肋骨骨折病人的护理

肋骨骨折病人的护理肋骨骨折在胸部开放性或闭合性创伤中均很多见。

儿童肋骨富有弹性不易折断。

随着年龄增大，肋骨逐渐失去弹性，肋软骨逐渐骨化，特别是老年人由于肋骨脱钙，脆弱，遇暴力容易发生骨折。

肋骨之间借肋间内、外肌交叉固定，将其连成一体，发生骨折后一般移位较少。

临床上常见一肋一处骨折较多，多肋多处骨折者少见，但是一旦发生则可并发内脏损伤引起严重的并发症向危及病人生命。

一、临床表现（一）单纯肋骨骨折1.局部疼痛骨折处常有明显疼痛，当深呼吸、咳嗽、打喷嚏时加剧，伤者因痛不敢深呼吸。

常以手保护骨折部位。

2.呼吸运动受限伤处局部肿胀或皮下血肿，多发肋骨骨折可有胸廓变形，骨折部位压痛明显，可扪及骨擦感。

骨折断端刺破肺组织则有痰中带血或少量咳血。

（二）连枷胸多根肋骨两处以上骨折时，骨折区的肋骨前后端均失去连接和支撑，胸廓的完整性受到破坏，骨折区的肋骨和肋间肌不能与胸廓的呼吸运动协调一致，表现为吸气时胸廓向外扩大，而胸壁软化区在胸腔负压增大作用下，反而向内塌陷，纵隔移向健侧；呼气时，胸廓缩小，胸腔内负压减小，而胸壁软化区则向外突出，呈现反常呼吸，即所谓连枷胸。

这种反常呼吸使胸腔无法形成负压，潮气量显著减少，缺氧，二氧化碳潴留，病人表现呼吸困难、紫绀、咳痰无力、痰潴留，甚至出现呼吸窘迫、休克等严重症状。

二、护理要点1.严密观察病情病化，及早发现并发症做好抢救准备。

观察血压、脉搏、呼吸及周身状态的变化。

病情严重每隔15～30min测量血压、呼吸、脉搏1次，并做好记录。

呼吸困难者，给予吸氧，流量为2～4L／min_并作好记录。

呼吸衰竭时，应加压给氧或应用人工辅助呼吸。

2.保持呼吸道通畅。

呼吸道梗阻尤其在昏迷病人中是胸部损伤死亡的常见原因。

因此保持呼吸道通畅十分重要。

（1）解除紧束胸部衣物，人工开放气道，有舌后坠者钳出舌头。

（2）轻症者，应鼓励病人咳嗽，并协助病人排痰，即在病人咳嗽时，护士用双手掌按压伤处，以保护骨折部位，减少胸壁震动引起疼痛，吸气时双手放松，咳嗽时双手加压。

（3）鼻气管吸引。

对意识不清，痰多黏稠，咯痰无力，老弱或不合作的小儿，可用鼻气管吸引。

吸痰管在气管内刺激病人咳嗽，能使肺泡或细支气管内的分泌物排至支气管或气管内，便于吸引。

吸引时间一般以每次10～15s为宜。

（4）气管镜吸引。

如痰液较深，鼻气管吸引效果不好时可采用气管镜吸引法，此法可能对声带有不同程度的损伤，应避免多次应用。

（5）气管插管。

气管内分泌物不易吸出或伤员病情危重时，则需要做气管内插管，病人能够吸入经过湿化的氧气，利于分泌物的吸引，且随时可以做人工呼吸。

（6）气管切开，对老年重症、严重呼吸机能障碍、肺水肿、肺不张、呼吸困难、高度缺氧者，应行气管切开，这样便于吸引和使用呼吸机。

气管切开后应经常湿化，在吸引前经气管导管壁注入少量无菌盐水，既可刺激病人咳嗽，又能稀释痰液，如配合使用超声雾化效果更好。

3.对合并创伤性湿肺病人，输液速度不宜过快，以20～30滴／min为宜，防止发生肺水肿及心力衰竭。

4.胸部情况的观察（1）观察胸部运动有无改变，特别要注意那些早期胸部摄片不能配合，无法显示肋骨双重骨折的病人，由于呼吸表浅，皮下气肿引起胸壁软组织肿胀，或其他严重合并伤的掩盖，妨碍了胸壁运动的观察，导致不能及时发现反常呼吸。

（2）密切观察皮下气肿及纵膈气肿的演变，记录气肿延伸范围，如气肿蔓延迅速，应立即告知医生，查找气肿来源，采取措施予以控制。

对气肿张力极大，使病人痛苦难忍者，在胸骨柄切迹上2cm做一横行小切口至深筋膜排气减压。

5.外固定的护理（1）观察固定胶布有无脱落、过敏。

过敏轻者给局部涂氟轻松软膏，禁止抓挠，防止感染。

起水泡或溃破者，可涂以龙胆紫或无菌敷料覆盖，并更换弹力胸带固定。

弹力胸带松紧要适宜，必要时给以调整。

（2）肋骨牵引者，要定时检查，防止布巾钳从肋骨上滑脱。

病人活动身躯时要注意保护牵引。

钳夹针眼姓敷料要定时更换防止感染。

6.有气管切开者，应经常保持室内清洁，温湿度适宜，定期空气消毒，减少探视，禁止在室内吸烟。

A 做好心理护理，安慰病人，使莽人消除紧张情绪。

局部疼痛可给予止痛药口服或肌肉注射，疼痛剧烈者可用1%普鲁卡因作局封，阻滞骨折处肋间神经，必要时要用胶布条固定胸壁，取阔约6cm的胶布条自下而上，如屋瓦式重叠2~3cm，在病人深呼气末自后向前，自下向上作固定，胶布二端应超越中线。

如病人皮肤对胶布过敏或有破损者，用多头胸带包扎胸部。

B 多根多处肋骨骨折病员要严密观察呼吸，缺氧明显时给氧气吸入，鼓励病人有效咳嗽排痰，超声雾化吸入每日2次可预防肺部感染并发症。

如痰不能自行咳出者，作气管内吸痰，必要时作气管切开。

应用抗菌素，防治感染。

C 血胸病员如出血量少，需严密观察生命体征变化，对出血量多的休克病人，应密切观察血压、脉搏及胸腔引流量及色泽并作好记录。

如有进行性出血；每小时引流超过200ml 而连续3小时，应作好剖胸止血术的预备工作。

应持续作中心静脉压监测，及时补足失血量。

纠正休克。

D 损伤性气胸如大于30%的气胸，需按置胸腔闭式引流，严密观察，开放性气胸；立即封闭伤口，在深呼气末用无菌敷料如凡士林纱布加棉垫立即封闭伤口，使其变为闭合性气胸。

由于直接或者非直接创伤引起的肋骨骨折，我们对此类病人应该怎么护理，请继续往下看：肋骨牵引的方法，是选择位于浮动胸壁中央的1条肋骨，在皮肤消毒后，于局麻下，用无菌手巾钳将肋骨夹住。

钳子的另一端连滑动牵引，牵引重量2～3公斤，一般牵引2~3周。

牵引时应加强临床护理，并注意防止手巾钳从肋骨上滑脱。

病人活动身躯时要注意保护牵引，针眼处也不要污染，以防止感染。

在牵引过程中，嘱病人不可用手去挪动牵引钳。

胸廓内有重要脏器和大血管，胸廓对这些脏器等有保护作用。

由于不同原因的外伤而造成胸廓创伤并不少见，而且往往很严重。

以下是各种不同的肋骨骨折、胸部创伤病人的护理要点：一、肋骨骨折病人的护理：(一)多根肋骨多段骨折病人之护理：在多根多段肋骨骨折时，可因前后端均失去支持，而造成该处胸壁浮动，称为连枷胸。

大块胸壁浮动，可出现呼气时胸壁向外凸起，吸气时胸壁内陷的反常呼吸，以至引起肺部的通气和气体交换功能减退，甚至呼吸循环功能紊乱。

护理时需严密观察病人的血压、脉搏、呼吸，如病人有血压急骤下降，脉搏细弱、快，气短等，应及时告知主管医生，警惕可能有胸腔内脏器损伤大出血。

如合并有血、气胸时，应及时给氧气吸入，或行胸腔穿刺、胸腔闭式引流。

也常行肋骨牵引固定术，以牵引连枷胸，矫正胸部反常呼吸。

如胸壁浮动范围小，一般局部加压固定即可，给适量的镇静止疼剂以减少疼痛。

镇痛剂一般不用吗啡，因吗啡有抑制呼吸的作用。

(二)少数肋骨、一处骨折病人的护理；多为闭合性骨折，无移位，未合并肺部损伤，一般常用宽胶布固定患侧胸部，以减少肋骨的活动度，减轻疼痛。

此法多用于中部肋骨骨折，胶布宽约6~8厘米共三条，贴于患侧胸壁前后过中线约5厘米，固定范围包括断肋及其上下各一肋。

一般固定2～3周。

粘贴胶布时应嘱病人呼气至胸廓缩至很小，然后再将胶布牢固的贴于胸壁上。

由于此法限制呼吸运动，容易发生肺炎，故近年来多不采用。

而用局封法止痛。

为防止病人因骨折疼痛而不敢咳嗽，也可由护士用双手按住病人骨折部位以固定骨折断端减少活动，而减轻咳时疼痛。

但咳时也不可用力过大，以防断肋伤及胸膜，能把痰咳出即可。

给病人适量的镇咳祛痰剂，如棕胺合剂、氯化胺等药物以排痰。

为帮助气管内分泌物稀释排出预防肺部感染，可用雾化吸入法，每日二次，每次10～15分钟。

常用的雾化吸入药物为糜蛋白酶5毫克、卡那霉素0．5克、地塞米松5毫克及O．5％盐水250毫升之混合剂。

肋骨有12对，与胸骨、胸椎构成骨性胸廓，在肋骨之间有肋间隙。

胸廓上窄下宽，形似圆椎形。

上口是由第一胸椎、第一对肋骨及胸骨柄上缘所形成，其前缘较后缘低，横径大于前后径。

胸廓下口较宽，形态不规则，它是由第12胸椎、第ll、12肋骨及肋弓和剑突所形成。

【护理问题1】疼痛护理措施：1.绝对卧床，减少活动，防止断端磨擦引起疼痛。

2.咳嗽时，双手掌按压骨折处，起到固定作用，减少震动。

3.外敷平乐活血止痛膏，以达到活血祛瘀、止痛作用。

4.给口服痛力克，必要时作局部封闭。

【护理问题2】卧位病人不易保持。

1.相关因素肋骨骨折多采用靠背架支起床头，使病人呈半卧位，由于重力作用，上体容易下滑，加之骨折疼痛，活动受限，使病人不适。

2.护理措施（1）根据病人需要及时调整靠背角度，在腰背部垫一薄枕，以维持其正常前凸曲线，减轻腰肌疲劳。

（2）及时移动下滑身体，以防病人上体前倾影响呼吸。

移动时需有3名护士，一人扶病人背部及健侧，另外两人分别站在床两侧，双手同时插入病人腰部及大腿下，一起用力抬病人上移。

再将床单两角固定于靠背顶端，防止床褥下滑。

另外，在腘窝部垫一软枕，或用半褥卷成卷，中间穿一粗布带，两头同定于床边，以防膝部过伸，增加支撑面，防止病人上体下滑。

（3）保持病人皮肤清洁干燥，及时更换松软床褥，按摩背部及骶尾部，防止压伤。

【护理问题3】确骨折移位继发内脏损伤的可能。

1.相关因素过早下床，不适当的翻身或用力均有可能使骨折移位，折端刺伤胸膜继发气、血胸。

2.护理措施（1）告知病人绝列卧床的重要性及活动的危害性，取得配合。

（2）教会病人床上用餐，必要时由护士喂食。

及时递送便器，解决生活所需，避免病人下床。

（3）做好饮食调护，多食水果、蔬菜、忌食辛辣油腻，防止便秘。

避免因用力排便引起骨折端刺破胸膜及肺脏出现继发性气、血胸。

（4）单肋骨折翻身时应健侧在下。

必需起床时应有人扶持。