超声引导下动静脉穿刺PPT医学课件
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超声引导下动静脉穿刺置管 ppt课件
静脉靠解剖 动脉靠手摸
平面内 & 平面外
技术在国内外的应用和准入情况
• 超声引导下血管穿刺，在临床上已经有十多年的使用经 验，根据发表的文章及指南，与基于体表标记的方法相 比较，在中心静脉穿刺期间使用超声引导，产生的并发 症更少，成功插入套管的尝试次数更少，过程持续时间 更短且操作的失败次数更少。因此，美国医疗保健研究 与质量局（ＡＨＲＱ）和英国临床优化研究所（ＮＩＣ Ｅ） 已发布了声明，提倡超声引导下进行静脉插管操 作。
超声引导下动静脉穿刺置管
技术原理
• 超声引导置管（Ultrasoundguided cannulation）被定义为 在针穿刺皮肤之前用超声扫描来 确定针的存在及其位置，然后进 行即时的超声引导的血管穿刺过 程。超声协助置管（Ultrasoundassisted cannulation）是指在 没有超声即时引导的情况下，用 针穿刺之前，用超声扫描来确定 目标血管的存在及其位置。超声 血管内定位（Ultrasound verification of intravascular placement）是用超声成像描述来 确定导引钢丝和导管在目标血管 内的正确位置。
Backgroud
Arterial cannulation may be very difficult and time-consuming in severe trauma patients with palpation method due to weak pulse. Complications were relate to multiple attempts to cannulate the artery. The purpose of this study was to establish a new artery cannulate method with ultrasound guided, avoiding traditional going through and draw backtechnique. compare ultrasound guided versus traditional palpation placement of arterial lines for time to placement, number of attempts, sites used.
超声引导下中心静脉穿刺ppt课件
平面内技术 平面外技术
超声探头、穿刺针及目标结构三者的相对关系
4
超声探头与目标血管的相对关系
长轴（纵切面）
短轴（横切面）
5
超声探头与穿刺针的相对关系
平面外技术 (out-of-plane)
6
超声探头与穿刺针的相对关系
平面内技术 (in-plane)
7
超声探头、穿刺针及目标结构三者的相对关系
解剖位置 搏动 静脉加压时萎陷，而动脉不易压闭 静脉内的静脉瓣 彩色多普勒 脉冲多普勒
11
彩色超声多普勒及多普勒频谱
12
超声引导下中心静脉穿刺置管
探头的选择
表浅的组织<4cm 7~14MHz的探头 4~6cm的组织 5~7MHz的探头
深部组织>6cm 3~5MHz的探头
7~13MHz的高频线阵探头 高分辨 低穿透
27
动脉置管技术
间接法：
——以桡动脉为例
28
超声引导下动脉置管术
——以桡动脉为例
29
LOGO
30
LOGO 超声基础培 训
超声引导下中心静脉穿刺
1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
超声引导下中心静脉穿刺
概述
超声探头与穿刺针、血管的相对关系
超声图像上动静脉的鉴别
超声引导下中心静脉穿刺置管 超声引导下外周动脉穿刺置管
2
超声引导下建立血管通路
超声引导下血管穿刺置管术是采用超声无创定位技术， 对血管进行准确定位，在直视下进行血管穿刺置管的方 法。
13
超声引导下颈内静脉穿刺置管
14
超声引导下中心静脉穿刺置管
常规消毒铺巾
探头置入无菌套 声学耦合 显示血管和穿刺针 显示针尖压迫血管前壁造成的切迹
超声探头、穿刺针及目标结构三者的相对关系
4
超声探头与目标血管的相对关系
长轴（纵切面）
短轴（横切面）
5
超声探头与穿刺针的相对关系
平面外技术 (out-of-plane)
6
超声探头与穿刺针的相对关系
平面内技术 (in-plane)
7
超声探头、穿刺针及目标结构三者的相对关系
解剖位置 搏动 静脉加压时萎陷，而动脉不易压闭 静脉内的静脉瓣 彩色多普勒 脉冲多普勒
11
彩色超声多普勒及多普勒频谱
12
超声引导下中心静脉穿刺置管
探头的选择
表浅的组织<4cm 7~14MHz的探头 4~6cm的组织 5~7MHz的探头
深部组织>6cm 3~5MHz的探头
7~13MHz的高频线阵探头 高分辨 低穿透
27
动脉置管技术
间接法：
——以桡动脉为例
28
超声引导下动脉置管术
——以桡动脉为例
29
LOGO
30
LOGO 超声基础培 训
超声引导下中心静脉穿刺
1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
超声引导下中心静脉穿刺
概述
超声探头与穿刺针、血管的相对关系
超声图像上动静脉的鉴别
超声引导下中心静脉穿刺置管 超声引导下外周动脉穿刺置管
2
超声引导下建立血管通路
超声引导下血管穿刺置管术是采用超声无创定位技术， 对血管进行准确定位，在直视下进行血管穿刺置管的方 法。
13
超声引导下颈内静脉穿刺置管
14
超声引导下中心静脉穿刺置管
常规消毒铺巾
探头置入无菌套 声学耦合 显示血管和穿刺针 显示针尖压迫血管前壁造成的切迹
超声引导下中心静脉穿刺PPT优质课件
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18
深静脉穿刺包和超声仪的准备、人员的准备
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19
常规消毒铺巾，深静脉穿刺包中各种组件准备好
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20
助手将超声探头上抹上耦合剂后套上无菌保护套。
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21
在使用超声引导穿刺前可在穿刺处用无菌水將穿刺处充分润湿
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7
超声探头与目标结构的相对关系
长轴（纵切面）
短轴（横切面）
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8
超声探头与穿刺针的相对关系
平面外技术 (out-of-plane)
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超声探头与穿刺针的相对关系
9
平面内技术 (in-plane)
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10
超声探头、穿刺针及目标结构三者的相对关系
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13
超声图像上动静脉的鉴别
解剖位置 搏动 静脉加压时萎陷，而动脉不易压闭 静脉内的静脉瓣 超声多普勒
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14
彩色超声多普勒及多普勒频谱
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15
超声引导下中心静脉穿刺置管
探头的选择
表浅的组织<4cm
7~14MHz的探头 高分辨 低穿透
长轴平面内
短轴平面外
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11
切面定位
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12
不同组织超声成像特点
动脉 无回声，有搏动 静脉 无回声，可压缩 肌肉 筋膜高回声，肌肉低回声 肌腱 管状高回声线条（纤维状） 神经 横向-高回声晕包绕的多个圆或椭圆低回声区
18
深静脉穿刺包和超声仪的准备、人员的准备
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19
常规消毒铺巾，深静脉穿刺包中各种组件准备好
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20
助手将超声探头上抹上耦合剂后套上无菌保护套。
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21
在使用超声引导穿刺前可在穿刺处用无菌水將穿刺处充分润湿
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7
超声探头与目标结构的相对关系
长轴（纵切面）
短轴（横切面）
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8
超声探头与穿刺针的相对关系
平面外技术 (out-of-plane)
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超声探头与穿刺针的相对关系
9
平面内技术 (in-plane)
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10
超声探头、穿刺针及目标结构三者的相对关系
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13
超声图像上动静脉的鉴别
解剖位置 搏动 静脉加压时萎陷，而动脉不易压闭 静脉内的静脉瓣 超声多普勒
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14
彩色超声多普勒及多普勒频谱
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15
超声引导下中心静脉穿刺置管
探头的选择
表浅的组织<4cm
7~14MHz的探头 高分辨 低穿透
长轴平面内
短轴平面外
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11
切面定位
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12
不同组织超声成像特点
动脉 无回声，有搏动 静脉 无回声，可压缩 肌肉 筋膜高回声，肌肉低回声 肌腱 管状高回声线条（纤维状） 神经 横向-高回声晕包绕的多个圆或椭圆低回声区
超声引导下中心静脉穿刺ppt课件
常规消毒铺巾，深静脉穿刺包中各种组件准备好
20
助手将超声探头上抹上耦合剂后套上无菌保护套。
21
在使用超声引导穿刺前可在穿刺处用无菌水將穿刺处充分润湿
22
先通过在位于胸锁乳突肌的锁骨上三角上放置探头找到颈内 静脉
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超声图像上的静脉和动脉表现为环状液性暗区；用探头轻压皮肤时，静 脉受压更大。
平面内技术 (in-plane)
9
10
超声探头、穿刺针及目标结构三者的相对关系
长轴平面内
短轴平面外
11
切面定位
12
不同组织超声成像特点
动脉
静脉 肌肉 肌腱 神经
无回声，有搏动
无回声，可压缩 筋膜高回声，肌肉低回声 管状高回声线条（纤维状） 横向-高回声晕包绕的多个圆或椭圆低回声区 纵向-管状非连续低回声线条，高回声线条分隔
识别颈总动脉
28
29
识别胸膜
30
识别椎动脉
IJV C6 C7
IJV CA
IJV
椎动脉管内段
椎动脉管外段
椎动脉横切面
静脉不充盈
31
32
局部血肿
颈内静脉导管
33
动、静脉重叠
IJV
CA
34
长颈，过伸（ 垫肩过度）
35
动静脉间距增大 （原因-血肿）
CA
IJV
36
颈部包块压迫静脉
MISSION
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24
将静脉调至屏幕正中，穿刺针沿着超声探头的中点刺入。
25
显示针尖位置或者针尖压迫血管前壁造成的切迹
在过程中,探头必须的不断移动来找到前进的针头
26
超声引导下动静脉穿刺PPT课件
Hind DH, Calvert N, Davidson A, et al. BMJ 2003
Relative Risk (95% CI) 0.11 (0.01-1.73) 0.04 (0-0.62) 0.05 (0-0.89) 0.09 (0.01-1.49) 0.6 (0.15-2.4) 0.08 (0.02-0.31) 0.15 (0.01-2.93) 0.14 (0.06-0.33)
★ 超声引导置管（Ultrasound-guided cannulation）：超声扫描以 确定针的存在及其位置，然后进行即时的超声引导的血管穿刺 及置管过程。
★ 超声协助置管（Ultrasound-assisted cannulation）：无超声即 时引导的情况下，用针穿刺之前，用超声扫描来确定目标血管 的存在及其位置。
★ 适应症：所有的血管穿刺置管，包括中心静脉、周 围静脉穿刺置管，颈内静脉透析治疗，动脉穿刺置管， 经股动脉、桡动脉的介入治疗等。 ★ 禁忌症：同血管穿刺禁忌症，如凝血功能障碍，穿 刺点附近感染，血管栓塞等。
如果没有超声……
颈内静脉和甲状腺 静脉内血栓
颈内巨大血肿压迫 颈内静脉闭塞
16
超声引导血管穿刺相关概念
血管的确定
静脉
动脉
壁薄
壁较厚
容易被压闭
不易压闭
体位可改变充盈状态 充盈状态与体位无关无搏动有搏动源自超声引导下中心静脉穿刺置管术
操作步骤
★ 根据解剖标志定位，选择合适的穿刺部位。 ★ 患者常规监护，镇静，局麻。 ★ 常规消毒，铺巾，探头包裹无菌套，严格无菌操作。
★ 穿刺以前，明确平面内还是平面外进针。 ★ 根据标记点，明确穿刺方向，辨认动静脉。 ★ 一旦穿刺针进入血管，小心推进，避免损伤后壁。 ★ 置管成功后超声确认导管位置。
动静脉穿刺术PPT课件
3
动脉穿刺术
桡动脉
位置表浅、穿刺容易成功、，有尺 动脉侧支循环，最常用部位。但是， 有1.6%的病人的尺动脉功能不好， 所以在桡动脉穿刺前应该进行 Allen’s试验来确认尺动脉灌注。
4
动脉穿刺术-动脉采血
用物：2ml注射器（肝素湿润）、橡皮
塞、安而碘、棉签、弯盘
5
动脉穿刺术-动脉采血
操作流程 •核对医嘱、洗手、戴口罩，备齐用物 •评估患者：了解患者的吸氧状况或呼吸 机参数的设置；观察穿刺部位皮肤及动脉
搏动情况；解释目的，取得配合
•体位：协助取舒适体位，暴露穿刺部位， 嘱患者平静呼吸
6
动脉穿刺术-动脉采血
操作流程
消毒皮肤： 在穿刺点置小 垫枕，消毒穿 刺点及周围皮 肤2遍，直径 8cm
7
动脉穿刺术-动脉采血
操作流程
消毒左手的食指和中指，触 摸动脉搏动最明显处，确定 动脉走向后，以两手指固定 动脉，右手持注射器在两指 间垂直或与动脉成40º~50º 角进针，见回血后抽取血液， 一般需1ml左右
21
22
10
动脉穿刺术-动脉采血
操作流程
整理用物 洗手 记录
11
动脉穿刺术-动脉采血
注意事项
消毒面积应较静脉穿刺大，严格执行无
菌操作技术，预防感染
患者穿刺部位应当压迫至不出血为止
若患者饮热水、洗澡、运动，需休息30
分钟，避免影响检查结果
做血气分析时注射器内勿有空气
标本应当立即送检以免影响结果
有出血倾向的患者慎用动脉采血
1
动脉穿刺术 适用范围
•动脉血气分析
•对危重或大手术病人进行有创血压监测
•动脉血管造影：冠状动脉、脑动脉等
动脉穿刺术
桡动脉
位置表浅、穿刺容易成功、，有尺 动脉侧支循环，最常用部位。但是， 有1.6%的病人的尺动脉功能不好， 所以在桡动脉穿刺前应该进行 Allen’s试验来确认尺动脉灌注。
4
动脉穿刺术-动脉采血
用物：2ml注射器（肝素湿润）、橡皮
塞、安而碘、棉签、弯盘
5
动脉穿刺术-动脉采血
操作流程 •核对医嘱、洗手、戴口罩，备齐用物 •评估患者：了解患者的吸氧状况或呼吸 机参数的设置；观察穿刺部位皮肤及动脉
搏动情况；解释目的，取得配合
•体位：协助取舒适体位，暴露穿刺部位， 嘱患者平静呼吸
6
动脉穿刺术-动脉采血
操作流程
消毒皮肤： 在穿刺点置小 垫枕，消毒穿 刺点及周围皮 肤2遍，直径 8cm
7
动脉穿刺术-动脉采血
操作流程
消毒左手的食指和中指，触 摸动脉搏动最明显处，确定 动脉走向后，以两手指固定 动脉，右手持注射器在两指 间垂直或与动脉成40º~50º 角进针，见回血后抽取血液， 一般需1ml左右
21
22
10
动脉穿刺术-动脉采血
操作流程
整理用物 洗手 记录
11
动脉穿刺术-动脉采血
注意事项
消毒面积应较静脉穿刺大，严格执行无
菌操作技术，预防感染
患者穿刺部位应当压迫至不出血为止
若患者饮热水、洗澡、运动，需休息30
分钟，避免影响检查结果
做血气分析时注射器内勿有空气
标本应当立即送检以免影响结果
有出血倾向的患者慎用动脉采血
1
动脉穿刺术 适用范围
•动脉血气分析
•对危重或大手术病人进行有创血压监测
•动脉血管造影：冠状动脉、脑动脉等
超声引导血管穿刺培训课件
静脉置管：将导管插入静脉，用 于长期输液、监测血压等
静脉造影：将造影剂注入静脉， 用于检查血管病变等
动脉穿刺
01
动脉穿刺术是 一种常用的介 入治疗方法， 用于诊断和治 疗各种疾病。
02
超声引导血管 穿刺术可以准 确地定位血管， 减少穿刺次数， 降低并发症风 险。
03
动脉穿刺术可 用于诊断和治 疗心血管疾病， 如冠心病、心 律失常等。
04
的配合，实现快速、准确的血管穿刺
超声引导在血管穿刺中的作用
定位血管：通过超声波成像技术，准 0 1 确定位血管位置，提高穿刺成功率。
实时监测：在穿刺过程中，实时监测 0 2 针头位置，避免误伤周围组织。
指导穿刺：根据超声图像，指导穿刺 0 3 针头进入血管，提高穿刺准确性。
评估穿刺效果：通过超声图像，评估 0 4 穿刺效果，及时调整穿刺策略。
03
反射：超声波遇到不同 介质的界面时会发生反 射，形成回声
04
衰减：超声波在软组织 中传播时会逐渐衰减， 距离越远衰减越明显
血管穿刺技术的原理
超声引导：利用超声波成像技术，实
01
时监测血管位置和深度 穿刺针：通过超声引导，将穿刺针准
02
确穿刺到目标血管 穿刺针头：带有特殊设计的针头，能
03
够快速、准确地穿刺血管 穿刺技术：通过超声引导和穿刺针头
超声引导血管穿刺的操作 技巧
超声探头的选择与放置
选择合适的超声探头：根据穿刺部位和 血管大小选择合适的探头
探头放置位置：将探头放置在穿刺部位 附近，确保探头与皮肤接触良好
探头角度调整：根据血管位置和方向调 整探头角度，确保血管清晰可见
探头移动：在穿刺过程中，根据需要移 动探头，确保血管始终处于超声视野内
静脉造影：将造影剂注入静脉， 用于检查血管病变等
动脉穿刺
01
动脉穿刺术是 一种常用的介 入治疗方法， 用于诊断和治 疗各种疾病。
02
超声引导血管 穿刺术可以准 确地定位血管， 减少穿刺次数， 降低并发症风 险。
03
动脉穿刺术可 用于诊断和治 疗心血管疾病， 如冠心病、心 律失常等。
04
的配合，实现快速、准确的血管穿刺
超声引导在血管穿刺中的作用
定位血管：通过超声波成像技术，准 0 1 确定位血管位置，提高穿刺成功率。
实时监测：在穿刺过程中，实时监测 0 2 针头位置，避免误伤周围组织。
指导穿刺：根据超声图像，指导穿刺 0 3 针头进入血管，提高穿刺准确性。
评估穿刺效果：通过超声图像，评估 0 4 穿刺效果，及时调整穿刺策略。
03
反射：超声波遇到不同 介质的界面时会发生反 射，形成回声
04
衰减：超声波在软组织 中传播时会逐渐衰减， 距离越远衰减越明显
血管穿刺技术的原理
超声引导：利用超声波成像技术，实
01
时监测血管位置和深度 穿刺针：通过超声引导，将穿刺针准
02
确穿刺到目标血管 穿刺针头：带有特殊设计的针头，能
03
够快速、准确地穿刺血管 穿刺技术：通过超声引导和穿刺针头
超声引导血管穿刺的操作 技巧
超声探头的选择与放置
选择合适的超声探头：根据穿刺部位和 血管大小选择合适的探头
探头放置位置：将探头放置在穿刺部位 附近，确保探头与皮肤接触良好
探头角度调整：根据血管位置和方向调 整探头角度，确保血管清晰可见
探头移动：在穿刺过程中，根据需要移 动探头，确保血管始终处于超声视野内
动静脉穿刺术课件-PPT文档
一般选用中路穿刺。因为此点可直接触及颈总动脉， 可以避开颈总动脉，误伤动脉的机会较少。另外此 处颈内静脉较浅，穿刺成功率高。
右颈内静脉穿刺中路途径
后路
体位： 同前路，穿刺时头部尽量转向对侧。
穿刺点与进针： 在胸锁乳突肌的后外缘中、下1/3的交点或在锁骨 上缘3~5cm处作为进针点。在此处颈内静脉位于胸 锁乳突肌的下面略偏外侧，针干一般保持水平，在 胸锁乳突肌的深部指向胸骨上窝方向。 针尖不宜过分向内侧深入，以免损伤颈总动脉，甚 至穿入气管内。
解剖结构
锁骨下路
优点：临床应用最广泛的一种方式
穿刺部位为锁骨下方胸壁，该处较为平坦，可以进行满意的消 毒准备；
穿刺导管易于固定，敷料不跨越关节，易于清洁和更换； 不影响患者颈部和上肢的活动，敷料对患者是舒适的； 利于置管后护理； 只要操作者受过一定训练，本治疗方法是相对安全的。
锁骨下路
锁骨下路
取下注射器将导管与输液器连接，先滴入少量等渗 液体。
妥善固定导管，敷贴覆盖穿刺部位。 导管放置后需常规行X线检查，以确定导管的位置。 插管深度：左侧不宜超过15cm，右侧不宜超过
12cm，以能进入上腔静脉为宜。
锁骨上路
体位: 同锁骨下路。
穿刺点选择：
在胸锁乳突肌的锁骨头的外侧缘，锁骨上缘约1.0cm处进针 。 以选择右侧穿刺为宜，因在左侧穿刺容易损伤胸导管。
缺点: 穿刺过深时有误伤锁骨下动脉的危险，且误伤后不 易压迫止血，容易形成皮下组织内血肿，甚至假性 动脉瘤。
如果针干与胸壁皮肤角度过大有穿破胸膜和肺组织 的可能。
锁骨下路
体位:
平卧，最好取头低足高位床脚抬高约15~25度，以 提高静脉压使静脉充盈。这一措施同时保证静脉内 的压力高于大气压，从而使插管时不易发生空气栓 塞的危险，但对重症患者不宜勉强。
右颈内静脉穿刺中路途径
后路
体位： 同前路，穿刺时头部尽量转向对侧。
穿刺点与进针： 在胸锁乳突肌的后外缘中、下1/3的交点或在锁骨 上缘3~5cm处作为进针点。在此处颈内静脉位于胸 锁乳突肌的下面略偏外侧，针干一般保持水平，在 胸锁乳突肌的深部指向胸骨上窝方向。 针尖不宜过分向内侧深入，以免损伤颈总动脉，甚 至穿入气管内。
解剖结构
锁骨下路
优点：临床应用最广泛的一种方式
穿刺部位为锁骨下方胸壁，该处较为平坦，可以进行满意的消 毒准备；
穿刺导管易于固定，敷料不跨越关节，易于清洁和更换； 不影响患者颈部和上肢的活动，敷料对患者是舒适的； 利于置管后护理； 只要操作者受过一定训练，本治疗方法是相对安全的。
锁骨下路
锁骨下路
取下注射器将导管与输液器连接，先滴入少量等渗 液体。
妥善固定导管，敷贴覆盖穿刺部位。 导管放置后需常规行X线检查，以确定导管的位置。 插管深度：左侧不宜超过15cm，右侧不宜超过
12cm，以能进入上腔静脉为宜。
锁骨上路
体位: 同锁骨下路。
穿刺点选择：
在胸锁乳突肌的锁骨头的外侧缘，锁骨上缘约1.0cm处进针 。 以选择右侧穿刺为宜，因在左侧穿刺容易损伤胸导管。
缺点: 穿刺过深时有误伤锁骨下动脉的危险，且误伤后不 易压迫止血，容易形成皮下组织内血肿，甚至假性 动脉瘤。
如果针干与胸壁皮肤角度过大有穿破胸膜和肺组织 的可能。
锁骨下路
体位:
平卧，最好取头低足高位床脚抬高约15~25度，以 提高静脉压使静脉充盈。这一措施同时保证静脉内 的压力高于大气压，从而使插管时不易发生空气栓 塞的危险，但对重症患者不宜勉强。
超声引导下动静脉穿刺置管-图文
Methods
This was a prospective, randomized study at a tertiary university hospital. Inclusion criteria were severe trauma adult patients requiring arterial catheter insertion for intraoperative monitoring. Patients were randomized to 2 groups, group1 used ultrasound imaging to guiding arterial cannulation,group 2 used traditional palpation method.U-test,Wilcoxon signed rank sum test were used for statistical analysis.
Sichuan 610041, China
Arterial cannulation may be very difficult and time-consuming in severe trauma patients with palpation method due to weak pulse. Complications were relate to multiple attempts to cannulate the artery. The purpose of this study was to establish a new artery cannulate method with ultrasound guided, avoiding traditional going through and draw backtechnique. compare ultrasound guided versus traditional palpation placement of arterial lines for time to placement, number of attempts, sites used.
超声引导下动静脉穿刺置管 课件
禁忌症
对于存在严重出血倾向、血管条件差、 无法配合穿刺操作的患者，以及存在 感染、血栓等严重并发症的患者应慎 用或禁用。
优点与局限性
优点
超声引导下动静脉穿刺置管能够准确定位，提高穿刺成功率，减少并发症，减 轻患者痛苦，同时可实现快速建立血管通路，满足紧急治疗需要。
局限性
该技术需要专业医生操作，且设备成本较高，对于肥胖、水肿、骨骼等特殊患 者可能存在操作困难。此外，长时间留置导管可能增加感染等并发症的风险。
需要监测血流动力学变化
对于需要监测血流动力学变化的患者，如休克、重症监护 等，超声引导下动静脉穿刺置管能够快速建立血管通路， 为抢救和治疗提供保障。
临床应用实例
肿瘤化疗
对于肿瘤化疗患者，超声引导下 动静脉穿刺置管能够快速建立血 管通路，保证化疗药物的顺利输
注，同时减少对血管的损伤。
重症监护
对于重症监护患者，超声引导下 动静脉穿刺置管能够快速建立血 管通路，监测血流动力学变化，
对操作者进行专业培训
确保操作者熟练掌握超声引导下动静脉穿刺置管技术，提高操作 成功率。
加强患者宣教
告知患者及其家属注意事项，避免因患者不配合导致并发症的发生。
完善设备维护和更新
确保设备的良好运行状态，及时更新设备，提高操作的稳定性和安 全性。
PART 05
超声引导下动静脉穿刺置 管未来发展与展望
技术改进与创新
PART 03
超声引导下动静脉穿刺置 管临床应用
临床适应症
血管条件差
对于血管条件差的患者，如血管硬化、血管塌陷等，常规 的穿刺方法难以成功，超声引导下动静脉穿刺置管能够提 高成功率。
需要长期输液治疗 对于需要长期输液治疗的患者，如肿瘤化疗、全胃肠外营 养等，超声引导下动静脉穿刺置管能够减少反复穿刺对血 管的损伤。
对于存在严重出血倾向、血管条件差、 无法配合穿刺操作的患者，以及存在 感染、血栓等严重并发症的患者应慎 用或禁用。
优点与局限性
优点
超声引导下动静脉穿刺置管能够准确定位，提高穿刺成功率，减少并发症，减 轻患者痛苦，同时可实现快速建立血管通路，满足紧急治疗需要。
局限性
该技术需要专业医生操作，且设备成本较高，对于肥胖、水肿、骨骼等特殊患 者可能存在操作困难。此外，长时间留置导管可能增加感染等并发症的风险。
需要监测血流动力学变化
对于需要监测血流动力学变化的患者，如休克、重症监护 等，超声引导下动静脉穿刺置管能够快速建立血管通路， 为抢救和治疗提供保障。
临床应用实例
肿瘤化疗
对于肿瘤化疗患者，超声引导下 动静脉穿刺置管能够快速建立血 管通路，保证化疗药物的顺利输
注，同时减少对血管的损伤。
重症监护
对于重症监护患者，超声引导下 动静脉穿刺置管能够快速建立血 管通路，监测血流动力学变化，
对操作者进行专业培训
确保操作者熟练掌握超声引导下动静脉穿刺置管技术，提高操作 成功率。
加强患者宣教
告知患者及其家属注意事项，避免因患者不配合导致并发症的发生。
完善设备维护和更新
确保设备的良好运行状态，及时更新设备，提高操作的稳定性和安 全性。
PART 05
超声引导下动静脉穿刺置 管未来发展与展望
技术改进与创新
PART 03
超声引导下动静脉穿刺置 管临床应用
临床适应症
血管条件差
对于血管条件差的患者，如血管硬化、血管塌陷等，常规 的穿刺方法难以成功，超声引导下动静脉穿刺置管能够提 高成功率。
需要长期输液治疗 对于需要长期输液治疗的患者，如肿瘤化疗、全胃肠外营 养等，超声引导下动静脉穿刺置管能够减少反复穿刺对血 管的损伤。
超声引导下动静脉穿刺
超声引导下动静脉穿刺
穿刺针定位
超声引导下动静脉穿刺
穿刺针平面外定位： 穿刺针仅仅一部分 在超声成像的范围 内可见，其它部分 均在平面之外。
穿刺针定位
超声引导下动静脉穿刺
穿刺针定位
超声引导下动静脉穿刺
★ 超声血管成像（Ultrasound vascular imaging）
横向血管成像： 用超声扫描血管的短轴
超声引导下动静脉穿刺
超声引导血管穿刺适应症/禁忌症
★ 适应症：所有的血管穿刺置管，包括中心静脉、周 围静脉穿刺置管，颈内静脉透析治疗，动脉穿刺置管， 经股动脉、桡动脉的介入治疗等。 ★ 禁忌症：同血管穿刺禁忌症，如凝血功能障碍，穿 刺点附近感染，血管
颈内静脉和甲状腺 静脉内血栓
超声引导下动静脉穿刺
困难穿刺 穿刺
必须成功的
超声引导下动静脉穿刺
外周静脉与动脉、深静脉穿刺置管 最大区别
可视 VS. 盲穿
超声引导下动静脉穿刺
超声——使盲穿变为可视
★ 仪器体积小，便于移动。 ★ 价格低廉。 ★ 无放射性风险。 ★ 实时图像。 ★ 穿刺成功的关键：实时看 到血管、穿刺针和导丝。
超声引导下动静脉穿刺
超声引导中心静脉置管（Ultrasound-guided central venous cannulation）：尽可能使中心静脉导管尖端位于上腔静脉的下部 或上腔静脉与心房交界处。
超声引导下动静脉穿刺
血管截面：短轴/长轴
超声引导下动静脉穿刺
穿刺针定位：平面内/平面外
穿刺针平面内定位： 超声扫描范围的平 面内拥有穿刺的完 整路径。
超声引导下动静脉穿刺
血管的确定
静脉
动脉
壁薄
壁较厚
穿刺针定位
超声引导下动静脉穿刺
穿刺针平面外定位： 穿刺针仅仅一部分 在超声成像的范围 内可见，其它部分 均在平面之外。
穿刺针定位
超声引导下动静脉穿刺
穿刺针定位
超声引导下动静脉穿刺
★ 超声血管成像（Ultrasound vascular imaging）
横向血管成像： 用超声扫描血管的短轴
超声引导下动静脉穿刺
超声引导血管穿刺适应症/禁忌症
★ 适应症：所有的血管穿刺置管，包括中心静脉、周 围静脉穿刺置管，颈内静脉透析治疗，动脉穿刺置管， 经股动脉、桡动脉的介入治疗等。 ★ 禁忌症：同血管穿刺禁忌症，如凝血功能障碍，穿 刺点附近感染，血管
颈内静脉和甲状腺 静脉内血栓
超声引导下动静脉穿刺
困难穿刺 穿刺
必须成功的
超声引导下动静脉穿刺
外周静脉与动脉、深静脉穿刺置管 最大区别
可视 VS. 盲穿
超声引导下动静脉穿刺
超声——使盲穿变为可视
★ 仪器体积小，便于移动。 ★ 价格低廉。 ★ 无放射性风险。 ★ 实时图像。 ★ 穿刺成功的关键：实时看 到血管、穿刺针和导丝。
超声引导下动静脉穿刺
超声引导中心静脉置管（Ultrasound-guided central venous cannulation）：尽可能使中心静脉导管尖端位于上腔静脉的下部 或上腔静脉与心房交界处。
超声引导下动静脉穿刺
血管截面：短轴/长轴
超声引导下动静脉穿刺
穿刺针定位：平面内/平面外
穿刺针平面内定位： 超声扫描范围的平 面内拥有穿刺的完 整路径。
超声引导下动静脉穿刺
血管的确定
静脉
动脉
壁薄
壁较厚
最新超声引导下的血管穿刺教学讲义ppt
临时起搏器治疗缓慢心律失常
右室心尖部起搏
临时起搏器治疗缓慢心律失常
右室流出道起搏电图
临时起搏器治疗缓慢心律失常
穿刺部位的选择：
1. 左锁骨下静脉 2. 右侧颈内静脉 3. 右侧股静脉
右侧颈内静脉
临时起搏器治疗缓慢心律失常
左锁骨下静脉
右侧股静脉
临时起搏器治疗缓慢心律失常
穿刺技术注意事项
1、穿刺方向与血管走行一致 2、回血通畅送入导丝 3、导丝推送无阻力 4、锁骨下静脉、颈内静脉导
不足：
◦ 并发症发生率高，尤其是感染和血栓形成 ◦ 体位限制 ◦ 应用局限（不适合心内置管）
应用解剖
股静脉是腘静脉的直接延续，在腹股沟韧带水平成 为髂外静脉。
在腹股沟韧带下，股静脉位于股鞘内，距离皮肤表 面仅数厘米。股静脉位于股动脉的内侧，而股动脉 又位于股皮神经股支的内侧。
操作要点
患者保持仰卧位，下肢伸直并腿部轻度外展。用剪刀处 理过多的阴毛，按常规方式来进行皮肤无菌准备
颈内静脉入路
颈内静脉应用解剖
颈内静脉的穿刺要点（中路法）
器械：
◦ 标准的三腔导管器械包（包含有效长度为15cm的7三腔导管，J 形的导丝，18号薄壁针，18号套管，7Fr的血管扩张器，22号细 针和适宜的注射器及缝合用材料
插管前准备好导丝和导管，所有的管腔均应用生理盐水 冲洗，并摘除管腔远端的帽
其他表现
Doppler特征 流速差别 纵向特点
超声引导下的颈内静脉穿刺
超声引导下的血管穿刺
纵向观
超声引导下的血管穿刺——步骤三
横向观
并发症
感染并发症：局部感染、管腔内细菌定植、感染血 源播散
机械并发症：损伤动脉、血肿、血胸或气胸 血栓并发症：静脉血栓形成
超声引导下动静脉穿刺PPT课件
Hind DH, Calvert N, Davidson A, et al. BMJ 2003
Relative Risk (95% CI) 0.11 (0.01-1.73) 0.04 (0-0.62) 0.05 (0-0.89) 0.09 (0.01-1.49) 0.6 (0.15-2.4) 0.08 (0.02-0.31) 0.15 (0.01-2.93) 0.14 (0.06-0.33)
10
成人颈内静脉置管 超声VS常规
Mariantina F, Andreas G, Vasilios , et al. Crit Care Med. 2011,39(7): 1607-1612
11
超声引导血管穿刺的文献
超声引导血管穿刺的文献
超声引导血管穿刺概述
超声引导血管穿刺适应症/禁忌症
US
常规
Mallory ‘90
0/12
6/17
Nadig ‘98
0/36
13/37
Slama ‘97
0/37
10/42
Soyer ‘93
0/24
5/23
Sulek ’00
3/60
5/60
Teichgraeber ’97
2/50
26/50
Troianos ’91
0/77
3/83
Total
5/296
68/312
31超声引导下中心静脉穿刺置管术超声引导下中心静脉穿刺置管术锁骨下静脉穿刺置管平面内颈内静脉穿刺置管平面外3233超声引导下中心静脉穿刺置管术超声引导下中心静脉穿刺置管术便携式超声
超声引导下动静脉穿刺
1
动静脉穿刺的临床应用
动脉穿刺置管： ★ 持续监测动脉血压。 ★ 血气分析，ACT，TAG…
超声引导下动静脉穿刺
超声引导下动静脉穿刺
超声引导下桡动脉穿刺置管（平面内）
★ 血管多普勒确认桡动脉通畅（长轴）。 ★ 实时观察到穿刺针进入桡动脉。 ★ 置管成功后，超声确认导管位于桡动脉内。
超声引导下动静脉穿刺
超声引导下桡动脉穿刺置管（平面外）
★ 血管多普勒确认桡动脉通畅（短轴）。 ★ 实时观察到穿刺针始终在桡动脉中央。 ★ 置管成功后，超声确认导管位于桡动脉内。
超声引导下动静脉穿刺
超声引导下股动脉穿刺置管
超声引导下动静脉穿刺
超声引导下动静脉穿刺
困难穿刺 穿刺
必须成功的
超声引导下动静脉穿刺
外周静脉与动脉、深静脉穿刺置管 最大区别
可视 VS. 盲穿
超声引导下动静脉穿刺
超声——使盲穿变为可视
★ 仪器体积小，便于移动。 ★ 价格低廉。 ★ 无放射性风险。 ★ 实时图像。 ★ 穿刺成功的关键：实时看 到血管、穿刺针和导丝。
超声引导下动静脉穿刺
为什么要用超声
★超声引导可更精确评估血管的位置、充盈程度、 实时观察导丝/导管的置入。 ★减少操作的次数，降低反复操作导致损伤的几率。 ★减少并发症的发生率。 ★越来越多的文献和指南支持。
超声引导下动静脉穿刺
无超声引导深静脉穿刺的并发症
无超声引导穿刺置管的并发症
McGee DC, Gould MK. Preventing Complications of Central Venous Catheterization. NEJM 2003;348:1123-33 超声引导下动静脉穿刺
超声引导下动静脉穿刺
★ 超声辅助动脉置管（Ultrasound-guided arterial acess）：通过超声动脉成像来确定其位置与通畅性， 再进行动脉置管。 ★ 超声评估血管（Ultrasound assessment of vessels）： 指用超声评估目标血管，即超声扫描所有临床相关 血管穿刺点以在置管前确定最佳的位置。
超声引导下桡动脉穿刺置管（平面内）
★ 血管多普勒确认桡动脉通畅（长轴）。 ★ 实时观察到穿刺针进入桡动脉。 ★ 置管成功后，超声确认导管位于桡动脉内。
超声引导下动静脉穿刺
超声引导下桡动脉穿刺置管（平面外）
★ 血管多普勒确认桡动脉通畅（短轴）。 ★ 实时观察到穿刺针始终在桡动脉中央。 ★ 置管成功后，超声确认导管位于桡动脉内。
超声引导下动静脉穿刺
超声引导下股动脉穿刺置管
超声引导下动静脉穿刺
超声引导下动静脉穿刺
困难穿刺 穿刺
必须成功的
超声引导下动静脉穿刺
外周静脉与动脉、深静脉穿刺置管 最大区别
可视 VS. 盲穿
超声引导下动静脉穿刺
超声——使盲穿变为可视
★ 仪器体积小，便于移动。 ★ 价格低廉。 ★ 无放射性风险。 ★ 实时图像。 ★ 穿刺成功的关键：实时看 到血管、穿刺针和导丝。
超声引导下动静脉穿刺
为什么要用超声
★超声引导可更精确评估血管的位置、充盈程度、 实时观察导丝/导管的置入。 ★减少操作的次数，降低反复操作导致损伤的几率。 ★减少并发症的发生率。 ★越来越多的文献和指南支持。
超声引导下动静脉穿刺
无超声引导深静脉穿刺的并发症
无超声引导穿刺置管的并发症
McGee DC, Gould MK. Preventing Complications of Central Venous Catheterization. NEJM 2003;348:1123-33 超声引导下动静脉穿刺
超声引导下动静脉穿刺
★ 超声辅助动脉置管（Ultrasound-guided arterial acess）：通过超声动脉成像来确定其位置与通畅性， 再进行动脉置管。 ★ 超声评估血管（Ultrasound assessment of vessels）： 指用超声评估目标血管，即超声扫描所有临床相关 血管穿刺点以在置管前确定最佳的位置。
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困难穿刺 必须成功的穿刺
外周静脉与动脉、深静脉穿刺置管 最大区别
可视 VS. 盲穿
6
超声——使盲穿变为可视
★ 仪器体积小，便于移动。 ★ 价格低廉。 ★ 无放射性风险。 ★ 实时图像。 ★ 穿刺成功的关键：实时看 到血管、穿刺针和导丝。
为什么要用超声
★超声引导可更精确评估血管的位置、充盈程度、 实时观察导丝/导管的置入。 ★减少操作的次数，降低反复操作导致损伤的几率。 ★减少并发症的发生率。 ★越来越多的文献和指南支持。
锁骨下静脉穿刺置管 （平面内）
颈内静脉穿刺置管 （平面外）
便携式超声：使穿刺更加便利
超声引导下动脉穿刺置管术
超声引导下桡动脉穿刺置管 ★ 根据解剖标志定位，确定平面 内或平面外穿刺。 ★ 探头包裹无菌套，严格无菌操 作，超声引导下穿刺。 ★ 置管成功后超声确认导管位置。
36
超声引导下桡动脉穿刺置管（平面内）
血管的确定
静脉
动脉
壁薄
壁较厚
容易被压闭
不易压闭
体位可改变充盈状态 充盈状态与体位无关
无搏动
有搏动
超声引导下中心静脉穿刺置管术
操作步骤
★ 根据解剖标志定位，选择合适的穿刺部位。 ★ 患者常规监护，镇静，局麻。 ★ 常规消毒，铺巾，探头包裹无菌套，严格无菌操作。
★ 穿刺以前，明确平面内还是平面外进针。 ★ 根据标记点，明确穿刺方向，辨认动静脉。 ★ 一旦穿刺针进入血管，小心推进，避免损伤后壁。 ★ 置管成功后超声确认导管位置。
如果没有超声……
颈内静脉和甲状腺 静脉内血栓
颈内巨大血肿压迫 颈内静脉闭塞
16
超声引导血管穿刺相关概念
★ 超声引导置管（Ultrasound-guided cannulation）：超声扫描以 确定针的存在及其位置，然后进行即时的超声引导的血管穿刺 及置管过程。
★ 超声协助置管（Ultrasound-assisted cannulation）：无超声即 时引导的情况下，用针穿刺之前，用超声扫描来确定目标血管 的存在及其位置。
10
成人颈内静脉置管 超声VS常规
Mariantina F, Andreas G, Vasilios , et al. Crit Care Med. 2011,39(7): 1607-1612
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超声引导血管穿刺的文献
超声引导血管穿刺概述
超声引导血管穿刺适应症/禁忌症
★ 适应症：所有的血管穿刺置管，包括中心静脉、周 围静脉穿刺置管，颈内静脉透析治疗，动脉穿刺置管， 经股动脉、桡动脉的介入治疗等。 ★ 禁忌症：同血管穿刺禁忌症，如凝血功能障碍，穿 刺点附近感染，血管栓塞等。
Hind DH, Calvert N, Davidson A, et al. BMJ 2003
Relative Risk (95% CI) 0.11 (0.01-1.73) 0.04 (0-0.62) 0.05 (0-0.89) 0.09 (0.01-1.49) 0.6 (0.15-2.4) 0.08 (0.02-0.31) 0.15 (0.01-2.93) 0.14 (0.06-0.33)
US
常规
Mallory ‘90
0/12
6/17
Nadig ‘98
0/36
13/37
Slama ‘97
0/37
10/42
Soyer ‘93
0/24
5/23
Sulek ’00
3/60
5/60
Teichgraeber ’97
2/50
26/50
Troianos ’91
0/77
3/83
Total
5/296
68/312
无超声引导深静脉穿刺的并发症
无超声引导穿刺置管的并发症
McGee DC, Gould MK. Preventing Complications of Central Venous Catheterization. NEJM 2003;348:1123-33 9
成人颈内静脉置管 超声VS常规
置管失败次数
超声引导下动静脉穿刺
1
动静脉穿刺的临床应用
动脉穿刺置管： ★ 持续监测动脉血压。 ★ 血气分析，ACT，TAG…
静脉靠解剖 动脉靠手摸
中心静脉：
★ CVP测定，药物泵入。
★ 长期输液，静脉给药，胃肠外营养…
传统穿刺方法的局限性
★ 基于无解剖变异的假设，而少数情况下 存在正常变异。 ★ 无法判断血管是否存在病变。 ★ 无法判断穿刺针和导丝的具体位置。 ★ 邻近组织结构的损害。 ★ 部分病人的体表标志无法观察或触摸到。
超声引导中心静脉置管（Ultrasound-guided central venous cannulation）：尽可能使中心静脉导管尖端位于上腔静脉的下部 或上腔静脉与心房交界处。
血管截面：短轴/长轴
穿刺针定位：平面内/平面外
长轴
穿刺针平面内定位： 超声扫描范围的平 面内拥有穿刺的完部分 在超声成像的范围 内可见，其它部分 均在平面之外。
短轴
穿刺针定位
穿刺针定位
★ 超声血管成像（Ultrasound vascular imaging）
横向血管成像： 用超声扫描血管的短轴
纵向血管成像： 用超声扫描血管的长轴
超声血管成像的临床优势： ★ 能在穿刺前显示拟穿刺血管及周围结构。 ★ 降低血管穿刺的并发症（包括误入动脉或静脉 穿刺，出血，气胸，气道压迫和神经损伤等）。 ★ 确认中心静脉导管尖端的正确位置。 ★ 有助于提高股静脉和锁骨下静脉置管的安全性 和有效性，降低主要并发症。
★ 超声血管内定位（Ultrasound verification of intravascular placement）：用超声成像来确定导引钢丝和导管在目标血管内 的正确位置。
超声引导置管（Ultrasound-guided cannulation）： 超声扫描以确定针的存在及其位置，然后进行即时的超声引导的 血管穿刺及置管过程。
★ 超声辅助动脉置管（Ultrasound-guided arterial acess）：通过超声动脉成像来确定其位置与通畅性， 再进行动脉置管。 ★ 超声评估血管（Ultrasound assessment of vessels）： 指用超声评估目标血管，即超声扫描所有临床相关 血管穿刺点以在置管前确定最佳的位置。