肿瘤基本知识教材
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肿瘤基本知识
人类健康的杀手 — 恶性肿瘤
恶性肿瘤是严重危害 人类健康的常见病和多发病 已成为人类的第二大杀手
主要内容
• • • • • 肿瘤的基本概念 肿瘤的治疗 化疗 抗肿瘤药物 肿瘤文献的阅读
第一部分
肿瘤的基本概念
肿瘤的概念——
• 一种新物，本质上表现为细胞失去控制的异常增殖。 • 分为良性肿瘤和恶性肿瘤（癌）。 • 这种异常生长能力除了表现为肿瘤本身的持续生长之外， 在恶性肿瘤还表现为对邻近正常组织的侵犯及经血管、淋
外科手术治疗——
大多数实体瘤的治疗首选
– 根治性手术：切除全部肿瘤及其侵犯部分 技术上的考虑：解剖部位 肿瘤大小 功能和美观问题
– 细胞缩减术=减瘤手术：减低肿块以提高后续治 疗（放射治疗、化疗）的疗效
– 转移灶的手术切除：在个别病例中可能具有一 定价值
放射治疗——
• 原理：高能离子照射 DNA损伤 细胞死亡 • 照射方法：外辐射（钴-60，直线加速器） 内照射=近距疗法（植入放射性同位素） • 具体疗法：
高治愈率和改善并热门的生活质量。
肿瘤治疗原则
良性肿瘤及交界性肿瘤:
以手术切除为主。尤其交界性肿瘤
必须切除，否则极易复发或恶性变。
恶性肿瘤: 拟定综合治疗方案，在控制原发病灶后，进行转移灶的
治疗。恶性肿瘤第一次治疗的正确与否对预后有密切关系。
I期：手术为主。
II期：局部治疗为主，原发肿瘤切除或放疗，并必须包括转移灶的治疗， 辅以有效的全身化疗。 III期：采取综合治疗，手术前、后及术中放疗或化疗。 IV期：有全身治疗为主，辅以局部对症治疗。
提高局部控制率，提高总体生存期
• 放疗结合化疗（局部晚期病变） 较单一放疗可提高疗效。
各种肿瘤对放射线的敏感性不一，可归纳为三类——
高度敏感：淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤、多发性骨髓瘤、肾母细胞瘤等
低分化肿瘤。 中度敏感：鳞状上皮癌及一部分未分化癌，如基地细胞癌、宫颈鳞癌、鼻 咽癌（未分化癌，淋巴上皮癌）、乳癌、食管癌、肺癌等。 低度敏感：胃肠道腺癌、软组织及骨肉瘤等。
治疗策略依据：
• 肿瘤特性： 肿瘤原发部位
组织学特征 肿瘤进展程度 • 患者情况：年龄 一般健康状况 伴发疾病 • 个体（医生）治疗习惯
肿瘤治疗手段——
物理性、化学性 或生物性方法
手术、放疗、激光、热疗/冷冻、 抗肿瘤药物等局部涂抹或注射
局部肿瘤
化学治疗
各类抗肿瘤药物
肿瘤播散
生物靶向治疗
表皮生长因子受体阻断剂、单克隆抗体、 抗肿瘤血管生成药、免疫治疗、基因治疗等
骨
平滑肌 横纹肌 神经组织 胶质细胞
骨肉瘤
平滑肌肉瘤 横纹肌肉瘤 胶质瘤
脑（脊）膜
视网膜 造血系统
脑膜肉瘤
视肉膜母细胞瘤 白血病、淋巴瘤、再障…
肿瘤分期
国际癌症联盟（UICC） TNM分期
T（tumor）：1，2，3，4，x N (lymph node)：1 ，2 ，3 M(metastasis)：0，1
分期目的： 1. 制定合理治疗方案 2. 正确评价治疗效果 3. 判断预后 4. 有利于交流
临床分期（CTNM）
术后的临床病理分期（PTNM）
各种肿瘤的TNM分期标准是由各专业会议协定的。
分期——
• • • 描述在诊断时肿瘤的发展程度 依据：临床检查、实验室检查、适当的影像学检查 分期
检查诊断
·宫颈刮片（宫颈癌）
·增加粗纤维
·减少肉食 ·增加新鲜水果和蔬菜 ·避免肥胖 ·最好不要饮酒 ·限制食用腌制食物 ·减少食物被黄曲霉毒素污染
·乳房造影（乳腺癌）
·自我检查（宫颈癌） ·直肠指检（前列腺癌/直肠癌） ·大便隐血试验（肠癌） ·直肠乙状结肠检查（肠癌）
·不要进食或饮用高温的食品和饮料
放射的剂量单位：Gray (Gy)
总剂量按天分段照射 根据下列情况决定总体剂量： 不同肿瘤组织类型具有不同的放射敏性 正常组织的耐受性 照射的体积
放
织内插植镭针）。
疗
应用的方法有外照射（用各种治疗机）与内照射（如组
外照射（直线加速器）
内照射（后装）
放射治疗——
• 放疗单独作为基础治疗：单纯放疗 在一些病例中，可替代手术治疗 • 放疗结合手术（局限性疾病） 术前放疗：在手术前降低肿瘤负荷，使根治切除范 围减少，手术切除成为可能 术后放疗（辅助性放疗）：减少局部复发的危险，
TNM
T
N M
肿瘤原发灶的大小
淋巴结浸犯 有（M1）或无（M0）远处转移
Stages
局限性肿瘤（Ⅰ或Ⅱ期） 局部进展期（Ⅲ期） 转移性病变（Ⅳ期）
特殊分期
Dukes：结直肠癌 FILeabharlann BaiduO：妇科恶性肿瘤
第二部分 肿瘤的治疗
肿瘤治疗的目的和策略
临床治疗目的：
治愈患者 获得长期缓解 改善存活的同时预防或减轻疾病相关症状
肿瘤 生物学行为
器官移植
相关治疗和对症治疗
辅助治疗
• 造血生长因子（CSF） • 止吐药
对症治疗
• 镇痛药物 • 双磷酸类药物
• 化疗保护剂
• ……
•
……
肿瘤综合治疗
根据病人的具体状况，肿瘤的病理类型、 侵犯范围（病期）和发展趋向，合理地、有计划 地对现有的治疗手段（如手术、化疗、放疗、生
物和中医药治疗）综合运用，以期较大幅度地提
肿瘤的组织学及分期——
• 肿瘤活检 • 组织学 显微镜检查 确立诊断 确定肿瘤类型（组织学分型） 确定分化程度（肿瘤的浸润性） 描述疾病在诊断时的发展程度
• 分期
癌症的组织学分型——
• 组织起源
上皮组织 结缔组织和肌肉 鳞状上皮 腺上皮 纤维组织 软骨 肉瘤
• 癌症
癌 上皮癌 腺癌 纤维肉瘤 软骨肉瘤
巴结和体腔转移到身体其它部位，而这往往是肿瘤的致死
原因。
肿瘤的发病因素——
• 外因：化学性因素、物理因素、致瘤性因
素、霉菌毒素等
• 内因：免疫状态、遗传素质、激素水平、
DNA修复能力等
预防胜于治疗——早期诊断、早期发现
知识普及
· 公共活动
· 学校教育
· 专业从教人员
良好生活习惯
·避免动物脂肪
化疗应用
化疗 可单独应用，或与其它疗法联合应用
有望治愈疾病的化疗
辅助化疗
消灭潜在的微转移灶（局部手术和/或放疗后复发的根源）
对局部进展性/转移性疾病的姑息性化疗
延长生存期 预防或缓解肿瘤相关症状
人类健康的杀手 — 恶性肿瘤
恶性肿瘤是严重危害 人类健康的常见病和多发病 已成为人类的第二大杀手
主要内容
• • • • • 肿瘤的基本概念 肿瘤的治疗 化疗 抗肿瘤药物 肿瘤文献的阅读
第一部分
肿瘤的基本概念
肿瘤的概念——
• 一种新物，本质上表现为细胞失去控制的异常增殖。 • 分为良性肿瘤和恶性肿瘤（癌）。 • 这种异常生长能力除了表现为肿瘤本身的持续生长之外， 在恶性肿瘤还表现为对邻近正常组织的侵犯及经血管、淋
外科手术治疗——
大多数实体瘤的治疗首选
– 根治性手术：切除全部肿瘤及其侵犯部分 技术上的考虑：解剖部位 肿瘤大小 功能和美观问题
– 细胞缩减术=减瘤手术：减低肿块以提高后续治 疗（放射治疗、化疗）的疗效
– 转移灶的手术切除：在个别病例中可能具有一 定价值
放射治疗——
• 原理：高能离子照射 DNA损伤 细胞死亡 • 照射方法：外辐射（钴-60，直线加速器） 内照射=近距疗法（植入放射性同位素） • 具体疗法：
高治愈率和改善并热门的生活质量。
肿瘤治疗原则
良性肿瘤及交界性肿瘤:
以手术切除为主。尤其交界性肿瘤
必须切除，否则极易复发或恶性变。
恶性肿瘤: 拟定综合治疗方案，在控制原发病灶后，进行转移灶的
治疗。恶性肿瘤第一次治疗的正确与否对预后有密切关系。
I期：手术为主。
II期：局部治疗为主，原发肿瘤切除或放疗，并必须包括转移灶的治疗， 辅以有效的全身化疗。 III期：采取综合治疗，手术前、后及术中放疗或化疗。 IV期：有全身治疗为主，辅以局部对症治疗。
提高局部控制率，提高总体生存期
• 放疗结合化疗（局部晚期病变） 较单一放疗可提高疗效。
各种肿瘤对放射线的敏感性不一，可归纳为三类——
高度敏感：淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤、多发性骨髓瘤、肾母细胞瘤等
低分化肿瘤。 中度敏感：鳞状上皮癌及一部分未分化癌，如基地细胞癌、宫颈鳞癌、鼻 咽癌（未分化癌，淋巴上皮癌）、乳癌、食管癌、肺癌等。 低度敏感：胃肠道腺癌、软组织及骨肉瘤等。
治疗策略依据：
• 肿瘤特性： 肿瘤原发部位
组织学特征 肿瘤进展程度 • 患者情况：年龄 一般健康状况 伴发疾病 • 个体（医生）治疗习惯
肿瘤治疗手段——
物理性、化学性 或生物性方法
手术、放疗、激光、热疗/冷冻、 抗肿瘤药物等局部涂抹或注射
局部肿瘤
化学治疗
各类抗肿瘤药物
肿瘤播散
生物靶向治疗
表皮生长因子受体阻断剂、单克隆抗体、 抗肿瘤血管生成药、免疫治疗、基因治疗等
骨
平滑肌 横纹肌 神经组织 胶质细胞
骨肉瘤
平滑肌肉瘤 横纹肌肉瘤 胶质瘤
脑（脊）膜
视网膜 造血系统
脑膜肉瘤
视肉膜母细胞瘤 白血病、淋巴瘤、再障…
肿瘤分期
国际癌症联盟（UICC） TNM分期
T（tumor）：1，2，3，4，x N (lymph node)：1 ，2 ，3 M(metastasis)：0，1
分期目的： 1. 制定合理治疗方案 2. 正确评价治疗效果 3. 判断预后 4. 有利于交流
临床分期（CTNM）
术后的临床病理分期（PTNM）
各种肿瘤的TNM分期标准是由各专业会议协定的。
分期——
• • • 描述在诊断时肿瘤的发展程度 依据：临床检查、实验室检查、适当的影像学检查 分期
检查诊断
·宫颈刮片（宫颈癌）
·增加粗纤维
·减少肉食 ·增加新鲜水果和蔬菜 ·避免肥胖 ·最好不要饮酒 ·限制食用腌制食物 ·减少食物被黄曲霉毒素污染
·乳房造影（乳腺癌）
·自我检查（宫颈癌） ·直肠指检（前列腺癌/直肠癌） ·大便隐血试验（肠癌） ·直肠乙状结肠检查（肠癌）
·不要进食或饮用高温的食品和饮料
放射的剂量单位：Gray (Gy)
总剂量按天分段照射 根据下列情况决定总体剂量： 不同肿瘤组织类型具有不同的放射敏性 正常组织的耐受性 照射的体积
放
织内插植镭针）。
疗
应用的方法有外照射（用各种治疗机）与内照射（如组
外照射（直线加速器）
内照射（后装）
放射治疗——
• 放疗单独作为基础治疗：单纯放疗 在一些病例中，可替代手术治疗 • 放疗结合手术（局限性疾病） 术前放疗：在手术前降低肿瘤负荷，使根治切除范 围减少，手术切除成为可能 术后放疗（辅助性放疗）：减少局部复发的危险，
TNM
T
N M
肿瘤原发灶的大小
淋巴结浸犯 有（M1）或无（M0）远处转移
Stages
局限性肿瘤（Ⅰ或Ⅱ期） 局部进展期（Ⅲ期） 转移性病变（Ⅳ期）
特殊分期
Dukes：结直肠癌 FILeabharlann BaiduO：妇科恶性肿瘤
第二部分 肿瘤的治疗
肿瘤治疗的目的和策略
临床治疗目的：
治愈患者 获得长期缓解 改善存活的同时预防或减轻疾病相关症状
肿瘤 生物学行为
器官移植
相关治疗和对症治疗
辅助治疗
• 造血生长因子（CSF） • 止吐药
对症治疗
• 镇痛药物 • 双磷酸类药物
• 化疗保护剂
• ……
•
……
肿瘤综合治疗
根据病人的具体状况，肿瘤的病理类型、 侵犯范围（病期）和发展趋向，合理地、有计划 地对现有的治疗手段（如手术、化疗、放疗、生
物和中医药治疗）综合运用，以期较大幅度地提
肿瘤的组织学及分期——
• 肿瘤活检 • 组织学 显微镜检查 确立诊断 确定肿瘤类型（组织学分型） 确定分化程度（肿瘤的浸润性） 描述疾病在诊断时的发展程度
• 分期
癌症的组织学分型——
• 组织起源
上皮组织 结缔组织和肌肉 鳞状上皮 腺上皮 纤维组织 软骨 肉瘤
• 癌症
癌 上皮癌 腺癌 纤维肉瘤 软骨肉瘤
巴结和体腔转移到身体其它部位，而这往往是肿瘤的致死
原因。
肿瘤的发病因素——
• 外因：化学性因素、物理因素、致瘤性因
素、霉菌毒素等
• 内因：免疫状态、遗传素质、激素水平、
DNA修复能力等
预防胜于治疗——早期诊断、早期发现
知识普及
· 公共活动
· 学校教育
· 专业从教人员
良好生活习惯
·避免动物脂肪
化疗应用
化疗 可单独应用，或与其它疗法联合应用
有望治愈疾病的化疗
辅助化疗
消灭潜在的微转移灶（局部手术和/或放疗后复发的根源）
对局部进展性/转移性疾病的姑息性化疗
延长生存期 预防或缓解肿瘤相关症状