黑龙江 哈尔 滨 １５００８１ 【作者简介】 林琳（１９９０－），女，黑 龙 江 佳 木 斯 人，硕 士，主 要 从 事 消化道肿瘤的基础及临床研究。Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｉｎｌｉｎ６７８２＠ １６３．ｃｏｍ 【通讯作者】 张艳桥（１９６５－），女，黑龙江人，主任医师，教授，博士 研究生导师，主 要 从 事 消 化 道 肿 瘤 术 后 治 疗、晚 期 患 者治疗、分 子 靶 向 治 疗 及 生 物 治 疗 工 作。Ｅ－ｍａｉｌ： ｙａｎｑｉａｏｚｈａｎｇ＠ｅｍｓ．ｈｒｂｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ