肝片形吸虫

2．免疫诊断
对急性期病人、 对急性期病人、胆道阻塞患者以及异位寄 生的病例，采用免疫学检查有助于本病的诊断。 生的病例，采用免疫学检查有助于本病的诊断。 ELISA、IHA和IFA等方法检测患者血清中的特 用ELISA、IHA和IFA等方法检测患者血清中的特 异性抗体均有较高的敏感性。 异性抗体均有较高的敏感性。由于肝片形吸虫 与其他吸虫有较多的共同抗原成分， 与其他吸虫有较多的共同抗原成分，对其检出 的阳性结果应结合临床分析。 的阳性结果应结合临床分析。用纯化的肝片形 吸虫抗原和排泄分泌物抗原或提高被测血清的 稀释度均有助于提高免疫诊断的特异性。 稀释度均有助于提高免疫诊断的特异性。
临床表现可分为急性、潜隐和慢性来自个病期。也有 少数为无症状带虫者。
1．急性期
发生在感染后2-12周不等，突发高热、 腹痛，并常伴有胀气、呕吐、腹泻或便秘、 肝肿大、贫血和血中嗜酸性粒细胞明显增 高等表现。有些病人还可出现肺部和皮肤 变态反应症状。此期表现大约持续2~4周。
2．潜隐期
患者的急性症状减退或消失，在数月 或数年内无明显不适，或稍有胃肠道不 适症状，而病变在发展之中。
预防人体肝片形吸虫病的关键措施是卫生 宣传， 宣传，使居民认识到生食媒介植物和动物内 脏的潜在危害。 脏的潜在危害。治疗本病的首选药物是硫酸 双二六酚(别丁)。其他药物有吡喹酮和阿苯 双二六酚( 别丁) 哒唑。 哒唑。
第三节 肝片形吸虫
肝片形吸虫是一种寄生在牛、 肝片形吸虫是一种寄生在牛、羊和其 他哺乳类动物肝胆管内的常见寄生虫。 他哺乳类动物肝胆管内的常见寄生虫。 人类偶可感染， 人类偶可感染，导致片形吸虫病 （fascioliasis）。 fascioliasis）。
一、形态
成虫与虫卵在大小、形状、 成虫与虫卵在大小、形状、颜色等 方面与布氏姜片吸虫较为相似。 方面与布氏姜片吸虫较为相似。 成虫形态特征为：虫体个大，约 成虫形态特征为：虫体个大， 形态特征为 cm×(0.8～ cm， （2～5）cm×(0.8～1.3) cm，叶 虫体前端有明显突起， 形，虫体前端有明显突起，被称为 头锥。 头锥。
3．其他检查
血象检查白细胞总数和嗜酸性粒细胞均增多， 血象检查白细胞总数和嗜酸性粒细胞均增多， 尤其在急性期更明显； 尤其在急性期更明显；胆囊造影有时可发现 肝片形吸虫； 肝片形吸虫；B型超声波可显示不同程度肝 肿大，肝实质不均匀，肝胆管扩张， 肿大，肝实质不均匀，肝胆管扩张，胆囊壁 肥厚， 肥厚，有时可发现胆道内肝片形吸虫呈现 0.3-0.5cm圆形阴影 圆形阴影。 0.3-0.5cm圆形阴影。
肝片吸虫
附着器官：口吸盘、腹吸盘 生殖器官：睾丸一对，卵巢一个 消化系统：口、咽、食道、肠 肠支有很多小分支，呈树枝状
肝片吸虫-成虫 肝片吸虫-
奶奶
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虫卵特征为：长椭圆形,大小为(130～ 虫卵特征为：长椭圆形,大小为(130～150) (130 (63～ 黄褐色，有小盖， µm×(63～90) µm，黄褐色，有小盖，卵内充 满卵黄细胞和一个卵细胞，卵细胞不易看清。 满卵黄细胞和一个卵细胞，卵细胞不易看清。
四、诊断
1．病原诊断
粪检或十二指肠引流液沉淀检查以发现虫 卵为诊断依据。 虫体寄生较少者往往漏检， 卵为诊断依据 。 虫体寄生较少者往往漏检 ， 而 且肝片形吸虫卵与姜片虫卵、 棘口吸虫卵近似， 且肝片形吸虫卵与姜片虫卵 、 棘口吸虫卵近似 ， 亦可发生误诊。 亦可发生误诊。 临床上有不少病例是经外科剖腹探查或进行 胆管手术发现虫体而确诊的。 胆管手术发现虫体而确诊的。肝脏表面的白色 条索状隆起及胆管增粗现象， 条索状隆起及胆管增粗现象，提示有肝片形吸 虫寄生的可能。 虫寄生的可能。
在体内可存活12年 在体内可存活12年 12
20～30年 20～30年
保虫宿主
牛、羊等
猫、狗等
三、致病
肝片形吸虫的后尾蚴、童虫和成虫均可致病。 肝片形吸虫的后尾蚴、童虫和成虫均可致病。 后尾蚴和童虫经小肠、 后尾蚴和童虫经小肠、腹腔和肝内移行均造 成机械性损害和化学性刺激，肠壁可见出血灶， 成机械性损害和化学性刺激，肠壁可见出血灶， 肝组织可表现出广泛性的炎症(损伤性肝炎) 肝组织可表现出广泛性的炎症(损伤性肝炎)，童 虫损伤血管可致肝实质梗塞。随着童虫成长， 虫损伤血管可致肝实质梗塞。随着童虫成长，损 害更加明显而广泛。可出现纤维蛋白性腹膜炎。 害更加明显而广泛。可出现纤维蛋白性腹膜炎
成虫寄生期的主要病变是胆管上皮的增生。 虫体的吸盘和皮棘等引起的机械性刺激，可致胆 管壁炎症性改变，并易并发细菌感染，表现为胆 管炎。肝片性吸虫产生的大量脯氨酸在胆汁中积 聚，也是引起胆管上皮增生的重要原因。肝片形 吸虫感染较轻时胆管呈局限性增大，而重感染者 胆管的各分支均有管壁增厚。虫体阻塞胆管、胆 汁淤积，造成管控扩张。
五、流行与防治
在我国，人群感染率为0.002 ~0.171％， 0.002％ ％，散 在我国，人群感染率为0.002％~0.171％，散 发于15个省市，其中以甘肃省的感染率为最高。 发于15个省市，其中以甘肃省的感染率为最高。 15个省市 估计全国感染人数为12 12万 估计全国感染人数为12万。人可因生吃水生植物 如水芹) (如水芹)或喝生水或生食或半生食含肝片形吸虫 童虫的牛、羊内脏(如肝)而获得感染。 童虫的牛、羊内脏(如肝)而获得感染。
奶奶
肝片吸虫生殖系统
肝片吸虫虫卵
肝片吸虫胞蚴、 肝片吸虫胞蚴、雷蚴
肝片吸虫尾蚴及囊蚴
二、生活史
扃卷螺
肝片形吸虫的媒介
成虫寄生在终宿主的肝胆管内， 成虫寄生在终宿主的肝胆管内，虫卵随胆汁入肠道 后随粪便排出体外。 后随粪便排出体外。 虫卵入水后，在适宜温度下毛蚴孵出， 虫卵入水后，在适宜温度下毛蚴孵出，钻入中间宿主 椎实螺体内， 椎实螺体内，在椎实螺体内经过一代胞蚴及两代雷蚴的 发育繁殖后，逸出的尾蚴附着在水生植物上形成囊蚴。 发育繁殖后，逸出的尾蚴附着在水生植物上形成囊蚴。
囊蚴被终宿主吞食后,在小肠上段逸出幼虫， 囊蚴被终宿主吞食后,在小肠上段逸出幼虫，幼虫 穿过肠壁入腹腔，钻破肝被膜入肝脏进入肝胆管。 穿过肠壁入腹腔，钻破肝被膜入肝脏进入肝胆管。 从感染囊蚴到粪便排出虫卵约需11周，整个生活史的 从感染囊蚴到粪便排出虫卵约需11周 11 完成约5个月时间。成虫在体内可存活12 12年 完成约5个月时间。成虫在体内可存活12年。
肝片吸虫与肝吸虫的比较
肝片吸虫 在小肠逸出幼虫、 在小肠逸出幼虫、穿肠壁 入腹腔、钻肝被膜入肝脏 入腹腔、钻肝被膜入肝脏 肝吸虫 在十二指肠逸出幼虫、 在十二指肠逸出幼虫、经胆总 逸出幼虫 管到达寄生部位肝胆管
在终宿主体 内
从感染至成 虫产卵 成虫寿命
约需11周 约需11周 11
约需1 约需1个月
肝片吸虫与肝吸虫的比较
肝片吸虫 肝吸虫 肝胆管内 肝胆管内 随胆汁入肠道 随胆汁入肠道
寄生部位 虫卵排出 卵在中间 宿主体内 中间宿主 感染阶段 感染方式
肝胆管内 肝胆管内 随胆汁入肠道 随胆汁入肠道
胞蚴、两代雷蚴、尾蚴、在 毛蚴、胞蚴、一代雷蚴、尾蚴、 胞蚴、两代雷蚴、尾蚴、 毛蚴、胞蚴、一代雷蚴、尾蚴、 水生植物上形成囊蚴。 囊蚴。 水生植物上形成囊蚴。 囊蚴。 椎实螺 水生媒介植物 囊蚴 经口食入 纹沼螺 淡水鱼 囊蚴 经口食入
3．慢性期
主要有乏力、右上腹疼痛或胆绞痛、恶 心、厌食脂肪食物、贫血、黄疸和肝肿 大等表现。 此外，成虫所致胆管损伤可引起胆管广泛 出血的并发症，这也是贫血的主要原因。
4．异位损害(又称肝外肝片形吸虫病) 异位损害(又称肝外肝片形吸虫病)
童虫在腹腔中移行时， 童虫在腹腔中移行时，可穿人或随血流到达 眼眶以及皮下等处。 肺、胃、脑、眼眶以及皮下等处。常在手术后始 获确诊。在有生食牛、羊肝习惯的地方， 获确诊。在有生食牛、羊肝习惯的地方，虫体寄 生在咽部，可引起咽部肝片形吸虫病。 生在咽部，可引起咽部肝片形吸虫病。