骨盆骨折课件PPT

❖ 膀胱在充盈状态下破裂，尿液可流入腹腔， 呈现腹膜刺激症状。膀胱在空虚状态下破 裂，尿液可渗出到会阴部
❖ 4．神经损伤
❖ 骶骨管骨折脱位可损伤马尾神经；
❖ 骶骨孔部骨折损伤坐骨神经根；骶1侧翼骨折可 损伤腰5神经；坐骨大切迹部或坐骨骨折，可伤 及坐骨神经；耻骨支骨折可损伤闭孔神经或股 神经
❖ 损伤后出现该神经所支配的皮肤感觉减退或消 失，支配的肌肉萎缩无力。
❖ 1．直接暴力
❖左右两侧和前后两面挤压，作用于整个骨 盆环，造成骨盆环前后和二侧骨折。
❖前后方受到挤压，仰卧位车轮辗过骨盆， 骨折部多在二侧，即耻骨部和髂骨部联合 骨折，可能包括耻骨联合分离并骶髂关节 脱位。
❖ 高处跌落，臀部着地，可引起尾骶骨骨折 或尾骨脱位
❖ 2．间接暴力
❖ 肌肉猛烈收缩，引起撕脱骨折，踢足球、 赛跑等剧烈运动时，缝匠肌、股直肌，股 后侧肌等强烈收缩，导致这些肌肉起止点 处发生撕脱骨折
❖ (3)中间型：骨盆前后环发生骨折或脱位，骨盆 无扭转变形。
❖ 在骶髂关节脱位、髂翼后部直线骨折及骶孔直线骨折中，均可 见到压缩型、分离型与中间型。在骶髂关节韧带损伤则无中间 型，其压缩型，骶髂关节后侧韧带损伤，骨盆向对侧扭转变形； 其分离型，骶髂关节前面韧带损伤，伤侧髂冀外翻，骨盆向伤 侧扭转变形
骨盆骨折
局பைடு நூலகம்解剖
❖ 骶骨、尾骨和二侧 髋骨(髂骨、耻骨和 坐骨)环接而成
❖ 从髋臼起一直到骶 骨，支持体重---载 重弓，主弓。
❖ 从耻骨联合到闭孔 附近，系束弓，联 结弓
骶股弓
骶坐弓
❖ 保护盆腔内脏器，膀胱和女性内生殖器官
❖ 束弓不如主弓坚强有力，外伤时易骨折， 骨折时可伴有尿道、膀胱损伤。
❖ 髂前部撕脱骨折有皮下溢血及伸屈髋关节 时疼痛，骶骨、髂骨的局部骨折表现为局 部肿痛
❖ 2．不稳定性骨折
❖耻骨联合分离时，可触到耻骨联合处的间 隙加大及压痛。
❖ 骶髂关节及其邻近纵形损伤，多伴前环损 伤，除疼痛外，翻身困难甚至不能，后环 损伤侧下肢在床上移动困难。
❖ 分离型损伤，由于髂翼外翻，下肢呈外旋 畸形。
❖ 二、分类及损伤机理 ❖ 分稳定性与不稳定性。 ❖ (一)稳定性骨盆骨折 ❖ 骨盆环一处或几处发生
骨折，骨盆环稳定性未遭受破坏 ❖ 1．前环耻骨支或坐骨支骨折 ❖ 耻骨支是骨盆环弱点，骨盆受损伤，耻、坐骨
支骨折发生率最高，约占骨盆骨折的3／5-2／3。
❖ 2．撕脱骨折
❖ 髂前上棘、髂前下棘、坐骨结节等处因肌肉强 力收缩而发生的撕脱骨折。
❖ 3．髂翼裂隙骨折
❖ (二)不稳定性骨盆骨折
❖ 骨盆前环与后环联合损伤并发生移位，骨盆稳 定性遭受破坏，伴有盆壁软组织损伤，如尿道、 直肠、阴道、神经等。
❖ 不稳定骨盆骨折分为
❖ 1．骶髂关节脱位
❖ 骶髂关节上半部为韧带关 节，无软骨关节面,下半部 有耳状软骨面、滑膜及前 后关节囊韧带，是真正关 节，较薄弱。脱位的半侧 骨盆受腰肌及腹肌牵拉、 向上移位，且不易保持复 位。
❖ 2．骶髂关节韧带损伤
❖暴力使骨盆前环骨折， 骶髂关节前侧韧带或后 侧韧带损伤，关节间隙 张开，但由于一侧韧带 尚存未发生脱位，骨盆 的稳定性部分破坏，发 生变形。
❖ 3．髂翼后部直线骨折
❖ 骨盆后环中骶髂关节完整，该关节外侧髂 翼后部发生与骶髂关节平行直线骨折，骨 折线外侧半个骨盆受腰腹肌牵拉，向上移 位
❖ 骨盆骨折出血较多，严重者达1000ml以上， 积聚于后腹膜，患者可表现为轻度或重度 休克。
❖ 2．直肠肛管损伤及女性生殖道损伤
❖ 坐骨骨折可损伤直肠或肛管、女性生殖道 损伤。
❖ 早期无症状，直肠损伤撕破腹膜，引起腹 内感染，否则仅引起盆壁感染。
❖ 阴部检查及肛门指诊有血
❖ 3．尿道及膀胱损伤 ❖ 尿道损伤后排尿困难，尿道口有血流出。
❖ 5．大血管损伤 ❖ 骨盆骨折可损伤髂外动脉或股动脉。
❖ 损伤局部出现血肿及远端足背动脉搏动减弱或 消失。
❖ 三、腹部脏器损伤
❖ 实质脏器或空腔脏器损伤。
❖ 实质性脏器损伤表现为腹内出血，可有移 动性浊音体征。
❖ 空腔脏器破裂，主要是腹膜刺激症状及肠 鸣音消失或肝浊音界消失
[检查方法]
❖ 一、x线片检查 ❖ 骨盆正位x线片明确骨折部位和类型。 ❖ 必要时摄骶尾骨正、侧位或骶髂关节斜位
❖ 压缩或分离型骨折的鉴别：
❖ ①脐棘距：肚脐至髂前上棘的距离。正常 两侧相等，压缩型脐棘距短于对侧。分离 型，脐棘距大于对侧
❖ ②髂后上棘高度：压缩型，伤侧髂后上棘 更为突出压痛。分离型伤侧髂后上棘较对 侧低平。
❖ 4字试验、 ❖ 扭转骨盆、 ❖ 骨盆分离试验
❖ 二、合并损伤及并发症表现
❖ 1．休克
❖ 4．骶孔直线骨折
❖ 骶髂关节完整，内侧4个骶骨前后孔发生纵骨折， 4个骶骨侧翼与骶骨管分离，该侧半骨盆连骶骨 侧翼被牵拉向上移位；
按损伤机制与变形分
❖ (1)压缩型：侧方受撞击，前环薄弱耻骨上下支 骨折，应力继续使髂翼向内翻，后环骶髂关节 或其邻近发生骨折，骨盆向对侧挤压扭转变形。
❖ (2)分离型：骨盆受到前后方向砸击或两髋分开 暴力，前环耻、坐骨支骨折或耻骨联合分离， 应力的继续，使骶髂关节或其邻近发生损伤。
片。
❖ 二、腹腔穿刺
❖吸出血液或液体对诊断腹腔脏器伤很有价 值，注意假阳性，巨大腹腔后血肿隆起靠 近前腹壁者，可吸出血液。
❖ 三、动脉插管造影
❖ 主弓骨折时，束弓很少不发生骨折
❖ 骨盆为松质骨，盆壁血管及静脉丛多，骨 盆骨折常合并大出血
❖ 休克发生率很高
❖ 死亡率较大，是一种严重损伤
[病因病理]
❖ 一、病因 ❖ 压砸、轧碾、撞挤或高处坠落等损伤所致，
多闭合伤。 ❖ 肌肉剧烈收缩发生撕脱骨折。 ❖ 枪弹、弹片等火器伤所致者为开放性骨盆
骨折，合并腹腔脏器损伤
❖ (三)骶骨骨折
❖ 直接打击骶骨发生裂隙骨折，未移位者不影响 骨盆稳定性。严重者发生变位及前环骨折，为 不稳定骨盆骨折。移位骨折可致马尾损伤。
[临床表现]
❖ 临床表现包括骨盆骨折 ❖ 骨盆骨折的并发伤 ❖ 腹腔脏器伤，后者更为重要。
❖ 一、骨盆骨折
❖ 1．稳定型骨折
❖单纯耻骨支骨折(单侧或双侧) :疼痛在腹股 沟及阴部，可伴内收肌痛。