公共场所卫生许可现场审核表
江苏省卫生厅关于下发《江苏省公共场所卫生行政许可审批程序(试行)》的通知-苏卫监督[2007]50号
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江苏省卫生厅关于下发《江苏省公共场所卫生行政许可审批程序(试行)》的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 江苏省卫生厅关于下发《江苏省公共场所卫生行政许可审批程序（试行）》的通知（苏卫监督〔2007〕50号）各市卫生局，省卫生监督所：为进一步规范全省公共场所卫生行政许可行为，根据《中华人民共和国行政许可法》、《公共场所卫生管理条例》和《卫生行政许可管理办法》等规定，我们组织有关人员制定了《江苏省公共场所卫生行政许可审批程序（试行）》，现印发给你们，请遵照执行。
执行中有何问题和建议，请及时与我厅卫生监督处联系。
附件：江苏省公共场所卫生行政许可审批程序（试行）二○○七年八月六日附件：江苏省公共场所卫生行政许可审批程序（试行）一、依据《中华人民共和国行政许可法》、《公共场所卫生管理条例》和卫生部《卫生行政许可管理办法》的规定，制定本程序。
二、凡我省境内的公共场所经营单位，应当先向县级以上卫生行政部门提出申请，取得卫生许可证后，方可向有关行政管理部门申请登记营业，并在许可范围内的从事经营活动。
实行卫生行政许可的公共场所的范围，按国家规定确定。
三、县级以上卫生行政部门承担本辖区内的公共场所卫生监督管理工作，负责公共场所经营单位卫生行政许可的申报受理、现场审核工作和日常卫生监督工作。
四、拟从事公共场所经营的单位（以下简称申请人）应当向所在地县级以上卫生行政部门申请卫生许可，申请时应当提交下列有关材料（一式两份）：（一）江苏省公共场所卫生行政许可申请表；（二）法定代表人或负责人资格证明材料；（三）公共场所经营单位总体平面图和周围环境平面图；（四）公共场所经营项目布局及卫生设施平面布局图；（五）卫生设备和消毒、检验设备清单；（六）卫生行政部门认可的检验机构出具的公共场所卫生检测报告书；（七）从业人员健康检查、卫生知识培训合格证明材料；（八）卫生质量控制体系相关材料（包括卫生管理组织、管理制度、卫生安全保障措施等）。
公共安全卫生许可证办理流程
公共安全卫生许可证办理流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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公共场所卫生监督检查表(超实用)
2.给客人提供果盘的应设置专用加工间是□否□
3.茶具、饮具客一用一消毒是□否□
浴室
1.客人通道有醒目的“性病、皮肤病等转染病患者禁止入内的提示语”是□否□
2.消毒间配备拖鞋、毛巾等公共用品洗涤、消毒专用工具并有消毒记录是□否□
消毒后的拖鞋、毛巾等公共用品存放在密闭保洁厨内是□否□
2.提供公共浴池的，应对浴池壁进行定期消毒，并有消毒记录是□否□
陪同检查人：检查人：
年月日
2.应有消毒间或消毒区域（配备一次性纸杯和一次性拖鞋的可不设消毒间）是□否□
3.应有布草间或布草区域是□否□
4.委托第三方清洗布草应有委托协议和检测报告是□否□
5.消毒剂和提供给客人的洗漱用品，应有索证台账和记录
是□否□
美容美发店
1.应有消毒间或消毒区域，配有消毒设施，用于消毒理发工具公用毛巾围裙等公共物品，有消毒记录是□否□
供水
市政供水□ 二次供水□ 自备供水□（饮用水卫生许可证□ 已检测□ 定期消毒□）
病媒生物控制
没有预防控制病媒虫害的设施□
设有加盖密闭的废弃物盛放容器□
公共卫生间
及时清扫、消毒□ 无积水□ 无异味□有机械排风设施□
行业类别
旅馆
1.应有消毒间及消毒设施，被套、床单、茶具等公共用品一客一用一消毒。是□否□
定期开展培训□培训证齐全□
考核资料齐全□
店内和周围环境
整洁、美观、无果皮垃圾及痰迹□
室内空气
通风换气良好，空气清洁□ 有检测评价报告□ 有集中式中央空调□
有检测评价报告□
消毒措施落实
有消毒设施设备□ 适应规模，运转正常□公共用品用具按要求进行消毒□消毒记录齐全□
公共场所卫生许可证申请表
登记编号:所属片区:公共场所卫生许可证申请表（新证，含改、扩建）申请单位：______________________________________申请日期：______________________________________填表说明一、申请表必须使用原件，复印件无效。
二、申请表需保持整洁，不得折叠；申请表用黑色或蓝色钢笔填写，内容应完整、准确，字迹工整清晰，所附材料应用A4 纸打印或复印。
三、申请表需按表内栏目及填写说明要求逐项填写，不要漏项，如无该项可用“无” 表示。
四、“申请单位名称”和“法人代表”应与《企业名称预先核准登记通知书》或《营业执照》名称一致；“单位地址”应与房产证、租赁合同一致。
五、“大型建筑项目：”是指面积大于或等于3 万平方米的项目。
六、本表册已包含建设项目卫生审查申请书、竣工验收申请书、卫生许可申请书的内容。
七、主要指标解释说明：（1）从业人员数：指从事与本申请许可项目相关的，直接为顾客提供服务的人员数。
从业人员数W职工总数。
（2）持健康合格证明人数：填报从业人员中持有效健康合格证明的人员数。
持健康合格证明人数w从业人员数。
（3）卫生知识培训合格人数：填报从业人员中经过卫生知识培训并且考核合格的人员数。
卫生知识培训合格人数w从业人员数。
（4）营业面积：填报卫生许可证上载明的“许可范围”所属的行业类别相关的使用面积，包括营业场所及辅助用房。
卫生设1.集中空调通风系统：有口 无口 2•饮用水：集中式供水（市政供水口自建设施供水□ 分质供水口） 二次供水口分散式供水口3•通风系统设计方案中场所可接待人数的最大值（）人4.功能间：洗消间（）间布草房（）间烫染间（）间 回收间（）间员工更衣室（）间水果间（）间洗衣房（）间 仓库（）间公共卫生间 （）间清扫工具存放间（）间5•洗涤消毒设施和设备：洗消池（）个消毒柜（）个清扫工具（）套经营场所方位图（请在以下空白处画出）说明：方位图要求以简单明了的方式，标明经营场所具体的位置，如路（街）名、门牌号、 附近有什么标志性（或大型）建筑物，以便监督员可以准确快速到达现场进行审查。
山西公共场所卫生许可申请表
山西省公共场所卫生许可申请表
（样表)
申请单位(公章） xxx旅馆(美容店)
申请日期 xxxx年xx月xx日
山西省长治市郊区卫生和计划生育局
填表说明
1、本申请书由申请单位如实填写，不得涂改，空格处以“无”或“/”.
2、所提供的材料需要A4纸打印,依次序装订，并逐也加盖申请单位
公章或法定代表人印章.
3、申请单位名称:按工商行政管理部门预先核准通知书的名称填写。
4、经济性质：可分别填写国有、集体、个体、私营、股份制、外商
独资、中外合资、中外合作等。
5、地址：市区、县城填写市（县）名、路名、门牌号；农村填写县
（市、区）名、乡镇名、路名(或行政村名）门牌号（或自然村
名).
6、应体检培训人数：按规定应当取得健康体检和卫生知识培训合格
证的负责人、卫生管理员、生产经营人员等人数。
7、申请许可项目:参照《公共场所卫生管理里条例》填写拟许可的项
目。
8、申请人需说明的其他事项：填写需保密的资料等。
9、申请人所附的材料目录：根据经营方式，在要求提供的资料前的
内划钩，并填写在所提供材料的页码。
10、申请人延续公共场所卫生许可证时填写原许可证号。
11、本表一式两份.
申请人所附材料目录
公共场所卫生许可证发放审查报告书。
餐饮服务经营许可现场核查表
餐饮服务经营许可现场核查表
（适用于中央厨房、集体用餐配送单位）
单位名称：_______ _
地址：
核查日期：年月日
注：1本表共42项，其中关键项18项，重点项18项，一般项6项。
***表示关键项，**为重点项，*为一般项。
2 .项目中的内容如部分不符合，应作为不符合。
3 .集体用餐配送单位没有条件设置检验室的，可以委托有资质的检验机构代行检验。
4 .中央厨房加工配送配制冷食类和生食类食品，食品冷却、包装应设立分装专间；集体用餐配送单位应设立分装专间。
5 .食品处理区面积与就餐场所面积比例适当，符合保证食品安全需要。
6 .应当设立独立的粗加工、切配、烹调、主食制作、餐饮具清洗消毒及保洁、成品分装的专间或专用场所。
核查项目汇总表
申请人阅后签名: 日期：
核查人签名: 日期：
现场核查结果判定准则
表中项目按其对食品安全的影响程度，分为关键项、重点项和一般项，其中关键项是对食品安全有重大影响的项目，重点项是对食品安全有较大影响的项目，其余项目为一般项。
符合下表的，可判定为现场核查基本符合。
中国绿色饭店现场评审打分表
选址距其中一项污染源较近都不得分。
2.1.2
有保护当地自然景观、人文景观和当地生物多样性的设计。
1
有保护当地自然景观、人文景观和当地生物多样性的设计。 1分
2.1.3
未造成当地生态环境的破坏。
1
未造成当地生态环境的破坏。1分
2.2
建筑设计
11
2.2.1
饭店设计体现集约化利用土地。
1
饭店设计体现集约化利用土地。1分
5
按饭店业态功能分别安装水表0.5分、电表0.5分、气表0.5分，覆盖能源系统80%占1分。电力系统按区域分别安装暖通空调计量设备0.5分、照明0.5分、电梯0.5分、客房0.5分、办公区域0.5分。
4.1.2
主要用能设备单独安装计量仪表。
1
主要用能设备单独安装计量仪表，一项未安装扣0.5分，扣完为止。
4.1.3
每天通报用能情况，核对用能指标，定期检查。
1
每天通报用能情况占0.5分，核对用能指标定期检查0.5分。
4.2
用能指标管理
18
4.2.1
饭店各用能部门建立节能操作规范并执行。
2
饭店各用能部门建立节能操作规范并执行，一个部门未建立扣0.5分。
4.2.2
员工用能设立责任制。
2
员工用能设立责任制2分，部分岗位设立的得1分、未设立的不得分。
2.2.2
有充分利用自然采光的设计,有遮阳、节能门窗设计。
1
有充分利用自然采光的设计,有遮阳、节能门窗设计。1分
2.2.3
有充分运用隔热、保温材料的设计。
2
有充分运用隔热、保温材料的设计。2分
2.2.4
有减少噪声的设计和措施（按噪声强弱分a项b项，单选其中之一）
公共场所卫生许可申请表
公共场所卫生许可申请表申请单位申请日期山东省卫生厅制经办人（委托代理人）证明委托人：经办人（被委托人）：联系电话（手机）：（委托）办理事项：委托人盖章或签字：年月日卫生设施卫生管理组织及制度卫生管理小组组长：成员：专（兼）职卫生管理员：卫生管理制度目录（具体内容）1.卫生管理组织机构及卫生管理人员制度2.从业人员卫生管理制度3.公共场所传染病和健康危害事件报告制度4.场所自身卫生检查记录5.顾客用品、客用化妆品等采购索证、进货查验、登记（建立台帐）制度公共场所从业人员基本情况一览表房屋所有权或租赁证明粘贴处公共场所单位方位示意图公共场所平面图（需标明面积、尺寸、场所用途、清洗、消毒等有关设备位置和卫生防护设施位置）盥洗间消毒间更衣间理发间备品间烫染间洗头池保洁柜座椅排气扇头癣工具箱保洁柜消毒池消毒柜北现场监测报告公共场所单位名称预先核准或工商营业执照复印件（卫生许可证到期延续的需提供原卫生许可证正副本）粘贴处卫生行政许可文书行政许可申请材料接收凭证编号：：本机关现已收到你（单位）提交的申请行政许可的下列材料：以上材料共件。
以上申请材料如不齐全或者不符合法定形式，本机关将在五个工作日内予以告知。
卫生行政机关(盖章)年月0 日当事人(签字)年月日第一联存档，第二联交申请人中华人民共和国卫生部制卫生行政许可文书行政许可申请受理通知书卫字〔〕第号＿＿＿＿＿＿＿：你（单位）提出的关于＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿的行政许可申请，根据《中华人民共和国行政许可法》第三十二条第一款第（五）项的规定，本机关决定予以受理。
根据《中华人民共和国行政许可法》第四十五条规定，该行政许可需要＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（1、招标；2、拍卖；3、检验；4、检测；5、检疫；6、鉴定；7、专家评审），依法延期，期限为＿＿＿个工作日。
卫生行政机关（盖章）年月 5日第一联存档，第二联交申请人。
中华人民共和国卫生部制宾馆、旅店业卫生制度一、卫生许可证、从业人员健康证、培训合格证必须齐全有效，做到亮证经营。
《公共场所卫生许可证》办理流程图
4、涉水产品卫生许可批件
根据《生活饮用水卫生监督管理办法》进行初审
受理
退回，并说明理由
组织两名监督员进行现场审查
两名监督员审核签字
提出整改意见
报所长审批
现场复查
发放证
退回申请，并说明
《权限内医疗机构执业许可证》办理流程图
申请受理
初审： 核对信息，查验证件
退回，说明理由
合格
请相关工作人员或医疗机构专家进行现场复审
不符合条件，书面 告知并提出整改
意见
《公共场所卫生许可证》办理流程图
申请人承诺符合审批条件并提交材料 制证发证
组织监督员 Байду номын сангаас 个月内进行现场检查
不符合卫生要求
符合卫生要求
提出整改意见
拒不整改
正常营业
完成整改
依法撤销卫生行政 许可决定
《集中供水卫生许可证》办理流程申请受理
申报材料： 1、供水设施平面布局图
2、负责人身份证复印件
3、组织机构图
提出整改意见
合格 医政科科长审核签字 报局务会审核、局长签批，并上报市卫计委备案 发放《医疗机构执业许可证》
结束
《放射诊疗许可证》办理流程图
申请受理
初审： 核对信息，查验证件
退回，说明理由
合格
请相关工作人员或医疗机构专家进行现场复审
提出整改意见
合格 医政科科长审核签字 报局务会审核、局长签批 发放《放射诊疗许可证》
当事人陈述申辩 做出当场处罚决定并制作处
罚决定书 执行
上报卫生行政部门 结束
行政强制流程图
强制措施 制作现场笔录或其他方式
调查取证 审批，填写《强制措施审批表》
卫生许可各项制度(理发店、旅馆、歌舞厅、浴室)
理发美容卫生制度1、申领公共场所卫生许可证、亮证经营，按时复核。
2、保持内部环境整洁，室内无积尘，地面无果皮、痰迹和垃圾。
3、建立卫生管理网络和卫生管理档案，有卫生负责人。
4、从业人员每年进行健康体检，持有效健康证上岗，证件集中保管。
5、从业人员每年进行公共场所卫生知识培训考核，持培训合格证上岗，培训资料、证件集中存档。
6、配置公共用具清洗消毒设施，保持正常使用，理发美容工具、毛巾做到一客一换一消毒，分类存放。
7、地面碎发做到及时清扫，工作台面和理发工具表面无碎发残留。
8、理发人员操作时穿清洁干净的工作服，清面时戴口罩。
美容人员在美容前双手进行清洗消毒，工作时要戴口罩。
9、理发用大小围布经常清洗更换保持整洁，脸巾清洁，每客用后清洗消毒。
10、对患有头癣、皮肤病的顾客要配备专用的理发工具，并有明显标志，用后及时消毒，并单独存放。
11、美容用唇膏、唇笔等做到一次性使用，不做创伤性美容。
供顾客使用的化妆品符合《化妆品卫生标准》。
宾馆、旅店卫生制度1、申领公共场所卫生许可证、亮证经营，按时复核。
2、保持内部环境整洁，室内无积尘，地面无果皮、痰迹和垃圾。
3、建立卫生管理网络和卫生管理档案，有卫生负责人。
4、从业人员每年进行健康体检，持有效健康证上岗，证件集中保管。
5、从业人员每年进行公共场所卫生知识培训考核，持培训合格证上岗，培训资料、证件集中存档。
6、设置公共用具清洗消毒间，配置清洗消毒设施，消毒间做到环境整洁，物品摆放整齐有序，污染物品和清洁物品分开存放，标识明显，消毒间内不存放个人物品和与消毒无关物品。
7、被套、枕套（巾）、床单等卧具实行一客一换，长住客床上用品至少一周一换。
8、公用茶具每日清洗消毒。
茶具表面保持光洁、无污垢、无油渍、无水渍、无异味。
9、客房内卫生间的洗漱池、浴盆、座便器每日清洗消毒，清扫工具分开，做到无交叉污染。
无卫生间的客房，每个床位配备标识明显的脸盆和脚盆。
脸盆、脚盆和拖鞋做到一客一换，用后及时清洗和消毒。
公共场所集中空调通风系统卫生学评价机构技术评估现场
公共场所集中空调通风系统卫生学评价机构技术评估现场评估表
序号
评估内容
评估意见
符合
基
本
符
合
不符
合
缺此项
不
适
用
不符合项及说明
5.2
公共场所集中空调通风系统卫生学评价仪器设备的购置、验收、流转应受控。
应对公共场所集中空调通风系统卫生学评价所有仪器设备进行正常维护，并有维护程序。
4.5
进入和使用有影响集中空调通风系统卫生学评价工作质量的区域应有明确的限制和控制。
4.6
应有适当措施保证实验室有良好的内务管理。
符合有关人身健康和环保的要求。
5
仪器设备
5.1
机构应正确配备进行公共场所集中空调通风系统卫生学评价的全部设备，并符合《公共场所集中空调通风系统卫生学评价规范》附表K1的全部要求。
附表4公共场所集中空调通风系统卫生学评价机构技术评估现场审核表
序号
评估内容
评估意见
符合
基
本
符
合
不符
合
缺此项
不
适
用
不符合项及说明
1
组织和管理
1.1
机构具有明确的法律地位和独立法人资格
机构拥有公共场所集中空调通风系统卫生学评价相应的固定办公场所和实验室
机构组织和运作方式应具备并保证固定的、临时的和可移动的设施满足公共场所集中空调通风系统卫生学评价相关规范的要求。
机构应保存集中空调通风系统卫生学评价相关管理人员和专业技术人员有关资格证书、培训、技能和经历等证据和技术业绩档案。
公共场所集中空调通风系统卫生学评价机构技术评估现场评估表
餐饮服务许可现场核查表
餐饮服务许可现场核查表
（适用于小型餐馆、小吃店、饮品店、供餐人数50人以下的单位食堂）
单位名称：
地址：
核查日期：
餐饮服务许可现场核查表
（适用于小型餐馆、小吃店、饮品店、供餐人数50人以下的单位食堂）本表共28项，其中关键项8项，重点项9项，一般项11项。
注：1．本表各项目***表示关键项，**为重点项，*为一般项。
2．项目中的内容如部分不符合，应作为不符合。
3．本表中《规范》是指《餐饮业和集体用餐配送单位卫生规范》。
4．本表中单位食堂指除学校和幼儿园以外的机关、企事业单位的食堂，不包括建筑工地食堂。
现场核查汇总表
核查人签名：申请人阅后签名：
日期：日期：
现场核查结果判定准则
表中项目按其对食品安全的影响程度，分为关键项、重点项和一般项，其中关键项是对食品安全有重大影响的项目，重点项是对食品安全有较大影响的项目，其余项目为一般项。
符合下表的，可判定为现场核查基本符合：。
公共场所卫生许可-沈阳卫生和计划生育委员会
公共场所卫生许可一、公开事项公共场所卫生许可。
二、办事流程及标准1.受理：公示办理许可的条件、程序以及申请人所需提交的材料；对申请事项、审批权限、申报材料进行审核，对申请材料不符合受理要求的，制作《不予受理决定书》，书面告知申请人需补正的资料；对符合受理要求的，即时受理。
2.审查：对申请资料进行审核，按级别划分约请相关人员进行现场审查，作出初审意见。
3.决定：符合条件的，准予许可，制作《送达回执》。
不予许可的，说明理由。
4.送达：作出准予行政许可的决定，依法向申请人送达行政许可证件。
三、办理要件1、公共场所卫生许可证申请书。
2、法人身份证复印件，授权委托书。
3、租赁合同或房产证明。
4、公共场所室内微小气候及公共用品检测报告单（使用集中空调通风系统的，应提供集中空调通风系统的清洗证明、卫生检测评价报告）。
5、从业人员预防性健康体检、卫生培训合格证复印件或从业人员名单、生活饮用水卫生许可证复印件。
四、收费标准不收费。
五、办理时限5个工作日。
六、办理地点及责任人地点：沈阳市浑南区世纪路1号21世纪大厦A座五楼510窗口。
办公时间：周一至周五8:30～16:30饮用水卫生许可一、公开事项饮用水卫生许可。
二、办事流程及标准1.受理：公示办理许可的条件、程序以及申请人所需提交的材料；对申请事项、审批权限、申报材料进行审核，对申请材料不符合受理要求的，制作《不予受理决定书》，书面告知申请人需补正的资料；对符合受理要求的，即时受理。
2.审查：对申请资料进行审核，按级别划分约请相关人员进行现场审查，作出初审意见。
3.决定：符合条件的，准予许可，制作《送达回执》。
不予许可的，说明理由。
4.送达：作出准予行政许可的决定，依法向申请人送达行政许可证件。
三、办理要件1、卫生许可证申请书（生活饮用水）。
2、法人身份证复印件，授权委托书。
3、应由具有法律资质的检测单位出具《水质检测报告》，检测21项以上样品且具有代表性（申请集中式供水许可需检测水源水34项，出口水21项以上样品且具有代表性）。
公共场所卫生许可申请表1
公共场所卫生许可申请表申请单位申请日期山东省卫生厅制经办人（委托代理人）证明委托人：经办人（被委托人）：联系电话（手机）：（委托）办理事项：委托人盖章或签字：年月日卫生设施卫生管理组织及制度卫生管理小组组长：成员：专（兼）职卫生管理员：卫生管理制度目录（具体内容）1.卫生管理组织机构及卫生管理人员制度2.从业人员卫生管理制度3.公共场所传染病和健康危害事件报告制度4.场所自身卫生检查记录5.顾客用品、客用化妆品等采购索证、进货查验、登记（建立台帐）制度公共场所从业人员基本情况一览表房屋所有权或租赁证明粘贴处公共场所单位方位示意图公共场所平面图（需标明面积、尺寸、场所用途、清洗、消毒等有关设备位置和卫生防护设施位置）盥洗间消毒间更衣间理发间备品间烫染间洗头池保洁柜座椅排气扇头癣工具箱保洁柜消毒池消毒柜北现场监测报告公共场所单位名称预先核准或工商营业执照复印件（卫生许可证到期延续的需提供原卫生许可证正副本）粘贴处卫生行政许可文书行政许可申请材料接收凭证编号：：本机关现已收到你（单位）提交的申请行政许可的下列材料：以上材料共件。
以上申请材料如不齐全或者不符合法定形式，本机关将在五个工作日内予以告知。
卫生行政机关(盖章)年月0 日当事人(签字)年月日第一联存档，第二联交申请人中华人民共和国卫生部制卫生行政许可文书行政许可申请受理通知书卫字〔〕第号＿＿＿＿＿＿＿：你（单位）提出的关于＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿的行政许可申请，根据《中华人民共和国行政许可法》第三十二条第一款第（五）项的规定，本机关决定予以受理。
根据《中华人民共和国行政许可法》第四十五条规定，该行政许可需要＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（1、招标；2、拍卖；3、检验；4、检测；5、检疫；6、鉴定；7、专家评审），依法延期，期限为＿＿＿个工作日。
卫生行政机关（盖章）年月5日第一联存档，第二联交申请人。
中华人民共和国卫生部制宾馆、旅店业卫生制度一、卫生许可证、从业人员健康证、培训合格证必须齐全有效，做到亮证经营。
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江西省公共场所卫生许可现场审核表
（宾馆、旅店、招待所）
被检查单位：负责人：结论：合格□不合格□
单位地址：联系电话：
注：
1、该表格适用于住宿业；
2、※是关健审查项目，如果有一项不符合要求，则评为不合格。
3、审查内容单项分值“6分、4分、2分”是按风险大小而定。
符合要求，该单项得满分；不符合要求，该单项不得分。
4、可以有合理缺项，但需标化，标化分＝所得分数÷该单位应得分数×100
5、关键项目全部合格，同时标化分≥60分，判为合格；否则为不合格。
得分：标化得分：关键项目：合格不合格
陪同检查人：现场审核人员：
检查时间：年月日
时
江西省公共场所卫生许可现场审核表
（公共浴室）
被检查单位：负责人：结论：合格□不合格□
注：
1、该表格适用于一切从事经营服务的沐浴场所，包括浴场（含会馆、会所、俱乐部内所设的浴场）、桑拿中心（含宾馆、饭店、酒店、娱乐城内设的桑拿部和水吧SPA）、浴室（含浴池、洗浴中心）、温泉浴、足浴等，不含婴儿洗浴。
2、※是关健审查项目，如果有一项不符合要求，则评为不合格。
3、审查内容单项分值“10分、5分”是按风险大小而定。
符合要求，该单项得满分；不符合要求，该单项不得分。
4、可以有合理缺项，但需标化，标化分＝所得分数÷该单位应得分数×100
5、关键项目全部合格，同时标化分≥60分，判为合格；否则为不合格。
得分：标化得分：关键项目：合格不合格陪同检查人：现场审核人员：
检查时间：年月日时
江西省公共场所卫生许可现场审核表
（理发店、美容店）
被检查单位：负责人：结论：合格□不合格□
单位地址：联系电话：
烫发等产品，为顾客提供发型设计、修剪造型、发质养护和烫染等服务的场所和运用手法技艺、器械设备并借助化妆、美容护肤等产品，为顾客提供非创伤性和非侵入性的洁肤、护肤、保养、护理、修饰等服务的场所。
含婚纱摄影场所，不包括开展医疗美容项目的场所和流动理发摊点。
2、※是关健审查项目，如果有一项不符合要求，则评为不合格。
3、审查内容单项分值“10分、5分”是按风险大小而定。
符合要求，该单项得满分；不符合要求，该单项不得分。
4、可以有合理缺项，但需标化，标化分＝所得分数÷该单位应得分数×100
5、关键项目全部合格，同时标化分≥60分，判为合格；否则为不合格。
得分：标化得分：关键项目：合格不合格陪同检查人：现场审核人员：
检查时间：年月日
时
江西省公共场所卫生许可现场审核表
【游艺厅（室）、舞厅、音乐厅】
被检查单位：负责人：结论：合格□不合格□
单位地址：联系电话：
备注：
1、本表适用于以操作游戏、游艺设备进行娱乐的各类游艺娱乐场所，包括营业面积在100㎡以上的棋牌室和以营利为目的，并向公众开放、消费者自娱自乐的歌舞场所，包括歌舞厅、迪厅、KTV场所、卡拉OK场所等各类歌舞娱乐场所。
2、※是关键监督项目，有一项不符合要求，则评为不合格；
3、审查内容单项分值“10分、5分”是按风险大小而定。
符合要求，该单项得满分；不符合要求，该单项不得分。
4、可以有合理缺项，但需标化，标化分＝所得分数÷该单位应得
分数×100
5、关键项目全部合格，标化得分≥60分，判为现场审核合格；否则为不合格。
得分：标化得分：关键项目：合格不合格
陪同检查人：现场审核人员：
检查时间：年月日
时
江西省公共场所卫生许可现场审核表
(商场、书店)
被检查单位：负责人：结论：合格□
不合格□
单位地址：联系电话：
注：1、本表适用于城市营业面积≥300㎡或乡、镇营业面积≥200㎡的各类百货大楼、超市、综合性或专业性商场（商店），书城、书吧、
书店等，不含医药商场（店）、农贸市场、集贸市场。
2、“※”为关键项目，有一项不符合则评为不合格。
3、审查内容单项分值“10分、5分”是按风险大小而定。
符合要求，该单项得满分；不符合要求，该单项不得分。
4、可以有合理缺项，但需标化，标化分＝所得分数÷该单位应得分
数×100
5、关键项目全部合格，同时标化分≥60分，判为合格；否则为不合格。
得分：标化得分：关键项目：合格不合格
陪同检查人：现场审核人员：
检查时间：年月日时
附表14：
江西省公共场所卫生许可现场审核表
【候车（机、船）室】
被检查单位：负责人结论：合格□不合格□
单位地址：联系电话：
码头等公共交通工具等候室；
2.※是关键监督项目，有一项不符合要求，则评为不合格。
3、审查内容单项分值“10分、5分”是按风险大小而定。
符合要求，该单项得满分；不符合要求，该单项不得分。
4、可以有合理缺项，但需标化得分，标化得分＝所得分数÷该单位应得分数×100
5、关键项目全部合格，标化得分≥60分，判为现场审核合格；否则为不合格。
得分：标化得分：关键项目：合格不合格
陪同检查人：现场审核人员：
检查时间：年月日时。