电子医嘱核对与处理制度及流程

电子医嘱核对与处理制

度及流程

WTD standardization office【WTD 5AB- WTDK 08- WTD 2C】

电子医嘱核对与处理制度及流程

1、医生下达医嘱后，办公班认真仔细核对医生录入的电子医嘱（包括药品、剂量、浓度、时间、给药方法）。

2、按医嘱处理原则：先临时、后长期的原则打印处理医嘱。

3、将医嘱治疗部分如：肌肉注射、静脉注射等，打印执行单给责任班，责任班必须与办公班共同查对医嘱无误后备药，请责任班再次核对后方可执行。

4、将护理部分如：吸氧或停止、灌肠使用或停止心电监护等，写到护理执行本上，责任护士与办公班共同查对后方可执行。

5、打印检查执行单交给责任护士，由责任护士准备相应的标本容器，向病人告知留取标本及各项检查的注意事项。

6、对可疑的医嘱，必须查清后方可执行。

7、凡需下一班执行的医嘱，应在交接班时口头和书面均交待清楚。

8、所有医嘱处理完成后，由办公班与责任班再次进行总查对并记录签名。

9、医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。

10、紧急抢救情况下医师下达的口头医嘱，按口头医嘱执行与确认制度里的规定执行。

流程：

医生下达电子医嘱→护士点击“医嘱处理”并仔细查对→点击“保存”→对医嘱治疗部分：点击“执行单”，打印输液卡、注射单、口服单，责任班核对、备药及执行、医嘱签名→对护理部分：转抄护理本，责任班核对、执行→记费。

2014年6月