医院感染目标性监测
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概况
1. 国际高水准医院感染监测体系 美国医院感染监测体系（NNIS） 1970年美国CDC建立了国家医院感染监测系统（ NNIS ），开 展全面综合性监测。 1986年NNIS系统设计了目标性监测，按具体情况进行选择性 的调查，并实现计算机软件报告资料。 2007年目标性监测占主导地位。
1
2. 我国医院感染监测现状
ICU医院感染监测
新生儿病房医院感染监测 细菌耐药性监测
医ຫໍສະໝຸດ Baidu感染现患率调查
临床抗菌药物使用调查
8
目标性监测的实施
方法： 仅收集必要的数据 得到有意义的信息 目的： 制定有意义的干预措施 做减少感染的工作 改善患者的医疗护理
9
目标性监测的基本步骤
第一步 收集信息 1、感染控制护士和医生每天查看微生物学报告 2、定期查阅过去的监测数据 3、列出作为目标性监测的潜在感染或人群 第二步 选择目标 基于一个或多个标准选择目标性监测的项目 第三步 具体实施 感染控制人员应用一致的和认可的标准，对第二步决定的与
感染有关的过程或结局进行数据收集（表格填写）
10
一、监测对象：
成人及儿童重症监护病房（ICU）医院感染监 测
住进ICU进行观察、诊断和治疗的所有病人 ICU 感染： 指患者在ICU发生的感染，即患者住进ICU时，该感染不存在也不
处于潜伏期；患者转出ICU到其它病房后，48小时内发生的感染 仍属ICU感染。
成人及儿童重症监护病房（ICU）医院感染监 测
2）监测流程
查房、观察病人症状、体征，并持续跟踪 查询病例、护理记录，各种检测结果
及时发现医院感染疑似病例
督促主管医生正确的采集临床标本 与主管医生沟通，综合判断是否为医院感染
填写“ICU医院感染调查表”
每周1次对患者进行危险程度ASIS评分，及时发现医院感染隐患，
观察病人生命体征级插管变化，记录导管置入和拔出时间、
操作者，并加强导管和置管部位护理。
发生感染或怀疑感染时，按要求正确采集标本，及时送检，
报告主管医生
17
3、医生 严格掌握器械使用指征、置管部位、正确的置管方法。
发生或怀疑医院感染病例时，重视标本的送检及相关检查
根据微生物学药敏结果选择抗菌药物治疗。
1989年，卫生部建立全国医院感染监控网，开展医院感染监测，为国 家医院感染管理政策提供依据。全国医院感染监测网（CNNIS）介于 NNIS与KISS之间。 2007年逐步由全面综合性监测向目标性监测转变。 近年来，我国紧跟国际医院感染研究进展，立足于我国医院感染控
制现状，将 多 重 耐 药 菌 监 测、手 卫 生 依 从 性 监测和 抗 菌 药 物 监
发生医院感染病例及时上报医院感染管理科。（表D.1）
临床病情登级评定 每月分4次，对当时住在ICU的病人进行病情
等级评定，每次评定后记录各等级（A、B、C、D及E级）的患者
数（见表D．3）。
18
19
实例 ICU患者日志
20
表D.1 一般情况
ICU医院感染病例监测登记表
姓名： 住院号 ： 性别：男 女 日期／时间 转出ICU日期／时间
进行反馈整改
15
成人及儿童重症监护病房（ICU）医院感染监 测
五、调查登记方法
1.医院感染监控专职人员
定期到选定的ICU,对监测起始时间已住进ICU和此期间新进入ICU的
病人进行调查，观察每个病人医院感染发生情况;重点观察使用侵入性器 械的情况、医院感染 发生情况、病原微生物的送检情况以及抗菌药物的
素的监测。
医院应制定切实可行的医院感染监测计划，如年计划、季度 计划等。监测计划内容主要包括人员、方法、对象、时间等。 已经开展2年以上全院综合性监测的医院应开展目标性监测。 目标性监测持续时间应连续6个月以上。
7
医院感染监测规范
全全院去 院全院全院全院全院医院感染监测规范
目标性监测监测： 手术部位感染监测
测纳 入 监 测 范 畴。２０１１—２０１５年开展上述监测的医院达９０ ％以上；现患率调查、医务人员职业暴露监测、细菌耐药监测基本已成 为常规工作。
2
3.我省医院感染监测现状
3
4
5
6
WS/T 312-2009《医院感染监测规范》
目标性监测 target surveillance
针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因
监测类型根据本院情况至少选择1个ICU作为监测单位，优先选择
综合ICU和侵入性操作较多，医院感染率较高的ICU。
11
成人及儿童重症监护病房（ICU）医院感染监测
二、监测内容
1、基本资料 监测月份、住院号、科室、床号、姓名、性别、年龄、疾
病诊断、疾病转归（治愈、好转、未愈、死亡、其他）。 2 、医院感染情况 感染日期、感染诊断、感染与侵入性操作相关性（中 心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机）、医院感染培养标本名称、
送检日期、检出病原体名称、药物敏感结果。
3、 ICU患者日志 每日记录新住进患者数、住在患者数、中心静脉插管、
泌尿道插管及使用呼吸机人数、记录临床病情分类等级及分值。
12
成人及儿童重症监护病房（ICU）医院感染监 测
三.监测前准备
人员培训 取得临床医务人员的支持
感控人员的配合
各种表格的设计及印制 感染调查表 日志记录表 发放医院感染宣传的小册子
使用情况，做好或检查各种监测表格的登记情况.
跟踪观察监测患者,患者转出ICU后随访48h.
16
成人及儿童重症监护病房（ICU）医院感染监 测
2.护士
每日晨8时（或午夜12时）登记ICU病人日志。（表D.2）每
日登记进入ICU新住进病人数，每日住在ICU病人数；使用呼 吸机、中心静脉插管、尿道插管病人数。
13
成人及儿童重症监护病房（ICU）医院感染监 测
四、监测方法及流程
1)监测方法
1 宜采用主动监测，也可专职人员监测与临床医务人员报告相结合。 2 填写ICU医院感染病例登记表。 3 每天填写ICU患者日志。 4 每周评价患者病情危险等级及时上报医院感染病例 5 监测周期不少于6个月。
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1. 国际高水准医院感染监测体系 美国医院感染监测体系（NNIS） 1970年美国CDC建立了国家医院感染监测系统（ NNIS ），开 展全面综合性监测。 1986年NNIS系统设计了目标性监测，按具体情况进行选择性 的调查，并实现计算机软件报告资料。 2007年目标性监测占主导地位。
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2. 我国医院感染监测现状
ICU医院感染监测
新生儿病房医院感染监测 细菌耐药性监测
医ຫໍສະໝຸດ Baidu感染现患率调查
临床抗菌药物使用调查
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目标性监测的实施
方法： 仅收集必要的数据 得到有意义的信息 目的： 制定有意义的干预措施 做减少感染的工作 改善患者的医疗护理
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目标性监测的基本步骤
第一步 收集信息 1、感染控制护士和医生每天查看微生物学报告 2、定期查阅过去的监测数据 3、列出作为目标性监测的潜在感染或人群 第二步 选择目标 基于一个或多个标准选择目标性监测的项目 第三步 具体实施 感染控制人员应用一致的和认可的标准，对第二步决定的与
感染有关的过程或结局进行数据收集（表格填写）
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一、监测对象：
成人及儿童重症监护病房（ICU）医院感染监 测
住进ICU进行观察、诊断和治疗的所有病人 ICU 感染： 指患者在ICU发生的感染，即患者住进ICU时，该感染不存在也不
处于潜伏期；患者转出ICU到其它病房后，48小时内发生的感染 仍属ICU感染。
成人及儿童重症监护病房（ICU）医院感染监 测
2）监测流程
查房、观察病人症状、体征，并持续跟踪 查询病例、护理记录，各种检测结果
及时发现医院感染疑似病例
督促主管医生正确的采集临床标本 与主管医生沟通，综合判断是否为医院感染
填写“ICU医院感染调查表”
每周1次对患者进行危险程度ASIS评分，及时发现医院感染隐患，
观察病人生命体征级插管变化，记录导管置入和拔出时间、
操作者，并加强导管和置管部位护理。
发生感染或怀疑感染时，按要求正确采集标本，及时送检，
报告主管医生
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3、医生 严格掌握器械使用指征、置管部位、正确的置管方法。
发生或怀疑医院感染病例时，重视标本的送检及相关检查
根据微生物学药敏结果选择抗菌药物治疗。
1989年，卫生部建立全国医院感染监控网，开展医院感染监测，为国 家医院感染管理政策提供依据。全国医院感染监测网（CNNIS）介于 NNIS与KISS之间。 2007年逐步由全面综合性监测向目标性监测转变。 近年来，我国紧跟国际医院感染研究进展，立足于我国医院感染控
制现状，将 多 重 耐 药 菌 监 测、手 卫 生 依 从 性 监测和 抗 菌 药 物 监
发生医院感染病例及时上报医院感染管理科。（表D.1）
临床病情登级评定 每月分4次，对当时住在ICU的病人进行病情
等级评定，每次评定后记录各等级（A、B、C、D及E级）的患者
数（见表D．3）。
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实例 ICU患者日志
20
表D.1 一般情况
ICU医院感染病例监测登记表
姓名： 住院号 ： 性别：男 女 日期／时间 转出ICU日期／时间
进行反馈整改
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成人及儿童重症监护病房（ICU）医院感染监 测
五、调查登记方法
1.医院感染监控专职人员
定期到选定的ICU,对监测起始时间已住进ICU和此期间新进入ICU的
病人进行调查，观察每个病人医院感染发生情况;重点观察使用侵入性器 械的情况、医院感染 发生情况、病原微生物的送检情况以及抗菌药物的
素的监测。
医院应制定切实可行的医院感染监测计划，如年计划、季度 计划等。监测计划内容主要包括人员、方法、对象、时间等。 已经开展2年以上全院综合性监测的医院应开展目标性监测。 目标性监测持续时间应连续6个月以上。
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医院感染监测规范
全全院去 院全院全院全院全院医院感染监测规范
目标性监测监测： 手术部位感染监测
测纳 入 监 测 范 畴。２０１１—２０１５年开展上述监测的医院达９０ ％以上；现患率调查、医务人员职业暴露监测、细菌耐药监测基本已成 为常规工作。
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3.我省医院感染监测现状
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WS/T 312-2009《医院感染监测规范》
目标性监测 target surveillance
针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因
监测类型根据本院情况至少选择1个ICU作为监测单位，优先选择
综合ICU和侵入性操作较多，医院感染率较高的ICU。
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成人及儿童重症监护病房（ICU）医院感染监测
二、监测内容
1、基本资料 监测月份、住院号、科室、床号、姓名、性别、年龄、疾
病诊断、疾病转归（治愈、好转、未愈、死亡、其他）。 2 、医院感染情况 感染日期、感染诊断、感染与侵入性操作相关性（中 心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机）、医院感染培养标本名称、
送检日期、检出病原体名称、药物敏感结果。
3、 ICU患者日志 每日记录新住进患者数、住在患者数、中心静脉插管、
泌尿道插管及使用呼吸机人数、记录临床病情分类等级及分值。
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成人及儿童重症监护病房（ICU）医院感染监 测
三.监测前准备
人员培训 取得临床医务人员的支持
感控人员的配合
各种表格的设计及印制 感染调查表 日志记录表 发放医院感染宣传的小册子
使用情况，做好或检查各种监测表格的登记情况.
跟踪观察监测患者,患者转出ICU后随访48h.
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成人及儿童重症监护病房（ICU）医院感染监 测
2.护士
每日晨8时（或午夜12时）登记ICU病人日志。（表D.2）每
日登记进入ICU新住进病人数，每日住在ICU病人数；使用呼 吸机、中心静脉插管、尿道插管病人数。
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成人及儿童重症监护病房（ICU）医院感染监 测
四、监测方法及流程
1)监测方法
1 宜采用主动监测，也可专职人员监测与临床医务人员报告相结合。 2 填写ICU医院感染病例登记表。 3 每天填写ICU患者日志。 4 每周评价患者病情危险等级及时上报医院感染病例 5 监测周期不少于6个月。
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