鼻咽癌相关解剖及靶区勾画
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鼻咽癌靶区勾画-罗伟
致密结缔组织膜 横断面：
起于：翼内板后缘 向后：腭帆张肌、腭帆提肌外
侧通过，至颈动脉孔前方 走行：咽后壁、颈长肌前方
与椎前筋膜形成潜在的咽后 间隙
PPT课件
16
正常解剖及MR表现
咽旁间隙
上方：临近咽隐窝 下方：扁桃体窝相对应 外侧：翼内肌、腮腺筋膜相贴 内侧：咽颅底筋膜 内部结构：颈外动脉和静脉丛
T2WI
T1WI
PPT课件
LN
21
鼻咽癌的MR表现：肿瘤
侵犯筋膜
T1WI
Gd+T1W
PPT课件
22
鼻咽癌的MR表现：肿瘤
•鼻咽肿块
PPT课件
23
鼻咽癌的MR表现：肿瘤
•鼻咽肿块
PPT课件
24
鼻咽癌的MR表现：肿瘤超腔侵犯
颈动脉鞘区----判断标准
MRI判断标准：
有、无软组织影
PPT课件
DAHANCA, EORTC, GORTEC in Europe , NCIC, RTOGin North America (2003)
Background
PPT课件
T1WI T1WI＋C
11
正常解剖：鼻咽腔
冠状：
鼻咽中部
标志是咽鼓管圆枕 圆孔
垂体柄 蝶窦 圆孔
上颌N
PPT课件
胼胝体 侧脑室 视交叉 颈内V
12
正常解剖及MR表现：鼻咽腔
冠状：
海绵窦
垂体柄 蝶窦
圆孔
上颌N
PPT课件
胼胝体 侧脑室 视交叉 颈内V
13
正常解剖及MR表现：鼻咽腔
36
鼻咽癌的MR表现：淋巴结
淋巴结----判断标准
淋巴结转移大小标准：
起于：翼内板后缘 向后：腭帆张肌、腭帆提肌外
侧通过，至颈动脉孔前方 走行：咽后壁、颈长肌前方
与椎前筋膜形成潜在的咽后 间隙
PPT课件
16
正常解剖及MR表现
咽旁间隙
上方：临近咽隐窝 下方：扁桃体窝相对应 外侧：翼内肌、腮腺筋膜相贴 内侧：咽颅底筋膜 内部结构：颈外动脉和静脉丛
T2WI
T1WI
PPT课件
LN
21
鼻咽癌的MR表现：肿瘤
侵犯筋膜
T1WI
Gd+T1W
PPT课件
22
鼻咽癌的MR表现：肿瘤
•鼻咽肿块
PPT课件
23
鼻咽癌的MR表现：肿瘤
•鼻咽肿块
PPT课件
24
鼻咽癌的MR表现：肿瘤超腔侵犯
颈动脉鞘区----判断标准
MRI判断标准：
有、无软组织影
PPT课件
DAHANCA, EORTC, GORTEC in Europe , NCIC, RTOGin North America (2003)
Background
PPT课件
T1WI T1WI＋C
11
正常解剖：鼻咽腔
冠状：
鼻咽中部
标志是咽鼓管圆枕 圆孔
垂体柄 蝶窦 圆孔
上颌N
PPT课件
胼胝体 侧脑室 视交叉 颈内V
12
正常解剖及MR表现：鼻咽腔
冠状：
海绵窦
垂体柄 蝶窦
圆孔
上颌N
PPT课件
胼胝体 侧脑室 视交叉 颈内V
13
正常解剖及MR表现：鼻咽腔
36
鼻咽癌的MR表现：淋巴结
淋巴结----判断标准
淋巴结转移大小标准：
鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦
社会支持
社会团体、社区等也可以为患者提供支持。他们可以组织一些活动，让患者有机 会与他人交流，分享经验，减轻压力。同时，社会支持也可以为患者提供一些实 用的帮助，如经济援助、医疗资源等。
THANKS
立体定向放疗
利用高精度定位和剂量投射技 术，对肿瘤进行小范围、高剂
量的照射。
图像引导放疗
在放疗过程中，通过实时图像 技术，确保肿瘤位置的准确性
。
放疗剂量和分割方式的确定
01
02
03
单次大剂量
给予肿瘤一次性大剂量照 射，通常用于立体定向放 疗。
分次小剂量
将总剂量分割成多个小剂 量，分多次照射，通常用 于传统放疗和调强放疗。
鼻咽癌的病因和发病机制
遗传因素
家族聚集现象和种族易感性。
免疫因素
免疫功能低下者易患鼻咽癌。
环境因素
EB病毒感染、长期接触化学致癌物质、吸烟等。
鼻咽癌的临床表现和诊断
临床表现
鼻塞、涕中带血、耳鸣、头痛、复视 等。
诊断方法
体格检查、影像学检查（CT、MRI）、 病理组织学检查等。
02 鼻咽及颈部靶区勾画复旦方案
并发症发生率
评估患者治疗后出现的并发症，如感染、出 血等，以及并发症的严重程度。
预后因素的分析
肿瘤分期
早期鼻咽癌患者的预后通常较好，晚 期患者预后较差。
肿瘤分化程度
分化程度高的肿瘤恶性程度较低，预 后较好；分化程度低的肿瘤恶性程度 较高，预后较差。
治疗方案
合理的治疗方案能够提高患者的生存 率和预后。
剂量率调整
根据肿瘤和周围组织的特 性，调整放射线的剂量率， 以优化剂量分布。
放疗过程中的质量控制和安全保障
社会团体、社区等也可以为患者提供支持。他们可以组织一些活动，让患者有机 会与他人交流，分享经验，减轻压力。同时，社会支持也可以为患者提供一些实 用的帮助，如经济援助、医疗资源等。
THANKS
立体定向放疗
利用高精度定位和剂量投射技 术，对肿瘤进行小范围、高剂
量的照射。
图像引导放疗
在放疗过程中，通过实时图像 技术，确保肿瘤位置的准确性
。
放疗剂量和分割方式的确定
01
02
03
单次大剂量
给予肿瘤一次性大剂量照 射，通常用于立体定向放 疗。
分次小剂量
将总剂量分割成多个小剂 量，分多次照射，通常用 于传统放疗和调强放疗。
鼻咽癌的病因和发病机制
遗传因素
家族聚集现象和种族易感性。
免疫因素
免疫功能低下者易患鼻咽癌。
环境因素
EB病毒感染、长期接触化学致癌物质、吸烟等。
鼻咽癌的临床表现和诊断
临床表现
鼻塞、涕中带血、耳鸣、头痛、复视 等。
诊断方法
体格检查、影像学检查（CT、MRI）、 病理组织学检查等。
02 鼻咽及颈部靶区勾画复旦方案
并发症发生率
评估患者治疗后出现的并发症，如感染、出 血等，以及并发症的严重程度。
预后因素的分析
肿瘤分期
早期鼻咽癌患者的预后通常较好，晚 期患者预后较差。
肿瘤分化程度
分化程度高的肿瘤恶性程度较低，预 后较好；分化程度低的肿瘤恶性程度 较高，预后较差。
治疗方案
合理的治疗方案能够提高患者的生存 率和预后。
剂量率调整
根据肿瘤和周围组织的特 性，调整放射线的剂量率， 以优化剂量分布。
放疗过程中的质量控制和安全保障
鼻咽癌相关解剖及靶区勾画ppt课件
重要结构-翼腭窝
重要结构-颅底诸孔
重要结构-卵圆孔（靶区意义CTV1）
重要结构-圆孔（靶区意义CTV1）
重要结构-破裂孔（靶区意义CTV1）
重要结构-咀嚼肌
咬肌 颞肌 翼内肌 翼外肌
闭口
张口
张口困难
鼻咽癌五大综合征
综合征
损伤神经
临床表现
最主要特点
眶上裂综合征
III（动眼）、IV 患侧眼球活动障碍、眼 （滑车）、V1（眼 球固定、眼球外凸、眼 神经）、 VI（展） 睑下垂、眼裂以上面麻
CTV勾画图例
CTV勾画图例
CTV勾画图例
CTV勾画图例
CTV勾画图例
目主要内容
1 2 3 4 5
38
鼻咽癌概述 相关解剖 靶区勾画原则 实例解读
患者资料
麦某某，女性，52岁 症状：头痛、右耳听力下降 查体：右上颈部2区4*3cm淋巴结
颅底受侵？鼻咽侧壁、咽旁受侵？
影像学表现(T3N2M0 III期)
靶区名称
GTVnx GTVrpn GTVnd CTV1
CTV床检查可见的原发肿瘤部位及其侵犯范围
咽后转移淋巴结 颈部转移淋巴结 包括(GTVnx+ GTVrpn )+ 5-10mm* +整个鼻咽腔粘膜及粘膜下5mm
涵盖CTV1, 同时根据肿瘤侵犯的具体位置和范围适当考虑包括下列 结构：鼻腔后部，上颌窦后部，翼腭窝，部分后组筛窦，咽旁间隙， 颅底，部分颈椎和斜坡**
临床表现
症状体征 颈淋巴结肿大（75-80%）
回吸性血涕 耳鸣或听力减退
鼻塞 头痛 张口困难 面部麻木 复视 眼球外展受限 伸舌偏斜
侵犯病变部位 淋巴结转移 鼻咽肿块 咽旁间隙 后鼻孔 颅底骨质 翼外肌 第V对颅神经
鼻咽癌靶区勾画分析.ppt
• CTV2：1.8Gy/F（1.8~2.0） 30F 5F/w 总剂量：54~60Gy/7w
广州
原发灶GTVnx：临床和影像学所见的原发肿瘤6575Gy
淋巴结GTVnd：临床和影像学观察到的肿大的淋 巴结区域 60-70Gy
CTVnx50 ： 鼻 咽 癌 可 能 扩 展 侵 犯 的 区 域 如 颅 底 、 1/3鼻腔、后组筛窦、蝶窦下部、咽后间隙、咽 旁间隙、翼突、翼腭窝。>50Gy
80%体积 24.6 44.3 42.4
Lee Nancy IJROBP 2002 53（1）
剂量（Gy） 50%体积
脑干
46.3
脊髓
36.5
视交叉
28.7
视神经
25
10%体积
43.5 30 26.9 23
IMRT
• 提高肿瘤剂量，提高局部控制率 • 降低正常组织受量，提高生存质量
正常器官限制剂量
部位 脑干 喉 下颌骨 腮腺 脊髓
剂量 54 50 70 26 or 30 45
正常器官限制剂量
颞颌关节 脑 颞叶 视交叉 垂体
70 50 60 50 or 54
T1-2 Nasopharyngeal Cancer
Max. Dose Dose to 5% Vol. Dose to 10%
IMRT 的物理优点
IMRT能使放射等量线更好地适应复杂的靶体积 减少附近关键脏器和正常组织的剂量 容许提高整个靶体积的剂量，或者对肿瘤内某些 特定的，生物上对重要的区域实行非均匀剂量的照射 使物理剂量的分布达到最佳治疗比例 复杂的照射技术通过电脑自动化，避免有害的射野重叠
3DCRT/IMRT应用于鼻咽癌
北京
脑干 脊髓 视交叉（1.50.5cm） 颞颌关节（左右） 腮腺（左右）
广州
原发灶GTVnx：临床和影像学所见的原发肿瘤6575Gy
淋巴结GTVnd：临床和影像学观察到的肿大的淋 巴结区域 60-70Gy
CTVnx50 ： 鼻 咽 癌 可 能 扩 展 侵 犯 的 区 域 如 颅 底 、 1/3鼻腔、后组筛窦、蝶窦下部、咽后间隙、咽 旁间隙、翼突、翼腭窝。>50Gy
80%体积 24.6 44.3 42.4
Lee Nancy IJROBP 2002 53（1）
剂量（Gy） 50%体积
脑干
46.3
脊髓
36.5
视交叉
28.7
视神经
25
10%体积
43.5 30 26.9 23
IMRT
• 提高肿瘤剂量，提高局部控制率 • 降低正常组织受量，提高生存质量
正常器官限制剂量
部位 脑干 喉 下颌骨 腮腺 脊髓
剂量 54 50 70 26 or 30 45
正常器官限制剂量
颞颌关节 脑 颞叶 视交叉 垂体
70 50 60 50 or 54
T1-2 Nasopharyngeal Cancer
Max. Dose Dose to 5% Vol. Dose to 10%
IMRT 的物理优点
IMRT能使放射等量线更好地适应复杂的靶体积 减少附近关键脏器和正常组织的剂量 容许提高整个靶体积的剂量，或者对肿瘤内某些 特定的，生物上对重要的区域实行非均匀剂量的照射 使物理剂量的分布达到最佳治疗比例 复杂的照射技术通过电脑自动化，避免有害的射野重叠
3DCRT/IMRT应用于鼻咽癌
北京
脑干 脊髓 视交叉（1.50.5cm） 颞颌关节（左右） 腮腺（左右）
鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦课件
确保勾画的准确性，避免误差 和遗漏，以免影响治疗计划的
制定和实施。
细节处理
注意细节处理，如对肿瘤边缘 、淋巴结等重要结构的勾画， 以便更好地反映肿瘤的真实情 况。
参考影像
参考CT、MRI等影像资料，以 便更好地判断肿瘤的位置和大 小。
沟通协作
与医生、物理师等人员沟通协 作，确保勾画的靶区符合治疗
要求和标准。
个体化治疗方案
根据患者的基因组、表型和临床特征，制定针对性的治疗方 案，提高治疗效果。
精准医疗技术
利用基因测序、影像学等技术，对肿瘤进行精准定位和诊断 ，提高治疗的准确性和安全性。
加强国际合作和交流，共同推进鼻咽癌治疗的研究和发展
国际合作研究
加强国际间的合作和交流，共享研究 成果和技术资源，推动鼻咽癌治疗的 创新和发展。
05
鼻咽癌治疗的未来展望
新技术的应用和发展
免疫治疗
01
利用免疫系统激活抗肿瘤免疫反应，提高肿瘤细胞的免疫原性
，增强治疗效果。
基因治疗
02
通过基因工程技术，将具有抗肿瘤作用的基因导入肿瘤细胞，
实现肿瘤的基因治疗。
细胞治疗
03
利用自体或异体细胞对肿瘤进行免疫治疗或直接杀伤，如CAR-
T细胞治疗等。
个体化治疗和精准医疗的探索和实践
学术交流平台
搭建国际性的学术交流平台，促进各 国专家之间的合作和交流，共同探讨 鼻咽癌治疗的未来方向和趋势。
THANK YOU
鼻咽癌的流行病学特点
01
02
03
地域性
高发于中国南方地区，如 广东、广西、福建等省份 。
年龄与性别
多见于40-60岁的中老年 人，男性发病率高于女性 。
制定和实施。
细节处理
注意细节处理，如对肿瘤边缘 、淋巴结等重要结构的勾画， 以便更好地反映肿瘤的真实情 况。
参考影像
参考CT、MRI等影像资料，以 便更好地判断肿瘤的位置和大 小。
沟通协作
与医生、物理师等人员沟通协 作，确保勾画的靶区符合治疗
要求和标准。
个体化治疗方案
根据患者的基因组、表型和临床特征，制定针对性的治疗方 案，提高治疗效果。
精准医疗技术
利用基因测序、影像学等技术，对肿瘤进行精准定位和诊断 ，提高治疗的准确性和安全性。
加强国际合作和交流，共同推进鼻咽癌治疗的研究和发展
国际合作研究
加强国际间的合作和交流，共享研究 成果和技术资源，推动鼻咽癌治疗的 创新和发展。
05
鼻咽癌治疗的未来展望
新技术的应用和发展
免疫治疗
01
利用免疫系统激活抗肿瘤免疫反应，提高肿瘤细胞的免疫原性
，增强治疗效果。
基因治疗
02
通过基因工程技术，将具有抗肿瘤作用的基因导入肿瘤细胞，
实现肿瘤的基因治疗。
细胞治疗
03
利用自体或异体细胞对肿瘤进行免疫治疗或直接杀伤，如CAR-
T细胞治疗等。
个体化治疗和精准医疗的探索和实践
学术交流平台
搭建国际性的学术交流平台，促进各 国专家之间的合作和交流，共同探讨 鼻咽癌治疗的未来方向和趋势。
THANK YOU
鼻咽癌的流行病学特点
01
02
03
地域性
高发于中国南方地区，如 广东、广西、福建等省份 。
年龄与性别
多见于40-60岁的中老年 人，男性发病率高于女性 。
鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画课件
手术治疗需注意保护周围正常组织， 减少术后并发症的发生。
手术治疗后可能出现吞咽困难、张口 受限等并发症，需进行康复训练和对 症治疗。
CHAPTER 04
鼻咽及颈部靶区勾画
靶区勾画的原理
靶区勾画是放射治疗的关键步骤，目 的是确保肿瘤接受足够剂量的照射， 同时减少对周围正常组织的损伤。
靶区勾画还需要结合影像学检查结果 ，如CT、MRI等，以更准确地确定肿 瘤的范围。
淋巴结转移
鼻咽癌易通过淋巴系统转 移至颈部淋巴结，影响淋 巴结的结构和功能。
鼻咽癌的临床表现
01
02
03
04
鼻塞
肿瘤阻塞鼻腔导致鼻塞，严重 时可影响睡眠和呼吸。
涕血
肿瘤表面破溃可引起涕中带血 或鼻出血。
头痛
肿瘤侵犯颅底或鼻腔顶部可引 起头痛，常表现为单侧持续性
头痛。
颈部肿块
鼻咽癌易转移至颈部淋巴结， 表现为颈部肿块，质地硬、活
生化指标诊断
通过检测血液、尿液等相关生 化指标，评估肿瘤的恶性程度
及转移情况。
诊断标准
01
病理学诊断阳性，结合临床表现 和影像学检查结果，可确诊为鼻 咽癌。
02
对于影像学检查发现异常，但病 理学诊断阴性的患者，可结合临 床表现及其他检查结果进行临床 诊断。
诊断流程
初步检查
通过问诊、体查及相关生化指标检测 ，初步判断是否存在鼻咽癌可能。
动度差。
CHAPTER 02
鼻咽癌的诊断
诊断方法
病理学诊断
通过活检或细胞学检查获取病 变组织，进行组织病理学诊断
，是确诊鼻咽癌的金标准。
影像学诊断
通过CT、MRI等影像学检查， 观察肿瘤的位置、大小、浸润 深度及淋巴结转移情况。
鼻咽癌IMRT靶区勾画
IMRT优势
1. 整体照射避免重叠或漏照 2. 同时满足不同靶区处方剂量要求 3.剂量分布与靶区的3D形状一致 4. 提高放射治疗增益比—物理效应、生物效应 5. 提高肿瘤局部控制率、生存率 6. 减轻放疗并发症，改善患者生存质量
IMRT局限性
肿瘤侵犯范围和重要靶区的不确定性，影响预后。 剂量-反应参数不确定性，小体积大剂量和大体积小剂量
IMRT
将射野内均匀的剂量率变成所需要的非均匀的剂量输 出率，即强度调节满足以下要求：高剂量区分布形状在3D 空间方向上与靶区的形状一致；照射野（靶区）内各点的 剂量按要求的方式进行调整，使靶区内的剂量分布符合预 定的要求。
特点 剂量分布适形，产生内凹的等剂量线。 靶区和正常结构边缘之间产生剂量陡峭跌落区。 多部位同时照射，允许同时给予多个靶区不同的照射剂量。
GTV-T、GTV-N 225cGy/次， 6975cGy/31次
CTV1 195cGy/次， 6045cGy/31次
CTV2、CTV-N 180cGy/次， 5580cGy/31次
T3T4 IMRT-1 GTV-T 225cGy/次， 6300cGy/28次
GTV-N 220cGy/次， 6160cGy/28次
疗野或野剂量反复修改直至得到 可接受的临床结果。
IMRT适应症
放疗有肯定疗效，剂量提高有可能提高局控率 接近重要的正常结构或靠近以往治疗区域
（利用IMRT陡峭的剂量梯度） 摆位或器官运动不确定因素小
（增大治疗边界减少IMRT功效） • Margin：纠正治疗间靶区移动和每次治疗可能的器官运
动带来的不准确。 • Margin 大小与特定的治疗部位和固定、定位技术有关
IA
上界 颏舌骨肌 下界 颈阔肌 前界 颏联合 后界 舌骨体 内界 二腹肌前腹
鼻咽癌总结之二：靶区勾画篇(2)
鼻咽癌总结之二：靶区勾画篇（2）1.1 CTV定义1.11 国内北派、南派少部分：无CTV1、CTV2，只有一个CTV，其范围相当于CTV2范围，剂量为60Gy。
1.12 中肿极大部分：区分肿瘤侵犯高危区域和低危区域分为CTV1(60Gy)、CTV2(54Gy)。
1.2 CTV 的勾画1.21 北美、国内北派、中肿少部分：无论GTV大小、侵犯范围情况，根据鼻咽癌侵犯危及解剖概率，包全所有危及解剖，特别是颅底诸孔、翼腭窝。
1.22 中肿大部分：以GTV为基准，根据肿瘤对数与距离呈反比的观点，界定距离肿瘤1.6-2.0cm区域为危及区域即CTV。
2. CTV1、CTV2界定事项：2.1 CTV1为GTV上下外扩6mm，两侧外扩6-10mm，前缘扩7-10mm，后缘扩3-5mm。
CTV2的扩法与CTV1类似，但可略小。
CTV1与GTV需间隔一定距离，而CTV2与CTV1可以紧贴，特别是极贴近脑干这样的一级危及器官。
如果斜坡骨质无受侵，CTV1紧贴皮质，CTV2包一半髓质，如斜坡皮质受侵，CTV1包一半髓质CTV2包皮质后缘。
CTV1和CTV2前界在鼻腔、鼻中隔处不按GTV轮廊内凹而应向鼻腔方向外凸；到鼻底处近口咽部，即硬腭下缘处应适当往GTV方向回缩，减少口腔粘膜反应。
如果两侧无侵犯翼内肌、翼外肌，CTV2两侧缘至卵圆孔外缘。
CTV1和CTV2到蝶窦部位应整体向前方移，即减少后缘增加前缘，从矢状位看呈倾斜向前势。
2.2 从乳突尖出现平面，二腹肌出现，即Ⅱ区淋巴结出现开始勾画颈部淋巴引流区。
CTV2双侧均向后伸展包括胸锁乳突肌下间隙；2.3 双侧腮腺深叶应包在CTV2内，而口咽前间隙无需包括在内。
2.4 CTV2不常规包括Ⅰ区，根据2010年ⅠB区预防照射共识，其适应症：Ⅱa区淋巴结融合或者≥3cm，ⅠB区淋巴结阳性，同侧颈部≥3个区域阳性，超过鼻腔后1/3侵犯，侵犯口腔或软腭或腮腺或颌下腺。
2.5 在舌骨水平，咽后淋巴结消失平面，CTV2左右分开而且后界向后延至斜方肌前缘包括Ⅴa区淋巴结（新观点：GTV（包括咽后阳性淋巴结）向下2cm，即7个CT层面后左右分开CTV2，但CTV2需包全咽后外侧间隙）；2.6 一侧或双侧颈淋巴结阴性，CTV2可以只需包括一侧或双侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区淋巴结，若有阳性淋巴结需扩大至同侧Ⅳ、Ⅴb区淋巴结（胸锁关节上2cm）；2.7 胸锁乳突肌本身一般其厚度1/3～1/2包括在CTV2，如果其有明确的侵润则包括其厚度1/2～全部。
鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦
北京靶区
• GTV 临床检查、CT和MRI所发现的肿瘤病灶 • CTV1 临近肿瘤的软组织或淋巴结（鼻咽、咽
后间隙、咽侧间隙、颅底、蝶窦下部、翼腭窝、 鼻腔和上颌窦后1/3及上颈淋巴结） • CTV2 淋巴结预防照射区（亚临床灶或微小转 移灶）
福州靶区
鼻咽：原发灶＋亚临床病灶（包括鼻腔后 1/3、颅底、蝶窦、后组筛窦、咽 旁间隙、颈动脉鞘区、口咽）
(Gy)
(Gy)
Vol. (Gy)
Parotid
Gland
26.8
25.1
17.9
T-M joint
33.8
30.5
26.7
Mid./Inner
Ear
41.4
38.3
31.3
T3-4 Nasopharyngeal Cancer
Structures Chiasm Spinal Cord Brain Stem Optic Nerve Eye
Structures
(Gy)
(Gy)
Vol. (Gy)
Chiasm
27.5
21.5
19.7
Spinal Cord 38.3
30.6
25.8
Brain Stem
50.9
40.4
37.6
Optic Nerve 23.7
22.2
18.8
Eye
25
13.5
9.8
Mean Dose Dose to 50% Vol. Dose to 80%
广州
CTVnx60：临床和影像学所见的原发肿瘤外 510mm，可根据毗邻组织特性加以修改 60 Gy
CTVnd50：阴性淋巴结引流区，颈部照射范围应 超出淋巴结转移部位1-2个区域->50Gy
鼻咽癌靶区勾画修订版课件
CTV1
前界：咽侧壁，避开悬雍垂 后界：椎体前缘，胸锁乳突肌
后缘 外界：翼内肌内缘，二腹肌内
缘，腮腺和胸锁乳突肌内 内界：椎旁肌肉的外缘
C1/C2椎间盘层面 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
CTV1
前界：咽侧壁1/2 后界：椎体前缘,胸锁乳突肌
后缘 外界：翼内肌内缘，二腹肌
不用勾画CTV
垂体层面 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
蝶窦１/2层面 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
CTV1 前界：上颌窦后壁连线前5mm 后界：斜坡1/2 外界：翼腭窝，蝶窦侧壁
蝶窦底壁 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
Ⅲ 舌骨体下缘 环状软骨下缘 胸锁乳突肌前缘 胸锁乳突肌后缘 胸锁乳突肌内缘 颈总动脉内缘
斜角肌外缘
Ⅳ 环状软骨 胸锁关节 胸锁乳突肌前缘 胸锁乳突肌后缘 胸锁乳突肌内缘 颈总动脉内缘
下缘
上2cm
斜角肌外缘
Ⅴ 舌骨体上缘 锁骨
胸锁乳突肌后缘 斜方肌前缘
颈阔肌
肩胛提肌
Ⅵ 甲状软骨下缘 胸骨切迹
RP 颅底
缘，颈总动脉 内缘
甲状软骨下缘层面 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
CTV1
前界：胸锁乳突肌前缘 后界：斜方肌前缘 外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌 内界：肩胛提肌外缘，斜角肌外
缘，颈总动脉 内缘
环状软骨层面 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
作为高危CTV1， 双侧IV, Vb不给予照射
前界：咽侧壁，避开悬雍垂 后界：椎体前缘，胸锁乳突肌
后缘 外界：翼内肌内缘，二腹肌内
缘，腮腺和胸锁乳突肌内 内界：椎旁肌肉的外缘
C1/C2椎间盘层面 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
CTV1
前界：咽侧壁1/2 后界：椎体前缘,胸锁乳突肌
后缘 外界：翼内肌内缘，二腹肌
不用勾画CTV
垂体层面 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
蝶窦１/2层面 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
CTV1 前界：上颌窦后壁连线前5mm 后界：斜坡1/2 外界：翼腭窝，蝶窦侧壁
蝶窦底壁 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
Ⅲ 舌骨体下缘 环状软骨下缘 胸锁乳突肌前缘 胸锁乳突肌后缘 胸锁乳突肌内缘 颈总动脉内缘
斜角肌外缘
Ⅳ 环状软骨 胸锁关节 胸锁乳突肌前缘 胸锁乳突肌后缘 胸锁乳突肌内缘 颈总动脉内缘
下缘
上2cm
斜角肌外缘
Ⅴ 舌骨体上缘 锁骨
胸锁乳突肌后缘 斜方肌前缘
颈阔肌
肩胛提肌
Ⅵ 甲状软骨下缘 胸骨切迹
RP 颅底
缘，颈总动脉 内缘
甲状软骨下缘层面 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
CTV1
前界：胸锁乳突肌前缘 后界：斜方肌前缘 外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌 内界：肩胛提肌外缘，斜角肌外
缘，颈总动脉 内缘
环状软骨层面 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
作为高危CTV1， 双侧IV, Vb不给予照射
鼻咽癌靶区勾画
• 前壁：由双后鼻孔缘、 下鼻甲后端及鼻中隔后 缘构成；
• 顶后壁：由蝶骨体、蝶 窦底、枕骨体和第1、 2颈椎构成；
• 底壁：由软腭背面构成。
正常鼻咽部骨窗
眶下裂 骨性咽鼓管
破裂孔
颈静脉孔 卵圆孔 棘孔 颈动脉管
舌下神经孔
斜坡
翼上颌 间隙
颅底结构
颅底中线及中线旁结构如蝶窦、海绵窦、斜坡、岩尖等位于鼻咽顶壁及 顶侧壁上方，并有破裂孔、卵圆孔等天然孔道相通。
舌下神经管 翼外肌 圆孔 筛窦
10.2 10.6 9.2 5.3
颈静脉孔 2.1
23.5 23.4 21.5 19 17.9 17.2 15.8 10.8 9.3
5.2 5.1
眼眶
眶下裂 3.7
颞下窝 2.9
颈椎
3.3
上颌窦 2.6
脑池
2.1
颞叶
1.8
脑膜
1.4
眶尖
1.1
眶上裂 0.6
Hale Waihona Puke 下咽0.5额窦
RTOG-0615
GTV70: 影像及临床检查可见的肿瘤 CTV56-59.4-P: GTV+周围高危区域 包括整个鼻咽、斜坡前1/2到2/3（斜坡 累及者则整个斜坡），颅底，翼窝，咽旁 间隙，蝶窦下部（T3T4者整个蝶窦）， 鼻腔和上颌窦的后翼腭窝，高危者 （T3T4，鼻咽巨大肿瘤侵犯顶壁）包括 海绵窦。 CTV56-59.4-N：可能受累的淋巴引流区
前缘皮肤 后 胸锁乳突肌后缘 外 胸锁乳突肌内侧 内 颈动脉内缘、斜角肌
Level V
上 舌骨上缘 下 颈横血管 前 胸锁乳突肌后缘 后 斜方肌前缘 外 颈阔肌、皮肤 内 肩胛提肌、夹肌
Level VI
• 顶后壁：由蝶骨体、蝶 窦底、枕骨体和第1、 2颈椎构成；
• 底壁：由软腭背面构成。
正常鼻咽部骨窗
眶下裂 骨性咽鼓管
破裂孔
颈静脉孔 卵圆孔 棘孔 颈动脉管
舌下神经孔
斜坡
翼上颌 间隙
颅底结构
颅底中线及中线旁结构如蝶窦、海绵窦、斜坡、岩尖等位于鼻咽顶壁及 顶侧壁上方，并有破裂孔、卵圆孔等天然孔道相通。
舌下神经管 翼外肌 圆孔 筛窦
10.2 10.6 9.2 5.3
颈静脉孔 2.1
23.5 23.4 21.5 19 17.9 17.2 15.8 10.8 9.3
5.2 5.1
眼眶
眶下裂 3.7
颞下窝 2.9
颈椎
3.3
上颌窦 2.6
脑池
2.1
颞叶
1.8
脑膜
1.4
眶尖
1.1
眶上裂 0.6
Hale Waihona Puke 下咽0.5额窦
RTOG-0615
GTV70: 影像及临床检查可见的肿瘤 CTV56-59.4-P: GTV+周围高危区域 包括整个鼻咽、斜坡前1/2到2/3（斜坡 累及者则整个斜坡），颅底，翼窝，咽旁 间隙，蝶窦下部（T3T4者整个蝶窦）， 鼻腔和上颌窦的后翼腭窝，高危者 （T3T4，鼻咽巨大肿瘤侵犯顶壁）包括 海绵窦。 CTV56-59.4-N：可能受累的淋巴引流区
前缘皮肤 后 胸锁乳突肌后缘 外 胸锁乳突肌内侧 内 颈动脉内缘、斜角肌
Level V
上 舌骨上缘 下 颈横血管 前 胸锁乳突肌后缘 后 斜方肌前缘 外 颈阔肌、皮肤 内 肩胛提肌、夹肌
Level VI
【放疗 课件】鼻咽癌放射治疗个体化靶区设置及正常组织勾画
大体积比受侵为主（>50%）
•垂体窝、蝶骨基底部、翼突、海绵窦、 岩尖
中体积比受侵（30%~50%）
•翼腭窝、蝶窦、翼外肌、筛窦、咽旁 间隙、椎前肌、枕骨、蝶骨大翼
小体积比受侵为主（<30%）
•额窦、上颌窦、颞下窝、眼眶、脑池、 口咽、鼻腔、软腭、颈动脉鞘区、翼 内肌
小体积组织
•破裂孔、卵圆孔、舌下神经管
13.40%
22.30%
口干
听力下降
颞叶坏死(T4) 颈部纤维化
放射性颞叶坏死
颈部萎缩
拟解决的关键科学问题及技ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ问题
科学问题：如何基于人群（big data）建立疾病 规律（probability map）的循证医学证据
临床问题：CTV缺乏病理学/循证医学证据 临床经验缺乏科学的表述
技术问题：如何通过计算机辅助勾画减 少主观认知/客观实践的差异性
CTV1+5~10 mm
参考周围解 剖结构加以
调整
50～60Gy
Lin SJ
--
-鼻腔后份 上颌窦5mm 斜坡1/3
-蝶窦下份
海绵窦 50Gy
Lee
Kam
Tham
UCSF
全部鼻咽腔
咽旁/后间隙 翼腭窝
Hongkong
GTV+5~10m m
咽旁间隙 翼腭窝
Singapore
咽旁间隙 翼腭窝
鼻腔
鼻腔后1/3 鼻腔后1/3
原发灶有明显占位效应导致正常组织结构移位时，按照实际边界进行勾 画
11
以海绵窦为例
受侵未形成明显软组织肿物时： 沿海绵窦外侧壁勾画
形成明显软组织肿物并推挤颞叶 脑组织：勾画相应范围的颞叶
《鼻咽癌靶区勾画》课件
靶区的范围应该尽可能地包括肿瘤以及可能受累的淋巴结，同时也要考虑到周围正 常组织的保护。
选择合适的勾画工具和技术
选择合适的勾画工具和技术对于 鼻咽癌靶区勾画至关重要，可以
提高勾画的准确性和效率。
常用的勾画工具包括鼠标、触摸 屏、数字笔等，可以根据个人习
惯和实际情况进行选择。
在选择勾画技术时，需要考虑其 精度、稳定性和易用性等因素， 同时也要注意遵守相关标准和规
鼻咽癌靶区勾画的临床应用和
04
案例分析Biblioteka 临床应用概况鼻咽癌靶区勾画是放射治疗的关键步 骤，旨在提高肿瘤控制率和降低并发 症发生率。
靶区勾画需要由专业医生在综合评估 后进行，以确保放疗的准确性和安全 性。
靶区勾画需要根据患者的具体情况， 结合影像学资料和肿瘤位置进行精确 绘制。
典型案例介绍与分析
案例一
。
展望
随着影像技术和计算机辅助软件 的不断发展，未来将有更加精确
和智能的靶区勾画方法。
研究方向
需要进一步开展临床研究，探讨 靶区勾画与放疗效果之间的关系 ，为临床实践提供更加科学的依
据。
鼻咽癌靶区勾画的未来发展方
05
向
新型勾画工具和技术的研发与应用
人工智能技术
利用人工智能算法和深度学习技 术，提高靶区勾画的准确性和效 率，减少人为误差。
减少对周围正常组织的损伤
鼻咽癌放疗过程中，精确的靶区 勾画能够显著减少对周围正常组
织的损伤。
避免了对口腔、咽喉、食管等重 要器官的损伤，降低了放疗后的
并发症风险。
减少了患者治疗后的痛苦和不适 感，提高了患者的生活质量。
提高患者生存率和生活质量
精确的靶区勾画有助于提高放 疗的效果，从而延长患者的生 存期。
选择合适的勾画工具和技术
选择合适的勾画工具和技术对于 鼻咽癌靶区勾画至关重要，可以
提高勾画的准确性和效率。
常用的勾画工具包括鼠标、触摸 屏、数字笔等，可以根据个人习
惯和实际情况进行选择。
在选择勾画技术时，需要考虑其 精度、稳定性和易用性等因素， 同时也要注意遵守相关标准和规
鼻咽癌靶区勾画的临床应用和
04
案例分析Biblioteka 临床应用概况鼻咽癌靶区勾画是放射治疗的关键步 骤，旨在提高肿瘤控制率和降低并发 症发生率。
靶区勾画需要由专业医生在综合评估 后进行，以确保放疗的准确性和安全 性。
靶区勾画需要根据患者的具体情况， 结合影像学资料和肿瘤位置进行精确 绘制。
典型案例介绍与分析
案例一
。
展望
随着影像技术和计算机辅助软件 的不断发展，未来将有更加精确
和智能的靶区勾画方法。
研究方向
需要进一步开展临床研究，探讨 靶区勾画与放疗效果之间的关系 ，为临床实践提供更加科学的依
据。
鼻咽癌靶区勾画的未来发展方
05
向
新型勾画工具和技术的研发与应用
人工智能技术
利用人工智能算法和深度学习技 术，提高靶区勾画的准确性和效 率，减少人为误差。
减少对周围正常组织的损伤
鼻咽癌放疗过程中，精确的靶区 勾画能够显著减少对周围正常组
织的损伤。
避免了对口腔、咽喉、食管等重 要器官的损伤，降低了放疗后的
并发症风险。
减少了患者治疗后的痛苦和不适 感，提高了患者的生活质量。
提高患者生存率和生活质量
精确的靶区勾画有助于提高放 疗的效果，从而延长患者的生 存期。
鼻咽癌的靶区勾画
• GTV-LN 影像/触诊
• CTV1
高危亚临床靶区
• CTV2
低危亚临床靶区
• CTV-LN 淋巴结预防靶区
• PTV
计划靶区
鼻咽精细解剖
• 鼻咽位于颅底与软腭之间。垂直及横径3-4cm，前 后径2-3cm。
• 顶后壁：自后鼻孔上缘向上至软腭。蝶窦底，枕骨体及C1-2。 • 侧壁：腭帆张/提肌，圆枕，咽鼓管咽肌及软骨构成，咽隐窝。 • 前壁：鼻后孔/鼻中隔后缘 • 底壁：软腭背面。
展时密度逐渐减小，通常0.5-1cm。 头颈病理研究：多点活检对侧壁受侵18%。
鼻咽黏膜下具有丰富毛细血管网，易沿 黏膜下扩散，即使GTV仅位于一侧壁，对 侧壁仍有一定受侵几率。 头颈病理研究：腭帆张提肌-翼内肌-翼外 肌-咀嚼肌受侵逐渐递减。肌肉也可为天 然屏障
CTV靶区提示
• CTV1：整个鼻咽腔黏膜及黏膜下0.5cm/ 肿瘤极易侵犯的范围
• 咽后淋巴结
内侧组 C1-2，临近中线
外侧组 C1-3 咽壁外测临近A/V
常见咽后淋巴结转移部位
部位
例数
%
C2椎体
68
63
C2-3椎间盘
20
19
C3椎体
6
6
• 淋巴结阳性的判断 最短径≥1cm 伴坏死（不论大小） 多个融合 包膜侵犯
• 咽后淋巴结阳性的判断 任何内侧组 外侧组≥0.5cm 坏死
治疗评估 临床第一
• 正常组织的评估(生存质量与肿瘤妥协) • 多级高危器官的分级(不同情况的辨证观) • 高危器官与功能器官(安全第一、动态管理) • 医学知识的综合(多疾病状态的健康评估) • 物理设计的评估(治疗计划设计的目标) • 肿瘤靶区的目标(治疗方法/多手段的灵活) • DVH与剂量分布(去除DVH盲目性) • 评估效率与治疗方法(容积剂量的选择、留出
鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦
该院在鼻咽癌治疗领域具有丰富的经 验，是国内鼻咽癌治疗的权威机构之 一。
复旦大学附属肿瘤医院在鼻咽癌治疗方面的经验
复旦大学附属肿瘤医院在鼻咽癌治疗方面积累了丰富的经验 ，采用综合治疗手段，包括放疗、化疗、免疫治疗等，根据 患者的具体情况制定个性化的治疗方案，以提高治疗效果和 患者生存率。
该院在鼻咽癌的手术治疗方面也有着丰富的经验，能够熟练 开展各种复杂的鼻咽癌手术，为患者提供安全、有效的手术 治疗服务。
02
临床靶区（CTV1）
在GTVnx基础上，考虑肿瘤的淋巴扩散及跳跃性转移风险，上界至颅底、
下界至口咽上部、外侧至颈内动脉内侧缘、后界至斜坡。
03
计划靶区（PTV1）
考虑摆位误差和肿瘤的形态不规则性，在CTV1基础上外放一定的边界。
颈部靶区勾画
颈部淋巴结转移靶区（GTVnd）
01
根据影像学资料和临床检查，对可疑淋巴结进行标记。
鼻咽癌鼻咽及颈部靶区 勾画复旦
目录
Contents
• 鼻咽癌概述 • 鼻咽及颈部靶区勾画 • 复旦经验分享 • 鼻咽癌治疗进展 • 总结
01 鼻咽癌概述
鼻咽癌的定义
鼻咽癌
发生在鼻咽部（位于鼻腔后部和 口腔顶部之间的区域）的恶性肿 瘤。
鼻咽癌分类
鳞状细胞癌、腺癌、未分化癌等 。
鼻咽癌的病因和发病机制
遗传因素
家族遗传易感性。
环境因素
吸烟、饮酒、空气污染等。
EB病毒感染
EB病毒感染与鼻咽癌发病密切相关。
鼻咽癌的症状和诊断
症状
鼻塞、涕中带血、耳鸣、头痛等。
诊断
鼻咽镜检、活检、影像学检查（CT、MRI等）。
02 鼻咽及颈部靶区勾画
复旦大学附属肿瘤医院在鼻咽癌治疗方面的经验
复旦大学附属肿瘤医院在鼻咽癌治疗方面积累了丰富的经验 ，采用综合治疗手段，包括放疗、化疗、免疫治疗等，根据 患者的具体情况制定个性化的治疗方案，以提高治疗效果和 患者生存率。
该院在鼻咽癌的手术治疗方面也有着丰富的经验，能够熟练 开展各种复杂的鼻咽癌手术，为患者提供安全、有效的手术 治疗服务。
02
临床靶区（CTV1）
在GTVnx基础上，考虑肿瘤的淋巴扩散及跳跃性转移风险，上界至颅底、
下界至口咽上部、外侧至颈内动脉内侧缘、后界至斜坡。
03
计划靶区（PTV1）
考虑摆位误差和肿瘤的形态不规则性，在CTV1基础上外放一定的边界。
颈部靶区勾画
颈部淋巴结转移靶区（GTVnd）
01
根据影像学资料和临床检查，对可疑淋巴结进行标记。
鼻咽癌鼻咽及颈部靶区 勾画复旦
目录
Contents
• 鼻咽癌概述 • 鼻咽及颈部靶区勾画 • 复旦经验分享 • 鼻咽癌治疗进展 • 总结
01 鼻咽癌概述
鼻咽癌的定义
鼻咽癌
发生在鼻咽部（位于鼻腔后部和 口腔顶部之间的区域）的恶性肿 瘤。
鼻咽癌分类
鳞状细胞癌、腺癌、未分化癌等 。
鼻咽癌的病因和发病机制
遗传因素
家族遗传易感性。
环境因素
吸烟、饮酒、空气污染等。
EB病毒感染
EB病毒感染与鼻咽癌发病密切相关。
鼻咽癌的症状和诊断
症状
鼻塞、涕中带血、耳鸣、头痛等。
诊断
鼻咽镜检、活检、影像学检查（CT、MRI等）。
02 鼻咽及颈部靶区勾画
鼻咽癌放疗靶区勾画要点
鼻咽癌知识要点局部侵犯：前：鼻腔、翼腭窝、上颌窦，并可进一步侵犯眼眶；后：颈椎体、椎管；上：颅底结构，如筛窦、蝶窦、海绵窦、枕骨体、硬脑膜、颞叶下：口咽各壁；外：咽旁间隙、颞下窝，并可通过咽鼓管侵犯内耳、中耳、外耳；淋巴引流：最常见转移至咽后、颈深、颈后淋巴结，基本遵循II区III区 IV区 Va区 Vb区（跳跃性转移少见）；刻下淋巴结转移几乎为0，颌下淋巴结转移<4%。
咽后淋巴结转移时，同侧II、III区淋巴结转移风险明显增加。
MRI淋巴结转移标准：1、短径≥10mm（咽后淋巴结≥5mm或任何可见咽后淋巴结内侧组）；2、中央坏死、环状强化；3、淋巴结包膜受侵（特征包括：淋巴结边缘不规则强化、周边脂肪间隙消失、淋巴结相互融合）；4、同一高危区域≥3个淋巴结，其中1个短径≥8mm（高危区定义：N0者，II 区；N+者，N+区下一区）。
靶区勾画：距离+结构≥109个肿瘤细胞，直径≥1cm，肉眼可见，为肿瘤密集区，GTV 66-70Gy；106个肿瘤细胞,显微镜可见，为高危区，CTV60-66Gy；150-54Gy。
<106个肿瘤细胞，难发现，为低危区，CTV2CTV1由GTV向前、上、下、双侧方向各外扩0.5-1cm（上下在GTV外两层; 周围有重要器官可外扩0.2-0.3cm），向后外扩0.2-0.3cm。
包括鼻咽部全部粘膜层及下方0.5cm；同侧口咽。
CTV2向前、上、下、双侧方向各外扩0.5-1cm，向后外扩0.2-0.3cm 鼻咽部：由CTV1（周围有重要器官可外扩0.2-0.3cm）。
包括鼻咽部全部粘膜层及下方0.5cm；对侧口咽；双侧卵圆孔。
颈部：N+所在区域及其向下1-2个颈区。
Ib区预防照射指征：1、Ib区N+；2、IIa区N+≥3cm 或侵及下颌下腺；3、肿瘤侵犯鼻腔、口咽、软腭等部位。
斜坡：明显侵犯时，CTV1包括全髓质， CTV2包括全斜坡未侵犯时， CTV1包括椎前肌，CTV2包括髓质前广泛颅底受侵：CTV1包括整个颅底。
鼻咽癌靶区勾画 PPT
包括临床触及和/或影像学观察到的肿大 淋巴结范围，及其所在的淋巴引流区， 还须超出1~2个阴性淋巴结引流区
香港
鼻咽腔、咽旁间隙，蝶窦下部、后组筛 窦、鼻腔后1/3、上颌窦后1/3、翼内外肌、 咽旁和咽后间隙、斜坡前1/2、岩尖、翼 突、翼腭窝，区域淋巴结
台湾
鼻咽腔、咽旁间隙，蝶窦下1/3、后组筛 窦、鼻腔后1/3、上颌窦后1/3、翼内外肌、 咽旁和咽后间隙、斜坡1/2、岩尖、翼突、 翼腭窝，区域淋巴结
茎突
翼腭窝 下颌骨髁突 乳突
枕髁
Image 3
翼突 翼板
茎突 枕乳缝
颧骨 翼腭窝
（左）蝶棘 乳突 枕骨（基底部和枕髁）
Image 4
颧面孔 颧弓 蝶骨大翼
翼突
舌下神经管 枕鳞
蝶腭孔 翼腭窝 翼板 蝶棘 茎突基底部 枕乳缝
枕骨基底部（后斜坡）
• 斜坡由枕骨基底部和蝶骨体共同构成，向前上约呈45°角倾斜 • 上界为鞍背，下界为枕骨大孔前缘，两侧毗邻破裂孔、岩枕裂、颈静脉孔、舌下神经管内口等结构 • 与垂体、脑干、第3～8对脑神经、基底动脉、颈静脉球及海绵窦等重要结构关系密切
转头无力，肩下垂、抬肩无力
颅神经综合征
1. 眶上裂综合征 眶上裂是 III、 IV、 V1、 VI颅神经出颅处，有肿瘤侵犯时上述颅 神经可由部分麻痹发展到全部且完全性麻痹，出现复视、眼球活动障碍或固定伴 轻微眼球外突（因全部眼外肌麻痹松弛所致）、上睑下垂、瞳孔缩小、光反射消 失（动眼神经交感支麻痹）、 V1支配区麻触痛觉减退，多伴有明显头痛
Image 5
蝶腭孔 蝶骨大翼
蝶鳞缝 蝶棘
舌下神经管 枕鳞
眶下裂 翼腭窝
卵圆孔 棘孔 颞骨（鼓部和岩部） 鼓乳裂
香港
鼻咽腔、咽旁间隙，蝶窦下部、后组筛 窦、鼻腔后1/3、上颌窦后1/3、翼内外肌、 咽旁和咽后间隙、斜坡前1/2、岩尖、翼 突、翼腭窝，区域淋巴结
台湾
鼻咽腔、咽旁间隙，蝶窦下1/3、后组筛 窦、鼻腔后1/3、上颌窦后1/3、翼内外肌、 咽旁和咽后间隙、斜坡1/2、岩尖、翼突、 翼腭窝，区域淋巴结
茎突
翼腭窝 下颌骨髁突 乳突
枕髁
Image 3
翼突 翼板
茎突 枕乳缝
颧骨 翼腭窝
（左）蝶棘 乳突 枕骨（基底部和枕髁）
Image 4
颧面孔 颧弓 蝶骨大翼
翼突
舌下神经管 枕鳞
蝶腭孔 翼腭窝 翼板 蝶棘 茎突基底部 枕乳缝
枕骨基底部（后斜坡）
• 斜坡由枕骨基底部和蝶骨体共同构成，向前上约呈45°角倾斜 • 上界为鞍背，下界为枕骨大孔前缘，两侧毗邻破裂孔、岩枕裂、颈静脉孔、舌下神经管内口等结构 • 与垂体、脑干、第3～8对脑神经、基底动脉、颈静脉球及海绵窦等重要结构关系密切
转头无力，肩下垂、抬肩无力
颅神经综合征
1. 眶上裂综合征 眶上裂是 III、 IV、 V1、 VI颅神经出颅处，有肿瘤侵犯时上述颅 神经可由部分麻痹发展到全部且完全性麻痹，出现复视、眼球活动障碍或固定伴 轻微眼球外突（因全部眼外肌麻痹松弛所致）、上睑下垂、瞳孔缩小、光反射消 失（动眼神经交感支麻痹）、 V1支配区麻触痛觉减退，多伴有明显头痛
Image 5
蝶腭孔 蝶骨大翼
蝶鳞缝 蝶棘
舌下神经管 枕鳞
眶下裂 翼腭窝
卵圆孔 棘孔 颞骨（鼓部和岩部） 鼓乳裂
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内：蝶腭孔---鼻腔 外：翼上颌裂---颞下窝 下：翼腭管---腭大、小孔---口腔
重要结构-翼腭窝
重要结构-颅底诸孔
重要结构-卵圆孔（靶区意义CTV1）
重要结构-圆孔（靶区意义CTV1）
重要结构-破裂孔（靶区意义CTV1）
重要结构-咀嚼肌
咬肌 颞肌
闭口
翼内肌
翼外肌
张口
பைடு நூலகம்
张口困难
鼻咽癌五大综合征
PCTV1 PCTV2 PCTVnd
单次剂量 （Gy）
2.10-2.25
总处方剂量 (Gy) ≥66（66-76）
2.00-2.25 1.80-2.05 1.70-1.80
≥66（66-70） 60-62 50-56
CTV勾画图例
CTV勾画图例
CTV勾画图例
CTV勾画图例
CTV勾画图例
目主要内容
颈淋巴结CTV
Ⅰb区包括在CTVnd内的指征：
1）Ib区有转移淋巴结，或该区阳性淋巴结切除 术后 2）Ⅱa区转移性淋巴结包膜外侵或直径≥3cm 3）同侧颈部多个区域（≥4个区域）淋巴结转移 4）鼻咽肿瘤侵犯鼻腔≥后1/3、软硬腭、齿槽等
注意事项：
除淋巴结术后或皮肤受侵犯者外，颈部CTVnd外扩的PTV不应超出皮 肤，一般距皮肤下2-3mm 行计划性新辅助化疗后MRI确认肿瘤缩小明显者，应以化疗前的影
定
义
影像学及临床检查可见的原发肿瘤部位及其侵犯范围 咽后转移淋巴结 颈部转移淋巴结
CTV1
CTV2 CTVnd PTV
包括(GTVnx+ GTVrpn )+ 5-10mm* +整个鼻咽腔粘膜及粘膜下5mm
涵盖CTV1, 同时根据肿瘤侵犯的具体位置和范围适当考虑包括下列 结构：鼻腔后部，上颌窦后部，翼腭窝，部分后组筛窦，咽旁间隙， 颅底，部分颈椎和斜坡** 包括GTVnd+需预防照射的颈部淋巴结引流区 上述对应各靶区外放2-5mm（外放具体数值按各单位摆位误差确定）
鼻咽癌相关解剖及靶区勾画
河北大学附属医院放疗科
王雪锋
目主要内容
1 2 3 4 5
鼻咽癌概述
相关解剖
靶区勾画原则 实例解读
鼻咽癌的疾病特点
地域聚集性：我国华南及东南亚地区发病率高,“广东癌” 种族聚集性：蒙古人种高发 家族高发倾向：存在鼻咽癌高发家族 EB病毒感染相关性：EB-DNA高拷贝数
CTVnd
双侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区（必包）
N0 未达诊断标准的高危 同侧Ⅱ～Ⅴ区，对侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区;若双侧均有 的淋巴结
高危淋巴结，则颈部包括双颈Ⅱ～Ⅴ区
颈淋巴结CTV
淋 巴 结 需预防照射的颈部淋巴引流区域
CTVnd
单颈淋巴结转移 双颈淋巴结转移
同侧Ⅱ～Ⅴ区，对侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区 双侧Ⅱ～Ⅴ区
淋巴结（+）即包括该侧Ⅱ～Ⅴ区
海绵窦综合征（破裂孔综合征、 III、IV、V1、V2、 眼睑下垂、复视、三叉 岩蝶综合征） VI 神经1.2支感觉障碍、 眼睑及结膜水肿 垂体蝶窦综合征 颈静脉综合征 同上 同上 IX (舌咽)X（迷走） 同侧咽反射消失、舌后 XI（副神经） 1/3味觉消失，不能转 头、不能耸肩
从上往下 同侧耸肩无力
重要结构-12对颅神经
1嗅2视3动眼
4滑5叉6外展 7面8听9舌咽 迷走副舌下全
12对颅神经
颈部淋巴结分区
核磁共振优势
1.显示病变
①解剖结构显示清晰
②检出早期病变:周、轴位T2WI敏感
③中晚期病变：清晰显示病变范围，浸润深度以及淋巴结转移
④轴位为主，冠状位及矢状位为辅
⑤增强可更清晰显示局部病变以及颅内侵犯
相关解剖
靶区勾画原则 实例解读
鼻咽位置
鼻咽
口咽 喉咽
鼻咽癌周围侵犯
重要毗邻结构-鼻窦
筛窦 蝶窦
上颌窦
重要毗邻结构-海绵窦
重要毗邻结构-海绵窦
重要结构-翼腭窝（靶区勾画意义CTV1）
通连：经8个通道与周围相交通 前：眶下裂---眼眶
后内：翼管---破裂孔
后上：圆孔---颅中窝
后下：腭鞘管---鼻咽
像勾画GTVnx，鼻咽腔内肿瘤突出部分可按化疗后实际退缩的影像
勾画 GTVrpn、GTVnd包膜无受侵者，按化疗后实际退缩的影像勾画；包
膜受侵者，按化疗后的影像勾画，同时还应包括化疗前影像显示的
外侵区域
处方剂量
PTV
PGTVnx(69.96 73.92) PGTVrpn(69.96 73.92) PGTVnd(69.96)
靶区范围与边界（高危CTV）
前界：鼻腔后部及上颌窦后壁前5mm；
后界：前1/3椎体和斜坡；
上界：部分后组筛窦，颅底区（蝶窦底壁、破裂孔 和卵圆孔）； 下界：第二颈椎椎体上缘； 侧界：包括翼突区、咽旁间隙，颅底层面包括卵圆
孔外侧缘。
颈淋巴结CTV
淋 巴 结
无任何肿大或可疑转 移的淋巴结
需预防照射的颈部淋巴引流区域
1 2 3 4 5
鼻咽癌概述
相关解剖
靶区勾画原则 实例解读
患者资料
麦某某，女性，52岁
症状：头痛、右耳听力下降
颅底受侵？鼻咽侧壁、咽旁受侵？
查体：右上颈部2区4*3cm淋巴结
影像学表现(T3N2M0 III期)
蝶窦底壁、翼腭窝（翼管）受侵
右侧海绵窦
右侧咽旁间隙
CTV勾画
CTV勾画
CTV勾画
综合征 损伤神经 临床表现 最主要特点
眶上裂综合征 III（动眼）、IV 患侧眼球活动障碍、眼 （滑车）、V1（眼 球固定、眼球外凸、眼 神经）、 VI（展） 睑下垂、眼裂以上面麻 及感觉障碍 II（视）+眶上裂 综合征 视力下降+眶上裂综合 征 眼裂以上面麻及感觉障碍
眶尖综合征
视力下降（后出现复视） 从下往上
CTV勾画
谢 谢 大 家！
放射治疗是鼻咽癌主要治疗手段
临床表现
症状体征 侵犯病变部位
颈淋巴结肿大（75-80%）
回吸性血涕 耳鸣或听力减退
淋巴结转移
鼻咽肿块 咽旁间隙
鼻塞
头痛 张口困难
后鼻孔
颅底骨质 翼外肌
面部麻木
复视 眼球外展受限
第V对颅神经
III、IV、 VI VI
伸舌偏斜
XII
目主要内容
1 2 3 4 5
鼻咽癌概述
2.评价疗效
放疗后改变、放射性损伤以及复发评价
核磁共振序列
常用序列
T1WI
T2WI
压脂T2WI
T1增强压脂
看解剖
看病变
区分脂肪与病变
进一步明确病变细节
综合各种序列信息，重点T1增强压脂
第八版AJCC分期
目主要内容
1 2 2 3 4 5
鼻咽癌概述
相关解剖
靶区勾画原则 实例解读
靶区命名
靶区名称
GTVnx GTVrpn GTVnd
重要结构-翼腭窝
重要结构-颅底诸孔
重要结构-卵圆孔（靶区意义CTV1）
重要结构-圆孔（靶区意义CTV1）
重要结构-破裂孔（靶区意义CTV1）
重要结构-咀嚼肌
咬肌 颞肌
闭口
翼内肌
翼外肌
张口
பைடு நூலகம்
张口困难
鼻咽癌五大综合征
PCTV1 PCTV2 PCTVnd
单次剂量 （Gy）
2.10-2.25
总处方剂量 (Gy) ≥66（66-76）
2.00-2.25 1.80-2.05 1.70-1.80
≥66（66-70） 60-62 50-56
CTV勾画图例
CTV勾画图例
CTV勾画图例
CTV勾画图例
CTV勾画图例
目主要内容
颈淋巴结CTV
Ⅰb区包括在CTVnd内的指征：
1）Ib区有转移淋巴结，或该区阳性淋巴结切除 术后 2）Ⅱa区转移性淋巴结包膜外侵或直径≥3cm 3）同侧颈部多个区域（≥4个区域）淋巴结转移 4）鼻咽肿瘤侵犯鼻腔≥后1/3、软硬腭、齿槽等
注意事项：
除淋巴结术后或皮肤受侵犯者外，颈部CTVnd外扩的PTV不应超出皮 肤，一般距皮肤下2-3mm 行计划性新辅助化疗后MRI确认肿瘤缩小明显者，应以化疗前的影
定
义
影像学及临床检查可见的原发肿瘤部位及其侵犯范围 咽后转移淋巴结 颈部转移淋巴结
CTV1
CTV2 CTVnd PTV
包括(GTVnx+ GTVrpn )+ 5-10mm* +整个鼻咽腔粘膜及粘膜下5mm
涵盖CTV1, 同时根据肿瘤侵犯的具体位置和范围适当考虑包括下列 结构：鼻腔后部，上颌窦后部，翼腭窝，部分后组筛窦，咽旁间隙， 颅底，部分颈椎和斜坡** 包括GTVnd+需预防照射的颈部淋巴结引流区 上述对应各靶区外放2-5mm（外放具体数值按各单位摆位误差确定）
鼻咽癌相关解剖及靶区勾画
河北大学附属医院放疗科
王雪锋
目主要内容
1 2 3 4 5
鼻咽癌概述
相关解剖
靶区勾画原则 实例解读
鼻咽癌的疾病特点
地域聚集性：我国华南及东南亚地区发病率高,“广东癌” 种族聚集性：蒙古人种高发 家族高发倾向：存在鼻咽癌高发家族 EB病毒感染相关性：EB-DNA高拷贝数
CTVnd
双侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区（必包）
N0 未达诊断标准的高危 同侧Ⅱ～Ⅴ区，对侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区;若双侧均有 的淋巴结
高危淋巴结，则颈部包括双颈Ⅱ～Ⅴ区
颈淋巴结CTV
淋 巴 结 需预防照射的颈部淋巴引流区域
CTVnd
单颈淋巴结转移 双颈淋巴结转移
同侧Ⅱ～Ⅴ区，对侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区 双侧Ⅱ～Ⅴ区
淋巴结（+）即包括该侧Ⅱ～Ⅴ区
海绵窦综合征（破裂孔综合征、 III、IV、V1、V2、 眼睑下垂、复视、三叉 岩蝶综合征） VI 神经1.2支感觉障碍、 眼睑及结膜水肿 垂体蝶窦综合征 颈静脉综合征 同上 同上 IX (舌咽)X（迷走） 同侧咽反射消失、舌后 XI（副神经） 1/3味觉消失，不能转 头、不能耸肩
从上往下 同侧耸肩无力
重要结构-12对颅神经
1嗅2视3动眼
4滑5叉6外展 7面8听9舌咽 迷走副舌下全
12对颅神经
颈部淋巴结分区
核磁共振优势
1.显示病变
①解剖结构显示清晰
②检出早期病变:周、轴位T2WI敏感
③中晚期病变：清晰显示病变范围，浸润深度以及淋巴结转移
④轴位为主，冠状位及矢状位为辅
⑤增强可更清晰显示局部病变以及颅内侵犯
相关解剖
靶区勾画原则 实例解读
鼻咽位置
鼻咽
口咽 喉咽
鼻咽癌周围侵犯
重要毗邻结构-鼻窦
筛窦 蝶窦
上颌窦
重要毗邻结构-海绵窦
重要毗邻结构-海绵窦
重要结构-翼腭窝（靶区勾画意义CTV1）
通连：经8个通道与周围相交通 前：眶下裂---眼眶
后内：翼管---破裂孔
后上：圆孔---颅中窝
后下：腭鞘管---鼻咽
像勾画GTVnx，鼻咽腔内肿瘤突出部分可按化疗后实际退缩的影像
勾画 GTVrpn、GTVnd包膜无受侵者，按化疗后实际退缩的影像勾画；包
膜受侵者，按化疗后的影像勾画，同时还应包括化疗前影像显示的
外侵区域
处方剂量
PTV
PGTVnx(69.96 73.92) PGTVrpn(69.96 73.92) PGTVnd(69.96)
靶区范围与边界（高危CTV）
前界：鼻腔后部及上颌窦后壁前5mm；
后界：前1/3椎体和斜坡；
上界：部分后组筛窦，颅底区（蝶窦底壁、破裂孔 和卵圆孔）； 下界：第二颈椎椎体上缘； 侧界：包括翼突区、咽旁间隙，颅底层面包括卵圆
孔外侧缘。
颈淋巴结CTV
淋 巴 结
无任何肿大或可疑转 移的淋巴结
需预防照射的颈部淋巴引流区域
1 2 3 4 5
鼻咽癌概述
相关解剖
靶区勾画原则 实例解读
患者资料
麦某某，女性，52岁
症状：头痛、右耳听力下降
颅底受侵？鼻咽侧壁、咽旁受侵？
查体：右上颈部2区4*3cm淋巴结
影像学表现(T3N2M0 III期)
蝶窦底壁、翼腭窝（翼管）受侵
右侧海绵窦
右侧咽旁间隙
CTV勾画
CTV勾画
CTV勾画
综合征 损伤神经 临床表现 最主要特点
眶上裂综合征 III（动眼）、IV 患侧眼球活动障碍、眼 （滑车）、V1（眼 球固定、眼球外凸、眼 神经）、 VI（展） 睑下垂、眼裂以上面麻 及感觉障碍 II（视）+眶上裂 综合征 视力下降+眶上裂综合 征 眼裂以上面麻及感觉障碍
眶尖综合征
视力下降（后出现复视） 从下往上
CTV勾画
谢 谢 大 家！
放射治疗是鼻咽癌主要治疗手段
临床表现
症状体征 侵犯病变部位
颈淋巴结肿大（75-80%）
回吸性血涕 耳鸣或听力减退
淋巴结转移
鼻咽肿块 咽旁间隙
鼻塞
头痛 张口困难
后鼻孔
颅底骨质 翼外肌
面部麻木
复视 眼球外展受限
第V对颅神经
III、IV、 VI VI
伸舌偏斜
XII
目主要内容
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鼻咽癌概述
2.评价疗效
放疗后改变、放射性损伤以及复发评价
核磁共振序列
常用序列
T1WI
T2WI
压脂T2WI
T1增强压脂
看解剖
看病变
区分脂肪与病变
进一步明确病变细节
综合各种序列信息，重点T1增强压脂
第八版AJCC分期
目主要内容
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鼻咽癌概述
相关解剖
靶区勾画原则 实例解读
靶区命名
靶区名称
GTVnx GTVrpn GTVnd