手术分级管理制度

手术分级管理制度

手术分级管理制度指为保障患者安全，按照手术风险程度、复杂程度、难易程度和资源消耗不同，对手术进行分级管理的制度。

一、手术分级

手术指各种开放性手术、腔镜手术、介入手术等，依据其技术难度、复杂性和风险度不同，将手术分为四级：

一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术。

二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术。

三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。

四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的手术。

跨专业复合型手术：涉及到2个专业及以上的手术且技术难度较大、手术过程较复杂、风险较大的各级手术。

新技术、新项目手术：指经医院学术委员会讨论通过同意开展的新手术项目。

手术科室组织本科室专家对本科室所施行的手术作出分级规定，并上报医务科存档。若有经医院有关程序审批同意后新开展的手术项目，应及时进行“手术分级”，并上报医务科。若业务发展了，科室可根据实际情况对已分级的手术进行重新分级，但不能没有依据地降低手术级别。

二、手术医师分级

根据其取得的卫生技术资格、受聘职称及从事相应技术岗位工作的年限等规定手术医师的分级，分为住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师。

（一）住院医师

1.低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、从事临床住院医师岗位工作2年以内者。

2.高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年及以上，或获得硕士学位、从事临床住院医师岗位工作2年及以上者。

（二）主治医师

1.低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床硕士及以上学位、从事临床主治医师岗位工作2年以内者。

2.高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年及以上，或获得临床硕士及

以上学位、从事临床主治医师岗位工作2及年以上者。

（三）副主任医师

1.低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内者。

2.高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年及以上者。

（四）主任医师：受聘主任医师岗位工作者。

三、各级医师手术权限

一级手术：由住院医师及以上职称的医师主持，低年资住院医师主持应在上级医师的临场指导下进行。

二级手术：由高年资住院医师及以上职称的医师主持，高年资住院医师主持应在上级医师的临场指导下进行。

三级手术：由高年资主治医师及以上职称的医师主持，主治医师主持应在上级医师的临场指导下进行。

四级手术：由副主任医师及以上职称的医师主持。

跨专业复合型手术：由副主任医师及以上职称的医师主持。

新技术、新项目手术：由高年资副主任医师及以上职称的医师主持。

在未获得手术准入时，任何级别手术医师的手术权限均不可超出医院规定的手术权限。

由于我院存在不同医师职称、资历高低与其年资、职称技术水平不完全相称的情况，故上述手术权限为一般原则，各手术科室除应根据上述原则确定手术权限外，还应根据各手术医师具体技术水平和操作能力确定其手术权限。各类探查性手术（如剖腹探查术、剖胸探查术等）原则上应由高年资主治医师或副主任医师及以上职称医师承担。

四、进修、实习医生手术权限

进修、实习医生在我院进修、实习期间均不能主持各级手术，科室可以根据其业务技术能力，安排其为助手。

五、凡重大手术需执行“重大手术报告审批制度”

六、监督执行程序

（一）手术科室质控：手术科室科主任在签署“手术治疗计划书”时，必须按照各手术医师的手术权限签署是否同意手术意见，如主刀医师超越手术权限，科室主任有权停止该手术或更换主刀医师。

（二）手术室横向质控：手术室发现超手术权限送达的择期手术通知单，应

立即通知送达科室负责人并按规范进行整改；发现超手术权限送达的急诊手术通知单，在不影响患者生命安全的情况下有权拒绝配合实施手术，同时通知送达科室负责人按规范整改；发现主刀医师与授权不符，应立即通知科室负责人安排有资质人员主持手术。手术室应向医务科汇报相关问题，对违规科室按规定处理。

（三）医务科履行监督检查职责，接受手术室的情况反馈，并不定期抽查各手术科室的执行情况，其检查结果将纳入医疗质量与安全管理考核项目之中。