鼻咽癌相关解剖及靶区勾画

重要结构-12对颅神经
1嗅2视3动眼
4滑5叉6外展 7面8听9舌咽 迷走副舌下全
12对颅神经
颈部淋巴结分区
核磁共振优势
1.显示病变
①解剖结构显示清晰
②检出早期病变:周、轴位T2WI敏感
③中晚期病变：清晰显示病变范围，浸润深度以及淋巴结转移
④轴位为主，冠状位及矢状位为辅
⑤增强可更清晰显示局部病变以及颅内侵犯
2.评价疗效
放疗后改变、放射性损伤以及复发评价
核磁共振序列
常用序列
T1WI
T2WI
压脂T2WI
T1增强压脂
看解剖
看病变
区分脂肪与病变
进一步明确病变细节
综合各种序列信息，重点T1增强压脂
第八版AJCC分期
目主要内容
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鼻咽癌概述
相关解剖
靶区勾画原则 实例解读
靶区命名
靶区名称
GTVnx GTVrpn GTVnd
定
义
影像学及临床检查可见的原发肿瘤部位及其侵犯范围 咽后转移淋巴结 颈部转移淋巴结
CTV1
CTV2 CTVnd PTV
包括(GTVnx+ GTVrpn )+ 5-10mm* +整个鼻咽腔粘膜及粘膜下5mm
涵盖CTV1, 同时根据肿瘤侵犯的具体位置和范围适当考虑包括下列 结构：鼻腔后部，上颌窦后部，翼腭窝，部分后组筛窦，咽旁间隙， 颅底，部分颈椎和斜坡** 包括GTVnd+需预防照射的颈部淋巴结引流区 上述对应各靶区外放2-5mm（外放具体数值按各单位摆位误差确定）
鼻咽癌相关解剖及靶区勾画
河北大学附属医院放疗科
王雪锋
目主要内容
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鼻咽癌概述
相关解剖
靶区勾画原则 实例解读
鼻咽癌的疾病特点

地域聚集性：我国华南及东南亚地区发病率高,“广东癌” 种族聚集性：蒙古人种高发 家族高发倾向：存在鼻咽癌高发家族 EB病毒感染相关性：EB-DNA高拷贝数


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鼻咽癌概述
相关解剖
靶区勾画原则 实例解读
患者资料
麦某某，女性，52岁
Hale Waihona Puke Baidu
症状：头痛、右耳听力下降
颅底受侵？鼻咽侧壁、咽旁受侵？
查体：右上颈部2区4*3cm淋巴结
影像学表现(T3N2M0 III期)
蝶窦底壁、翼腭窝（翼管）受侵
右侧海绵窦
右侧咽旁间隙
CTV勾画
CTV勾画
CTV勾画
内：蝶腭孔---鼻腔 外：翼上颌裂---颞下窝 下：翼腭管---腭大、小孔---口腔
重要结构-翼腭窝
重要结构-颅底诸孔
重要结构-卵圆孔（靶区意义CTV1）
重要结构-圆孔（靶区意义CTV1）
重要结构-破裂孔（靶区意义CTV1）
重要结构-咀嚼肌
咬肌 颞肌
闭口
翼内肌
翼外肌
张口
张口困难
鼻咽癌五大综合征
CTV勾画
谢 谢 大 家！
颈淋巴结CTV
Ⅰb区包括在CTVnd内的指征：
1）Ib区有转移淋巴结，或该区阳性淋巴结切除 术后 2）Ⅱa区转移性淋巴结包膜外侵或直径≥3cm 3）同侧颈部多个区域（≥4个区域）淋巴结转移 4）鼻咽肿瘤侵犯鼻腔≥后1/3、软硬腭、齿槽等
注意事项：
除淋巴结术后或皮肤受侵犯者外，颈部CTVnd外扩的PTV不应超出皮 肤，一般距皮肤下2-3mm 行计划性新辅助化疗后MRI确认肿瘤缩小明显者，应以化疗前的影
PCTV1 PCTV2 PCTVnd
单次剂量 （Gy）
2.10-2.25
总处方剂量 (Gy) ≥66（66-76）
2.00-2.25 1.80-2.05 1.70-1.80
≥66（66-70） 60-62 50-56
CTV勾画图例
CTV勾画图例
CTV勾画图例
CTV勾画图例
CTV勾画图例
目主要内容
像勾画GTVnx，鼻咽腔内肿瘤突出部分可按化疗后实际退缩的影像
勾画 GTVrpn、GTVnd包膜无受侵者，按化疗后实际退缩的影像勾画；包
膜受侵者，按化疗后的影像勾画，同时还应包括化疗前影像显示的
外侵区域
处方剂量
PTV
PGTVnx(69.96 73.92) PGTVrpn(69.96 73.92) PGTVnd(69.96)
综合征 损伤神经 临床表现 最主要特点
眶上裂综合征 III（动眼）、IV 患侧眼球活动障碍、眼 （滑车）、V1（眼 球固定、眼球外凸、眼 神经）、 VI（展） 睑下垂、眼裂以上面麻 及感觉障碍 II（视）+眶上裂 综合征 视力下降+眶上裂综合 征 眼裂以上面麻及感觉障碍
眶尖综合征
视力下降（后出现复视） 从下往上
相关解剖
靶区勾画原则 实例解读
鼻咽位置
鼻咽
口咽 喉咽
鼻咽癌周围侵犯
重要毗邻结构-鼻窦
筛窦 蝶窦
上颌窦
重要毗邻结构-海绵窦
重要毗邻结构-海绵窦
重要结构-翼腭窝（靶区勾画意义CTV1）
通连：经8个通道与周围相交通 前：眶下裂---眼眶
后内：翼管---破裂孔
后上：圆孔---颅中窝
后下：腭鞘管---鼻咽
靶区范围与边界（高危CTV）
前界：鼻腔后部及上颌窦后壁前5mm；
后界：前1/3椎体和斜坡；
上界：部分后组筛窦，颅底区（蝶窦底壁、破裂孔 和卵圆孔）； 下界：第二颈椎椎体上缘； 侧界：包括翼突区、咽旁间隙，颅底层面包括卵圆
孔外侧缘。
颈淋巴结CTV
淋 巴 结
无任何肿大或可疑转 移的淋巴结
需预防照射的颈部淋巴引流区域
海绵窦综合征（破裂孔综合征、 III、IV、V1、V2、 眼睑下垂、复视、三叉 岩蝶综合征） VI 神经1.2支感觉障碍、 眼睑及结膜水肿 垂体蝶窦综合征 颈静脉综合征 同上 同上 IX (舌咽)X（迷走） 同侧咽反射消失、舌后 XI（副神经） 1/3味觉消失，不能转 头、不能耸肩
从上往下 同侧耸肩无力

放射治疗是鼻咽癌主要治疗手段
临床表现
症状体征 侵犯病变部位
颈淋巴结肿大（75-80%）
回吸性血涕 耳鸣或听力减退
淋巴结转移
鼻咽肿块 咽旁间隙
鼻塞
头痛 张口困难
后鼻孔
颅底骨质 翼外肌
面部麻木
复视 眼球外展受限
第V对颅神经
III、IV、 VI VI
伸舌偏斜
XII
目主要内容
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鼻咽癌概述
CTVnd
双侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区（必包）
N0 未达诊断标准的高危 同侧Ⅱ～Ⅴ区，对侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区;若双侧均有 的淋巴结
高危淋巴结，则颈部包括双颈Ⅱ～Ⅴ区
颈淋巴结CTV
淋 巴 结 需预防照射的颈部淋巴引流区域
CTVnd
单颈淋巴结转移 双颈淋巴结转移
同侧Ⅱ～Ⅴ区，对侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区 双侧Ⅱ～Ⅴ区
淋巴结（+）即包括该侧Ⅱ～Ⅴ区