结直肠癌肺转移的多学科综合诊疗现状
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【收稿日期】 ２０１８－０８－３０ 【修回日期】 ２０１８－０９－２９ 【基金项目】 国家 自 然 科 学 基 金 课 题 项 目 （编 号：８１６７２４２８）；北 京
希思科临床肿瘤学研究基金项目 （编号：Ｙ－ＭＸ２０１６ －０２７）；中国抗癌协会 －恒瑞医药创新药临床研究基 金项目（编号：ＫＹ２０１７－０５） 【作者单位】 哈尔滨医科大学附属肿瘤医院内八科，黑龙江 哈尔 滨 １５００８１ 【作者简介】 林琳（１９９０－），女，黑 龙 江 佳 木 斯 人，硕 士，主 要 从 事 消化道肿瘤的基础及临床研究。Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｉｎｌｉｎ６７８２＠ １６３．ｃｏｍ 【通讯作者】 张艳桥（１９６５－），女，黑龙江人，主任医师，教授，博士 研究生导师，主 要 从 事 消 化 道 肿 瘤 术 后 治 疗、晚 期 患 者治疗、分 子 靶 向 治 疗 及 生 物 治 疗 工 作。Ｅ－ｍａｉｌ： ｙａｎｑｉａｏｚｈａｎｇ＠ｅｍｓ．ｈｒｂｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ
【指示性摘要】近年来，中国结直肠癌发病人数和死亡人数呈增长趋势，术后复发及转移是导致患者死亡的主 要原因，肺是除肝以外结直肠癌转移最常见的好发部位。结直肠癌肺转移患者的治疗手段包括手术治疗、化 疗、放疗、射频消融等多种方式。随着多学科诊疗的逐步发展和深入，结直肠癌肺转移患者的生存得到显著 提高。 【关键词】结直肠癌；肺转移；综合诊疗；预后因素 【中图分类号】Ｒ７３５．３ 【文献标识码】Ａ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－４９９２．２０１９．１５．０４０ 【文章编号】１６７２－４９９２－（２０１９）１５－２７８４－０４
对于结直肠癌肺转移患者而言，根治性肺转移手术切除 是目前公认的可以获得长期生存的治疗方法，其中以手术治 疗为主，并且术后 ５年 ＯＳ（ｏｖｅｒａｌｌｓｕｒｖｉｖａｌ）为 ２１％ ～６４％，与 结肠癌术 后 发 生 肝 转 移 手 术 切 除 后 结 果 相 近。 ＮＣＣＮ（Ｎａ ｔｉｏｎａｌＣｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅＣａｎｃｅｒＮｅｔｗｏｒｋ）指南提出结直肠癌肺转 移可切除标准：① 完 整 切 除 必 须 考 虑 到 肿 瘤 范 围 和 解 剖 部 位，肺切除后必须能 维 持 足 够 功 能；② 原 发 灶 必 须 能 根 治 性 切除（Ｒ０）；③有肺外可切除病灶并不妨碍肺转移瘤的切除； ④某些患者可考虑多次切除。 ２．２ 不同入路开胸手术间差异
·２７８４·
林 琳，等 结直肠癌肺转移的多学科综合诊疗现状
结直肠癌肺转移的多学科综合诊疗现状
林 琳，赵 琦，马志刚，张艳桥
Ｃｕｒｒｅｎｔｓｔａｔｕｓｏｆｍｕｌｔｉｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｗｉｔｈｌｕｎｇ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ
的致死原因居于恶性肿瘤的第五位。但结肠癌和直肠癌肺 转移发生概率不同，相对于结肠癌而言，直肠癌因直肠下静 脉回流入下腔静脉，所以更易转移到肺，而不是肝，所以结肠 癌和直肠癌在肺转移发生率方面有不同的报道（表 １）［３－７］。 尤 其 是 直 肠 ，肿 瘤 位 置 的 不 同 也 影 响 肺 转 移 的 发 生 率 。 ＣｈｅｎＣＨ［３］等报道了上、中、下段直肠癌患者 ５年肺转移率分 别为 ０％、３．３７％、１３．３％，证实了直肠中下段更容易发生肺 转移。 ２ 外科治疗 ２．１ 可切除肺转移标准
外科治疗原则是在最大限度保留正常肺组织功能的情 况下，最大范围 的 切 除 肿 瘤 组 织。手 术 入 路 包 括：正 中 胸 骨 劈开，后外侧剖胸切除，横断胸骨切口，同期双侧肿瘤楔形切
ＬｉｎＬｉｎ，ＺｈａｏＱｉ，ＭａＺｈｉｇａｎｇ，ＺｈａｎｇＹａｎｑｉａｏ
ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨａｒｂｉｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＣａｎｃｅｒＨｏｓｐｉｔａｌ，ＨｅｉｌｏｎｇｊｉａｎｇＨａｒｂｉｎ１５００８１，Ｃｈｉｎａ． 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ，ｔｈｅｎｕｍｂｅｒｏｆｃａｓｅｓｏｆｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒａｎｄｔｈｅｎｕｍｂｅｒｏｆｄｅａｔｈｓｉｎＣｈｉｎａｉｎｃｒｅａｓｅｄ． Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅａｎｄｍｅｔａｓｔａｓｉｓａｒｅｔｈｅｍａｉｎｃａｕｓｅｓｏｆｄｅａｔｈ．Ｔｈｅｌｕｎｇｉｓｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｓｉｔｅｆｏｒｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒｍｅｔａｓｔａｓｉｓｅｘｃｅｐｔｌｉｖｅｒ．Ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒａｎｄｌｕｎｇｍｅｔａｓｔａｓｅｓｉｎｃｌｕｄｅ ｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ，ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ，ａｎｄｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙａｂｌａｔｉｏｎ．Ｗｉｔｈｔｈｅｇｒａｄｕａｌｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｎｄｄｅｅｐｅ ｎｉｎｇｏｆｍｕｌｔｉ－ｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｓｕｒｖｉｖａｌｏｆｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｌｕｎｇｍｅｔａｓｔａｓｉｓｈａｓｂｅｅｎｓｉｇｎｉｆｉ ｃａｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｄ． 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ，ｌｕｎｇｍｅｔａｓｔａｓｉｓ，ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｆａｃｔｏｒｓ ＭｏｄｅｒｎＯｎｃｏｌｏｇｙ２０１９，２７（１５）：２７８４－２７８７
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一。在我国，结直 肠癌的发病率和死亡率明显上升。约 ２０％患者在初诊时已 发生远处转移，其中以肝、肺为代表，肺脏是继肝脏后最容易 发生转移的脏器，５％ ～１５％的患者最终会发生肺转移［１，２］。 肺转移的治疗已经成为结直肠癌综合治疗中不可分割的一 部分。目前，有许多研究在探讨结直肠癌肺转移的多学科诊 疗方法，现对近年来相关文献作一综述。 １ 流行病学特点 根据中国国家癌症中心发表的最新结果显示，结直肠癌
希思科临床肿瘤学研究基金项目 （编号：Ｙ－ＭＸ２０１６ －０２７）；中国抗癌协会 －恒瑞医药创新药临床研究基 金项目（编号：ＫＹ２０１７－０５） 【作者单位】 哈尔滨医科大学附属肿瘤医院内八科，黑龙江 哈尔 滨 １５００８１ 【作者简介】 林琳（１９９０－），女，黑 龙 江 佳 木 斯 人，硕 士，主 要 从 事 消化道肿瘤的基础及临床研究。Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｉｎｌｉｎ６７８２＠ １６３．ｃｏｍ 【通讯作者】 张艳桥（１９６５－），女，黑龙江人，主任医师，教授，博士 研究生导师，主 要 从 事 消 化 道 肿 瘤 术 后 治 疗、晚 期 患 者治疗、分 子 靶 向 治 疗 及 生 物 治 疗 工 作。Ｅ－ｍａｉｌ： ｙａｎｑｉａｏｚｈａｎｇ＠ｅｍｓ．ｈｒｂｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ
【指示性摘要】近年来，中国结直肠癌发病人数和死亡人数呈增长趋势，术后复发及转移是导致患者死亡的主 要原因，肺是除肝以外结直肠癌转移最常见的好发部位。结直肠癌肺转移患者的治疗手段包括手术治疗、化 疗、放疗、射频消融等多种方式。随着多学科诊疗的逐步发展和深入，结直肠癌肺转移患者的生存得到显著 提高。 【关键词】结直肠癌；肺转移；综合诊疗；预后因素 【中图分类号】Ｒ７３５．３ 【文献标识码】Ａ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－４９９２．２０１９．１５．０４０ 【文章编号】１６７２－４９９２－（２０１９）１５－２７８４－０４
对于结直肠癌肺转移患者而言，根治性肺转移手术切除 是目前公认的可以获得长期生存的治疗方法，其中以手术治 疗为主，并且术后 ５年 ＯＳ（ｏｖｅｒａｌｌｓｕｒｖｉｖａｌ）为 ２１％ ～６４％，与 结肠癌术 后 发 生 肝 转 移 手 术 切 除 后 结 果 相 近。 ＮＣＣＮ（Ｎａ ｔｉｏｎａｌＣｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅＣａｎｃｅｒＮｅｔｗｏｒｋ）指南提出结直肠癌肺转 移可切除标准：① 完 整 切 除 必 须 考 虑 到 肿 瘤 范 围 和 解 剖 部 位，肺切除后必须能 维 持 足 够 功 能；② 原 发 灶 必 须 能 根 治 性 切除（Ｒ０）；③有肺外可切除病灶并不妨碍肺转移瘤的切除； ④某些患者可考虑多次切除。 ２．２ 不同入路开胸手术间差异
·２７８４·
林 琳，等 结直肠癌肺转移的多学科综合诊疗现状
结直肠癌肺转移的多学科综合诊疗现状
林 琳，赵 琦，马志刚，张艳桥
Ｃｕｒｒｅｎｔｓｔａｔｕｓｏｆｍｕｌｔｉｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｗｉｔｈｌｕｎｇ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ
的致死原因居于恶性肿瘤的第五位。但结肠癌和直肠癌肺 转移发生概率不同，相对于结肠癌而言，直肠癌因直肠下静 脉回流入下腔静脉，所以更易转移到肺，而不是肝，所以结肠 癌和直肠癌在肺转移发生率方面有不同的报道（表 １）［３－７］。 尤 其 是 直 肠 ，肿 瘤 位 置 的 不 同 也 影 响 肺 转 移 的 发 生 率 。 ＣｈｅｎＣＨ［３］等报道了上、中、下段直肠癌患者 ５年肺转移率分 别为 ０％、３．３７％、１３．３％，证实了直肠中下段更容易发生肺 转移。 ２ 外科治疗 ２．１ 可切除肺转移标准
外科治疗原则是在最大限度保留正常肺组织功能的情 况下，最大范围 的 切 除 肿 瘤 组 织。手 术 入 路 包 括：正 中 胸 骨 劈开，后外侧剖胸切除，横断胸骨切口，同期双侧肿瘤楔形切
ＬｉｎＬｉｎ，ＺｈａｏＱｉ，ＭａＺｈｉｇａｎｇ，ＺｈａｎｇＹａｎｑｉａｏ
ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨａｒｂｉｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＣａｎｃｅｒＨｏｓｐｉｔａｌ，ＨｅｉｌｏｎｇｊｉａｎｇＨａｒｂｉｎ１５００８１，Ｃｈｉｎａ． 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ，ｔｈｅｎｕｍｂｅｒｏｆｃａｓｅｓｏｆｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒａｎｄｔｈｅｎｕｍｂｅｒｏｆｄｅａｔｈｓｉｎＣｈｉｎａｉｎｃｒｅａｓｅｄ． Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅａｎｄｍｅｔａｓｔａｓｉｓａｒｅｔｈｅｍａｉｎｃａｕｓｅｓｏｆｄｅａｔｈ．Ｔｈｅｌｕｎｇｉｓｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｓｉｔｅｆｏｒｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒｍｅｔａｓｔａｓｉｓｅｘｃｅｐｔｌｉｖｅｒ．Ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒａｎｄｌｕｎｇｍｅｔａｓｔａｓｅｓｉｎｃｌｕｄｅ ｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ，ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ，ａｎｄｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙａｂｌａｔｉｏｎ．Ｗｉｔｈｔｈｅｇｒａｄｕａｌｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｎｄｄｅｅｐｅ ｎｉｎｇｏｆｍｕｌｔｉ－ｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｓｕｒｖｉｖａｌｏｆｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｌｕｎｇｍｅｔａｓｔａｓｉｓｈａｓｂｅｅｎｓｉｇｎｉｆｉ ｃａｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｄ． 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ，ｌｕｎｇｍｅｔａｓｔａｓｉｓ，ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｆａｃｔｏｒｓ ＭｏｄｅｒｎＯｎｃｏｌｏｇｙ２０１９，２７（１５）：２７８４－２７８７
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一。在我国，结直 肠癌的发病率和死亡率明显上升。约 ２０％患者在初诊时已 发生远处转移，其中以肝、肺为代表，肺脏是继肝脏后最容易 发生转移的脏器，５％ ～１５％的患者最终会发生肺转移［１，２］。 肺转移的治疗已经成为结直肠癌综合治疗中不可分割的一 部分。目前，有许多研究在探讨结直肠癌肺转移的多学科诊 疗方法，现对近年来相关文献作一综述。 １ 流行病学特点 根据中国国家癌症中心发表的最新结果显示，结直肠癌